阿斯综合征的临床表现

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范文一:布加综合征的临床表现症状

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临床表现取决于梗阻的部位、水平和侧支循环的状况。轻度梗阻可无明确的症状或者为原发病变的症状所袒护;一旦完全梗阻,症状和体征可很典型。下腔静脉下段的梗阻所引起的征状,主要是下腔静脉高压状态:①下肢静脉郁滞;两下肢以至阴囊较着肿胀,每于行走、运动后加剧,平卧休息后减轻。下肢浅静脉曲张,肉皮儿出现营养性转变,如肉皮儿光薄、脱毛、搔痒、湿气、色素沉着,甚至形成经久不愈的溃疡,尤以两下肢足靴区最为较着。②胸腹壁静脉曲张,大多是竖直长链状,直径可达10m m以上,有时也可盘曲成团,似静脉瘤样转变。曲张静脉一般位于胸腹前壁,也可位于胸腹侧壁和后背,血流标的目的均向上。

如果病变累及肾静脉或者以上平面,则导致肾静脉高压、肾血流量减少、肾功效障碍。表现为腰痛,肾脏肿大,并可有卵白尿、血尿。如进入慢性期,则因长期卵白尿、全身浮肿、血胆固醇增高等,可形成所谓肾变性综合征。

病变累及肝静脉或者以上平面,则可有下腔静脉高压、门静脉高压(包孕肝脾肿大、水臌、食管静脉曲张和上克化道出血等)和心贮备功效不足(包孕动则心悸、气促)三组临床表现。急性肝静脉梗阻可因急剧进行性水臌、肝昏迷而死亡。

下腔静脉梗阻综合征多数病人肝功效较好,白、球卵白颠倒或者肝功效异常者约占1/3,可能由于此症肝细胞病理转变为继发性,且水平较轻之故。

倘若为肿瘤所致之下腔静脉梗阻,则临床上有肿瘤本身表现的肿块和痛苦悲伤、脏器浸润或者转移的肝肿大、黄疸、克化道功效障碍及咳血、胸痛等。专业的血管病医疗服务平台 http://www.wotian120.com/

临床表现取决于梗阻的部位、水平和侧支循环的状况。轻度梗阻可无明确的症状或者为原发病变的症状所袒护;一旦完全梗阻,症状和体征可很典型。下腔静脉下段的梗阻所引起的征状,主要是下腔静脉高压状态:①下肢静脉郁滞;两下肢以至阴囊较着肿胀,每于行走、运动后加剧,平卧休息后减轻。下肢浅静脉曲张,肉皮儿出现营养性转变,如肉皮儿光薄、脱毛、搔痒、湿气、色素沉着,甚至形成经久不愈的溃疡,尤以两下肢足靴区最为较着。②胸腹壁静脉曲张,大多是竖直长链状,直径可达10m m以上,有时也可盘曲成团,似静脉瘤样转变。曲张静脉一般位于胸腹前壁,也可位于胸腹侧壁和后背,血流标的目的均向上。

如果病变累及肾静脉或者以上平面,则导致肾静脉高压、肾血流量减少、肾功效障碍。表现为腰痛,肾脏肿大,并可有卵白尿、血尿。如进入慢性期,则因长期卵白尿、全身浮肿、血胆固醇增高等,可形成所谓肾变性综合征。

病变累及肝静脉或者以上平面,则可有下腔静脉高压、门静脉高压(包孕肝脾肿大、水臌、食管静脉曲张和上克化道出血等)和心贮备功效不足(包孕动则心悸、气促)三组临床表现。急性肝静脉梗阻可因急剧进行性水臌、肝昏迷而死亡。

下腔静脉梗阻综合征多数病人肝功效较好,白、球卵白颠倒或者肝功效异常者约占1/3,可能由于此症肝细胞病理转变为继发性,且水平较轻之故。

倘若为肿瘤所致之下腔静脉梗阻,则临床上有肿瘤本身表现的肿块和痛苦悲伤、脏器浸润或者转移的肝肿大、黄疸、克化道功效障碍及咳血、胸痛等。

范文二:肾病综合征的临床分型与表现

按临床表现分型

单纯性肾病综合征以下4种表现互为因果,其中①②项为诊断的必备条件。①大量蛋白尿:患儿的尿蛋白定性检测等于或超过(+++),尿蛋白定量检测每日>50 mg/kg,持续2周以上。②低蛋白血症:患儿的血浆白蛋白<30g/L。③高脂血症:患儿的血胆固醇>5.7 mmol/L。④明显水肿:患儿均有不同程度的水肿。

肾炎性肾病综合征具备单纯性肾病综合征的表现,并有下述表现之一,为肾炎性肾病综合征:①血尿。患儿2周内3次离心尿检查,红细胞>10个/HP。②高血压。学龄儿童的血压≥130/90mmHg,学龄前儿童的血压≥120/80mmHg。③氮质血症。患儿的血尿素氮>10.7 mmol/L。④低补体血症。患儿的血清总补体溶血活性及C3持续下降。

按对肾上腺皮质激素治疗的反应分型

①激素敏感型:予泼尼松足量正规治疗8周时,尿蛋白转阴者为激素敏感型。②激素耐药型:予泼尼松足量正规治疗8周,尿蛋白仍阳性者为激素耐药型。③激素依赖型:对激素治疗敏感,但激素减量或停药1个月内病情复发,此种现象重复发生2次以上者为激素依赖型。

病理类型及其临床表现特点

微小病变型肾病综合征病理检查及类型:光镜下肾小球基本正常,或肾小球呈极轻微的改变,免疫荧光下肾小球无免疫复合物沉积:电镜下肾小球呈现弥漫性足突融合现象为其特征性改变。临床表现特点:大量蛋白尿,临床分型为单纯性肾病综合征,且治疗反应分型多数为激素敏感型。

系膜增生性肾小球肾炎病理检查及类型:光镜下系膜细胞增多和系膜基质增宽,系膜增生严重时可见毛细血管腔受挤压变窄,基底膜正常。免疫荧光下可见多种免疫复合物沉积,以系膜区IgA或IgM沉积为特征的被分别称之为IgA肾病和IgM肾病。电镜下主要系膜区内皮下可见电子致密物沉积。临床表现多种多样,多为血尿伴程度不等的蛋白尿。

膜增生性肾炎 根据肾小球超微结构改变的不同又可分为3型:I型,免疫复合物型;II型,致密物沉积病;Ⅲ型,膜增生性肾炎与膜性肾病的混合型。此3型共同的病理特点是均有肾小球毛细血管壁增厚,系膜细胞增殖和基质增生。临床上以I型最多见。临床表现特点:以肾炎伴低补体血症为特点。常以急性肾炎综合征起病,后转为肾炎型肾病综合征表现,常有肾功能受损且呈慢性进展过程。

膜性肾病病理检查及类型:以基底膜的弥漫性增厚、钉突形为特点。在疾病的初期,电镜下示颗粒状上皮下有沉积物,依病情发展过程分5期改变:I期,上皮下电子致密物沉积;II期,除上述沉积外,基底膜有钉突状改变;Ⅲ期,基底膜环状增厚;Ⅳ期,基底膜内的沉积物溶解、吸收;V期,基底膜不规则增厚。免疫荧光检测则以IgG沿肾小球毛细血管沉积为主,伴少量IgA、IgM、C3沉积。临床表现特点:以大量蛋白尿、肾病综合征为主要表现,小儿膜性肾病原发者少,多为继发性(紫癜性肾炎、狼疮肾炎和HBV相关性肾炎)。

局灶性节段性肾小球硬化病理检查及类型:以肾小球局灶性、节段性分布的透明硬化、玻璃样病变为特点。电镜下示系膜基质增宽,上皮细胞足突融合消失,肾小管萎缩,病灶周围可见代偿增大的肾小球和扩张的肾小管:肾间质纤维化。免疫荧光检测在硬化区可见大块状不规则的IgM和C3沉积。临床表现特点:表现为蛋白尿或肾病综合征,并常伴血尿、高血压和肾功能损害。起病即呈非选择性蛋白尿、激素耐药、持续肾病状态和进行性肾功能减退:或起病似微小病变型肾病综合征,多次反复或复发后进展为典型的局灶性节段性肾小球硬化。

新月体性肾小球肾炎病理检查及类型:光镜下>50%的肾小球内有大型新月体。视病情活动情况新月体可为细胞性、纤维性。免疫病理检查结果分抗基底膜型(沿基底膜线性沉积)和免疫复合物型(颗粒状免疫沉积)。临床表现特点:典型表现为急进性肾炎。肾病综合征患儿的预后与病理类型密切相关,>90%的微小病变型肾病综合征对激素治疗敏感,预后好。轻度系膜增生性肾小球肾炎患儿50%对激素治疗敏感,30%频繁复发。仅10%~20%的局灶性节段性肾小球硬化患儿对激素治疗耐药,预后不良,故对其行肾活检的适应证宜放宽。肾活检可及早发现局灶性节段性肾小球硬化、膜增生性肾炎、细胞性新月体以及特殊的病理类型(如弥漫系膜硬化),以指导治疗。

