阿托品试验阴性

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【优秀范文】阿托品试验阴性

范文一:阿托品试验

阿托品试验 (2009-02-12 20:00:51)

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阿托品试验

健康

阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征(Sicksinussyn-drome)的常用方法之一,该法操作简便,安全,临床仍在广泛使用。首先描计心电图作为对照,然后静注阿托品1.5-2mg,注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。

阿托品试验的意义

——用于窦房结功能测定:如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快>90次/分为阴性,多为迷走神经功能亢进

阿托品试验注意事项

——有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。

阿托品试验

不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。小剂量阿托品可兴奋迷走

神经,减慢窦性心率,P波减低,出现交界性逸搏或交界性逸搏心律,T波增高。大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用,使窦性频率加快,P波增高,T波降低等心电图改变。

一、机制

消除迷走神经对窦房结的抑制作用。

二、方法

1、阿托品0.02mg-0.04mg/kg,一般取0.03mg/kg,临床应用中一般不超过2毫克,溶于生理盐水2-5ml中,静脉注射,1min内注射完毕,记录5min内最快窦性心率。

2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。

3、注射后一般以2~3min心率最快。

三、阳性标准

1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。

2、出现交界性心律。

3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。

4、诱发心房颤动。

四、评价

1、阿托品试验简单易行,有一定应用价值,偶有诱发室性心动过速,心室颤动,心绞痛的报道。

2、阿托品试验阴性,不能完全排除SSS。

3、阿托品试验阳性,也不一定全是SSS。

五、禁忌证

1、前列腺肥大。

2、青光眼。

3、高温季节避免使用。

常用于以下几种情况:

1、辅助诊断病态窦房结综合症。窦缓患者,如怀疑病窦,用药如窦性心律未增至90次/分,提示本病。

2、判断P-R间期延长的临床意义。P-R间期延长,可能是由于迷走神经掌力过高所致,也可能是器质性心脏病引起,前者注射阿托品后,P-R间期明显缩短,后者则无变化。

3、鉴别窦性心动过缓与2:1窦房阻滞。注射阿托品后,窦缓心率仅为加速,而2:1窦房阻滞的心率成倍增加。

4、鉴别二度1型与2型房室传导阻滞。注射阿托品后,1型可改善,2型则加重。

5、协助鉴别室上性心动过速与室性心动过速。

6、预计综合症合并心肌梗塞或束支传导阻滞时,后两种情况可以被掩盖,注射阿托品后能够显示心肌梗塞或束支传导阻滞图形。

临床一般常用于病窦的辅助检查。

阿托品:

用量超过5mg时,即产生中毒,但死亡者不多,因中毒量(5~10mg)与致死量(80~130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻,以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5~1mg,每15分钟1次,直至瞳孔缩小、症状缓解为止。

阿托品为抗胆碱药。阿托品中毒症状有口干、皮肤潮红、体温升高、呼吸急促、心率加快、瞳孔扩大、视力模糊、兴奋不安、谵妄及躁狂等,以中枢兴奋症状为主要表现,重则转为抑制,出现昏迷,甚至呼吸麻痹而死亡。

阿托品中毒可选用新斯的明或毛果芸香碱作为对抗剂。新斯的明具有拟胆碱作用,可使心率减慢,腺体分泌增加,用量为0.02mg/(kg·次),15~20min用药1次直至口干消失为止。毛果芸香碱是节后拟胆碱药,可使腺体分泌增加,对严重阿托品中毒用5~10mg/次,15~30min用药1次,直至口腔潮湿为止。在应用上述两药时,切勿过量,对老年人及心功不全者尤其应谨慎,以防心律失常。青光眼忌用。在抢救阿托品中毒过程中,必须考虑到新斯的明和毛果芸香碱进入血脑屏障的作用不理想,应特别注意中枢神经兴奋症状,及时给予镇静。同时也要注意新斯的明用

量过大而出现药物中枢神经系统症状,是先兴奋后麻痹,可因呼吸麻痹而死亡。毛果芸香碱用量过大,出现烟碱样作用及中枢神经系统症状时,可有头痛、眩晕、神经错乱等,应与阿托品中毒的中枢神经系统兴奋症状相鉴别。

原文地址:http://fanwen.wenku1.com/article/7252953.html
阿托品试验 (2009-02-12 20:00:51)

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阿托品试验

健康

阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征(Sicksinussyn-drome)的常用方法之一,该法操作简便,安全,临床仍在广泛使用。首先描计心电图作为对照,然后静注阿托品1.5-2mg,注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。

阿托品试验的意义

——用于窦房结功能测定:如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快>90次/分为阴性,多为迷走神经功能亢进

阿托品试验注意事项

——有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。

阿托品试验

不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。小剂量阿托品可兴奋迷走

神经,减慢窦性心率,P波减低,出现交界性逸搏或交界性逸搏心律,T波增高。大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用,使窦性频率加快,P波增高,T波降低等心电图改变。

一、机制

消除迷走神经对窦房结的抑制作用。

二、方法

1、阿托品0.02mg-0.04mg/kg,一般取0.03mg/kg,临床应用中一般不超过2毫克,溶于生理盐水2-5ml中,静脉注射,1min内注射完毕,记录5min内最快窦性心率。

2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。

3、注射后一般以2~3min心率最快。

三、阳性标准

1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。

2、出现交界性心律。

3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。

4、诱发心房颤动。

四、评价

1、阿托品试验简单易行,有一定应用价值,偶有诱发室性心动过速,心室颤动,心绞痛的报道。

2、阿托品试验阴性,不能完全排除SSS。

3、阿托品试验阳性,也不一定全是SSS。

五、禁忌证

1、前列腺肥大。

2、青光眼。

3、高温季节避免使用。

常用于以下几种情况:

1、辅助诊断病态窦房结综合症。窦缓患者,如怀疑病窦,用药如窦性心律未增至90次/分,提示本病。

2、判断P-R间期延长的临床意义。P-R间期延长,可能是由于迷走神经掌力过高所致,也可能是器质性心脏病引起,前者注射阿托品后,P-R间期明显缩短,后者则无变化。

3、鉴别窦性心动过缓与2:1窦房阻滞。注射阿托品后,窦缓心率仅为加速,而2:1窦房阻滞的心率成倍增加。

4、鉴别二度1型与2型房室传导阻滞。注射阿托品后,1型可改善,2型则加重。

5、协助鉴别室上性心动过速与室性心动过速。

6、预计综合症合并心肌梗塞或束支传导阻滞时,后两种情况可以被掩盖,注射阿托品后能够显示心肌梗塞或束支传导阻滞图形。

临床一般常用于病窦的辅助检查。

阿托品:

用量超过5mg时,即产生中毒,但死亡者不多,因中毒量(5~10mg)与致死量(80~130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻,以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5~1mg,每15分钟1次,直至瞳孔缩小、症状缓解为止。

阿托品为抗胆碱药。阿托品中毒症状有口干、皮肤潮红、体温升高、呼吸急促、心率加快、瞳孔扩大、视力模糊、兴奋不安、谵妄及躁狂等,以中枢兴奋症状为主要表现,重则转为抑制,出现昏迷,甚至呼吸麻痹而死亡。

阿托品中毒可选用新斯的明或毛果芸香碱作为对抗剂。新斯的明具有拟胆碱作用,可使心率减慢,腺体分泌增加,用量为0.02mg/(kg·次),15~20min用药1次直至口干消失为止。毛果芸香碱是节后拟胆碱药,可使腺体分泌增加,对严重阿托品中毒用5~10mg/次,15~30min用药1次,直至口腔潮湿为止。在应用上述两药时,切勿过量,对老年人及心功不全者尤其应谨慎,以防心律失常。青光眼忌用。在抢救阿托品中毒过程中,必须考虑到新斯的明和毛果芸香碱进入血脑屏障的作用不理想,应特别注意中枢神经兴奋症状,及时给予镇静。同时也要注意新斯的明用

量过大而出现药物中枢神经系统症状,是先兴奋后麻痹,可因呼吸麻痹而死亡。毛果芸香碱用量过大,出现烟碱样作用及中枢神经系统症状时,可有头痛、眩晕、神经错乱等,应与阿托品中毒的中枢神经系统兴奋症状相鉴别。

范文二:阿托品试验

——阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征(Sicksinussyn-drome)的常用方法之一,该法操作简便,安全,临床仍在广泛使用。首先描计心电图作为对照,然后静注阿托品

1.5-2mg,注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。

2,阿托品试验的意义?

