阿米巴脑膜脑炎

阿米巴脑膜脑炎

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【专家解析】阿米巴脑膜脑炎

【优秀范文】阿米巴脑膜脑炎

范文一:原发性阿米巴脑膜脑炎一例报告

・74・

参考文献

5陈光辉,饶明俐1脑干梗塞的CT、、病理与临床研究MRI(附60例报告)1实用诊断与治疗杂志,1992,6:716FisherCM.Lacuna:small,deepcerebralinfarcts.Neu2ro2logy,1965,15:774.

7Brant2ZawadzkiM,MoseleyM,WeinsteinP,etal.MRimagingandspectroscopyinclinicalandexperimentalcerebralischemia:areview.AJR,1987,148:579.

(收稿:1995206220  修回:1996202207)

1沈言修,张文记,王占立1腔隙梗塞——CT与临床关系1

中华神经精神科杂志,1987,20:1051

2WhisnantJP,BasfordJR,BernsteinEF,etal.Classifi2cationofcerebrovasculardiseases(www.wenku1.com).Stroke,1990,21:637.

3WHO.Recommendationsonstrokeprevention,diagno2sis,andtherapy.Stroke,1989,20:1407.

4陈孝柏,靳玉梅,刘 军1MRI诊断脑干梗塞100例分析1

(本文编辑:李文慧)

中风与神经疾病杂志,1993,1:261

原发性阿米巴脑膜脑炎一例报告

马向平 徐淑华

患者 男,21岁。因发热、头痛、呕吐5天,急诊入

院。体温3812℃,脉搏92次(www.wenku1.com)分,血压1714(www.wenku1.com)1016kPa

(1kPa=715mmHg),呼吸26次(www.wenku1.com)分,心、肺(-),全身

14小时后出现呼吸节律失调,双瞳孔再次散大,5分钟

后呼吸、心跳停止。经抢救无效死亡。死后立即颈椎旁穿刺,脑脊液呈米汤样,白细胞200×106(www.wenku1.com)L,红细胞

600×106(www.wenku1.com)L,中性粒细胞0175,淋巴细胞0125,蛋白500mg(www.wenku1.com)L,糖218mmol(www.wenku1.com)L,氯化物100mmol(www.wenku1.com)L。细菌涂

检查未见异常。神志清楚,表情淡漠,精神萎靡,颜面潮红。双眼底未见视乳头水肿,瞳孔等大正圆,对光反射存,双眼外展相差3mm,余颅神经正常。左上、下肢肌力(www.wenku1.com)~(www.wenku1.com)级,肌张力低;右上、下肢肌力(www.wenku1.com)级;左半身痛觉减弱,左腹壁及提睾反射(-):左上、下肢腱反射减弱,左侧巴氏征(+),脑膜刺激征(+)。化验检查:血白细胞416×

106(www.wenku1.com)L,中性粒细胞0185,淋巴细胞0115,血糖718mmol(www.wenku1.com)

片及培养阴性,脑脊液离心后找到阿米巴原虫滋养体。大脑局部解剖,见大脑纵裂池内大脑镰、右侧及颞中颅凹大量黄白色脓液。病理诊断为原发性阿米巴性脑膜炎。死亡原因:小脑扁桃体疝。

讨论:由溶组织阿米巴引起的肠道病变及肠内并发症,人们早已熟知,但由自由生活阿米巴引起的原发性阿米巴脑膜脑炎,乃是近10多年才被认识的一种新的人类疾病。迄今报道仅100余例,国内极少见到报道。此病系由Naegleria阿米巴直接经鼻粘膜沿嗅神经入脑后所致急性脑膜炎。起病急、病程短、病情险恶,死亡率极高。目前尚无特效药治疗,抗生素和化学药物均无效,常规抗阿米巴药物也无效。目前唯一采用两性霉素B治疗,但作用机制不清楚,疗效也不满意。因此,倡导广大临床医生、药理学家共同努力,以尽快提高对此病的诊断治疗水平。

(收稿:1993212214  修回:1995203221)

。腰穿初压2184kPaL,血钾019mmol(www.wenku1.com)L。心电图正常

(29cmH2O),外观微混,白细胞300×106(www.wenku1.com)L,红细胞200

×106(www.wenku1.com)L,中性粒细胞0171,淋巴细胞0130,糖314mmol(www.wenku1.com)

L,氯化物101mmol(www.wenku1.com)L,蛋白510mg(www.wenku1.com)L,细菌涂片及培养

阴性。头颅CT示纵裂池轻度增宽,长径达916cm,最宽至

110cm。按化脓性脑膜炎给以降颅压、抗感染治疗。9小时

后突然视物模糊,意识丧失。四肢强直阵挛性抽搐,双眼向左凝视,双瞳孔散大,对光反射消失。给予安定20mg,静脉注射,1分钟后缓解。

作者单位:100050北京友谊医院神经内科(徐淑华进修医生)

(本文编辑:李文慧)

《临床肌电图学》出版

北京协和医院神经科汤晓芙教授撰写的《临床肌电图学》,于1995年9月由北京医科大学中国协和医科大学联合出版社出版。本书内容包括电诊断学解剖和电生理基础、神经传导、神经肌肉接头、肌电图、各种反射及脑诱发电位,介绍了这些测定在脊髓、周围神经病、神经肌肉接头、肌病以及肌肉兴奋性异常的神经肌肉病中的应用。

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范文二:美男孩罹患罕见阿米巴脑膜炎原虫啃噬大脑

美男孩罹患罕见阿米

巴脑膜炎 原虫啃噬大

佛罗里达州当局周

二证实,一名12岁男孩遭罕见但恐怖的食脑变形虫:福氏耐格里

(阿米巴)原虫入侵!

感染的男孩名为札

卡里 雷纳,他目前罹

患原发性阿米巴脑膜炎。这种致命的脑部感染疾病是由福氏耐格

里原虫引发的。

佛罗里达州卫生署流行病学家布莱克摩

博士告诉CBS新闻说,雷纳上周末因发生类似感冒症状住院治疗。朋友和家人相信他是

在运河里玩耍时,遭到

福氏耐格里原虫入侵,尽管卫生单位官员目前还无法确定他是从

哪里得这种病。

上一页 1 2 下一页《汉字英雄》第二季热播 十强选手酣战终极淘汰赛“淘宝时代”激

活网络视频市场

如果沈玎和李洪绸碰

面的话,或许真的会为

微电影未来的发展路径发生争吵。因为这两个好不容易从网络视

频草根中打拼出的 文

化人 所走的路径如此不同,前者创立的南辕映画靠着网络广告和宣传片需求的爆发,实现了跨越式的发展,这个6人团队在去年创造了超200万的营业收

入;而后者开设的优优影视凭着一系列小有名气的网络剧赚足眼球,在实现收入倍增的同时,李洪绸更 登堂

入室 ,签约新公司,将真正指导投资超千

万的大电影。

抑或,两人会成为好朋友。因为无论是沈玎还是李洪绸,这一众网

络视频草根创业者的成功,都毫无疑问拜托了这个 淘宝时代 的

点化 。真正成为这群草根文化班子输血者的不再是衣冠楚楚的

500强大公司,而是一群出手阔绰的 淘宝大

户 ;真正成为这些网络视频重度消费者的

也不再是以往的 沙发

土豆 ,而是热衷网络

生活的都市白领。

换言之,草根的产品需求催生了一群草根的内容提供商,而这个庞大市场的吸金效应

才刚刚开始展现。

南方日报记者 钟啸

实习生 钟宜珊

淘宝时代 颠覆市场

网店生意激活视频

草根

写书的时候我就想做电影,这是一种梦

想。 开口必谈理想仿佛是所有草根故事的开端,这次的主角是李洪绸。2008年,这位还在读大二的同学烧光了几部书的版税喂养着自己的短片创作。在当年10月,他自编自

导的《大学生同居的事儿》(以下简称 《同居》 )登陆网络,才让更多人都把他看成是一个网

络导演。

回头看看,那时候的

片相当粗糙。 回忆起青涩岁月,李洪绸印象颇深, 什么都得省着来,没什么投入。我们租了个房子,大家就过

来帮忙拍,除了一套2万多元的拍摄器材是自己买的,其他都是凑合着,最搞笑是话筒,

就是用竹竿儿挑着的。

然而,正是这一次的经历让他看到了这个市场的悸动,这在后来证明比什么都重要。 我们当时把联系电话

放在了片头和片尾部

分,算是招商吧,没想到第二集和第三集的时候就有人来投广告

了。 作为团队制片的李洪绸也见证了这次

初步的 商业化 之路,然而 一大拨 淘宝档主的涌来还是令人喜

出望外, 卖手机的,卖衣服都来投了,手法也很简单粗暴,就是在挖掘机维修 www.wajux.com n3f6

片头片尾加广告,但就这样拼出了一集几千

块的广告额。 正是这一波零零碎碎的小广告帮助了整个团队熬

过了最困难的2008年。

凭借着单集点击百万,全季总点击过千万的表现,《同居》在2009年赢得了重庆电视台

接近百万的投资,这部挖掘机维修 www.wajux.com n3f6

片子也蜕变成了一步

长达70集的电视栏目剧。

就在李洪绸迎来转

机的2009年,沈玎的梦想也开始起步, 南辕映画工作室成立在

2009年,大家都想改变中国本土影视以北派

文化为主导的现状, 南辕 即要强调 南方 挖掘机维修 www.wajux.com n3f6

的立场,拍摄一系列视角新锐、直面现实的影视作品。 他和三个核心成员就这样背着如

此 滂沱 的梦想拉起

了工作室。

后来一个很偶然的机会,朋友介绍了几个做小企业的朋友过来请我们帮忙拍微电影,随后陆陆续续就有新

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的项目进来。大家一想,既然这样,就不如做成生意,既能赚钱,也可以更好地补贴我