范文三:多囊卵巢综合征有哪些临床表现

多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期少女和生育年龄妇女最常见的妇科内分泌疾病之一,据估计约5%~10%的年轻女性患有此病。多囊卵巢综合征有许多临床表现,下面为大家逐一介绍。

一、月经失调月经失调是多囊卵巢综合征最常见的症状,患者表现为月经推迟,或者三四个月,甚至半年才来一次月经。月经量多少不定,多的时候可能一天换许多块卫生巾,并造成贫血;少的时候可能只在小便时见极少量出血。

二、不孕由于多囊卵巢综合征患者没有排卵,所以她们患有不孕症。事实上,许多患者正是由于不孕才来就诊的。

三、肥胖一半以上的患者有肥胖。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2,是常用的衡量肥胖的指标。中国人肥胖的诊断标准为BMI≥25。

腰臀围比(WHR)=腰围/臀围,是衡量脂肪分布的指标。当脂肪主要分布在腹部时,腰围较大,WHR值也高。当脂肪主要分布在臀部和大腿根部时,臀围较大,WHR值偏小。多囊卵巢综合征患者的脂肪主要分布在腹部,所以她们的WHR值偏高,一般≥0.85。

四、多毛和痤疮多毛和痤疮是体内过多的雄激素造成的。正常女性体内也有雄激素,一定水平的雄激素对维持女性的阴毛、腋毛和性欲等生理状况很重要。雄激素过多时可引起一些异常现象,如多毛和痤疮。妇女多毛表现为有胡须、胸毛、乳头周围有毛发或者阴毛过多等情况。

痤疮主要分布于面部,部分患者的背部和胸部也可有较多的痤疮。多囊卵巢综合征的痤疮往往与雄激素过多有关。月经正常的女孩也可以有痤疮,这些痤疮多与病原微生物感染有关。

五、黑棘皮症黑棘皮症是一种皮肤病变,受累部位皮肤增厚,看上去像天鹅绒,病变皮肤常伴有色素沉着,呈灰褐色至黑色,故称黑棘皮症。黑棘皮症多见于极度肥胖的多囊卵巢综合征患者身上,它主要分布在皮肤皱褶处,如腋窝、颈部的背面及侧面、腹股沟和肛门生殖器等部位。刚开始时患者往往把它误认为未洗掉的污垢,以后才发现原来是皮肤变黑、变粗糙。

黑棘皮症的出现提示患者已经发生了糖尿病或将来很可能要发生糖尿病。治疗黑棘皮症的药物就是治疗糖尿病的药物――二甲双胍。

六、激素测定妇产科医生在诊断多囊卵巢综合征时都要测定以下几个激素:促卵泡素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)和睾酮。抽血有时间要求,以来月经的第1天为月经周期的第1天,有月经的病人在月经周期的第3~5天抽血化验,闭经者随时抽血化验。对有月经的患者来说,如果不选择月经周期的第3~5天抽血化验,得出的结果可能没有价值。

PCOS患者的FSH在正常范围,约3~10国际单位/升。LH水平较正常妇女高,约60%患者的LH/FSH大于2.5。多数患者的PRL水平在正常范围(  妇女体内的睾酮水平往往升高,大多数多囊卵巢综合征患者体内的睾酮水平>0.55纳克/毫升。

肥胖和有黑棘皮症的患者往往需要做糖耐量试验和空腹胰岛素水平测定,这些患者的空腹胰岛素水平往往异常升高(>20mu/l),部分患者可能有血糖水平升高。

七、超声检查现在,超声检查已常规用于多囊卵巢综合征的的诊断和随访,多囊卵巢综合征患者在做超声时常发现卵巢体积增大,直径在2~10毫米的小卵泡个数异常增多(>12个)。

值得注意的是,多囊卵巢综合征患者不同,临床表现也不同。前面介绍的各种表现可以随意组合,但临床上都可以诊断为多囊卵巢综合征。

(李儒芝博士每周二上午有内分泌和不孕门诊,于传鑫教授每周一、二、三、五上午有著名专家门诊)

范文四:POEMS综合征的临床表现及诊断

2007年 3月第27卷 第3期基础医学与临床

Basic&ClinicalMedicineMarch2007Vol.27 No.3

文章编号:100126325(2007)0320337205

临床园地

POEMS综合征的临床表现及诊断

朱铁楠,华宝来,周道斌,张 薇,赵永强,沈 悌

3

(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院血液内科,北京100730)

摘要:目的分析POEMS综合征的临床表现及诊断标准。方法回顾性分析36例POEMS综合征患者的临床特点,

并与国内、外文献进行比较。结果POEMS综合征患者除了具有多发性神经病(100%)、(92%)、内分泌病(86%)、单克隆浆细胞增生(100%)和皮肤病变(86%),(97%)、视乳头水肿(57%)和骨病变(25%)。另外,OE(25%)。结论POEMS,还应该包括硬化性骨病变、Castleman病、、脏器肿大及内分泌病变在内的次要诊断标准。

关键词:POE;;中图分类号:1  文献标识码:A

ClinicalmanifestationsanddiagnosisofPOEMSsyndrome

ZHUTie2nan,HUABao2lai,ZHOUDao2bin,ZHANGWei,ZHAOYong2qiang,SHENTi

(DepartmentofHematology,PUMCH,CAMS&PUMC,Beijing100730,China)

3

Abstract:Objective ToanalyzetheclinicalmanifestationsandthecriteriaforthediagnosisofPOEMSsyndrome.MSsyndromewereretrospectivelyreviewedandcomparedMethods Theclinicalcharacteristicsof36casesofPOE

withthecasesreportedinliterature.Results Inadditiontothetypicalcharacteristicsofpolyneuropathy(100%),organomegaly(92%),endocrinopathy(86%),monoclonalplasmaproliferativedisorder(100%)andskinchan2

ges(86%),thepatientsofPOEMSsyndromealsohaveotherimportantfeaturesincludingextravascularvolumeo2verload(97%),papilledema(57%)andbonelesions(25%).Furthermore,25%ofPOEMSsyndromepatientshaveco2existentCastlemandisease.Conclusion TomakethediagnosisofPOEMSsyndrome,bothmajorandmi2norcriteriaarerequired.Theformerincludespolyneuropathyandmonoclonalplasmaproliferativedisorderandthelatterincludesosteoscleroticbonelesions,Castlemandisease,papilledema,organomegaly,edemaorserouscavityeffusion,endocrinopathyandskinchanges.

Keywords:POEMSsyndrome;clinicalmanifestation;diagnosis

1956年,Crow对二例伴有神经炎的骨硬化性浆细胞瘤患者进行了报道,详细描述了患者的其他临床特征,如杵状指、皮肤色素沉着、淋巴结肿大、踝

[2]

部水肿等。1980年,Bardwick将这组疾病综合征

收稿日期:2006-06-09  修回日期:2006-11-14

3

[1]

正式命名为POEMS综合征,分别代表多发性神经

病(P)、器官肿大(O)、内分泌病(E)、M蛋白(M)和皮肤病变(S),并被广泛应用至今。2003年,Dispe2nzieri等

[3~4]

对该中心收治的99例POEMS患者

通讯作者(correspondingauthor)

338      基础医学与临床  Basic&ClinicalMedicine        2007.27(3

)

效和预后进行评价。

行了回顾性分析,提出了新的诊断标准(表1)。这

一诊断标准目前得到了越来越多的公认。

表1 POEMS综合征修订诊断标准[3~4]3Table1 Revisedcriteriaforthediagnosisof    POEMSsyndrome[3~4]3

Majorcriteria

Polyneuropathy

Monoclonalplasmaproliferativedisorder

Minorcriteria

ScleroticbonelesionsCastlemandisease

Organomegaly(splenomegaly,hepatomegaly,orlymphadenopathy)

Edema(edema,pleuraleffusion,orascites)Endocrinopathy(adrenal,thyroid,pituitary,gonadal,parathyroid,pancreatic)

Skin(2Knownassociations

WeightlossThrombocytosisPolycythemiaHyperhidrosis

Possibleassociations

PulmonaryhypertensionRestrictivelungdiseaseThromboticdiathesesArthralgias

Cardiomyopathy(systolicdysfunction)Fever

LowvitaminB12valuesDiarrhea

3

2 结果

211 基本临床特征

患者的基本临床特征(表2,3)。

表2 36例POEMS综合征患者一般临床资料

Table2 Presentingclinicalcharacteristicsof36    patientswithPOEMSsyndrome

characteristic

Medianage,y(range)Gender

N(%)44(29~68)24(67)12(33)

no1ofclassicPOEMSfeatures

2features  3features  4features  5features

Patientswithgivenno1ofrevisedPOEMSfeatures

0(0)2(6)7(19)27(75)

