阿片类止痛药

阿片类止痛药

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【专家解析】阿片类止痛药

【优秀范文】阿片类止痛药

范文一:阿片类止痛药介绍

阿片类止痛药

阿片类物质是从阿片(罂粟)中提取的生物碱及体内外的衍生物,与中枢特异性受体相互作用,能缓解疼痛,产生幸福感。大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制。

目录

疗效:编辑

阿片类药物主要用于中到重度疼痛治疗,例如癌痛。癌痛治疗的临床经验表明,对

阿片类药物结构

一种阿片药发生耐受时,换用另一种药物可能在较低剂量时即达到理想的止痛作用,而副作用较小。

阿片类镇痛药主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲马多等。

反复使用阿片类物质将引起机体耐受成瘾,阿片类物质的成瘾的症状包括渴求、焦虑、心境恶劣、打哈欠、出汗、起鸡皮疙瘩、流泪、流涕、恶心或呕吐、腹泻、痛性痉挛、肌肉疼痛、发热和失眠等。

使用吗啡类物质(如静脉使用)有许多躯体后果,包括乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、败血症、心内膜炎、肺炎和肺脓肿、血栓性静脉炎及横纹肌溶解,同时心理和社会损害也很明显。

不良反应:编辑

阿片类止痛药的不良反应与多种因素有关,如个体差异、年龄因素、肝

阿片类药物毒性

肾功能、药物剂量、药物相互作用等,而与阿片药物的种类和给药途径关系不大。其中,阿片类止痛药不良反应与剂量之间的关系随不良反应种类的不同而不同,剂量与中枢神经系统不良反应的相关性最明显;胃肠道不良反应的剂量-反应关系微弱,其中便秘的发生与剂量有轻度相关,并且不会随服药时间的延长而改善。为了减轻癌痛患者的痛苦,我们要充分发挥阿片类止痛药在癌症疼痛中的治疗作用,并采取积极的防范措施,最大限度地减少或者避免此类药物的不良反应。 恶心和呕吐

阿片类止痛药直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器而引起恶心和呕吐,这种作用可因前庭的兴奋而增强。由于阿片类止痛药可以提高前庭的敏感性,所以临床有效的μ受体激动剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。如在开始使用吗啡时,有2/3的患者会出现恶心和呕吐,持续时间大约为7天。

对策:所有用阿片类止痛药的患者都应接受止吐剂治疗,常用的治疗方案如下:夜间使用氟哌啶醇1.5~3.0毫克;或每隔8小时使用赛克力嗪50毫克;或每隔6小时使用甲氧氯普胺10~20毫克。尚无证据表明上述治疗方案何者为优。在阿片类止痛药用量趋于稳定后,由阿片类止痛药引起的恶心和呕吐几乎消失,此时如果患者仍然存在恶心症状,则应查找其他原因。

便秘

阿片受体激动剂对受体的亲和性和药理作用呈剂量-效应关系,即随着剂量的增加而疗效增加,但同时副反应也增加。其中阿片μ受体,作用于中枢神经系统主要产生镇痛作用,而在胃肠道激活则主要抑制胃肠道的蠕动,减少胆汁、胰腺

的分泌。由于阿片类药物在胃肠道的分布比例较高,如芬太尼在中枢与胃肠道系统的药物分布比例是1∶1.1,吗啡是1∶3.4,其作用主要为导致胃肠道功能紊乱,所以长期口服阿片类止痛药可引起严重的便秘。在使用吗啡的患者中至少有90%会出现可以预知的这种副作用。但晚期癌症患者即使不服用阿片类止痛药便秘发生率也很高,并需要使用缓泻剂。

对策:临床医师应仔细分辨便秘的真正原因,逐一解决。通便药物(主要是缓泻剂)是合格的阿片类制剂止痛处方中的必要组成部分。我们必须在考虑使用缓泻剂的同时选择使用引起便秘风险较小的药物。芬太尼透皮贴剂受体选择性高,其胃肠道与中枢神经系统的药物分布比例远远低于口服吗啡的比例,其便秘的发生率远远低于口服缓释吗啡、口服缓释羟考酮。因此,对发生便秘风险较高的癌症患者,可考虑选择芬太尼透皮贴剂治疗慢性癌痛。

过度镇静

少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现嗜睡等过度镇静的不良反应,数日后症状多自行消失。

对策:如果患者出现显著的过度镇静症状,则应减少阿片类止痛药的剂量,待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。少数情况下,患者的过度镇静症状持续加重,此时应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。患者出现嗜睡等过度镇静症状时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其他原因,如使用其他中枢镇静药、高钙血症等。

胆绞痛

阿片类止痛药用于胆绞痛患者的镇痛,疼痛可能加重而不是缓解。

对策:舌下给予硝酸甘油(0.6~1.2毫克)可降低升高的胆内压。

尿潴留

吗啡引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留的发生率

对策:避免膀胱过度充盈,给患者良好的排尿时间和空间;避免同时使用镇静药;可以采取流水诱导法、热水冲会阴部法和(或)膀胱区按摩法诱导自行排尿。 精神错乱和神经系统毒性

阿片类止痛药引起精神错乱罕见,主要出现于老年患者及肾功能不全的患者。使用哌替啶的患者易出现中枢神经毒性反应。

对策:合用辅助性药物,以减少阿片类药剂量。可给予氟哌啶醇0.5~2.0毫克口服,每4~6

小时1次。腰椎管内给药时,可伍用氟哌利多或布比卡因等。应避免使用哌替啶治疗慢性癌痛。

呼吸抑制

阿片类止痛药过量和中毒时,可引起呼吸抑制。

对策:应对症处理并使用拮抗药纳洛酮,必要时采用气管插管、机械通气控制呼吸。

药物依赖

癌性疼痛通常需要长时间高剂量的阿片类止痛药治疗,会导致耐受和依赖。 对策:癌症患者的药物滥用并不常见。耐受和依赖的存在以及对于耐受和依赖可能发生的恐惧,都不应该干扰阿片类止痛药的正确应用,一旦患者不需要镇痛药而又未发生撤药症状,就可以停用阿片类止痛药。

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范文二:常用阿片类止痛药物的换算关系

38.常用阿片类止痛药物的换算关系

答:口服吗啡剂量×1/3=吗啡注射剂剂量。

口服吗啡日剂量(mg/d)×1/2=多瑞吉剂量(μg/h)。

吗啡注射剂日剂量(mg/d)×3/2=多瑞吉剂量(μg/h)。

多瑞吉25μg/h(即2.5mg),相当于口服美施康定30mg q12h。

临床常用:

多瑞吉42μg/h(即4.2mg),相当于口服美施康定50mg q12h,相对于奥施康定25mg q12h。

三阶梯止痛药换算

1. 奥施康定与多瑞吉剂量转换

25ug/hr芬太尼贴剂 = 15mg/ q12hr 奥施康定

50ug/hr芬太尼贴剂 = 30mg/ q12hr 奥施康定

2. 奥施康定与吗啡之间换算

5mg奥施康定 = 10mg 口服吗啡

3. 奥施康定与曲马多剂量换算

5mg奥施康定= 10mg 口服吗啡= 40mg 口服曲马多

4. 奥施康定与口服哌替啶剂量换算

5mg奥施康定 = 50mg哌替啶

5. 奥施康定与美沙酮剂量换算

5mg奥施康定 = 3.35mg美沙酮

6. 奥施康定与口服可待因的剂量换算

5mg奥施康定 = 125mg 可待因

7. 美施康定与奥施康定的剂量换算

5mg/ q12hr奥施康定 = 10mg/ q12hr 美施康定

阅读详情:http://www.wenku1.com/news/5B143C36570BD8FB.html

范文三:癌痛病人口服阿片类止痛药物的护理干预

【摘要】目的:通过护理干预措施使癌痛病人口服阿片类止痛药物取得良好的治疗效果。方法:对40例癌痛病人在口服阿片类止痛药物过程中实施护理干预。结果:病人掌握自己所服用的止痛药物相关知识,并能积极有效预防和应对止痛药物毒副反应的发生,与护理前比较,差异有统计学意义�P<0.05�。

中国论文网 http://www.xzbu.com/2/view-5271.htm

【关键词】癌痛;止痛药;护理干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2011)12-0220-02

药物疗法是治疗癌症疼痛最常用也是最基本的方法,首选口服给药,此方法简便易行,避免了创伤性,有利于患者长期用药。持续的疼痛不仅影响病人的正常活动,还随时提醒病人癌的存在和面临的死亡,引起病人严重的心理变化〖1〗。正确合理地使用止痛药可帮助癌痛患者减轻痛苦,减少或避免毒副反应的发生,提高生活质量,反之,后果不甚严重。我科通过积极查阅文献资料,将科研结果、临床经验和患者需求相结合,制定出最佳的护理决策,运用于40例口服阿片类止痛药住院患者的护理实践中,科学地解决问题,取得良好的效果,现报道如下。

1 临床资料

选择40例在我科住院期间首次口服阿片类止痛药的癌痛病人,其中男22例,女18例,平均年龄48岁,肺癌12例,食道癌9例,胃癌8例,恶性淋巴瘤6例,宫颈癌5例。服用可待因9例,泰勒宁11例,美菲康20例。

2 调查分析

查找癌痛患者在口服阿片类止痛药中存在的问题及相关因素。

(1)心理因素:大部分癌痛病人认为使用止痛药基本是到了晚期,会成瘾,而拒绝行口服止痛药治疗,导致持续不断的疼痛,引起病人绝望、不安、烦躁的心理,对疼痛的敏感性增高。

