阿米巴脑膜炎

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范文一:美男孩罹患罕见阿米巴脑膜炎原虫啃噬大脑

美男孩罹患罕见阿米

巴脑膜炎 原虫啃噬大

佛罗里达州当局周

二证实,一名12岁男孩遭罕见但恐怖的食脑变形虫:福氏耐格里

(阿米巴)原虫入侵!

感染的男孩名为札

卡里 雷纳,他目前罹

患原发性阿米巴脑膜炎。这种致命的脑部感染疾病是由福氏耐格

里原虫引发的。

佛罗里达州卫生署流行病学家布莱克摩

博士告诉CBS新闻说,雷纳上周末因发生类似感冒症状住院治疗。朋友和家人相信他是

在运河里玩耍时,遭到

福氏耐格里原虫入侵,尽管卫生单位官员目前还无法确定他是从

哪里得这种病。

上一页 1 2 下一页《汉字英雄》第二季热播 十强选手酣战终极淘汰赛“淘宝时代”激

活网络视频市场

如果沈玎和李洪绸碰

面的话,或许真的会为

微电影未来的发展路径发生争吵。因为这两个好不容易从网络视

频草根中打拼出的 文

化人 所走的路径如此不同,前者创立的南辕映画靠着网络广告和宣传片需求的爆发,实现了跨越式的发展,这个6人团队在去年创造了超200万的营业收

入;而后者开设的优优影视凭着一系列小有名气的网络剧赚足眼球,在实现收入倍增的同时,李洪绸更 登堂

入室 ,签约新公司,将真正指导投资超千

万的大电影。

抑或,两人会成为好朋友。因为无论是沈玎还是李洪绸,这一众网

络视频草根创业者的成功,都毫无疑问拜托了这个 淘宝时代 的

点化 。真正成为这群草根文化班子输血者的不再是衣冠楚楚的

500强大公司,而是一群出手阔绰的 淘宝大

户 ;真正成为这些网络视频重度消费者的

也不再是以往的 沙发

土豆 ,而是热衷网络

生活的都市白领。

换言之,草根的产品需求催生了一群草根的内容提供商,而这个庞大市场的吸金效应

才刚刚开始展现。

南方日报记者 钟啸

实习生 钟宜珊

淘宝时代 颠覆市场

网店生意激活视频

草根

写书的时候我就想做电影,这是一种梦

想。 开口必谈理想仿佛是所有草根故事的开端,这次的主角是李洪绸。2008年,这位还在读大二的同学烧光了几部书的版税喂养着自己的短片创作。在当年10月,他自编自

导的《大学生同居的事儿》(以下简称 《同居》 )登陆网络,才让更多人都把他看成是一个网

络导演。

回头看看,那时候的

片相当粗糙。 回忆起青涩岁月,李洪绸印象颇深, 什么都得省着来,没什么投入。我们租了个房子,大家就过

来帮忙拍,除了一套2万多元的拍摄器材是自己买的,其他都是凑合着,最搞笑是话筒,

就是用竹竿儿挑着的。

然而,正是这一次的经历让他看到了这个市场的悸动,这在后来证明比什么都重要。 我们当时把联系电话

放在了片头和片尾部

分,算是招商吧,没想到第二集和第三集的时候就有人来投广告

了。 作为团队制片的李洪绸也见证了这次

初步的 商业化 之路,然而 一大拨 淘宝档主的涌来还是令人喜

出望外, 卖手机的,卖衣服都来投了,手法也很简单粗暴,就是在挖掘机维修 www.wajux.com n3f6

片头片尾加广告,但就这样拼出了一集几千

块的广告额。 正是这一波零零碎碎的小广告帮助了整个团队熬

过了最困难的2008年。

凭借着单集点击百万,全季总点击过千万的表现,《同居》在2009年赢得了重庆电视台

接近百万的投资,这部挖掘机维修 www.wajux.com n3f6

片子也蜕变成了一步

长达70集的电视栏目剧。

就在李洪绸迎来转

机的2009年,沈玎的梦想也开始起步, 南辕映画工作室成立在

2009年,大家都想改变中国本土影视以北派

文化为主导的现状, 南辕 即要强调 南方 挖掘机维修 www.wajux.com n3f6

的立场,拍摄一系列视角新锐、直面现实的影视作品。 他和三个核心成员就这样背着如

此 滂沱 的梦想拉起

了工作室。

后来一个很偶然的机会,朋友介绍了几个做小企业的朋友过来请我们帮忙拍微电影,随后陆陆续续就有新

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的项目进来。大家一想,既然这样,就不如做成生意,既能赚钱,也可以更好地补贴我

们的电影。 而沈玎和记者提到的金主中也出现了不少淘宝店的名字,在网上卖东西的付钱拍片子给网上买东西的人看,这在供职媒体的沈玎看来,毫无挖掘机维修 www.wajux.com n3f6

疑问就是一个完整的

生态闭环。

这不是个别现象,网店的顾客来自于网民,他们自然是在网络上投放广告的效果更好,而网络不同于传统媒体的属性也要求有人能为他们做更个性化的产品,这是一个趋

势。 沈玎认为,相比挖掘机维修 www.wajux.com n3f6

于更趋工业化的传统媒体广告市场,个性化十足的网络视频市场更需要创意十足而价

廉物美的产品, 你是开网店的,你当然会优先选择在网络上寻找制作公司,而不是去找大型广告公司,因为他们更了解你。

沈玎就举了一个例

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子,他在为一家名为 爱定客 的鞋类订做网店做广告时,就一次性为他们拍摄了3集轻松搞笑风的片子,但只收了1万多块钱。在沈玎看来,虽然这些生意看起来太过微小,但却预示着未来需求的旺盛,这足以撑起一个市场。

在零打碎敲了两三

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年后,沈玎终于和朋友在2011年底注册成立了自己的公司,脱胎于工作室的公司有了一

个更通俗的称呼 南辕广告公司,当年的收入十几万,而第二年的收入就跃升到了近百万,沈玎的预言成真了。

吸金效应初露头角

小团队年入百万非

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神话

而当沈玎忙活着为一众网络上崛起的小金主们拍摄各种广告与宣传片时,李洪绸新一部的网络剧《麻辣隔壁》也已经火热开播,还是一样的校园主题,还是一样的鬼马搞笑,但凭借着对网络文化

的感同身受,李洪绸的挖掘机维修 www.wajux.com n3f6

新片依托于微博上,茵曼对自己的定义如此

直接 :互联网女装零

售品牌,2013年双十一全网销量第一女装品牌,由此可见该公司本身的互联网属性。

而这家互联网女装的知名企业也在接受采访时表示,目前其广告投放主要集中在线

上,而在网络视频方面的投入也十分专业。

我们拥有自己的视频制作团队,有专业的导演、摄影、剪辑人员。 茵曼方面认为,网络微电影可以使抽象的理念感性化和故事化,帮助消费者直观理解茵

曼品牌, 我们一向秉

持原创的态度,希望通

过微电影传神的效果和真诚的态度,传达出我们所推崇的生活方式。这符合互联网发展的需要,也顺应市场的变迁。 该公司到目前为止已连续创作了《在天台》、《麻花辫》等多部颇具影响力的微电

影作品。

茵曼方面在接受记

者采访时表示,网络原创微电影仍将是茵曼未来对外传播的一个

重要手段。 我们每个季度都会根据品牌发展需要,确定不同主题的微电影。 不过,该公司同时指出,这一市场也在不断蜕变当中,观众对于微电影的品

质和要求越来越高,网

络微电影先前的 草根 色彩正逐渐褪去,取而代之的是越来越浓的

专业气息。

由河南卫视、爱奇艺联手打造的大型汉字文化节目《汉字英雄》第二季复赛火热开锣,至27日两场复赛播出后

反响火爆,10名 汉字秀才 拼脑力比学识,掀起新一轮的汉字高

潮。《汉字英雄》第二季复赛整体赛制比照以往全面升级,节目骨肉丰满、活力十足,真人秀特色进一步凸显,悬念迭出的精彩对抗使得赛事更具可看性,选手之间夹杂竞争与

友谊的微妙情感互动

也令观众为之动容。 《汉字英雄》第二季以 用好汉字,才是汉字英雄 为创意核心,在复赛中赛制进行大幅调整,赛制的对抗性及真人秀特色进一步凸显。比赛进行到复赛阶段,实力相当的精英选手

之间的对决在很大程

度上成为一场心理战,谁能淡定自如发挥所长,成为晋级关键。复赛前两场中,个别小选手就因过于紧张而惜败。紧要关头选手们的临场表现,令节目更具真实性和感染力。在紧张的赛事之余,选手之间惺惺相惜的情谊为

