阿片类毒品

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范文一:阿片类毒品中毒患者的急诊治疗分析

[摘要] 目的 探讨阿片类毒品中毒患者的急诊治疗,以便获得更好的阿片类中毒的治疗方法。 方法 选取2011年2月~2012年12月中国医科大学附属盛京医院急诊治疗的50例阿片类毒品中毒患者,根据患者的临床表现采取积极有效的抢救措施,观察患者抢救成功情况、苏醒时间以及治疗后血液学的改变。 结果 50例患者经积极抢救后,48例患者抢救成功,成功率为96%;2例患者出现死亡,死亡率为4%。48例患者平均苏醒时间为(43.2±4.8)min。随着昏迷时间的延长,患者的苏醒时间随之增加,不同昏迷时间的患者其苏醒时间相比,差异有统计学意义(P

[关键词] 阿片类毒品;中毒;纳洛酮

[中图分类号] R163 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2013)10(a)-0156-03

阿片类毒品中毒是指人体吸入阿片类物质,如阿片(Opium)、吗啡(Morphine)、可待因(Codeine)、复方樟脑酊(Paregoric)及罂粟碱(Papaverine)等,由于吸食过量毒品引起严重呼吸抑制导致全身严重缺氧而引起的一系列病理变化[1]。阿片类毒品可以通过多种给药途径进入体内,致使中枢和外周的阿片受体兴奋,抑制突触神经递质而起到镇痛、镇静、欣快等作用。使用过量可导致恶心、呕吐、瞳孔缩小,以及引起抑制呼吸致全身严重低氧血症而引起一系列的病理变化,甚至导致呼吸、循环衰竭而死亡[2]。一旦确诊,需要及时的抢救,否则病死率较高,预后较差。现对中国医科大学附属盛京医院(以下简称“我院”)50例阿片类中毒患者进行急诊治疗,取得了较好的效果,现将就会体会报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2011年2月~2012年12月收治急诊入院的患者50例,经临床症状结合实验室的检查诊断为阿片类毒品中毒,其中男32例,女18例,年龄为17~47岁,平均(32.1±3.9)岁。患者入院后均有不同程度的昏迷、呼吸抑制现象。其典型的临床体征:瞳孔缩小,呈针尖样。患者平均昏迷时间为(4.1±1.2)h,其中14例患者合并肺水肿。所有患者均自行注射毒品或吸食毒品,剂量不详。

1.2 临床表现

所有患者入院时均表现出不同程度头痛、颜面潮红等症状,其中恶心、呕吐16例,占32.0%;口渴、便秘、尿潴留9例,占18.0%;不同程度皮肤出汗的有18例,占36.0%。有9例患者入院时发生严重急性中毒症状,占18.0%,主要表现为为昏迷、面色苍白、口唇发绀、呼吸浅而慢、针尖样瞳孔、惊厥、牙关紧闭、角弓反张等;另外有2例患者发生肺水肿,严重呼吸衰竭,占4.0%。

1.3 治疗方法

所有患者急诊入院后,积极清除呕吐物,保持呼吸道通畅,且开放静脉通道,同时进行心电监护,动态观察患者生命体征的变化。积极给予高流量吸氧,并且静脉注射纳洛酮0.8 mg,每间隔5~10 min注射1次,直到双侧瞳孔恢复正常,缺氧症状得到改善为止。与此同时给予地塞米松20 mg静脉注射,速尿40 mg静脉注射以及配合醒脑静静脉滴注治疗,对于合并肺水肿患者在吸氧时加用消泡剂;呼吸停止者进行心肺复苏抢救[3]。

1.4 观察指标

观察患者抢救成功率、苏醒时间,以及诊疗前后患者心肺功能改善情况和治疗前后患者血液中一氧化氮(NO)和一氧化氮合酶(NOS)改善情况。

1.5 NO和NOS的测定

患者于入院时和诊疗后第1天、第2天清晨空腹采血,应用酶标仪检测NO及NOS。检测严格按照试剂盒说明进行,且由同个检查人员进行统一检测,避免人为误差。

1.6 统计学处理

所有数据均采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P   2 结果

2.1 患者诊疗后结果

50例患者经积极抢救后,有48例患者均抢救成功,抢救成功率为96%,2例患者因呼吸衰竭而死亡,死亡率为4%。抢救48例成功患者预后良好,无并发症和预后不良现象发生。

2.2 患者苏醒时间与昏迷时间关系

从本次对50例患者进行抢救的过程中发现,不同昏迷时间段相比,昏迷时间越短,抢救成功率越高,且患者苏醒时间越短,差异具有统计学意义(P   2.3 患者治疗前后心肺功能比较

治疗后患者FVC%、FEV1%及SpO2值均有明显的改善,除2例死亡患者外,与治疗前相比,差异具有统计学意义(P   2.4 患者治疗前后血液中NO和NOS比较

患者抢救前血液中的NO和NOS水平较低,治疗后升至正常水平,治疗前后相比,差异具有统计学意义(P   3 讨论

急性阿片类毒品中毒需要及时的诊断和治疗才能挽救患者的生命,降低院内死亡率[4]。所以对于急诊入院的患者,第一时间的诊断在临床诊疗中占有很大的分量。急诊患者需要根据患者特有的临床症状,尤其是有典型的阿片类毒品中毒的患者,如昏迷、意识丧失、瞳孔的改变、呼吸的抑制等[5]。对于慢性中毒的患者需要详细询问病史,并做好体格检查。临床研究发现,阿片类毒物中毒的患者,体检时瞳孔会有针孔样改变,此时需要高度怀疑,尤其是询问病史无法获知具体信息的患者,应立即进行相关的血尿检查。从本研究可以看出,患者昏迷时间的长短不同,直接影响着患者的苏醒时间,昏迷时间越长,对应的苏醒时间越长,患者抢救的成功率越小。阿片类毒品中毒会累及多个系统,在中枢神经系统上主要表现为先兴奋后抑制,以抑制为主[6]。研究发现,早期进行洗胃可以最大程度地降低口服中毒者毒物的吸收,而及时应用纳洛酮是降低病死率的关键[7]。从本研究来看,50例患者经积极抢救后,有48例患者均抢救成功,抢救成功率为96%,2例患者因呼吸衰竭而死亡,死亡率4%。这说明,积极的抢救是提高患者生存率的最有效方法,及早发现是治疗阿片类中毒的首要条件。   纳络酮是一种人工合成的羟二氢吗啡酮的N-烯丙基衍生物,是阿片受体的纯拮抗剂而无激动活性,可以竞争性的阻止并取代阿片样物质与受体结合,同时竞争性抑制β-内腓肽,儿茶酚胺以及自由基损伤作用,解除中枢神经系统的抑制,逆转休克低血压症状,同时提高脑灌流压,改善大脑皮质供血,从而逆转神经系统的继发性损害,解除β-内腓肽对中枢神经传入传出通路的抑制[8]。另外,纳络酮可促进神经细胞蛋白合成,并延长受损神经存活时间,从而发挥了强有力的催醒并解除呼吸抑制的作用。且目前已有大量的研究表明,纳洛酮在救治阿片类中毒中,效果显著,且无严重的不良反应发生[9]。在救治中,需要充分考虑注射时间间隔,由于纳洛酮的半衰期较短,需要每隔3~5 min注射1次,直至患者苏醒和呼吸抑制得到改善。且考虑到纳洛酮在血浆中半衰期为1~2 h,作用持续时间为90 min左右[9],故在患者病情得到改善后,需要静脉滴注维持。若过早撤药,患者可能再度出现呼吸抑制和昏迷导致死亡。从本研究2例死亡病例中,由于患者昏迷时间较长,且1例患者可能是由于撤药过早导致。另从本研究可以看出,经纳洛酮等积极治疗后,患者的心肺功能明显改善,抢救成功的患者无一例出现严重的并发症。但有报道指出,纳洛酮使用过了可以导致患者烦躁、抽搐甚至肺水肿和心律失常[10]。故在使用纳洛酮时需要严格掌握使用量,一般以双侧瞳孔恢复正常、缺氧状态得到改善为标准。在本研究的50例患者中,48例救治成功者来看,未出现此情况。临床医生需要注意此类并发症的发生,尤其是对于肺功能不好的患者。

NO及NOS是近年来生命科学研究领域中热点课题之一[11]。NO是广泛存在的独特的生物信使因子,具有许多功能,参与机体多种生理病理过程。本研究结果显示,阿片类毒品中毒时伴有NO、NOS水平的降低,这可能对于早期的血清学诊断提供一定的依据。同时NO的测定可以作为评价戒毒疗效的标准之一[12]。

阿片类毒物中毒时可能还会伴有其他的并发症的发生,特别是肺水肿患者,此时需要合并其他的药物,如肾上腺素等进行治疗。阿片类毒品中毒患者就诊时大多病情严重而多变,抢救此类患者时应争分夺秒,及早诊断和治疗,是抢救成功的关键所在。治疗同时要密切观察患者的意识、生命体征,以掌握患者的情况及预见病情的发展,随时准备处理病情的变化,提高抢救患者的成功率。纳洛酮作为阿片类毒品中毒的特效解毒药,能够特异性拮抗阿片受体,起效迅速,只要掌握好时间,把握好用量,其临床疗效显著,且副作用轻微,值得临床广泛应用。

[参考文献]

[1] 钱玲玲,朱永平.与阿片类药物依赖相关的非阿片受体[J].中国医药依赖性杂志,2010,13(1):2-10.

[2] 黄永义.纳洛酮在临床急救中的应用现状[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,15(3):424-425.

[3] 尹志强.阿片类毒品中毒临床诊治方法探讨[J].基层医学论坛,2012,16(35):4689-4690.

[4] 吴鲜花,毕玉兰,朱丽贞.阿片类毒品中毒患者的救护体会[J].中外医疗,2010,12(2):100-101.

[5] 杨晓鲲,苏杰,徐贵森.常见合成毒品中毒在急诊科的救治体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(1):170-171.

[6] 张玲华,陈海水.盐酸纳洛酮的临床应用体会[J].健康大视野医学分册,2007(6):22-23.

[7] 黄红丽,刘才.纳洛酮救治急性重度海洛因中毒55例临床分析[J].中华综合临床医学杂志,2005,7(10):45.

[8] Vescovi PP,Pedrazzoni M,Maninetti L,et al. Impaired prolact in response to hyperthermia in heroinaddicts[J].Act a Endocrinol(Copenh),1990,123(6):619-621.

[9] 陈印红,吴欣,蔡红.吸毒过量的急救护理措施[J].南京军医学院学报,2001,21(3):3.

[10] Siddiqui A,Haq S,Shah BH. Perinatal exposure to morphine disrupts brain norepinephrine,ovarian cyclicity,and sexual receptivity in rats [J]. Pharmacol Biochem Behav,1997,58(1):243-248.

[11] 张玉萍.关注阿片类急性中毒的抢救[J].中国药物滥用防治杂志,2005,11(6):359.

[12] 刘乡,李慧,卞继芳,等.醒脑静联合纳洛酮治疗阿片类药物中毒45例临床观察[J].河南中医学院学报,2004,19(3):66-67.

(收稿日期:2013-05-09 本文编辑:程 铭)

原文地址:http://fanwen.wenku1.com/article/17012123.html

范文二:阿片类毒品中毒患者的急诊治疗分析

工作探讨 ・

中 国 医 药 导 报2 0 1 3 年 1 O 月 第 1 0 卷 第 2 8 期

阿片类毒 品中毒患者 的急诊治疗 分析

姚 民  赵 敏  范  军

1 . 中 国 医科 大学 附属 盛 京 医 院 急诊 科 , 辽 宁 沈 阳  1 1 0 0 0 4 ; 2 . 江 苏 省 扬 州 永 济 医 药 新 技 术 有 限公 司 , 江 苏扬 州

2 2 5 6 0 0

【 摘要】 目的 探讨阿片类毒品中毒患者的急诊治疗 ,以便获得更好的阿片类中毒的治疗方法。 方法 选取 2 0 1 1 年2月~ 2 0 1 2 年

1 2月 中国 医 科 大 学 附 属 盛 京 医 院 急 诊 治 疗 的 5 0例 阿 片类 毒 品 中毒 患 者 . 根 据 患 者 的 临 床 表 现 采 取 积 极 有效 的抢 救措  施, 观察 患 者 抢 救成 功情 况 、 苏 醒 时 间 以及 治疗 后 血 液 学 的改 变 。 结 果 5 0例 患 者 经 积极 抢 救 后 , 4 8例 患 者抢 救 成 功 , 成  功率为 9 6 %; 2例 患 者 出现 死 亡 , 死 亡率 为 4 %。4 8例 患 者平 均苏 醒 时 间为 ( 4 3 . 2 + - 4 . 8 ) mi n 。 随 着 昏迷 时 间 的 延 长 , 患 者

的苏醒 时间随 之增加 , 不 同 昏迷 时 间 的 患 者 其 苏 醒 时 间 相 比 , 差异 有统计学 意义 ( P<0 . 0 5 ) 。 且 患 者 治 疗 后 血 液 中 的

氧化氮 ( N O) 及一氧化氮合酶( N O S ) 达到分别为( 7 6 . 2 + - 1 6 . 5 ) mo l / L和 ( 0 . 6 1 + - 0 . 1 O ) n k a t , 接近正常水平 , 与 治疗 前 相 比差

异有统计学意义( P<0 . 0 5 ) 。 患者治疗后 , 心肺 功 能 得 到 完 全 的改 善 , 治疗 后 患 者 F V C %、 、 F E V l %及 S p O 2 分别为( 7 9 . 2 5 ±

3 . 8 7 ) 、 ( 3 0 . 1 2 + - 2 . 7 1 ) 和( 9 7 . 3 + 3 . 1 ) %, 与 治 疗 前『 ( 5 0 . 6 1 ± 3 . 3 4 ) 、 ( 2 2 . 8 9 + - 2 . 3 1 ) 和( 8 2 . 3 + 2 . 1 ) %】 相 比, 差异有统计学 意义( P<

0 . 0 5 ) 。 结论 及时诊断 、 及 早 足量 使 用 纳 洛 酮 是 成 功 抢 救 阿 片 类 毒 品 中毒 患 者 的 关 键 。   【 关键 词】阿 片类 毒 品 ; 中毒 ; 纳 洛 酮