(2)用药因素:不能够配合按时用药,在临床使用过程中发现有80%的病人用药不规范,主要是由于遗忘、没有时间提示等原因造成。

(3)知识水平差异:对药物的毒副反应的预防、处理等知识欠缺。主要是由于护理人员对服药指导及健康教育不到位、患者文化水平差异等因素造成。

3 护理干预

3.1 心理护理:护理人员要诚恳的与病人进行交谈,耐心、仔细倾听他们的诉说,主动帮助病人树立信心,分析疼痛的反复性,解释与疼痛有关的问题,强调疼痛处理的重要性,介绍成功实例,消除不正确认识,正确引导用药,解除心理障碍,积极配合治疗。同时,鼓励患者多参加集体活动、看书、听音乐、按摩、看电视、静坐行节律性深呼吸等方法分散对疼痛的注意力,满足身心需要。

3.2 给药护理:①责任护士做好服药指导,并将其内容制作成服药卡片,可以提高病人的服药依从性,及时发现不良反应。告知用药不规范的危害性,减轻患者的心理压力,增加安全感。其他各班可进行强化宣教。②按时给药:可以由当班护理人员统一发放,或是床边提醒病人到了服药时间,并询问及观察有无不适,看服到口,整片吞服,不可截开或嚼碎。③严格交接班,及时观察与询问病人服药后的情况,服药期间,依据世界卫生组织(WHO)标准对患者的疼痛程度及治疗效果进行及时评估,以利及时修改护理计划,为医生调整用药提供有效依据。

3.3 毒副反应的预防及护理

3.3.1 胃肠道反应: 阿片类药物引起恶心呕吐一般发生于用药初期1周内,症状大多在 4~7 天内缓解,预防性使用胃复安等止吐药,大多数病人的恶心症状会在此后消失,可停用止吐药。对于重度恶心呕吐应按时给予止吐药,必要时用昂丹司琼或托烷司琼。呕吐后帮助患者漱口,注意口腔清洁。便秘是阿片类药物最常见的不良反应,不仅出现于用阿片类药物初期,而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程,应鼓励病人多饮水、多进富含纤维素饮食,以促进肠蠕动, 适量用番泻叶、麻仁丸等缓泻剂。应告诉患者根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量,并且养成规律排便的习惯。如果患者3天未排大便就应给予更积极的治疗,如直肠内灌肠等。

3.3.2 精神神经系统: 少数病人在最初几天内可能出现嗜睡及过度镇静,也可发生于明显增加用药剂量后,常在3-5天内消失。初次使用阿片类药物时剂量不宜过高,剂量调整以25%-35%幅度逐渐增加,如果病人出现显著的过度镇静症状,应减少阿片类药物用药剂量,或减低分次用药量而增加用药次数,或换用其他镇痛药物,或改变用药途径,必要时可给予兴奋剂治疗。

3.3.3 泌尿系统:尿潴留的发生率低于5%,多因阿片类药物过量或同时使用镇静剂引起,应避免膀胱过度充盈,给病人良好的排尿时间和空间,诱导自行排尿,可以采取流水诱导法或热水冲洗会阴部或膀胱区按摩法。诱导排尿失败时,可考虑导尿。

3.3.4 皮肤反应:偶尔会引起皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤反应,嘱患者不必紧张,停药后会好转。加强对患者的皮肤护理,反应严重时,可酌情使用抗过敏药(如息斯敏、葡萄糖酸钙等)。

3.3.5 阿片类药物过量和中毒:可能会出现呼吸抑制。严格做到按时、按量服用可有效预防。发生中毒时,迅速建立通畅呼吸道,辅助或控制通气,呼吸复苏,遵医嘱静脉使用纳洛酮。纳洛酮是一种非特异性阿片受体拮抗剂,可有效地拮抗并抑制内源性阿片肽的释放。输液速度根据病情决定,严密监测,直到患者恢复自主呼吸。口服用药中毒者必要时洗胃。

4 统计学方法

收集资料进行统计学分析,效果评价对比采用SPSS统计软件包进行χ2检验,P<0.05 表示差异有统计学意。

5 结果

①护理前后对病人口服阿片类止痛药的行为影响(见表1)。

②护理前后病人发生毒副反应指数比较(见表2)。

表1

表2

6 体会

为患者实施最佳护理,是最新的医学模式下护理实践的工作模式,是护理发展的趋势,已被逐步应用于临床护理实践。对于接受阿片类药物治疗的患者,不良反应主要出现在用药初期及过量用药时,多为暂时性和可耐受的反应〖2〗, 因此当出现相应不良反应时,首先应分析原因,排除其他原因或合并因素,给予对症治疗。通过对口服阿片类止痛药的癌痛病人实施护理干预,有效提高了病人战胜疼痛的信心,积极配合治疗,掌握了服药注意事项和自我防护知识,有效预防和减轻毒副反应的发生,减轻了病人的痛苦,生活质量得到明显改善,同时,有效提高了护理质量,对护理人员的护理认识、护理管理以及知识水平提出了更高的要求,更好地为病人提供优质服务,全面地了解病人,使护理干预做到个体化,值得在临床进一步推广和应用。

参考文献

[1] 姜孟丽.癌症疼痛护理进展.中华现代护理,2005,2(10):15-17

[2] 林英,潘莉莉. 阿片类镇痛药物的不良反应〖J〗. 现代医药卫生,2006, 22(12):1901

阅读详情:http://www.wenku1.com/news/CFED06552E401112.html

范文四:癌症患者需防范阿片类止痛药的不良反应

癌症患者需防范阿片类止痛药的不良反应

2008年07月15日17:22 [我来说两句] [字号:大 中 小]

来源:《中国医药报》 作者:左笑丛

癌性疼痛是癌症患者最常见的症状,也是影响癌症患者生活质量的主要原因,癌痛的控制工作应该贯穿癌症病程的始终。阿片类止痛药是癌性疼痛治疗的关键药物,也是推行世界卫生组织(WHO)癌症三阶梯止痛治疗原则的重点和难点。

用于癌症三阶梯止痛治疗可选用的阿片类止痛药有吗啡、羟考酮、芬太尼和美沙酮等。

阿片类止痛药的不良反应与多种因素有关,如个体差异、年龄因素、肝肾功能、

药物剂量、药物相互作用等,而与阿片药物的种类和给药途径关系不大。其中,阿

片类止痛药不良反应与剂量之间的关系随不良反应种类的不同而不同,剂量与中枢神经系统不良反应的相关性最明显;胃肠道不良反应的剂量-反应关系微弱,其中便秘的发生与剂量有轻度相关,并且不会随服药时间的延长而改善。为了减轻癌痛患者的痛苦,我们要充分发挥阿片类止痛药在癌症疼痛中的治疗作用,并采取积极的防范措施,最大限度地减少或者避免此类药物的不良反应。

恶心和呕吐

阿片类止痛药直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器而引起恶心和呕吐,这种作用可因前庭的兴奋而增强。由于阿片类止痛药可以提高前庭的敏感性,所以临床有效的μ受体激动剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。如在开始使用吗啡时,有2/3的患者会出现恶心和呕吐,持续时间大约为7天。

对策:所有用阿片类止痛药的患者都应接受止吐剂治疗,常用的治疗方案如下:夜间使用氟哌啶醇1.5~3.0毫克;或每隔8小时使用赛克力嗪50毫克;或每隔6小时使用甲氧氯普胺10~20毫克。尚无证据表明上述治疗方案何者为优。在阿片类止痛药用量趋于稳定后,由阿片类止痛药引起的恶心和呕吐几乎消失,此时如果患者仍然存在恶心症状,则应查找其他原因。

便秘

阿片受体激动剂对受体的亲和性和药理作用呈剂量-效应关系,即随着剂量的增加而疗效增加,但同时副反应也增加。其中阿片μ受体,作用于中枢神经系统主要产生镇痛作用,而在胃肠道激活则主要抑制胃肠道的蠕动,减少胆汁、胰腺的分泌。由于阿片类药物在胃肠道的分布比例较高,如芬太尼在中枢与胃肠道系统的药物分布比例是1∶1.1,吗啡是

1∶3.4,其作用主要为导致胃肠道功能紊乱,所以长期口服阿片类止痛药可引起严重的便秘。在使用吗啡的患者中至少有90%会出现可以预知的这种副作用。但晚期癌症患者即使不服用阿片类止痛药便秘发生率也很高,并需要使用缓泻剂。

对策:临床医师应仔细分辨便秘的真正原因,逐一解决。通便药物(主要是缓泻剂)是合格的阿片类制剂止痛处方中的必要组成部分。我们必须在考虑使用缓泻剂的同时选择使用引起便秘风险较小的药物。芬太尼透皮贴剂受体选择性高,其胃肠道与中枢神经系统的药物分布比例远远低于口服吗啡的比例,其便秘的发生率远远低于口服缓释吗啡、口服缓释羟考酮。因此,对发生便秘风险较高的癌症患者,可考虑选择芬太尼透皮贴剂治疗慢性癌痛。 过度镇静

少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现嗜睡等过度镇静的不良反应,数日后症状多自行消失。

对策:如果患者出现显著的过度镇静症状,则应减少阿片类止痛药的剂量,待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。少数情况下,患者的过度镇静症状持续加重,此时应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。患者出现嗜睡等过度镇静症状时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其他原因,如使用其他中枢镇静药、高钙血症等。

