阿片类止痛药

强阿片类止痛药

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【专家解析】强阿片类止痛药

【优秀范文】强阿片类止痛药

范文一:阿片类止痛药介绍

阿片类止痛药

阿片类物质是从阿片(罂粟)中提取的生物碱及体内外的衍生物,与中枢特异性受体相互作用,能缓解疼痛,产生幸福感。大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制。

目录

疗效:编辑

阿片类药物主要用于中到重度疼痛治疗,例如癌痛。癌痛治疗的临床经验表明,对

阿片类药物结构

一种阿片药发生耐受时,换用另一种药物可能在较低剂量时即达到理想的止痛作用,而副作用较小。

阿片类镇痛药主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲马多等。

反复使用阿片类物质将引起机体耐受成瘾,阿片类物质的成瘾的症状包括渴求、焦虑、心境恶劣、打哈欠、出汗、起鸡皮疙瘩、流泪、流涕、恶心或呕吐、腹泻、痛性痉挛、肌肉疼痛、发热和失眠等。

使用吗啡类物质(如静脉使用)有许多躯体后果,包括乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、败血症、心内膜炎、肺炎和肺脓肿、血栓性静脉炎及横纹肌溶解,同时心理和社会损害也很明显。

不良反应:编辑

阿片类止痛药的不良反应与多种因素有关,如个体差异、年龄因素、肝

阿片类药物毒性

肾功能、药物剂量、药物相互作用等,而与阿片药物的种类和给药途径关系不大。其中,阿片类止痛药不良反应与剂量之间的关系随不良反应种类的不同而不同,剂量与中枢神经系统不良反应的相关性最明显;胃肠道不良反应的剂量-反应关系微弱,其中便秘的发生与剂量有轻度相关,并且不会随服药时间的延长而改善。为了减轻癌痛患者的痛苦,我们要充分发挥阿片类止痛药在癌症疼痛中的治疗作用,并采取积极的防范措施,最大限度地减少或者避免此类药物的不良反应。 恶心和呕吐

阿片类止痛药直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器而引起恶心和呕吐,这种作用可因前庭的兴奋而增强。由于阿片类止痛药可以提高前庭的敏感性,所以临床有效的μ受体激动剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。如在开始使用吗啡时,有2/3的患者会出现恶心和呕吐,持续时间大约为7天。

对策:所有用阿片类止痛药的患者都应接受止吐剂治疗,常用的治疗方案如下:夜间使用氟哌啶醇1.5~3.0毫克;或每隔8小时使用赛克力嗪50毫克;或每隔6小时使用甲氧氯普胺10~20毫克。尚无证据表明上述治疗方案何者为优。在阿片类止痛药用量趋于稳定后,由阿片类止痛药引起的恶心和呕吐几乎消失,此时如果患者仍然存在恶心症状,则应查找其他原因。

便秘

阿片受体激动剂对受体的亲和性和药理作用呈剂量-效应关系,即随着剂量的增加而疗效增加,但同时副反应也增加。其中阿片μ受体,作用于中枢神经系统主要产生镇痛作用,而在胃肠道激活则主要抑制胃肠道的蠕动,减少胆汁、胰腺

的分泌。由于阿片类药物在胃肠道的分布比例较高,如芬太尼在中枢与胃肠道系统的药物分布比例是1∶1.1,吗啡是1∶3.4,其作用主要为导致胃肠道功能紊乱,所以长期口服阿片类止痛药可引起严重的便秘。在使用吗啡的患者中至少有90%会出现可以预知的这种副作用。但晚期癌症患者即使不服用阿片类止痛药便秘发生率也很高,并需要使用缓泻剂。

对策:临床医师应仔细分辨便秘的真正原因,逐一解决。通便药物(主要是缓泻剂)是合格的阿片类制剂止痛处方中的必要组成部分。我们必须在考虑使用缓泻剂的同时选择使用引起便秘风险较小的药物。芬太尼透皮贴剂受体选择性高,其胃肠道与中枢神经系统的药物分布比例远远低于口服吗啡的比例,其便秘的发生率远远低于口服缓释吗啡、口服缓释羟考酮。因此,对发生便秘风险较高的癌症患者,可考虑选择芬太尼透皮贴剂治疗慢性癌痛。

过度镇静

少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现嗜睡等过度镇静的不良反应,数日后症状多自行消失。

对策:如果患者出现显著的过度镇静症状,则应减少阿片类止痛药的剂量,待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。少数情况下,患者的过度镇静症状持续加重,此时应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。患者出现嗜睡等过度镇静症状时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其他原因,如使用其他中枢镇静药、高钙血症等。

胆绞痛

阿片类止痛药用于胆绞痛患者的镇痛,疼痛可能加重而不是缓解。

对策:舌下给予硝酸甘油(0.6~1.2毫克)可降低升高的胆内压。

尿潴留

吗啡引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留的发生率

对策:避免膀胱过度充盈,给患者良好的排尿时间和空间;避免同时使用镇静药;可以采取流水诱导法、热水冲会阴部法和(或)膀胱区按摩法诱导自行排尿。 精神错乱和神经系统毒性

阿片类止痛药引起精神错乱罕见,主要出现于老年患者及肾功能不全的患者。使用哌替啶的患者易出现中枢神经毒性反应。

对策:合用辅助性药物,以减少阿片类药剂量。可给予氟哌啶醇0.5~2.0毫克口服,每4~6

小时1次。腰椎管内给药时,可伍用氟哌利多或布比卡因等。应避免使用哌替啶治疗慢性癌痛。

呼吸抑制

阿片类止痛药过量和中毒时,可引起呼吸抑制。

对策:应对症处理并使用拮抗药纳洛酮,必要时采用气管插管、机械通气控制呼吸。

药物依赖

癌性疼痛通常需要长时间高剂量的阿片类止痛药治疗,会导致耐受和依赖。 对策:癌症患者的药物滥用并不常见。耐受和依赖的存在以及对于耐受和依赖可能发生的恐惧,都不应该干扰阿片类止痛药的正确应用,一旦患者不需要镇痛药而又未发生撤药症状,就可以停用阿片类止痛药。