【 中 图 分 类 号】 R1 6 3

【 文献 标 识 码 】 C

【 文章 编号 】 1 6 7 3 — 7 2 1 0 ( 2 0 1 3 ) 1 O ( a) = 0 1 5 6 — 0 3

Ana l ys i s   o f   me r g e nc y   t r e a t me nt   f o r   o pi o i d s   po i s o

n i n g   p a t i e n t s

Y A0 Mi n l  Z HA0 M i n t   F AN   J u n 2

1 . D e p a  ̄ m e n t   o f   E m e r g e n c y , S h e n g j i n g   Ho s p i t a l   o f   C h i n a   Me d i c a l   U n i v e r s i t y , L i a o n i n g   P r o v i n c e , S h e n y a n g  1   1 0 0 0 4 , C h i n a ;   2 . Y o n  ̄i   P h a r ma c e u t i c a l   T e c h n o l o g y   L i mi t e d   C o mp a n y , J i a n g s u   P r o v i n c e , Y a n g z h o u  2 2 5 6 0 0 , C h i n a   【 Ab s t r a c t ] Ob j e c t i v e   T o   a n a l y z e   me r g e n c y   t r e a t m e n t   f o r   o p i o i d s   p o i s o n i n g   p a t i e n t s   i n   o r d e r   t o   i f n d   t h e   b e t t e r   t h e r a p y   or f   o p i —

o i d s   p o i s o n i n g .M e t h o d s   5 0   p a t i e n t s   wi t h   o p i o i d s   p o i s o n i n g   a c c e p t e d   me r g e n c y   t r e a t me n t   f r o m  F e b r u a r y   2 0 1   1   t o   De c e mb e r

2 0 1 2   i n   S h e n g j i n g   H o s p i t a l   o f   C h i n a   Me d i c a l   U n i v e r s i t y   w e r e   s e l e c t e d   f o r   o b s e r v a t i o n . T h e s e   p a t i e n t s   w e r e   g i v e n   p o s i t i v e   a n d

e f f e c t i v e   r e s c u e   me a s u r e s   a c c o r d i n g   t o c l i n i c a l   ma n i f e s t a t i o n s   o f   p a t i e n t s . T h e   c o n d i t i o n   o f   s u c c e s s f u l   r e s c u e , r e c o v e y  r t i me   a n d

H e ma t o l o g i c   c h a n g e s

w e r e   o b s e r v e d . R e s u l t s   9 6 %( 4 8 / 5 0 ) p a t i e n t s   w e r e   r e s c u e d   s u c c e s s f u l l y   a n d   4 %( 2 / 5 0 ) p a t i e n t s   d i e d . T h e

r e c o v e r y   t i m e   w a s ( 4 3 . 2 ± 4 . 8 ) mi n , a n d   t h e   r e c o v e y  r t i m e   w a s   l o n g e r   w i t h   p r o l o n g e d   c o ma   t i m e   i n   t h e s e   4 8   p a t i e n t s , t h e r e

w a s   s i g n i i f c a n t   d i f f e r e n c e   i n   r e c o v e y r   t i m e   b e t w e e n   d i f f e r e n t   c o ma   t i m e   p a t i e n t s  f P<0 . 0 5 ) . T h e   l e v e l s   o f   b l o o d   n i t r o g e n   m o n o x i d u m( N O ) a n d   n i t r i c o x i d e   s y n t h a s e( N O S ) o f   p a t i e n t s   a f t e r   t r e a t m e n t   w e r e( 7 6 . 2 + _ 1 6 . 5 ) mo l / L   a n d( 0 . 6 1 + - 0 . 1 0 ) n k a t   r e —

s p e c t i v e l y , wh i c h   we r e   c l o s e d   t o   t h e   n o r ma l   l e v e l ,c o mp a r e d   wi t h   b e f o r e   t r e a t me n t , t h e   d i f f e r e n c e s   h a d   s t a t i s t i c a l l y   s i g n i i f c a n t

( P <0 . o 5 ) . A t f e r   t r e a t m e n t , F V C %, F E Vl %a n d   S p O 2   o f   l u n g   f u n c t i o n   i n   t h e   p a t i e n t s   w e r e( 7 9 . 2 5 + _ 3 . 8 7 ) ,( 3 0 . 1 2 + _ 2 . 7 1 ) a n d   ( 9 7 . 3 ± 3 . 1 ) %r e s p e c t i v e l y , w h i c h   w e r e   s i g n i i f c a n t l y   d i f f e r e n t   w i t h   t h o s e

b e f o r e   t r e a t m e n t [ ( 5 0 . 6 1 ± 3 . 3 4 ) ,( 2 2 . 8 9 ± 2 . 3 1 ) a n d

( 8 2 - 3 ± 2 . 1 ) %, P< 0 . o 5 1 . C o n c l u s i o n   T i me l y   d i a g n o s i s   a n d   e a r l y   t r e a t m e n t   w i t h   s u f i f c i e n t   d o s e   o f   n a l o x o n e   i s   c r i t i c a l   f o r   t h e

r e s c ue   o f   o pi o i ds   po i s o ni ng   pa t i e n t s .

【 Ke y   wo r d s 】 O p i o i d s ; P o i s o n i n g ; N a l o x o n e

阿 片 类 毒 品 中毒 是 指人 体 吸 人 阿 片类 物 质 , 如  变化 , 甚 至导致 呼 吸 、 循环 衰竭 而死亡 } 2 】 。 一旦 确诊 , 需

否则 病死 率较 高 , 预后 较 差 。 现对 中 国  阿片( O p i u m) 、 吗啡( Mo r p h i n e ) 、 可待 因( C o d e i n e ) 、 复  要 及时 的抢救 ,

方 樟脑 酊 ( P a r e g o r i c ) 及罂粟 碱 ( P a p a v e r i n e ) 等, 由于吸

食 过 量 毒 品引 起严 重 呼吸 抑制 导 致 全 身严 重 缺 氧 而  引起 的一 系列病 理变 化Ⅲ 。 阿片类 毒 品可 以通 过 多种

医科 大学 附 属盛 京 医院 ( 以下简 称 “ 我院” ) 5 O例 阿 片  类 中毒 患者 进 行 急诊 治 疗 , 取得 了较 好 的效 果 , 现将  就 会体会 报 道如下 :

1资料 与方 法  1 . 1一般 资料  选 取我院于 2 0 1 1 年 2月 ~ 2 0 1 2年 1 2月 收 治 急

给药 途 径 进人 体 内 ,致 使 中枢 和外 周 的阿 片受 体 兴  奋, 抑制突触神经递质而起到镇痛 、 镇静 、 欣 快 等 作  用 。使 用 过量可 导致 恶 心 、 呕吐 、 瞳 孔缩 小 , 以及 引起

【 基金项 目】江苏省国际合作项 目( 编号 B Z 2 0 1 1 0 3 4 ) 。

0例 ,经 临床 症状 结合 实 验室 的检查  抑制 呼吸 致 全 身严 重 低 氧血 症 而 引起 一 系 列 的病 理  诊人 院 的患者 5 诊 断为 阿片类 毒 品中毒 , 其 中男 3 2例 , 女 l 8例 , 年 龄

为 1 7   4 7岁 , 平均 ( 3 2 . 1 + 3 . 9 ) 岁。 患者入 院后 均有 不 同

【 作者简介】 姚 民( 1 9 8 4 . 1 一 ) , 男, 汉族 , 硕士研究生 ; 研究方 向: 急性 中毒。

CHI NA  M EDI CAL   HE

RAL D Vo 1 .1 0  O c t o be r  2 01 3  No. 28

中国医药导报 2 0 1 3年 1 O月第 1 0 卷第 2 8 期

工作 探 讨 ・

程 度 的 昏迷 、 呼吸抑 制 现象 。 其 典型 的临床体 征 : 瞳孔

缩小 , 呈 针尖 样 。患 者 平均 昏迷 时 间 为 ( 4 . 1  ̄ 1 . 2 ) h, 其

同 昏迷 时 间段相 比 , 昏迷 时 间越 短 , 抢 救 成 功率 越高 ,   且 患 者 苏 醒 时 间 越 短 ,差 异 具 有 统 计 学 意 义 ( P<

0 . 0 5 ) 。见 表 1 。

表 1   昏 迷 时 间长 短 与 苏 醒 时 间的 关 系

中1 4例 患者 合 并肺 水 肿 。所 有患 者 均 自行 注射 毒 品

或 吸食 毒 品 , 剂 量不 详 。

1 . 2临床表 现

所有 患 者人 院 时均 表现 出不 同程 度头 痛 、 颜 面潮  红等症状 , 其 中恶心 、 呕吐 1 6例 , 占3 2 . 0 %; 口渴 、 便  秘、 尿 潴 留 9例 , 占 1 8 . 0 %; 不 同 程 度 皮 肤 出 汗 的有

1 8例 , 占3 6 . 0 %。有 9例 患者 人 院时 发生 严 重急 性 中

注: 与> 1 — 5   h相 比 ,   <0 . 0 5 : 与> 5 ~ < 2 4   h相 比 , # 尸<O . 0 5

毒症状 , 占1 8 . 0 %, 主要 表 现为 为 昏迷 、 面色苍 白、 口   唇发绀 、 呼 吸浅 而慢 、 针 尖样 瞳孔 、 惊厥 、 牙关紧闭、 角  弓反张等 ; 另外 有 2例 患 者 发 生肺 水 肿 , 严重 呼 吸衰  竭. 占4 . 0 %。

1 . 3 治 疗 方 法

2 . 3 患 者 治 疗 前 后 心 肺 功 能 比 较

治疗后 患者 F V C %、 F E V   %及 S p O z 值 均 有 明显

的改善 , 除 2例死 亡 患者 外 , 与 治疗前 相 比 , 差异 具 有

统计学意义 ( 尸< f 0 . 0 5 ) 。见表 2 。

表 2 两 组 患 者 治 疗 前 后 心 肺 功 能 相 关 指 标 比较 ( i 蜘)

所 有 患者 急诊 人 院 后 , 积极清除呕吐物 , 保 持 呼

吸道 通 畅 , 且 开 放静 脉通 道 , 同时进 行 心 电监 护 , 动态  观察 患者 生命 体 征 的变 化 。积极 给予 高流 量 吸氧 , 并  且 静脉 注射纳 洛酮 0 . 8   m g , 每 间隔 5 ~ 1 0   m i n注 射 1 次,

直 到双侧 瞳 孔恢 复 正常 . 缺 氧症 状 得 到改 善 为止 。与  此 同时 给予 地 塞米 松2 0   mg 静 脉注 射 , 速尿 4 0   mg 静

脉 注 射 以及 配 合 醒 脑 静 静 脉 滴 注治 疗 , 对 于 合 并 肺  水 肿患者在 吸氧时加用 消泡剂 ; 呼 吸 停 止 者 进 行 心  肺 复 苏抢 救【 3 】 。

1 . 4观 察 指 标

注: F

V C: 用力肺活量 ; F E V   : 一秒用力呼气容积 ; S p O   : 血 氧 饱 和 度

2 . 4 患 者 治 疗 前 后 血 液 中 No 和 NOS比 较

患 者 抢 救 前 血 液 中的 N O和 N O S水 平 较 低 , 治  疗 后升 至正常水 平 , 治疗 前后 相 比 。 差 异具有统 计学 意  义( P<0 . 0 5 ) 。 患者 于治疗 后第 2天基 本达 到正 常人 水

观 察 患者 抢 救 成 功 率 、 苏醒时 间, 以及 诊疗 前 后  患 者 心肺 功 能 改 善 情 况 和治 疗 前 后 患 者 血液 中一 氧  化氮 ( N O) 和一 氧化 氮合 酶 ( N O S ) 改 善情 况 。

1 . 5   NO 和 NoS的 测 定

平。 这 可能作 为 临床戒 毒 患者 监测 指标 之一 。 见表 3 。

表 3 不 同 时 间段 患 者血 液 中 一 氧 化 氮 殛 一 氧 化 氮 合 酶 比 较 (   蜘)

患者 于 入 院时 和诊 疗后 第 1天 、 第 2天清 晨 空腹  采血 , 应 用 酶标 仪 检测 N O及 N O S 。检 测 严 格按 照试  剂盒 说 明进 行 ,且 由 同个 检查 人员 进 行统 一 检测 , 避  免人 为误 差 。

1 . 6统计 学处 理

注: 与治疗前相 比,   <0 . 0 5; N O: 一氧化氮 ; N OS : 一 氧 化 氮 合 酶

所有 数 据均 采用 S P S S   1   1 . 0统 计 学软 件进 行数 据

3讨 论

分析, 计 量 资 料 数据 用 均 数 ± 标准差 (   ) 表示 , 两 组

急性 阿 片类 毒 品 中 毒需 要 及 时 的诊 断 和 治疗 才

间 比较 采 用 t 检验 ; 计数 资 料 用率 表 示 , 组 间 比较 采

用 x   检验 , 以 P<0 . 0 5为差 异有 统计 学 意义 。

2 结 果

能挽 救患 者 的生命 , 降低 院 内死亡 率  。 所 以对 于急 诊  人 院 的患 者 , 第一 时 间 的诊 断在 临床 诊疗 中 占有 很 大

的分 量 。急 诊患 者需 要 根据 患 者特 有 的临 床症 状 , 尤  其 是有 典 型 的阿 片类 毒 品 中毒 的 患者 , 如 昏迷 、 意 识  丧失 、 瞳孔 的改变 、 呼 吸 的抑制 等 [ 5 】 。对 于慢 性 中毒 的

2 . 1患者诊 疗后 结果

5 0例 患 者经 积 极 抢救 后 , 有4 8例 患 者 均抢 救 成  功, 抢救 成 功 率为 9 6 %。 2例 患 者 因呼 吸 衰竭 而 死 亡 ,