们的电影。 而沈玎和记者提到的金主中也出现了不少淘宝店的名字,在网上卖东西的付钱拍片子给网上买东西的人看,这在供职媒体的沈玎看来,毫无挖掘机维修 www.wajux.com n3f6

疑问就是一个完整的

生态闭环。

这不是个别现象,网店的顾客来自于网民,他们自然是在网络上投放广告的效果更好,而网络不同于传统媒体的属性也要求有人能为他们做更个性化的产品,这是一个趋

势。 沈玎认为,相比挖掘机维修 www.wajux.com n3f6

于更趋工业化的传统媒体广告市场,个性化十足的网络视频市场更需要创意十足而价

廉物美的产品, 你是开网店的,你当然会优先选择在网络上寻找制作公司,而不是去找大型广告公司,因为他们更了解你。

沈玎就举了一个例

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子,他在为一家名为 爱定客 的鞋类订做网店做广告时,就一次性为他们拍摄了3集轻松搞笑风的片子,但只收了1万多块钱。在沈玎看来,虽然这些生意看起来太过微小,但却预示着未来需求的旺盛,这足以撑起一个市场。

在零打碎敲了两三

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年后,沈玎终于和朋友在2011年底注册成立了自己的公司,脱胎于工作室的公司有了一

个更通俗的称呼 南辕广告公司,当年的收入十几万,而第二年的收入就跃升到了近百万,沈玎的预言成真了。

吸金效应初露头角

小团队年入百万非

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神话

而当沈玎忙活着为一众网络上崛起的小金主们拍摄各种广告与宣传片时,李洪绸新一部的网络剧《麻辣隔壁》也已经火热开播,还是一样的校园主题,还是一样的鬼马搞笑,但凭借着对网络文化

的感同身受,李洪绸的挖掘机维修 www.wajux.com n3f6

新片依托于微博上,茵曼对自己的定义如此

直接 :互联网女装零

售品牌,2013年双十一全网销量第一女装品牌,由此可见该公司本身的互联网属性。

而这家互联网女装的知名企业也在接受采访时表示,目前其广告投放主要集中在线

上,而在网络视频方面的投入也十分专业。

我们拥有自己的视频制作团队,有专业的导演、摄影、剪辑人员。 茵曼方面认为,网络微电影可以使抽象的理念感性化和故事化,帮助消费者直观理解茵

曼品牌, 我们一向秉

持原创的态度,希望通

过微电影传神的效果和真诚的态度,传达出我们所推崇的生活方式。这符合互联网发展的需要,也顺应市场的变迁。 该公司到目前为止已连续创作了《在天台》、《麻花辫》等多部颇具影响力的微电

影作品。

茵曼方面在接受记

者采访时表示,网络原创微电影仍将是茵曼未来对外传播的一个

重要手段。 我们每个季度都会根据品牌发展需要,确定不同主题的微电影。 不过,该公司同时指出,这一市场也在不断蜕变当中,观众对于微电影的品

质和要求越来越高,网

络微电影先前的 草根 色彩正逐渐褪去,取而代之的是越来越浓的

专业气息。

由河南卫视、爱奇艺联手打造的大型汉字文化节目《汉字英雄》第二季复赛火热开锣,至27日两场复赛播出后

反响火爆,10名 汉字秀才 拼脑力比学识,掀起新一轮的汉字高

潮。《汉字英雄》第二季复赛整体赛制比照以往全面升级,节目骨肉丰满、活力十足,真人秀特色进一步凸显,悬念迭出的精彩对抗使得赛事更具可看性,选手之间夹杂竞争与

友谊的微妙情感互动

也令观众为之动容。 《汉字英雄》第二季以 用好汉字,才是汉字英雄 为创意核心,在复赛中赛制进行大幅调整,赛制的对抗性及真人秀特色进一步凸显。比赛进行到复赛阶段,实力相当的精英选手

之间的对决在很大程

度上成为一场心理战,谁能淡定自如发挥所长,成为晋级关键。复赛前两场中,个别小选手就因过于紧张而惜败。紧要关头选手们的临场表现,令节目更具真实性和感染力。在紧张的赛事之余,选手之间惺惺相惜的情谊为

节目增添不少温暖。舞

台上兵刃相见的对手,生活中都是志同道合的好朋友,这种夹杂着竞争与友情的微妙情

感关系,在《汉字英雄》第二季的复赛舞台上

一览无余。真实、生动、温暖、悬念十足、拥有趣味赛制及海量知识,正是这档节目最终成

为 国民节目 、收获零

差评绝佳口碑的原因

所在。

《汉字英雄》自

2013年暑期横空出世,至今已经具备强大的品牌效应,第二季节目经过整体升级后于

2014年1月17日正式开播,复赛阶段将一直持续至3月中旬。凭借深远的文化立意、精良

的制作品质、趣味横生的表现形式,仅初赛阶段便成绩斐然,成为国内第一档登陆美国时代广场的综艺节目,并获得国家新闻出版广电总局发文力挺,多家国外及驻外媒体如

BBC、《纽约时报》、《南华早报》、《华尔街日

报》《中国日报》(美国挖掘机维修 www.wajux.com n3f6

版)等都争相关注报道。随着复赛正式启帷,选手之间的对决将迎来巅峰时刻,《汉字英雄》第二季后续仍具备强劲的收视能力,将带给观众更多的期待与惊喜。

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范文三:棘阿米巴性角膜炎22例临床报告

【摘要】 目的:通过对棘阿米巴角膜炎病例的报道、分析,引起对棘阿米巴角膜炎的重视以早期诊断、早期治疗。方法:对2003年6月至2006年8月在我院收住院的22例(23眼)棘阿米巴角膜炎患者诱因、临床表现、实验室检查、治疗及预后进行回顾性分析。结果:发病诱因:戴角膜接触镜者2例(3眼),污水溅入眼内者1例(1眼),异物溅入眼内者2例(2眼),眼睛被异物刺伤者6例(6眼),原因不明者11例(11眼)。22例均经10%KOH或生理盐水湿片法镜检查见棘阿米巴包囊或滋养体。经药物与手术联合治疗,取得较好疗效。结论:棘阿米巴角膜炎的早期诊断至关重要,其危险因素除了佩戴角膜接触镜外,角膜外伤、异物也是重要的危险因素。

【关键词】 棘阿米巴 角膜炎

棘阿米巴角膜炎是棘阿米巴原虫引起的一种顽固性、进行性的角膜炎,1974年于英国首先报道了两例,此后,随着佩戴角膜接触镜患者的增多以及对该病认识的深入,其病例报道逐渐增多。现将我院2003年6月~2006年8月收入院治疗的棘阿米巴角膜炎患者22例报告如下:

1. 一般情况:22例均为住院患者,其中男11例,女11例;20例单眼发病,1例双眼发病,共23眼,其中,右眼8例,左眼15例。年龄22~76岁,平均年龄48.3岁。职业:学生1例,工人2例,农民13例,居民6例。发病诱因:戴角膜接触镜者2例(3眼,13.04%),污水溅入眼内者1例(1眼,4.35%),眼睛被异物外伤者8例(8眼,34.78%),原因不明者11例(11眼,47.83%)。

2、临床表现: 22例(23眼)均出现不同程度的患眼疼痛、畏光、视物模糊等症状。入院视力:眼前光感3例,眼前手动5例,眼前指数2例,余视力从0.02~0.6不等。结膜混合充血,结膜囊内分泌物或多或少,早期角膜混浊水肿,上皮点状缺损,进展期出现角膜圆盘状溃疡,大小2mm×2mm~10mm×10mm,荧光素染色(+),有环形浸润灶至角膜基质层,或深或浅;病变累及虹膜时,虹膜纹理不清,前房渗出物。眼压:正常或升高。7例出现前房积脓;6例合并真菌感染。