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范文二:止痛药的种类

止痛药的种类:

在日常生活中,遇到各种疼痛时,常不经指导自行服用止痛药物。合理使用

止痛药,可起到减轻疼痛的作用,但如果长期使用,特别是滥用,则会对人体

造成严重损害。

止痛药种类多主要有以下几类:

第一类为非甾体抗炎止痛药。常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱,没有成瘾性,使用广泛、疗效确切,用于一般常见的疼痛,但如果使用不当,也会对人体健康造成损害

第二类是中枢性止痛药。以曲马多为代表,是人工合成的中枢性止痛药,属于二类精神药品,为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强,但又不及麻醉止痛药,其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。

第三类是麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强,但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度,不能随便使用,主要用于晚期癌症病人。

除上述三类止痛药外,还有其他一些止痛药,如中药复方止痛药,肠痉挛腹部疼痛使用的山莨菪碱等。什么情况下使用什么样的止痛药,是很“讲究”的。常见的颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物,如芬必得、扶他林等;发热伴有头痛或牙痛等,可选用解热止痛药,如阿司匹林、消炎痛等。对于有严重胃肠道疾病的患者,可选用对胃肠道少刺激的非甾体类药物,只有在非甾体类药物使用无效时才考虑使用中枢止痛药。以上这些人不能选用阿片类止痛药的。晚期癌症病人止痛应遵循阶梯治疗的原则,从非甾体类药物到中枢止痛药,最后才选用阿片类药物。

(1)非麻醉止痛药

非麻醉止痛药在一般药店可直接买到,主要包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、对异丁苯基丙酸3种药物。

多数情况,非麻醉止痛药如果使用及时,对缓解癌症病人的疼痛有足够疗效。特别是在缓轻度至中度疼痛,效果较好。对大多数病人来说,常规剂量的非麻醉止痛药与麻醉止痛药如可待因的止痛效果相比,无明显差别。所以现在提倡,病人如果使用非麻醉止痛药便可获得止痛效果的,就不要使用麻醉止痛药。因为麻醉止痛药有较大的不良反应。

非麻醉止痛药还有复合制剂,目的是缓解药物的某些不良反应和增加止痛效果。复合止痛药除了含有阿司匹林、对乙酰氨基酚或对异丁苯基丙酸3种外,还根据需要加入一些添加

剂。如加入碳酸镁、氢氧化铝可中和胃酸,减轻胃部不适感;加入咖啡因兴备剂,有减轻疼痛的作用;加入抗组织胺类药物,如苯海拉明、扑尔敏等,有催眠、镇静作用,后一类药物宜在晚上服用,否则引起困倦,无精打采。

(2)麻醉止痛药

麻醉止痛药需要医生特殊的处方才可得到,在过去都是人植物罂粟(鸦片)中提取的,所以也称做鸦片制剂。而如今,许多麻醉止痛药都可以人工合成。

麻醉止痛药有:可待因、二氢吗啡、美沙酮、吗啡、氧可酮及氧吗啡酮。

麻醉止痛药主要用于中度和重度的疼痛,止痛效果明显。常与非麻醉止痛药一起应用,不仅能有效地控制不同程度的疼痛,而且有助于减少麻醉止痛药的用量。麻醉止痛药的最大问题就是出现成瘾及抗药性。一般来说,在医生指导下,癌症患者在使用麻醉止痛药后发生成瘾的机会极少。当大多数人使用其他方法能控制住疼痛时,都能较顺利地停止麻醉止痛药的使用。

(3)其他类止痛药

这类药物可单独或与麻醉止痛药一起用于治疗癌症病人的疼痛。其中有一些具有自己的止痛作用,有一些则可增加麻醉药的止痛效果,还有一些可减轻麻醉药物的不良反应。这几类药包括:

1)抗抑郁药:如丙咪嗪、阿咪替林等,常被用于手术、放疗、化疗引起的疼痛。

2)中枢兴备药:如右旋苯异丙胺等,除增加麻醉药物的止痛效果外,并具有对抗困倦不良反应的作用。

3)抗组织按药:如苯海拉明、羟嗪、安他乐等,有缓解疼痛、止吐及安眠作用。

4)抗惊厥药:旭酰胺咪嗪等,可缓解由于刺激神经所引起的疼痛。

5)类固醇激素:如泼尼松、地塞米松等,对缓解急、慢性疼痛均有帮助。

关节痛

英国利兹大学的肌肉骨骼学教授菲利普·科汉说,中年以后的关节痛很多时候是由骨关节炎导致的。什么时候服药比服什么药更重要,最好在疼痛来袭前服药。科汉教授建议服用扑热息痛片,午餐、晚餐和睡觉前各一次。

鼻窦痛

耳鼻喉科医师安德鲁·麦库姆称,鼻窦内发生细菌感染,鼻腔肿胀压迫神经就

会引发疼痛。虽然布洛芬或扑热息痛均有镇痛消炎的作用,但是最好再联用鼻腔喷剂或减充血剂。需要注意的是,减充血剂不能连续使用2周以上,以免伤害鼻腔黏膜。

头痛

常见的张力性头痛通常服用止痛药就能对付。英国国王大学医学院头痛科主任安德鲁·道森说,诀窍是用崩解片。崩解片吸收迅速,能提前5-10分钟发挥止痛效果。不过,经常服用止痛药,身体容易产生依赖性,头痛也会越来越频繁。