胆绞痛

阿片类止痛药用于胆绞痛患者的镇痛,疼痛可能加重而不是缓解。

对策:舌下给予硝酸甘油(0.6~1.2毫克)可降低升高的胆内压。

尿潴留

吗啡引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留的发生率

对策:避免膀胱过度充盈,给患者良好的排尿时间和空间;避免同时使用镇静药;可以采取流水诱导法、热水冲会阴部法和(或)膀胱区按摩法诱导自行排尿。

精神错乱和神经系统毒性

阿片类止痛药引起精神错乱罕见,主要出现于老年患者及肾功能不全的患者。使用哌替啶的患者易出现中枢神经毒性反应。

对策:合用辅助性药物,以减少阿片类药剂量。可给予氟哌啶醇0.5~2.0毫克口服,每4~6

小时1次。腰椎管内给药时,可伍用氟哌利多或布比卡因等。应避免使用哌替啶治疗慢性癌痛。

呼吸抑制

阿片类止痛药过量和中毒时,可引起呼吸抑制。

对策:应对症处理并使用拮抗药纳洛酮,必要时采用气管插管、机械通气控制呼吸。 药物依赖

癌性疼痛通常需要长时间高剂量的阿片类止痛药治疗,会导致耐受和依赖。

对策:癌症患者的药物滥用并不常见。耐受和依赖的存在以及对于耐受和依赖可能发生的恐惧,都不应该干扰阿片类止痛药的正确应用,一旦患者不需要镇痛药而又未发生撤药症状,就可以停用阿片类止痛药。

阅读详情:http://www.wenku1.com/news/8C55A75D30E58209.html

范文五:阿片类阵痛药的基础

阿片类镇痛药的“成瘾性”

世界卫生组织已经不再使用 “ 成瘾性 ” 这 一术语。 替代为 “ 药物依赖性 ” : “ 在生理以及行 为上不同程度地将应用精神活性药物(麻醉 药物)作为日常首要的需求,其特点是渴求 获得并使用这类药物,并有长期寻求这类 药物的行为”。

身体依赖性(耐受性)与 心理依赖性(成瘾)不同

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身体依赖性(耐受性) 是阿片类药物药理学决定的,和其他类药物一样属戒 断症状 处理:治疗原发病,逐渐减量,替代药物,心理治疗 预后:良好 心理依赖性(成瘾) 以追求欣快感为目的,不择手段的觅药行为,且可遗 留终身。 目前尚无完全可靠的根治办法。

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生理依赖和精神依赖 是双刃剑-毒品?良药?

“在上帝为了缓解人类的痛苦而提 供的治疗中,没有一个是像阿片一 样普通而有效的”。

Tomas Sydenham(1624-1689) Sydenham(1624-1689)

我国医用吗啡使用量不足的原因

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观念问题:“吗啡恐惧”,疼痛重视不够,仍广 泛存在,特别是在基层地区及医院,非肿瘤及止 痛治疗专科。 教育不普及 没有真正落实WHO三阶梯止痛原则,癌痛处理不 WHO三阶梯 规范。 管理政策,如:控缓释制剂一次处方15日量,有 许多医院还在执行一次处方控缓释制剂3-5日量。

羟考酮的药理学特性

羟考酮的化学结构

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口服生物利用度为60-87% 镇痛强度是口服吗啡的1.5-2倍 阿片受体纯激动剂,无剂量封顶 消除半衰期短,4.5小时,长期 应用无药物蓄积 达稳态时间24-36小时,剂量滴 定方便 没有临床活性的代谢产物 可预测的药代动力学

4,5环氧基-14-羟基-3-甲氧基17-甲基吗啡烷-6-酮盐酸盐

奥施康定® 独特ACROCONTIN™控释技术:双相释放

快速 起效 持续起 效

羟考酮

ACROCONTINTM技术 奥施康定®

奥施康定®

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双相缓释制剂 12小时给药一次 适用于中至重度的癌症疼痛、术后疼痛和需用 强阿片类药物的重度疼痛

5 mg

10 mg

20 mg

40 mg

80 mg

非实物大小

羟考酮与阿片受体作用特点

药 物 吗啡

羟考酮

受体类型 μ

+++ +++ +++ +++ +

κ

+ ++ + -

δ

+ + + +++ -

芬太尼 美沙酮 哌替啶

与吗啡相比,对κ受体作用更强 与吗啡相比,对κ

Ref: Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors

符合NCCN要求理想的镇痛药

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兼具速效和长效的双重优势

快速起效、1小时内迅速止痛 作用维持12小时以上:服药次数少,患者依从性好,服药 简单,无需频繁给药 剂量调整简单

血药浓度稳定,无“峰谷”现象,不良反应少

1.Cancer pain treatment guidelines for paitents 2001. NCCN 2. Cancer pain treatment

guidelines for paitents 2005. NCCN

特殊患者的镇痛问题 特殊患者

头颈癌/消化道肿瘤/合并 肠梗阻患者不能口服用药

? ?

肝肾功能不全患者用药 受限

接受放化疗的患者如 何用药

?

µ 多瑞吉®与口服阿片类药物µ受体 结合机制的比较

激活

激活

激活

[1] Plaisance L, et al. Am J Nurs, 2002; 102(3): 72-73. [2] 芬太尼透皮贴剂说明书. .

多瑞吉®经皮吸收,对消化系统影响更小

[4]

身体系统 芬太尼透皮贴剂特点 临床意义 吸收不受消化道状态的 影响 极少结合胃肠道阿片受 体,显著减少便秘、恶 心、呕吐的发生

. [4] 芬太尼透皮贴剂说明书.

经皮肤吸收

不经胃肠道直接进入血液 循环

常用阿片类药物消化系统禁忌症比较

阿片类药物

吗啡缓释片8 羟考酮控释片9 芬太尼透皮贴剂4

—:表示说明书无禁忌

肠梗阻

禁忌 禁忌 —

慢性便秘

— 禁忌 —

[8] 硫酸吗啡控释片说明书. 硫酸吗啡控释片说明书. [9]盐酸羟考酮控释片说明书. [9]盐酸羟考酮控释片说明书 盐酸羟考酮控释片说明书. [4] 芬太尼透皮贴剂说明书. 芬太尼透皮贴剂说明书.

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强效阿片类镇痛药

低依赖,低危害,强效镇痛新选择

癌痛治疗药物

麻醉性镇痛药 非麻醉性镇痛药 阿司匹林 双氯芬酸 吲哚美辛 美洛昔康 帕瑞昔布 辅助性用药

芬太尼 哌替啶 吗 啡 布桂嗪、喷他佐辛 地佐辛、布托啡诺

卡马西平 可乐定 氯胺酮

麻醉性镇痛药(narcotic analgesics, 或narcotics),通常是指作用于中枢神经系统能 解除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应,剂量过大时则可产生昏睡和呼吸抑制的药物。

产品介绍

结 构 式

【通 用 名】地佐辛注射液 【英 文 名】DezocineInjection (-)-[5R-(5,11,13S 【主要成分】(-)-[5R-(5,11,13S*)](-)-[5R-(5,11,13S* 5,6,7,8,9,10,11,12 5 1313-氨基-5,6,7,8,9,10,11,12 5,6,7,8,9,10,11,12-八氢-5-5,11甲基-5,11-5,11-甲撑苯并环癸烯-3-醇 【分 类】:阿片受体混合激动 -拮抗剂 【适 应 证】:术后中重度疼痛及 癌性疼痛等需要使用阿片类镇痛药 治疗的各种疼痛

地 佐 辛 (新型桥环氨基四氢萘)

喷他佐辛

地佐辛的特点

强效 镇痛

地佐辛VS喷他佐辛 VS喷他佐辛 地佐辛VS吗啡 VS吗啡 地佐辛VS布托啡诺 VS布托啡诺

舒适 镇痛

绿色 镇痛

安全性高

医生、病人镇痛满意 率高于吗啡

镇静分数适中 不良反应发生率低

上市前临床试验 (国内权威的临床机构)

---牵头单位

简明处方

静推 肌注 静滴

肌注:成人单剂量为1-4支 ,推荐2支。必要时每隔3-6小时给药一次, 一天最多不超过24支。 静推:初剂量为1支。以后1/2-2支/2-4小时。(缓慢

) 静滴:按1支溶于50ml生理盐水,缓慢滴注(10min以上)

中医对癌痛的认识

越是民族的就越是世界的

中医学认为癌症形成是正气虚弱,脏腑功 能失调致气滞血瘀,肿块形成,脉络不通而致 疼痛。治疗上采用理气活血化瘀、清热解毒、 祛湿消肿止痛等方法使气血流畅,脉络调和, 疼痛消失。

华蟾素对癌痛治疗的临床研究

中医药典记 载蟾皮性辛、凉 ,微毒,具有清 热解毒、利水消 肿、抗癌止痛等 多种功效

华蟾素注射 大量的临床 液是中华大蟾蜍 皮的水制剂,理 应也具备清热解 毒、消肿止痛、 活血化瘀等功能 应用也证明了华 蟾素对癌性疼痛 的治疗作用

华蟾素对癌痛治疗的原理

(1) (1)华蟾素所含吲哚类生物碱直接作用于中枢 神经系统提高痛阈 (2) (2)华蟾素注射液的镇痛作用部分可能是通过 阿片受体介导的 (3) (3)可能是通过抗肿瘤间接发挥止痛作用 华蟾素注射液具有抗癌与镇痛双重效应, 体现病症兼顾、标本兼施的中医特色,是中药 解毒止痛成分制剂的代表.。

岩舒的优良组方

中医功效 清热燥湿,杀虫、 利尿; 现代药理

… 有效成分是苦参碱、氧 化苦参碱,羟基苦参碱 抑制 肺LAC、Lewis肿瘤、肝HEP、 LAC、 Lewis肿瘤、肝HEP、 H22肿瘤、S180肉瘤生长、诱 H22肿瘤、S180肉瘤生长、诱 导SGC_7901细胞凋亡、下调 SGC_7901细胞凋亡、下调 CA-125、p16蛋白表达,对抗 CA-125、 p16蛋白表达,对抗 肿瘤血管生成 。