3features  4features  5features  6features  7features  8features  9features

Laboratoryvalue

0(0)2(6)2(6)13(36)14(39)4(11)1(3)

Albuminlessthan310g/dL

Bonemarrowplasmacellsmorethan5%  Calciummorethan1015mg/dL  Creatininemorethan115mg/dL  Hemoglobinlessthan11g/dL  Hemoglobinmorethan16g/dL  Leukocytesmorethan10000/μL  Plateletsmorethan450×103/μL

10(28)3(8)0(0)2(6)5(14)7(19)5(14)10(28)

Twomajorcriteriaandatleast1minorcriterionarerequiredfordiagnosis

本研究对北京协和医院收治的符合上述诊断标

准的36例POEMS综合征患者的临床表现、实验室检查等进行了回顾性分析,以进一步明确该综合征的临床表现及诊断。

1 病例与方法

通过北京协和医院病例检索系统检索了1985年1月—2005年11月该院收治的47名POEMS综合征住院患者。以符合传统诊断标准且临床资料完备并排除其他浆细胞疾患(如多发性骨髓瘤、系统性淀粉样变性等)为纳入标准,对其中36例符合标准的患者进行了临床特征分析。因多数患者缺乏随访资料或随访时间较短,故未对上述患者的临床疗

212 多发性神经病

本研究中所有入选患者均具有多发性周围神经病,通常表现为四肢无力、麻木疼痛等感觉异常,并常以此为主诉而就诊。所有入选患者都进行了肌电图检查,均符合周围神经源性损害。其中13例患者进行了神经活检,均显示为轴索脱髓鞘性损害。

25例患者进行了脑脊液检查。脑脊液压力升高者(>180mmH2O)19例,脑脊液蛋白含量升高者(>5g/L)23例,所有患者脑脊液细胞数均正常。

2007.27(3)        基础医学与临床  Basic&

ClinicalMedicine

表3 患者临床特征与国外研究临床特征的比较

Table3 Comparisonofclinicalcharacteristicsof    patientsinthepresentseriesand2    previousseries

present

characteristic

Polyneuropathy Polyneuropathy

study,%100

dispenzieri,nakanishi,

etal[3]%

etal[5]%

339

213 脏器肿大

33例患者具有脏器肿大,其中肝肿大24例,脾

肿大30例,淋巴结肿大24例。11例患者进行了淋巴结活检,病理结果分别为反应性增生1例、慢性淋巴结炎1例和Castleman病9例。9例Castleman病患者中,6例为透明血管型,1例为浆细胞型,1例为混合型,1例未具体分型。214 内分泌病变

36例患者中31例存在1种或多种内分泌功能

100

100

Cerebrospinalfluidproteinmore

than50mg/dL

Organomegaly

923

92678367865661310097868333316

1003

NR24222667551631431005468465269

3

973

NR723561NRNRNR25NRNR7570NR936174NR55NR893552NR1954563113NRNRNR1949

Hepatomegaly Splenomelgaly Lymphadenopathy

Endocrinopathy

Gonadalaxisabnormality

异常(以内分泌功能检查为标准)。

,13例患者,7。18例男性,89%(16/2例表现为停经,1例表现为经

Adrenalaxisabnormality Increasedprolactinvalue Gynecomastiaor Diabetesmellitus Hypothyroidism

Hyperparathyroidism

Monoclonalplasmacelldyscrasia

期延长。5例女性患者进行了血雌激素E2水平测定,其中4例患者减低。7例男性患者出现了女性乳房发育。15例患者进行了血泌乳素测定,其中5例升高。

31例患者进行了甲状腺激素水平的测定,6例

Mprotein

Skinchanges

Hyperpigmentation Thickening Hypertrichosis

Hemangioma/telangiectasia

Papilledema

Extravascularvolumeoverload

表现为原发性甲状腺功能低下,其中4例无明显临床症状,2例因症状明显而进行了甲状腺激素的替代治疗。16例患者仅表现为单纯促甲状腺激素水平升高。

在36例入选患者中,糖尿病6例,糖耐量减低1例。在进行了肾上腺功能测定的12例患者中,3

573

97865056612525146639552888

29292437NR1197475145373154185

Peripheraledema Pleuraleffusion Ascites

Pericardialeffusion

CastlemandiseaseBonelesions

例存在原发性肾上腺皮质功能低下,5例存在单纯血促肾上腺皮质激素增加。

8例患者进行了血甲状旁腺激素水平的测定,

Osteosclerotic

Mixedscleroticandlytic

LyticOtherfeatures

其中1例有甲状旁腺激素的升高,但缺乏临床表现。215 单克隆浆细胞增生

36例患者中,除1例经活检证实为孤立性浆细

Weightloss333

Fatigue

Thrombocytosis(>450×103/μL) Polycythemia(Male>17g/dL      Female>15g/dl) Clubbing

胞瘤外,其余35例经血清蛋白电泳或免疫固定电泳λ证实有M蛋白存在。其M蛋白成分分别为:IgA/λ型10例,轻链λ型4例,IgA/κ型型12例,IgG/

κ型1例,IgA型1例,IgG型2例,IgM2例,IgG/

型1例(后4例因早期实验技术问题未有轻链结果);2例患者蛋白电泳提示M蛋白区带,但未进行免疫固定电泳分型。

免疫球蛋白定量检测结果显示,血清IgA平均为3113g/L(0163g/L~5123g/L),IgG平均为11196g/L(5167g/L~20100g/L),IgM平均为

Thepercentageofpatientswiththegivencharacteristicisshown1Percent2agesarebasedonthetotalnumberofpatientsintheseries,withtheex2

ceptionifindicated1NRindicatesnotreported

3

Only25,28,and73patients,respectively,weretested;percentage

33

representspercentpositiveofthosetested;centpositiveofthosetested;

333

Percentagerepresentsper2

Criteriaofweightlosswereover10%

inpresentstudyandover10poundsinDispenzieri’sstudy

340      基础医学与临床  Basic&ClinicalMedicine        2007.27(3

)

疾患导致的一种具有多种特征性临床表现的综合

征,具体的发病机制尚不清楚。传统的POEMS综合征主要是指具有多发性神经病(P)、器官肿大(O)、内分泌病(E)、M蛋白(M)和皮肤病变(S)的临床综合征。当患者具有其中多发性神经病和M蛋白(或单克隆浆细胞增生性疾病)二种主要临床表现,具有其他三项特征中的一项以上即

[6]

可做出该疾病的诊断。2003年Dispenzieri等提出了新的诊断标准建议,以期更准确地涵盖该综合征的常见临床特点。目前,国内尚未有大,以往国[]36POEMS综合征患,加深对该疾病各种临床特征的认识,并评价新近建议的诊断标准对中国人群的适用性。

在新建议的诊断标准中,二条主要标准与过去的诊断标准相似,其次诊断标准除内分泌改变、脏器肿大与皮肤改变外,增加了硬化性骨病变、Cas2tleman病、视乳头水肿、多发浆膜腔积液或外周水肿四条。本文中,11例患者进行了淋巴结活检,其中9例患者病理提示为Castleman病。这证实了POEMS综合征与Castleman病密切相关。国外的研究表明,硬化性骨病变亦是POEMS综合征的重要特征之一,并有助于其与多发性骨髓瘤(通常为溶骨性病变)的区分。本文中硬化性骨病变患者

[3,5]

的比例明显低于国外研究,而与国内一些研究

[7~8]

结果相仿,提示种族因素的影响。本研究中,约57%患者存在视乳头水肿,而存在液体容量过负荷表现者占97%,提示这两种临床特征也是POEMS综合征患者常见且十分重要的临床表现。

[3~4]

从本研究的结果可以看出,Dispenzieri等建议的POEMS综合征的诊断标准较传统的诊断标准更能充分显现该疾病各种重要的临床特征,更有助于POEMS综合征的诊断,在中国人群也具有较高的适用性。

[3~4]

1156g/L(0133g/L~6120g/L),血λ轻链平均为7117g/L(3816g/L~145g/L),血κ轻链平均为8912g/L(47g/L~224g/L)。

36例患者中33例进行了骨髓检查,其中骨髓

浆细胞比例>20%者1例,10%~20%之间者2例,其余患者骨髓浆细胞比例在0%~5%之间。216 皮肤改变

31例患者存在皮肤改变,其中色素沉着最为多见,其次为皮肤增厚、多毛症、血管瘤或毛细血管扩张。217 水肿与浆膜腔积液

31例患者有肢端水肿,20例有腹水,18例有胸水,22例有心包积液。其中,24腔积液。6,4出性,1。218 视乳头水肿

进行了眼底检查的21例患者中,12例有视乳头水肿。219 骨病变

1例因颅骨隆起性病变经手术切除证实为浆细

胞瘤。经骨骼X线片检查证实有骨质硬化者5例,溶骨性病变伴发骨质硬化者2例,单纯溶骨性损害者2例。2110 其他已知相关的临床特征消瘦、乏力是POEMS综合征患者最为常见的主诉。12例患者有多汗,3例患者有杵状指,血小板增多者10例,红细胞增多者6例。2111 其他可能相关的临床特征

本研究中,8例患者存在轻、中度肺动脉高压(22%),1例患者存在限制性通气功能障碍。病程中有低热者5例(14%),腹泻者3例(8%)。5例有血栓事件,其中2例有多发性腔隙性脑梗塞史,2例有心肌梗死史,1例出现了左髂总动脉和肠系膜上动脉的血栓形成。2例有肾功能损害表现(血肌酐>0115g/L)。

3 讨论

目前认为,POEMS综合征是由浆细胞增生性

2007.27(3)        基础医学与临床  Basic&

ClinicalMedicine341

参考文献:

[1]CrowR.Peripheralneuritisinmyelomatosis[J].BritMed

J,1956,2:802-804.