镇痛药(analgesics)是一类主要作用于中枢神经系统,选择性地消除或缓解痛觉的药物。此类药镇痛作用强大,多用于各类剧痛,反复应用易致成瘾,又称为麻醉性镇痛药(narcotic analgesics)。典型的镇痛药为阿片生物碱类(吗啡、可待因)与人工合成品(哌替啶、阿法

罗定、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛、二氢埃托啡等)。

吗啡(morphine)是阿片中的主要生物碱。口服给药首过消除明显,生物利用度低。皮下、肌内注射吸收较好。

1.中枢神经系统:

具有镇痛、镇静、镇咳及抑制呼吸、缩瞳、催吐等作用。其镇痛作用具有高效性、选择性和立体结构特异性,符合与受体结合药物的特点。研究证实,吗啡可激动不同脑区阿片受体的不同亚型,呈现多种药理效应。

(1)镇痛作用强大,对各类疼痛都有效。其镇静与欣快感可消除由疼痛引起的情绪反应,提高对疼痛的耐受力。镇痛机理系药物激动脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室、导水管周围灰质的阿片受体,形成突触前抑制,减少递质(包括P物质)释放,阻断神经冲动传递而发挥镇痛作用。

(2)抑制呼吸激动呼吸中枢的阿片受体,降低呼吸中枢对CO2张力的敏感性,并可抑制呼吸调整中枢,使呼吸频率减慢,潮气量降低。

(3)镇咳激动孤束核的阿片受体,抑制咳嗽中枢,产生镇咳作用。

(4)吗啡可使瞳孔极度缩小,也可引起恶心呕吐。

2.消化道

吗啡可兴奋胃肠平滑肌,提高其张力,产生止泻及致便秘作用;也可引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩,提高胆囊内压而导致上腹不适甚至胆绞痛。

3.心血管系统

吗啡作用于孤束核的阿片受体,使中枢交感张力降低,产生降压作用。该作用部分地与吗啡促进组胺释放有关。吗啡抑制呼吸,使体内CO2蓄积,可扩张脑血管,使颅内压增高。

4.其他提高膀胱括约肌张力,导致尿潴留;大剂量尚能收缩支气管。吗啡的临床用途有①各种急性锐痛、癌症剧痛、对心肌梗塞引起的剧痛,血压正常者可以用。②心源性哮喘吗啡配合应用强心甙、吸氧等措施,可以迅速缓解症状。其机理是吗啡扩张外周血管,降低外周阻力;同时其镇静作用可消除患者的紧张恐惧情绪,从而减轻心脏负荷;降低呼吸中枢对CO2的敏感性,使急促、浅表的呼吸得以缓解。③阿片酊等制剂可用于急、慢性消耗性腹泻。

解热止痛抗炎药:

常用的有阿司匹林、消炎痛、保泰松、扑热息痛、芬必得等,止痛作用比较弱,虽没有成瘾性,但如果用法不当,也会造成不必要的损害。因使用范围广泛,临床报告的止痛药不良反应主要是这一类药物造成的。

中枢性止痛药:

以曲马多为代表,是人工合成的中枢性止痛药,其止痛机制与阿片类药不完全相同,故列为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用较弱,约为吗啡的十分之一。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后

疼痛等。

麻醉性止痛药:

以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强,但反复使用会成瘾。国家对这类药物有严格的管理制度,不能随便使用。

A.合理使用是关键

目前生活中常用的止痛药主要有阿司匹林和芬必得等,河北医科大学第四医院疼痛门诊刘小立主任指出,此类药物有造成胃出血的可能,所以有严重胃病的病人是不适合使用的,另外,肾功能不好的患者也应慎用;还有中枢止痛药,此类药物对于胃肠道的刺激较小,也不会成瘾,适合有胃病的病人使用,但这类药的止痛作用较强,一般不作为首选;还有阿片类止痛药,如杜冷丁、吗啡等,此类药物镇痛作用强大,有极强的成瘾性,一般仅用于晚期癌症的病人止痛。另外,止痛药都会产生一定的副作用,所以除了应根据医嘱正确掌握药物的种类、剂量、用药途径和用药时间外,还要注意用药应从小剂量逐渐加大,减少不良反应,当疼痛减轻后,药量可逐渐减少。判断一种止痛药物的疗效,一般以3~5天内是否有作用为准。

B.止痛药并不可怕

解热止痛抗炎药和中枢性止痛药都不会成瘾。只有阿片类止痛药品反复使用才会上瘾。慢疼痛患者只要在专门的疼痛科进行规范治疗,在医生指导下用药,就不会成瘾。刘小立主任认为,止痛成瘾分为躯体和精神两种。躯体依赖任何药物都存在,而止痛药用在不正当目的时才会产生精神依赖。只要患在医生指导下合理使用,止痛药可以放心应用。

C.滥用止痛药后果严重

如果出现某种疼痛时,最好不要盲目滥服止痛药,而要尽快去医院请医生查明病因,对症疗。刘小立解释说,很多疼痛,特别是内脏器官的疼痛,患者很难辨别出到底是什么地方出了毛病。如盲目过早地服用止痛片,虽然可以暂时缓解疼痛,但由于服用止痛药后掩盖了疼痛的部位和性质,不利于医生察病情和判断患病部位,不利于医生正确诊断和及时治疗。另外,服用止痛药后让病人暂时感觉不痛了,可实上疾病可能在进一步恶化,如宫外孕发生大出血、阑尾炎继发坏死和穿孔,这种暂时的止痛会掩盖真实的病情,会使病症发展加重,造成严重后果。

疼痛不仅影响生活质量,有人还会由于长期疼痛得不到有效治疗而产生心理疾病。很多疼痛病人由于不及时治疗,使局部长期的普遍疼痛转化为复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛,成为难治的疼痛性疾病。所以,一旦出现疾病引发的疼痛或不明原因疼痛,患者应及时去医院疼痛专科治疗