——用于窦房结功能测定:如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快>90次/分为阴性,多为迷走神经功能亢进

3,阿托品试验注意事项? ——有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。

阿托品试验

不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。小剂量阿托品可兴奋迷走神经,减慢窦性心率,P波减低,出现交界性逸搏或交界性逸搏心律,T波增高。大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用,使窦性频率加快,P波增高,T波降低等心电图改变。

一、机制

消除迷走神经对窦房结的抑制作用。

二、方法

1、阿托品0.02mg-0.04mg/kg,一般取0.03mg/kg,临床应用中一般不超过2毫克,溶于生理盐水2-5ml中,静脉注射,1min内注射完毕,记录5min内最快窦性心率。

2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。

3、注射后一般以2~3min心率最快。

三、阳性标准

1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。

2、出现交界性心律。

3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。

4、诱发心房颤动。

四、评价

1、阿托品试验简单易行,有一定应用价值,偶有诱发室性心动过速,心室颤动,心绞痛的报道。

2、阿托品试验阴性,不能完全排除SSS。

3、阿托品试验阳性,也不一定全是SSS。

五、禁忌证

1、前列腺肥大。 2、青光眼。 3、高温季节避免使用。

常用于以下几种情况:

1、辅助诊断病态窦房结综合症。窦缓患者,如怀疑病窦,用药如窦性心律未增至90次/分,提示本病。

2、判断P-R间期延长的临床意义。P-R间期延长,可能是由于迷走神经掌力过高所致,也可能是器质性心脏病引起,前者注射阿托品后,P-R间期明显缩短,后者则无变化。

3、鉴别窦性心动过缓与2:1窦房阻滞。注射阿托品后,窦缓心率仅为加速,而2:1窦房阻滞的心率成倍增加。

4、鉴别二度1型与2型房室传导阻滞。注射阿托品后,1型可改善,2型则加重。

5、协助鉴别室上性心动过速与室性心动过速。

6、预计综合症合并心肌梗塞或束支传导阻滞时,后两种情况可以被掩盖,注射阿托品后能够显示心肌梗塞或束支传导阻滞图形。

临床一般常用于病窦的辅助检查。

阿托品:

用量超过5mg时,即产生中毒,但死亡者不多,因中毒量(5~10mg)与致死量(80~130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻,以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5~1mg,每15分钟1次,直至瞳孔缩小、症状缓解为止。

阿托品为抗胆碱药。阿托品中毒症状有口干、皮肤潮红、体温升高、呼吸急促、心率加快、瞳孔扩大、视力模糊、兴奋不安、谵妄及躁狂等,以中枢兴奋症状为主要表现,重则转为抑制,出现昏迷,甚至呼吸麻痹而死亡。

阿托品中毒可选用新斯的明或毛果芸香碱作为对抗剂。新斯的明具有拟胆碱作用,可使心率减慢,腺体分泌增加,用量为0.02mg/(kg·次),15~20min用药1次直至口干消失为止。毛果芸香碱是节后拟胆碱药,可使腺体分泌增加,对严重阿托品中毒用5~10mg/次,15~30min用药1次,直至口腔潮湿为止。在应用上述两药时,切勿过量,对老年人及心功不全者尤其应谨慎,以防心律失常。青光眼忌用。在抢救阿托品中毒过程中,必须考虑到新斯的明和毛果芸香碱进入血脑屏障的作用不理想,应特别注意中枢神经兴奋症状,及时给予镇静。同时也要注意新斯的明用量过大而出现药物中枢神经系统症状,是先兴奋后麻痹,可因呼吸麻痹而死亡。毛果芸香碱用量过大,出现烟碱样作用及中枢神经系统症状时,可有头痛、眩晕、神经错乱等,应与阿托品中毒的中枢神经系统兴奋症状相鉴别。

阿托品试验与窦性心动过缓的探讨

阿托品试验是用以诊断病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)的药物试验,是主要方法之一。该法操作简便、安全,故仍在临床广泛应用。但据报道,阿托品试验存在着假阳性及假阴性的情况和房室传导阻滞现象,临床易造成误诊误治。我们在临床工作中遇见1例患者2次阿托品试验出现矛盾的结果和心室内传导时间延长现象,现报告如下。

1 病例介绍

患者,男,49岁,2000年6月7日健康体检时发现心动过缓,50次/min,当时未曾有感觉不适。健康体检后半年感觉时有胸闷,分别于2001年1月21日、6月12日去医院做心电图检查,心率分别为46次/min、49次/min,诊断为:显著窦性心动过缓。为排除SSS,在6月20日进行阿托品试验。静脉注射阿托品2mg后1min心率68次/min,3min心率71次/min,5min心率79次/min,10min心率83次/min,15min心率79次/min,QRS波群时间仍为0.08s,20min心率40次/min,QRS波群时间由原来的0.08s延长至0.14s,此时病人稍感头晕,但无其他不适。30min心率60次/min,此时QRS波群时间恢复至0.08s,患者无任何不适。阿托品试验过程中最快心率均90bpm,故阿托品试验结果为阴性。2002年12月2日心电图检查心率55次/min。为进一步明确诊断,2002年12月5日患者去上一级医院行食管心房调搏检查,采取美国Med-tronic5326型电生理刺激仪,以S 1 -S 2 分级递增法至HR达到150bpm时突然中止,结果窦房结恢复时间(SNRT)=2100ms,校正的窦房结恢复时间(CSNRT)=900ms,

窦房结恢复时间指数(SNRTI)=1.75。食管心房调搏提示SSS。结合阿托品试验、动态心电图及心脏B超检查,该患者诊断为:窦性心动过缓。

2 讨论

“病窦综合征”这一概念包含多种窦房结异常 [1] ,窦性心动过缓为其中较常见的一种,习称为“SSS I型”,约占SSS的75%~80% [2] 。SSS的解剖学变化包括:窦房结部分或全部破坏,窦-房区域不连续,窦房结周围神经和神经节的退行性变以及心房的病理改变,窦房结和房室结、希氏束和它的分支常有硬化性退行性变 [3] 。与此解剖基础相应,SSS不能理解为单一的窦房结病变,而是包括窦房结、房室结及传导系统在内的多重病变,其心电图、药物试验相应地可以出现较复杂的表现,有时甚至前后矛盾,但为了证实或排除SSS,这些实验还是有非常重要的意义。当临床出现明显心动过缓时,应先怀疑SSS而需作进一步检查。阿托品试验因其方法简便易行,因此作为鉴别SSS的最常用的方法之一。该法的基本原理为,在窦房结区有丰富的肾上腺素能和胆碱能神经末梢支配 [4] ,肾上腺素能刺激加速窦性发放率,乙酰胆碱通过激活起搏细胞内毒蕈碱样M 2 受体,转而激活特殊的G蛋白(G K ),后者激活钾通道[I K (Ach)]而调变发放频率 [5] 。作为乙酰胆碱受体阻滞剂(M样作用为主)的阿托品,能够阻断乙酰胆碱对心肌的负性变频作用,肾上腺素的支配相对占优势,引起心脏自律性增高,传导加快,心肌收缩力增强,因此,正常人心率应显著增快。SSS患者因窦房结及其传导径路均发生病变,对肾上腺素的作用不敏感,故心率增幅较小,常

范文三:阿托品试验

什么是阿托品试验?

——阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征(Sick sinus syndrome)的常用方法之一,该法操作简便,安全,临床仍在广泛使用。首先描计心电图作为对照,然后静注阿托品1.5-2mg,注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。

2,阿托品试验的意义?

——用于窦房结功能测定:如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快>90次/分为阴性,多为迷走神经功能亢进

3,阿托品试验注意事项?