3、实验室诊断:22例(23眼)均行10%KOH或生理盐水湿片法检查:患眼点1%丁卡因表面充分麻醉后,用手术刀片在浸润环或溃疡灶与正常角膜交界处刮取上皮至基质层,将刮取材料涂于清洁载玻片上,滴上10%KOH溶液或生理盐水,盖上盖玻片,置于高倍显微镜下观察,查见棘阿米巴囊虫或滋养体。(见图1、2)。一例角膜移植术后取角膜组织病理切片行PAS染色及6-铵银染色,发现角膜上皮下及基质层中弥漫分布棘阿米巴包囊,呈圆形,PAS染色呈紫红色,6-铵银染色囊内容物染成红色,均未充满包囊。(见图3、4)

4、治疗:对棘阿米巴角膜炎,国内目前尚无特效药。我院采取联合治疗方法:

4.1药物治疗:

(1)0.5%大扶康眼水、1%甲硝唑眼水滴眼,根据病情,每30′至每2h滴眼一次;

(2)甲硝唑或替硝唑及庆大霉素结膜下注射,隔日注射一次或连续3-7天注射;

(3)1%甲硝唑100ml静脉滴注,每日一次,严重者大扶康50ml~100ml静脉滴注,每日一次;

(4)酮康唑、替硝唑或甲硝唑口服;

(5)同时予金因舒或贝复舒等眼水营养角膜上皮。

4.2手术治疗:

4.2.1眼部清创术:对药物控制欠佳或组织坏死较多的病例,刮除病变处坏死组织,,同时结膜下注射甲硝唑及庆大霉素。

4.2.2全层角膜移植术:对三例病变较重患眼者,保守治疗未见好转而给予带巩膜瓣的全层角膜移植术。

5、结果:治疗时间7-31天不等,除1例眼球摘除外,其余症状缓解,结膜充血减轻,角膜溃疡面缩小,上皮长出。出院时视力:眼前光感1例,眼前指数4例;有19例20眼视力不同程度的提高,余2例因入院前病程已较长,病情较重,视力有不同程度下降。见表1

6 讨论:

棘阿米巴原虫广泛分布于自然界中,水、土壤、尘埃中均可存在。已知棘阿米巴属有18个种,其中与人类感染有关的有7种。可引起眼部感染的有卡氏棘阿米巴、柯氏棘阿米巴、多噬棘阿米巴、条脊棘阿米巴和哈氏棘阿米巴5种,以卡氏棘阿米巴引起棘阿米巴角膜炎最为常见。棘阿米巴有滋养体与包囊两种存在形式,相互可以转化。

棘阿米巴角膜炎发病初期表现为上皮混浊、假树枝状或局部点状荧光素染色,此时,易误诊为病毒性角膜炎。随着病变发展,可出现环形基质浸润环,盘状角膜炎,甚至前房积脓,角膜穿孔。患者往往有与体征不符合的眼部明显疼痛。环形角膜基质炎和眼球剧烈疼痛是其主要临床特征。棘阿米巴以细菌、真菌为食物,本组病例中,有6例合并有角膜真菌感染;在发病早期,临床表现与病毒性角膜炎相似,易误诊为病毒性角膜炎,本组病例中,有7例在外院按病毒性角膜炎治疗,疗效差,后转诊我院。因此,临床上,对于角膜炎单纯按细菌性、真菌性或病毒性角膜炎治疗效果差时,应想到棘阿米巴角膜炎的可能,及时行相应检查以尽早做出诊断。目前,诊断棘阿米巴角膜炎的方法多样,包括:10%KOH或生理盐水湿片法显微镜检查,棘阿米巴原虫培养、倒置显微镜观察,病理切片检查,棘状伪足观察和鞭毛实验,共焦显微镜观察[1]以及近年来开展的聚合酶链反应技术检测棘阿米巴原虫[2]。有研究表明:10%KOH湿封片镜检诊断阳性率81.25%,可对棘阿米巴角膜炎作初步诊断,病理切片可进一步明确诊断[3]。

由于棘阿米巴角膜炎是一种顽固性、进行性的疾病,可致盲,因此认识其危险因素以早期诊断至关重要,以往多关注于佩戴角膜接触镜者,有资料显示:西方发达国家中71%~85%的患者与配戴角膜接触镜有关[4],北京市眼科研究所的统计结果显示,约28.2%棘阿米巴性角膜炎与配戴角膜接触镜有关[5]。但是,亦有研究表明,1993年以后棘阿米巴角膜炎在非接触镜佩戴者中的发病率逐渐增高[6] 。国外最早报道的两例也与佩戴角膜接触镜无关。本组病例中,佩戴角膜接触镜者仅2例3眼(13%),有13例(56.52%)农民患者,无佩戴角膜接触镜,多为劳动中被异物(包括树枝、草、木头等)刺伤所致,提示除了佩戴角膜接触镜外,角膜外伤是引起棘阿米巴角膜炎的另一重要危险因素,且在广大农村及城镇地区,棘阿米巴角膜炎的发病值得关注。

参考文献

〔1〕高敏,孙旭光.我国致病性自生生活阿米巴性角膜炎的研究进展.中华眼科杂志[J],2006,42:64-67.

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注:“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”

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范文四:醒脑静与利巴韦林治疗流行性腮腺炎脑膜脑炎32例疗效观察

史垦塞旦塑墅瘗疸蓥查!!!!笙!旦箜!!鲞箜!!塑

10里!!!望!』!!!!型垡里!竺!生!!竖!!翌!!望!望!塑垒!g:!!!!:∑!!:!!塑!:竖・7l・mg服用;第4周改为早晚各10mg/次,维持该剂量至12美金刚通过调节N一甲基一D-r']冬氨酸受体,降低兴奋性

毒性作用引起的神经元蜕变和死亡,产生神经保护作用[2]。.周结束。尼莫地平30mg/次,3次/d,持续服用12周;服药

期间停用其他抗痴呆和促智药。美金刚治疗组:美金刚用法美金刚可减缓中重度AD及VaD患者临床症状恶化,且有很同前所述。对照组:不使用防治痴呆药物。好的安全性。尼莫地平通过阻断慢通道电压依赖性Ca2+超1.3疗效评价3组分别在治疗前和治疗12周后进行载而改善脑的缺血缺氧状态,对AD、VaD均有确切疗效[3。4]。MMSE、ADI。评分和临床痴呆评定量表(cDR)测评。CDR目前临床治疗痴呆依然是仅靠某种单一药物。个别联合用药得分用于评定痴呆严重程度,通过照料者和临床半定式详细效果不佳。本研究结果显示,美金刚】c’f老年性痴呆行为能访谈患者来获得信息,分值越高,痴呆越重。力、认知功能、日常生活能力均有改善作片j,美金刚与尼莫地1.4统计学处理所有数据用SPSS18.0统计学软件处平联用较单用美金刚疗效更佳,较对照组疗效更为显著。药理,计量资料以均数±标准差(孑±5)表示,采用t检验,组问物对痴呆患者的精神行为症状改善显著,与其他报道大多一对比采用72检验,P<0.05为差异有统计学意义。致。3组患者治疗后CDR评分无差别,可能是治疗时间较

短,未能明显改变痴呆严重程度,但在两治疗组已表现出改

2结果善趋势。联合用药与单独使用均无严重不良反应,故该联合

联合用药组MMSE评分(20.9±4.2)分,ADL评分用药方式是改善老年性痴呆患者认知、行为功能的安全有效(26.84-10.3)分;单用美金刚治疗组治疗后MMSE评分方法。

(18.9±4.7)分,ADL评分(30.5±11.4)分;对照组MMSE

评分(15.8±4.8)分,ADL评分(33.9±11.7)分;联合用药组4参考文献

与单用美金刚治疗组比较,差异有统计学意义(P<0.05),单[13肖增平,吉爱国.老年痴呆的发病机制及治疗的研究进展[J].用美金刚组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。中国老年学杂志,2008,28(1):95—97.

具体结果见表l。[2]肖明生,许宏华.美金刚联合尼莫地平治疗高龄老年中重度血

管性痴呆临床研究[J].东南国防医药,2012,13(6):515—517.

表1治疗12周后3组MMSE、ADI。、CDR评分比较@±s)[3]赵少荣,陈玉燕.老年性痴呆的临床特征分析[J].中国实用神

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[4]张世荣.全程护理干预对早中期老年痴呆病人生活的影响

[j].中国实用神经疾病杂志,2007,10(6):141-142.