范文三:止痛药分类

我院外科常用止痛药

分类:

第一类:非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、塞来昔布 、醋氯芬酸胶囊、 维尔固、美诺芬等。用于一般常见的疼痛。

第二类:中枢性止痛药。曲马多为代表,是人工合成的中枢性止痛药,属于二

类精神药品。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。

第三类:麻醉性止痛药。吗啡、杜冷丁等。这类药物止痛作用很强,但长期使

用会成瘾。主要用于晚期癌症病人。

第四类:解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛,比如胃

肠、胆道、泌尿道的绞痛,有阿托品、、癫茄片、山莨菪碱等。

第五类:抗焦虑类止痛药:有安定。

常见解热镇痛类止痛药:

1 阿司匹林

具有镇痛、抗炎、抗风湿等功能, 无成瘾性。还用于防治冠心病、脑中风。主要副作用是引起胃肠道不适, 可在饭后服用以减轻不适症状。

2 去痛片

去痛片是一种含有氨基比林、非那西丁等成分的复方片剂, 有解热、镇痛和抗风湿的作用, 对头痛的发作治疗有效。

3 消炎痛

止痛和退热作用较阿司匹林强, 对关节痛、肌肉痛、头痛等均有效。可应用于感冒、发热、枕大神经炎、血管炎等引起的头痛。其副作用较阿司匹林为重, 所以只有在患者不能耐受阿司匹林时, 才选用消炎痛。

4 布洛芬

其止痛效果不如阿司匹林, 但对胃壁的刺激小, 较少引起胃出血。可引起头晕、耳鸣、视力减退等。布洛芬的缓释剂叫芬必得, 可以延长药物作用时间 减少用药次数。

5 罗痛定

有止痛及催眠作用。 镇痛时可出现嗜睡、头晕、乏力等不良反应。,

6 醋氯芬酸胶囊

用于骨关节炎,类风湿性关节炎,强制性脊柱炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗。主要出现胃肠道不良反应,如腹痛,恶心和腹泻。最常见的是消化不良和腹痛。

7 维尔固

治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。不良反应为罕见轻度的胃肠不适,如恶心、便秘、腹胀和腹泻;有些病人可能出现过敏反应,包括皮疹、瘙痒和皮肤红斑。

8 美诺芬 (醋氯芬酸片)

用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的

症状治疗,能促进关节软骨再生修复。还可用于治疗慢性多发性关节炎,手术后痛,外伤后疼痛,颈肩痛、腰腿痛,头痛、偏头痛、扭伤、劳损、肌肉痛,牙痛、痛经等。一般为胃肠道不良反应。如:消化不良、腹痛、恶心和腹泻。

9 塞来昔布胶囊

治疗急性期或慢性期骨关节炎和类风湿关节炎的症状和体征。在对照临床试验中报告的不良反应按发生率分类为 :> 1%,但等于或少于安慰剂组 :中枢神经系统 :头痛。胃肠道 :便秘、恶心。其他 :关节痛、腰背痛、失眠、肌痛、外周痛、瘙痒。

常见麻醉性止痛药

麻醉性止痛药是以吗啡为代表的一类止痛药。这类药的止痛效果最好, 其最大缺点是易成瘾, 用药后可以形成恶性循环, 所以一般应尽量避免使用。

1 吗 啡 吗啡是阿片(鸦片)中提炼出来的药物, 在现有的止痛药中作用最佳应用后头痛或其它部位的疼痛迅速消失, 疼痛引起的不安、烦躁、呼吸急促、心慌等也随之消失。常用于其它止痛药都不起作用的顽固性头痛。但是应注意不可长期使用, 即使是小量应用1~ 2 周均可能上瘾, 如停药会出现戒断症状, 如烦躁不

安, 失眠, 肌肉震颤, 呕吐, 腹痛, 瞳孔散大, 流泪, 流涕, 大量出汗等。 2 杜冷丁 杜冷丁是人工合成的类吗啡药物, 也有止痛、镇静和呼吸抑制作用, 但其作用比吗啡弱 8~ 10 倍, 在顽固性头痛中也可应用, 但也有成瘾性,故不能常用。

3 可待因 是半合成的药物, 止痛效果远较吗啡为弱, 但止咳作用较强。 常见抗焦虑类止痛药

安定 具有抗焦虑和镇静作用, 用于紧张性头痛、神经症中的焦虑症、植物神经功能紊乱、失眠等。副作用有头晕、嗜睡、恶心、手抖等, 有肝病者应慎用(因该药主要是在肝脏代谢)。安定使用时间过长易产生耐受, 此时需要增加剂量, 因此也要适当控制使用。

范文四:止痛药的分类

止痛药大体可分三类,什么情况下使用什么样的止痛药,是很“讲究”的。

怎么能多种止痛药同时用呢!

解热止痛抗炎药:常用的有阿司匹林、消炎痛、保泰松、扑热息痛、芬必得等,止痛作用比较弱,虽没有成瘾性,但如果用法不当,也会造成不必要的损害。因使用范围广泛,临床报告的止痛药不良反应主要是这一类药物造成的。

中枢性止痛药:以曲马多为代表,是人工合成的中枢性止痛药,其止痛机制与阿片类药不完全相同,故列为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用较弱,约为吗啡的十分之一。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。

麻醉性止痛药:以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强,但反复使用会成瘾。国家对这类药物有严格的管理制度,不能随便使用。