[2]BardwickPA,ZvaiflerNJ,GillGN,etal.Plasmacelldys2

crasiawithpolyneuropathy,organomegaly,endocrinopathy,Mprotein,andskinchanges:thePOEMSsyndrome:reportontwocasesandareviewoftheliterature[J].Medicine,1980,59:311-322.

[3]DispenzieriA,KyleRA,LacyMA,etal.POEMSsyn2

drome:definitionsandlong2termoutcome[J].Blood,2003,101:2496-2506.

[4]DispenzieriA.POEMSsyndrome[J].Hematology,360-367.

[5]NakanishiT,.

CrFukasesyndrome:astudyof102casesinJapan[J].Neu2rology,1984,34:712-720

[6]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京:科学

出版社,1998:394-395.

[7]俞丽云,林果为,朱兵,等.POEMS综合征8例临床分

析[J].中华内科杂志,1994,33:611

[8]唐健,陈清棠,戴三冬,等.POEMS综合征(附5例报道)

[J].中风与神经疾病杂志,11:89-90[9]杜艳芬,.POE31例临床分析[J].天

,-531.

],,.OEMS综合征10例临床分

[,2004,10:23-25.

细菌性阴道病与不良妊娠结果相关

(BJOG,2006;13:1419-1425.)上报丹麦Glostrop大学医院的JensA.Svare博士及其同事在12月的《英国妇产科杂志》

告,妊娠期间细菌性阴道病(BV)似乎增加不良结果。这些不良结果包括较低的平均出生体重、低出生体重以及早产/低出生体重的联合结果和先兆子痫。

Svare博士说,这些发现提示,BV和/或子宫内膜异常微生物集落可能干扰正常胎盘形成或正常胎盘功能。这个假说应该

在进一步研究中检查。他总结说,检查BV女性抗菌素预防的作用可能也十分有趣。胆固醇降低与痴呆的早期阶段相关

(ArchNeurol,2007;64:103-107.)杂志上报英国King学院的RobertStewart博士及其同事于1月份的《神经病学档案》

告,根据流行病学研究,总胆固醇水平下降出现在痴呆诊断前至少15年。

研究者说,所观察到的结果可能不代表直接因果途径。低胆固醇血症被认为与虚弱和较差的总体健康相关,也与炎症标记物和营养状况不良相关。他们提出,胆固醇水平降低可能是反应神经退行性改变早期过程的一种标记物,也可能导致总体健康状况下降。胆固醇水平降低也不是用药的结果。几乎没有受试者正在接受降胆固醇药物治疗。

Stewart博士总结说,胆固醇水平降低可能由其它事件引起,是风险的一种标志,而其本身不增加风险。

内皮功能障碍与先兆子痫相关

(Hypertension,2007;49:90-95.)杂志上报告,内皮功智利Catolica大学的GloriaValdes博士及其同事在1月的《高血压》

能障碍可能与先兆子痫、复发性流产和以后发生心血管疾病相关。皮质醇分泌与糖尿病并发症相关

(DiabetesCare,2007;30:83-88.)杂志上报告,意大利米兰大学的IacopoChiodini博士及其同事在1月的《糖尿病护理》

有慢性并发症的2型糖尿病患者皮质醇分泌增加。

Chiodini博士说,即使这些发现对这些患者的临床治疗无现实意义,但是仍然需要进一步研究HPA轴活动在决定2型糖

尿病慢性并发症中是否有因果作用。应该评估罗格列酮对有和没有并发症的糖尿病患者的垂体-肾上腺活动的影响,因为这种分子对肾上腺活动和胰岛素抵抗都有作用。

范文五:雷诺综合征的临床表现

雷诺综合征是指小动脉阵发性痉挛,受累部位出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。常于寒冷刺激或情绪波动时发病。 本病多见于年轻女性,男性很少发病。有明显的季节性,冬季为高发季节。主要表现是当肢端遇冷或情绪受刺激后,肢端皮肤出现典型的雷诺现象,即皮肤由苍白转青紫,再转潮红,最后又恢复至正常颜色。 除皮肤颜色的典型变化外,还常伴有手指(或趾)麻木、刺痛、感觉迟钝,皮肤温度降低而发凉。 以上肢为主,双侧肢体对称性发病。有的在发病初期为单侧,以后逐渐发展到双 侧,下肢很少见。第4、5指常最先受累,以后才逐一波及各指,以第2至第5指为主。由于拇指的血运较丰富,因此较少累及,如受累症状也较轻。发病从手指远端开始逐渐向上扩展。 发作后若将患肢置于温暖的环境中,可缩短发作的持续时间。正常人手指的血管收 缩的临界温度是l8℃~20℃,;而雷诺综合征的患者的临界温度可上升到25℃左右。因此,在夏季的阴雨天气也可发作,但发作持续时间较冬季短,症状也较轻。 本病进展缓慢,但在多年反复发作后,手指血管的功能性变化可逐渐转为器质性。导致发作频繁而持久,以后转为持续性,即使在温暖环境中也不能缓解,手指(或趾)也将逐渐出现营养障碍性表现,如皮肤硬化、指甲变形、关节活动不便等,甚至继发溃疡或坏疽。 在未发作期时,手指可与正常无异,冷水试验(将患手浸入冰水中)可诱使发作,而出现上述的典型雷诺现象。即使发展至营养障碍期,在发作时桡动脉搏动仍正常。

范文六:腰椎小关节面综合征的CT表现及临床价值

[摘要] 目的 探讨腰椎小关节面综合征的CT表现及临床价值,以提高对椎小关节病的重视。 方法 回顾170例腰椎小关节面综合征的CT表现。 结果 关节间隙变窄甚至消失160例;小关节面硬化145例;关节突肥大或骨赘形成129例;关节面下囊样骨吸收76例;关节“真空”征66例;关节脱位或半脱位59例;关节周围钙化18例;椎间盘突出或膨出130例。 结论 腰椎小关节病发病率很高,是引起腰腿痛的重要因素之一,CT可为椎小关节病的诊断提供直观、充分的影像学根据,是诊断小关节面综合征的最佳方法。

[关键词] 腰椎;小关节;CT

[中图分类号] R445.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2012)12-0088-02

腰腿痛是中老年人的常见病和多发病,有文献统计其发病率可达60%~80%[1]。国内常剑虹等统计的一组数据显示椎小关节病的发生率为椎间盘病变的2.4倍。因此,正确认识椎小关节病有较大的临床意义。1933年Ghormleg把小关节退行变伴腰腿痛命名为小关节面综合征。椎小关节病大多与其他疾病并存,而且其临床表现复杂并缺少特异性。因此,临床上大多医生都比较注重椎间盘的病变,忽略小关节面综合征,导致治疗效果不佳。本文通过回顾170例椎小关节的CT表现,以加强对椎小关节病的重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年8月~2011年3月腰椎小关节面综合征患者170例,其中男110例,女60例,年龄41~83岁,平均57岁,主要临床表现为慢性腰腿痛,以下腰部疼痛、酸胀为主要症状,伴有大腿外侧牵引性痛,但无放射痛,活动后加重。病史较长,数年或数十年。

1.2 方法

采用西门子(SOMATOM EMOTION-DUO)双螺旋CT,仰卧位,屈双膝双髋,根据定位片决定扫描平面范围,常规轴位扫描,包括4个椎间隙,即L2~3、L3~4、L4~5、L5~S1间隙,扫描平面尽可能与椎间隙平行,每个椎间隙扫描四层,层厚5 mm,间隔3 mm,部分病例加层扫描及2 mm层厚的薄层扫描。标准重建,常规拍摄软组织窗和骨窗,同时观察。