(收稿2012—04—28)

3讨论

醒脑静与利巴韦林治疗流行性腮腺炎脑膜脑炎32例疗效观察汪银霞”金超阳约

1)河南荥阳市第二人民医院荥阳4501002)河南荥阳市中医院内三科荥阳450100

【关键词】醒脑静;利巴韦林;流行性腮腺炎;脑膜脑炎

【中图分类号1R512.3【文献标识码】B【文章编号11673—5110(2012)15-0071—02

流行性腮腺炎是一种常见的呼吸道传染病,四季流行,32例,男19例,女13例;醒脑静与利巴韦林组(C组)32例,以晚冬早春多见,¨L童常见,大多预后良好,但少数患儿留有男18例,女14例。3组患儿治疗前病程及神经系统症状持一定精神运动和神经系统后遗症Ⅲ。对1995--2010年我院续时间比较差异无统计学意义(P>O.05)。

96例流行性腮腺炎脑膜脑炎(简称腮脑)患儿临床疗效进行1.2治疗方法A组:单用利巴韦林15mg/kg加入lo%葡分析,现报道如下。萄糖液250mL或500mL中静滴,1次/d,连用7d;B组:单

用醒脑静注射液0.5mL/kg加入10%葡萄糖液中静滴,1

1资料与方法次/d,浓度<1.2%,连用7d;c组:醒脑静注射液0.5mL/kg1.1一般资料我院19952010年收治腮脑展儿96例,加入10%葡萄糖液中静滴,1次/d,浓度<1.2%;利巴韦林年龄2~11岁。全部病例均有发热、腮腺和(或)颌下腺肿15mg/kg加入10%葡萄糖液250mI。或500mL中静滴,连大、头痛、恶心、呕吐症状,有嗜睡、抽搐、颈强直等神经系统用7d。症状中的一项,脑脊液呈病毒性改变和(或)脑电图异常[2]。

利巴韦林组(A组)32例,男20例,女12例;醒脑静组(B组)2结果

‘72・主垦塞旦塑丝瘗疸苤查!!!!生!旦笪!!鲞箜!!塑里!i!!苎』!!!翌!!!里翌盟塑!盟!!!!!!堕苎!!塑垒!g:!!!!:Y!!:!!堕!:!12.1疗效判定标准痊愈:无发热、头痛、恶心、呕吐,腮腺或醒脑静,缩短了利巴韦林应用时间,可大幅度降低因利巴或颌下腺肿大消退,神经系统症状消失,脑脊液或脑电图正韦林造成的骨髓和免疫系统抑制。醒脑静注射液是在安宫常;有效:无发热、头痛、恶心、呕吐,腮腺或颌下腺肿胀缩小,牛黄丸基础上研制的,由麝香、山栀、郁金等组成,其中麝香神经系统症状消失,脑脊液或脑电图正常;无效:经7d治疗芳香开窍,山栀清泻三焦之邪热,有解毒开窍之功,郁金化痰仍有以下之一者视为无效:①仍有发热;②神经系统症状未开窍、行气活血,使痰化气顺、血行畅通。诸药合用,共奏清消除者;③脑电图或脑脊液未恢复正常。热解毒、化痰通络、醒脑开窍、镇惊安神之功效.宜用于本病2.23组临床疗效比较见表1。急性期的治疗。就中医而论,腮脑属大又癯范畴,病机为外

感邪热,热入营血,而致高热持续不退,甚至神昏、惊厥,正为

表13组临床疗效比较[”(%)]醒脑静注射液所治之症候,所以合用醒脑静注射液疗效显

著。

4参考文献

[1]陈菊梅,皇甫玉珊.新编传染病诊疗手册[M].北京:金盾出版

社,1994:19-20.

3讨论[2]孙爱妹,材虹蔚,徐猗.流行性腮腺炎脑炎158例随访观察

流行性腮腺炎脑膜脑炎是流行性腮腺炎的重症,儿童常[J].临床儿科杂志,1989,7(4):214.

见。占病毒性中枢神经系统感染发病率的首位,目前多使用E3]王百龄,张敬杰,龙秀芬.病毒唑治疗流行性腮腺炎脑膜炎118利巴韦林治疗,大量资料表明疗效满意¨],但该药毒性较大,例综合报告[J].临床儿科杂志,199l,9(1):57.

长期静滴可引起骨髓抑制和免疫抑制。我们采用醒脑静与(收稿201204—16)利巴韦林联合治疗腮脑可明显缩短病程,优于单用利巴韦林

盐酸法舒地尔联合天麻素治疗椎基底动脉供血不足疗效观察赵群张国勇马勇

河南辉县市人民医院神经内科辉县453600

【关键词】椎基底动脉供血不足;盐酸法舒地尔;天麻素

【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】

椎基底动脉供血不足(VBI)是临床常见病,以眩晕、呕吐等相关症状发作次数减少,时间缩短,症状减轻;无效:眩晕、为主要表现,且起病突然,反复发作,个别病例症状缓解困呕吐、肢体乏力等症状和体征仍反复出现或发展为脑梗死。难,是中老年人常见疾病,随着社会的发展其发病年龄呈年1.4观察指标应用彩色多普勒超声仪检测椎动脉血流,轻化趁势。作者在实践中联合应用盐酸法舒地尔与天麻素探头频率5~7MHz,线阵式探头。探测内径(D)、收缩峰值注射液治疗椎基底动脉供血不足取得较好疗效,现报告如流速(sPA)、舒张期末流速(EDV)、阻力指数(RI)。

下。1.5统计学分析应用SPSS12.0统计软件,计量资料以1资料与方法虿±5表示,采用t检验;计数资料采用y2检验,P<O.05为

一般资料选取2010一06—20儿一06收住人院的136例差异有统计学意义。

l-l

椎基底动脉供血不足病人,随机分成对照组68例,男39例,表12组疗效比较[n(%)]

女29例,平均年龄61.5岁;治疗组68例,男36例,女32例,

平均年龄60.2岁。组别”痊愈显效有效无效薮努%1.2方法对照组采取川芎嗪注射液160mg加入5%葡萄治疗组6843(63.2)20(29.4)4(5.88)1(1.5)98.5糖注射液250mI.静滴,1次/d,连用14d。治疗组应用盐酸对照组6812(17.6)8(11.9)29(42.6)19(27.9)72.0法舒地尔40mg,天麻素注射液0.6g,分别加入葡萄糖注射

液250mI,静滴,1次/d,连用14d。2组病人同时口服阿司2结果

匹林75mg,1次/晚;尼莫地平2~40mg口服,3次/d。2组疗效见表1。TCD对VA血流的监测表明,治疗组l。3疗效评定标准临床疗效参照《现代神经病学》[11椎基比对照组VA血流改善更明显,2组相比差异有统计学意义。底动脉供血不足的疗效判定结果。痊愈:症状完全缓解;显见表2。效:眩晕、恶心、呕吐、肢体乏力等症状明显减轻;有效:眩晕(下转第96页)

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范文五:隐球菌性脑膜炎

概述:隐球菌性脑膜炎主要是由隐球菌属中的新生隐球菌侵犯中枢神经系统而引起的一种深部真菌病,约占隐球菌感染的800o,预后严重,死亡率高,即使经过正规治疗,死亡率仍高达25%~60%,治疗后的幸存者也常常留下严重的后遗症。这是一种较新型的脑膜炎感染类型,且误诊率较高,常被误诊为其他类型的脑膜炎而造成诊断延误甚至造成其他疾病的发生。

一、检测方法及优劣

鉴于隐球菌性脑膜炎误诊率高且易耽误治疗,在此介绍四种常用的检测方法

1:墨汁染成色法:墨汁染色法是个实验室最简单、方便且已展开的方法,墨汁染色法的阳性率和符合率最低,一方面,在发病早期隐球菌数量较少;另一方面,隐球菌主要集中在脑膜或脑室脉络丛肉芽肿细胞内,穿刺部位对检出率会有影响。如果穿刺脑脊液时混入血细胞,也会影响隐球菌的检出率。而且随着病程进展,大量抗真菌药物的使用,使治疗后的隐球菌出现退形变,有透明的荚膜,在高倍镜下不易看清或难以辨认。根据可靠资料,阳性率和符合率接近80%。故本方法不利于早期诊断。

2:真菌培养法一直是诊断隐球菌感染的金标准,本方法特异性高,一旦查出就可确诊,但其敏感性并没有PCR方法高。真菌培养法的培养时间是四种方法中最长的,平均需要73h,四种方法中最慢出报告的,因此不利于CM早期诊断。

3:乳胶凝集法的阳性率和符合率都接近90%,可作为早期诊断隐球菌感染非常好的方法。有文献报道,脑脊液做适当的稀释可以避免乳胶凝集法假阳性的产生。另外,风湿因子存在也可出现假阳性结果;在隐球菌感染早期,或者高滴度的前带影响等情况下,乳胶凝集法会出现假阴性结果。PCR方法检测脑脊液隐球菌的阳性率和符合率分别是100.00%和94.24%,在四种方法中阳性率最高,符合率仅次于乳胶凝集法,而且检测时间短,操作快速简便。