A.合理使用是关键

目前生活中常用的止痛药主要有阿司匹林和芬必得等,河北医科大学第四医院疼痛门诊刘小立主任指出,此类药物有造成胃出血的可能,所以有严重胃病的病人是不适合使用的,另外,肾功能不好的患者也应慎用;还有中枢止痛药,此类药物对于胃肠道的刺激较小,也不会成瘾,适合有胃病的病人使用,但这类药的止痛作用较强,一般不作为首选;还有阿片类止痛药,如杜冷丁、吗啡等,此类药物镇痛作用强大,有极强的成瘾性,一般仅用于晚期癌症的病人止痛。另外,止痛药都会产生一定的副作用,所以除了应根据医嘱正确掌握药物的种类、剂量、用药途径和用药时间外,还要注意用药应从小剂量逐渐加大,减少不良反应,当疼痛减轻后,药量可逐渐减少。判断一种止痛药物的疗效,一般以3~5天内是否有作用为准。

B.止痛药并不可怕

解热止痛抗炎药和中枢性止痛药都不会成瘾。只有阿片类止痛药品反复使用才会上瘾。慢性疼痛患者只要在专门的疼痛科进行规范治疗,在医生指导下用药,就不会成瘾。刘小立主任认为,止痛药成瘾分为躯体和精神两种。躯体依赖任何药物都存在,而止痛药用在不正当目的时才会产生精神依赖。只要患者在医生指导下合理使用,止痛药可以放心应用。

C.滥用止痛药后果严重

如果出现某种疼痛时,最好不要盲目滥服止痛药,而要尽快去医院请医生查明病因,对症治疗。刘小立解释说,很多疼痛,特别是内脏器官的疼痛,患者很难辨别出到底是什么地方出了毛病。如果盲目过早地服用止痛片,虽然可以暂时缓解疼痛,但由于服用止痛药后掩盖了疼痛的部位和性质,不利于医生观察病情和判断患病部位,不利于医生正确诊断和及时治疗。另外,服用止痛药后让病人暂时感觉不痛了,可实际上疾病可能在进一步恶化,如宫外孕发生大出血、阑尾炎继发坏死和穿孔,这种暂时的止痛会掩盖真实的病情,会使病症发展加重,造成严重后果。

疼痛不仅影响生活质量,有人还会由于长期疼痛得不到有效治疗而产生心理疾病。很多疼痛病人由于不及时治疗,使局部长期的普遍疼痛转化为复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛,成为难治的疼痛性疾病。所以,一旦出现疾病引发的疼痛或不明原因疼痛,患者应及时去医院疼痛专科治疗

范文五:4类疼痛慎吃止痛药

4类疼痛慎吃止痛药

日常生活中,碰到头痛脑热、关节肌肉疼痛大家都习惯吃些芬必得、去痛片等,暂时缓解一下疼痛。但有些疼痛,千万不要乱吃止痛药,否则很可能掩盖病情、延误诊断进而引发严重后果。

胃痛

胃痛时,吃止痛药既不能缓解症状,还有可能加重病情,甚至导致胃穿孔、胃溃疡、胃出血等严重上消化道并发症。

止痛药对人体损害最严重的部位就是胃肠。止痛药在胃内酸性环境下可直接侵蚀胃黏膜,破坏胃黏膜上皮细胞的脂蛋白层,导致胃黏膜屏障受损,引起胃炎或消化性溃疡;而且止痛药抑制了体内前列腺素的生成,使胃黏膜失去保护,胃中的酸性消化液乘机侵袭胃壁,造成溃疡、糜烂甚至导致胃穿孔出血。如果服药者本来就患有胃病,服用止痛药更无异雪上加霜。

胃痛时,最好先去医院检查,明确病因再吃药。如果是胃痉挛引起的胃痛,表现为上腹部剧烈绞痛,有的合并呕吐,应及时采用解痉药如阿托品、颠茄片等,以缓解胃部痉挛;如果是进食后约1小时开始的规律性上腹痛,可能是胃溃疡引起的,应服用抑制胃酸类药物,可服用奥美拉唑以及达喜等胃黏膜保护剂;如果合并有腹泻、呕吐等现象,则可能是急性胃肠炎,可以服用胃黏膜保护剂和消炎药。

腹部剧痛

腹部突然剧烈疼痛不止,并伴有出冷汗或大汗淋漓、难以站立、脸色苍白等,通常是腹内脏器发生病变的“警报信号”。

腹部剧痛的病因不下几十种,临床上常见的有胃及十二指肠溃疡穿孔、急性肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、泌尿系统结石等。在未弄清病变性质之前贸然服用止痛药,虽可暂时缓解症状,却极易掩盖病情,致使医生无法做出正确判断,贻误治疗时机。而且很多病变的外在表现十分隐晦,

疼痛性质不断变化,止痛药或许可以使疼痛暂时消失,但病情仍在发展,等到疼痛再出现时就可能已经非常严重了。

所以,一旦感到腹部剧痛,切不可自行服用止痛药,不要进食任何食物和其他药物,应立刻选择舒适体位,在家人的陪同下到医院就医。

高血压头痛

高血压的主要症状就是头痛、头晕,血压越高,症状越显著。血压过高引起的搏动性头痛,有可能引起非常严重的脑血管病变,如出血等,不加以明确诊断就用止痛药,会延误诊治,后果不堪设想。

高血压头痛重在控制血压,血压正常后,头痛自然消失。所以高血压患者应注意劳逸结合,保持充足睡眠,多锻炼,调节饮食,避免血压升高。一旦头痛,应立刻测量血压,合理服用降压药物,及时使血压下降到正常。

继发性痛经

痛经是困扰女性的常见疾病,分原发性和继发性两种,如果是原发性痛经,疼痛难忍时可以服用止痛药,同时应注意休息,适当热敷、喝些红糖水或选择服用舒经调血的中药进行综合治疗。但如果是继发于生殖器官病变如盆腔炎、肿瘤、子宫内膜异位症和卵巢囊肿等病变,盲目服用止痛药又会坠入掩盖病情的陷阱,所以,痛经的女性要及时到医院诊断清楚再用药。