——有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。

阿托品试验

不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。小剂量阿托品可兴奋迷走神经,减慢窦性心率,P波减低,出现交界性逸搏或交界性逸搏心律,T波增高。大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用,使窦性频率加快,P波增高,T波降低等心电图改变。

一、机制

消除迷走神经对窦房结的抑制作用。

二、方法

1、阿托品0.02mg-0.04mg/kg,一般取0.03mg/kg,临床应用中一般不超过2毫克,溶于生理盐水2-5ml中,静脉注射,1min内注射完毕,记录5min内最快窦性心率。

2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。

3、注射后一般以2~3min心率最快。

三、阳性标准

1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。

2、出现交界性心律。

3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。

4、诱发心房颤动。

四、评价

1、阿托品试验简单易行,有一定应用价值,偶有诱发室性心动过速,心室颤动,心绞痛的报道。

2、阿托品试验阴性,不能完全排除SSS。

3、阿托品试验阳性,也不一定全是SSS。

五、禁忌证

1、前列腺肥大。

2、青光眼。

3、高温季节避免使用。

常用于以下几种情况:

1、辅助诊断病态窦房结综合症。窦缓患者,如怀疑病窦,用药如窦性心律未增至90次/分,提示本病。

2、判断P-R间期延长的临床意义。P-R间期延长,可能是由于迷走神经掌力过高所致,也可能是器质性心脏病引起,前者注射阿托品后,P-R间期明显缩短,后者则无变化。

3、鉴别窦性心动过缓与2:1窦房阻滞。注射阿托品后,窦缓心率仅为加速,而2:1窦房阻滞的心率成倍增加。

4、鉴别二度1型与2型房室传导阻滞。注射阿托品后,1型可改善,2型则加重。

5、协助鉴别室上性心动过速与室性心动过速。

6、预计综合症合并心肌梗塞或束支传导阻滞时,后两种情况可以被掩盖,注射

阿托品后能够显示心肌梗塞或束支传导阻滞图形。

临床一般常用于病窦的辅助检查。

阿托品:

用量超过5mg时,即产生中毒,但死亡者不多,因中毒量(5~10mg)与致死量(80~130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻,以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5~1mg,每15分钟1次,直至瞳孔缩小、症状缓解为止。

阿托品为抗胆碱药。阿托品中毒症状有口干、皮肤潮红、体温升高、呼吸急促、心率加快、瞳孔扩大、视力模糊、兴奋不安、谵妄及躁狂等,以中枢兴奋症状为主要表现,重则转为抑制,出现昏迷,甚至呼吸麻痹而死亡。

阿托品中毒可选用新斯的明或毛果芸香碱作为对抗剂。新斯的明具有拟胆碱作用,可使心率减慢,腺体分泌增加,用量为0.02mg/(kg·次),15~20min用药1次直至口干消失为止。毛果芸香碱是节后拟胆碱药,可使腺体分泌增加,对严重阿托品中毒用5~10mg/次,15~30min用药1次,直至口腔潮湿为止。在应用上述两药时,切勿过量,对老年人及心功不全者尤其应谨慎,以防心律失常。青光眼忌用。在抢救阿托品中毒过程中,必须考虑到新斯的明和毛果芸香碱进入血脑屏障的作用不理想,应特别注意中枢神经兴奋症状,及时给予镇静。同时也要注意新斯的明用量过大而出现药物中枢神经系统症状,是先兴奋后麻痹,可因呼吸麻痹而死亡。毛果芸香碱用量过大,出现烟碱样作用及中枢神经系统症状时,可有头痛、眩晕、神经错乱等,应与阿托品中毒的中枢神经系统兴奋症状相鉴别。

范文四:阿托品试验30例分析

阿托品试验30例分析

江西省崇义县中医医院 黄泽政

阿托品激发试验是临床上常用的一种功能试验,主要用于窦房结功能测定。用于鉴别迷走神经张力增高所致的窦性心动过缓及窦房结功能衰竭所致的窦性心动过缓。现将我院门诊心电图室自2008年1月至2008年4月进行的阿托品试验30例汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

25例为男性,5例为女性。年龄18~85岁,平均年龄为55.4岁。试验前各病例心电图上心率均小于60bpm。根据心率情况分为轻度窦性心动过缓(50bpm≤心率

1.2 方法

注射前停用影响心率的药物(如普萘洛尔、阿托品等)2~3d。常规静脉快速注射阿托品1.5mg后(1~2mg),注射完毕及注射后1、3、5、7、10、15、20min时均选择Ⅱ导联记录心电图以观察心率情况。以最高心率

2 结果

显著窦性心动过缓组4例均为阳性,中度窦性心动过缓组4例为阳性,轻度窦性心动过缓组3组为阳性。以上阳性病例均证实为病窦(SSS)。

3 讨论

窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面,是正常心脏的起搏点。窦房结功能试验亦称“激发试验”,是用间接的方法测定窦房结功能的一种试验,而阿托品试验只是其中常用的一种方法。

病窦综合征(SSS)是指窦房结及其周围组织的器质性病变而出现的起搏功能或激动传出障碍所致的一种心律

失常,各种年龄组均可发生,尤以老年人多见。其常见病因有冠心病、风心病、心肌炎、心脏手术及放射治疗等。部分病因不明者可能属特发性硬化退行性变所致。临床症状主要以心率缓慢所致的心、脑、肾等脏器供血不足,尤以脑供血不足为主。

自主神经系统对窦房结的自律性有明显影响。迷走神经张力过高可使窦性心率减慢,因此,疑有SSS的心率过缓患者应排除迷走神经的影响。阿托品是抗胆碱药,能解除迷走神经对窦房结的抑制,对怀疑SSS而需作进一步检查时,可作为鉴别SSS的最常用方法之一。

该法的基本原理为:在窦房结区有丰富的肾上腺素能和胆碱能神经末梢支配,肾上腺素能刺激加速窦性发放率,乙酰胆碱通过激活起搏细胞内毒蕈碱样M2受体,转而激活特殊的G蛋白(Gk),后者激活钾通道[Ik(Ach)]而调变发放频率。作为乙酰胆碱受体阻滞剂(M样作用为主)的阿托品,能够阻断乙酰胆碱对心肌的负性变频作用,肾上腺素的支配相对占优势,引起心脏自律性增高,传导加快,心肌收缩力增强。因此,正常人心率应显著增快。SSS者因窦房结及其传导径路均发生病变,对肾上腺素的作用不敏感,故心率增幅较小,常<90次/min,此称为“阿托品试验阳性”。阿托品试验成为诊断SSS的一个可靠指标,临床应用价值较大,但是也存在着假阳性和假阴性,故必须密切结合临床资料及进一步电生理检查来判定。

阿托品试验操作简便易行,经济安全,心电图又具有无创便捷、操作简单、重复性好、价廉、人为因素影响小等优点,尤其适用于确有基础心脏病而又受当地医疗条件或经济状况限制的患者。对于临床上怀疑有病窦综合征且阿托品试验为阳性者,有条件的医院可以进一步作窦房结功能测定,包括窦房结恢复时间、窦房传导时间、窦房结固有心率等。没有条件做窦房结功能测定的,副作用小的阿托品试验不失为一种简便易行的病窦综合征诊断的初筛试验,在基层医院可以推广应用该项试验技术。

参考文献

[1] 陈 新. 临床心律失常学(上册)[M]. 北京:人民卫生出版社.2000. 622.

[2] 都本洁.实用心血管病学[M].北京:科学出版社.2000.946-947.

[3] 罗 伟.内科诊断试验手册[M].南昌:江西科学技术出版社.1992.84.

范文五:阿托品试验表格

阿托品试验

机 制 消除迷走神经对窦房结的抑制作用。 1、阿托品 0.02mg-0.04mg/kg,一般取 0.03mg/kg,临床应 用中一般不超过 2 毫克,溶于生理盐水 2-5ml 中,静脉注射, 1min 内注射完毕, 记录 5min 内最快窦性心率。 2、 记录 1、 2、 3、4、5、10、15 和 20min 心电图 II 导联 ECG、观察窦性心率 变化情况。3、注射后一般以 2~3min 心率最快。 1、用药后窦性心率小于或等于 90bpm。2、出现交界性心律。 3、 窦性心动过缓、 窦房阻滞或窦性停搏等。 4、 诱发心房颤动。 1、阿托品试验简单易行,有一定应用价值,偶有诱发室性心 动过速,心室颤动,心绞痛的报道。2、阿托品试验阴性,不 能完全排除病态窦房结综合症(SSS)。3、阿托品试验阳性, 也不一定全是 SSS。 1、前列腺肥大。2、青光眼。3、高温季节避免使用。 机 制

阿托品试验

消除迷走神经对窦房结的抑制作用。 1、阿托品 0.02mg-0.04mg/kg,一般取 0.03mg/kg,临床应 用中一般不超过 2 毫克,溶于生理盐水 2-5ml 中,静脉注射, 1min 内注射完毕, 记录 5min 内最快窦性心率。 2、 记录 1、 2、 3、4、5、10、15 和 20min 心电图 II 导联 ECG、观察窦性心率 变化情况。3、注射后一般以 2~3min 心率最快。 1、用药后窦性心率小于或等于 90bpm。2、出现交界性心律。 3、 窦性心动过缓、 窦房阻滞或窦性停搏等。 4、 诱发心房颤动。 1、阿托品试验简单易行,有一定应用价值,偶有诱发室性心 动过速,心室颤动,心绞痛的报道。2、阿托品试验阴性,不 能完全排除病态窦房结综合症(SSS)。3、阿托品试验阳性, 也不一定全是 SSS。 1、前列腺肥大。2、青光眼。3、高温季节避免使用。