死 亡 率为 4 %。抢 救 4 8例 成功 患 者预后 良好 , 无并 发  症 和预后 不 良现 象发 生 。

2 . 2患者 苏醒 时 间与 昏迷 时 间关 系

患者 需要 详 细询 问病 史 , 并做 好 体格 检查 。临床 研 究

发现 , 阿 片类 毒 物 中毒 的 患 者 , 体 检 时 瞳孔 会 有 针 孑 L

样改变 . 此 时 需要

高 度 怀 疑 , 尤 其 是 询 问病 史 无 法 获

知具 体信 息 的患 者 , 应立 即进 行 相关 的血 尿检查 。从  本 研 究可 以看 出 , 患者 昏迷 时 间 的长 短 不 同 , 直 接 影

从 本 次对 5 0例 患者 进 行 抢 救 的过 程 中发 现 , 不

CHI NA  MEDI CAL   HERALD Vo 1 .1   0  Oc t o be r  2 01   3  No. 2 8

工作探讨 ・

中 国 医药 导 报 2 0 1 3 年 l O月第 l 0 卷第 2 8 期

响 着 患者 的苏 醒 时 间 , 昏迷 时 间越长 。 对 应 的苏 醒 时  间越 长 , 患者 抢救 的成 功 率越 小 。阿 片类 毒 品 中毒 会

累及 多个 系统 , 在 中枢 神 经系 统上 主要 表 现为 先兴 奋  后 抑制 , 以抑 制 为主[ 6 1 。研 究 发现 , 早期 进 行洗 胃可 以

降低 ,这 可 能 对 于早 期 的 血清 学诊 断提 供 一 定 的依

据 。同时 N O 的测定 可 以作 为评 价戒毒 疗效 的标 准之

[ 1 2 J

阿片 类 毒物 中毒 时可 能 还会 伴有 其 他 的并 发 症

最 大程 度地 降低 口服 中毒 者毒 物 的 吸收 , 而及 时应 用  纳 洛酮 是 降低 病 死率 的关 键 。从 本 研 究来 看 , 5 0例  患者 经 积极抢 救后 , 有4 8例 患者 均抢 救成 功 . 抢救 成

的发 生 , 特 别 是肺 水 肿 患者 , 此时 需 要合 并 其 他 的药  物, 如 肾上 腺素等 进 行治疗 。阿 片类 毒 品 中毒患 者就

诊 时大 多病 情严 重而 多变 , 抢 救此类 患 者时 应争 分夺  功率 为 9 6 %, 2例 患 者 因 呼 吸 衰 竭 而 死 亡 ,死 亡 率  秒 , 及早 诊 断和 治疗 , 是抢救 成功 的关 键所在 。 治疗 同  4 %。这说 明 , 积 极 的抢救 是提 高患 者生 存率 的最 有效  时要 密 切 观察 患 者 的意 识 、 生 命体 征 , 以掌 握 患 者 的  方法 , 及 早发 现 是治疗 阿 片类 中毒 的首要 条件 。   纳 络酮 是一 种 人工 合成 的羟二 氢 吗啡 酮 的 N 一 烯  丙 基衍 生物 ,是 阿片 受 体 的纯拮 抗剂 而无 激 动 活性 ,   可 以竞争性 的阻止并 取 代 阿片样 物 质 与受体 结 合 , 同  时竞 争 性 抑制 B 一 内腓 肽 , 儿 茶 酚胺 以及 自由基 损伤

情况及 预 见病情 的 发展 ,随 时准备 处 理病情 的变化 .

提高抢 救 患者 的成功 率 。 纳洛 酮作 为阿 片类毒 品 中毒

的特效 解毒 药 , 能够 特异性 拮 抗 阿片受 体 , 起效 迅速 ,

只要 掌握 好 时间 , 把 握好 用量 , 其 临床 疗效 显著 , 且 副  作用 轻微 , 值 得临床 广泛 应用 。

作用 , 解 除 中枢 神 经 系统 的抑

制 , 逆转 休 克 低 血 压症

【 参考 文献】   状, 同时提 高脑 灌流 压 , 改善 大脑 皮 质供 血 , 从 而逆转  【 1 】钱玲 玲 , 朱永平 . 与 阿片类药物依 赖相关 的非阿片受体 [ J ] .   神经 系 统 的继发 性损 害 ,解 除 B 一 内腓肽 对 中枢 神 经  中 国 医药 依 赖 性 杂 志 , 2 0 1 0 , 1 3 ( 1 ) : 2 - 1 0   . 传人 传 出通路 的抑 制 。 另外 , 纳 络酮 可促 进神 经细 胞  蛋 白合 成 , 并 延 长 受损 神 经存 活 时 间 , 从 而 发 挥 了 强  有力 的催 醒并 解除 呼吸 抑制 的作 用 。 且 目前 已有大量  的研 究表 明 , 纳 洛酮 在救 治 阿 片类 中毒 中 , 效果显著,   且无 严重 的不 良反 应发 生 。 在 救治 中 , 需 要充 分考 虑  注射 时 间间 隔 , 由于 纳洛 酮 的 半 衰期 较 短 , 需 要 每 隔  3 — 5   m i n注 射 1 次, 直 至 患 者 苏 醒和 呼 吸抑 制 得 到 改  善 。且 考虑 到纳 洛 酮 在血 浆 中半衰 期 为 1 — 2   h , 作 用  持续 时 间为 9 0   mi n左 右  .故 在 患者 病情 得 到改 善  后, 需 要静 脉滴 注 维持 。 若 过早 撤药 , 患 者可能 再度 出

【 2 ] 黄 永 义. 纳 洛 酮 在 临 床 急 救 中 的应 用 现 状 【 J ] . 齐 齐 哈 尔 医 学

院学 报 , 2 0 1 0 , 1 5 ( 3 ) : 4 2 4 — 4 2 5 .

f 3 ]尹志强. 阿 片 类 毒 品 中毒 临 床 诊 治 方 法 探 讨 【 J 1 . 基 层 医 学 论

坛, 2 0 1 2, 1 6 ( 3 5) : 4 6 8 9 — 4 6 9 0 .

『 4 ]吴 鲜 花 , 毕玉 兰 , 朱 丽 贞. 阿 片类 毒 品 中毒 患者 的救 护 体会  .

中外 医疗 , 2 0 1 0 , 1 2 ( 2 ) : 1 0 0 — 1 0 1 .

『 5 】杨 晓鲲 , 苏杰 , 徐贵森. 常 见 合 成 毒 品 中 毒 在 急 诊 科 的 救 治  体会 [ J 】 . 实用心脑肺血管病杂志 , 2 0 1 3 , 2 1 ( 1 ) : 1 7 0 — 1 7 1 .   【 6 】 张玲华 , 陈海水 . 盐 酸纳洛酮 的临床应 用体会『 J ] . 健 康 大 视

野医学分册 , 2 0 0 7 ( 6 ) : 2 2 — 2 3 .   [ 7 ] 黄红 丽 , 刘 才. 纳洛酮 救治急性重度海 洛因中毒 5 5例 临 床

现 呼吸抑 制 和 昏迷 导致 死亡 。 从 本研 究 2例 死亡病 例

中, 由于患者 昏迷 时 间较长 . 且 1 例患 者可 能是 由于撤

分析[ J 】 . 中华 综 合 临 床 医 学 杂 志 , 2 0 0 5 , 7 ( 1 0 ) : 4 5 .   [ 8 】V e s c o v i   P P, P e d r a z z o n i   M, M

a n i n e t t i   L , e t   a 1 . I m p a i r e d   p r o l a c t   i n   r e s p o n s e   t o   h y p e r t h e r m i a   i n   h e r o i n a d d i c t s [ J ] . A c t   a   E n d o c r i n o l

( C o p e n h) , 1 9 9 0, 1 2 3 ( 6 ) : 6 1 9 - 6 2 1 .

药过 早 导致 。另从 本 研究 可 以看 出 , 经纳 洛酮 等 积极  治 疗后 , 患 者 的心 肺 功 能 明显 改 善 . 抢 救 成 功 的患 者

无一 例 出现严 重 的并 发症 。但 有报 道 指 出 , 纳 洛酮 使

用 过 了可 以导致 患 者烦躁 、 抽 搐甚 至肺 水 肿和 心律 失

[ 9 9 ]陈印红 , 吴欣 , 蔡红. 吸毒 过 量 的 急救 护 理 措施 [ J ] . 南 京 军 医

学院学报 , 2 0 0 1 , 2 1 ( 3 ) : 3 .

常 。故 在使 用 纳 洛酮 时 需要 严 格 掌握 使用 量 。 一 般  以双侧 瞳孔恢 复正常 、 缺氧状 态得到改善 为标 准 。 在本  研究 的5 0例 患者 中 , 4 8例 救 治成 功 者来 看 , 未 出现此

情 况 。 临床 医生 需要 注意 此类 并发 症 的发生 。 尤其 是  对 于肺 功能不好 的患 者 。   N O及 N O S是 近 年来 生命 科 学 研 究 领 域 中热 点

[ 1 0 】S i d d i q u i   A, Ha q   S , S h a h   B H . P e r i n a t a l   e x p o s u r e   t o   m o r p h i n e

d i s r u p t s   b r a i n   n o r e p i n e p h r i n e, o v a ia r n   c y c l i c i t y, a n d  s e x u a l

r e c e p t i v i t y   i n   r a t s[ J ] . P h a r m a c o l   B i o c h e m   B e h a v , 1 9 9 7 , 5 8

( 1 ) : 2 4 3 — 2 48 .

[ 1 1 】张 玉 萍 . 关注阿 片类急性 中毒的抢救 『 J 1 . 中 国 药 物 滥 用 防

治杂志 , 2 0 0 5 , 1 l ( 6 ) : 3 5 9 .

【 1 2 ]刘 乡 , 李慧 , 卞继芳 , 等. 醒 脑 静 联 合 纳 洛 酮 治 疗 阿 片 类 药  物 中毒 4 5例 临 床观 察 【 J J . 河南 中 医学 院 学 报 , 2 0 0 4 , 1 9 ( 3 ) :

6 6—6 7.

课 题之 一口 ” 。 N O是 广泛存 在 的独 特 的生物信 使 因子 ,

具 有许 多功 能 , 参与 机体 多种 生 理病 理过 程 。本研 究

结 果 显示 ,阿 片类 毒 品 中毒 时伴 有 N

O、 N O S水 平 的

( 收稿 日期 : 2 0 1 3 — 0 5 — 0 9 本文编辑 : 程 铭)

l 孽 l 霸   C H I N A   M E D I C A L   H E R A L D   V o 1 . 1 0   O c t o b e r   2 0 1 3   N o . 2 8

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范文三:急性阿片类毒品中毒18例救治分析

急性阿片类毒品中毒18例救治分析

(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)

毒品是当今社会的一大公害,吸毒问题已成为全世界关注的热点之一。临床最常见的是阿片类毒品,阿片类药为麻醉性镇痛药,常见有吗啡、哌替定(杜冷丁)、可待因、二醋吗啡(海洛因)、美沙酮、芬太尼、舒芬太尼及二氢埃托啡等,以及其粗制剂阿片、复方樟脑酊等。一次误服大量或频繁应用可致中毒。吗啡中毒量成人为0.06g,致死量为0.25g;干阿片(含10%的吗啡)的致死量为吗啡的10倍,其口服致死量2~5g;海洛因中毒剂量0.05~0.10g,致死量0.75—

1.2g。可待因毒性为吗啡的1/4,其中毒剂量为0.2g,致死量0.8g。哌替定致死量1.0g。我们对2009年2月至2011年1月的l8例急性阿片类毒品中毒患者,在诊断和抢救上的体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料患者中男l6例,女2例,年龄在l7岁至45岁。使用毒品时间平均在3年左右。毒品进入体内的主要方式是吸人、肌肉注射或静脉注射。

1.2临床特点重度中毒时典型表现为昏迷、瞳孔缩小或针尖样

瞳孔和呼吸抑制(每分钟仅有2~4次呼吸,潮气量无明显变化)“三联征”,并伴有发绀和血压下降;海洛因中毒时除具有吗啡中毒“三联征”外,并伴有严重心律失常、呼吸浅快和非心源性肺水肿;哌替定中毒时除血压降低、昏迷和呼吸抑制外,与吗啡中毒不同的是心动过速、瞳孔散大、抽搐、惊厥和谵妄等;芬太尼等常引起胸壁肌强直;美沙酮还可出现失明、下肢瘫痪等。轻度急性中毒患者有头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁。患者有幻想,失去时间和空间感觉,并可有便秘、尿潴留及血糖增高等。慢性中毒(阿片或吗啡瘾)表现为食欲不振、便秘、消瘦、衰老及性功能减退。戒绝药物时有精神萎靡、呵欠、流泪、冷汗、失眠,以致虚脱等表现。

1.3鉴别诊断[1-2]阿片类中毒出现谵妄时,可能为同时使用其他精神药物或者合并脑部疾病所致。瞳孔缩小者还应与镇静催眠药、酚噻嗪类、有机磷农药、可乐定中毒或脑桥出血等鉴别。海洛因常掺杂其他药如奎宁、咖啡因、地西泮等,以致中毒表现不典型,此时应想到掺杂物的影响。还须鉴别的是重症海洛因戒断综合征:有明确的吸毒史,如患者被发现时已陷入昏迷,而昏迷前是否应用毒品难以明确的情况下,鉴别有一定困难。重度海洛因戒断者一般无瞳孔缩小,以呼吸浅速为主要特征,每分钟可达60次以上,与海洛因中毒成鲜明对比,据此可以鉴别。

本综合征用纳洛酮无效,反可使病情加重,使昏迷程度加深;应用吗啡后(一般10~20mg),呼吸可迅速改善,由50—60次/rain降至20~30次/rain,各种反射改善并很快清醒。

2治疗要点

2.1清除毒物发现中毒患者后,首先确定中毒途径,以便尽速排除毒物。口服中毒患者以0.02%~0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃,洗胃后由胃管灌人50~100g活性碳悬浮液,并灌服50%硫酸钠50m1导泻。

2.2吗啡拮抗剂①纳洛酮:阿片类中毒伴呼吸衰竭者立即静注2.0mg;根据症状3~10rain重复。②烯丙吗啡(纳洛芬):5—10mg/次,静注或肌注,必要时10~15min后可重复给予,总量不超过40mg。

2.3对症支持疗法保持呼吸道通畅,吸氧,适当应用呼吸兴奋剂,如苯甲酸钠咖啡因0.5g肌注,每2~4小时1次;尼可刹米(可拉明)0.375~0.75g或洛贝林3~15mg肌注或静注。必要时气管插管人工呼吸,采用PEEP可有效纠正海洛因和美沙酮中毒引起的非心源性肺水肿,同时用血管扩张药和呋塞米,禁用氨茶碱。输液,纠正休克,抗生素应用等。

2结果

本组l8例病人,2例毒量过大导致急性呼吸窘迫综合症和急性肾功能衰竭死亡,l6例治愈。

3讨论

阿片类类毒品中毒患者主诉真实性较差,多数情况下患者常常否认吸毒及吸毒史。因此在诊断上可根据其临床表现特征加以分析,特征性表现为意识障碍、双侧瞳孔极度缩小、呼吸微弱、呼吸节律不

规则,口唇、甲床及皮肤青紫,部分患者可出现低血压,部分患者四肢可见有穿刺痕迹。另外应询问患者有无饮酒或服用其它药物,以区别酒精中毒或其它药物中毒。治疗关键:一是维护患者的呼吸功能,由于海洛因类毒品中毒导致死亡的主要原因是呼吸抑制。维护患者的呼吸功能十分重要。主要措施是保持呼吸道通畅,给氧及呼吸兴奋剂的应用。最重要的是对自主呼吸微弱或消失的患者及时实施气管插管及人工呼吸。二是应用特效治疗药物盐酸纳洛酮,该药可以阻断吗啡类药物及内啡肽与阿片受体的结合,以拮抗其对呼吸及血压的抑制作用。因此,对昏迷、低血压、呼吸抑制有特异性拮抗作用,应在院外抢救中尽早应用。使用时不要拘泥于该药的剂量,盐酸纳洛酮的应用剂量无明显上限,应以患者的临床表现为用药依据。足量使用,方能取得较好的疗效。

参考文献

[1]张文武,主编.急诊内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:613-618.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:945-950.