2 结果

2.1 发病部位

多数病例几个小关节同时受累,以双侧多见,两侧程度不一,单发一个关节者少见。小关节改变主要集中在L4~5,L5~S1。170例中L4~5占160例,L5~S1占148例,L3~4占78例,L4~5、L5~S1同时发生的156例。

2.2 小关节面综合征CT表现

①关节间隙变窄甚至消失160例,关节间隙< 2 mm即可确定为狭窄,关节间隙宽窄不均,关节间隙消失但不融合。②小关节面硬化145例,表现为关节面密度增高,表面光滑。③关节突增生肥大或骨赘形成129例,表现为小关节变尖呈刺样或唇样骨质增生,以上关节突为著,可突入椎间孔或椎管内,造成侧隐窝或椎间孔狭窄,椎管断面常变形。④关节面下小囊样骨吸收76例,一个或多个囊样透光区,较小,有硬化环。⑤关节真空现象66例,表现为关节腔内点状、线状或新月形透光影,CT值为负值(图1)。关节真空征不仅提示小关节软骨退行性变的存在,更应警惕腰椎滑脱的可能。⑥关节脱位或半脱位59例,由于椎小关节失去正常解剖关系,关节失稳,关节面错位及左右不对称。⑦关节周围钙化18例,表现为沿关节囊走向呈条索状、结节状高密度影。⑧伴随征象:椎间盘突出或膨出130例,黄韧带肥厚、椎体退行性滑脱、椎体骨增生等。以上征象很少单独存在,多为几种征象同时存在,以某一种表现为主。

3 讨论

3.1 正常椎小关节CT表现

上下关节突大小比例协调,关节面彼此平行,关节间隙宽约2~4 mm;软骨下骨质密度均匀,皮质骨和松质骨界限分明,关节面边缘光滑[2]。

3.2 临床表现

Moran等指出,小关节综合征的临床表现为:①腰痛常放射至臀部及大腿;②改变体位疼痛可缓解;③小关节区压痛;④下肢无神经缺失征象;⑤腰过伸时疼痛加剧。如合并有椎间盘突出或退行性滑脱时,则表现出腰痛和坐骨神经痛两大症状。

3.3 发病机制与病理

腰椎小关节在腰椎稳定性方面起很重要的作用[3],椎小关节的力学功能主要是承受压缩、牵拉、剪切及扭转等不同类型的负荷,并在此基础上为脊椎提供一定范围的生理功能。当小关节受到不同类型负荷的损害,致使关节突之间发生异常研磨,滑膜损伤性炎症反复出现,小关节滑膜充血水肿,炎症细胞浸润,可以刺激支配关节及关节束的神经后内侧支,引起腰痛或腰腿痛。之后滑膜分泌功能逐渐丧失,关节软骨因失去营养而变薄、变脆,并出现裂隙,致关节面不平整而引起关节间隙变窄。软骨下骨质反应性密度增高硬化,关节边缘骨质增生并形成骨赘。关节囊变松弛而导致小关节半脱位,有时还可由于滑膜和软骨关节间隙充满了从细胞外液产生的气体出现“真空征”[4,5]。上关节突增生还可使椎间孔变小,进一步压迫神经,最终导致椎小节周围明显纤维化,从后方压迫硬膜囊,造成椎管狭窄[6]。若伴有椎间盘突出或膨出,即会将重点转移至椎间盘,忽视小关节病因素,这样即使手术切除突出的椎间盘,往往肢体症状改善不理想[7]。

3.4 CT检查对本病价值

CT密度分辨率高,特别是薄层扫描可显示骨质的细小变化,对小关节面增生及硬化、关节面下囊样骨吸收等征象易于发现。通过CT值测量,易确定轻微的关节腔内的真空现象及关节周围钙化;通过测量双侧小关节间隙并进行比较,判断其宽窄、双侧对称与否;可准确区别本病与关节突增生所造成的侧隐窝狭窄及椎间孔变形;利用后处理功能可进行图像重建,对椎管形态的观察更加直观。同时可显示本病的合并症。

因此CT可充分地显示椎小关节的解剖结构和病理改变,为小关节面综合征的诊断提供可靠的影像学根据,对提高腰腿痛的诊断和治疗有重要意义。

[参考文献]

[1]时忠先. 腰椎间盘突出症的诊断进展[J]. 实用放射学杂志,1998,14(5):307-309.

[2]孟庆学,柳澄,田军. 实用CT诊断学[M]. 北京:科学技术文献出版社,2009:683.

[3]黄友锦,卓启瑶,丁中平,等. 腰椎间盘突出症腰椎关节突关节的分析[J].实用放射学杂志,2003,19(4):373-374.

[4]崔文胜. 腰椎间盘及小关节真空现象CT诊断价值[J]. 实用放射学杂志,2001,17(10):787-788.

[5]许有生,杨其根,沈纪林. 骶髂关节内积气的CT诊断[J]. 罕少疾病杂志,2003,10(3):20-22.

[6]梁福民,殷好治. 腰椎疾病比较影像学[M]. 济南:山东科学技术出版社,2005:103-109.

[7]黄光海,邱荣,赵丽,等. 成人腰椎小关节退变的CT诊断与临床分析[J].临床放射学杂志,2007,26(5):520-521.

(收稿日期: 2011-05-04)[摘要] 目的 探讨腰椎小关节面综合征的CT表现及临床价值,以提高对椎小关节病的重视。 方法 回顾170例腰椎小关节面综合征的CT表现。 结果 关节间隙变窄甚至消失160例;小关节面硬化145例;关节突肥大或骨赘形成129例;关节面下囊样骨吸收76例;关节“真空”征66例;关节脱位或半脱位59例;关节周围钙化18例;椎间盘突出或膨出130例。 结论 腰椎小关节病发病率很高,是引起腰腿痛的重要因素之一,CT可为椎小关节病的诊断提供直观、充分的影像学根据,是诊断小关节面综合征的最佳方法。

[关键词] 腰椎;小关节;CT

[中图分类号] R445.3[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701(2012)12-0088-02

腰腿痛是中老年人的常见病和多发病,有文献统计其发病率可达60%~80%[1]。国内常剑虹等统计的一组数据显示椎小关节病的发生率为椎间盘病变的2.4倍。因此,正确认识椎小关节病有较大的临床意义。1933年Ghormleg把小关节退行变伴腰腿痛命名为小关节面综合征。椎小关节病大多与其他疾病并存,而且其临床表现复杂并缺少特异性。因此,临床上大多医生都比较注重椎间盘的病变,忽略小关节面综合征,导致治疗效果不佳。本文通过回顾170例椎小关节的CT表现,以加强对椎小关节病的重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2010年8月~2011年3月腰椎小关节面综合征患者170例,其中男110例,女60例,年龄41~83岁,平均57岁,主要临床表现为慢性腰腿痛,以下腰部疼痛、酸胀为主要症状,伴有大腿外侧牵引性痛,但无放射痛,活动后加重。病史较长,数年或数十年。

1.2 方法

采用西门子(SOMATOM EMOTION-DUO)双螺旋CT,仰卧位,屈双膝双髋,根据定位片决定扫描平面范围,常规轴位扫描,包括4个椎间隙,即L2~3、L3~4、L4~5、L5~S1间隙,扫描平面尽可能与椎间隙平行,每个椎间隙扫描四层,层厚5 mm,间隔3 mm,部分病例加层扫描及2 mm层厚的薄层扫描。标准重建,常规拍摄软组织窗和骨窗,同时观察。

2 结果

2.1 发病部位

多数病例几个小关节同时受累,以双侧多见,两侧程度不一,单发一个关节者少见。小关节改变主要集中在L4~5,L5~S1。170例中L4~5占160例,L5~S1占148例,L3~4占78例,L4~5、L5~S1同时发生的156例。

2.2 小关节面综合征CT表现

①关节间隙变窄甚至消失160例,关节间隙< 2 mm即可确定为狭窄,关节间隙宽窄不均,关节间隙消失但不融合。②小关节面硬化145例,表现为关节面密度增高,表面光滑。③关节突增生肥大或骨赘形成129例,表现为小关节变尖呈刺样或唇样骨质增生,以上关节突为著,可突入椎间孔或椎管内,造成侧隐窝或椎间孔狭窄,椎管断面常变形。④关节面下小囊样骨吸收76例,一个或多个囊样透光区,较小,有硬化环。⑤关节真空现象66例,表现为关节腔内点状、线状或新月形透光影,CT值为负值(图1)。关节真空征不仅提示小关节软骨退行性变的存在,更应警惕腰椎滑脱的可能。⑥关节脱位或半脱位59例,由于椎小关节失去正常解剖关系,关节失稳,关节面错位及左右不对称。⑦关节周围钙化18例,表现为沿关节囊走向呈条索状、结节状高密度影。⑧伴随征象:椎间盘突出或膨出130例,黄韧带肥厚、椎体退行性滑脱、椎体骨增生等。以上征象很少单独存在,多为几种征象同时存在,以某一种表现为主。