方 法

方 法

阳性标准

阳性标准

评 价

评 价

禁忌证

禁忌证

阿托品试验

机 制 消除迷走神经对窦房结的抑制作用。 1、阿托品 0.02mg-0.04mg/kg,一般取 0.03mg/kg,临床应 用中一般不超过 2 毫克,溶于生理盐水 2-5ml 中,静脉注射, 1min 内注射完毕, 记录 5min 内最快窦性心率。 2、 记录 1、 2、 3、4、5、10、15 和 20min 心电图 II 导联 ECG、观察窦性心率 变化情况。3、注射后一般以 2~3min 心率最快。 1、用药后窦性心率小于或等于 90bpm。2、出现交界性心律。 3、 窦性心动过缓、 窦房阻滞或窦性停搏等。 4、 诱发心房颤动。 1、阿托品试验简单易行,有一定应用价值,偶有诱发室性心 动过速,心室颤动,心绞痛的报道。2、阿托品试验阴性,不 能完全排除病态窦房结综合症(SSS)。3、阿托品试验阳性, 也不一定全是 SSS。 1、前列腺肥大。2、青光眼。3、高温季节避免使用。 机 制

阿托品试验

消除迷走神经对窦房结的抑制作用。 1

、阿托品 0.02mg-0.04mg/kg,一般取 0.03mg/kg,临床应 用中一般不超过 2 毫克,溶于生理盐水 2-5ml 中,静脉注射, 1min 内注射完毕, 记录 5min 内最快窦性心率。 2、 记录 1、 2、 3、4、5、10、15 和 20min 心电图 II 导联 ECG、观察窦性心率 变化情况。3、注射后一般以 2~3min 心率最快。 1、用药后窦性心率小于或等于 90bpm。2、出现交界性心律。 3、 窦性心动过缓、 窦房阻滞或窦性停搏等。 4、 诱发心房颤动。 1、阿托品试验简单易行,有一定应用价值,偶有诱发室性心 动过速,心室颤动,心绞痛的报道。2、阿托品试验阴性,不 能完全排除病态窦房结综合症(SSS)。3、阿托品试验阳性, 也不一定全是 SSS。 1、前列腺肥大。2、青光眼。3、高温季节避免使用。

方法

方 法

阳性标准

阳性标准

评 价

评 价

禁忌证

禁忌证

范文六:阿托品激发试验

阿托品试验

阿托品试验是一种窦房结功能的辅助诊断试验.是针对临床怀疑有窦房结功能低下,但心电图或动态心电图的条件没有肯定的病窦综合征表现,病窦的诊断尚不能肯定时,则需寻求辅助诊断的方法.该试验的方法是给予阿托品0.04mg/kg体重,少量稀释后快速推入,然后记录心电图,观察心律的变化.给药后,心率超过90次/分时,试验结果提示窦房结功能尚属正常,如果心率不到90次/分,或者出现了交接区心律时则提示窦房结功能有低下的情况.

二,阳性与阴性的诊断结果是相对而言,取决于阳性结果的意义.在此试验中如果提示窦房结功能低下的结果为阳性结果,给药后心率≤90次/分,则为阳性.相反为阴性.如果以提示窦房结功能尚属正常的结果为阳性结果,给药后心率≥90次/分,则为阳性,相反为阴性.你信中提到的问题是不同的文章或作者未能“阳性结果”给予明确的定义,才使读者发生了困惑及混乱.就临床习惯及我们的看法认为:此试验是辅助诊断窦房结功能的,应以提示窦房结功能低下的结果为阳性结果,有诊断病窦的参考价值,而相反为阴性结果,提示窦房结功能尚属正常.

三,阿托品试验是窦房结功能辅助诊断的方法之一,还有很多其他方法:如SNRT的测定,固有心率的测定等.既然是辅助诊断方法,就意味着试验结果有协作诊断的作用,也意味着这不是确诊的方法,只是辅助诊断方法,其结果必须与临床其他资料结果综合考虑,才能做出正确的诊断阿托品试验

阿托品试验是一种窦房结功能的辅助诊断试验.是针对临床怀疑有窦房结功能低下,但心电图或动态心电图的条件没有肯定的病窦综合征表现,病窦的诊断尚不能肯定时,则需寻求辅助诊断的方法.该试验的方法是给予阿托品0.04mg/kg体重,少量稀释后快速推入,然后记录心电图,观察心律的变化.给药后,心率超过90次/分时,试验结果提示窦房结功能尚属正常,如果心率不到90次/分,或者出现了交接区心律时则提示窦房结功能有低下的情况.

二,阳性与阴性的诊断结果是相对而言,取决于阳性结果的意义.在此试验中如果提示窦房结功能低下的结果为阳性结果,给药后心率≤90次/分,则为阳性.相反为阴性.如果以提示窦房结功能尚属正常的结果为阳性结果,给药后心率≥90次/分,则为阳性,相反为阴性.你信中提到的问题是不同的文章或作者未能“阳性结果”给予明确的定义,才使读者发生了困惑及混乱.就临床习惯及我们的看法认为:此试验是辅助诊断窦房结功能的,应以提示窦房结功能低下的结果为阳性结果,有诊断病窦的参考价值,而相反为阴性结果,提示窦房结功能尚属正常.

三,阿托品试验是窦房结功能辅助诊断的方法之一,还有很多其他方法:如SNRT的测定,固有心率的测定等.既然是辅助诊断方法,就意味着试验结果有协作诊断的作用,也意味着这不是确诊的方法,只是辅助诊断方法,其结果必须与临床其他资料结果综合考虑,才能做出正确的诊断

范文七:阿托品试验378例分析

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48 3

J OUR L OF P AC I L E E T OC NA     R T CA   L C R ARDI OGY J ( 0 7 V 11   .   OL  S 2 0 ) o.  No 6 6

监护 . 京 医 学 ,9 92 ( )22— 3  北 19 ,1 4 :3 23

重有秩序 , 以免影响患者心理 , 使患者镇  人员做好工作 。   静及增强信心 。   识状态等情况 , 随时记 录。关怀 患者, 询

问有 何 不 适 、 何 要 求 , 心 解 答 提 问 , 有 耐   参 考 文 献

诊断要点 (9 5 . 19 ) 中华神 经科杂志 ,9 6, 19

2 ( )3 9 9 6 :7

4 王增英 , 慧平. 吴 老年 病人食 物误吸 的预

防 及 护 理 .中 华 护 理 杂 志 ,20 , 6 01 3  ( )2 4 3 :3

各类脑血管疾病  护士经常 观察患 者的 生命 体征 , 意  1 中华医学会神经科学会.

5 朱敏文. 病理生理学. 2版. 第 南京 : 南京大  学 出版社 ,9 7 13—14 19 . 0 0

及时解决患者的合理要求 。   做好患者亲属和陪伴人 员的慰 问工

作 , 导 他 们 不 要 在 患 者 面 前 表 现 出情  劝

2 王为民. 急性期脑 卒 中与 脑心综合 征 ( 附

李亚洁. 脑卒 中的康 复临床 护理.   10例临床分析) 陕西 医学杂志 ,0 4,3 6 蔡文音 , 5 . 20 3  北京 : 京 技 术 文献 出版 社 ,00 7 9 、 北 20 .9— O  ( 1 :0 2~12  1 ) 12 04 3 冯立群 , 张茁 , 昭光. 洪 急性脑 卒中的重症

1 6~1 0 5 6

绪波动 , 别干扰患者心绪的 宁静 , 指导他  们 一些简单的生 活护理技术 , 配合 医护

( 收稿 :0 70 —8  2 0 -51 )

阿托 品试 验 3 8例 分 析  7

耿 学军

【 中图分类号】 1 4 . 1   1 04  5 【 文献标识码】 A     【 文章编号 】 1 8 7 0 20 ) 6 6 4 8 1   0 - 4 ( 07 1- - 3 -   00 0. 0 0