节目增添不少温暖。舞

台上兵刃相见的对手,生活中都是志同道合的好朋友,这种夹杂着竞争与友情的微妙情

感关系,在《汉字英雄》第二季的复赛舞台上

一览无余。真实、生动、温暖、悬念十足、拥有趣味赛制及海量知识,正是这档节目最终成

为 国民节目 、收获零

差评绝佳口碑的原因

所在。

《汉字英雄》自

2013年暑期横空出世,至今已经具备强大的品牌效应,第二季节目经过整体升级后于

2014年1月17日正式开播,复赛阶段将一直持续至3月中旬。凭借深远的文化立意、精良

的制作品质、趣味横生的表现形式,仅初赛阶段便成绩斐然,成为国内第一档登陆美国时代广场的综艺节目,并获得国家新闻出版广电总局发文力挺,多家国外及驻外媒体如

BBC、《纽约时报》、《南华早报》、《华尔街日

报》《中国日报》(美国挖掘机维修 www.wajux.com n3f6

版)等都争相关注报道。随着复赛正式启帷,选手之间的对决将迎来巅峰时刻,《汉字英雄》第二季后续仍具备强劲的收视能力,将带给观众更多的期待与惊喜。

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由河南卫视、爱奇艺联手打造的大型汉字文化节目《汉字英雄》第二季复赛火热开锣,至27日两场复赛播出后

反响火爆,10名 汉字秀才 拼脑力比学识,掀起新一轮的汉字高

潮。《汉字英雄》第二季复赛整体赛制比照以往全面升级,节目骨肉丰满、活力十足,真人秀特色进一步凸显,悬念迭出的精彩对抗使得赛事更具可看性,选手之间夹杂竞争与

友谊的微妙情感互动

也令观众为之动容。 《汉字英雄》第二季以 用好汉字,才是汉字英雄 为创意核心,在复赛中赛制进行大幅调整,赛制的对抗性及真人秀特色进一步凸显。比赛进行到复赛阶段,实力相当的精英选手

之间的对决在很大程

度上成为一场心理战,谁能淡定自如发挥所长,成为晋级关键。复赛前两场中,个别小选手就因过于紧张而惜败。紧要关头选手们的临场表现,令节目更具真实性和感染力。在紧张的赛事之余,选手之间惺惺相惜的情谊为

节目增添不少温暖。舞

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一览无余。真实、生动、温暖、悬念十足、拥有趣味赛制及海量知识,正是这档节目最终成

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所在。

《汉字英雄》自

2013年暑期横空出世,至今已经具备强大的品牌效应,第二季节目经过整体升级后于

2014年1月17日正式开播,复赛阶段将一直持续至3月中旬。凭借深远的文化立意、精良

的制作品质、趣味横生的表现形式,仅初赛阶段便成绩斐然,成为国内第一档登陆美国时代广场的综艺节目,并获得国家新闻出版广电总局发文力挺,多家国外及驻外媒体如

BBC、《纽约时报》、《南华早报》、《华尔街日

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范文二:隐球菌性脑膜炎

概述:隐球菌性脑膜炎主要是由隐球菌属中的新生隐球菌侵犯中枢神经系统而引起的一种深部真菌病,约占隐球菌感染的800o,预后严重,死亡率高,即使经过正规治疗,死亡率仍高达25%~60%,治疗后的幸存者也常常留下严重的后遗症。这是一种较新型的脑膜炎感染类型,且误诊率较高,常被误诊为其他类型的脑膜炎而造成诊断延误甚至造成其他疾病的发生。

一、检测方法及优劣

鉴于隐球菌性脑膜炎误诊率高且易耽误治疗,在此介绍四种常用的检测方法

1:墨汁染成色法:墨汁染色法是个实验室最简单、方便且已展开的方法,墨汁染色法的阳性率和符合率最低,一方面,在发病早期隐球菌数量较少;另一方面,隐球菌主要集中在脑膜或脑室脉络丛肉芽肿细胞内,穿刺部位对检出率会有影响。如果穿刺脑脊液时混入血细胞,也会影响隐球菌的检出率。而且随着病程进展,大量抗真菌药物的使用,使治疗后的隐球菌出现退形变,有透明的荚膜,在高倍镜下不易看清或难以辨认。根据可靠资料,阳性率和符合率接近80%。故本方法不利于早期诊断。

2:真菌培养法一直是诊断隐球菌感染的金标准,本方法特异性高,一旦查出就可确诊,但其敏感性并没有PCR方法高。真菌培养法的培养时间是四种方法中最长的,平均需要73h,四种方法中最慢出报告的,因此不利于CM早期诊断。

3:乳胶凝集法的阳性率和符合率都接近90%,可作为早期诊断隐球菌感染非常好的方法。有文献报道,脑脊液做适当的稀释可以避免乳胶凝集法假阳性的产生。另外,风湿因子存在也可出现假阳性结果;在隐球菌感染早期,或者高滴度的前带影响等情况下,乳胶凝集法会出现假阴性结果。PCR方法检测脑脊液隐球菌的阳性率和符合率分别是100.00%和94.24%,在四种方法中阳性率最高,符合率仅次于乳胶凝集法,而且检测时间短,操作快速简便。

总结:墨汁染色法适合早期诊断;真菌培养法敏感性有限,报告时间长;抗乳胶凝集法的特异性和敏感性高,但容易出现假阳性;PCR法情况与抗乳胶凝集法类似。

二、新生隐球菌的流行病学

1894年,Sanfelice首先在桃汁中发现新生隐球菌,我国1940年首次报告。新生隐球菌在组织中呈圆形或椭圆形,直径(2~20μm)。HE染色阳性,胞壁外常有(3~5μm)的空隙(系荚膜外未着色之故)。PAS染色可见菌体荚膜均呈红色,菌体为宽厚透明的荚膜,荚膜比菌体大1~3倍,荚膜为致病性隐球菌的标志之一。新生隐球菌按血清学可分为A、B、C、D及AD5个血清型,包括3个变种:grubii变种(血清型A);新生变种(血清型D、AD);格特变种(血清型B、C)艾滋病患者合并隐球菌感染主要由新生变种、grubii变种引起。新生隐球菌广泛存在与土壤和鸽粪中,鸽粪是临床上最重要的传染源,中性、干燥的鸽粪利于本菌的生长,其他家禽类排泄物亦能分理出隐球菌,鸽类的迁徙可能有助于隐球菌感染的传播。我国新生隐球菌血清型分布以AD和A、D为主,A型最多见。新型隐球菌主要感染途径为吸入空气中的孢子,隐球菌孢子到达肺部可引起肺部感染,继而播散至中枢系统及全身,也可通过创伤性皮肤接种及消化道途径传播。

三、艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的发病机制

HIV感染可促进隐球菌的散播及隐球菌性脑膜炎的发生。HIV病毒主要感染人类CD4+T淋巴细胞,特别是T辅助细胞,T辅助细胞包括Th1和Th2两个亚群。Th1类细胞主要介导细胞免疫;Th2类细胞主要促进体液免疫及抗体的产生。艾滋病患者体内Th1类细胞及细胞因子显著减少,这有助于隐球菌感染的播散,同时,HIV感染破坏了血脑屏障的结构和功能,有助于隐球菌的侵入及隐球菌脑膜炎的发生。

新生隐球菌具有是中枢神经系统感染的特性。荚膜多糖、尿素酶、丝氨酸蛋白酶、磷脂酶等隐球菌毒力因子在隐球菌性脑膜炎的发生中均发挥重要作用。

HIV与隐球菌感染之间有相互促进作用,HIV导致的机体免疫力缺陷有助于隐球菌感染,隐球菌也通过一定的机制促进HIV复制。

四、临床表现

1.只患有隐球菌性脑膜炎最常见者为发热,体温37.8℃~40.6℃为不规则发热;头痛恶心、呕吐,颈部有抵抗感者,脑膜刺激征,精神异常或意识障碍,抽搐,视力异常,颅神经受累。有可能有脑室扩张

2.艾滋病合并新生隐球菌脑波炎患者发病急骤,多呈现急性或亚急性起病,表现为发热、头痛、恶心、呕吐等,多伴颈项强直阳性。40%以上的患者有精神症状,如抑郁、淡漠、易激动、谵妄等,脑实质受累者,则可出现偏瘫、失语、癫痫发作、意识障碍、昏迷等症状,少数患者表现为颅内占位性病变。部分患者可累及脑神经,如视神经、听神经、面神经和动眼神经等。多数患者出现颅内压增高,导致患者视、听功能障碍,急性颅内高压可导致脑疝,患者可因脑疝而死亡。

五、治疗进展

1 真菌类药物治疗

1.1 多烯类药物

此种药物进入人体后可准确与真菌细胞膜上存在的麦角固醇结合、提升细胞膜通透性,是真菌内部成分外漏而死亡。两性霉素B类药物的有效成分仅在脑脊液中有较低浓度,部分患者对此种药物治疗没有反应,也有部分患者容易产生不良反应。近年来应用较多的两性霉素B脂质体有良好的抗真菌效果,且不容易诱发不良反应。此类药物以两性霉素B脂质体、两性霉素B胶态分散体和两性霉素B脂质体复合体最为常见,效果最佳,但成本较高。

1.1.1两性霉素B ⑴副作用:采用二性霉素B静脉滴注单用或合用5氟胞嘧啶治疗的8例患者,主要不良反应有发热头痛加剧、低血钾、肝损害各可恢复性视力下降,寒颤与肾损害各4例,胃肠道反应,腹部不适,肾功能受损

⑵疗效:但是,单用氟康

哇治疗隐球菌性脑膜炎效果似乎并不尽如人意,一组多中心试验川表明,单用氟康哇(200mg/d )10周治疗艾滋病伴发的隐球菌性脑膜炎患者,CSF转阴率仅34%,而二性霉素B组转阴率为40%,而且二性霉素B似乎能更快使CSF转阴。   ⑶用法:前期治疗采用二性霉素B间断鞘内注射与氟康唑静脉滴注合用,后期治疗应用氟康唑或伊曲康唑口服,这种效果最好且毒副作用较小