3 讨论

3.1 正常椎小关节CT表现

上下关节突大小比例协调,关节面彼此平行,关节间隙宽约2~4 mm;软骨下骨质密度均匀,皮质骨和松质骨界限分明,关节面边缘光滑[2]。

3.2 临床表现

Moran等指出,小关节综合征的临床表现为:①腰痛常放射至臀部及大腿;②改变体位疼痛可缓解;③小关节区压痛;④下肢无神经缺失征象;⑤腰过伸时疼痛加剧。如合并有椎间盘突出或退行性滑脱时,则表现出腰痛和坐骨神经痛两大症状。

3.3 发病机制与病理

腰椎小关节在腰椎稳定性方面起很重要的作用[3],椎小关节的力学功能主要是承受压缩、牵拉、剪切及扭转等不同类型的负荷,并在此基础上为脊椎提供一定范围的生理功能。当小关节受到不同类型负荷的损害,致使关节突之间发生异常研磨,滑膜损伤性炎症反复出现,小关节滑膜充血水肿,炎症细胞浸润,可以刺激支配关节及关节束的神经后内侧支,引起腰痛或腰腿痛。之后滑膜分泌功能逐渐丧失,关节软骨因失去营养而变薄、变脆,并出现裂隙,致关节面不平整而引起关节间隙变窄。软骨下骨质反应性密度增高硬化,关节边缘骨质增生并形成骨赘。关节囊变松弛而导致小关节半脱位,有时还可由于滑膜和软骨关节间隙充满了从细胞外液产生的气体出现“真空征”[4,5]。上关节突增生还可使椎间孔变小,进一步压迫神经,最终导致椎小节周围明显纤维化,从后方压迫硬膜囊,造成椎管狭窄[6]。若伴有椎间盘突出或膨出,即会将重点转移至椎间盘,忽视小关节病因素,这样即使手术切除突出的椎间盘,往往肢体症状改善不理想[7]。

3.4 CT检查对本病价值

CT密度分辨率高,特别是薄层扫描可显示骨质的细小变化,对小关节面增生及硬化、关节面下囊样骨吸收等征象易于发现。通过CT值测量,易确定轻微的关节腔内的真空现象及关节周围钙化;通过测量双侧小关节间隙并进行比较,判断其宽窄、双侧对称与否;可准确区别本病与关节突增生所造成的侧隐窝狭窄及椎间孔变形;利用后处理功能可进行图像重建,对椎管形态的观察更加直观。同时可显示本病的合并症。

因此CT可充分地显示椎小关节的解剖结构和病理改变,为小关节面综合征的诊断提供可靠的影像学根据,对提高腰腿痛的诊断和治疗有重要意义。

[参考文献]

[1]时忠先. 腰椎间盘突出症的诊断进展[J]. 实用放射学杂志,1998,14(5):307-309.

[2]孟庆学,柳澄,田军. 实用CT诊断学[M]. 北京:科学技术文献出版社,2009:683.

[3]黄友锦,卓启瑶,丁中平,等. 腰椎间盘突出症腰椎关节突关节的分析[J].实用放射学杂志,2003,19(4):373-374.

[4]崔文胜. 腰椎间盘及小关节真空现象CT诊断价值[J]. 实用放射学杂志,2001,17(10):787-788.

[5]许有生,杨其根,沈纪林. 骶髂关节内积气的CT诊断[J]. 罕少疾病杂志,2003,10(3):20-22.

[6]梁福民,殷好治. 腰椎疾病比较影像学[M]. 济南:山东科学技术出版社,2005:103-109.

[7]黄光海,邱荣,赵丽,等. 成人腰椎小关节退变的CT诊断与临床分析[J].临床放射学杂志,2007,26(5):520-521.

(收稿日期: 2011-05-04)

范文七:肾病综合征出血热的临床表现及护理

关键词 出血热 临床表现 出血热的护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.27.282

肾病综合征出血热在我国又称为流行性出血热,是由汉坦病毒引起的[1],自然疫源性疾病,鼠类为本病的主要传染源。临床上以发热、休克、充血、出血和急性肾衰竭为主要表现,而休克、出血和急性肾衰竭均能导致患者死亡。

临床资料

临床表现:潜伏期2周(4~16天),典型病例可有发热期、低血容量休克期、少尿期、多尿期、恢复期这5期。

发热期:病程为1~3天,除发热外主要为全身中毒症状,毛细血管损伤和肾损伤,多数起病急骤,体温常在39~40℃之间,以稽留热多见,热程多在3~7天,较少见超过10天[2]。一般情况下体温越高,热程越长病情越重,全身中毒症状则表现为疲乏,全身酸痛、腰痛等,少数患者也出现头痛、腰痛及眼眶痛,及多数患者可出现恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、腹痛等消化系统症状,主要是由于胃肠道充血,水肿所致,重症患者可出现嗜睡、躁动不安、谵妄等神经症状,毛细血管损伤一般出现于发热2~3天后,主要表现为充血、出血和渗出水肿的表现,可见面部、颈部及胸部皮肤潮红、眼睑、球结膜水中,轻者眼球转动时结膜有漪涟波,重者成水疱样,发热2~3天可见出现肾脏损伤,主要表现为尿量减少及蛋白尿。

低血容量休克期:一般发生于病后4~6天,多数在发热末期或热退同时出现血压下降,其特点为时间长短与病情轻重的治疗措施是否及时和正确有关,开始可表现为面热潮红,四肢温暖之后转为面色苍白,口唇青紫,四肢厥冷等。

少尿期:一般发生在病后5~8天,主要表现有厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、严重可有头晕、头痛、嗜睡、甚至昏迷等,酸中毒表现为呼吸增快或深大呼吸,电解质紊乱则以高钾、低钠、低钙为主,水钠潴留则组织水肿加重,可出现腹水和高血容量综合征等。

多尿期:一般发生在病程9~14天,通常持续7~14天,短者1天,长者可达数日,随着尿量的逐渐增加,氮质血症逐渐下降,精神食欲逐渐好转,到后期每日尿量可达400~800ml,甚至更高,若不及时补充水和电解质,则易发生低血容量性休克,低钠、低钾等。

恢复期:在病程3~4周后,尿量逐渐减少至正常,精神食欲基本恢复正常,肾功能的完全恢复需1~3个月,重者可达数日或数年。

护理措施

休息:发病后即应绝对卧床休息,以免加重组织脏器的出血。恢复期患者也仍要注意休息。

饮食:在饮食上要给予清淡可口,易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食,发热期应注意适当补充液体量,少尿期应给予高碳水化合物、低盐、低蛋白饮食,多尿期应注意液体量及钾盐等的补充,指导患者多食用含钾高的食物,如香蕉等。

对症护理:①高热:物理降温为主,应用冰袋,冰囊等,但注意不能采用乙醇或温水擦浴,以免加重皮肤的充血、出血。②肾衰竭:按“量出为入,宁少勿多”的原则,严格控制液体入量;适当增加糖的供给,限制蛋白质的摄入。密切观察患者用利尿药物后的反映,协助排尿、排便,观察颜色性状及量,并做好记录。出现高血容量综合征者,应立即减慢输液速度或停止输液,使患者取半坐位或坐位,双下肢下垂。血液透析或腹膜透析的护理,应向患者及家属说明治疗目的,以取得积极配合,做好透析后观察与护理。③循环衰竭:迅速建立静脉通路。给予输入液体扩充血容量,快速扩容时,注意观察心功能,避免发生急性肺水肿;给予吸氧;密切观察治疗效果;做好各种抢救的准备工作。④皮肤及黏膜的护理:减少对皮肤的不良刺激,应保持床铺清洁、干燥、衣服应宽松、柔软,出汗较多时应及时更换;协助患者保持舒适体位;避免推拉、拽等动作,以免造成皮肤的破损;做好口腔护理,保持口腔黏膜的清洁、湿润、及时清除口腔分泌物及痰液;保持会阴部清洁,留置导尿者应做好无菌操作,定时膀胱冲洗。

心理护理:很多患者病情重,加上对疾病相关知识的缺乏和了解,往往使患者及家属产生紧张焦虑、恐惧等心理,所以做好患者及家属的心里护理是及其重要的[3]。我们可以根据患者病情变化及心理状态,采用不同的护理沟通形式,以满足患者需要的方式,如安全的需要、爱和归属的需要、遵重的需要、认知的需要等。因此必须密切观察患者的病情变化及心理变化,及时给予外理和疏导,增强其对医护人员的信任感,安全感及对疾病治疗和康复的信心。

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3 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:84.