苦参

《内经》记载: 内经》 “主心腹气结,瘕积 聚……除痈肿。 ……除痈肿。

白土苓

… 佐以除湿、 解毒

…有效成分:白土苓 苷、芒果苷等。显著抑 制K562细胞端粒酶活 K562细胞端粒酶活 性,阻滞白血病K562细 性,阻滞白血病K562细 胞周期于G2/M期,明显 胞周期于G2/M期,明显 上调K562细胞CyclinA和 上调K562细胞CyclinA和 CyclinB1mRNA表达水平 CyclinB1mRNA表达水平

岩舒主要特点

� 岩舒20-40ml/d可用于治疗各种恶性肿瘤的疼痛、出血,起到缓解症状、 岩舒20-40ml/d 20-40ml/d可用于治疗各种恶性肿瘤的疼痛、出血,起到缓解症状、 提高生存质量、延长生存周期的积极作用

1 2 抑制肿瘤细胞增殖、 改善放化疗不良反 应、缓解癌性疼痛、 提高免疫力、提高 生存质量、延长生 存时间 3

唯一通用中 药广谱抗癌 产品

安全性好,无 明显不良反应

吗啡控释片联合岩舒治疗晚期癌痛的疗效观察

岩舒联合吗啡控释片癌痛显效率显著优于单用吗啡控释片

有效率% 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 显效 有效 无效 显效率(%) 总有效率(%) *P<0.05 *

吗啡控释片+岩舒 治疗组 单用吗啡控释片 对照组

n=60 n=60

疗效评定标准:用药1周后按 照VRS分级再评估, VRS分级再

评估, 显效:疼痛减轻二级以上; 有效:疼痛减轻一级; 无效:疼未减轻或虽有减轻但 疗程中又回至原有程度及以上。

治疗组给予吗啡控释片30mg/次,每12h口服1次;岩舒20mL加入 生理盐水250mL中静滴,1次/天。 对照组:吗啡控释片30mg/次,每12h口服1次 《宁夏医学院学报》第30卷1期 2008年2月

岩舒处方说明

【药品名称】 药品名称】 商品名称:岩舒 通用名称:复方苦参注射液 英文名称: Bicalutamide Capsules 【性 状】 本品为浅棕色澄明液体 【功能主治】 功能主治】 清热利湿,凉血解毒,散结止痛。用于癌 性疼痛、出血 【规 格】 5ml*5支/盒,5ml*4支/盒 5ml* 5ml* 盒,5ml 【主要成分】 主要成分】 本品为苦参与白土苓的提取物, 含苦参总 碱 ≥18mg/mL 【用法用量】 用法用量】 肌肉注射,一次2-4ml ,一日2次;或静 肌肉注射,一次2-4ml ,一日2 脉滴注,一次12ml,用氯化钠注射液 12ml,用氯化钠注射液 脉滴注,一次12ml 200ml稀释后应用,一日一次,儿童酌 200ml稀释后应用,一日一次,儿童酌 减,全身用药总量200ml为一个疗程,一 200ml为一个疗程,一 减,全身用药总量200ml 般可连续使用2-3个疗程。 2-3个疗程。 般可连续使用2-3

【不良反应】 本品无明显全身毒副反应,局 部使用有轻度刺激,但吸收良 好 【 禁 忌】 严重心肾功能不全者慎用 【注意事项】 在医师指导下使用。使用前若 发现药液混浊、沉淀、安瓶破 裂等现象时,请勿使用。常温 下保存,忌冷冻及高温。 【药物相互作用 】 尚无本品与其他药物相互作用 的信息

辅助用药

� � � � � �

抗惊厥药物 抗抑郁药物 镇静催眠药 糖皮质激素 NMDA受体拮抗剂 抗心律失常类

抗抑郁药物的种类

RMAOI 类

吗氯贝胺 咪帕明 多塞平 去甲替林 阿米替林 去甲咪帕明 (三环类 TCAs TCAs)

杂环类

SSRI SSRI类

SNRI SNRI类

马普替林 (四环类)

氟西汀

米那普伦 文拉法辛

舍曲林

帕罗西汀 氟伏沙明 西酞普兰 艾司西酞普兰

2006版 《中国抑郁障碍防治指南》29~35页

治疗一种疾病的同时不能带来另一种疾病

最大限度的 追求疗效 最大限度 的减少治 疗副作用

E. Dacid Crawford. 2005 BJU International, 95 Sup 4, (1-5)

对病人、肿瘤、药物三方面特别深入了解!

让生命与生活质量并存!

安全 有效 经济

控制疼痛

医生的职责,患者的权利!

医患沟通:有时比药物更重要

过去,大多数沟通方式:主动-被动模式; 我是医生,你应该听我的 现在,大多数沟通方式:指导-合作模式 我是医生,我教你,你听。

未来,目标沟通方式:协商\探讨-选择模式

我是医生,根据我的知识和经验,有以下几 种治疗方案,我客观的建

议是这样的;你有什么 看法?你更愿意选择哪种方案?

人生几何,能够为一个身心被病魔折腾的人 送上一剂止痛药、一丝温暖、一份爱心,使 他们肉体上的苦痛立竿见影地消失,心灵同 时得到滋润,这是何等尊贵的工作。

我愿与大家同划一条船,因为我们从事的是同一 个事业,应齐心协力,帮助无助的人们。癌症病 人曾对社会做出过贡献,希望他们在最后的日子 里,也能活得有尊严。

--- 李嘉诚

2010-6-30 病入膏肓 依旧坚强

《大河报》、《河南商报》、 《东方今报》、《大河健康报 》、《郑州晚报》、《医药卫 生报》、《大河健康网》

何谓专家?何谓大家?

专家就是那些知道在其学科内可能 发生的最糟糕的错误,并且知道如何避 免他们发生的人。

Werner Karl Heisenberg

专家就是那些在很窄的领域里犯过 所有可能犯的错误的人。

Neils Bohr

专家是将简单问题复杂化的人。 大家是将复杂问题简单化的人。

美国纽约东北部萨拉纳克 湖畔,一片墓地中的一块 墓碑上,镌刻着一位著名 医生特鲁多(Trudeau 1848-1915)的名言 1848-1915)的名言

to cure sometimes ;to relieve often;to comfort always.

有时,去治愈; 常常,去帮助; 总是,去安慰!

阅读详情:http://www.wenku1.com/news/DB1AADF281BB7391.html

范文六:第二节阿片类镇痛药

第二节 阿片类镇痛药

一、作用机制

阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药( narcotic analgesics ),是一类能消除或减轻疼痛并改变对疼痛情绪反应的药物。除少数作用弱的药物以外,此类药物若使用不当多具有成瘾性,但用于医疗目的并不会带来太大问题。研究显示慢性疼痛患者长期采用阿片类药物治疗时,成瘾的发生率极低。

表 附录1-2 阿片受体激动后的作用

阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的:外周神经有阿片受体;阿片药物可与位于脊髓背角胶状质(第二层)感觉神经元上的阿片受体结合,抑制 P 物质的释放,从而阻止疼痛传入脑内;阿片物质也可作用于大脑和脑干的疼痛中枢,发挥下行疼痛抑制作用。

二、阿片类药物的分类

阿片类药物有多种分类方法:

1. 按化学结构:分为吗啡类和异喹啉类,前者即天然的阿片生物碱(如吗啡、可待因) , 后者主要是罂粟碱,有平滑肌松弛作用。

表 附录1-3 强阿片类药物简表

表 附录1-4 弱阿片类药物简表

2. 按来源该类药物可分为天然阿片类、半合成衍生物 ( 如双氢可待因,二乙酰吗啡 ) 和合成的阿片类镇痛药。合成药物又分为四类:①苯丙吗啡烷类 (phenylpiperidine derivatives) ,如哌替啶、芬太尼等;②吗啡喃类 (morphinenans) ,如左吗喃;③苯异吗啡烷类 (bengmorphans) ,如喷他佐辛;④二苯甲烷类 (diphenylmethanes) ,如美散酮。

3. 按受体类型可分为μ、κ、δ受体,该三种受体的分子结构已被确定,并被成功克隆。从功能上还可能存在ε和δ受体,并可能进一步分为μ 1 、μ 2 、κ 1 、κ 2 、κ 3 和δ 1 、δ 2 等亚型。表 3-2 为受体激动后的药理作用。

4. 按药理作用分,阿片类镇痛药又可分为激动药 ( 吗啡、芬太尼、哌替啶等 ) ,激动一拮抗药 ( 喷他佐辛、纳布啡等 ) ,部分激动药(丁丙诺啡)和拮抗药 (纳洛酮等) 。

激动—拮抗药又称部分激动药,主要激动κ受体,对δ受体也有一定激动作用,而对μ受体则有不同程度的拮抗作用。由于对受体作用不同,这类药物通过κ受体产生镇痛和呼吸抑制作用,有“天花板”效应,很少产生依赖性;通过 ζ 受体产生精神作用和幻觉。根据激动—拮抗程度不同,纳布啡和布托啡诺主要用作镇痛药,而另一些药如烯丙吗啡主要用作拮抗药。

在临床应用中,已应用纯激动药治疗的患者不能换用混合激动一拮抗药或部分激动药,否则可能导致戒断反应,而用混合激动—拮抗药或部分激动药进行治疗的患者可较安全地换用纯阿片激动药,不会产生戒断反应。

5. 根据阿片类药的镇痛强度,临床分为强阿片药(表 附录1-3) 和弱阿片药(表 附录1-4) 。弱阿片药如可待因、双氢可待因,强阿片药包括吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和雷米芬太尼。弱阿片药主要用于轻至中度急慢性疼痛和癌痛的治疗,强阿片类则用于全身麻醉诱导和维持的辅助用药以及术后镇痛和中至重度癌痛、慢性痛的治疗。