阿 托 品试 验 是一种 窦房结 功能 试  2 结果  验, 主要用 于鉴 别迷走神 经张力增 高所  显著组 2 1例均为 阳性 , 中度 组 17 0

显加 快 , 药物治疗 效果 不理想。   阿托 品是 一种 胆碱 能受体 阻滞剂 ,

致 的窦性 心动过缓 以及 窦房结功能衰竭  例 为 阳性 , 度 组 1 为 阳性 。经 统 计  静脉注射 阿托 品 1 2 g , 轻 7例 — m 时 可解除了迷

所 致 的窦性 心 动 过 缓 。 我们 门 诊 心 电 图  学 处 理 3组试 验 阳性 率 差 异 有 非 常显 著  走神经对 心脏 的抑制作用从而使交

感神

室 自2 0 00年 1月至 20 0 7年 5月共 进行  意 义 ( 00 1 。 P< .0 )  阿托 品试 验 38例 , 7 现将 相关 的结 果报  3 讨 论

告如下。   1 资料 与 方 法

经 占据优 势 , 心率加 速 , 使 青光眼患 者  禁用 阿托品 , 阿托 品还可使尿道括 约肌

窦房结是心脏首要起搏 部位。病 窦  收缩而 加重排 尿 困难 , 故前列 腺肥大患

综合征( S ) S S 是指 窦房结及其 周 围组织  者亦 禁用 阿托 品试 验 。

对 于 临 床 上疑 有 S S且 阿 托 品 试 验  S

11 对象 .

男性 3 2例 、 1 女性 6 6例 , 年  的器质性 病变而出现的起搏功能 或激动

龄 2 6 ( 均 4 . ) 。试 验 前 心 电  传 出 障 碍 所 致 的 一 系 列 心 律 失 常 , 种  为 阳性 者 , 4— 4 平 86岁 各 有条件 的医院 可以进一步作

图上心率均小于 6 0次/ , 分 根据心率情  年 龄 组 均 可 发 生 S S 尤 其 是 老 年 人 多  窦房结功能测定 , S, 包括窦房结恢 复时间、

况分成 : 轻度 (5 ① 0—6 0次/ ) ② 中  见。其常见的病因有冠 心病 、 分 ; 风心病 、 心  窦房传导 时间 、 窦房结 固有心 率等。对  度 ( 0 ~ 5 次/ ) 4 0 分 ;③ 显 著 (   肌炎 、 < 甲状腺功能亢进 、 心脏 手术 及放 射  于临床上明确 S S者 , S 目前 认为人 工心

4 0次/ ) 轻度组 2 5例 , 分 。 3 平均心率5 .  治疗 等 , 73 部分病例 病 因不 明可能属特 发  脏起搏为最有效 的治疗方法 。如果有下  次/ ; 分 中度 组 12例 , 均 心 率4 .  性硬化退行性变。如病变 累及 房室交界  列 3项症 状 之 一者应 考 虑人 工心 脏起  2 平 69 0/ ; :分 显著组 2 1例 , 平均心率 3 . 7 8次/ 区,   又称 为双结 病变 。临 床症状 主要 以  搏 : 明确 的 昏厥 、 ① 眩晕等症状 ; 不断  ② 分。所有病例均无 前列腺 肥 大、 光 眼  心率 缓 慢 所 致 的 心 、 、 青 脑 肾等 脏 器 供 血 不  发作 的心绞痛 ; 明确 的心排 血量减少  ③ 等阿托 品试验禁忌症 。   足 , 以脑供血不足为 主 。心电 图有下  症 状 。 尤   尽管阿托品试验 的准确性有一定的  12 方 法  常 规 静 脉 注 射 阿 托 品  列几种表现 : 严重 而持续 的窦性 心动  .  ①

20 , .mg并在开始注射 前 、 注射完 毕 以及  过缓 ; 窦 性 停 搏 或/ 窦 房 阻 滞 ; ② 和 ③  限度 , 复 性 差 , 法 简便 实用 副 作用  重 方

注 射后 13 5 7 1 、5 2 r n时 选 择 Ⅱ 慢 一 、、

、 、0 1 、0 i a   快综合征 ( 即以心动过缓为基础 , 伴  小 , 临床上常将 阿托 品试 验作为简便  故 导联 依 次 记 录心 电 图 , 观 察 心 率 情 况 。 有 阵发 性 房 性 心 动 过速 或 心 房 扑 动 或 心  易行的 S S 断的初筛试验。 以   S诊

以最 高心率 <9  :分或静脉 注射 阿托  房颤 动) ④ 房室交 接性 逸搏 或逸搏 心  参 考 文 献  00/ ;

郑 现代 心脏 内科 学. 长沙 :   品后诱发心律失常者( 窦房阻滞 、 房室结  律 ; 部分病例可发展为慢性心 房颤动  1 陈国伟 , 宗锷. ⑤

性心 律 及 房 性 、 室 交 界 性 逸 搏 )为  (> 房 6个 月 ) , 期表 现可为 显著而 持    初

阳性 。

湖南科学技术出版社 ,9 845 19 .9

( 稿 :0 7 62 ) 收 20 - -8  0

续 的窦性 心动过 缓 , 动不能使 心率明  运

作者单位 :2 30 淮安  南京 医科 大学  230

附 属 淮安 第 一 医 院

范文八:阿托品在X线诊断输尿管阴性小结石中的应用及对比分析

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46 9

西部 医学 2 0 0 6年 7月 第 1 8卷 第 4期

Me   s C ia Jl 2 0 , 11 , .  dJWet hn , y 0 6Vo.8 No 4   u

阿托 品在 X 线诊 断输尿 管 阴性 小 结石 中  的应 用及 对 比分 析

韦章诚 , 张昌伟

( 攀枝 花 市 中西 医 结 合 医 院 ,四 川 攀 枝 花 6 7 0 ) 10 0

【 要】 目的 摘

探 讨 低 张 松 弛 药 物 阿 托 品 在 大 剂 量 静 脉 肾盂 造 影 ( tae o sp eo rp y I ) i rvn u  ylgo h , n VP 中输 尿 管 阴性 小

10 中. 0例 按先 后 顺 序 随 机 分 为 对 照 组 4 8例 和 观 察 组 5 例 , 照 组 直 接采 用  2 对

结 石 的 表现 规律 , 高 其 诊 断 价 值 。方 法 提

大剂量 I VP, 察组 肌 注 阿托 品后 再 行 大 剂 量 I , 别 对两 组 输 尿 管 阴性 结 石 患 者 阳性 率 进 行 诊 断 对 比分 析 。 结 果  观 VP 分

对照组 中. 断阴性结石 1 诊 9例 , 临床 排 石 或 手 术 证 实 的符 合 率 为 3 . 8 ; 察 组 中 , 断 阴 性 结 石 3 与 95% 观 诊 8例 , 临 床诊 断  与 符 合 率 为 7 . 7 , 者 差 异 有 统 计 学 意 义 ( = l. 2 , 00 1 。结 论  运 用 阿 托 品 后 . 合 临 床 表 现 , 细 分 析 影  3O % 两   14 4 P= . 0 ) 结 仔 像学改 变, 剂量 I 大 VP对输 尿 管 阴性 小结 石 可 做 出准 确 诊 断 或 提 示性 诊 断 , 高 了 x线 检 查 的 阳性 率 。 提   【 键 词 】 输 尿 管 阴性 结 石 ; 静 脉 肾盂 造 影 ; 阿托 品 ; 对 比分 析  关

lo图分 类 号 】 R8 6 7 e 1.  【 献标识码】 A 文   【 章 编 号 】 1 7 —5 1 20 )40 9. 2 文 6 23 1 (0 6 0—4 60

App i a i n o   t o ne i   m a lne a i e u e e a   a c l de e t d lc to   f a r pi  n s l   g tv   r t r lc l u i t c e

b  nt a e u   y l g o y y i r v no s p e o r ph

W EI Zha - he   ng c ng, ZH ANG  Cha - i ng we

( p rme t f R doo y. h n s a d Wetr  d c l s i l   a z iu ,P n hh a S c u n 6 7 0 , h n ) De a t n    a ilg C i e   n   s nMe i   p t   P n hh a a z i u   i a   1 0 0 C ia   o e e a Ho a o f h