总结:墨汁染色法适合早期诊断;真菌培养法敏感性有限,报告时间长;抗乳胶凝集法的特异性和敏感性高,但容易出现假阳性;PCR法情况与抗乳胶凝集法类似。

二、新生隐球菌的流行病学

1894年,Sanfelice首先在桃汁中发现新生隐球菌,我国1940年首次报告。新生隐球菌在组织中呈圆形或椭圆形,直径(2~20μm)。HE染色阳性,胞壁外常有(3~5μm)的空隙(系荚膜外未着色之故)。PAS染色可见菌体荚膜均呈红色,菌体为宽厚透明的荚膜,荚膜比菌体大1~3倍,荚膜为致病性隐球菌的标志之一。新生隐球菌按血清学可分为A、B、C、D及AD5个血清型,包括3个变种:grubii变种(血清型A);新生变种(血清型D、AD);格特变种(血清型B、C)艾滋病患者合并隐球菌感染主要由新生变种、grubii变种引起。新生隐球菌广泛存在与土壤和鸽粪中,鸽粪是临床上最重要的传染源,中性、干燥的鸽粪利于本菌的生长,其他家禽类排泄物亦能分理出隐球菌,鸽类的迁徙可能有助于隐球菌感染的传播。我国新生隐球菌血清型分布以AD和A、D为主,A型最多见。新型隐球菌主要感染途径为吸入空气中的孢子,隐球菌孢子到达肺部可引起肺部感染,继而播散至中枢系统及全身,也可通过创伤性皮肤接种及消化道途径传播。

三、艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的发病机制

HIV感染可促进隐球菌的散播及隐球菌性脑膜炎的发生。HIV病毒主要感染人类CD4+T淋巴细胞,特别是T辅助细胞,T辅助细胞包括Th1和Th2两个亚群。Th1类细胞主要介导细胞免疫;Th2类细胞主要促进体液免疫及抗体的产生。艾滋病患者体内Th1类细胞及细胞因子显著减少,这有助于隐球菌感染的播散,同时,HIV感染破坏了血脑屏障的结构和功能,有助于隐球菌的侵入及隐球菌脑膜炎的发生。

新生隐球菌具有是中枢神经系统感染的特性。荚膜多糖、尿素酶、丝氨酸蛋白酶、磷脂酶等隐球菌毒力因子在隐球菌性脑膜炎的发生中均发挥重要作用。

HIV与隐球菌感染之间有相互促进作用,HIV导致的机体免疫力缺陷有助于隐球菌感染,隐球菌也通过一定的机制促进HIV复制。

四、临床表现

1.只患有隐球菌性脑膜炎最常见者为发热,体温37.8℃~40.6℃为不规则发热;头痛恶心、呕吐,颈部有抵抗感者,脑膜刺激征,精神异常或意识障碍,抽搐,视力异常,颅神经受累。有可能有脑室扩张

2.艾滋病合并新生隐球菌脑波炎患者发病急骤,多呈现急性或亚急性起病,表现为发热、头痛、恶心、呕吐等,多伴颈项强直阳性。40%以上的患者有精神症状,如抑郁、淡漠、易激动、谵妄等,脑实质受累者,则可出现偏瘫、失语、癫痫发作、意识障碍、昏迷等症状,少数患者表现为颅内占位性病变。部分患者可累及脑神经,如视神经、听神经、面神经和动眼神经等。多数患者出现颅内压增高,导致患者视、听功能障碍,急性颅内高压可导致脑疝,患者可因脑疝而死亡。

五、治疗进展

1 真菌类药物治疗

1.1 多烯类药物

此种药物进入人体后可准确与真菌细胞膜上存在的麦角固醇结合、提升细胞膜通透性,是真菌内部成分外漏而死亡。两性霉素B类药物的有效成分仅在脑脊液中有较低浓度,部分患者对此种药物治疗没有反应,也有部分患者容易产生不良反应。近年来应用较多的两性霉素B脂质体有良好的抗真菌效果,且不容易诱发不良反应。此类药物以两性霉素B脂质体、两性霉素B胶态分散体和两性霉素B脂质体复合体最为常见,效果最佳,但成本较高。

1.1.1两性霉素B ⑴副作用:采用二性霉素B静脉滴注单用或合用5氟胞嘧啶治疗的8例患者,主要不良反应有发热头痛加剧、低血钾、肝损害各可恢复性视力下降,寒颤与肾损害各4例,胃肠道反应,腹部不适,肾功能受损

⑵疗效:但是,单用氟康

哇治疗隐球菌性脑膜炎效果似乎并不尽如人意,一组多中心试验川表明,单用氟康哇(200mg/d )10周治疗艾滋病伴发的隐球菌性脑膜炎患者,CSF转阴率仅34%,而二性霉素B组转阴率为40%,而且二性霉素B似乎能更快使CSF转阴。   ⑶用法:前期治疗采用二性霉素B间断鞘内注射与氟康唑静脉滴注合用,后期治疗应用氟康唑或伊曲康唑口服,这种效果最好且毒副作用较小

1.2 此类药物可对真菌核酸的产生形成抑制、影响真菌繁殖而达到治疗目的。其中的氟康唑使用后可快速在脑脊液中形成高浓度的有效成分,感染早期疗效甚佳。伊曲康唑理论疗效优于氟康唑,打此种药物使用后脑脊液有效成分偏低,疗效不及氟康唑。国外新推出的Pasaclnzole,Ravuconazole,Voriconazole等新兴三唑类药物均为光谱治疗药物,可有效控制深部及表皮真菌繁殖。有学者证实,新推出的Albaconazole疗效优于氟康唑。

1.3丙烯胺类药物

此类药物进入人体后可对角鲨烯环氧化酶产生抑制作用,导致真菌细胞膜发生破裂而最终死亡。其中的氟胞嘧啶口服使用便可快速形成适宜的浓度产生抑菌效果,但此药使用过后可产生耐药性,不建议单独用药。

2.药物治疗方案的选择

2.1 非HIV感染者

每日予以0.7~1.0mg/kg的两性霉素B+100mg/kg氟胞嘧啶治疗,连续6~10周。若为难治性隐脑,静滴两性霉素B联合鞘内静注,后者单次剂量为0.05~0.1mg,可逐渐增加剂量,最高1mg,鞘内用药每周2~3次,总量为15~20mg。

2.2 HIV感染者及免疫功能低下者

建议分期治疗,急性期予以0.7~1.0mg/(kg・d)、100~150mg/(kg・d)治疗;巩固期每日予以400mg伊曲康唑或氟康唑治疗;后期可每日使用200mg氟康唑维持治疗。

2.3 颅压控制

可使用白蛋白、呋塞米、甘露醇等脱水药物控制颅压。若检测到患者颅压升高幅度在2.4kPa之上,在脱水药物使用同时予以持续腰穿脑脊液引流,使颅压低于2kPa或降为原先水平的一半。

注意:肝硬化伴发隐球菌性脑膜炎

由于两性霉素B对肝有严重的损害作用,因此不宜做常规药物,而氟康唑的效果不明显,因此此类病人需根据详细的情况用药,以防病人因肝损伤而死亡

六、儿童隐球菌性脑膜炎早期诊断

儿童隐球菌性脑膜炎早期症状不典型,不同年龄段临床表现均有差异,因此,早期诊断主要依靠详细询问病史,包括密切接触史和高危因素史,周密的临床观察及对该病的高度警惕性。凡有鸽粪接触史及高危因素的患儿,当出现头痛、恶心、易激怒、嗜睡、反应迟钝、精神恍惚、行为异常和记忆力、判断力下降等应警惕。而较小的患儿表现为哭闹、尖叫,脑神经损害主要是视力模糊、复视和面部麻木,多数患者无发热或轻中度发热,也有表现为高热。大部分患者只有轻微的甚至没有颈项强直。视神经盘水肿约见1/3患者,脑神经麻痹发生率大约是1/5.。失明可见于疾病进展的患者,因隐球菌直接侵犯视神经通路、粘连性蛛网膜炎、脉络膜视网膜炎以及颅内压升高可直接损伤视神经。部分患者神经反应亢进,可引出踝阵挛或足底反射,也可见舞蹈症。除脑神经损伤外,早中期患者局灶的感觉和运动障碍非常少,症状消失后再发可能提示脑积水的存在。