表 附录1-5 常用阿片类药的作用强度和药代学参数

表 附录1-6 阿片类药物剂量换算表

阿片类药的作用强度和药代学性质不同 ( 表 附录1-5) 。表 附录1-6 为临床常用的阿片类药物剂量换算表。

三、阿片类药物的临床给药途径和方法

阿片类药物是目前已发现镇痛作用最强的药物,并且没有“天花板”效应,镇痛作用随剂量的增加而增强,因此并不存在所谓最大或最佳剂量。对个体患者而言,最佳剂量由镇痛作用与可耐受不良反应之间的平衡决定,若判定患者对阿片类药物仅部分敏感 ( 如部分神经病理性疼痛 ) ,则不应再增加剂量。因此,在获得镇痛作用的同时处理阿片类相关不良反应具有重要意义。

( 一 ) 临床药理

脂溶性、离子化程度和蛋白结合率在决定起效时间、峰时间和作用时间上起主要作用。脂溶性高、分子量小的药物有较高的生物膜渗透性。非离子化药物的脂溶性比离子化药物大 1000 ~ 10000 倍,故非离子化药物的比率愈高,可被弥散入中枢神经系统的药物愈多,起效愈快。蛋白结合力影响药物的再分布是因为只有未被结合的药物可弥散透过生物膜,蛋白结合率高,可用作补偿血浓度降低的储备量也较多。 ( 二 ) 终末半衰期

直接随分布容积变化并与清除率相关。分布容积大,排除半衰期延长,清除率增加,则排除半衰期缩短。故芬太尼虽清除率高,但分布容积大,半衰期仍长。

除雷米芬太尼主要由红细胞和骨骼肌中的非特异性酯酶代谢外,其余阿片类药物的代谢主要在肝脏中进行,与肝血流相关。

( 三 ) 给药途径

无创给药 ( 口服、经皮等 ) 是治疗慢性疼痛、癌痛的首选给药方式,对无创方法给药无效以及手术

和手术后镇痛的患者则选择持续或单次静脉给药、持续或单次硬膜外给药,也可以用持续皮下给药或临时性肌注给药。

为避免或减少外周阿片受体激动导致的不良反应,集中发挥中枢镇痛作用,新的给药途径正在扩大应用。包括经口腔粘膜、鼻腔粘膜、眼结膜给药等。

1) 经口腔粘膜吸收芬太尼 (oral transmucosal fentanyl) 将枸橼酸芬太尼做成糖块,患者含服时,芬太尼经口腔和食管粘膜吸收直接进入血液循环,仅小部分随唾液进入胃肠,使与胃肠道阿片受体结合的药物明显减少,也降低了恶心、呕吐和便秘的发生率。此种给药方式已成功用于癌痛的突发性疼痛治疗、小儿术前用药和小儿诊断性操作。经鼻粘膜和经眼结膜给药同样有避免肝脏首过效应和减少阿片受体与胃肠道阿片受体结合的优点,目前主要用芬太尼 ( 滴鼻 ) 和舒芬太尼。

2) 经皮给药 芬太尼脂溶性高,分子量小,镇痛作用强,无局部刺激和皮肤代谢,生物利用度高。芬太尼透皮贴剂 ( 多瑞吉 ) 贴于皮肤后 12 ~ 24h ,血药浓度渐升至稳态并维持 72h 。便秘发生率远低于口服给药是其主要优点。该药已广泛用于癌痛 ( 提供基础镇痛 ) 和慢性疼痛治疗。

3) 患者自控镇痛 (PCA) PCA 是患者感觉疼痛时按压 PCA 启动键,由镇痛泵向体内自动注射设定剂量药物的方法。其特点是医师设置负荷剂量 ( 尽快达到治疗窗浓度 ) 、持续给药量 ( 维持基础镇痛 ) 、冲击量 ( 控制突发痛或作为基础镇痛不 足 的补充 ) 和锁定时间 ( 避免冲击量尚未发挥作用,患者反复按压启动键导致药物蓄积 ) ,患者按镇痛所需调控镇痛药的注射时机和剂量,是适合于不同患者、不同疼痛时间和强度的个体化给药方法,也是国际上通用的术后镇痛给药方法。

PCA 分为静脉 PCA(PCIA) 、硬膜外 PCA(PCEA) 、皮下 PCA(PCSA) 和外周神经阻滞 PCA(PCNA) 。 PCIA 采用的主要镇痛药为阿片类药 ( 吗啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼 ) 或曲马多,为防止阿片类药物的恶心、呕吐等不良反应,常加用胃复安、地塞米松、 5 — H T 、受体拮抗药或小剂量氟哌啶 (5mg / d 以下 ) ,也可复合非甾体抗炎药以减少阿片类药物的用量。

PCEA 则常采用低浓度罗哌卡因、布比卡因或利多卡因等局麻药复合芬太尼、舒芬太尼、吗啡等药物。可加用小剂量可乐定,与局麻药和阿片类药物均有协同作用。

( 四 ) 副作用

阿片类药的副作用实际是阿片的受体效应。可分为短时间耐受和长时间耐受两大类。镇静、意识模糊 ( 包括幻觉 ) 、嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒及尿潴留都是短暂反应,数天或 1 — 2 周后这些症状可消失。 最顽固和持久的副作用是便秘,见于所有强、弱阿片类药。耐受性和躯体依赖性也是长期用药后的副作用。阿片耐受性发生缓慢,个别病人可能因基因突变导致对吗啡耐受。躯体依赖表现为突然停药时出现戒断症状,可通过逐渐减量来避免这种现象。

阅读详情:http://www.wenku1.com/news/593EDB8B829BDA7F.html

范文七:非阿片类镇痛药物

一、 非阿片类镇痛药物

二、 对乙酰氨基酚

(acetaminophen ,对乙酰氨基酚,扑热息痛 )

【性状】白色结晶或晶粉,无臭,味微苦。易溶于热水及醇。微溶于水。

【药理】本品为非那西丁和乙酰苯胺的代谢产物,为一种弱前列腺素合成抑制剂,有解热镇痛作用,但无抗炎作用。应用相同剂量对乙酰氨基酚与阿司匹林镇痛效果和持续时间相等,但不引起

胃肠道反应和血小板副作用,口服后吸收迅速,镇痛时间为 3 — 6 小时。

【适应证】急性或慢性疼痛。

【用法用量】 0.25 ~ 0 .5g , bid ~ qid 。一日量不宜超过 4g ,与其他非甾体类药物组成

合剂一日量不超过 2g 。

【不良反应】少数患者可有恶心、呕吐、多汗、腹痛。剂量过高可引起肝功能损害。

【禁忌证】肝肾功能不全者。

【注意事项】妊娠及哺乳期慎用。

【规格】 0.3g / 片, 0.5g / 片。 阿司匹林

(aspirin ,乙酰水杨酸, acetylsalicylic acid)

【性状】本品为白色结晶状粉末,无臭、味微酸,微溶于水。

【药理】前列腺素可使机体对痛觉敏感,提高损伤感受器对机械性、化学性刺激的敏感性,降低痛阈。阿司匹林能抑制前列腺素的合成,使局部前列腺素生成减少,因而有镇痛作用。阿司匹林的镇痛作用属于外周性,镇痛作用温和,最适用于躯体的轻、中度钝痛,特别是伴有局部炎症的疼痛。阿司匹林还有抗炎、解热及抗血小板聚集等作用。口服后可在胃及小肠前部吸收,生物利用度为 68 %± 3 %, 45 ~ 60 分钟后达血药浓度的高峰,镇痛时间为 3 ~ 6 小时。

【适应证】急性或慢性疼痛。

【用法用量】 0.3 ~ 0 .6g ,“ tid ~ qid 。

【不良反应】与剂量有关。长期用药可引起胃十二指肠溃疡、出血,血小板功能低下、肝功能损伤、耳鸣和听力减退。过量应用可导致水杨酸中毒,患者表现为:头痛、眩晕、耳鸣、视力减退、呕吐、大量出汗、谵妄,甚至高热、脱水、虚脱、昏迷。少数患者可有过敏反应,出现皮疹、哮

喘。

【禁忌证】对此药过敏、胃十二指肠溃疡、有出血倾向者禁用。

【注意事项】同时用抗凝药、慢性胃十二指肠病变及肝、肾功能障碍者慎用。

【规格】 0.38/ 片, 0.5g / 片。肠溶片: 0.38/ 片。

吲哚美辛

(indometacin)

【性状】类白色或微黄色结晶状粉末,几乎无臭无味。

【药理】通过抑制体内前列腺素合成而有解热、镇痛及消炎作用。本品镇痛解热作用较阿司匹林强,但抗血小板聚集作用不如阿司匹林。本品口服吸收良好。在血中 90 %与蛋白结合,生物半衰期为 7 ~ 12 小时。主要由肝代谢。

【适应证】急性或慢性疼痛。

【用法用量】 25mg , bid 或 tid 。控释胶囊 75mg , qd ,或 25mg , bid 。栓剂 50mg , qd-bid 。

【不良反应】与阿司匹林的不良反应相似。

【禁忌证】与阿司匹林的禁忌证相似。

【注意事项】癫痫、帕金森病、精神障碍患者慎用。

【规格】肠溶片剂: 25mg/ 片;胶囊剂: 25mg/ 粒;胶丸: 25mg/ 粒;控释胶囊: 25mg/ 粒;栓剂: 25mg/ 粒, 50mg/ 粒, 100mg/ 粒。

布洛芬

(ibuprofen , brufen)

【性状】白色结晶粉末,稍有特异臭。

【药理】有抗炎、镇痛和解热作用。临床上其镇痛作用优于阿司匹林。缓释胶囊生物利用度好,血中布洛芬浓度高于普通片,生物半衰期为 4 ~ 9 小时,镇痛作用可维持 12 小时。