1.2 此类药物可对真菌核酸的产生形成抑制、影响真菌繁殖而达到治疗目的。其中的氟康唑使用后可快速在脑脊液中形成高浓度的有效成分,感染早期疗效甚佳。伊曲康唑理论疗效优于氟康唑,打此种药物使用后脑脊液有效成分偏低,疗效不及氟康唑。国外新推出的Pasaclnzole,Ravuconazole,Voriconazole等新兴三唑类药物均为光谱治疗药物,可有效控制深部及表皮真菌繁殖。有学者证实,新推出的Albaconazole疗效优于氟康唑。

1.3丙烯胺类药物

此类药物进入人体后可对角鲨烯环氧化酶产生抑制作用,导致真菌细胞膜发生破裂而最终死亡。其中的氟胞嘧啶口服使用便可快速形成适宜的浓度产生抑菌效果,但此药使用过后可产生耐药性,不建议单独用药。

2.药物治疗方案的选择

2.1 非HIV感染者

每日予以0.7~1.0mg/kg的两性霉素B+100mg/kg氟胞嘧啶治疗,连续6~10周。若为难治性隐脑,静滴两性霉素B联合鞘内静注,后者单次剂量为0.05~0.1mg,可逐渐增加剂量,最高1mg,鞘内用药每周2~3次,总量为15~20mg。

2.2 HIV感染者及免疫功能低下者

建议分期治疗,急性期予以0.7~1.0mg/(kg・d)、100~150mg/(kg・d)治疗;巩固期每日予以400mg伊曲康唑或氟康唑治疗;后期可每日使用200mg氟康唑维持治疗。

2.3 颅压控制

可使用白蛋白、呋塞米、甘露醇等脱水药物控制颅压。若检测到患者颅压升高幅度在2.4kPa之上,在脱水药物使用同时予以持续腰穿脑脊液引流,使颅压低于2kPa或降为原先水平的一半。

注意:肝硬化伴发隐球菌性脑膜炎

由于两性霉素B对肝有严重的损害作用,因此不宜做常规药物,而氟康唑的效果不明显,因此此类病人需根据详细的情况用药,以防病人因肝损伤而死亡

六、儿童隐球菌性脑膜炎早期诊断

儿童隐球菌性脑膜炎早期症状不典型,不同年龄段临床表现均有差异,因此,早期诊断主要依靠详细询问病史,包括密切接触史和高危因素史,周密的临床观察及对该病的高度警惕性。凡有鸽粪接触史及高危因素的患儿,当出现头痛、恶心、易激怒、嗜睡、反应迟钝、精神恍惚、行为异常和记忆力、判断力下降等应警惕。而较小的患儿表现为哭闹、尖叫,脑神经损害主要是视力模糊、复视和面部麻木,多数患者无发热或轻中度发热,也有表现为高热。大部分患者只有轻微的甚至没有颈项强直。视神经盘水肿约见1/3患者,脑神经麻痹发生率大约是1/5.。失明可见于疾病进展的患者,因隐球菌直接侵犯视神经通路、粘连性蛛网膜炎、脉络膜视网膜炎以及颅内压升高可直接损伤视神经。部分患者神经反应亢进,可引出踝阵挛或足底反射,也可见舞蹈症。除脑神经损伤外,早中期患者局灶的感觉和运动障碍非常少,症状消失后再发可能提示脑积水的存在。

七、误诊分析

隐球菌性脑膜炎及结核性脑膜炎患者的临床表现、脑脊液改变和头颅CT或MRI特点,结果提示两者在临床症状、脑脊液白细胞数、蛋白、氯化物、腺苷脱氨酶含量和头颅CT或MRI表现等方面差异无统计学意义(P>0.05),故容易将隐球菌性脑膜炎误诊为结核性脑膜炎。因此,临床考虑结核性脑膜炎,经正规抗结核治疗,期临床疗效及实验室检查化验指标好转不明显者,要警惕结核性脑膜炎并发新型隐球菌性脑膜炎,应及时做脑脊液墨汁染色,反复找新型隐球菌。

八、人体自身对抗免疫作用

1雷文知1等根据试验表明,隐球菌性脑膜炎患者在治疗前CD4 + T 细胞中Th9 细胞的比值与正常对照相比无统计学差异,但Th17 细胞的比值与健康对照相比明显下调,经过治疗后,Th9 和Th17 细胞的比值均明显升高,以Th17 的升高更为明显,且在治疗好转的患者中差异更大,而治疗无效的患者Th9 和Th17 细胞的比值在治疗前后均无统计学差异。我们推测,Th17 细胞介导的免疫通路对于隐球菌性脑膜炎患者有效清除隐球菌的感染起重要作用,而Th17 细胞的缺乏或者不应答是导致隐球菌性脑膜炎患者中隐球菌产生免疫逃逸的重要突破口。在小鼠实验中也发现IL-17A 缺陷小鼠具有较低的真菌清除能力。Th17 细胞在特定条件下也能大量分泌IL-9,正向调节Th9 细胞的产生。在体外培养中也发现,Th17 细胞的减少可能导致IL-9 和IL-9 受体的衰减。随着Th17 细胞比值的升高,Th9 细胞在治疗后的隐球菌性脑膜炎患者中比值也与健康对照相比有明显上调。

2.1 hFgl2蛋白能够表达于隐球菌性脑膜炎患者及健康对照组外周血单核细胞和中性粒细胞中,且表达程度相当。

2.2 hFgl2蛋白能够表达于隐球菌性脑膜炎脑脊液单核细胞和中性粒细胞中,且表达程度相当。

2.3 hFgl2蛋白在隐球菌性脑膜炎患者外周血中单核细胞和中性粒细胞的表达与在脑脊液单核细胞和中性粒细胞中的表达一致,其表达强度均随着病情的减轻而逐渐下降.

2.4隐球菌性脑膜炎患者hFgl2蛋白表达的强度与脑脊液隐球菌数成正相关。

九、隐球菌性脑膜炎应用腰椎置管鞘内注射治疗的护理

临床治疗隐球菌性脑膜炎疾病采用两性霉素B药物,但静脉注射两性霉素B药物副作用多且难以通过血脑屏障到达感染部位。治疗效果不明显。因此鞘内注射两性霉素B成为治疗隐球菌性脑膜炎疾病的重要方法,但反复腰穿实施鞘内注射给药量低,且操作复杂。所以采用了腰椎置管鞘内注射方式治疗隐球菌性脑膜炎基本,此为护理措施

护理措施

1及时更换敷料。患者穿刺治疗期间应及时更换敷料,一般情况下置管后24h

更换1次,第一次更换后每周更换3次。护理人员查房时应及时观察敷料,若发现敷料松动或潮湿,应立即更换。

2密切观察。鞘内注射两性霉索B后,护理人员应嘱咐患者去枕平卧4h一6h,密切观察患者的生命体征变化情况,观察患者有无头痛、呕吐等症状,密切注意穿刺部位是否出血、连接器是否出现漏液情况。

3预防并发症。经鞘内注射两性霉素B后,患者出现短暂性尿潴留,腰部会现轻度疼痛等症状,出现上述症状后可以通过局部敷热方法予以处理,在下次注射时应增加混合脑脊液的总量,注射时降低速度。

4实施心理护理。隐球菌性脑膜炎治疗时间较长,而且腰椎置管过程中患者会出现疼痛等症状,给患者的生活造成一定不便,患者多会出现焦虑、恐惧等心理,这就要求护理人员应加强对患者的心理护理.帮助患者树立战胜疾病的信心,向患者详细解释疾病的治疗情况,日常工作中多与患者沟通、交流,缓解患者的心理压力。

十、总结

隐球菌性脑膜炎为新型的脑膜炎,目前完全有效的治疗手段并不多,主要体现在切实有效的药物,一般早期患者治愈率较高,但早期诊断是目前临床上实施治疗的难题,行之有效的方法有四种,各有优缺点,而且早期症状与结核性脑膜炎过于类似,实验室诊断也未必可靠,给临床诊断造成了巨大的困难,今后的研究方向应会注重于早期的实验室检测和药物的研究较为妥当。

【参考文献】

[1]雷文知 桑军军 潘炜华 廖万清;隐球菌性脑膜炎患者外周血中Th9 和Th17细胞水平变化及意义

范文三:脑膜炎的主要症状有哪些

脑膜炎的主要症状有哪些

根据中耳炎病史及脑膜炎体征,腰穿脑脊液化验,一般诊断不难,近年来由于广谱抗生素的广泛应用,急性病情多被抑制,脑脊液化学变化不大,蛋白可能略有增加,糖及氧化物可在正常范围内,白细胞略有增多,特别是治疗不当,可演变成为局灶性或迁延性脑膜炎,很容易和轻型结核性脑膜炎或流行性脑脊髓膜炎相混淆。

多为急性或亚急性起病,常伴有出现头痛、发热、全身不适、疲倦、嗜睡、恶心,呕吐、眩晕等一般症状。神经系统的表现轻重差别很大,轻型的病例可仅有头痛、头晕、颈部强直等症状。病变复发严重时则可出现意识障碍、颅神经麻痹、肢体瘫痪、尿便障碍、惊厥等症状。病情进一步发展时患者可陷入深度昏迷,呈去大脑或去皮质状态。