范文八:睡眠呼吸暂停综合征临床表现

睡眠呼吸暂停综合征临床表现 (一)白天的临床表现

1、嗜睡: 最常见的症状,轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡,严重时吃饭、与人谈话时即可入睡,甚至发生严重的后果,如驾车时打瞌睡导致交通事故。

2、头晕乏力:由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症,使睡眠连续性中断,醒觉次数增多,睡眠质量下降,常有轻度不同的头晕、疲倦、乏力。

3、精神行为异常:注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降,症状严重时不能胜任工作,老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变,尤其是深睡眠时相减少是主要的原因。

4、头痛:常在清晨或夜间出现,隐痛多见,不剧烈,可持续1-2小时,有时需服止痛药才能缓解,与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。

5、个性变化:烦躁、易激动、焦虑等,家庭和社会生活均受一定影响,由于与家庭成员和朋友情感逐渐疏远,可能出现抑郁症。

6、性功能减退:约有10%的患者可出现性欲减退,甚至阳痿。

(二)夜间的临床表现

1、打鼾:是主要症状,鼾声不规则,高低不等,往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现,一般气流中断的时间为20-30秒,个别长达2分钟以上,此时患者可出现明显的发绀。

2、呼吸暂停:75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停,往往担心呼吸不能恢复而推醒患者,呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。OSAHS患者有明显的胸腹矛盾呼吸。

3、憋醒:呼吸暂停后忽然憋醒,常伴有翻身,四肢不自主运动甚至抽搐,或忽然做起,感觉心慌、胸闷或心前区不适。

4、多动不安:因低氧血症,患者夜间翻身、转动较频繁。

5、多汗:出汗较多,以颈部、上胸部明显,与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。

6、夜尿:部分患者诉夜间小便次数增多,个别出现遗尿。

7、睡眠行为异常:表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。

(三)全身器官损害的表现

OSAHS患者常以心血管系统异常表现为首发症状和体征,可以是高血压、冠心病的独立危险因素。 1、高血压病:OSAHS患者高血压的发病率为45%,且降压药物的治疗效果不佳。

2、冠心病:表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠状动脉内皮损伤,脂质在血管内膜沉积,以及红细胞增多血粘度增加所致。

3、各种类型的心律失常。

4、肺心病和呼吸衰竭。

5、缺血性或出血性脑血管病。

6、精神异常:如躁狂性精神病或抑郁症。

7、糖尿病。

(四)体征

CSAS可有原发病的相应体征,OSAHS患者可能有肥胖、鼻甲肥大、等。

范文九:22例老年肾病综合征临床表现和病理分析

671000云南大理州医院肾内科�

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摘要目的:了解老年肾病综合征的临床表现和病理特点。方法:选择我院2001年1月~2007年1月老年肾病综合征患者21例行肾穿刺活检。结果:22例老年肾病综合征原发性肾小球肾炎占14例,继发性肾小球肾炎占7例,肾活检膜性肾病7例,给强的松或强的松联合环磷酰胺治疗,总缓解率77.3%。结论:老年肾病综合征病理复杂,主张行肾活检以明确诊断及指导治疗,对激素或激素联合免疫抑制剂治疗反应较好。�

关键词 肾病综合征 肾活检 病理类型��

回顾总结我科2000年1月~2007年1月住院老年初发肾病综合征患者,观察、总结其临床表现特点、肾脏病理类型,总结治疗疗效转归,为临床治疗老年肾病综合征提供临床经验,参考依据。现总结如下。�

资料与方法�

临床资料:病例选择我院2000年1月~2007年1月住院的22例老年肾病综合征患者,其中男14例,女8例。年龄60~75岁,平均68岁,平均病程20±�12.5�个月。�

方法:所有病例均行血、尿常规,24小时尿蛋白定量,肝肾功能、血脂、肝炎病毒相关抗原,免疫系列,肿瘤标物等检查。诊断标准[1]:24小时尿蛋白>3.5g,血浆白蛋白[2]。给药方法:18例患者强的松0.5~1mg/(kg・日),13例患者加用环磷酰胺,累计用量达6~8g。1例小血管炎给予甲基强的松龙及环磷酰胺冲击治疗。病例中22例患者加用低分子肝素,皮下注射抗凝,使用血管肾张素转换酶抑制剂(ACEI)或ARB。激素治疗中血糖升高1例,合并感染5例。�

疗效判断:①完全缓解:临床症状消失,24小时尿蛋白定量30g/L,肾功能正常。②部分缓解:临床症状消失,24小时尿蛋白定量

结果�

临床结果:22例老年性肾病综合征,原发病为原发性肾小球肾炎14例(�63.6%�),糖尿病肾病3例(13.6%),紫癜性肾炎2例(9.1%),原发性小血管炎1例(4.5%)。临床表现中22例患者均有浮肿(100%),血尿18例(81.5%),肾功能异常6例(22.7%)。BUN  病理结果:22例患者中有21例进行肾活检,原发性肾病综合征14例,其中膜性肾病7例(33.3%),微小病变占2例(9.5%),局灶性节段性肾小球肾炎2例(9.5%),IgA肾病1例(�4.8%�),系膜增生性肾小球肾炎1例(4.8%),膜增生性肾小球肾炎1例(4.8%);7例继发性肾小球炎,其中糖尿病肾病3例(14.3%),紫癜性肾炎2例(9.5%),原发性小血管炎1例(4.8%),狼疮性肾炎1例(�4.8%�)。所有患者治疗8个月~2年,完全缓解58.1%,部分缓解18.2%,总缓解率77.3%。�

讨论�

老年肾病综合征中仍以大量蛋白尿,低蛋白血症浮肿为主要表现,本证皆由肾小球疾病引起,由原发性肾小球疾病引起者称为原发性肾病综合征,由系统性继发性肾小球病引起者称为继发性肾病综合征。本组研究表明:在老年性肾病综合征中,原发性肾小球肾炎最常见,占�63.6%�,继发性肾病综合征占36.4%,因此,在诊断与治疗中注意排除继发性因素。继发性肾病综合征中糖尿病肾病多见,提示随着老年人糖尿病的发展率增高,糖尿病肾病已成为老年肾病的主要原因。另外紫癜性肾炎、原发性小血管炎、狼疮性肾炎、肿瘤等各占一部分比例,临床上应值得重视。肾活检发现,原发性肾病综合征以膜性肾病发病率最高,占33.3%,微小病变、局灶性节段性肾小球肾炎次之,占�9.5�%,均与文献报道相符。鉴于老年性肾病综合征病因复杂,病理类型多样的特点,我们主张尽早进行肾活检,以便明确诊断及指导治疗。在应用激素或激素联合免疫抑制剂治疗后,完全缓解率�58.1�%,部分缓解率17.2%,总缓解�77.3%�,可见老年性肾病综合征对激素或激素联合免疫抑制剂治疗反应较好,故应及时治疗。但老年人抵抗力下降,治疗中容易引起感染,避免过度治疗,同时使用ACEI、ARB,以及低分子肝素,可减少肾小球内高灌注、高凝状态,可减少尿蛋白,起保护肾功能作用,因此,总结临床,应重视老年肾病综合征的鉴别诊断及继发因素的寻找,经皮肾活检穿刺对于老年肾病综合征诊断很有必要。�

参考文献�

1叶任高,刘冠贤.临床肾脏病学. 北京:人民卫生出版社,1997,67-71.�

2李学旺,湛贻璞.慢性肾脏疾病的临床常见问题.中华医学电子音像出版社,第1版. 2007,43-48.

范文十:格林-巴利综合征的临床分型与表现

格林-巴利综合征临床分型

格林-巴利综合征根据病情轻重、病程经过可分为以下几种类型。

轻型 四肢肌力>Ⅲ级,可独立行走。

中型 四肢肌力  重型 伴Ⅸ、Ⅹ对脑神经和其他脑神经麻痹,吞咽困难,四肢无力或瘫痪,活动时有轻微呼吸困难,但不需要气管切开人工呼吸。

极重型 数小时至2天内发展为四肢瘫痪,吞咽不能,呼吸肌麻痹,需行气管切开及人工辅助呼吸,伴有严重心血管功能障碍。暴发型亦列入此型。

复发型 数月至10余年中可多次反复发作,复发时病情常较首次重,可由轻型直接发展为极重型。

慢性型 2个月至数月或数年缓慢起病,经久不愈,脑神经受损少,四肢肌萎缩明显,脑脊液蛋白持续增高。

变异型 包括复发型AIDP、纯感觉型、多脑神经型等。

急性格林-巴利综合征(AIDP)临床表现

临床特点 ①发病前1~4周一般有感染史,如呼吸道、胃肠道感染史,疫苗接种史,手术史等;②急性或亚急性起病;③四肢大致呈对称性弛缓性瘫痪,腱反射减退或消失;④感觉功能多正常或轻度异常;⑤可伴有颅神经损害、呼吸肌麻痹、自主神经功能障碍,但括约肌功能多正常。