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范文四:阿片类药物中毒

阿片类药物中毒

阿片是来自未成熟蒴果的乳汁,其中含有25种以上的生物碱类,含吗啡约为10%,其次为可卡因,含量为0.5%,罂粟碱约为1%。阿片类为镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉及治疗心源性哮喘的有效药物。人工合成镇痛药如哌替啶、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛和罗通定常用。 中毒原因常为误用过量,吸毒者吸入过量。吗啡的中毒量为

0.06g,口服与皮下注射分别为0.3~0.4g,0.15~0.2g,致死血药浓度值0.05~4g/ml,阿片致死量为1.5~2g。哌替啶的成人致死量约为

1.2g,中毒血药浓度值5g/ml,致死血药浓度值300g/ml。喷他佐辛的中毒血药浓度值2~5g/ml,致死血药浓度值10~20g/ml。

主诉

患者主诉多为头晕、心动过速、欣快感,口干、恶心、呕吐等,部分患者发现时已进入昏迷状态。

临床特点

1.一般特点有服用和注射阿片类药物史或吸毒史。

2.临床类型

(1)急性中毒:临床表现可分为四期。

1)前驱期:面色潮红、头晕、心动过速、有舒服感,此期甚短。

2)中毒期:面色苍白、发红,皮肤温暖而知觉减退,肌肉无力,昏睡,呼吸深而慢(8~10次/分),有瞳孔缩小似针尖样,对光反射可存在。此期可有口干、恶心、呕吐,有时剧烈呕吐,近喷射性。此期

尚能唤醒,醒后呼吸可稍快,发绀也可略减轻。

3)麻痹期:昏迷状态,呼吸极慢(2~4次/分),可出现潮式呼吸,脉搏细弱,血压下降,皮肤湿冷,排尿困难。各种反射消失,瞳孔对光反射消失,锥体束征阳性。最后可发生呼吸衰竭。

4)恢复期:经积极治疗而恢复时,有疲惫感,可出现顽固性便秘及尿潴留。

(2)慢性中毒(阿片或吗啡瘾):患者表现为食欲缺乏、便秘、消瘦、衰老及性功能减退。戒断药物时有精神萎靡、呵欠、流泪、冷汗、失眠,以致虚脱等表现。

3.误诊分析注意与巴比妥类、氯丙嗪、一氧化碳等急性中毒及其他疾病所致的昏迷鉴别,及时做血液、尿液或胃液的毒物检测可以排除其他疾病和确诊。

辅助检查

1.首要检查有条件者应首先进行毒物检测。呕吐物、胃液、尿、血液等均可测定阿片类药物浓度。

2.次要检查

(1)血液生化检查:血糖、肌酐、尿素氮、肝功能、心肌酶、电解质等。

(2)动脉血气分析。

(3)头颅CT、脑电图:对于排除急性脑血管意外及颅内占位性疾病有重要意义。

3.检查注意事项

(1)毒物检测不仅对于确诊有重要意义,对于治疗效果的判定亦有重要意义,有条件者应积极采用。

(2)血液生化等其他检查不仅能辅助诊断,还能用于判定疾病的进展与转归,要积极完善和定期复查。

治疗要点

1.治疗原则①清除毒物;②应用拮抗剂;③对症支持治疗。

2.具体治疗方法

(1)紧急处理:如为口服中毒,立即用1∶2000高锰酸钾溶液或药用碳混悬液洗胃,也可用碘酊1ml加水500ml自胃管内缓慢注入,然后用5%硫酸钠溶液60ml灌入导泻。并保持呼吸道通畅,必要时行气管切开或气管插管,使用人工呼吸机。适当应用呼吸中枢兴奋剂尼可刹米、洛贝林、二甲弗林等联合应用或交替使用。注射吸毒者,应迅速于注射部位上方扎紧止血带,局部冷敷,延缓吸收,间歇放松结扎带。

(2)进一步处理:吸氧,注意保暖,静脉补液以促进毒物排泄,应用抗生素控制感染,维持水电解质及酸碱平衡,加强护理及其他对症和支持治疗。

(3)特殊处理:应用吗啡拮抗剂。纳洛酮肌内注射或静脉注射,每次0.4~0.8mg,此药为阿片受体拮抗剂,可与阿片受体呈立体专一性结合,亲合力比吗啡大,用药后迅速翻转阿片碱作用,呼吸抑制者1~2分钟内呼吸频率即可增加,并能使血压上升以及时对抗阿片类药物的镇静作用。可应用烯丙吗啡(纳洛芬),也有对抗吗啡的作用,

肌内注射或静脉注射5~10mg,如有效,则1~2分钟内即可出现呼吸增快、瞳孔散大,如无效,可再注射10mg。如症状开始减轻可每15~20分钟注射15mg,直至清醒为止,但总量不得超过40mg。

3.治疗注意事项

(1)患者有自杀倾向者,要加强看护。

(2)严禁使用士的宁、印防已毒素等中枢兴奋剂,因其与吗啡对脊髓兴奋起协同作用而引起惊厥。

(3)纳洛酮对非心源性肺水肿无作用,主要靠维持呼吸道通畅,确保氧疗效果,必要时应用呼吸机辅助呼吸。

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范文五:阿托品类中毒

阿托品类中毒

2010.8.19 阿托品类药物包括:阿托品和东莨菪碱;含有阿托品类生物碱的植物生药,如颠茄、曼陀罗、白曼陀罗(洋金花)、莨菪子(天仙子)、山莨菪等;阿托品的合成代替品,如后马托品、胃复康、丙胺太林(普鲁本辛)、山莨菪碱(654-2)、苯海索(安坦)等。 上述药物都能阻断节后胆碱能神经所支配的效应器官中的乙酰胆碱受体(即毒蕈碱型受体)。用药过量时,主要表现为副交硷神经作用解除后的症状以及中枢神经系统症状,对烟碱样症状则无对抗作用。 概述

阿托品的剂量超过5-16mg,则中毒症状明显,最小致死量为80-130mg,个别病人为50mg,但在抢救有机磷中毒、酒石酸锑钾中毒、感染性休克时,有时用量较大,东莨菪碱口服极量为5mg1次,致死量为8mg左右。 中毒多由口服或注射过量阿托品引起(如抢救有机磷农药中毒时用药过量)。我国民间用曼陀罗、洋金花泡酒内服治疗关节痛,往往因过量而中毒,儿童有时误食曼陀罗浆果而致中毒。

临床表现

1.用药过量可引起口干、吞咽困难、声音嘶哑、面红、

皮肤干燥、头痛、心动过速、心悸、发热、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难; 2.对中枢神经系统的作用可致谵妄、狂躁、眩晕、幻觉、摸空动作和共济失调。中毒症状可持续数小时至数日; 3.病情严重者,发生昏迷、血压下降,最终出现呼吸衰竭而死亡。 4.东莨菪碱中毒时,中枢神经系统兴奋的症状不明显,而表现为反应迟钝、精神衰颓、昏迷等抑制症状。

诊断依据

1.有过量应用阿托品类药物史。2.尿液检测为阳性。

3.临床表现:面红、口干、皮肤干燥、心跳加快,病情严重者,针尖样瞳孔,发生昏迷,血压下降,呼吸衰竭而死亡。

治疗原则

1.排除 毒物:用1:5000高锰酸钾溶液洗 胃,洗胃后,灌服硫酸镁导泻; 2.拮抗剂治疗:应用新斯的明治疗; 3.对症治疗。

用药原则

1.用药过量病例以高锰酸钾溶液洗胃、导泻和补充液体为主。 2.病情严重病例洗胃+肌注新斯的明,静注美解眠,注意支持对症等综合治疗,疗程相应延长。 3.治疗过程中必须维持好水电酸碱平衡及控制感染,老年人及有心脏疾患者使用新斯的明应慎重。

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范文六:阿片类与苯丙胺类毒品依赖者心理行为特征的多层次比较

[摘要] 目的 通过问卷调查比较阿片类及苯丙胺类毒品依赖者的心理行为特点,为苯丙胺类毒品滥用者的心理康复提供科学依据。 方法 采用自编一般情况调查表、90项症状清单、艾森克人格问卷对616例强制戒毒人员进行调查。 结果 两组在年龄、性别及婚姻状况方面差异有统计学意义;药物滥用史方面,两组的差异表现在戒毒次数及自感健康状况;SCL-90测试结果显示,阿片类毒品滥用者躯体化因子及阳性项目数均高于苯丙胺类毒品滥用者;EPQ结果显示,两者仅在内外向差异有统计学意义。 结论 与阿片类毒品依赖者相比苯丙胺类毒品依赖者呈现年轻、未婚、个性外倾及心理健康水平较好的特点,提示心理康复训练应区别对待两类吸毒人群。

[关键词] 阿片类毒品依赖者;苯丙胺类毒品依赖者;心理健康;人格特征

[中图分类号] R395 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)02(a)-0152-03

阿片类毒品曾是对人类社会危害历史最长的一类精神活性物质,但是从21世纪起苯丙胺类毒品在中国大地蔓延开来。阿片类毒品的打击防范思想已经深入人心,对苯丙胺类毒品的定性及认识却相形见绌。邹海欧等[1]对138例甲基苯丙胺滥用者进行调查,发现他们对苯丙胺类毒品存在认知偏差:80.4%的调查对象认为苯丙胺类毒品成瘾性较小,84.8%的调查对象认为吸食苯丙胺类毒品是身份或个性的象征。动物实验却发现即使一次单剂量使用苯丙胺类毒品就可以产生“急性强化效应”,表明其成瘾的潜力很大[2]。基于此,本研究对苯丙胺类与阿片类毒品依赖者从心理行为特征进行多层次比较分析,旨在对苯丙胺类毒品有进一步的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月对正在接受强制戒毒的安徽省某强制隔离康复中心毒品依赖者发放调查问卷650份,剔除无效问卷34份,回收有效问卷616份。研究对象入组标准:苯丙胺类毒品滥用者(共223例)及阿片类毒品滥用者(共393例)且符合CCMD-3精神活性物质滥用诊断标准。

1.2 研究方法

①自编《一般情况调查表》,内容包括社会人口学资料及药物滥用史;②症状自评量表(SCL-90),用于分析的指标有总分、因子分及阳性项目数;③艾森克人格问卷(Eysenck personality questionnaire,EPQ),用于分析的指标为精神质(P)、内外向(E)、神经质(N)及说谎(L)。

1.3 统计分析

所得数据录入SPSS 17.0 for Windows统计软件进行分析,人口学特征及药物滥用史的比较采用χ2检验(理论频数  2 结果

2.1 人口学特征及药物滥用史的比较

两组的年龄、性别、婚姻状况及戒毒次数差异有统计学意义(P  表1 阿片类与苯丙胺类毒品依赖者的人口学特征

及药物滥用史的比较[n(%)]

*为Fisher确切概率法

2.2 SCL-90测试结果的比较

两类吸毒人员的总分及各因子分皆高于全国常模[3],在躯体化因子及阳性项目数上两组间差异有统计学意义(P  表2 阿片类与苯丙胺类毒品依赖者SCL-90测评结果的比较(分,x±s)

2.3 EPQ测试结果的比较

两组研究对象仅在E因子方面,差异有统计学意义(P  表3 阿片类与苯丙胺类毒品依赖者EPQ测评结果的比较(分,x±s)

3 讨论

本研究发现,与阿片类毒品相比,苯丙胺类毒品滥用者年龄较小,既往有类似结论[4];性别差异未打破“男性吸毒者”这一社会刻板印象,但更多的女性裹挟其中。有学者认为,女性吸毒人数的攀升可由风险行为引发复杂的社会和公共问题,可以衡量社会道德水平、反映治安状况[5]。苯丙胺类毒品滥用者未婚者居多,提示应关注苯丙胺类毒品依赖者的原生家庭。已有研究证实,家庭对吸毒者的重要性,如脱毒治疗中家庭发挥了重要作用、家庭因素是青少年吸毒的主要原因等[6-7]。药物滥用史方面,苯丙胺类毒品依赖者首次戒毒人数显著多于阿片类毒品滥用者(P  两类吸毒人员SCL-90的各因子分及总分均高于全国常模[3],表明成瘾者仅进行临床脱瘾是不够的。成瘾者在脱瘾治疗一段时间后主要的戒断症状是可以消除的,但仍会残留部分稽延症状,如乏力、纳差、胸闷等符合精神活性物质的药理学特性。刘志明[2]研究发现,苯丙胺类毒品的躯体依赖比阿片类毒品较弱。前述自感健康状况一栏中苯丙胺类毒品依赖者自感健康状况优于阿片类毒品依赖者(P  EPQ测试结果显示,与阿片类毒品滥用者相比,苯丙胺类毒品依赖者个性外倾,他们开朗外向但自控力较差。从生物学角度而言,外倾的人大脑皮质唤醒水平较低,不断追求高强度的刺激[11]。而苯丙胺类毒品直接作用于大脑中枢神经系统诱导欣快感,满足使用者追求“精神愉悦和刺激”的欲望。反复追求这种高度唤醒行为,可激活大脑内源性奖赏系统,这可能是苯丙胺类毒品依赖者接触毒品并成瘾的生理和心理基础,提示对苯丙胺类毒品依赖者进行心理干预时,应着重训练其自控能力,指导他们健康适当的情绪表达以及学会延迟满足[11]。   综上所述,阿片类及苯丙胺类毒品依赖者心理行为存在差异,临床脱瘾及心理康复治疗中理应区别对待。苯丙胺类毒品依赖者在临床脱瘾后应尽早进行心理康复训练,针对其心理行为特点借鉴自我管理治疗、代币疗法等。这些行为矫正方法对吸毒者情绪的控制及社会化行为的强化都有积极作用,同时动员家庭成员对其进行心理支持,将心理康复训练延伸到回归家庭后持续进行。成瘾行为是一种复杂的现象,如何将研究者们零散的研究成果形成一套指导性强、富有实践性且兼顾个性化的心理康复治疗体系仍任重道远。