各种不同病因引起的脑膜炎其病理变化不甚相同。急性化脓性脑膜炎在临床上除了发热等感染性全身性症状外,常有一系列神经系统症状,表现为:

1、颅内压升高症状:

头痛,喷射性呕吐,小儿前囟饱满等。这是由于脑血管充血,蛛网膜下腔渗出物堆积,蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞而影响脑脊液吸收所致,如伴有脑水肿,则颅内压升高更加显著。

2、脑膜刺激症状:

颈项强直。炎症累及脊髓神经根周围的蛛网膜、软脑膜及软脊膜,致使神经根在通过椎间孔处受压,当颈部或背部肌肉运动时可引起疼痛,颈项强直是颈部肌肉对上述情况所发生的一种保护性痉挛状态。在婴幼儿,由于腰背肌肉发生保护性痉挛可引起角弓反张

(episthotonus)的体征。此外,Kerning征(屈髋伸膝征)阳性,是由于腰骶节段神经后根受到炎症波及而受压所致,当屈髋伸膝试验时,坐骨神经受到牵引,腰神经根因压痛而呈现阳性体征。

3、颅神经麻痹:

由于基底部脑膜炎累及自该处出颅的Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ,Ⅵ,Ⅶ对颅神经,因而引起相应的神经麻痹征。

4、脑脊液的变化:

压力上升,混浊不清,含大量脓细胞,蛋白增多,糖减少,经涂片和培养检查可找到病原体。脑脊液检查是本病诊断的一个重要依据。

温馨提示:脑膜炎早期表现为患儿精神状态改变,如原来比较安静的小儿变得烦躁好哭,或者本来活泼的小儿变得精神呆滞,不喜欢游戏。还可有低热、食欲减退、呕吐、睡眠不安、消瘦表现,年长儿可自诉头痛。如果病情严重,小儿头痛呈持续性并加重,呕吐加重并可变为喷射性,逐渐出现喜睡,还可出现抽搐,抽搐停止后小儿神志清醒。病情进一步加重则出现昏迷,频繁抽搐,四肢肌肉松弛、瘫痪。还可出现呼吸不规则,部分病人死亡。

原文链接:http://jibing.qiuyi.cn/nmy/2014/0806/188303.html

范文四:脑膜炎,成人也会“中枪”

●亲历人:吴晓华

●年龄:36岁

●亲历事件:脑膜炎

头痛就医,被两家医院误诊

2007年春节过后,我又去自己的服装店上班了。那几天,我感觉有点头痛,自以为是春节期间吃酒过多上火引起的,便自作主张吃了“左金丸”,连吃几天,头痛未见好转,反而越来越痛,还发起高烧。在老公的催促下,我到离家较近的一家医院呼吸科就诊,接诊医生诊断我为病毒性感冒,给我开了注射药物。我连续挂六天盐水,可头痛症状都没有缓解。

接着,家人又陪我去了市区另一家大医院。医生让我去拍个脑部CT。CT报告出来了,医生看后,说我的脑部有毛细血管阻塞,这也是引起头痛的主要原因。他就给我开了一大堆药,说有通血管作用。我服用的当天晚上,就感觉不对劲。晚上,我在看电视,老公喊我时,我没有反应,整个人精神恍惚、呆若木鸡。老公慌了,赶紧将我送去急诊。

昏迷了,失忆了

当晚,这家大医院急诊的值班医生初步诊断我为病毒性脑膜炎,给我挂盐水治疗。第二天早上,我的病情急剧发展,昏迷了。后来,听老公说,医生马上给我做腰部穿刺、脑部核磁共振等检查。结果证实急诊医生的判断:我患的是病毒性脑膜炎。由于病情延误十几天,我的颅内感染,颅压高,情况危急,住进了ICU(重症监护室),一直不省人事。

在ICU的第四天,我苏醒了,被转到神经内科病房继续治疗,经过十多天的治疗,终于康复出院。

老公把我接回家,我一脸茫然,还问老公:我怎么住在这里?我不是住在朔门街(实为娘家)吗?接下来,亲戚朋友来探望,我只认识十几年前的老友,但是看到近几年的亲戚,新娶的、新嫁的,如同见了陌生人。更可笑的是,我连路都不记得了,出门都要老公陪着一起走。

经过一段时间的努力,我总算拾回了丢失的记忆,也逐渐恢复了正常生活。这样一晃半年已过。

走路摔跤,还癫痫发作

记忆恢复后,我以为自己是个健康的正常人了。但一次我坐公交车,下车时头一低,明明看好脚下了,却还是摔倒了。另一次去医院开药,我刚一下台阶,腿一软,摔倒了,膝盖摔得满是血。那段时间,我就像个小孩子一样经常摔倒,却也不当一回事。

后来情况又进一步变化。一位朋友知道我以前干过文字工作,让我帮她把论文修改一下。我想,反正这段时间在家闲着没事,就答应下来。有一天,我在电脑里修改论文,突然脑子一片空白。我以为是累了,休息一下,又坐回电脑前。不一会儿,我手脚开始抽搐,人也失去知觉,可把老公吓坏了。等我苏醒后,他赶紧把我送到医院神经内科就诊。

医生说我是脑膜炎后遗症――癫痫。在住院时我也曾发作过一次,当时服药后好转。医生说我之前经常摔倒,其实就是癫痫小发作。由于是继发性癫痫,医生要我坚持服药三年来治疗。自此,老公寸步不离我,怕我突然发病出现意外。

停药后,靠自己调理

我遵医嘱坚持吃药,其间也有小发作。三年过去,医生说我可以尝试停药。但怕复发的我仍在吃,不过减少药量,只吃半粒。后来,由于体检说我的转氨酶升高,我便停了药,开始自我调理。

停药后的这几年里,我的保健方法是:首先,不要把自己当病人,不能整天在家闲着。我报名参加了电子琴、书法、诗词学习;坚持每天散步一小时;我用旅游调适心情,在丈夫的陪伴下,每年坚持远距离旅游两次;每天坚持吃核桃、黑芝麻补脑。最后,重要的一点是,偶尔出现一点不舒服也鼓励自己不要害怕,要以积极乐观的态度生活。

现在,距离那场疾病发作已经六年多了,在家人亲戚朋友的关心和照顾下,我已经走出病痛的阴影,快乐幸福地迎接人生灿烂的生活。

【专家视点】

癫痫并非不治之症

问:癫痫是怎样的一种病,能治好吗?

答:癫痫俗称“羊角风”,是大脑神经元短路而导致各项功能失调的脑性疾病,致病原因复杂多样,有上千种。癫痫是一种慢性疾病,但并非不治之症,70~80%的癫痫患者通过长期规范的服药治疗能治好,20~30%的难治性癫痫,药物治疗无效,可以微创手术治疗。

问:癫痫病人发病时,如何预防意外事件发生?

答:癫痫病人的发病不可预料,虽然只有几秒、几分钟(一般不超过5分钟),但若身处不安全的地方,就有可能发生车祸、溺水等意外事件。所以,癫痫病人不能去危险的地方活动,比如游泳、爬山等。由于癫痫发作具有突发性,患者也不能进行危险的工作,比如驾车、高空作业、水上作业等。

问:成人也会患脑膜炎?

答:脑膜炎是一种中枢神经系统感染性疾病,任何年龄均可能患病。

该亲历者所患的病毒脑膜炎发病时一般有发热、全身不适、头痛、肌肉痛、腹痛、腹泻等类似于感冒的症状,很容易误诊。若该患者头痛发生时,第一时间去神经内科就诊,就不会误诊。病毒性脑膜炎早期及时治疗很关键。若症状加重,如高热、抽搐,甚至危及生命的状态,可能会留下癫痫、认知障碍等并发症,不过大多数的并发症可以治好。

范文五:结核性脑膜炎51例临床分析

【摘要】 目的:分析结核性脑膜炎的临床表现、诊断和治疗特点,以提高对该病的诊治水平。方法:对2007年2月-2012年2月笔者所在防治所收治的51例结核性脑膜炎住院患者的临床资料、实验室检查结果、诊断及预后情况进行总结分析。结果:本组51例结核性脑膜炎患者临床表现以发热、头痛、呕吐为主要症状,脑脊液改变以压力、白细胞、蛋白升高,葡萄糖、氯化物降低为主。96.08%合并颅外结核。头颅CT或MRI检查异常51例。经正规抗结核治疗,恢复良好33例,恢复不理想18例,死亡2例。结论:患者的临床表现、脑脊液、头颅CT或MRI检查、是否合并颅外结核感染及正规抗结核治疗是否有效,是诊断结核性脑膜炎的重要依据;早期诊断及合理治疗可提高结核性脑膜炎的治愈率。

【关键词】 结核性脑膜炎; 脑脊液; 诊断; 预后

Clinical Analysis of 51 Cases of Tuberculous Meningitis/CUI Jin-hua.//Medical Innovation of China,2012,9(28):094-095

【Abstract】 Objective:Analysis of tuberculous meningitis clinical manifestation,diagnosis and treatment characteristics,to improve the level of diagnosis and treatment.Method:From 2007 February to 2012 February I have treated 51 cases of tuberculous meningitis in hospitalized patients with the clinical data,laboratory test results,diagnosis and prognosis were summarized and analyzed.Result:This group of 51 cases of tuberculous meningitis patients with clinical manifestations of fever,headache,vomiting as the main symptom,cerebrospinal fluid changes with pressure,white blood cell,glucose,elevated protein;chloride to lower priority.96.08% with extracranial tuberculosis.Head CT or MRI abnormalities in 51 cases.By anti-tuberculosis treatment,33 cases recovered well,poor recovery in 18 cases,2 cases of death.Conclusion:Patients with clinical manifestations,cerebrospinal fluid,brain CT or MRI examination,whether combined extracranial tuberculous infection and anti-tuberculosis treatment is effective in the diagnosis of tuberculous meningitis,is an important basis;early diagnosis and rational treatment can improve the cure rate of tuberculosis meningitis.