A s a

t Ob e t e T   v la et ev l eo to iei da n s   f mal e a i   r tr l ac l b   a so  b t c  r jci   o e au t h   au   f rpn     i o i o   l n g t e u eea c lui y me n   f v   a n g s s   v

l r e d s   fi ta e o s p eo r p y (VP) M e h d   1 0 p t n s wh   a   e n ci ia l  e i i z d wi   e a ie a g   o e o  n r v n u   y l g a h I . t o s     a i t  o h d b e   l c l d fn t e   t n g tv   0 e n y i h u e e a  a c l we ed v d d i t   wo g o p   tr n o .i  o 4   a e   s d I   ie ty n  h   t e s dd i b f r   r t r l l u i r   i ie  n ot   r u sa  a d m n wh m  8 c s su e  VP d r c l 。a d t eo h r  i t e o e c

ita sua   j t n o   t pn .T edf r n  —a   in   n   o iv   idn   ae wee c mp r t e   n lsd  n r mu c lri e i   f r i n co a o e h   i ee tX ry s sa d p s ie f ig r t  r o a ai l a ay e . f g t n   v y Re ut  7 . 7 ( 8 5 ) a e  t  to iea miitain we eda n sd h vn   e a iec lu i y t ers e ilX— s ls 3 0   3 / 2 cs swi ar pn   d nsrto   r  ig o e   a ign g t   ac l b  h i p ca    h v

r y sgns a  t   e u t  e e c i ie   o ci c lr s t  r op r tve fn n . Howev r i  h   ont o  oup.on y a   i   nd he r s ls w r   oncd nt t   l a  e uls o   e a i   i digs ni e  n t e c r lgr l

3 . 8 ( 9 4 )c s swee ie tclwihciia  ro ea ief dn s 9 5   1 / 8 a e  r d n ia  t l c l   p rtv i ig .Th r  ssg ii n  i ee c nt ed tcin n o n eewa  infc tdf r n ei h   ee t   a

f o

rt  ew e  h   w   r u s   = 1 . 9 P< 0 0 ) o c s n I   i   t pn  n ci  sa  d a meh d t  ae t e ntet o go p ( b   6. 4 . 5 .C n l i   VP w t a r ie ij t n i n ie l t o   o u o h o e o

da n s   ma l e a ie u e e a  ac l b c u e i c n r ie d t c i n r t   n   c u a e r t   f ig o i. ig o e s l n g t   r t r l lu i e a s  t a   as   e e t   a e a d a c r t   a e o   a n ss    v c     o d

[ e  o d ] Ne aieu ee a c lui Ita e o sp e g a h ; At pn ; C n r s a ay i K yw r s g t   rtr l ac l; n rv n u  y l r p y v     o r i o e o ta t n ls     s

输尿 管 结 石是 泌 尿系 最 常见 的疾 病 之 一 , 是 由 它

诊 断 为输 尿 管结石 或 患侧 肾盂输 尿 管 轻度 积 水 , 示  提 输 尿 管结 石 可 能 , 部 平 片 ( 腹 KUB 均 未 发 现 阳性 结  ) 石 。 组病例 临床症 状大 多典 型 , 本 以突发腹 痛 为主要 症

上 部 尿路 结 石下 行 而来 。腹 部平 片 ( KUB 、 ) 静脉 尿路

造影 (VP 、 I ) B超 被公 认是该 疾病 的常 用诊 断方法 。结

石能 否显 影取决 于结 石 的大小及 成分 。以前报道 9   O

输 尿 管结 石 可在 X线 平 片上显 影 , 阴性 结石 约 占全 部

状 , 向下 腹 及腰 骶 部放 射 , 伴 有血 尿 , 急 、 频 、 并 多 尿 尿

尿 痛及 膀胱刺 激症状 , 4例 为 B超 体 检偶然 发现 。 有

结石 的 5 。 年来 ,   近 较多 文献报 道 阴性 结石 比例高 达

4  [ 。输 尿 管 阴性 结 石 由于透 X 光 , 能 在平 片上  O 1 ] 不 显 示 , 通 静脉 肾 盂造 影往 往 作 为 阴性结 石 的补 充 检  普 查 , 且 有 一 定 的 局 限 性 , 其 是 输 尿 管 阴 性 小 结  而 尤 石 [ 。 院于 2 0 ~ 2 0 2我 ] 0 1 0 4年 开展肌 松药物 阿托 品在大

1 2 方法 .

①所 有 患 者 均 行 B超 检 查筛 选 , 诊 断  并

为输 尿管结 石或 提示 输 尿管 结石 , 结石 均 <O 8m, 其 .c

大小 多在 0 3 . c 之间 。 按 照随机 分组 原则 , . ~0 8m ② 将  患者 分成 两组 , 中把肌 注 阿托 品后行 大 剂 量 I 其 VP的  5 患者 作 为观 察 组 ; 接 行 大剂 量 I 2例 直 VP的

4 患  8例

剂 量静 脉 肾盂 造影 中作用 的探讨 , 本文 共搜 集病 例 9  8

例, 以评 价 阿托 品在输 尿管 阴性结石 诊断 中的作用 。

1 资料 与方 法

者作为对照组。③造影检查 当 日早晨禁食 , 行清洁灌

肠, 先摄 KUB平 片 , 确定 检查 未 发现 阳性 结 石 。④  并

对 照 组按 1 3 mg k . 3 / g将 造 影剂 与 5 葡 萄 糖 注 射 液    等量 稀 释成 3  ~4  泛影 葡胺 后 , 5 mi 5 O 在  ̄8 n内将  造 影剂静滴 完毕行 造影 检查 。观察组 患者 在造 影前 1  O

1 1 临 床资料 .

患者 1 0例 , 6 0 男 7例 , 3 女 3例 , 年龄

2 ~6 5 3岁 , 均 4 岁 。全部病 例均 做 B超 检查 , 均  平 5 且

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西部 医 学 2 0 年 7月 第 1 06 8卷 第 4期

Me   s C ia Jl 2 0 , 11 , o 4 dJWet hn , y 0 6Vo. 8 N .    u

497

分 钟 肌 注 阿托 品 0 5毫克 , 行 与对 照 组相 同的造 影  . 再

减少 , 使扩 张 的输 尿 管与正 常输 尿管 界 限清楚 , 较小 结  石 在输 尿管 的梗 阻 效应 被 强 化 , 易与 输 尿 管蠕 动 波  不

相 混淆 。

3 讨 论

检查 。⑤两 组对 象均 在意大 利 Meal 0 0 c l 1 0 mA 电视 监    视下完 成 。⑧所 有分 析诊 断结果 均 由 2人 以上 主治 医  师做 出 , 以提高 造影诊 断 的准确 性 。 所有 患者均 经药  ⑦

物排 石 、 碎石或 手术 证实 , 并作 为诊 断准确 性 的参 考标

准。

输 尿管 位 于腹 膜后 , 为一 肌 肉粘 膜 所组 成 的管 状  结 构 , 起 自肾盂 , 终 于 膀胱 三 角 , 为 上 、 下 3 上 下 分 中、   段。 输尿 管 阴性 结石 在静脉 肾盂 造影 时 , 只有在 结石 较  大、 出现 肾及输 尿管 扩张积 水时 才容 易发 现 。 果结 石  如 直 径在 0 5 .c 时 , 阻表 现 往往 并 不 明显 , 规  . ~0 8m 梗 常 大 剂量静 脉 肾盂 造影很 难发 现 , 阴性 很 高 。 假   阿托 品对 多种 内脏 平 滑肌 具 有 松 弛作 用 , 当输 尿  管 因结石 刺激 , 成输 尿管 管腔狭 窄 痉挛 时 , 托 品可  造 阿

13 统计学方法 . 为检 验水 准 。

2 结 果

所 得 资 料 进 行 ) 检 验 , 一 0 0  c   口 .5

2 1 对 照 组 确诊 输 尿 管 阴性 结 石 1 .  9例 , 性 率  阳 3 . 8 , 表 1 其 中双 侧 发 病 5例 , 9 5  见 , 单侧 多 发 结石 7

例。 造影 主要表 现 为 : 肾实质 显影 密度高 , 问延 长 。 ① 时   ② 肾盂 肾盏 扩张积 水

或 肾盂饱 满 、 肾小盏杯 口圆钝 。 ③

病 变 部位 上方 输 尿 管增 粗扩 张 或 全程 显 影 , 端输 尿  下

使 输尿管 壁弹性 减弱 , 痉挛 减轻 或消 失 , 使肌 肉松弛 效

果 更为 明显 ; 同时阿托 品还 可 以抑 制平 滑肌 蠕 动 , 输  使

尿 管 内造影 剂 充盈 更加 均 匀 ; 影剂 梗 阻征 象 因结 石  造

管 突然 变细 或 中断[ 。 病变 部位 造影剂形 态 、 3④ ] 位置相  对 恒定 。 病 变部位 局部 膨大 。 仅可见 充盈缺 损 , ⑤ ⑧ 其  余 输尿 管并 不增 粗或梗 阻表 现不 明显 。⑦ 蠕动 中造影