七、误诊分析

隐球菌性脑膜炎及结核性脑膜炎患者的临床表现、脑脊液改变和头颅CT或MRI特点,结果提示两者在临床症状、脑脊液白细胞数、蛋白、氯化物、腺苷脱氨酶含量和头颅CT或MRI表现等方面差异无统计学意义(P>0.05),故容易将隐球菌性脑膜炎误诊为结核性脑膜炎。因此,临床考虑结核性脑膜炎,经正规抗结核治疗,期临床疗效及实验室检查化验指标好转不明显者,要警惕结核性脑膜炎并发新型隐球菌性脑膜炎,应及时做脑脊液墨汁染色,反复找新型隐球菌。

八、人体自身对抗免疫作用

1雷文知1等根据试验表明,隐球菌性脑膜炎患者在治疗前CD4 + T 细胞中Th9 细胞的比值与正常对照相比无统计学差异,但Th17 细胞的比值与健康对照相比明显下调,经过治疗后,Th9 和Th17 细胞的比值均明显升高,以Th17 的升高更为明显,且在治疗好转的患者中差异更大,而治疗无效的患者Th9 和Th17 细胞的比值在治疗前后均无统计学差异。我们推测,Th17 细胞介导的免疫通路对于隐球菌性脑膜炎患者有效清除隐球菌的感染起重要作用,而Th17 细胞的缺乏或者不应答是导致隐球菌性脑膜炎患者中隐球菌产生免疫逃逸的重要突破口。在小鼠实验中也发现IL-17A 缺陷小鼠具有较低的真菌清除能力。Th17 细胞在特定条件下也能大量分泌IL-9,正向调节Th9 细胞的产生。在体外培养中也发现,Th17 细胞的减少可能导致IL-9 和IL-9 受体的衰减。随着Th17 细胞比值的升高,Th9 细胞在治疗后的隐球菌性脑膜炎患者中比值也与健康对照相比有明显上调。

2.1 hFgl2蛋白能够表达于隐球菌性脑膜炎患者及健康对照组外周血单核细胞和中性粒细胞中,且表达程度相当。

2.2 hFgl2蛋白能够表达于隐球菌性脑膜炎脑脊液单核细胞和中性粒细胞中,且表达程度相当。

2.3 hFgl2蛋白在隐球菌性脑膜炎患者外周血中单核细胞和中性粒细胞的表达与在脑脊液单核细胞和中性粒细胞中的表达一致,其表达强度均随着病情的减轻而逐渐下降.

2.4隐球菌性脑膜炎患者hFgl2蛋白表达的强度与脑脊液隐球菌数成正相关。

九、隐球菌性脑膜炎应用腰椎置管鞘内注射治疗的护理

临床治疗隐球菌性脑膜炎疾病采用两性霉素B药物,但静脉注射两性霉素B药物副作用多且难以通过血脑屏障到达感染部位。治疗效果不明显。因此鞘内注射两性霉素B成为治疗隐球菌性脑膜炎疾病的重要方法,但反复腰穿实施鞘内注射给药量低,且操作复杂。所以采用了腰椎置管鞘内注射方式治疗隐球菌性脑膜炎基本,此为护理措施

护理措施

1及时更换敷料。患者穿刺治疗期间应及时更换敷料,一般情况下置管后24h

更换1次,第一次更换后每周更换3次。护理人员查房时应及时观察敷料,若发现敷料松动或潮湿,应立即更换。

2密切观察。鞘内注射两性霉索B后,护理人员应嘱咐患者去枕平卧4h一6h,密切观察患者的生命体征变化情况,观察患者有无头痛、呕吐等症状,密切注意穿刺部位是否出血、连接器是否出现漏液情况。

3预防并发症。经鞘内注射两性霉素B后,患者出现短暂性尿潴留,腰部会现轻度疼痛等症状,出现上述症状后可以通过局部敷热方法予以处理,在下次注射时应增加混合脑脊液的总量,注射时降低速度。

4实施心理护理。隐球菌性脑膜炎治疗时间较长,而且腰椎置管过程中患者会出现疼痛等症状,给患者的生活造成一定不便,患者多会出现焦虑、恐惧等心理,这就要求护理人员应加强对患者的心理护理.帮助患者树立战胜疾病的信心,向患者详细解释疾病的治疗情况,日常工作中多与患者沟通、交流,缓解患者的心理压力。

十、总结

隐球菌性脑膜炎为新型的脑膜炎,目前完全有效的治疗手段并不多,主要体现在切实有效的药物,一般早期患者治愈率较高,但早期诊断是目前临床上实施治疗的难题,行之有效的方法有四种,各有优缺点,而且早期症状与结核性脑膜炎过于类似,实验室诊断也未必可靠,给临床诊断造成了巨大的困难,今后的研究方向应会注重于早期的实验室检测和药物的研究较为妥当。

【参考文献】

[1]雷文知 桑军军 潘炜华 廖万清;隐球菌性脑膜炎患者外周血中Th9 和Th17细胞水平变化及意义

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范文六:重型病毒性脑膜脑炎案

骆××,女,7岁,广东惠州人。入院日期:1998年7月2日。因神志不清、烦躁抽搐,伴失语5个月入院。症状与体征:神志欠清,混合性失语,失用失认,烦躁多动,不能坐立,二便失控。白天可见不自主运动,夜间睡眠时梦呓、哭闹,时有手足抽动。颈项稍有抵抗感,左侧眼裂偏小,口角略歪,左侧肌力较差,尤其左手不能抓物,左侧肢体肌肉稍有萎缩,但病理征(-)。两肺呼吸音较粗,心率100次/分,腹部平软。舌红唇干裂,苔黄厚腻,脉滑数。头颅MRI示:轻度交通性脑积水,轻度脑萎缩。脑电图示:中度异常脑电图。血生化提示肝功能异常。X线胸片示:支气管肺炎。入院诊断:病毒性脑膜脑炎,继发癫痫,支气管肺炎。

治疗方法:①针灸,头针取语言区、运动区,体针取百会、四神聪、印堂、水沟、风池、曲池、内关、合谷、八邪、足三里、三阴交、太冲等,每日2次,每次留针40分钟。②醒脑静注射液,每日1次,每次8 ml静脉点滴。③中药用羚羊钩藤汤合温胆汤加减,其中羚羊角粉每日6 g,分多次冲服。④西药:激素逐渐减量至撤用,抗癫痫药维持最小剂量,适当短期用抗生素,并用护肝类药。经上述治疗1个月,患儿神志转清,渐能认人,能发单字音,日间较为安静,不自主运动减少,二便渐能控制,但夜间仍梦呓哭闹,时有肢体抽动,舌红、苔薄白,脉细数。根据病情,中药减少止痉化痰药味,加入益气养阴之品,并对其进行语音训练。治疗2个月后,智力及语言功能接近正常,能阅读课文、计算简单加减法,能下地行走,但左侧肢体肌力稍差,性格较病前任性,夜间仍时有梦呓。治疗3个月后,智力、语言同正常同龄儿童,临床症状基本消失,复查脑电图、头颅MRI、血生化都已恢复正常。巩固治疗半个月后出院。出院后4个月随访,一切正常。

按语:本例患儿所患病毒性脑膜脑炎病情危重,虽经抢救生命体征稳定,然而已造成意识、智力障碍、失语、癫痫、偏身轻瘫等神经系统损害,又由于病重且久,抵抗力下降,久用激素、抗癫痫等药的毒副作用致使肝功能损害,肺部感染,遂成复杂难治之症。我们将辨病与辨证相结合,针药并重,辅以康复训练。早期针对神志、抽搐及肺部感染,辨证为风温之热盛动风,痰热阻窍,采用醒脑开窍、清热化痰熄风的治疗原则;后期针对智力语言障碍,体质偏弱,气阴不足加强针灸,辅以语言训练,中药兼入益气养阴,健脑补肾之品。如此抓住主要矛盾,终使顽疾释然。�广东518033 深圳市中医院针灸科  陶加平�(收稿日期:1999�01�11,成平发稿)

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范文七:痰热清联合利巴韦林治疗流行性腮腺炎合并脑膜脑炎的观察

【摘要】 目的:评价痰热清注射液治疗流行性腮腺炎合并脑膜脑炎的临床效果。方法:将我院2011年9月~2011年12月经确诊的84例流行性腮腺炎合并脑膜脑炎患儿随机分为痰热清注射液加用利巴韦林注射治疗组和对照组。治疗组42例,在退热、降低颅内压及肾上腺皮质激素对症及支持治疗的基础上加用痰热清注射液治疗利巴韦林注射液,疗程5~7d。对照组42例,在基础治疗上加用利巴韦林注射液,疗程6~10d个别病例不好必须加中药。结果:痰热清注射液能明显缩短患儿的热程和退热时间(P〈0.05),头痛、呕吐、腮腺肿大的消失时间、脑膜刺激征消失时间痰热清注射液组明显短于对照组,差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论:痰热清注射液联合利巴韦林治疗流行性腮腺炎合并脑炎疗效肯定,抗病毒、退热、消肿作用确切,可作为治疗流行性腮腺炎合并脑膜脑炎的常规药物使用。