[参考文献]

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(收稿日期:2013-11-20 本文编辑:林利利)

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范文七:阿片类和苯丙胺类毒品依赖人员滥用酒精情况调查

・330・

中国药物依赖性杂志(ChinJDrugDepend)2009,18(4):330-332

[论著]

阿片类和苯丙胺类毒品依赖人员

滥用酒精情况调查

李春生

哈长鸣

(黑龙江省公安厅安康医院,哈尔滨,150078)

摘要:观察阿片类和苯丙胺类毒品依赖人员滥用酒精情况,探讨吸毒成瘾人员滥用酒精的行为特征:对187例阿片类物质依赖和270例苯丙胺类物质依赖人员滥用酒精的结果进行比较分析:苯丙胺类物质依赖者滥用酒精的比率高达77%,与阿片类物质依赖者滥用酒精差异显著,尤以滥用亚甲基二氧基甲基苯丙胺(摇头丸)人员同时服用酒精最为常见(92%):滥用苯丙胺类中枢兴奋剂者普遍滥用酒精,用酒精。

关键词 阿片类物质;苯丙胺类物质;酒精;滥用

4参考文献

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[16]AntonRF,OrosziG,O’MalleyS,etal.Anevaluationofmu-opioidreceptor(OPRM1)asapredictorofnaltrexoneresponse

inthetreatmentofalcoholdependence:resultsfromthecombinedpharmacotherapiesandbehavioralinterventionsforalcoholdependence(COMBINE)study[J].ArchGenPsychiatry,2008,65(2):135-144

[17]O’MalleySS,GarbuttJC,GastfriendDR,etal.Efficacyofextended-releasenaltrexoneinalcohol-dependentpatientswho

areabstinentbeforetreatment[J].JClinPsychopharmacol,2007,27(5):507-512

收稿日期:2008-12-24修回日期:2009-06-24

中国药物依赖性杂志(ChinJDrugDepend)2009,18(4):330-332

・331・

SURVEYONALCOHOLABUSEAMONGOPIATEANDATSABUSERS

LIChunsheng,XUANGang,HAChangming,GUOLei

(AnkangHospitalofthePublicSecurityBureauofHeilongjiangProvince,Harbin,150078)

ABSTRACT:TostudythefeatureofalcoholuseamongopiateandATS(amphetamine-typestimulants)abusers.:Thisstudyanalyzedthealcoholuseof187opiateabusersand270ATSabusers.Theresultsofthetwogroupswerecompared.:Ofthe270ATSabusers,208cases(accountingfor77%)werealcoholabusersatthesametime,significantlydifferentfromthatofopiateabusers,especiallyamongMDMAabusers,ofwhom,92%abusedalcohol.:ItiscommonforATSabuserstousealcohol,whileopiateabusersseldomusealcoholwhentheyusedrugs.

KEYWORDS opiates;amphetamine-typestimulants;alcohol;abuse

报道较少。质之一。功能的影响,270分析,并对药物滥用时间、方式、剂量等影响因素进行比较,现报告如下。1对象和方法111研究对象

1

阿片类组(n=187)苯丙胺类组(n=270)

2χ=6716,P

不滥用酒精(%)

179(95.7%)62(23.0%)

滥用酒精(%) 8(4.5%)

208(77.0%)

212两组滥用酒精情况与性别的关系

在性别上两组滥用酒精情况差异无显著性,见表2。

表2 两组滥用酒精与性别关系的比较

性别男(例)女(例)合计

阿片类组(%)

5(60.3%)3(39.7%)8

对2001年1月至2007年10月在黑龙江省公

安厅强制戒毒所戒毒的187例阿片类物质依赖和270例苯丙胺类物质依赖人员滥用酒精的情况进行统计分析,入组人员符合CCMD-3(中国精神疾病诊断标准)对精神活性物质依赖的诊断标准。阿片组中男107例(57%)、女80例(43%);年龄3512a±s613a;用药时间211a±s014a;滥用剂量1151g±s0132g,滥用方式为扎吸和烫吸。苯丙胺组中

苯丙胺类组(%)

144(69.3%)64(31.7%)208

2

χ=11368,P>0105

男169例(63%)、女101例(37%);年龄3012a±s

511a;用药时间613a±s212a;滥用剂量0161g±s0122g,滥用方式为口服和烫吸。随机入组,年龄和

213两组滥用酒精程度比较

滥用酒精情况在两组中差异显著,见表3。

表3 两组滥用酒精程度的比较

阿片类组

滥用酒精表现

(n=187)

n

性别比例两组相当。112方法

回顾性地对187例阿片类物质依赖和270例苯丙胺类物质依赖人员滥用酒精的情况进行统计分析,采用自行设计的统计表,复核检查并采用SPSS-1010统计软件进行数据处理。2结果

211两组滥用酒精情况的比较

苯丙胺类组

(n=270)

n

%

P

%3.2095.71.10

偶尔饮酒吸毒时必用提劲饮酒后难受不喝同伴一劝就喝饮酒过量后吸毒

6017920

1412986752

5.048.03.025.019.0

>0.05

滥用酒精情况在两组中差异显著,见表1。

・332・3讨论

中国药物依赖性杂志(ChinJDrugDepend)2009,18(4):330-332

阿片类传统毒品为中枢抑制剂,吸食成瘾后绝大多数人员不能饮酒,能否饮酒已经是其自身判定脱毒的依据之一。这种情况与苯丙胺类新型毒品有明显区别。苯丙胺类毒品为中枢兴奋剂,与酒精产生协同和互补作用,叠加对中枢产生兴奋功能。由此出现滥用兴奋剂过程中多次、明显地出现大量饮用酒精的行为。滥用者自我感觉提劲、互相借力,追求大脑皮层抑制的感觉,强化中枢兴奋的作用,满足各系统亢奋的效果。药物依赖是一种复发性脑病,滥用人员刻意追求身心不断增长的超限满足,酒精在滥用过程中充当了催化剂的过渡作用。

传统毒品依赖的男女结构比约为7∶3,从当前新型毒品滥用的查获现场来看,男女之比为3女性吸食者绝大多数为陪侍者,,龄化,呈现团伙性,俗称Hi队,心里依赖较重,一召即齐,多自带女伴或由娱乐场所Hi妹陪舞,散场后多在宾馆、洗浴场所进行淫乱行为。

多药滥用严重,毒品种类多样化。摇头丸滥用多在室温较高的包房内用啤酒和矿泉水送服,每次滥用经常2-3次补药,每晚人均使用115-2片,经常掺用“汀粉”氯胺酮,偶见吸食“大麻烟”者。多种新型毒品合并滥用情况较多。吸毒人员在娱乐场所先服用摇头丸,再服用K粉,又烫吸冰毒,同时饮用大量的酒水,所谓的增加药劲。宾馆洗浴包房内多见烫吸完麻谷再溜“冰”,反复多次,逐渐增加药量。为了让对方增加药力,经常暗中在饮料和酒水中添补毒品,俗称“下药”。新型毒品均为中枢兴奋剂,高度兴奋中枢神经系统,使人吸食后精神亢奋,外周血管扩张,性欲亢进,行为轻率。吸食人员绝大多数以淫乱为目的。

毒品滥用的场所增多,隐蔽性强。随着摇头丸等苯丙胺类毒品从中心城市向周边地市转移,大中城市卡拉OK等歌舞娱乐场所出现新型毒品滥用而4参考文献

被查获的仅占25%,而以“冰毒”为主的苯丙胺类中枢兴奋剂滥用过程中不需强劲的音乐,不用宽大的

(自制的场地,不需众多的人群,需用新型的“菇枪”

烫吸冰毒类毒品加湿过滤的器皿),用后当“性药”发挥作用而长时间发生淫乱行为。毒品需求市场很大,经常成为“招待”贵宾的主要消费方式。为了逃避打击,他们多数转向设施好,更加安全的4-5星级宾馆内滥用(占55%)。

新型毒品对吸食成瘾人员的危害日益严重,造成身心损害的毒瘾症状突显。目前,我国对以“冰毒”为主的苯丙胺类毒品的成瘾界定存在模糊认识。,。许多人还处在新,。有的认为,有的认为吸毒可以增强机体功能,有的认为吸毒可以提神、确保精神旺盛,有的认为吸毒可以减轻精神压力、排除烦恼,有的甚至认为吸毒无害,甚至把它当成伟哥、减肥药来用,这些人基本上都是因为缺乏对新型毒品危害性的正确认识而误入迷途的。大量临床资料表明,苯丙胺类兴奋剂具有很强的心理依赖和身体危害,长期滥用,会在精神上产生吸食的渴望和强迫吸食行为,从而损害大脑神经细胞,导致急慢性精神障碍和心血管疾病。特别是此类毒品直接作用于人的中枢神经,滥用后会极度兴奋,产生强烈的暴力倾向和性冲动,极易导致行为失控。从近年收治的强制戒毒的监护人中了解到,自愿戒毒的人员中,有一部分人出现了明显的精神病性症状,怪异的幻觉支配着他们的言行,离奇的妄想控制着他们的生活,有的四处躲避怕人“追杀”。有的自责自罪,自伤自残自杀,有的情绪失控,反复无常,激惹冲突,引发了一系列治安案件和刑事案件。

有关药物依赖人员滥用酒精的情况报到较少,经观察我们初步分析了其基本规律,有待扩大样本并就毒品和酒精对中枢神经系统作用部位进行探讨。

[1]蒋铁平,刘雨滋.摇头丸混合啤酒致精神障碍1例[J].中国药物滥用防治杂志,2006,12(2):69[2]童维红,冯胜启.海洛因依赖合并酒精依赖1例[J].中国药物滥用防治杂志,2006,12(2):111

收稿日期:2009-06-29

阅读详情:http://www.wenku1.com/news/4E5F2B0700D70CDB.html

范文八:阿片类与苯丙胺类毒品依赖者心理行为特征的多层次比较

调查研究 ・

中 国 当 代 医 药2 0 1 4 年 2 月 第 2 1 卷 第 4 期

阿片类与苯丙胺类毒品依赖者心理行为特征 的  多层 次 比较

刘培 培  刘 新 民  李  秀  张 瑾  穆 露露

皖南 医学 院心理学 教研 室 , 芜湖 2 4 1 0 0 2

[ 摘要】目的 通 过 问卷 调查 比较 阿 片类 及苯 丙胺类 毒 品依赖 者 的心理 行 为特点 , 为苯丙胺 类 毒 品滥用 者 的心理 康

复 提供 科学依 据 。 方 法 采 用 自编 一般 情 况调查 表 、 9 0项 症状 清单 、艾森 克人 格 问卷对 6 1 6例 强制 戒毒 人员 进  行 调查 。 结 果 两 组在 年 龄 、 性别 及 婚姻 状况 方 面差 异有 统计 学 意义 ; 药物 滥用 史方 面 。 两 组 的差 异 表现 在戒 毒

次 数及 自感健 康状 况 ; S C L 一 9 0测试 结 果 显示 , 阿片类 毒 品滥 用者 躯体 化 因子 及 阳性项 目数均 高 于苯 丙胺 类 毒品  滥用者; E P Q结果显 示 , 两 者仅在 内外 向差异有 统计 学意 义 。 结论 与 阿片类 毒 品依赖 者相 比苯 丙胺 类毒 品依赖  者呈 现年轻 、 未婚、 个性 外倾及 心 理健 康水 平较好 的 特点 , 提 示心 理康 复训 练应 区别对 待 两类 吸毒 人群 。

【 关键 词】阿片类 毒 品依 赖 者 ; 苯 丙胺 类毒 品依赖 者 ; 心 理健 康 ; 人 格 特征

[ 中图分 类号】 R 3 9 5

【 文献标 识 码】 B

【 文章 编号】1 6 7 4 — 4 7 2 1 ( 2 0 1 4) 0 2( a) 一 O 1 5 2 一 O 3

Co mp a r a t i v e  s t u d y  o n  p s y c h o l o g i c a l  a n d   b e h a v i o r a l   c h a r a c t e r i s t i c s  b e -

t we e n   o p i a t e   a nd   a t s   a bu s e r s

L I UP e i - p e i   L I U Xi n - mi n   L IXi u  Z HANG   n   M U Lu — l u

De p a r t me n t   o f   P s y c h o l o g y , Wa n n a n   Me d i c a l   Co l l e g e, Wu h u   2 41 0 0 2 , Ch i n a

【 Ab s t r a c t 】0b j e c t i v e   T o   s t u d y   p s y c h o l o g i c a l   a n d   b e h a v i o r a l   c h a r a c t e i r s t i c s   b e t w e e n   o p i a t e   a n d   a m p h e t a m   i n e t y p e

s t i

mu l a n t s   a d d i c t s   b y   q u e s t i o n n a i r e s   f o r   p r o v i d i n g   s c i e n t i f i c   d a t a   or f   a p p r o p ia r t e   t r e a t me n t   o f   s u c h   d r u g   a b u s e r s .M e t h -   o ds   61 6   c a s e s   d ug r   a d d i c t s   u n d e r   c o mp u l s o r y   t r e a t me n t   we r e   c h o s e n   or f   t h e   s t u d y . T h e y   we r e   a s k e d   t o   c o mp l e t e   t h e

g e n e r a l   q u e s t i o n n a i r e , S C L 一 9 0 , E P Q . R e s u l t s   O n   t h e   d e m o g r a p h i c   t h e   c h a r a c t e i r s t i c s , d i f f e r e n c e s   o f   a g e , g e n d e r   a n d   m a r i -

t a l   s t a t u s   we r e   s i g n i f i c a n t . On   t h e   h i s t o y  r o f   d ug r   a b u s e , t h e r e   we r e   d i f f e r e n t   i n   t h e   n u mb e r   o f   d ug r   t r e a t me n t   a n d   p e r

c e i v e d   h e a h h   s t a t u s   b e t w e e n   t h e   t w o   g r o u p s . T h e   s o ma t i z a t i o n   f a c t o r   s c o r e   a n d   p o s i t i v e   p r o j e c t s   o f   S C L - 9 0   i n   o p i a t e

a b u s e s   w e r e   h i g h e r   t h a n   t h e   a mp h e t a m  i n e t y p e   s t i mu l a n t s   a b u s e r s . T h e r e   we r e   s i g n i f i c a n t   d i f f e r e n c e s   i n   e x t r a v e r s i o n — i n .

t r o v e r s i o n   b e t we e n   o p i a t e   a n d   a mp h e t a m  i n e t y p e   s t i mu l a n t s   a d

d i c t s  ̄Co n c l u s i o n   Co mp  ̄e d   wi t h   t h e   o p i a t e   a b u s e r s , t h e

AT S   a b u s e r s   a r e   y o u n g e r   a n d   ma i n l y   u n ma r r i e d , e x t r o v e ts r   a n d   h a v e   h i g h e r   l e v e l   o f   p s y c h o l o g i c a l   h e a l t h , wh i c h   i n d i c a t e s   t h a t   we   s h o u l d   t a k e   d i f f e r e n t   t r e a t me n t   or f   o p i a t e   a n d   AT S   a d d i c t s   d u in r g   me n t a l   r e h a b i l i t a t i o n   t r a i n i n g .