剂容 易滞 留或排 空不尽 。

梗 阻滞 留而更加 明显 , 有助 于提 高 阴性 结石 的检 出率 ,

减 少假 阴性 。

输尿 管 阴性 结石 在放射 诊 断学上 较 阳性 结 石容 易  漏诊, 尤其 是较 小的结 石 。在对 照组 中 , 小结 石 因输  较 尿 管梗 阻效 应 弱而 易被 忽 略 ; 时较 弱 的梗 阻效 应 容  有

2 2 观察 组 确 诊输 尿 管 阴性 结 石 3 .  8例 , 性 率  阳 7.7 , 3 O  观察 组发 现 率 高于 对 照组 ( 一1 . 2 ,     1 4 4 P一

00 1 , . 0 ) 见表 1 其 中双侧 发 病 9例 , , 单侧 多 发 结石 1  1

易 与输尿 管蠕 动波相混 淆 , 不易做 出正 确诊 断 , 从而 降  低 了诊断 符合 率 。 观察 组 因使用 了肌 松药物 , 减轻 了  既 蠕 动 波的 干扰 , 也使 输 尿管 因松 弛而 使 梗 阻征 象 更 加  明显 , 而提 高了 阴性结石 的检 出率 。 从 由于此法 简 单易

行, 因此当疑有 输尿 管 阴性 结 石时 , 造 影前 常规使 用  在

例 。 影 主要表 现与对 照组 大体相 似 , 因使用 肌松药  造 但

物 阿托品 , 除 了 因结 石刺 激而造 成 的输 尿管 痉挛 , 解 减

少 了输 尿管 平 滑肌 的 蠕动 , 易显 示 小结 石 造成 的输  更 尿 管轻 度梗 阻 扩张 ; 阻 以上 输 尿管 造影 剂 边缘 也 显  梗 示相 对平 直 , 利 于观察梗 阻点 的位 置 。 有 由于蠕 动波 的

表 l 10例 阴性 小 结 石 在 两 种 方 法 中 的检 查 结 果 [ ( 1一 )    0 例 × 0 ]

Ta l    Th   e e t n   e ul   f 1 0 c s s o   e a i e s a ls o e b   be l ed tci gr s t o   0   a e  fn g tv m l tn   y s   t   e h ds wo m t o

定 剂量 的 阿托 品 , 失 为提 高 阴性 小 结 石诊 断准 确  不

率 的一 种可靠 方法 。

【 考文献】 参

[] 陈 炽 贤 .实 用 放 射 学 [ ]北 京 : 民卫 生 出版 社 ,9 9 7 5 1 M . 人

1 9 ;0 .   [] 王 俊 生 , 2 薛 建 .多 种 方 法 在 中下 段 输 尿 管 阴 性 结 石诊 断 中 的 运  用 []北 京 医 学 ,02 2 ( )l 0 J. 2 0 .4 3 ;8 .   [ ] 邓 建林 , 柏 林 , 福 涛 .输 尿 管 阴 性 结 石 的 I 表 现 与 C 对  3 杜 王 VU T 照研 究 [] 临 床 放 射 学 杂 志 ,9 9 l ( )9 —7 J. l9 ,8 2 ;49 .

( 稿 日期 ; 0 5 1 — 8 修 回 日期 : 0 6 0 — 5   收 20 —20 ; 2 0 —21 )

卫 生 部发 布 实 施《 射 诊疗 管理 规 定 》 放

经 国家 卫生 部部务 会讨论 通过 , 高强 部长发 布 , 2 O 年 3月 1日起实 施新 的《 射诊疗 管理 规定 》 同时废  自 O6 放 ,

止 20 0 1年 1 O月 2 3日发 布的《 射工作 卫生 防护管 理办法 》 《 放 。 放射诊 疗 管理规定 》 共包 括七 章 四十六 条 。 一章  第 “ 总则” 共五 条 ) 第二 章“ ( , 执业 条件 ” 共 五条 )第 三章 “ ( , 放射诊疗 的设 置与批 准” 共 八条 ) 第 四章 “ ( , 安全 防护 与质  量 保证 ” 共 十 四条 ) 第 五章 “ ( , 监督 管理 ”共 五条 ) 第六 章“ 律责任 ” 共五条 ) 第 七章 “ ( , 法 ( , 附则 ” 共 四条 )  ( 。

( 刊 编辑部 ) 本

范文九:结核菌素试验阴性

结核菌素试验阴性;B超提示肝内胆管结石;心电图正

常;双手、双足骨质及关节片未见异常。胸部CT示:左肺上叶结节灶,1.5cm×2.0cm结节状高密度影,形态不整,边缘有毛刺,左下肺胸膜增厚,纵隔淋巴结增大。口腔内结节组织病理示:真皮浅中层可见广泛分布的上皮样细胞肉芽肿结节,其大小形态比较一致,分布较均匀,结节间境界不清,肉芽肿四周有少许淋巴细胞浸润,未见干酪样坏死,符合结节病(见图3)

3 讨论 结节病是一种病因不明的可累及人体各个

器官无干酪样坏死的上皮样细胞肉芽肿性疾病,根据我国结节病学组1993年的诊断方案[1],本例符合结节病的诊断。本病一般用皮质类固醇激素治疗[1],但其所需的维持量较大[2]。泰尔丝是国产第一代异构维甲酸类药物,主要用于治疗囊肿性痤疮及角化性疾病[2],而国外报道异构维甲酸治疗皮肤结节病有良好疗效[3]。Baughman等[4]报告氨甲蝶呤可减少治疗结节病所需的强的松用量,用强的松、氨甲蝶呤、泰尔丝3种药物联合治疗结节病,国内尚未见报道,国外曾报道[3]用其治疗结节病,疗效良好。本例患者治疗结果与文献报道相符,其作用机理尚有待于进一步探讨。

[参 考 文 献]

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科技出版社,2001.916

-922

[2]OdomRB,JamesWD,BergerTG.Andrew’sDiseasesoftheSkin[M].

9thed.Beijing:SciencePress,2000.903

图3 组织病理所见

[3]GeorgiouS,MonastirliA,PasmatziE,etal.Cutaneoussarcoidosis:com2

pleteremissionafteroralisotretinointherapy[J].ActaDermVenereol,1998,78:457-459

[4]BaughmanRP,WingetDB,LowerEE.Methotrexateinsteroidsparing

inacutesarcoidosis:resultsofadoubleblind,randomizedtriav[J].Sar2coidosisVascDiffuseLungDis,2000,17:60-66

2 治疗 强的松40mg/d口服,氨甲蝶呤10mg/周静

滴,配合泰尔丝10mg2次/d口服治疗。治疗1周后结节开始变小、变软,2周后,结节明显变小、变软,双

眼红肿不明显,腮腺肿胀减轻,口腔结节变小,肺内结节无变化。治疗2月后,皮损消退接近1半,复查肺CT,肺内结节无变化。

[收稿日期] 2001206229 [修回日期] 2001209230

一家3代6人同患遗传性对称性色素异常症

王守军,刘杰,嵇静芳

[中图分类号] R758.5   [文献标识码] B   [文章编号] 1001-7089(2002)02-0122-01

遗传性对称性色素异常症又称肢端色素沉着症

[土肥][1],是一种较为少见的常染色体显性遗传性皮肤病,一家3代6人同患此病更少见,报告如下。

先证者,男,18岁。四肢末端呈网状色素斑来院就诊。患者自幼双手足背部末端出现针尖大小色素斑,未予注意,随着年龄增长,色素斑逐年增多增大,近年来色素加深,皮损逐渐向手足背部上方发展。患者母亲、哥哥、姨妈、姨表弟、外婆有同样皮损,见家系谱(见图1)。