【关键词】 痰热清注射液;联合利巴韦林;治疗; 流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性全身性传染病,最常见的是腮腺的非化脓性肿胀和疼痛。冬末初春是发病的高峰季节。该病多发于学龄前或学龄期儿童,个别成人也可发病,且症状和并发证较儿童严重。本病通过飞沫传播或直接接触被感染者唾液污染的物品传染。患病后可获得持久性免疫力。祖国医学称本病为“痄腮”,其发病系因感受风温邪毒,肠胃积热,热邪壅阻少阳经脉,郁而不散,结于腮部所致。临床表现.本病潜伏期14~21d。患儿初起症状可表现有畏寒、发热、纳差、全身不适等。个别病例也可见颌下腺和舌下腺的肿胀。常见的并发证有脑膜炎、睾丸炎及胰腺炎等。实验室检查可见血白细胞计数正常或减少,淋巴细胞相对增多。血清、尿淀粉酶增高。

流行性腮脉炎易出现中枢神经系统损害,可表现为脑膜炎、脑膜脑炎等,其中以脑膜脑炎较严重,对人体危害较大还可以引起胰腺炎,心肌炎,睾丸炎,肝炎。为探讨更加有效治疗方法,笔者用痰热清注射液治疗流行性腮腺炎有脑膜脑炎者84例,取得了良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部病例系2011年9月-2011年12月传染科收治的流行性腮腺炎患者,全部患者均有发热、腮腺肿痛,颌下腺肿痛,。且均有头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性,尿淀粉酶升高、血淀粉酶升高、符合病毒性炎症改变。84例患者随即分析为治疗组42例和对照组42例。治疗组中男18例,女24例,年龄5-15岁,平均10岁,入院时病程2±1.2日。对照组中男20例,女22例,年龄5.5-15.5岁,平均10.5岁,入院时病程2±0.9日,两组患者在性别、年龄、病程、病情等方面均无差异性(p  1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予输液,诮用甘露醇控制脑水肿,补充电解质热量等对症支持疗法。治疗组成在此基础上给予痰热清注射液加用利巴韦林注射液,剂量为1ml/kg.d(最大剂量不起过20ml)加入10%葡萄糖250-500ml中静脉滴注,每日1次,连用5-7日。对照组42例,在基础治疗上加用利巴韦林注射液,疗程6~10d个别病例不好必须加中药。

1.3 观察指标 两组患者均观察退热天数及热程,腮腺肿痛、头痛、呕吐、脑膜刺激征消失情况。入院后均常规作血清淀粉酶、,以后每6日复查1次,部分患者入院时作腰穿,行脑脊液常规检查,治疗组同时观察药物副作用。

2 结果

2.1 退热时间及热程 分别为1.72±0治疗组.62日,4.32±1.02,对照组分别为3.12±1.03日、6.02±2.12日,两组相比,治疗组优于对照组(P  2.2 腮腺肿痛、头痛、呕吐、脑膜刺激征消失时间2-4日。对照组分别为5-7日。

2.3 血清淀粉酶及复常时间。分别为治疗组. 6±5日,对照组分别为、8±5日,两组相比,治疗组优于对照组(P  2.4 治疗组无明显副作用发生。

3 讨论

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。多发于儿童及青少年,流行于冬春,腮腺炎病毒除侵犯唾液腺外,通过二次病毒血症侵犯其它腺体或脏器,它是一种系统的、多器官受累的疾病[1]。该病毒侵犯中枢神经系统后可引起脑膜炎、脑膜脑炎等,其中脑膜脑炎病情重,患者可留有后遗症,危害大,还可以引起胰腺炎,心肌炎,睾丸炎,肝炎等。

痰热清注射是由上海凯宝药业有限公司生产的一种静脉用纯中药制剂。其主要成份为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘,药理研究证实其具有抗炎、清热、解毒、抗病毒、镇静、止痉、抑菌、免疫调节等作用,其退热、止痉作用较为突出。从本文资料可看出,治疗组退热时间及热程均优于对照组,且能较快改善患者症状,血清淀粉酶及尿淀粉酶复常时间均较对照组短,对其他并发症胰腺炎,心肌炎,睾丸炎,肝炎等证实其具有较好的抗病毒作用。

本组观察结果表明,痰热清注射联合利巴韦林注射液治疗流行性腮腺炎脑膜脑炎具有疗效确切,且无明显副作用发生等特点,可作为本病早期常规治疗药物,值得临床推广应用。

参考文献

[1]顾友梅.小儿传染病学[M].北京:人民卫生出版社,1991, 43.

[2]黄玉兰.实用临床传染病学[M].北京:人民军医出版社,1990, 146~148.

[3]刘湘云.儿科学[M].上海:上海医科大学出版社,1992, 367.

[4]冯益真,张瑞凤,谢荣银.实用小儿呼吸病学[M].北京:北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,1995, 252.

[5]诸福棠,吴瑞萍,胡亚美.实用儿科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1985, 738.

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范文八:地塞米松(DXM)治疗结核性脑膜炎临床疗效分析

资料与方法

选择标准:初治住院的结脑患者,住院3个月以上或住院2个月,但出院后一直在医生的指导下用药者,随机分组。

①大剂量短程DXM组50例,男20例,女30例,年龄6~64岁,平均年龄28岁,其中6~30岁38例,30~50岁8例,5~64岁4例,早期(29天)者12例。本组结脑中伴有粟粒性肺结核者19例,浸润性肺结核者8例,单纯性结脑10例,本组并颅内高压者29例(58%)。②一般剂量疗程DXM组30例,男13例,女17例,年龄12~78岁,平均32岁,其中12~30岁19例,30~50岁7例,50~78岁4例,早期(  以上两组结脑病人无论从年龄、症状及并发症等方面均相当,具有可比性。

治疗方法:采用规律、联合、适量、全程化疗:50例结脑患者均采用链霉素(SM)或乙胺酊醇(EMB)、异烟肼(INH)、复合利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA),四药联合短程化疗。具体方案:SM0.75g/日,肌注(3个月后停用)或EHB0.75g/日内服;INH0.6~0.9g/日(静滴),3个月后改为内服,RFPco0.45~0.9g/日,内服PZA,1.5g/日内服(内服药均为顿服),化疗总疗程为1.5~2年。

降颅压治疗:①常规应用20%甘露醇250~500ml/6~8小时,连尿20~60mg,2次/日静脉注入。②放脑脊液(CSF)疗法:对脑压>29KPa(300mmH�2O),交通或不全梗阻性高颅压者,在常规脱水,利尿剂应用基础上,并用放CSF法,1~3次/周,量为10~40ml/次至脑压恢复正常(重症患者每日或隔日采用腰穿或蛛网膜下腔插管引流法)。

激素用法:①一般剂量:疗程D×M法:10mg(15天)~7.5mg(15天)~5mg(15天)~2.5mg(15天)~1mg(15天)静脉滴注。②大剂量、短程DXM法:30mg(5天)~20mg(5天)~10mg(7天)~5mg(7天)~2.5mg(7天)~1mg(7天)静脉滴注。

结 果

可以看出各年龄段结脑患者采用大剂量短程DXM疗法的治愈率均高于一般剂量,疗程组,尤以6~30岁(大剂量组),12~30岁(一般剂量组)更为显著;30岁之前年龄组和30~50岁年龄组对比,大剂量短程DXM组结脑后遗症明显低于一般剂量疗程组,大于50岁年龄段大剂量、短程DXM组结脑病死率低于一般剂量、疗程DXM组。

从表2可以看出早、中、晚期大剂量DXM组结脑治愈率均明显高于一般剂量DXM组,尤以早期为著,且无1例死亡及后遗症。

从表3可以看出:大剂量短程组结脑患者临床不良反应与一般剂量疗程组比较基本相似,但继发感染明显低于后者。

讨 论

我们在结脑的治疗中,对重症结脑,偶尔应用较大剂量、较短疗程DXM疗法,却意外地发现患者意识障碍恢复迅速,病情明显缓解,这一事实给予我们启示,为了探求结脑应用DXM的适宜剂量和疗程,即使DXM充分发挥作用,又能使其不良反应减少到最小的剂量和用药时间,我们在临床上经过十余年的临床结脑患者随机抽样,分为两组,对比观察,结果显示:大剂量、短程DXM组结脑患者的临床症状、体征、高血压、意识障碍的恢复均较一般剂量疗程DXM组明显缩短。大剂量短程DXM组50例结脑出院时治愈33例(66.6%),好转12例(24.0%),死亡2例(4.0%),后遗症3例(6.0%),经过3年随诊45例全部存活,结果表明,疗效优于一般剂量、疗程DXM组。