【 Ke y   wo r d s 】 O p i a t e   a d d i c t s ; A T S   a d d i c t s ; Me n t a l   h e a l t h ; P e r s o n a l i t y   c h a r a c t e i r s t i c s

阿片类 毒 品 曾是 对 人 类社 会 危 害 历 史 最 长 的一  类 精神 活性 物质 ,但 是 从 2 l 世 纪起 苯 丙胺 类毒 品在

对象认 为 吸食 苯丙 胺类毒 品是身份 或个 性 的象征 。 动

物 实验 却 发 现 即使 一 次单 剂 量 使 用 苯丙 胺 类 毒 品 就

中国大 地蔓 延开来 。 阿片类 毒品 的打 击 防范思想 已经  可 以产生 “ 急性 强 化效应 ” , 表 明其 成 瘾 的潜力 很 大[ 2 1 。   深 入 人 心 ,对 苯丙 胺 类 毒 品 的定 性 及认 识 却 相形 见  基 于此 , 本研 究对 苯丙胺 类 与 阿片 类 毒品依 赖 者从 心

绌。 邹 海欧  】 对 1 3 8例 甲基苯丙 胺 滥用 者进行 调查 ,   理 行为 特征 进行 多层次 比较分 析 , 旨在对苯 丙 胺类 毒  品有进 一步 的认 识 。   1资料 与方 法  1 . 1一般 资料

发 现 他 们 对苯 丙胺 类 毒 品 存在 认 知 偏 差 : 8 0 . 4 %的 调

查 对 象 认 为苯 丙 胺类 毒 品 成瘾 性 较 小 . 8 4 . 8 %的调 查

【 基 金项 目】 安徽省 芜 湖市科 技计 划项 目( 2 0 1 1 卫生 1 - 2 )   【 作 者 简 介1 刘 培培 ( 1 9 8 7 一 ) , 女, 汉族 , 安徽 蚌 埠 人 , 2 0 1 1 级

硕士 研究 生 . 研究方 向 : 变 态心 理学  通 讯作 者 : 刘新 民 ( 1 9 5 4 一 ) , 男, 汉族 , 安徽 池 州人 , 教授 , 硕  士生 导

师 , 研 究方 向 : 变态 心理 学

2 0 1 0年 7月 对 正在 接受 强 制 戒 毒 的安 徽 省 某 强  制隔离 康 复 中心 毒 品依赖 者 发放 调查 问卷 6 5 0份 。 剔

除无效 问卷 3 4份 , 回收有 效 问卷 6 1 6份 。 研 究对 象人

组标准 : 苯 丙胺类 毒 品滥用 者 ( 共2 2 3例 ) 及 阿片 类毒

CHI NA  MODERN   M EDI CI NE  Vo1 .21   NO. 4  Fe b r u ar y 201   4

中 国 当代 医药 2 0 1 4年 2月 第 2 1 卷 第 4期

调 查研 究 ・

品 滥 用者 ( 共 3 9 3例 ) 且符合 C C MD 一 3精 神 活 性物 质

滥用 诊 断标 准 。

1 . 2 研 究 方 法

表 2 阿片 类 与苯 丙 胺类 毒 品依 赖者 S CL - 9 0测 评结 果 的 比较 ( 分。 i  )

① 自编 《 一般情 况 调查 表 》 , 内容包 括 社会 人 口学

资料及药物滥用史 ; ②症 状 自评量 表 ( S C L 一 9 0 ) , 用于

分析的指标有总分 、 因子分及 阳性项 目数 ; ③艾森克

人 格 问卷 ( E y s e n c k   p e r s o n a l i t y   q u e s t i o n n a i r e , E P Q) , 用  于 分 析 的 指标 为精 神质 ( P ) 、 内外 向 ( E) 、 神经质 ( N)

及说谎( L ) 。

1 . 3 统 计 分 析

所得数据录入 S P S S   1 7 . 0   f o r   Wi n d o w s统计 软 件

. 3   E P Q 测 试结 果的 比较  进 行 分 析 ,人 口学 特 征及 药 物滥 用 史 的 比较采 用 x z   2 两 组研 究对 象仅在 E因子 方 面 , 差异有 统 计学 意  检验 ( 理 论 频 数< 5的 比较 应 用 F i s h e r 确 切概 率 法 ) ,

S C L 一 9 0 、 E P Q测 试 结 果 的 比较 采 用 独 立 样 本 t 检验 ,

以P < 0 . 0 5为差异 有统计 学 意义 。

2 结 果

义( P < O . 0 1 ) ( 表3 ) 。

表 3 阿片 类 与 苯 丙 胺 类 毒 品 依 赖 者 E P Q 测 评 结果 的 比较 【 分。   )

2 . 1人 口学特征及 药物滥 用 史的比较  两组 的年龄 、 性别 、 婚 姻状 况 及 戒 毒 次 数 差 异有

统 计 学意 义 ( P < O . 0 5 ) ; 苯 丙 胺类 毒 品依 赖 者 自感 健康

状 况优 于 阿片类 毒 品依赖 者 ( P < 0 . 0 5 ) ( 表 1 ) 。

表 1   阿片 类 与 苯 丙 胺 类 毒 品 依 赖 者 的 人 口学 特 征

3讨 论

及 药 物 滥 用 史 的 比较 [ 凡 f %) 】

本研 究 发 现 , 与阿片 类 毒 品相 比 , 苯 丙 胺 类

毒 品  滥用 者年 龄较 小 . 既往有 类似 结论 [ 4 1 : 性别 差 异未 打破

“ 男性 吸毒 者 ” 这一 社会 刻板 印象 , 但更 多 的女性 裹挟  其 中。有 学者 认 为 , 女性 吸 毒人 数 的攀 升可 由风险行

为 引发复 杂 的社会 和公共 问题 , 可 以衡 量社 会道 德水  平、 反 映 治 安状 况 [ 5 1 。苯丙 胺 类 毒 品滥用 者 未 婚 者居

多, 提 示应 关 注苯丙 胺类 毒 品依 赖 者 的原 生 家庭 。已  有研 究 证 实 . 家 庭 对 吸毒 者 的 重要 性 , 如 脱 毒 治疗 中

家庭 发挥 了重 要作 用 、 家庭 因素是 青 少年 吸 毒 的主要

原 因等I 6 - 7 ] 。药物 滥用史 方 面 , 苯 丙 胺类 毒 品依赖 者首

次戒毒人数显 著多 于阿片类 毒品滥用者 ( P < 0 . 0 0 ) 。 这 印  证 了苯丙胺 类 毒 品的“ 流行” , 警示 应 更深 入 地探讨 促  成吸 毒行 为 的心理 机制 , 为苯 丙胺 类 毒 品的 防控 提供

行 而 有效 的理 论指 导 。有 文 献报 道 , 首次 戒 毒者 心理  功 能优 于 多 次戒 毒 者删 , 心 理 健 康 水平 对 保 持操 守 率  有 重 要 影 响l 9 _ 1 0 】 , 提示 戒 毒 工 作 者应 给予 首 次戒 毒 人

员 更 多关 注 。

为F i s h e r 确 切 概 率 法

两 类 吸 毒人 员 S C L 一 9 0的各 因 子 分 及 总 分 均 高  于全 国常模 【 3 ] , 表 明成瘾 者 仅进 行 临床 脱瘾 是 不够 的 。

成 瘾 者 在脱 瘾 治 疗 一段 时 间 后 主要 的戒 断症 状 是 可

2 . 2   S CL一 9 0测 试 结 果 的 比 较

两类 吸毒 人 员 的 总分 及 各 因 子 分 皆 高 于全 国 常

计 学 意义 ( P < 0 . 0 5 ) ( 表2 ) 。

以消 除 的 , 但 仍会 残 留部 分 稽 延症 状 , 如 乏力 、 纳差 、   究 发 现 .苯 丙 胺 类 毒品 的躯 体 依 赖 比阿 片 类 毒 品 较

模[ 引 , 在躯 体 化 因子 及 阳性 项 目数 上 两 组 间差 异 有 统  胸 闷等 符合 精神 活性物 质 的药理 学 特性 。刘 志 明[ 2 1 研

CHI NA  MODERN  M EDI CI NE Vo1 .21   No .4  Fe br u a ̄ 201 4

调查研 究 ・

道远 。

中国 当代 医药 2 0 1 4年 2月 第 2 1卷 第 4期

弱。 前述 自感健 康状 况一 栏 中苯 丙胺 类毒 品依 赖者 自   感 健 康状 况 优于 阿 片类 毒 品依赖 者 ( P < O . 0 5 ) , 说 明 苯  丙 胺 类毒 品依赖 者存 在躯 体化 症状 , 但 程 度不 及阿 片

类毒 品滥 用者严 重 ( 尸 < 0 . 0 5 ) 。阳性 项 目数 的统计学 差

有 实 践性

且 兼 顾个 性 化 的心 理 康 复 治疗 体 系仍 任 重

【 参考 文献】

【 1 】邹 海欧 , 郭瑞卿 , 李 峥. 甲基苯 丙胺 滥 用者 对新 型毒 品 的

异 表 明苯 丙 胺类 毒 品滥 用 者 心理 健 康 水 平 优于 阿 片

类毒 品滥用者 。 总 分一栏 也 可见 阿片类 毒 品依赖者 的  分 数有 大 于苯丙胺 类毒 品依赖 者 的趋势 。 心理健康 水

认知、 态度以及滥用倾 向【 J J . 中国药物依赖性杂 志 , 2 0 1 2, 2 1

( 6 ) : 4 5 9 — 4 6 3 .

【 2 ]刘 志 明. “ 新 型 毒 品” 及 其 危 害【 J 】 . 药 物不 良反 应 杂 志 ,

2 0 0 5, 7 ( 4 ) : 2 7 2 - 2 7 4 .

平 对戒 毒 的重要 性 已被 研 究者 关注 a j 。推测 相对 于  阿片类 毒 品 , 苯丙胺 类 毒 品依赖 者 生理 心理 的双重 脱

毒较易。

【 3 】金华 , 吴文源, 张 明园. 中国 正常 人 S C L 一 9 0评 定 结 果 的  初 步分 析  . 中 国神经精 神 疾 病杂 志 , 1 9 8 6 , 1 2 ( 5 ) : 2 6 0 —

2 6 3 .

E P Q测试 结果 显示 ,与 阿片类 毒 品滥 用者 相 比 ,

苯 丙 胺类 毒 品依赖 者个性 外倾 , 他 们 开 朗外 向但 自控  力较 差 。从生 物学 角度 而 言 , 外倾 的人大 脑 皮质唤 醒  水 平较 低 , 不 断追 求 高强度 的刺激 l l 】 J 。而苯 丙 胺类 毒

『 4 1徐小 良. 强制 隔离 戒毒人 员 吸食新 型 毒品 相关 情 况调 查

分析 与对 策 l J 1 . 中 国药物 依 赖 性 杂 志 , 2 0 1 2, 2 1 ( 1 ) : 5 4 —

5 7 .

【 5 】 姚建 龙. 对女性 吸毒 问题 的探讨 【 J ] . 少年犯 罪 问题 , 2 0 0 1 ,

( 6 ) : 4 7 — 5 1 .

品直 接 作用 于大脑 中枢 神经 系统 诱 导欣 快感 , 满足 使  用 者追 求 “ 精 神愉悦 和刺 激 ” 的欲望 。 反复追 求这 种高

度 唤 醒行 为 , 可 激 活 大脑 内源性 奖 赏 系 统 , 这可 能 是  苯 丙 胺类 毒 品依 赖 者 接 触毒 品 并 成瘾 的生 理 和心 理  基 础 ,提示 对苯丙 胺类 毒 品依赖 者 进行 心理 干 预时 ,   应 着重 训 练其 自控能 力 , 指导他 们 健康 适 当 的情 绪表

达 以及学 会延迟 满足l 1   1 。

[ 6 】何 志雄 , 罗 伟导 , 丘志文 , 等. 对 吸 毒 原 因 的调 查 与 分 析  【 J ] . 中国药 物滥用 防治杂 志 , 2 0 0 4, 1 0 ( 1 ) : 2 0 — 2 3 .   [ 7 】王增 珍 , 凌 秀凤 , 姜东林 , 等. 吸毒 人 员戒 毒 效 果 的 社会  心理 影 响因素[ J ] . 中国药

物依 赖性 杂志 , 2 0 0 4, 1 3 ( 1 ) : 6 8 —

7 1 .

【 8 】赵 若 望 , 韦丽 琴 , 张 玉娥 , 等. 初 次 吸毒 者 与 复 吸者 戒 毒

综上 所述 . 阿片类 及 苯丙 胺类 毒 品依 赖者 心理行

期 间生 活质 量 比较[ J ] . 中 国临床 康复 , 2 0 0 3 , 7 ( 2 7 ) : 3 6 9 7 .   【 9 】 黄德 斌 , 付琳 , 余昭芬, 等. 吸 毒人 群生 理 戒 断后 的心 理  健 康 研究 f J ] . 湖北 民族 学 院学 报 ( 医学 版 ) , 2 0 0 1 , 1 8 ( 3 ) :

2 2 — 2 4 .

为存 在差 异 , 临床脱瘾 及 心理 康复 治疗 中理应 区别 对  待。 苯丙 胺类 毒品 依赖者 在 临床脱瘾 后 应尽早 进行 心  理 康 复训 练 ,针 对 其 心理 行 为特 点 借 鉴 自我管 理 治

疗、 代 币疗法 等 。这些行 为 矫正方 法 对 吸毒 者情绪 的  控 制及 社会 化行 为的强 化都 有积 极 作用 , 同时动员 家

[ 1 0 】 曲如 杰 , 林霖 , 王 文忠 . 吸毒 者 心 理健 康 状 况 及 与复 习   原 因的关 系『 J 1 . 中 国临床 心理 学 杂志 , 2 0 0 6 , 1 4 ( 1 ) : 5 5 —

5 7 .