【适应证】急性或慢性疼痛,特别是不能耐受阿司匹林的患者。

【用法用量】 200mg , bid ,或 300mg , bid 。缓释片需整片吞服,不可嚼碎。

【不良反应】偶有轻度消化不良、皮疹、胃肠道出血和肾功能损伤。

【禁忌证】肝肾功能不全、胃肠道溃疡患者慎用。

【注意事项】活动性消化道溃疡,支气管哮喘,心功能不全,妊娠及哺乳期慎用。

【规格】片剂: 100mg/ 片, 200mg/ 片。缓释胶囊: 200mg/ 粒。缓释片: 300mg/ 片。

双氯芬酸钠

(diclofenac sodium)

【性状】白色或类白色微粒。

【药理】双氯芬酸钠属于非甾体类抗炎药,具有消炎和止痛的作用。可抑制前列腺素合成,并有阻止血小板凝集的作用。

【适应证】急性或慢性疼痛。

【用法用量】肠溶片或缓释胶囊:成人初次剂量 50mg ,每日 3 次。 >1 岁儿童 1 ~ 350mg/kg/d 。直肠用药:成人 25mg/ 粒,直肠一次用药。注射液:成人 75mg ,深部肌肉注射,每日 1 — 2 次。最好选择口服用药。

【不良反应】胃肠道不适、恶心、头昏、头痛、过敏反应如瘙痒、皮疹、哮喘和水肿。

【禁忌证】胃溃疡。严重肝肾功能或造血功能紊乱。对乙酰水杨酸或其他非甾体类抗炎药过敏者。孕妇或哺乳者。

【注意事项】有胃肠溃疡病史者,不明原因的胃肠道疾病,肝肾功能损害、高血压、哮喘,鼻息肉和慢性呼吸道感染患者慎用。

【规格】肠溶片: 25mg/ 片, 50mg/ 片。缓释胶囊: 100mg/ 粒。注射液: 75mg/ 安瓿。直肠栓剂: 25mg/ 粒。

萘普生

(naproxen)

【性状】类白色颗粒胶囊或片剂。

【药理】萘普生属于非甾体类抗炎药,具有消炎和止痛的作用。可抑制前列腺素合成,并有阻止血小板凝集的作用。

【适应证】急性或慢性疼痛。

【用法用量】口服用药:首次用药 1000mg/d ,分 1 ~ 2 次服。维持用药: 500mg/d ,分 1 ~ 2 次:最大剂量 750mg/d , 1 次服用。直肠用药:每日 500mg ,直肠一次用药。

【不良反应】胃肠道不适、恶心、呕吐、口炎、腹泻、便秘、头昏、头痛、过敏反应如瘙痒、皮疹、哮喘和水肿等。

【禁忌证】对本药过敏者。胃十二指肠溃疡。严重肝肾功能或造血功能紊乱。

【注意事项】有胃肠溃疡病史、肝肾功能不良、高血压、哮喘、鼻息肉和慢性呼吸道感染患者慎用。

【规格】片剂: 275mg/ 片, 550mg/ 片, 750mg/ 片。直肠栓剂 500mg/ 粒。

塞来昔布

(celebrex , celecoxib)

【性状】本品为白色不透明硬胶囊形片。

【药理】塞来昔布是具有独特作用机制的二芳香杂环类新一代化合物,即环氧化酶 -2 特异性抑制剂。塞来昔布与基础表达的环氧化酶-1的亲和力极弱,治疗剂量的塞来昔布不干扰组织中与环氧化酶-1相关的正常生理过程,尤其在胃、肠、血小板和肾等组织中。对 COX-2 和 COX-1 的抑制比例为 375 : 1 。 塞来昔布口服吸收良好, 2 ~ 3 小时达到血浆峰浓度。口服胶囊后的生物利用度为口服混悬液生物利用度的 99 %。在治疗剂量范围内,塞来昔布具有线性、且与剂量成正比的药代动力学特征。本药的血浆蛋白结合率与浓度无关,在治疗剂量下,血浆蛋白结合率约为 97 %。塞来昔布主要在肝脏内经羟化、氧化和葡萄糖醛酸化进行代谢,代谢产物对环氧化酶— 1 和环氧化酶 -2 无抑制活性。本药主要通过肝脏清除,

【适应证】急性或慢性疼痛。

【用法用量】塞来昔布 100mg 或 200mg ,口服,每日 2 次。老年人、轻至中度肝功能不良、轻至中度肾功能不良的患者不必调整用药剂量。重度肝功能或肾功能不良的患者应用需慎重。

【不良反应】常见不良反应 (>1 % ) 包括:消化不良、腹痛、腹泻、便秘、轻微头痛、流感样症状、外周水肿、短暂肝肾功能指标异常等。在超过 3000 患者 年 的临床研究中,末证实本药与致命的、严重或罕见不良反应有因果关系。

【禁忌证】对本品过敏者,已知对磺胺过敏者。

【注意事项】本药含有磺胺基团。临床研究中,哮喘患者服用本品后未发生支气管痉挛,但由于未在阿司匹林或其他非甾体类抗炎药诱发哮喘、荨麻疹或急性鼻炎的患者中评估本品。因此,尚未有研究资料之前,此类患者应避免服用本品。本品不宜应用于妊娠及哺乳期的妇女。

【规格】胶囊: 100mg/ 粒, 200mg/ 粒。

美洛昔康

(meloxicam , MTX)

【性状】淡黄色片。

【药理】美洛昔康是烯醇酸类的非甾体类抗炎止痛药。治疗剂量下选择性抑制环氧化酶— 2 ,对环氧化酶 -1 的抑制作用呈剂量依赖性。本药对炎症部位的前列腺素生物合成的抑制作用强于对胃粘膜或肾脏的前列腺素生物合成。临床研究表明使用本药推荐剂量,胃肠道穿孔、溃疡或出血等不良反应发生率比其他 NSAIDs 低。

本药经口服或肛门给药都能很好地吸收。进食时服用药物对吸收没有影响。口服 7.5mg 和 15mg 剂量的药物浓度分别与其剂量成比例。用药 3 ~ 5 天可进入稳定状态,连续治疗一年以上的患者体内药物浓度和初次进入稳定状态的患者相似。在血浆中, 99 %以上的药物与血浆蛋白结合。每日 1 次给药时药物血浆浓度在相当小的峰—谷间波动。本药代谢非常彻底,从粪便中排泄的原形药少于每日剂量的 5 %,只有少量原化合物从尿中排出。本药从体内排除的平均半衰期是 20 小时。肝功能不全或轻、中度肾功能不全对本药药代动力学均无较大影响。平均血浆清除率为 8ml/min ,老年人的清除率降低,分布体积小,平均为 11L /min ,个体间差异可达 30 %~ 40 %。

【适应证】急性或慢性疼痛。

【用法用量】美洛昔康 7.5mg/d ,或 15mg/d ,口服。每日最大建议剂量为 15mg 。儿童适用的剂量尚未确定,目前只限于成人使用。

【不良反应】消化不良、腹痛、短暂的肝功异常、食管炎、胃十二指肠溃疡,结肠炎等胃肠道反应。瘙痒、皮疹、口炎、荨麻疹、感光过敏等。

【禁忌证】对本药过敏者、活动性消化性溃疡、严重肝功能不全、严重肾功能不全、

或哺乳者禁用。

【注意事项】与乙酰水杨酸和其他非甾体类抗炎药可能有交叉过敏反应。因此,对使用乙酰水杨酸和其他非甾体类抗炎药后出现哮喘、鼻腔息肉、血管水肿或荨麻疹等症状的患者不宜使用美洛昔康。

【规格】片剂: 7.5mg/ 片。

氯诺昔康

(lornoxicam)

【性状】黄色冻干粉。

【药理】氯诺昔康为非甾体抗类药,通过抑制环氧化酶 (COX) 活性来抑制前列腺素的合成。它与一般 NSAIDs 药物不同,它抑制 COX-2 强于 COX-1(COX-2 : COX-1=1 : 6) ,同时它并不抑制 5- 脂类氧化酶的活性,不抑制白三烯的合成,也不将花生四烯酸向 5 —脂类氧化酶途径分流。因而封闭了后两者的逆向传递作用,而使向脊髓中疼痛的冲动减弱。 T 1 /2 为 3 ~ 5 小时。临床试验证实该药对中、重度疼痛均有良好的止痛作用。

【适应证】急性或慢性疼痛,包括癌痛、风湿痛、术后痛。

【用法用量】口服 8mg/ 次,每日 2 ~ 4 次。

【不良反应】恶心、呕吐、眩晕、思睡、头痛等,胃肠道损害及出血的危险少于奈普生。

【禁忌证】对本品及非甾体类抗炎药过敏、消化道溃疡出血或发作、妊娠、哺乳、严重肝、肾、心功能受损者禁用。

【注意事项】肝、肾功能不全、有消化道溃疡病史、凝血障碍者慎用。

【规格】片剂: 4mg/ 片, 8mg/ 片;注射剂: 8mg/ 支

曲马多

(tramadol , tramal ,反胺苯环醇 )

【性状】白色粉末,无臭,无味。

【药理】本品为合成的镇痛药,是弱阿片受体激动剂,并同等激动中枢去甲肾上腺素和 5- 羟色胺受体发挥中枢性镇痛作用。但几无呼吸抑制作用,不引起欣快、幻觉、组胺释放,很少引起便秘。口服后 86 %~ 100 %可吸收,起效快,血浆达峰时间为服药后 2 小时,生物半衰期为 6.0 ± 8 小时,有效时间可达 9 小时± 2.2 小时。 80 %以上在 72 小时内由尿中排出,在体内很少引起蓄积。