本文结果表明:不同剂量的DXM对结脑的疗效与发病年龄、病情较重密切相关。大剂量短程DXM疗法对青壮年(<30岁)早期结脑患者的疗效明显优于一般剂量、疗程DXM疗法,主要体现在提高治愈率,降低死亡率和减少后遗症等方面。结果证明,青壮年早期结脑患者为大剂量、短程DXM疗法的最佳适应证,而且就两组不良反应方面对比观察,结果显示临床不良反应情况基本相似,而大剂量、短程DXM继发感染者少于一般剂量、疗程组。结果提示:大剂量、短程DXM治疗结脑,临床不良反应并不比一般剂量、疗程DXM组严重,只要临床密切观察,正确处理,也是较为安全的,故此大剂量、短程DXM治疗结脑,尤其早期结脑有待进一步推广。

参考文献

1 陈广田,主编.成人结核性脑膜炎.北京:人民卫生出版社,1985:110

2 余秉真,等.205例成人结核性脑膜炎治疗探讨.中华结核和呼吸杂志,1992,15:79

3 长春市结核病医院杂志论文集,2002,12:63-66

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范文九:讲师风向标:阿米巴经营”催生企业家头脑风暴

讲师风向标:阿米巴经营”催生企业

家头脑风暴

做企业,要让公司人人都是CEO;要“量化放权”;要经营会计,不要财务会计。这是“阿米巴”经营模式的精髓和灵魂,也是企业家创新变革的必然选择。

11月28日,北大纵横后MBA71期班暨CEO一期班第四次必修课在新疆乌鲁木齐经济技术开发区万达广场举行,北大纵横管理咨询集团高级合伙人、后MBA授课导师、新竞争策略与商业模式导师王京刚做了《阿米巴经营:人人都是CEO》的主题授课。

30多位同学现场听课与其余同学的班级公共微信圈在线听课,引发了一场头脑风暴。

由于新疆是首次系统引进“阿米巴经营管理”课程,加之与会同学们大多都是从事经营管理的企业家和企事业单位的经营管理者,因此这场主题课程实质上引发了大家的深深思考:企业的发展怎样创新?如何激发公司团队的创造性和职业责任感和使命感?如何做到以用户为中心的企业扁平化管理?如何让文化的感染力在企业落地生根?

作为北大纵横的后MBA授课导师,王京刚老师的授课不是仅仅引进稻盛和夫创始的“阿米巴经营”核心理念,而是结合自己在全国的项目经营实践和具体案例与与会的同学们互动探讨,让同学们进行了一场思维方式和管理理念的心里触底思索。

同学们都认为,要用互联网思维去改造传统企业,去改变价值链的方向,实现“以客户为中心的思维+迭代思维”,从满足客户需求中寻求销售最大化利润最大化。

大家都明白了一个道理,阿米巴经营的本质是让企业“人人都是CEO”,那就必须践行“阿米巴经营模式的五大核心内容”—建立经营哲学,用文化经营核心;划小业务单元,人人都是CEO,推进经营分析,用“经营会计”完成业绩循环;设计定价模式,实现科学的多劳多得;重塑分配机制,用“人、单、酬”模式,核算每个人的收益,用“最少的人,做最多的事”。王京刚老师也指出,如何实现全员主动参与经营活动—“量化分权”,用经营会计报表进行量化分权。

“阿米巴经营”让现场的同学们深受启发,自发的掌声点赞多次响起。班主任王程明也在会中休息、上下午开课时与大家一起分享感受,引领大家互动思考与探讨,他认为,“阿米巴经营”对重塑企业终极使命和执行力文化、感恩文化以及企业家人格情怀意义重大。宣传部长韩芝雄认为,“阿米巴经营”将会在大中小各型企业中引发思维革命观念革命理念革命;财务部长姚桂荣认为,王京刚老师很多环节的内容实操性强,各企业结合公司实际可以运用自如;硕士生导师肖静认为,“阿米巴经营”也适合国家正在推行的“大众创业万众创新”全民创业就业行动。

课堂的精彩通过微信圈引发线上线下的共鸣:到11月29日凌晨一时许,班级官方互动微信圈已发观点分享和交流对话80多条,;周士棋同学因有重要会议下午离开还不忘下午讲课学习而让同学们发授课内容;韩芝雄将当天学习消息和“阿米巴经营”核心观点干货分享在微信朋友圈后,短短两小时内,来自北京、成都、青岛、海南、西安等全国十余个省市的50余条共鸣信息得以反馈互动交流。

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范文十:腮腺炎病毒性脑膜脑炎98例临床分析

摘 要 目的:探讨腮腺炎病毒性脑膜脑炎的临床特点和治疗。方法:分析98例腮腺炎病毒性脑膜炎的临床资料。结果:98例全部治愈,治愈率100%。结论:大多数为学龄期儿童,绝大多数急性发病,神志清醒,有恶心、呕吐发热、头痛、脑膜刺激症,预后良好。

关键词 腮腺炎 病毒性脑膜脑炎分析

资料与方法

2006年6月~2008年1月收治腮腺炎病毒性脑膜脑炎患者98例,男58例,女40例;年龄3~14.5岁,平均9.2岁,3~5岁18%,6~10岁64%,10~14.5岁18%。

临床表现:急性发病,开始有发热、乏力等不适症状,82%在就诊前有耳垂周围肿痛或颌下肿痛,18%就诊后有耳垂周围肿痛或颌下肿痛。就诊时间平均在发病后3天。均有不同程度发热,低热30例,中等热48例,高热20例,伴恶心、呕吐84例,腹痛腹泻18例,嗜睡54例,惊厥12例、精神症状6例,浅昏迷2例。入院时双膝腱反射亢进46例,脑膜刺激征阳性68例,病理反射4例,心前区不适、胸闷、疼痛3例,单侧睾丸明显肿大6例。

实验室检查:行常规检查,其中72例正常或偏低,27例白细胞升高。脑脊液检查88例,35例正常,53例异常,其中压力>1.96kPa 26例,白细胞(50~500)×10�9/L 34例,蛋白试验阳性(+~++)32例,葡萄糖及氯化物全部正常。空腹血淀粉酶64例>62Ukat/L(碘淀粉显色法)尿淀粉酶48例,28例>200U/L(somogyi法)。脑电图68例,62例均呈不同程度弥漫性或局限性高幅慢波。头部CT 21例,5例呈对称性密度改变,1例硬膜外积液改变。心电图28例有5例窦性心律不齐及心动过速改变。12例肝功能检查异常,HCT 42.21~58.65U/L,TBL 33.81~52.32μmoL/L,AST 61.51~131.89U/L。

治疗及预后:均选用利巴韦林、清开灵、炎琥宁、干扰素等抗病毒药物治疗,给脑神经细胞营养药改善脑功能等。给予20%甘露醇、地塞米松降颅压,并给予维护水电解质平衡,退热镇静等对症处理,平均住院9.68天,全部治愈出院。随访未发现任何后遗症。

讨 论

本组流行腮腺炎以10、11、12月份发病较多,发病年龄在6~12岁(63%),考虑此期儿童对病毒的免疫力低有关外[1],更重要的是可能与此期儿童在学校、幼儿园较集中而容易传染。本组临床特点为起病急,神志多清醒,以低热、中等发热为主,意识障碍神经系统较少,以嗜睡为主,年幼儿较多见,可能是年幼儿不能主动表达,发热时兴奋性增高,并易扩散和泛化至整个大脑,形成惊厥。脑膜刺激征阳性者增多,而病理反射较少见。

头部CT阳性率低,对诊断仅供参考,但对硬膜外积液患儿,能及早发现和治疗起到重要作用。

腮腺炎病毒性脑膜炎均发生在腮腺或颌下肿大2~8天,神经系统症状和体征亦符合腮腺炎合并病毒性脑膜脑炎诊断[2],预后良好,病程多在1~2周获得痊愈。脑电图或脑地形图对腮腺炎病毒性脑膜炎虽无特异性,但具有敏感性较高无创伤性、出现异常早的特点,可作为首选辅助诊断方法之一。脑脊液常规及生化对诊断和鉴别诊断有重要价值,但对脑脊液正常者仍不能排除该病的可能。近年来应用PcR技术直接检测腮腺炎病毒RNA成为早期诊断腮腺炎病毒性脑膜炎的方法。只要早期诊断,给予抗病毒、降颅压等综合治疗本病治愈率高,预后良好。

参考文献

1 张青苗,李蓉萍,王招定.腮腺炎病毒性膜炎儿童T淋巴亚群体变化及意义.实用儿科临床杂志,2001,16(2):100.

2 沈晓,王卫平,主编.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2001:74-75.

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