体检:一般情况良好,系统检查未见异常。皮肤科

[作者单位] 解放军第149医院,江苏连云港

222042

图1 家系谱

情况:四肢末端、手足背部有对称性针尖至绿豆大小色

素脱失斑,其中心有小岛状色素增加的褐黑色斑,其边缘亦有色素增加,呈网状外观(图2)。血尿常规、肝功能、胸透、心电图检查均未见异常,病人拒作病理检查。

讨论 遗传性对称性色素异常症是一种较为少见的常染色体显性遗传性皮肤病,该病起于婴幼儿期,青春期明显,以后缓慢发展,持续终身。损害为针头至黄

例符合该病的发展经过。一家3代6人同患此病,显

性遗传特性明显。本病主要应与网状肢端色素沉着症相鉴别,后者肢端有微凹的雀斑样褐色斑,呈网状外观,但无色素脱色斑是其特点。本病夏季日光照晒后色素加深,治疗无特殊,可以长期口服维生素C片,避免夏季日晒,从美容角度还可以考虑冷冻等治疗。

志谢 本文照片由本院政治处杨小毛拍摄,特此致谢。

[参 考 文 献]

图2 双手背皮损

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,1989.925[2]杨国亮,王侠生.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,

1995.656

豆大或更大之黄褐至黑褐色斑疹,间杂以色素减退的

斑点,呈网眼状,对称地散布于四肢末端手足背[2]。本

[收稿日期] 2001203205

莱姆病1例报告

李金贵,肖益民,杨贵琴,李长春

[中图分类号] R514.2   [文献标识码] B   [文章编号] 1001-7089(2002)02-0123-01

莱姆病(lymedisease,LD)是由蜱传伯氏疏螺旋体

(borreliaburgdorferi,B.b)引起的自然疫源性疾病,本病在甘肃少见,现将我科收住的1例报告如下。

患者男,27岁,在甘南州牡区居住7年,有昆虫叮咬史。10岁时,因昆虫叮咬后局部起丘疹,并逐渐扩大成充血性红斑,边缘较中心重,持续约半月后自行消退,未引起重视。不久自觉乏力、盗汗,曾按“肺门淋巴

(成分不详)结结核”治疗半年,效果不佳,后用“藏药”

治疗,症状缓解。次年7月又出现上述症状,伴髋关节疼痛,并相继在每年7月出现关节疼痛。1996年5月出现咳嗽、气短,胸片示“左肺炎症;结核不除外”;B超示“脾轻度肿大”,按结核病给予三联治疗,症状好转。1998年7月又出现乏力、关节痛等症状,在北京中国预防科学院流行病学微生物学研究所化验B.b抗体(+),ELISA法检测为IgM型,拟诊为“莱姆病”,给予青霉素640万u,静脉滴注,1次/d,治疗21天好转。1999年6月又出现关节痛,门诊以“莱姆病”收住院。体检:一般情况可,心肺未见异常,皮肤无红斑。B超示:肝胆正常,脾脏轻度增大。X线未见关节、脊柱病变,心电图大致正常,RPR(-),RF(-),诊断为莱姆

[作者单位] 酒钢医院皮肤科,甘肃嘉峪关 735100 [作者简介] 李金贵(1970-),男,甘肃省天水市人,主治医师,学士,1995年~1997年在中国医学科学院皮肤病研究所进修,从事皮肤病、性病临床工作。

病。给予菌必治2g静脉滴注,1次/d,连续14天,间隔1周继续治疗14天,同时给予口服消炎病25mg、维生

素B1100mg均3次/d等治疗,症状消退后出院。

讨论 本病于1975年在美国东部康涅狄格洲莱姆镇发生流行,后确知由蜱传播,其病原菌为伯氏疏螺旋体。我国于1985年在黑龙江省海林县发现本病,并发现在黑龙江、新疆、安徽等地有流行。本病潜伏期3~32天,平均9天,具有慢性游走性红斑(局部皮肤损害期)、心血管、神经系统受累的早期表现(传播感染期)及晚期的关节病变(持续感染期)。不同地区可有不同,欧洲人神经系统受累较多,患者可仅表现有一个期,也可有三个期全部具备[1]。本例患者有牧区生活及昆虫叮咬史,出现慢性游走性红斑,脾肿大,游走性关节痛,每年夏季加重,抗B.b抗体(+),ELISA法检测为IgM型,可确诊为莱姆病,给予青霉素、菌必治治疗有效。本例出现多期损害,曾多次误诊为肺结核。提示对本病应有足够的认识,尤其对有牧区生活史、皮肤损害、心电图异常、神经精神症状及关节痛等症状的患者,应高度警惕本病。

[参 考 文 献]

[1]彭文伟.传染病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1996.173-177

[收稿日期] 2001203216 [修回日期] 2001206218

范文十:阿托品激发试验导致阿托品中毒2例报告

[关键词] 胆囊手术; 阿托品激发试验; 阿托品中毒; 个体差异; 运动试验

[中图分类号] R595[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-225-01

1 病例摘要

2010年5月,患者,男,40岁,因反复右上腹疼痛并放射至右腰背部入院,测血压120/70mmHg,心电图心率50次/分,B超提示胆囊结石,患者要求手术治疗。患者因常规卧位心电图心率50次/分,麻醉师建议做阿托品激发试验以便鉴别病态窦房结综合征。当日下午4点医嘱给予阿托品2 mg静脉注射,连续观察,约5分钟后患者出现阿托品过量表现,至10分钟左右,阿托品中毒症状逐渐明显,出现呼吸急促、心率加快、瞳孔极度扩大、视物不清、皮肤潮红、恐慌不安、谵妄、狂躁等症状。当时查心电图心率160次/分,体温39.1℃,医嘱立即给予镇静、物理降温、降低心率等治疗,予安定7mmHg肌肉注射,心得安10mmHg口服,并给予补液利尿加速阿托品的排泄。患者后出现尿潴留,遂给予保留导尿。夜间患者心率在130次/分左右,但仍狂躁不安,次晨上述症状稍有减轻,24小时后上述症状逐渐消失,36小时后拔除导尿管。

2 分析

2.1 通常情况下,阿托品用量超过5mg时,即产生中毒,但死亡者不多,因中毒量(5~10mg)与致死量(80~130mg)相距甚远,且半衰期短(静脉注射5―8分钟),治疗以对症处理,改善症状为主。因阿托品导致兴奋后有可能转为抑制,所以治疗中镇静剂的应用要慎重。据相关报道,阿托品试验偶有诱发室性心动过速,心室颤动,心绞痛,患者在进行阿托品实验时应上心电监护密切观察[1]。

2.2 我院2001年曾遇到一例,患者,女性,60余岁,因心率过缓,医嘱给予阿托品1mmHg注射q8h,提高心室率,护士在执行医嘱时,给患者注射了一支阿托品,后发现是10mmHg一支的阿托品,当时报告了护士长和科主任,床边连续观察,该患者未出现阿托品过量中毒表现。另外,有报道:10名运动员阿托品试验后,5名心率<80次/min,而均无心脏病证据存在。可见患者对阿托品的反应个体差异很大。临床上也有假阴性和假阳性现象出现,阿托品试验阳性,不一定全是病态窦房结综合征。因此,单项阿托品试验阴性,不能完全排除病态窦房结综合征[2]。

2.3 我院上述两案例的出现说明人体对阿托品的反应,个体差异很大,因此,为患者安全考虑,做阿托品试验时可以首次注射1毫克,观察患者反应,如果达不到标准,可以给予2毫克阿托品再次注射,连续观察,从而避免因个体差异而出现阿托品中毒等不良反应。

2.4 阿托品试验和运动试验都是病态窦房结综合征的筛选试验。所谓病态窦房结综合征无非一点,该快的时候快不起来,如果活动以后达到100次/分以上了,也就是可以快的起来,证明没什么大问题。另外,前列腺肥大、 青光眼、 高温季节不宜使用阿托品试验。由此可见,运动试验比阿托品试验更安全、更能鉴别病态窦房结综合征。

2.5 在出现上述一例阿托品中毒后,一年来,我院临床在检测窦房结功能和传导障碍时,一直用运动试验方法来鉴别病态窦房结综合征,同样达到了鉴别目的。

总之,从本文阿托品激发试验导致阿托品中毒1例中我们可以得到启示:病窦的辅助检查或外科手术病人需要鉴别病态窦房结综合征时,不妨改用运动试验,尽量避免或减少阿托品的不良反应。

参考文献

[1] 零达红,凌佩莹,赵秋燕. 阿托品试验诱发心律失常12例临床分析[J]. 实用心电学杂志, 2006, (01):32.

[2] 王立群. 阿托品试验阳性与阴性的诊断标准[J]. 临床心电学杂志,2001,(01) :34.