庭 成员 对其 进行心 理 支持 , 将心 理康 复训 练 延伸 到 回  [ 1 1 】 王登 峰 , 崔红. 吸毒 者 的 人 格 特 征分 析 【 J ] . 中 国药 物 依  归 家庭 后 持续进行 。成 瘾 行为是 一 种 复杂 的现象 , 如  赖性 杂志 , 2 0 0 3 , 1 2 ( 3 ) : 2 1 5 — 2 1 8 .

何 将研 究 者们零 散 的研究 成果形 成 一 套指 导性 强 、 富

( 收 稿 日期 : 2 0 1 3 - 1 1 - 2 0 本 文编 辑 : 林利利)

( 上接 第 1 5 1 页)

[ 2 ]缑元 冲 , 平 留珠 , 牛晓 波 , 等. 安 阳 地 区农 村 缺 血性 缺 血  血性 脑卒 中危 险因素研究 f J J . 北京 医学 , 2 0 1 1 , 3 3 ( 5 ) : 4 1 7 —

41 8 .

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[ 4 ]徐 巧 绒 , 徐 家萍 , 李欢 , 等. 青 年缺 血 性 缺 血性 脑卒 中危  险 因素及 病因分 析『 J J . 中国现代医学 杂 志 , 2 0 1 3 , 2 3 ( 1 0 ) :

9 5 - 9 7 .

【 1 0 】G a d e l h a   T, A n d r 6   C, J u e 6   A A, e t   a 1 . P r o t h r o mb i n   2 ( 】 2 l 0 A

a n d   o r a l   c o n t r a c e p t i v e   u s e   a s   r i s k   f a c t o r s   f o r   c e r e b r a l   v e —

【 5 】 苏伟 , 李峰 , 杨琳 , 等. 社 区人 群对 缺 血 性 脑卒 中危 险 因  素及 预警 信号 的现 状调 查f J 1 . 华 西 医学 , 2 0 1 2 , 2 7 ( 1 ) : 1 —

6 .

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【 7 ] 张微 微 , 黄勇华 , 赵秀欣 , 等. 北京市 4 0岁 以上女 医师 缺

( 收稿 日期 : 2 0 1 3 — 1 1 - 0 8 本文 编辑 : 林 利利 )

; 寥 簪   C H I N A   M O D E R N   M E D I C I N E   V o l   2 1   N o . 4   F e b r u a  ̄2 0 1 4

阅读详情:http://www.wenku1.com/news/FA0822FAF6F91F73.html

范文九:穴位电针配合中药治疗阿片类毒品成瘾戒断综合征疗效观察

针灸临床杂志 21 年第 2 01 7卷 第 8期

7 ・

穴 位 电针 配 合 中 药 治 疗 阿 片 类 毒 品成 瘾  戒 断综合 征 疗 效观 察 术

杨  良 , 陈  娟 ,   习 , 徐 储  绫 , 严  婷 , 自钢 , 吴 马  赫 , 李  扬 , 陈  娜

( 明 医学 院药物依 赖研 究 治疗 中心 , 昆 云南 昆明 6 0 3 ) 5 0 1  摘  要 : 目的 : 察 电针 配合 中药排 毒 养 生胶 囊 治疗 阿 片类毒 品 海洛 因成 瘾 戒 断综 合征 临床 疗效 。 方  观

法 : 用 阿片类 戒 断综合征 量表 ( ws 评 测单 独使 用戒毒 中药排毒 养 生胶 囊( 药组 ) 使 用排 毒 养 生  采 o ) 单 和

胶 囊配合 穴位 电针 治 疗( 药 组 ) 针 海洛 因戒 断 综 合 征 效 果 。结 果 : 药组 ( 单 n=6 ) Ws总 分 第 4天 < 50

1 , 到 临床 脱毒 标 准 ; 药组 ( 6 ) WS总 分 第 3天 <1 达 到 临床 脱 毒标 准 , 0达 针 n: 3 O 0, 两组 第 1 临床 脱  2天 毒 率均 为 10 , 明 显差异 ; 戒 断症状 分项 比较 , 药组 对 失 眠 、 力、 食 症状 控 制 效 果优 于单 药 0% 无 但 针 乏 厌

组, 两组 比较有 统计 学差异 ( 0 0 ) P< . 5 。结 论 : 穴位 电针 配合 中药排毒 养 生胶 囊治 疗海 洛 因成瘾 戒 断综

合 征 疗效优 于单用 药物 治疗 , 示 电针 应 用于 临床戒 毒 颇具前 景 。 显   关 键词 : 电针 ; 中药 ; 戒毒  中图分 类 号 : 2 6 9 R 4 .  文献 标识 码 :   A 文 章编 号 :0 5— 7 9 2 1 ) 8— 0 7— 3 1 0 0 7 (0 1 0 0 0 0

Po n   up c ur   m b n d wih Chi s   e c n  n t e Tr a m e to   i tAc un t e Co ie   t  ne e M dii e i   h   e t n   f

A bsi nc   n o e o   p o d Dr   tne e Sy dr m   f O i i   ug Add c i n i to

YANG L a g,   in CHE   u n,   , HU L n , N J a XU Xi C   i g YAN T n , U Z —g n ,   i g W   i a g MA  , IYa g, HEN N   He L   n C  a

( u mi   dcl oeeo rg脚 e MeTetet et , u mn  5 0 , hn ) K n n Mei   lg  D u g aCl f n  r m n  n r K n i 60 3 C ia  a C e g 1

Ab ta t Obet e T  bev  ee e t f l t  c p ntr o bn dw t cpue f h ee

m dc e sr c : jci :oo sret  f c o ee r au u c ecm i   i  a sls   i s  e ii   v h f    co u e h oC n n O bt e c y do  f po   rga dc o . to s O ii wtda a sn rmesae( WS v]a ias nn esn rmeo  ii du  d i in Meh d : po   i rw l y do  cl O )ea — l i o d t d h   u

t no  hn s m dc edtx ct nrg na n a sl du moohrp  ru )a dteueo e x   i  f iee e i n  e i a o  i  l ecpue rg( n teaygop n    s f t i o C   i o f i e me o i   h do—

f ai   el  a sls i  l tcau u c r  o t au u c r gop f cs f eo   i da a sn  i t nh a hcpue  t ee r  c p n t ep i s( c p n t e ru )e et o  ri wt rw l y ・ c o t w h ci u n u  f   h n h

do .R sl : h i l rme eut T es ge—aet ru ( 6 )O  oa d <1 , orahtes n ado cii l e x  s n gn  o p n= 5 WST t  4 g l   t ec   t d r f l c   t — 0   h a   n ad o

ict n A u u cuegop( f ai ; c p n tr ru n=6 )O   oa d i o   3 WST t  3<1 t rahtes n ado  iia d t ict n to l   o ec   t d r f l cl eo f a o , w   0,   h a cn   x i i

c i ia  e o i c to   2 r t  s 1 0% ,n   ini c n   ifr n e; b ts b —wi drwa  y t ms c mp r d lnc ld txf ain d1   a e wa   0 i o sg f a td fe e c i u u t a ls mp o   o a e   h

wi   c p cu e g o   fi s mn a,f t u t a u un t r   r up o  n o i h ai e,a o e i  y tm  o r lwa   te  h n snge d g g o p,a d g n r xa s mp o c nto  sbetrt a   i l  r   r u u n

teewa  inf a tdf rn eb t e n t   ru s( h r  sasg ic n

i ee c  ew e  wogo p P<0 0 . n lso T ep it c p n tr  eo i- i f . 5) Co cu in: h   on  u u cu ed txf   a i

c to   e i n wih ta iina  ai n rg me   t r d to lChi s   d cn   a ul  o   t d a ls n r me o   r i  d ito   s b te   ne e me ii e c ps e fr wih r wa  y d o   fheo n a d ci n i  etr

t a   i g e d ug t e a y,a d a u n t r   s d i  ln c lte t n  h ws a p o ii g f t r . h n sn l  r  h r p n   c pu cu e u e   n c i ia r a me ts o     r m sn  u u e

Ke   r y wo ds: A; iee me iie D u   eo ic t n E Chn s  dcn ; r gd txf ai   i o

阿 片类毒 品滥用 特 别是海 洛因成瘾 对 社会 公共 卫  生 和公众 健康 造成 的危 害仍 是 当前严 重 的 医学 和 社会

问题 。探 索有 效 的临 床 戒 毒治 疗 方 法 和 模 式 , 高 临  提

提和保 证 。笔者 采用 中药 复方 制剂排 毒养 生胶 囊配合

穴位 电针 治疗 海洛 因 成瘾 戒 断 综 合 征 , 取得 了 良好效

果 , 将研 究报 告如 下 。 现   1 资 料 与 方 法

床脱 毒水平 和质量 , 是根 治毒 瘾 、 提高 远期 巩 固率 的前

1 1 观察 对象 .

基 金 项 目 : 南省 技 术创 新 项 目 , 目编 号 :0 8 D 4 。 云 项 20 E 0 9

作 者 简 介 : 良(9 4一) 男 , 授 , 任 医 师 , 究 方 向 : 物 依 赖 神 经 生  杨 15 , 教 主 研 药 物 学 机 制 和 发 病 学 原 理 研 究 、 品 成 瘾 临 床治 疗 与 病 理 生 理 学  毒 和病 理 心 理 学 研 究 。

本 研 究 采用 开 放 式 分 组对 照研 究模

式, 观察对 象 为 2 0 0 8年 l 2月 ~ 0 9年 1 20 1月期 问 昆明

医学 院药 物依赖 治疗 中心 住 院部收 治 的海洛 因成瘾 者

18例 , 入 院 收治 顺 序 以数 字 表 法 随 机 分 为 单 药组  2 按

( 6) n= 5 和针 药 组 ( 6 ) n= 3 。单 药 组 巾男 4 2例 , 2  女 3

J AM. u , 0 1, o . 7, C A g 2 1 V 1 2 NO.   8

例 , 均年龄 ( 9 6 -. 1 岁 ; 均 吸毒 时 间 ( 6 6  平 2 . 545 2 ) 平 4.5 - 3 ) 吸毒 方 式 :8 5 静 脉注 射 ,3 6 4 .2 月 ; 4 4. % 3 . %烫

吸 ,   1 . % 静 脉 注 射 +烫 吸 ; 均 日吸 毒 量 ( . 5 ± 79 平 13

为临床 脱 毒 成 功 ; WS总分 >1 <2 , 检 吗 啡 阴  O 0, 0 尿 性, 评定 为临床 脱毒有 效 ; WS总分 >2 尿 检吗 啡 阳  O 0, 性, 评定 为 临床 脱 毒无 效 。 ( ) 断 症 状 单 项 平行 比  2戒 较: 部分戒 断症 状进 行 平行 O WS分 值 比较 , 察 两组  观 临床脱毒 效 果 特点 。( ) 3 采用 H m l n H MA) 虑  a io ( A t 焦

量 表评分 : 治疗 前和治 疗第 6天 、 l 第 2天各 评分 1 。 次   16 资料 统计 . 采用 S S 1. P S 0 0统 计分 析软件进 行统

0 6 ) , 周平 均 吸 毒 量 ( .2 4 . 1 g .2 g末 16   0 8 ) 。针药 组 中  -

男3 9例 , 2 女 4例 , 均年 龄 ( 8 8 4 8 ) ; 平 2 . 7± . 3 岁 平均 吸  毒 时间 ( 7 1 - . 5 月 ; 4 . 244 2 ) 吸毒 方 式 :6 7 静 脉 注  4 .% 射 ,6 7 3 . %烫 吸 ,6 6 静 脉 注射 +烫 吸 ; 均 日吸毒  1.% 平

量 ( . 440 5 ) , 周 平 均 吸 毒 量 ( . 14 . 9 g  14   . 9 g 末 - 1 7  0 7 ) 。 - 两组各 项数 据无显 著差异 ( 0 0 ) 具 可 比性 。 P> . 5 ,

计 学处理 , 计量 资料 用 “ 例数 , 均数 4标 准 差 ” n  4 - (, -   s 表示 , 间 比较 和 自身前 后 比较 用 t ) 组 检验 , 数 资料  计

用  检验 。

2 结果

12 入 组标 准 .

①符 合 D M 一1 一R 阿片类 诊断 标  S 1 1

准 ; 尿液微 量吗 啡检测 阳性 ; 连续滥用 海洛 因时 间  ② ③ >1 2个月 ; 自愿 签署知情 同意书 。 ④

I3 排 除 标 准 . ① 患有 严 重 躯体 疾 患或 精 神 疾 病 ;

2 1 临床脱 毒率 .