【Key words】 Tuberculous meningitis; Cerebrospinal fluid; Diagnosis; Prognosis

First-author’s address:The Prevention and Treatment Institute of Tuberculosis of Xinxiang City in Henan Pvovince,Xinxiang 453000,China

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.057

结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)由结核杆菌侵犯脑膜而引起的非化脓性炎症,常继发于粟粒性肺结核及其他器官的结核灶。结核性脑膜炎在我国并不少见,临床有死亡率高、致残率高、治疗时间长、花费高等特点,为提高结核性脑膜炎治愈率,减少死亡率,现将2007年2月-2012年2月在笔者所在防治所住院治疗确诊的结核性脑膜炎患者51例的诊治情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 51例患者均为2007年2月-2012年2月在笔者所在防治所住院治疗确诊的结核性脑膜炎患者,均符合结核性脑膜炎诊断标准。TBM诊断标准:(1)严格标准:①临床症状+典型脑脊液改变+脑脊液中发现Mtb。②临床症状+典型脑脊液改变+粟粒性肺结核。(2)一般标准:①临床症状+典型脑脊液改变+脑外结核。②临床症状+典型脑脊液改变+密切接触史、无接种卡介苗史等。(3)可疑标准:临床症状+典型脑脊液改变[1]。本组51例结核性脑膜炎患者,男35例(68.63%),女16例(31.37%),年龄15~71岁,平均年龄29岁。单纯结核性脑膜炎2例(3.92%),合并颅外结核49例(96.08%),其中合并肺结核46例(血行播散性肺结核16例,继发性肺结核25例,结核性胸膜炎5例),淋巴结结核1例,骨及关节结核2例(其中1例合并肺结核),肾结核1例,肠结核1例。本组患者四季发病者均有,以冬春季多见。病程1周3例(5.88%),1周~1个月21例(41.18%),1~3个月25例(49.02%),>3个月2例(3.92%)。

范文六:结核性脑膜炎的临床治疗

[中图分类号]R529.3

[文献标识码]A

[文章编号]1005-0019(2009)7-0072-01

结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的一种类型,一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病,多见于1~3岁的小儿。结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3~6周,是小儿结核病死亡的最重要原因。在抗结核药物问世以前,其死亡率几乎高达100%。我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来,本病的发病率较过去明显下降,预后有很大改善,若早期诊断和早期合理治疗,大多数病例可获痊愈。但如诊断不及时、治疗不洽当,其死亡率及后遗症的发生率仍然较高。因此,早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。

1临床资料

1.1一般资料:38例患者中,男20例,女18例,年龄8~52岁,平均年龄38岁,脑膜炎型27例,脑膜脑炎型8例,脊髓型3例;病程最长7.4年,最短4天;急性起病23例,亚急性6例,慢性9例,脑脊液变化典型10例,初期变化不典型,随着病情进展而呈典型者8例,始终无变化4例;血沉增快14例;合并肺结核12例、肠结核2例;CT检查阳性10例,其中:脑积水3例,脑梗死6例;治愈或好转18例,无明显变化14例,死亡2例。

1.2主要临床表现

1.2.1典型结脑的临床表现可分为三期:

(1)前驱期(早期)约1~2周,一般起病缓慢,在原有结核病基础上,出现性情改变,如烦躁、易怒、好哭,或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁,两眼凝视,食欲不振、消瘦,并有低热,便秘或不明原因的反复呕吐。

(2)脑膜刺激期(中期)约1~2周,主要为脑膜为及颅内压增高表现。低热,头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状,可有感觉过敏,逐淅出现嗜睡、意识障碍。

(3)晚期(昏迷期)约1~2周,意误障碍加重反复惊厥,神志进入半昏迷、昏迷状态,瞳孔散大,对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。

1.2.2非典型结核性脑膜炎

(1)较大儿音患结脑时,多因脑实质隐匿病灶突然破溃。大量结核菌侵入脑脊淮引起脑膜的急骤反应。

(2)有时表现为颅内压持续增高征象,低热、进行性头痛、逐渐加剧的喷射呕吐。

2讨论

2.1根据病理变化及临床表现将结核型脑膜炎一般分为三型,即:脑膜炎型、脑膜脑炎型、脊髓型。

2.1.1脑膜炎型:主要病变在颅底,又可分为单纯性脑膜炎及脑膜炎合并颅底蛛网膜粘连。前者主要病变为颅底部浆液性渗出,临床表现为脑膜刺激征,不合并颅神经及脑实质损害,CT检查阳性发现不多,治疗效果相对较好。后者则相反,CT检查表现为梗阻性脑积水,疗效不如前者好。

2.1.2脑膜脑炎型:病变除颅底部外还有脑实质,结核性动脉炎常导致局部组织缺血坏死及结核瘤形成,引起相应神经定位症状和体征,如偏瘫、失语。

2.2在临床上本病由于早期不易诊断常被误诊或延迟诊断,其主要原因在于以下几个方面:

2.2.1早期表现的症状:低热、乏力,食欲下降,恶心、呕吐、颈强直、脑膜刺激征,这些症状体征其他类型结核和脑膜炎同样具有,因此早期与其他类型结核和脑膜炎不易鉴别。

2.2.2脑脊液检查:脑脊液涂片阳性检出很低,本组38例中仅2例脑脊液检出结核菌。脑脊液检查不典型,主要表现为糖和氯化物正常,脑脊液中白细胞增多以中性粒细胞为主。

2.2.3临床表现多种多样,起病缓慢,常常以“上感”治疗,很多病例首发症状并不是脑膜炎形成的表现,而是表现为截瘫或癫痫,常由于应用链霉素、利福平而使临床表现更为不典型。

2.3综合上述分析,结核性脑膜炎在早期不易得到诊断和治疗,能否及时、早期确诊直接影响愈后,因此在临床上应注意以下几点。

2.3.1凡有发热、头痛、脑膜刺激征阳性的患者均应考虑到本病;对可疑者应进行仔细病史询问,详细体格检查和必要辅助检查,尽可能了解既往史、结核史或接触史;长期发热的颅内病变应首先想到本病可能。

2.3.2反复核查脑脊液涂片,有些病例往往随着病情进展而呈现脑脊液涂片阳性。

2.3.3应与其他类型脑膜炎如病毒性脑膜炎相鉴别。

2.3.4部分病例可试验性抗结核治疗,根据疗效反证。

3结核性脑膜炎一旦确诊就应早期治疗

应注意以下几个方面:

3.1早期、足量、联合、系统用药是治疗成败的关键,浆液性渗出期,早期用药效果最好,一旦发生纤维蛋白渗出,则易发生粘连。应把容易透过血脑屏障的抗结核药物异烟肼和吡嗪酰胺作为基础用药。在此基础上可选择另外一种三联用药,用药时间为症状控制后6个月至一年。

3.2结核性脑膜炎应在早期应用激素,特别是在浆液渗出期效果较好,应用激素可减轻渗出和防止纤维化粘连,时间以2~3周为宜,然后正规减量至停药,以防止药效反弹或激素的副作用。

3.3对于重症颅底部蛛网膜粘连、脊髓型患者鞘内给药效果较好,常用异烟肼每次50~100mg,每周2次,20次为1疗程;本组中3例重症患者,鞘内给药效果较好,特别是脊髓型及合并蛛网膜粘连患者早期鞘内给药,效果更理想。

3.4结核性脑膜炎与其他部位结核一样全身抵抗力较差,特别是在应用激素的情况下增加营养,增加全身抵抗力对治疗也起重要作用。此外应视不同病情采取不同处理,如降颅压,抗癫痫,有梗阻性脑积水时在结核控制后可进行外科分流术。[中图分类号]R529.3

[文献标识码]A

[文章编号]1005-0019(2009)7-0072-01

结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的一种类型,一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病,多见于1~3岁的小儿。结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3~6周,是小儿结核病死亡的最重要原因。在抗结核药物问世以前,其死亡率几乎高达100%。我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来,本病的发病率较过去明显下降,预后有很大改善,若早期诊断和早期合理治疗,大多数病例可获痊愈。但如诊断不及时、治疗不洽当,其死亡率及后遗症的发生率仍然较高。因此,早期诊断及合理治疗是改善本病预后的关键。

1临床资料

1.1一般资料:38例患者中,男20例,女18例,年龄8~52岁,平均年龄38岁,脑膜炎型27例,脑膜脑炎型8例,脊髓型3例;病程最长7.4年,最短4天;急性起病23例,亚急性6例,慢性9例,脑脊液变化典型10例,初期变化不典型,随着病情进展而呈典型者8例,始终无变化4例;血沉增快14例;合并肺结核12例、肠结核2例;CT检查阳性10例,其中:脑积水3例,脑梗死6例;治愈或好转18例,无明显变化14例,死亡2例。