范文六:癌痛病人口服阿片类止痛药物的护理干预

  【摘要】目的:通过护理干预措施使癌痛病人口服阿片类止痛药物取得良好的治疗效果。方法:对40例癌痛病人在口服阿片类止痛药物过程中实施护理干预。结果:病人掌握自己所服用的止痛药物相关知识,并能积极有效预防和应对止痛药物毒副反应的发生,与护理前比较,差异有统计学意义�P<0.05�。 中国论文网 http://www.xzbu.com/2/view-5271.htm  【关键词】癌痛;止痛药;护理干预   【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0220-02   药物疗法是治疗癌症疼痛最常用也是最基本的方法,首选口服给药,此方法简便易行,避免了创伤性,有利于患者长期用药。持续的疼痛不仅影响病人的正常活动,还随时提醒病人癌的存在和面临的死亡,引起病人严重的心理变化〖1〗。正确合理地使用止痛药可帮助癌痛患者减轻痛苦,减少或避免毒副反应的发生,提高生活质量,反之,后果不甚严重。我科通过积极查阅文献资料,将科研结果、临床经验和患者需求相结合,制定出最佳的护理决策,运用于40例口服阿片类止痛药住院患者的护理实践中,科学地解决问题,取得良好的效果,现报道如下。   1 临床资料   选择40例在我科住院期间首次口服阿片类止痛药的癌痛病人,其中男22例,女18例,平均年龄48岁,肺癌12例,食道癌9例,胃癌8例,恶性淋巴瘤6例,宫颈癌5例。服用可待因9例,泰勒宁11例,美菲康20例。   2 调查分析   查找癌痛患者在口服阿片类止痛药中存在的问题及相关因素。   (1)心理因素:大部分癌痛病人认为使用止痛药基本是到了晚期,会成瘾,而拒绝行口服止痛药治疗,导致持续不断的疼痛,引起病人绝望、不安、烦躁的心理,对疼痛的敏感性增高。   (2)用药因素:不能够配合按时用药,在临床使用过程中发现有80%的病人用药不规范,主要是由于遗忘、没有时间提示等原因造成。   (3)知识水平差异:对药物的毒副反应的预防、处理等知识欠缺。主要是由于护理人员对服药指导及健康教育不到位、患者文化水平差异等因素造成。   3 护理干预   3.1 心理护理:护理人员要诚恳的与病人进行交谈,耐心、仔细倾听他们的诉说,主动帮助病人树立信心,分析疼痛的反复性,解释与疼痛有关的问题,强调疼痛处理的重要性,介绍成功实例,消除不正确认识,正确引导用药,解除心理障碍,积极配合治疗。同时,鼓励患者多参加集体活动、看书、听音乐、按摩、看电视、静坐行节律性深呼吸等方法分散对疼痛的注意力,满足身心需要。   3.2 给药护理:①责任护士做好服药指导,并将其内容制作成服药卡片,可以提高病人的服药依从性,及时发现不良反应。告知用药不规范的危害性,减轻患者的心理压力,增加安全感。其他各班可进行强化宣教。②按时给药:可以由当班护理人员统一发放,或是床边提醒病人到了服药时间,并询问及观察有无不适,看服到口,整片吞服,不可截开或嚼碎。③严格交接班,及时观察与询问病人服药后的情况,服药期间,依据世界卫生组织(WHO)标准对患者的疼痛程度及治疗效果进行及时评估,以利及时修改护理计划,为医生调整用药提供有效依据。   3.3 毒副反应的预防及护理   3.3.1 胃肠道反应: 阿片类药物引起恶心呕吐一般发生于用药初期1周内,症状大多在 4~7 天内缓解,预防性使用胃复安等止吐药,大多数病人的恶心症状会在此后消失,可停用止吐药。对于重度恶心呕吐应按时给予止吐药,必要时用昂丹司琼或托烷司琼。呕吐后帮助患者漱口,注意口腔清洁。便秘是阿片类药物最常见的不良反应,不仅出现于用阿片类药物初期,而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程,应鼓励病人多饮水、多进富含纤维素饮食,以促进肠蠕动, 适量用番泻叶、麻仁丸等缓泻剂。应告诉患者根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量,并且养成规律排便的习惯。如果患者3天未排大便就应给予更积极的治疗,如直肠内灌肠等。   3.3.2 精神神经系统: 少数病人在最初几天内可能出现嗜睡及过度镇静,也可发生于明显增加用药剂量后,常在3-5天内消失。初次使用阿片类药物时剂量不宜过高,剂量调整以25%-35%幅度逐渐增加,如果病人出现显著的过度镇静症状,应减少阿片类药物用药剂量,或减低分次用药量而增加用药次数,或换用其他镇痛药物,或改变用药途径,必要时可给予兴奋剂治疗。   3.3.3 泌尿系统:尿潴留的发生率低于5%,多因阿片类药物过量或同时使用镇静剂引起,应避免膀胱过度充盈,给病人良好的排尿时间和空间,诱导自行排尿,可以采取流水诱导法或热水冲洗会阴部或膀胱区按摩法。诱导排尿失败时,可考虑导尿。   3.3.4 皮肤反应:偶尔会引起皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤反应,嘱患者不必紧张,停药后会好转。加强对患者的皮肤护理,反应严重时,可酌情使用抗过敏药(如息斯敏、葡萄糖酸钙等)。   3.3.5 阿片类药物过量和中毒:可能会出现呼吸抑制。严格做到按时、按量服用可有效预防。发生中毒时,迅速建立通畅呼吸道,辅助或控制通气,呼吸复苏,遵医嘱静脉使用纳洛酮。纳洛酮是一种非特异性阿片受体拮抗剂,可有效地拮抗并抑制内源性阿片肽的释放。输液速度根据病情决定,严密监测,直到患者恢复自主呼吸。口服用药中毒者必要时洗胃。   4 统计学方法   收集资料进行统计学分析,效果评价对比采用SPSS统计软件包进行χ2检验,P<0.05 表示差异有统计学意。   5 结果   ①护理前后对病人口服阿片类止痛药的行为影响(见表1)。   ②护理前后病人发生毒副反应指数比较(见表2)。      表1      表2      6 体会   为患者实施最佳护理,是最新的医学模式下护理实践的工作模式,是护理发展的趋势,已被逐步应用于临床护理实践。对于接受阿片类药物治疗的患者,不良反应主要出现在用药初期及过量用药时,多为暂时性和可耐受的反应〖2〗, 因此当出现相应不良反应时,首先应分析原因,排除其他原因或合并因素,给予对症治疗。通过对口服阿片类止痛药的癌痛病人实施护理干预,有效提高了病人战胜疼痛的信心,积极配合治疗,掌握了服药注意事项和自我防护知识,有效预防和减轻毒副反应的发生,减轻了病人的痛苦,生活质量得到明显改善,同时,有效提高了护理质量,对护理人员的护理认识、护理管理以及知识水平提出了更高的要求,更好地为病人提供优质服务,全面地了解病人,使护理干预做到个体化,值得在临床进一步推广和应用。   参考文献   [1] 姜孟丽.癌症疼痛护理进展.中华现代护理,2005,2(10):15-17   [2] 林英,潘莉莉. 阿片类镇痛药物的不良反应〖J〗. 现代医药卫生,2006, 22(12):1901