【适应证】轻、中度疼痛。

【用法用量】口服:每次 50 ~ 100mg ,一日 3 ~ 4 次:控释片不得嚼碎,两次服药间隔不得少于 8 小时。肌注:每次 100mg ,每日 3 ~ 4 次;栓剂:每次 100mg ,每日 3 ~ 4 次。静脉注射 400 ~ 800ml/d 。

【不良反应】可见出汗、眩晕、恶心、呕吐、口干及疲劳等反应。极少数出现心悸、直立性低血压。

【禁忌证】对曲马多高度敏感,精神类药物急性中毒者。

【注意事项】长期应用可能产生耐受及依赖性。

【规格】胶囊: 50mg/ 粒;栓剂: 100mg/ 粒,控释片 100mg/ 片:针剂: 100mg/ 支。

强痛定

(bucinperazine , AP237)

【性状】白色粉末,无臭,服后有麻酸辣味。

【药理】本品为合成的非阿片类镇痛药。其作用机制尚待研究。镇痛作用约为吗啡的 1/3 。一般口服后吸收完全, 30 分钟生效,作用时间为 4 ~ 6 小时。注射后 10 分钟生效。

【用法用量】口服:成人每次 60mg ,一日 3 ~ 4 次。皮下注射:每次 50mg ,一日 3 ~ 4 次。

【不良反应】少数患者有恶心、头晕、乏力。

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范文八:文拉法辛联合阿片类止痛药物治疗中重度癌性疼痛临床观察

摘 要: 目的: 研究文拉法辛联合阿片类止痛药治疗中重度癌性疼痛的临床效果,考察其对患者生活质量( 睡眠、缓解焦虑、抑郁等) 的改善情况。方法: 中重度肿瘤相关性疼痛( 评分在 4 ~10 分) 的恶性肿瘤患者46例,随机分组进行对症止痛处理,对照组常规阿片类药物止痛,治疗组加用文拉法辛 2次/d,75mg/次,严格按照世界卫生组织( WHO) 三阶梯止痛原则处理。根据疼痛评分确定药物剂量,观察患者疼痛状况,睡眠质量,焦虑水平,生活质量评分情况。结果: 治疗组的临床效果、生活质量相关因素的改善情况均明显优于对照组。无明显增加阿片类药物的不良反应。结论: 文拉法辛辅助阿片类止痛药物治疗中重度癌性疼痛疗效好,能较好改善患者生活质量,临床接受程度高。

关键词:文拉法辛; 阿片类止痛药物; 癌性疼痛; 生活质量

临床上,恶性肿瘤并发疼痛患者,均伴随不同程度的抑郁和焦虑,并伴随着失眠等睡眠障碍,进一步引起食欲下降,体重减轻,体力及生活质量下降,影响癌性疼痛的控制,影响患者的治疗态度,影响依从性等。文拉法辛可同时抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取,目前为抑郁症及广泛性焦虑障碍防治指南推荐的一线治疗药物,对躯体化症状也有较好的疗效,故在使用阿片类止痛药物治疗中重度癌性疼痛的基础上,加用文拉法辛辅助治疗,以期加强中重度癌性疼痛的控制,以改善睡眠提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2011 年9月-2014 年6 月收治的恶性肿瘤患者 46 例作为研究对象,临床分期Ⅱ ~ Ⅳ期,其中肺癌 8 例,消化性恶性肿瘤 14 例,乳腺癌 12例,其他肿瘤 12 例,临床合并中重度癌性疼痛,患者随机分为两组,两组患者年龄、性别及治疗时间,无显著性差异(P>0.05)。对照组 23例,给予阿片类药物;治疗组23 例,除给予阿片类药物外,给予文拉法辛 2次/d,75mg/次,口服。两组均观察 15 d。采用数字疼痛强度评分法( NRS) 进行分级:1-3 为轻度疼痛,4-6 为中度疼痛,7-10 重度疼痛[1]。每周进行数字法评分,进行睡眠情况摸查,及生活质量评分,并采用躯体化症状量表探查患者的焦虑抑郁状态。

2 结 果

2.1 疼痛评分及临床疗效观察

2.1.1 疼痛强度分级 严格按照患者的主观感受进行疼痛评分,并判断疼痛性质。每天早晨7时记录疼痛强度及前1天疼痛缓解持续时间;入院时的两组患者的疼痛水平无显著差异。治疗 15 d 后,比较患者治疗前后的疼痛程度NRS 值,结果见表1。治疗组患者治疗后,主要的疼痛水平集中在无痛到轻度疼痛( 0 ~3 级);对照组治疗后,疼痛最高水平 5 级的还有 3例,仍有 34.78% 的患者处于中度疼痛水平( 4 ~5 级) 。治疗组患者疼痛改善程度显著优于对照组(P  表1 治疗后两组患者癌痛水平(n=23)

2.1.2 疼痛缓解度及缓解率 治疗 15 d 后,将每位患者治疗前后的疼痛程度 NRS 值进行比较。0度:疼痛未缓解;1 度:轻度缓解( 缓解约 1/4);2 度:中度缓解( 疼痛缓解约 1/2) ;3 度:明显缓解( 疼痛减轻 3/4 以上) ;4 度:完全缓解( 疼痛消失) 。疼痛缓解率( %) = [( 中度缓解例数 + 明显缓解例数 +完全缓解例数) /总例数]×100%[2]。

治疗组治疗后,所有患者的癌性疼痛均有缓解,大多数患者( 85%以上) 的疼痛缓解水平主要集中在 3~ 4 度水平;对照组治疗后,有 1 例患者的疼痛症状未有缓解,60%的患者疼痛缓解水平集中在 1 ~2 度水平。治疗组疼痛缓解率明显高于 对照组( P  2.2 生活质量、睡眠焦虑等症状改善情况

参考我国 1990 年制定的肿瘤患者生活质量评分原则,在用药前后评价患者的疼痛、食欲、睡眠、精神、对治疗的态度等 5 项指标,采用数字法( NRS) ,以 1 ~ 5 分表示,1 分为最差,5 分为最好,5 项指标满分为 25 分[3]。

治疗后,两组患者的食欲、睡眠、接受治疗的态度均明显好于治疗前;治疗组患者的改善程度明显好于对照组。结果见表2。

表2 生活质量相关因素比较

通过统计患者生活质量相关因素发现,治疗后生活质量评分法( KPS) 评分提高 20 分以上的患者对照组中有 11例,治疗组有 18 例,对生活治疗相关因素分析发现,无论是睡眠,食欲还是对治疗的态度等方面,治疗前两组患者之间无明显差异。治疗后,治疗组在睡眠状况、食欲改善状况和对治疗的态度等均明显优于对照组,说明文拉法辛辅助治疗对于改善癌性疼痛患者的生活质量具有明显的效果。

2.3 药物不良反应

治疗中患者无明显不良反应,治疗组有1 例发生短时间的头晕、欲睡感觉,有3 例发生便秘现象,但均无需特殊处理,不影响进一步治疗。

3 讨 论

目前癌痛主要分为三类:内脏痛、躯体痛及神经病理性疼痛。影响癌痛的因素有很多,不良心理因素是与癌痛相互影响的重要方面。两者均可能影响睡眠、食欲、情绪,并导致焦虑、疲劳和生活质量的下降。

辅助用药可对特定类型疼痛镇痛,亦可治疗阿片类的副作用或与疼痛相关的其他症状,或增强阿片的镇痛效果,减少不良反应[3]。本研究发现,在阿片类止痛药物治疗癌性疼痛,尤其是中重度疼痛时,加用文拉法辛,疼痛控制更满意,起效更快。并能明显改善睡眠,改善焦虑、忧郁、乏力、食欲不振等相关症状,提高生活质量。加用文拉法辛后,没有明显增加不良反应,患者依从性好,接受程度高。尤其对于癌性疼痛控制不满意的神经性疼痛,以及并明显焦虑抑郁症状及睡眠不佳者,不妨加用文拉法辛。

参考文献:

[1] 陈胜会.盐酸文拉法辛治疗慢性疼痛的临床效果[J].中国当代医药, 2015, 22(5):134-135.

[2] 王 敬, 芦殿荣, 毕 然.耳穴埋豆干预骨转移中重度癌性疼痛临床观察 30例[J].云南中医中药杂志, 2015, 36(2),43-45.

[3] 吴敏华,周月芬,楼 建. 硫酸吗啡缓释片联合氟哌噻吨美利曲辛片硫酸吗啡缓释片联合氟哌噻吨美利曲辛片[ J].肿瘤学杂志, 2011, 17(7): 542-545.