1.2主要临床表现

1.2.1典型结脑的临床表现可分为三期:

(1)前驱期(早期)约1~2周,一般起病缓慢,在原有结核病基础上,出现性情改变,如烦躁、易怒、好哭,或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁,两眼凝视,食欲不振、消瘦,并有低热,便秘或不明原因的反复呕吐。

(2)脑膜刺激期(中期)约1~2周,主要为脑膜为及颅内压增高表现。低热,头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状,可有感觉过敏,逐淅出现嗜睡、意识障碍。

(3)晚期(昏迷期)约1~2周,意误障碍加重反复惊厥,神志进入半昏迷、昏迷状态,瞳孔散大,对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。

1.2.2非典型结核性脑膜炎

(1)较大儿音患结脑时,多因脑实质隐匿病灶突然破溃。大量结核菌侵入脑脊淮引起脑膜的急骤反应。

(2)有时表现为颅内压持续增高征象,低热、进行性头痛、逐渐加剧的喷射呕吐。

2讨论

2.1根据病理变化及临床表现将结核型脑膜炎一般分为三型,即:脑膜炎型、脑膜脑炎型、脊髓型。

2.1.1脑膜炎型:主要病变在颅底,又可分为单纯性脑膜炎及脑膜炎合并颅底蛛网膜粘连。前者主要病变为颅底部浆液性渗出,临床表现为脑膜刺激征,不合并颅神经及脑实质损害,CT检查阳性发现不多,治疗效果相对较好。后者则相反,CT检查表现为梗阻性脑积水,疗效不如前者好。

2.1.2脑膜脑炎型:病变除颅底部外还有脑实质,结核性动脉炎常导致局部组织缺血坏死及结核瘤形成,引起相应神经定位症状和体征,如偏瘫、失语。

2.2在临床上本病由于早期不易诊断常被误诊或延迟诊断,其主要原因在于以下几个方面:

2.2.1早期表现的症状:低热、乏力,食欲下降,恶心、呕吐、颈强直、脑膜刺激征,这些症状体征其他类型结核和脑膜炎同样具有,因此早期与其他类型结核和脑膜炎不易鉴别。

2.2.2脑脊液检查:脑脊液涂片阳性检出很低,本组38例中仅2例脑脊液检出结核菌。脑脊液检查不典型,主要表现为糖和氯化物正常,脑脊液中白细胞增多以中性粒细胞为主。

2.2.3临床表现多种多样,起病缓慢,常常以“上感”治疗,很多病例首发症状并不是脑膜炎形成的表现,而是表现为截瘫或癫痫,常由于应用链霉素、利福平而使临床表现更为不典型。

2.3综合上述分析,结核性脑膜炎在早期不易得到诊断和治疗,能否及时、早期确诊直接影响愈后,因此在临床上应注意以下几点。

2.3.1凡有发热、头痛、脑膜刺激征阳性的患者均应考虑到本病;对可疑者应进行仔细病史询问,详细体格检查和必要辅助检查,尽可能了解既往史、结核史或接触史;长期发热的颅内病变应首先想到本病可能。

2.3.2反复核查脑脊液涂片,有些病例往往随着病情进展而呈现脑脊液涂片阳性。

2.3.3应与其他类型脑膜炎如病毒性脑膜炎相鉴别。

2.3.4部分病例可试验性抗结核治疗,根据疗效反证。

3结核性脑膜炎一旦确诊就应早期治疗

应注意以下几个方面:

3.1早期、足量、联合、系统用药是治疗成败的关键,浆液性渗出期,早期用药效果最好,一旦发生纤维蛋白渗出,则易发生粘连。应把容易透过血脑屏障的抗结核药物异烟肼和吡嗪酰胺作为基础用药。在此基础上可选择另外一种三联用药,用药时间为症状控制后6个月至一年。

3.2结核性脑膜炎应在早期应用激素,特别是在浆液渗出期效果较好,应用激素可减轻渗出和防止纤维化粘连,时间以2~3周为宜,然后正规减量至停药,以防止药效反弹或激素的副作用。

3.3对于重症颅底部蛛网膜粘连、脊髓型患者鞘内给药效果较好,常用异烟肼每次50~100mg,每周2次,20次为1疗程;本组中3例重症患者,鞘内给药效果较好,特别是脊髓型及合并蛛网膜粘连患者早期鞘内给药,效果更理想。

3.4结核性脑膜炎与其他部位结核一样全身抵抗力较差,特别是在应用激素的情况下增加营养,增加全身抵抗力对治疗也起重要作用。此外应视不同病情采取不同处理,如降颅压,抗癫痫,有梗阻性脑积水时在结核控制后可进行外科分流术。

范文七:结核性脑膜炎的临床分析

【中图分类号】R529.3【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)05 - 53 - 02

结核性脑膜炎是中枢神经系统一种常见而严重的感染性疾病。近年有增加趋势,常因诊治不及时而危及生命或留下不可逆的后遗症。典型的结脑症状缺乏或轻微,或只表现为少见的特殊症状,脑脊液改变不典型[1],早期易误诊而误治,因此,多数病例确诊时已为中、晚期,影响疗效及预后,并致使病死率升高。迅速准确做出诊断与及时有效治疗对降低病死率和致残率十分要。现将本院2008年1月至2008年12月收治符合结核性脑膜炎诊断标准的46例患者的临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组病例为2008年在我院结核科和脑科的病人,均符合结核性脑膜炎的诊断标准。其中男24例,女22例,年龄16岁~72岁,平均年龄37.2(14~68)岁。有结核病接触史20例(43.47%),未接种卡介苗23例(50.0%)。接种史不详的10例(22.22%)。

1.2 症状与体征发热46例(100.O%),头痛40例(86.96%),呕吐15例(32.61%),咳嗽18例(39.13%),脑膜刺激征阳性29例(63.02%),病理征阳性者18例(39.13%),意识障碍20例(48%),肢体瘫痪7例(15.22%),抽搐15例(32.16%),颅神经损害3例(6.52%)。

1.3 辅助检查血常规:WBC正常者29例,(10~20)×109/L之间10例,>20×109/L者4例。结核抗体阳性者12例,CSF常规:CSF外观浑浊35例,CSF抗酸染色涂片检查1例阳性,墨汁染色均为阴性;颅压测定(侧卧位取CSF之前),正常脑压(90~180mmH20)为9例,脑压在181~300mmH20 2l例,脑压在301~400 mmH20 10例,脑压大于400 mmH20 3例;CSF白细胞计数100X106/L以下者7例,在(101~500)106/L 28例,>500×106/L者8例。46例患者,蛋白质升高41例、氯化物降低35例、葡萄糖降低37例,其中三项均异常为35例,二项异常为39例。CSF结核分枝杆菌多聚酶联反应(PCR)43例患者中32例阳性。皮肤结核菌素试验:阳性为21例,

1.4 影像检查胸部X线检查胸部x线未见异常为19例,诊断为肺结核2l例,其中原发型肺结核7例,血行播散型肺结核10例,浸润型肺结核4例。头部CT显示基底池和皮层脑膜对比增强或脑积水19例。

2 治 疗

2.1 抗结核治疗均应用常规量足疗程规则抗结核治疗方案,异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素四种联合治疗。

2.2 激素全部病例均予地塞米松2mg鞘内注射,病情改善后逐渐减量,随后可改为口服强的松,总疗程8~12周。

2.3 脱水剂对合并有颅高压者给甘露醇脱水、降颅压,病情改善后减量减次数,用7~10d停药。

3 结 果

全部病例通过全程抗结核治疗和合理使用激素以及对症支持治疗,其中痊愈或好转35例(76.09%),后遗症4例(8.7%),自动出院4例(8.7%),死亡3例(6.52%)。

4 讨 论

结核性脑膜炎患者临床表现复杂多样,常为急性或亚急性起病,慢性病程,常缺乏结核接触史,早期表现为发热、头痛、呕吐和体重减轻,通常持续l~2周,如果早期未及时有效治疗,4~8周时常出现脑实质损害症状,大大增加了病死率致残率。由于基层医疗单位对其认识不足,对常规检查方法的临床意义模糊或检查方法缺乏,往往造成误诊。严重影响了患者的预后[2]。

头颅CT和核磁共振检查对结脑早期诊断亦有重要价值。本组病例中加例做脑CT检查27例发现异常,为脑水肿、脑积水、脑梗塞、脑出血、脑膜异常强化、钙化灶。其中脑积水占了多数,应引起注意。

【参考文献】

[1] 张敦熔.现代结核病学[M].北京:人民军医出版社,2000:338-340.

[2] 张慧芳,李庆兴,王邦松.结核性脑膜炎15例误诊分析[J].实用医学杂志,2006.22(17):2060-2061.