两组 观察 病 例在 治疗 结 束后 O   WS

总分 均 <1 , 部 临床 脱 毒 成 功 , 组 无 差 异 。 比  0分 全 两 较两 组 O WS总分 <1 0的达标 时 间 : 药组 为 第 4天 , 单

②年龄 <1 6岁 , 6 > 0岁 ; ③妊娠 和 哺乳 期女 患者 ; 近  ④

1 月 内有戒 毒治疗 史者 ; 个 ⑤非 自愿参 与受试者 。   14 治疗 方法 . 单 药组 观 察病 例 只 服用 排 毒养 生 胶

针药组 为第 3天 , 针药 组 在对 戒 断 症 状控 制 时 间上 先

于单药 组 , 表 1  见 。 2 2 两组戒 断症状 单项平 行 比较 . 针药组 对失眠 、 乏  力 、 症状 控制从 第 3天 ~第 4天起 至 第 8天 ~第  厌食 1 期间 明显优 于单药 组 , 组 比较 有显 著差异

(   0天 两 P<

00 ) . 5 。见 表 2   。

囊, 排毒 养生胶囊 由昆 明医 学 院药 物 依赖 治疗 中心 提

供 , 准文 号 : 药 制字 ( 0 A 0 0 。服药 方 法 : 批 滇 Z) 4 0 0 9 治

疗 第 1天 ~第 3天 服 用 排 毒 养 生 胶 囊 4~6粒/   次/ 1  , 疗第 4天 ~第 6天 服 用 排 毒 养 生 胶 囊 3—5 2h 治

粒/ 1  , 疗第 7天 ~ 1 次/ 2h治 第 0天服 用 排毒 养生 胶囊

2~ 3粒/ 1  , 疗第 1 次/ 2h 治 1夭 、 l 第 2天服 用排毒 养生  胶囊 1   ~2 次/ 2 h 治 疗第 l 1  , 3天 停 药 。针 药 组 在

服用 与单 药组 同等剂量排 毒养生 胶囊基 础上加 用 电针  治疗 , 穴 : 取 风池 、 阳、 眠 、 至 安 内关 、 三里 、 冲 。操  足 太

2 3 两 组 H MA焦虑 量表 评分 变化 比较 . A

组 内 比较

治疗前 与治 疗 后 第 6天 、 l 第 2天 比较 有 显 著性 差异

( 0 0 ) 显 示 : 组 改 善 焦 虑症 状 效 果 明显 ; 组  P< . 1 , 两 两 组 问无统 计学差 异 ( 0 0 ) P> . 5 见表 3  。

表 1 两组 戒断 症状 总 分 逐 日变 化   f -) 面4   s

作方 法 : 受试 者取 坐位 或仰 卧位 , 规 皮肤 消 毒 , 常 用华  佗牌一 次性无 菌 毫针 ( 规格 为直径 0 2 0 3   . 5~ . 5mm, 长

4 5  m)直 刺人 腧 穴 , 气 后 连 接使 用 上 海 华谊  0~ 0r , a 得

60 85—2 A探 穴针 灸 治 疗 仪 ( 海 华谊 仪器 厂 生 产 )  上 ,

选用疏 密波 , 刺激强 度 以患者耐受 为准 。每次 3   i , 0m n  治疗过 程 中根 据患 者对 电流刺 激 量 的 耐受 , 时 调整  随

电流强 度 ; 天 1 , 每 次 连续 治疗 1 。 2天   15 疗 效评定 . 评 定工 具 采 用 昆 明医 学 院药 物依 赖

研 究治疗 中心 阿 片类 戒 断 综合 征 量 表 ( WS 作 为 临  O )

床 脱毒疗 效评定 标准 。O WS总分 由如 下 2 6个 主要 戒  断症状 量化 评 分 总 和 组 成 : 欠 、 嚏 、 泪 流 涕 、 哈 喷 流 怕  冷、 出汗 、 皮疙 瘩 、 热 、 热 交替 、 战 、 鸡 发 寒 寒 震颤 、 恶心  呕吐 、 食 、 厌 腹痛 、 腹泻 、 少尿或 无尿 、 曲姿 势 、 肉疼  卷 肌 痛、 骨和 关节痛 、 心慌 、 烦躁 、 焦虑 、 力 、 乏 抽搐 、 眠 、 失 易  激惹 、 心理 渴求 ; 根据 以上 每项 症 状 程度 按 0~ 3评 判  计分 , 断症状 总分 为 2 戒 6个 症 状得 分 之 和 ; 治疗 前计  分 以患者末 次吸 毒后 8~1  2h状 况 为 准 ; 治疗 开 始 后

每天 1 :

0观 察 计 分 1次 , 续 评 测 记 分 l 天 。 1 0 连 2   () 1 临床 脱毒率 : 观察 治疗结 束后 4   8h内 , 阿片类戒 断

注 : 治 疗前 比较 , P<OO 。 与   . 1

综合征 量 表 ( WS 总分 <1 O ) 0分 , 尿检 吗啡 阴性 , 评定

针灸临床杂志 21 年第 2 01 7卷 第 8期  表 2 两 组 戒 断综 合征 部 分 主 显 症 状 逐 日变 化 量 表 比较 《 s x± )

注: 与针 药 组 比较 , P . 5   J<0 0 。

表 3 两 组 H MA分 值 变化 A

( x±s )

电针是在 针 刺基 础 上 , 以接 近 人 体 生 物 电 的微  通

量 电流 , 用 针 和 电两 种 刺 激 相 结 合 达 到 治疗 目的 。 利

电针治 疗海 洛 因成 瘾戒 断综 合征 主要是 通过 针灸镇 痛

机 制发 挥作用 。海 洛 因等 阿片类毒 品成 瘾机 制与外 源  性 阿片 肽物质 ( 啡 ) 入机 体 , 人体 内源 性 阿片 肽  吗 进 使

注 : 疗 前 比 较 , P <0 01。 治   .

物质( 内啡肽 ) 分泌 和释 放减 少 密 切相 关 ; 代研 究 证  现 实, 针灸 可 以阻 断 和 抑 制 痛 觉 冲 动 传 导 ( 络 循 经 感  经

3 讨 论

中 医理论 认 为 阿 片 类 毒 品 : 、 、 、 、 、 辛 香 苦 酸 涩 性

温、 毒, 有 辛香走 窜 , 苦温燥 烈 , 甚伤 阴耗 气 , 损津 耗液 ,

传 作用 ) 提 高 中枢 痛 觉 阈值 、 进 脑 内阿 片类 物 质 分  、 促

泌 和释放 而发 挥独 特 的镇 痛 和镇静 效 能 。 。

伐伤气 血 , 久则成 瘾 , 瘾致脱 症 , 使元 气 运行失 度 , 导致

元气耗 竭 , 津血燥 枯 , 脏腑俱 损 , 引发 诸症 蜂起 ; 阿 片  称

电针 用 于戒毒 干预 治疗 的优点 是可 明显 提高 临床  脱毒 疗效 , 能代 替手 法 长 时 间 持续 运 针 , 省 人力 , 又 节

方便 易行 , 能 比较 客观 的控 制刺 激量 而使疗 效稳定 , 且   为开 展戒 毒 医学治疗 提供 了又一有 效途径 。

参 考文 献 :

[ ] 高 学 敏 , 慰 萍 . 医 戒 毒 辑 要 [ ] 北 京 : 民 卫 生 出版 社 , 1 顾 中 M . 人

1 9 :0—4   9 7 3 2

类 成瘾 为 “ 大烟 瘾 ” “ 、 阿片 烟 瘾 ” “ 发 ” “ 脱 证 ” 、瘾 、瘾   等  。中药排 毒 养 生 胶 囊 是 根 据 中 医对 阿 片 类 毒 品  认识 的“ 血津 液 受 损 说 ” “ 腑 受瘾 说 ” 、 三焦 受  气 、脏 “ 瘾 说 ” 、 耗 伤 元 气 说 ” 理 论 , 辨 证 论 治 、 瘾 防  “ 等 以 制

脱 、 守病 机 、 谨 标本 兼 治 原 则循 病组 方 , 临床 药理 研 究  结 果证 实其 具有补 益 气 血 、 正 祛 邪 、 毒 泄 浊 、 络

扶 排 通 化瘀 、 窍 镇 痛 、 补 养 生 等 独 特 功 效  。本 研 究 显  开 壮 示: 单用 排毒 养生胶 囊 对 阿 片 类 毒 品代 表 海 洛 因依 赖  戒 断综合 征 确有 良好 的控制 治疗 作用 。在此基 础 上联  合 进行穴 位 电针治 疗 , 临 床脱 毒疗 效提 高 , 别是 戒  使 特

[ ] 杨 良, 2  徐习 , 陈娟 , 中药复方 排毒养生 胶囊临床戒 毒研 究 [ ] 等. J.

中 国 药 物 滥 用 防 治 杂 志 ,06,2 2 :8 20 1 ( )8   [ ] 梁 繁 荣 . 灸 学 [ . 京 : 国中 医 药 出 版 社 ,0 52 3—26 3 针 M] 北 中 20 :3 3  [   杨 良 , 红 , 仕 文 . 洛 因依 赖 者 血 浆 B一内 啡肽 测 定 [ ] 中 国  4] 李 徐 海 J. 药 物 依 赖性 通报 ,9 32 2 :5 1 9 ,( ) 8  [ ] 杨 良l 洛 因 成瘾 的 临床 诊 断 与 治 疗 [ 5  海 M] 北 京 : 国 医 药 科 技 出  中

版 社 ,9 8 1 2—1 7 1 9 :4 4

断综 合征 中主显症 状 失 眠 、 食 、 力 的有 效 控 制 , 厌 乏 为

后续 跟进 的康 复巩 固治疗 奠 定 良好基 础 。

收 稿 日期 :0 1—0 21 3—1  5

蠹 萝 欢 使 —azz s.mjz1.m 稿   迎 用Em  @i e ; z ・ 投   ijz n 。 z @2c ll a   6。 :e ・ l e

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范文十:3阿片类毒品戒断综合征27例误诊原因分析_叶伟东

《临床误诊误治》1999年第12卷第5期

1.4 实验室检查 尿液尿酸3.27~15.21mmol/24h,血尿酸

435~538μmol/L;红细胞沉降率5~38mm/1h,类风湿因子

(-),抗链球菌溶血素O

者均有镜下血尿,其中1例尿素氮偏高。静脉肾盂造影2例,均见

双肾有透光性结石影。1例X线片可见受累关节软骨缘邻近的骨

质上有圆形及不规则的穿凿样透亮缺损区。1例在膝关节腔抽取

少量滑囊液,镜检发现白细胞中有典型的尿酸盐结晶。

2 讨论

当人体嘌呤代谢障碍,尿酸合成过多或排泄减少,使血中尿

酸水平持续性增加,从而出现高尿酸血症。当血浆中尿酸浓度>

416.5μmol/L时,在体温较低和酸度较高的部位,易析出结晶沉

积于组织,激活Hageman因子、激肽、白细胞趋化因子及释放溶

酶体酶,导致局部急性炎症(钱桐荪.高尿酸血症肾病.医师进修

杂志,1994,17(12):7)。临床表现特点为急性关节炎反复发作,痛

风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形,肾小球和肾小管实质

性病变以及尿酸结石形成。

在临床工作中,只要想到本病,并做相应检查,诊断并不困

难。此组病人长期误诊,其原因主要有以下几点:①对痛风及其·基层园地·并发症的认识不足,满足于原有诊断。反复发作的四肢关节炎为本病的早期表现,能引起这些部位病变的疾病很多,如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨肿瘤、肾炎等,要注意识别。②未注意泌尿系结石病人同时合并关节炎即有痛风可能性这一点。肾脏既是尿酸排泄器官,本身又能生成尿酸,肾组织内尿酸浓度较其它组织为高。高浓度的尿酸在酸性的肾小管液中析出尿酸结晶,形成尿酸结石,此类结石多为多发性。对于中老年男性病人出现以下情况:急性不对称性关节炎,拇指第一跖趾等处的关节炎反复发作、关节腔积液、关节僵直畸形者,临床检验与风湿性、类风湿性关节炎不相符者,应想到有痛风的可能,切忌仅满足于抗风湿治疗后症状得到缓解这一点。如发现痛风石和(或)关节穿刺液的白细胞内找到尿酸盐结晶,对该病有确诊意义。如关节液找到尿酸盐结晶,诊断即可成立。秋水仙碱有缓解痛风性关节炎的作用,对痛风有特效,对疑有痛风病者可用该药试验性治疗;别嘌呤醇有抑制尿酸合成作用;丙磺舒可抑制尿酸在肾小管的重吸收作用,增加尿酸的排泄,但在关节炎发作时不宜应用。(收稿时间1999-03-12 修回时间1999-06-15)

阿片类毒品戒断综合征27例误诊原因分析

广东省河源市源城镇医院[517000] 叶伟东

麻醉品的滥用和成瘾长期以来是一个困扰医学与社会的问

题,目前海洛因是滥用最多的阿片类毒品,故海洛因戒断综合征

的误诊也最为常见。现将笔者从1994年8月以来遇到的27例误

诊病例进行分析,旨在提高对本征的诊断水平。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男23例,女4例;年龄最大35岁,最小16

岁。均有滥用海洛因史,其中24例系间断使用,使用时间最长4

年,最短28天。

1.2 临床表现 流泪、流涕、全身酸痛12例,瞳孔扩大8例,鼻

粘膜充血5例,大汗3例,腹泻6例,腹痛4例,呕吐2例,心率增

快7例,体温≥40℃2例,皮肤蚁行感1例,睡眠障碍5例。

1.3 误诊情况 误诊为感冒12例,急性胃肠炎7例,神经症5

例,低血糖3例,多发性神经炎1例。误诊时间:1小时~4天。

1.4 确诊依据 ①长期或间断大量使用阿片类毒品史。②停用

或减量使用阿片类毒品后出现以下症状中的至少四项者:流泪,

流涕,瞳孔散大,立毛肌收缩,出汗,腹泻,打哈欠,轻度血压升高,

心率增快,发热,失眠。③排除躯体和精神疾病。④纳洛酮促瘾试

验和尿液毒品分析均呈阳性反应(吴艳梅.阿片类药物依赖的临

床现象与诊断.见:姜佐宁主编.海洛因成瘾与现代治疗.第1版.

北京:科学出版社,1995:95)。

2 讨论

阿片类毒品依赖戒断综合征指减少或完全停用阿片类药物

引起的一系列生理和心理功能紊乱。根据戒断前的用药量、吸毒

频率及方式的不同,戒断症状程度可有很大差别。用药间隔时间

短者发生时症状出现早,通常在36~72小时之间达高峰,其中大部分症状在7~10天内消失。2.1 误诊原因分析2.1.1 接诊医师对本征认识不足 因为基层医院大多无戒毒科或医务人员缺乏戒毒专业知识的培训,许多医生对本征的临床表现不熟悉,警惕性不高。2.1.2 病史误导 大部分接诊医生仍停留于传统的生物医学模式观念,忽视医学心理学在临床诊治中的作用,未注重调查吸毒者心理变态和人格特征。本组有7例因病史不清致误诊。2.1.3 仅根据突出症状下诊断 在为可疑吸毒者检查身体时,缺乏对吸毒有关体征的识别能力,如消瘦体形、营养不良、面色灰暗无光泽、切牙缺损、唇及全身皮肤色素沉着等,致使这些重要体征被忽略。本组5例有此征象。2.1.4 缺乏辅助检查条件 因基层医院缺乏相应检查条件,接诊医师没有通过纳络酮促瘾试验及尿液毒品分析测定作出鉴别诊断。2.2 减少误诊的体会 ①临床医生必须在实践中学习有关海洛因成瘾的诊疗知识,不断拓宽临床思维,正确运用自己的经验,尽量避免主观片面性。②提高对吸毒者变态心理的认识,加强人格心理学知识的学习,对吸毒者均需进行社会心理因素的调查,有无戒断综合征都应予以心理辅导和社区防治。③进行必要的辅助检查。当遇有吸毒病人提供病史不可靠时,有条件的医院应进行纳洛酮促瘾试验和尿液毒品分析测定,对确立诊断有至关重要的作用。(收稿时间1999-03-29 修回时间1999-06-28)

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