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范文九:止痛药分类

我院外科常用止痛药

分类:

第一类:非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、塞来昔布 、醋氯芬酸胶囊、 维尔固、美诺芬等。用于一般常见的疼痛。

第二类:中枢性止痛药。曲马多为代表,是人工合成的中枢性止痛药,属于二

类精神药品。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。

第三类:麻醉性止痛药。吗啡、杜冷丁等。这类药物止痛作用很强,但长期使

用会成瘾。主要用于晚期癌症病人。

第四类:解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛,比如胃

肠、胆道、泌尿道的绞痛,有阿托品、、癫茄片、山莨菪碱等。

第五类:抗焦虑类止痛药:有安定。

常见解热镇痛类止痛药:

1 阿司匹林

具有镇痛、抗炎、抗风湿等功能, 无成瘾性。还用于防治冠心病、脑中风。主要副作用是引起胃肠道不适, 可在饭后服用以减轻不适症状。

2 去痛片

去痛片是一种含有氨基比林、非那西丁等成分的复方片剂, 有解热、镇痛和抗风湿的作用, 对头痛的发作治疗有效。

3 消炎痛

止痛和退热作用较阿司匹林强, 对关节痛、肌肉痛、头痛等均有效。可应用于感冒、发热、枕大神经炎、血管炎等引起的头痛。其副作用较阿司匹林为重, 所以只有在患者不能耐受阿司匹林时, 才选用消炎痛。

4 布洛芬

其止痛效果不如阿司匹林, 但对胃壁的刺激小, 较少引起胃出血。可引起头晕、耳鸣、视力减退等。布洛芬的缓释剂叫芬必得, 可以延长药物作用时间 减少用药次数。

5 罗痛定

有止痛及催眠作用。 镇痛时可出现嗜睡、头晕、乏力等不良反应。,

6 醋氯芬酸胶囊

用于骨关节炎,类风湿性关节炎,强制性脊柱炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗。主要出现胃肠道不良反应,如腹痛,恶心和腹泻。最常见的是消化不良和腹痛。

7 维尔固

治疗和预防全身所有部位的骨关节炎,可缓解和消除骨关节炎的疼痛、肿胀等症状,改善关节活动功能。不良反应为罕见轻度的胃肠不适,如恶心、便秘、腹胀和腹泻;有些病人可能出现过敏反应,包括皮疹、瘙痒和皮肤红斑。

8 美诺芬 (醋氯芬酸片)

用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的

症状治疗,能促进关节软骨再生修复。还可用于治疗慢性多发性关节炎,手术后痛,外伤后疼痛,颈肩痛、腰腿痛,头痛、偏头痛、扭伤、劳损、肌肉痛,牙痛、痛经等。一般为胃肠道不良反应。如:消化不良、腹痛、恶心和腹泻。

9 塞来昔布胶囊

治疗急性期或慢性期骨关节炎和类风湿关节炎的症状和体征。在对照临床试验中报告的不良反应按发生率分类为 :> 1%,但等于或少于安慰剂组 :中枢神经系统 :头痛。胃肠道 :便秘、恶心。其他 :关节痛、腰背痛、失眠、肌痛、外周痛、瘙痒。

常见麻醉性止痛药

麻醉性止痛药是以吗啡为代表的一类止痛药。这类药的止痛效果最好, 其最大缺点是易成瘾, 用药后可以形成恶性循环, 所以一般应尽量避免使用。

1 吗 啡 吗啡是阿片(鸦片)中提炼出来的药物, 在现有的止痛药中作用最佳应用后头痛或其它部位的疼痛迅速消失, 疼痛引起的不安、烦躁、呼吸急促、心慌等也随之消失。常用于其它止痛药都不起作用的顽固性头痛。但是应注意不可长期使用, 即使是小量应用1~ 2 周均可能上瘾, 如停药会出现戒断症状, 如烦躁不

安, 失眠, 肌肉震颤, 呕吐, 腹痛, 瞳孔散大, 流泪, 流涕, 大量出汗等。 2 杜冷丁 杜冷丁是人工合成的类吗啡药物, 也有止痛、镇静和呼吸抑制作用, 但其作用比吗啡弱 8~ 10 倍, 在顽固性头痛中也可应用, 但也有成瘾性,故不能常用。

3 可待因 是半合成的药物, 止痛效果远较吗啡为弱, 但止咳作用较强。 常见抗焦虑类止痛药

安定 具有抗焦虑和镇静作用, 用于紧张性头痛、神经症中的焦虑症、植物神经功能紊乱、失眠等。副作用有头晕、嗜睡、恶心、手抖等, 有肝病者应慎用(因该药主要是在肝脏代谢)。安定使用时间过长易产生耐受, 此时需要增加剂量, 因此也要适当控制使用。

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范文十:自拟通便汤对癌症患者服阿片类止痛药致便秘的临床疗效

摘要:目的:探究自拟通便汤对癌症患者服阿片类止痛药致便秘的临床疗效。方法:选择我院2012年全年收治的98例癌症患者,并且这些癌症患者也都出现因服用阿片类止痛药而导致便秘的症状;随机将这98例患者分为观察组和试验组,试验组49例患者给予内服中药食疗来治疗;观察组49例患者给予口服乳果糖口服液来治疗;并以生活质量评分和CCS便秘评分作为主要的观察指标,分别在两组患者治疗后1周到2周的时间里进行随机访问观察,然后再进行统计学的处理,对比分析两组的临床疗效。结果:观察组的总有效率为65.30%,试验组的总有效率为91.83%,观察组患者症状起效到症状恢复的时间都比试验组需要的时间长,故此两组的数据比较据有统计学意义(P

关键字:自拟通便汤;阿片类止痛药;便秘;癌症;临床疗效

社会经济建设的发展,我们的生存环境也在发生很大的改变,因此各种的癌症也开始危害人们的健康,癌症患者的数量也在逐年升高。目前,在对于癌症患者的临床治疗中,阿片类止痛药的应用也越来越广,医生常选阿片类的止痛药对癌症患者进行治疗,如硫酸吗啡控释片、羟考酮缓释片等药,但是阿片类止痛药虽然能有效缓解患者的病痛,但是也会导致患者出现便秘等不良反应,严重影响癌症患者的生活质量。下面就探讨对癌症患者更为有效的治疗方法,减少癌症患者使用阿片类止痛药所产生的便秘症状,为患者提供有效的临床治疗,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1研究资料

选择我院2012年全年收治的98例癌症患者作为研究对象,并且98例癌症患者也都满足因服用阿片类止痛药(吗啡控释片或羟考酮缓释片)而导致便秘的条件;其中男性患者56例,女性患者42例,患者年龄在32岁到68岁之间,患者的平均年龄在54岁;然后就是随机将这些癌症患者分为观察组和试验组,对试验组中49例患者给予内服自拟通便汤来治疗;对观察组中49例患者给予口服乳果糖口服液来治疗;最后以生活质量评分、CCS便秘评分作为观察指标,对两组患者在治疗后1周到2周的时间内进行随机观察, 两组的患者在性别、病程、年龄、等资料方面相比较,其差异无统计学意义,具有一定的可比性。

1.2试验方法

对观察组患者给予口服乳果糖口服液来治疗,对试验组中的患者在给予服自拟通便汤来进行临床治疗,具体的自拟通便汤方如下:火麻仁 30g、郁李仁20g、大黄6g、熟地黄15g、甘草10g、枳实20g、玄参20g、太子参20g、麦冬15、莱菔子30g。服用方法:将通便汤煎服,每日1剂,对于治疗效果不明显的患者也可每日服2剂,而且服中药期间患者也可继续服用阿片类止痛药。然后,对比分析试验组和观察组患者的治疗情况,就以便秘评分(Cleveland Constipation Score, CCS)与生活质量(Quality of Life QOL)评分作为观察指标,来对比分析中药食疗对癌症患者阿片类止痛药致便秘的治疗效果。

1.3 统计学处理

对本次的临床治疗效果,我们采用统计学软件SSPS 12.0对统计的数据进行处理,计量资料采用t检验,计数的资料采用x2检验,以P  2结果

对观察组与试验组中患者的相关资料数据进行分析检测,试验组49例患者采用服自拟通便汤的治疗方式,便秘症状治愈的45例,无效4例,大部分肿瘤患者的便秘症状在1周之内就得到控制,并开始好转,使得总有效率为91.83%;观察组49例患者采用口服乳果糖口服液来治疗,便秘症状治愈的有32例患者,无效17例,大部分肿瘤患者的便秘症状都是在2周之内才得到控制和好转,使得总有效率为65.30%。两组的对比分析结果如下图所示:

经以上数据比较试验组的数据明显大于观察组,其差异有统计学意义(P  3讨论

在对癌症患者的临床治疗中,医生会选用阿片类止痛药如吗啡控释片或羟考酮缓释片等缓解病人的疼痛,但是阿片类药止痛药所导致的便秘副作用也给患者带来不少烦恼,以下就分析癌症患者临床中用自拟通便汤治疗阿片类止痛药所致便秘的疗效。

阿片类止痛药抑制肠蠕动是引起便秘最主要的机制,同时癌症患者也相对的体质虚弱,如果患者是久卧于床,那么患者的大肠则传送无力,这个也是癌症患者比较容易产生便秘的基础。自拟通便汤中,使用熟地黄、麦冬、玄参来养阴增液,火麻仁、郁李仁、大黄等润肠通便,还有太子参、莱菔子等补气行气,这些药物的共同作用,能使患者的肠蠕动增加、肠腔渗透压增高,从而以利排便,对因为服用阿片类止痛药物而引起便秘的癌症患者有很好的疗效。

癌症患者在临床治疗中,可以使用中药来改善因为服用阿片类止痛药而引起的便秘症状。服自拟通便汤在临床中不仅能有效改善服用阿片类药物而引起肿瘤患者的便秘症状,而且服自拟通便汤对患者便秘的改善比服乳果糖口服液要好。而且服自拟通便汤在改善癌症患者便秘的同时,还可改善癌症患者的身体状况,服自拟通便汤在治疗患者便秘的用时也不影响阿片类止痛药在的止痛作用,使癌症患者的疾病有很大的改善。

参考文献

[1]王曙光.张东伟.安中通便胶囊治疗阿片类药物所致便秘的临床研究[J].安徽中医学院学报.2009,(03)

[2]马新英.益气养血润肠汤治疗晚期癌症阿片类所致便秘的疗效[J].海南医学院学报.2010,(01)

[3]朱兆承.王怀章.姚亚民.杨峰.朱霞.加味增液汤治疗吗啡类药物所致便秘38例[J].光明中医.2010,(08)

[4]马静.阿片类药物对肺炎链球菌感染模型固有免疫的调节及机制研究[D].吉林大学.2010,(02)

[5]吉成玉.辨证治疗强阿片类药物致便秘的临床研究[D].辽宁中医药大学.2010,(06)

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