范文八:结核性脑膜炎50例临床分析

摘要:目的:分析结核性脑膜炎的临床特点、诊断经验和治疗方法,减少误诊、漏诊,提高对结核性脑膜炎患者的诊断率和治愈率。方法:对2004年1月~2010年05月住院诊断为结核性脑膜炎的50例病历资料进行回顾性分析。结果:50例患者中男22例,女28例,平均年龄38.3±10.2岁,既往有结核病或结核病接触史者14例(28%),同时患有肺结核有39例(78%);急性起病者11例(22%),亚急性和慢性起病39例(78%);有结核中毒症状表现32例(64%),有颅高压表现者24例(48%),颅神经损害者14例(28%),意识障碍6例(12%),精神症状8例(16%),脑膜刺激征31例(62%)。病原学检查阳性病例4例(8%),其中脑脊液涂片阳性1例,培养阳性3例;脑脊液检查:颅内压升高26例(52%)。脑脊液细胞分类以淋巴细胞升高为主44例(88%),蛋白升高36例(72%),氯化物降低34例(68%),糖含量下降31例(62%)。神经系统影像学表现:脑膜增厚28例(56%)、脑积水23例(46%)。全部病例均接受抗结核和激素治疗,41例(82%)患者病情好转出院,6例自动出院,死亡3例。结论:结核性脑膜炎的临床表现、脑脊液改变不典型,病原学检查阳性率低,其诊断需结合流行病学资料、临床特点、脑脊液改变以及影像学特征,有效的诊断性抗结核治疗有助诊断。治疗效果与治疗时机密切相关。

关键词:结核性脑膜炎 诊断 治疗

中图分类号 R52

文献标识码 B

文章编号 1008-1879(2010)10-0079-03

结核性脑膜脑炎(tuberculous meningitis,TBM)是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎性疾病,发病率占神经系统结核病的70%左右。近10年,由于人口流动频繁,免疫抑制剂的广泛应用,耐药性结核菌种的出现及AIDS患者增多,使得结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加高的趋势。

1 资料与方法

1.1研究对象。本研究对象为我院2004年1月~2010年05月间收治的18岁以上的成年结核性脑膜炎住院患者,结核性脑膜炎的入选标准:①在急性或亚急性脑膜炎基础上,在脑脊液(CSF)中检测到结核菌;或合并肺结核等,同时CSF葡萄糖、氯化物降低和蛋白定量升高;或皮肤结核菌素试验阳性;或CT、MRI发现大脑基底池或外侧裂有渗出物、脑积水或脑回增强。②所有病例的血、CSF经一般细菌、霉菌、寄生虫或恶性肿瘤细胞学检查结果均为阴性。③所有存活病例均经抗结核治疗而痊愈或好转。共有50例结核性脑膜炎患者满足入选条件(男性22例,女性28例,平均年龄38.3±10.2岁)。

1.2起病时间。其中11例(22%)起病时间4周。

1.3临床表现。有低热、食欲减退、盗汗结核中毒症状表现32例((64%)),有神经系统表现:头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压表现者24例(48%),伴颅神经损害者14例(28%),意识障碍6例(12%),精神症状8例(16%),脑膜刺激征31例(62%),病理征阳性4例(8%)。

1.4脑脊液检查。其中脑脊液涂片阳性1例,培养阳性3例;脑脊液检查:颅内压力高于200mmH2O26例,占52%,其中有3例脑压高于300mmH2O,占6%,正常24例,占48%。外观为淡黄色11例,占22%,无色微混浊32例,占64%,无色透明7例,占14%。50例脑脊液细胞数全部升高,其中5例(10%)6/L,38例(76%)(100~1000)×106/L,7例(14%)>1000×106/L。脑脊液细胞分类,淋巴细胞升高为主44例,占88%。嗜中性粒细胞增高为主6例,占12%。36例蛋白定量升高0.5-3.8g/L,34例氯化物降低96-116mmol/L,31例糖定量低于,2.5mmol/L,占62%,19例糖定量正常,占38%。

1.5影像学检查。X线胸片检查:正常9例(18%),异常41例(82%)。粟粒性肺结核24例(48%),胸膜炎8例(16%),原发性肺结核5例(10%),继发性肺结核2例(4%)。头颅CT平扫:可以发现脑积水23例(46%),脑膜增强20例(40%),脑梗死2例(4%),小脑结核瘤1例(2%)。头颅MRI:显示脑积水23例(46%)、脑膜增厚28例(56%),颅底结核渗出物异常信号18例(36%)、脑实质损害6例(12%)。

2 治疗方法与结果

2.1治疗方法。50例病人均应用四联抗痨方案,异烟肼0.6-0.9g/d、利福平0.6g/d、吡嗪酰胺1.5g/d及乙胺丁醇0.75g/d,强化治疗持续3个月,病情得到控制后进人巩固阶段,巩固阶段应用异烟肼、利福平两联治疗,维持9-24个月。全部患者在抗结核治疗的同时均给予强的松治疗,剂量:为60mg/d,疗程6~8周;病情好转后约一个月逐渐减量,总疗程3-4个月。3例患者由于合并消化性溃疡,2例患者由于血糖控制不理想而没有加服强的松。

2.2疗效评价标准。参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。治愈:症状和体征消失,无后遗症,脑脊液正常。好转:症状和体征消失或显著改善,或留有不同程度智力及神经精神障碍等后遗症,脑脊液接近正常或好转。无效:症状、体征及脑脊液改善不显著或病情反复恶化。

2.3结果:住院时间为3-64天,中位数为24天,起病时间小于1周的11例患者经治疗后痊愈5例(45.5%),好转6例(54.5%);起病时间为2~4周的32例患者痊愈11例(34.3%),好转16例(50%),自动出院4例(12.5%),无效1例(3.1%);起病时间>4周的7例患者好转3例(42.9%),自动出院2例(28.6%),无效2例(28.6%)。

3 讨论

结核性脑膜炎是继发于肺、淋巴、肠、骨、肾等体内其他部位的结核感染,多为结核杆菌经血行播散进入颅内而导致发病,它是一种严重的中枢神经系统感染性疾病,病死率及致残率高,早期诊治是降低病死率、致残率的关键。

脑脊液中找到结核杆菌是诊断结脑的直接依据,但脑脊液抗酸染色找抗酸杆菌阳性率低,不能作为诊断的主要手段。本组病例阳性率仅为(8%),若想提高抗酸杆菌阳性率,必须多次脑脊液沉渣涂片及行脑脊液抗酸杆菌培养。脑脊液检查仍是目前诊断结脑的重要手段之一。脑脊液澄清、淡黄色至黄色,静置后标本表面可以形成蜘蛛网样的膜,被认为是结核性脑膜炎最具特征性的表现。脑脊液生化可表现为糖低、氯化物低、蛋白升高,本组研究也发现:在本组50例结脑中,脑脊液蛋白升高36例(72%);糖降低31例(62%);氯化物降低34例(68%)。脑脊液细胞学改变特点:细胞数增高,细胞计数多在(100~1000)×106/L(正常值0~8×106/L),病初以嗜中性粒细胞比例升高为主,随着病情的发展,淋巴细胞、活化淋巴细胞、活化单核细胞和浆细胞的比例增加,本研究中细胞数升高50例(100%),脑脊液细胞分类以淋巴细胞升高为主,占88%。另外,头颅CT及MRI检查的有一定的特征性,本组头颅CT检查36例,阳性率69.4%;头颅MRI检查40例,阳性率95%,以脑膜异常强化、脑积水、颅底异常信号常见。此外脑外结核病灶的发现如肺结核、肾结核、肠道结核、肝脏结核和淋巴结结核等,也是结核性脑膜炎的佐证。本组病例中合并肺结核39例,可作为确诊证明之一。结核性脑膜炎表现可能不典型,需结合临床及其它实验室检查结果综合分析。

抗结核药物治疗应遵循早期、联合、规则、足量、全程治疗原则,选用抗结核一线药物迅速杀灭结核菌,延缓耐药菌株产生,减少用药剂量、缩短疗程、减轻药物副反应。结核性脑膜炎主要以抗痨治疗为主的综合治疗,适当应用肾上腺皮质激素甚为必要,具有降低毛细血管通透性,稳定细胞膜及溶酶体膜,减少细胞内水钠潴留,减轻脑水肿,防止蛛网膜粘连后脑积水的发生。该组病人根据WHO建议方案进行治疗,取得了较高的有效率,本组患者中起病时间越短就给予治疗的患者的治疗有效率越高,提示治疗效果与治疗时机密切相关。

结核性脑膜炎一种严重危害人民身体健康的疾病。其诊断需结合流行病学资料、临床特点、脑脊液改变以及影像学特征等加以综合判断,诊断困难时,有效的诊断性抗结核治疗有助诊断。结核性脑膜炎一旦诊断,即应尽早给予规范的抗结核药物治疗及恰当的糖皮质激素运用,以改善预后。

范文九:结核性脑膜炎30例临床分析

摘 要 目的:探讨结核性脑膜炎的诊断、治疗及其预后。方法:回顾性分析结核性脑膜炎患者30例临床资料。结果:经过积极治疗,治愈21例,好转7例,2例死亡。结论:早期诊断、早期治疗是改善预后的关键,其中,临床表现、脑脊液检查、颅外合并结核病灶、CT磁共振检查是诊断结脑的关键。

关键词 结核性脑膜炎 早期诊断 脑脊液

2008年3月~2009年12月收治结核性脑膜炎患者30例,对其临床资料进行回顾性分析,并结合文献就其临床特点、诊断及治疗问题进行探讨。

资料与方法

一般资料:结脑膜炎患者30例,均经病史、体格检查、脑积液检查、脑CT、磁共振检查以及经抗结核治疗有效证实为结脑。男19例,女11例,平均40岁。均表现为头疼呕吐,有发烧乏力等结核中毒症状,有颅内高压症状。