前驱症状 >50%的患者在发病前数日至数周有感染史,最常见的是喉痛、鼻塞、发热等上呼吸道感染,以及腹泻、呕吐等消化道症状,其他尚有带状疱疹、流行性感冒、水痘、腮腺炎和病毒性肝炎等,或有疫苗接种史、手术史等。

发病形式 呈急性或亚急性起病,多数患者起病后症状逐渐加重,在1~2周内达到高峰,少数患者3~4周后病情仍在发展。约80%患者首先出现双下肢无力,继之瘫痪逐渐上升加重。少数患者仅以感觉异常起病或伴有肌无力。

症状与体征 急性格林-巴利综合征的临床表现一般以运动和感觉障碍为主。

运动障碍 运动障碍范围:四肢大致对称性弛缓性无力,多自双下肢开始,逐渐上升,或四肢同时无力,四肢远端常较重,可波及躯干肌,严重患者可累及支配肋间肌及膈肌的神经,导致呼吸肌麻痹。运动障碍形式:下运动神经元性瘫痪,肌张力降低,腱反射减弱或消失,病理反射阴性,早期肌萎缩常不明显,严重者可出现肌肉萎缩,一般以肢体远端较明显。

感觉障碍 约80%的患者有感觉障碍,可表现为:主观感觉异常,四肢麻木、肌肉疼痛和蚁走感等;客观感觉障碍多表现为肢体远端感觉异常,如手套、袜套样感觉减退或过敏,可有肢体远端深感觉减退。主观感觉异常重于客观感觉异常。

反射障碍 四肢腱反射多呈对称性减弱或消失,腹壁、提睾反射多正常。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。

颅神经障碍 30%~53%的患者可有颅神经麻痹,成人以双侧面神经麻痹常见,依次为咽喉肌麻痹、眼肌麻痹和舌肌麻痹;儿童以舌咽、迷走神经麻痹常见,展神经、动眼神经、舌下神经、副神经及三叉神经皆可受累。偶见视神经乳头水肿,可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致,也可能与脑脊液蛋白的显著增高阻塞了蛛网膜绒毛,影响脑脊液吸收有关。

自主神经系统功能障碍 2/3的患者可有交感及副交感神经功能不全的症状,如心动过速、体位性低血压或血压增高、面部潮红、全身发热、腹部压迫感、出汗异常等。括约肌一般不受影响,可因卧位和腹肌无力、支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损,导致初期偶可发生暂时性排尿困难甚至尿潴留。

呼吸肌麻痹 约20%出现呼吸肌麻痹,可出现周围性呼吸困难(吸气及呼气性)、呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱、肋间肌或(和)膈肌麻痹。肋间肌麻痹表现为胸式呼吸消失,膈肌麻痹表现为腹式呼吸消失。

急性格林-巴利综合征的危险性较高,在条件完备的医院病死率为3%~5%,主要死亡原因是呼吸窘迫综合征、辅助呼吸意外以及感染和心肺功能衰竭。

并发疾病 由于本病患者常会长时间卧床,故易并发坠积性肺炎、脓毒血症、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、尿潴留、焦虑、抑郁等症,且若病变累及呼吸肌可致死。

慢性格林-巴利综合征(CIDP)临床表现

临床特点 慢性进行性或慢性复发性;起病隐匿,很少有前驱因素;病理上炎症反应不明显,脱髓鞘与髓鞘再生可同时并存,雪旺细胞再生,出现“洋葱头样”改变;激素治疗较肯定。

症状与体征 临床表现与急性者大致类似,只是症状较轻,呈慢性进展。

运动障碍 表现为大致对称性四肢无力,肢体近端及远端可同时受累,近端受累较重,可伴有不同程度的肌肉萎缩,腱反射减弱或消失。呼吸肌受累少见。

感觉障碍 常见的主诉有麻木、刺痛、紧束、烧灼或疼痛感,客观感觉检查可发现有感觉丧失,不能辨别物体,不能完成协调动作,以肢体远端较重。

颅神经障碍 16%~60%的CIDP患者可出现颅神经受累,常波及面神经、展神经、三叉神经、舌咽神经和迷走神经等,表现为面肌无力、复视、咀嚼无力、讷吃、吞咽困难等。另有动作性或姿势性震颤、自主神经功能障碍,但括约肌受累少见。

慢性格林-巴利综合征病程进展过程常>2个月,根据其病程特点临床上可分为慢性单向型、慢性复发型、阶梯式进展型、慢性进行型,其中以慢性复发型及慢性进行型多见,长期进展和复发患者严重影响生活质量。

急性出血性结膜炎防控方法与基本知识问答

急性出血性结膜炎,俗称红眼病,是世界范围内的流行性传染性眼病,为我国法定丙类传染病。1969年首先在西非加纳暴发流行,1971年我国首次暴发流行。20世纪80~90年代我国均有多次地区性小规模流行。急性出血性结膜炎的特点为接触传染、人群普遍易感、常造成大范围暴发流行。多发于夏秋季,各年龄组人群均可感染发病,自然病程短,无特殊治疗药物,预后较好,极个别伴有神经系统症状。

预防控制措施 公众应注意个人卫生,尤其需注意保持手的清洁,不要用手揉擦眼晴。各人的毛巾、脸盆、手帕应当单用,洗脸最好使用流水。

病人家庭成员、密切接触者,接触患者后应用75%酒精消毒双手。

医务工作者检查及治疗操作后必须用75%酒精消毒双手及用品以后再接触其他病人。使用的仪器、物品用75%酒精或84液等擦拭消毒,严防医源性传播。本病流行期间,医院需要设专台门诊,避免交叉感染。

不宜采用集体滴眼药方法预防眼病。

对病人的管理 对病人进行规范治疗,防止眼部并发症发生,病人一般不需住院治疗。

病人洗漱用品严格隔离使用,每日煮沸消毒或开水浇烫。病人接触使用的物品,用75%酒精擦拭消毒或煮沸消毒。

病人应自觉避免进入公共场所或参与社交活动。暴发流行期间根据疫情,有关部门可责令暂时关闭游泳池、浴池等场所,减少社交活动以避免扩大传播。

发现该病应及时向主管卫生、防疫部门作传染病报告,病人最好脱离学习、工作环境,居家治疗、休息。

基本知识问答

1.急性出血性结膜炎是由什么引起的?

急性出血性结膜炎也称为流行性出血性结膜炎,是主要由肠道病毒引起的。

2.急性出血性结膜炎的传染源是什么?

患者是本病的主要传染源,其眼部分泌物及泪液均含有病毒。

3.急性出血性结膜炎的潜伏期是多久?

发病后2周内传染性最强。该病潜伏期一般为12~48小时,最长可达6天。

4.急性出血性结膜炎的传播途径是什么?

该病主要是通过接触被患者眼部分泌物污染的手、物品或水等发病,部分患者的咽部或粪便中也存在病毒。

5.急性出血性结膜炎的人群易感性如何?

人群普遍易感,各年龄组均可感染发病。可以由不同型别病毒单独感染发病,也可发生2种病毒混合感染。病后免疫持久性差,患者病愈后,可以被不同病毒感染而再次发病,亦可能在间隔数年后被同一种病毒再次感染而发病。

6.急性出血性结膜炎的临床表现是怎样的?

起病急,潜伏期短。一般在数小时至24小时内发病,双眼可同时起病或先后起病。刺激症状重。患者迅速出现异物感、眼膜痛、流泪、畏光以及水样分泌物增多。少数患者可有全身发热、乏力、咽痛及肌肉酸痛等症状。

7.急性出血性结膜炎如何诊断?

急性出血性结膜炎临床符合病例:夏秋季发病,有直接或间接接触史、2~3小时或1~2天潜伏期,急剧发病或暴发流行性、传播快的急性结膜炎或角结膜炎,具有结膜高度充血、水样分泌物增多、耳前淋巴结肿大,部分伴有角膜上皮性病变等特征,可以作出临床诊断。另外,对结膜囊的分泌物进行病毒分离鉴定,有助于病毒肠道病毒70型、柯萨奇病毒A24变种的确定。

8.急性出血性结膜炎如何治疗?

临床上可用抗病毒眼液,如0.5%病毒灵眼液、0.1%疱疹净眼液、5%吗啉双胍眼液、干扰素眼液或0.2%阿糖胞苷眼液,开始时1次/小时,3天后逐渐减少次数,晚间涂环胞苷眼膏或抗生素眼膏。有角膜上皮病变的患者加用表皮生长因子眼液或眼表面润滑剂或人工泪液促进上皮修复及保护上皮。有前房炎症时,加用散瞳剂或非甾体抗炎药。

9.急性出血性结膜炎如何预防?

患者应进行隔离,尤其在学校、幼儿园等集体单位,患者的洗漱用品应消毒,患者禁止进入公共浴池及游泳场。发现该病应及时向主管卫生、防疫部门作传染病报告。

据卫生部官网