范文七:痛经吃止痛药好吗痛经药分三类

痛经吃止痛药好吗 痛经药分三类

痛经 痛经吃止痛药 女人痛经

  痛经有原发性痛经与继发性痛经两种。如果是原发性痛经可以吃止痛药,因为,原发性痛经是无器质性病变,服药不会有多大的副作用,但也要在医生的指导下用药。缓解痛经的止痛药,不是随便服用的,也就是不是所有的止痛药都适用于任何人。根据痛经患者的不同要选择不同的止痛药。

  解痛经的止痛药大致可分为三类,不同种类使用与不同的人群。为了方便患者选择,我们会给出一些建议,仅供女性朋友产考:

  首先是,非甾体消炎药,代表药物有阿司匹林、芬必得、消炎痛等。此类药物有造成胃出血的可能,所以有严重胃病的病人是不适合使用的。

  其次是,中枢止痛药,主要曲马多,此类药物对于胃肠道的刺激较小,而且没有成瘾性,可供无法耐受非甾体类药物的患者选用。但其止痛作用较强,只能作为二线药物选用。

  最后是,阿片类止痛药,如杜冷丁、吗啡等。这类痛经止痛药是大家比较熟悉的。此类药物镇痛作用强大,有极强的成瘾性,因此仅用于晚期癌肿的病人止痛。对于痛经严重的女性可使用此药,但要在医生指导下服用。

  阿片类药物一般会让患者有赖药性,只有在医生的处方下才能领到。然而,非甾体类消炎药物一般不会产生依赖性,女性朋友如果痛经不防采用此类药物。

  缓解痛经服用止痛药,很多人担心起副作用,其实通过合理的选药副作用是可以降低的,所以,建议在医生的指导下来选择,这样会更安全,或者使用无副作用的痛经止痛仪也是可以的。

范文八:阿片类镇痛药

下表为各药物与吗啡比较,带(部)的为阿片类激动-拮抗药

1.哌替啶:有轻微子宫兴奋作用,但对妊娠末期子宫收缩无影响,也不对抗缩宫素作用,故不延缓产程 2.美沙酮:广泛用于治疗吗啡和海洛因成瘾。左旋镇痛作用为右旋的50倍。皮下注射有局部刺激 3.芬太尼与氟哌利多合用产生神经阻滞镇痛。

4.阿片类受体部分激动-拮抗药以镇痛作用为主,呼吸抑制作用较弱,成瘾性较小,但有拟精神失常等副作用

5.喷他佐辛、布托啡诺:呼吸抑制程度不随剂量增加而增加故相对安全。大剂量可加快心率和升高血压。但喷他佐辛更偏向于慢性疼痛,布托啡诺更偏向于急性疼痛

6.丁丙诺啡也可用于控制毒瘾

7.罗通定:镇痛作用较哌替啶弱,但较解热镇痛药强,无明显成瘾性,镇痛作用于脑内阿片肽受体及前列腺素系统无关,能阻断脑内多巴胺受体,过量可导致帕金森病。对慢性持续性钝痛效果好。对产程及胎儿均无不良影响

范文九:常用阿片类止痛药物的换算关系

38.常用阿片类止痛药物的换算关系

答:口服吗啡剂量×1/3=吗啡注射剂剂量。

口服吗啡日剂量(mg/d)×1/2=多瑞吉剂量(μg/h)。

吗啡注射剂日剂量(mg/d)×3/2=多瑞吉剂量(μg/h)。

多瑞吉25μg/h(即2.5mg),相当于口服美施康定30mg q12h。

临床常用:

多瑞吉42μg/h(即4.2mg),相当于口服美施康定50mg q12h,相对于奥施康定25mg q12h。

三阶梯止痛药换算

1. 奥施康定与多瑞吉剂量转换

25ug/hr芬太尼贴剂 = 15mg/ q12hr 奥施康定

50ug/hr芬太尼贴剂 = 30mg/ q12hr 奥施康定

2. 奥施康定与吗啡之间换算

5mg奥施康定 = 10mg 口服吗啡

3. 奥施康定与曲马多剂量换算

5mg奥施康定= 10mg 口服吗啡= 40mg 口服曲马多

4. 奥施康定与口服哌替啶剂量换算

5mg奥施康定 = 50mg哌替啶

5. 奥施康定与美沙酮剂量换算

5mg奥施康定 = 3.35mg美沙酮

6. 奥施康定与口服可待因的剂量换算

5mg奥施康定 = 125mg 可待因

7. 美施康定与奥施康定的剂量换算

5mg/ q12hr奥施康定 = 10mg/ q12hr 美施康定

范文十:癌症患者需防范阿片类止痛药的不良反应

癌症患者需防范阿片类止痛药的不良反应

2008年07月15日17:22 [我来说两句] [字号:大 中 小]