脑积液检查:30例脑脊液压力升高,蛋白升高,糖、氯化物降低。细胞数增高,且以淋巴细胞为主,其中脑脊液抗酸杆菌检测阳性4例。

影像学检查:均行头部CT及磁共振加增强扫描,异常27例。其中脑积水12例,脑实质内多发结核结节16例,脑膜呈条状、斑块状或结节状强化18例,脑梗死2例。单发者8例,其余都为2种以上改变者。

治疗方法:均应用标准化治疗方案,合用糖皮制激素,配合腰穿及椎管内注药,以及降颅压治疗,并给予扩张脑血管,改善脑血循环,营养脑细胞等对症治疗。

结 果

30例中,21例治愈,7例好转,2例死亡。死亡病例几乎都是由于没得到及时诊治,而延误了最佳的治疗时机。

讨 论

结核性脑膜炎主要病理改变为脑膜广泛慢性炎症,结核菌在神经系统可引起渗出性和增值性病变,渗出物沉积于脑底部蛛网膜下腔及外侧裂池,可蔓延包绕脑干,影响脑积液的循环,造成脑室诸孔及导水管狭窄,导致阻塞性脑积水;如果脉络膜丛受侵犯,脑脊液分泌过多,还可造成交通性脑积水。

MRI及其诊断价值:本组均做MRI+增强检查,其中MRI+增强异常者27例,单发者8例,其余为2种以上表现者。本组病例脑损害以脑膜炎性渗出、脑结核瘤、脑动脉炎、脑梗死、脑积水,多发脑结核瘤为主,其次为脑膜增厚。因而磁共振的检测,应作为结脑的常规检测方法,能尽快明确是否合并有上述表现及动脉内膜炎、脑梗死等。增强扫描能更好的反应脑膜炎性病变范围、程度,并可以用来协助判断患者的愈后,予以相应的治疗措施及疗效随访。因此MR增强扫描在结核性脑膜炎的诊断中具有重要的作用。

治疗要遵循早期诊断、早期治疗、合理、足量、联合用药及系统治疗的原则,降颅压治疗,腰穿及鞘内给药。如腰穿脑脊液蛋白增高>2.0g/L可采用脑脊液置换并鞘内注药方法[4],其机制为可以充分稀释脑脊液,减轻炎症反应,减少渗出,促进蛋白等物质的吸收,缩短病程,改善预后,可预防蛛网膜粘连引起脑积水。在出现脑积水后也可采用该方法积极治疗。结脑患者多合并脑动脉内膜炎,容易形成血栓。其原因可能系由于炎症渗出及增殖引起动脉内膜炎或主动脉炎,动脉膜有大量纤维增殖,使动脉管腔变细变窄,甚至闭塞[1~3]。由于炎症渗出粘连,脑细胞乏氧、水肿,导致颅内压增高,血管阻力增加,脑血流减少[2]。炎症的刺激反射性引起脑血管痉挛,致脑循环血流减慢及灌注不足。因而笔者认为,在结脑早期应尽早进行头MRI检查,以尽早明确诊断,同时应加用扩血管药物以防止形成脑血栓,导致肢体瘫痪。

参考文献

1 张伟.结核性脑膜炎合并脑梗塞1例报告[J].实用心脑肺血管病杂志,1994,4:28-29.

2 孟春梅.结核性脑膜炎并发脑血栓形成1例报告[J].吉林医学,2001,3:189.

3 王维治,罗祖明.神经病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001:178.

4 江载芳,毛文华,罗家组,等.应用侧脑室引流治疗360例结核性脑膜炎合并脑积水的观察[J].中华医学杂志,1987,67(9):506.

范文十:新型隐球菌脑膜炎

[摘要]目的 采用无创颅内压检测的方式观察隐球菌脑膜炎的患者颅内压的改变,并针对隐球菌脑膜炎高颅压及其他常见问题进行探讨。方法 收集住院的23例隐球菌脑膜炎的患者,在腰穿等有创方式获得颅内压数据后,同时进行无创颅内压检测,并在整个病程中分析问题及决问题。结果23例患者中有3例死亡(13.0%),4例自动出院(17.5%),余下13例好转(56.5%),3例治愈(13.0%)。结论 无创颅内压检测仪适用于临床工作中可以较为准确的反映颅内压的真实水平,较为方便的检测颅内压以及早发现脑疝的表现。

关键词: 新型隐球菌脑膜炎 无创颅内压 检测

中图分类号:R529.3 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2011)05-0059-02

新型隐球菌脑膜炎(cryptococcus meningitis,CM)是隐球菌直接侵犯中枢神经系统引起的颅内感染,尤其以脑和脑实质的损害较为典型,是严重危及人类健康的中枢神经系统感染性疾病。近几年随着肿瘤患者和自身免疫性疾病的增多;广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂的广泛应用等,病有增加趋势。

1资料与方法

1.1临床资料

我院收治CM病例23例,中男性10例,性13例,病年龄19~73岁,均年龄42.1±15.1岁。所有病例均于脑脊液中找到或培养出新型隐球菌而确诊。10例发病前有系统性红斑狼疮、皮肌炎、糖尿病等慢性疾病史,其中7例长期应用过免疫抑制剂。

1.2 方法

在颅内压检测方面,23位患者因为诊断和复查的需要进行了腰穿取脑脊液检查,在腰穿等有创方式获得颅内压数据后,同时进行无创颅内压检测,获得数据。应用MICP-1A型无创颅内压监测仪,闪光眼罩,所产生的光源为蓝色氖光,闪光刺激频率1.0 Hz,闪光脉冲宽度2 ms,被测试者去枕平卧,双眼闭合。将眼罩紧贴于眼眶并固定好,记录电极分别置枕外粗隆旁边各2.cm处,每侧一个电极,分别为O1、O2,另外两个电极置于前额和眉弓中点处,用来作为参考电极。颅内压评定标准:正常: 5. 33 kPa。(1千帕=100 mmH2O)

1.3无创颅内压监测与有创颅内压监测结果的比较

无创监测的颅内压值(210.87±63.22mmH2O)与有创监测的颅内压值(214.00±62.41mmH2O)经配对t检验,提示无创颅内压检测与有创颅内压检测间差异无显著性(P=0.184),即两者可相互替代,无创颅内压监测值与有创监测值结果呈线性相关(r=0.947,P  2临床检测与治疗

2.1颅内压力的检测

常规的观测颅内压增高时,一般观察瞳孔的改变及时发现脑疝的早期表现。医生可以通过眼底检查看有没有视乳头水肿来判断颅高压的程度,但是这些间接地证据很难能及时的反映颅内压的真实状况以指导临床,CM患者高颅压特别明显,如果以有创的方式来检测颅内压,来回的搬动和体位的转换,使得在有创颅内压检测的时候风险增加且患者的依从性也较差,无创颅内压检测可以满足临床的需要,且无创和有创颅内压检测两者测量值之间无显著性差异[2]。在观察患者颅内压的变化的时候,可以采用无创颅内压检测。可以较为准确的反映颅内压力的真实情况。在临床工作中当发现颅内压升高的时候,及时输注甘露醇等脱颅压药物。

2.2重视口腔以及呼吸道

新型隐球菌是真菌感染,在新型隐球菌感染的患者中,免疫力低下,疗程长,复发率高,也容易合并身体其他部位的新型隐球菌感染或者是其他真菌的感染[3],对患者口腔以及呼吸道的护理尤为重要。方法是用于餐前、餐后及临睡前用2%碳酸氢钠溶液漱口。痰多黏稠者,给予碳酸氢钠溶液、α-糜蛋白酶等雾化吸入, 2~3次/d。病情允许,应鼓励患者饮水以稀释痰液,进行有效咳嗽排痰。亦可配合体位引流,翻身拍背,使痰液排出,改善气体交换,纠正缺氧。长时间联合应用广谱抗生素、大剂量应用免疫抑制剂的患者,注意用药间隔时间,察用药后反应。

2.3正确使用药物和注意药物不良反应

CM的患者需要使用甘露醇等降颅压的药物和两性霉素 B、大扶康等抗真菌药物,在使用甘露醇时,注意使用时间的间隔,通常是每4到8小时使用一次,注意甘露醇肾损害的副作用,应及时检查肾功能等,准确记录24h尿量。因为甘露醇是提高晶体渗透压来脱水降颅压,故应及时检测电解质,以避免出现高渗状态和低血钾。

3结果

疗效判定标准: (1)治愈:临床症状及体征消失,脑脊液涂片连续3次阴性,每隔7天查1次;(2)好转:临床症状及体征消失,脑脊液涂片仍查到隐球菌;(3)无效:临床症状及体征无改善,甚至加重,脑脊液找到隐球菌。23例患者中有3例死亡(13.0%),4例自动出院(17.5%),余下13例好转(56.5%),3例治愈(13.0%)。

参考文献

[1]陈明泉,施光峰,秦刚.隐球菌脑膜炎146例临床分析[J].中华传染病杂志,2007, 23 (4):199-202.

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[3]翁心华,朱利平.重视隐球菌脑膜炎的治疗[J].中华传染病杂志,2007, 25(4): 193-194.

[4]魏�,卫敏,冯健华,等.新型隐球菌性脑膜炎预后分析[J].临床医学,2002,22(1):16-17.

注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文