来源:《中国医药报》 作者:左笑丛

癌性疼痛是癌症患者最常见的症状,也是影响癌症患者生活质量的主要原因,癌痛的控制工作应该贯穿癌症病程的始终。阿片类止痛药是癌性疼痛治疗的关键药物,也是推行世界卫生组织(WHO)癌症三阶梯止痛治疗原则的重点和难点。

用于癌症三阶梯止痛治疗可选用的阿片类止痛药有吗啡、羟考酮、芬太尼和美沙酮等。

阿片类止痛药的不良反应与多种因素有关,如个体差异、年龄因素、肝肾功能、

药物剂量、药物相互作用等,而与阿片药物的种类和给药途径关系不大。其中,阿

片类止痛药不良反应与剂量之间的关系随不良反应种类的不同而不同,剂量与中枢神经系统不良反应的相关性最明显;胃肠道不良反应的剂量-反应关系微弱,其中便秘的发生与剂量有轻度相关,并且不会随服药时间的延长而改善。为了减轻癌痛患者的痛苦,我们要充分发挥阿片类止痛药在癌症疼痛中的治疗作用,并采取积极的防范措施,最大限度地减少或者避免此类药物的不良反应。

恶心和呕吐

阿片类止痛药直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器而引起恶心和呕吐,这种作用可因前庭的兴奋而增强。由于阿片类止痛药可以提高前庭的敏感性,所以临床有效的μ受体激动剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。如在开始使用吗啡时,有2/3的患者会出现恶心和呕吐,持续时间大约为7天。

对策:所有用阿片类止痛药的患者都应接受止吐剂治疗,常用的治疗方案如下:夜间使用氟哌啶醇1.5~3.0毫克;或每隔8小时使用赛克力嗪50毫克;或每隔6小时使用甲氧氯普胺10~20毫克。尚无证据表明上述治疗方案何者为优。在阿片类止痛药用量趋于稳定后,由阿片类止痛药引起的恶心和呕吐几乎消失,此时如果患者仍然存在恶心症状,则应查找其他原因。

便秘

阿片受体激动剂对受体的亲和性和药理作用呈剂量-效应关系,即随着剂量的增加而疗效增加,但同时副反应也增加。其中阿片μ受体,作用于中枢神经系统主要产生镇痛作用,而在胃肠道激活则主要抑制胃肠道的蠕动,减少胆汁、胰腺的分泌。由于阿片类药物在胃肠道的分布比例较高,如芬太尼在中枢与胃肠道系统的药物分布比例是1∶1.1,吗啡是

1∶3.4,其作用主要为导致胃肠道功能紊乱,所以长期口服阿片类止痛药可引起严重的便秘。在使用吗啡的患者中至少有90%会出现可以预知的这种副作用。但晚期癌症患者即使不服用阿片类止痛药便秘发生率也很高,并需要使用缓泻剂。

对策:临床医师应仔细分辨便秘的真正原因,逐一解决。通便药物(主要是缓泻剂)是合格的阿片类制剂止痛处方中的必要组成部分。我们必须在考虑使用缓泻剂的同时选择使用引起便秘风险较小的药物。芬太尼透皮贴剂受体选择性高,其胃肠道与中枢神经系统的药物分布比例远远低于口服吗啡的比例,其便秘的发生率远远低于口服缓释吗啡、口服缓释羟考酮。因此,对发生便秘风险较高的癌症患者,可考虑选择芬太尼透皮贴剂治疗慢性癌痛。 过度镇静

少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现嗜睡等过度镇静的不良反应,数日后症状多自行消失。

对策:如果患者出现显著的过度镇静症状,则应减少阿片类止痛药的剂量,待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。少数情况下,患者的过度镇静症状持续加重,此时应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。患者出现嗜睡等过度镇静症状时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其他原因,如使用其他中枢镇静药、高钙血症等。

胆绞痛

阿片类止痛药用于胆绞痛患者的镇痛,疼痛可能加重而不是缓解。

对策:舌下给予硝酸甘油(0.6~1.2毫克)可降低升高的胆内压。

尿潴留

吗啡引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留的发生率

对策:避免膀胱过度充盈,给患者良好的排尿时间和空间;避免同时使用镇静药;可以采取流水诱导法、热水冲会阴部法和(或)膀胱区按摩法诱导自行排尿。

精神错乱和神经系统毒性

阿片类止痛药引起精神错乱罕见,主要出现于老年患者及肾功能不全的患者。使用哌替啶的患者易出现中枢神经毒性反应。

对策:合用辅助性药物,以减少阿片类药剂量。可给予氟哌啶醇0.5~2.0毫克口服,每4~6

小时1次。腰椎管内给药时,可伍用氟哌利多或布比卡因等。应避免使用哌替啶治疗慢性癌痛。

呼吸抑制

阿片类止痛药过量和中毒时,可引起呼吸抑制。

对策:应对症处理并使用拮抗药纳洛酮,必要时采用气管插管、机械通气控制呼吸。 药物依赖

癌性疼痛通常需要长时间高剂量的阿片类止痛药治疗,会导致耐受和依赖。

对策:癌症患者的药物滥用并不常见。耐受和依赖的存在以及对于耐受和依赖可能发生的恐惧,都不应该干扰阿片类止痛药的正确应用,一旦患者不需要镇痛药而又未发生撤药症状,就可以停用阿片类止痛药。