阿托品的适应症

阿托品的适应症

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【专家解析】阿托品的适应症

【优秀范文】阿托品的适应症

范文一:阿托品的适应症

问答题目:下面哪个选项已经不适合作为阿托品的适应症了?

A 全身麻醉前给药

B 突发严重的心动过缓

C 有机磷中毒治疗

D 胃肠绞痛

读书的时候,老师教的「阿托品化」印象深刻,记住了一个阿托品化的口诀「大、红、快、干、静、动」。为了形象的描述抢救有机磷中毒可以使用的阿托品的量之大,老师说可以在病床旁边放一个箩筐来装阿托品的安瓿。

阿托品是典型的M胆碱受体阻滞剂,可解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等,对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。

再翻开阿托品的药品说明书,正如下面这位朋友说的,一看都是适应症。

先公布一下答案,麻醉科的朋友昨天都很得瑟,比如下面这位:)

阿托品作为全麻前给药最早是麻醉医生的要求,而处方通常由外科医生开,在病房打完「术前针」然后进手术室。

为什么麻醉医生会要求把阿托品作为术前针呢?因为,在很久很久以前,使用的是缓慢而有刺激性的气体诱导麻醉,如乙醚。阿托品可以使气道干燥,并且可以预防乙醚、氟烷带来的心动过缓。

时至今日,成人已经很少使用吸入诱导,而静脉诱导很少需要呼吸道表面干燥,真的需要气道干燥可以选用格隆溴铵,需要配合新斯的明拮抗肌松剂的,可用格隆溴铵取代阿托品,格隆溴铵的起效和持续时间和新斯的明类似。

另外,阿托品导致的围手术期心动过速,尤其是合并有冠心病的患者,会带来更多的危害。阿托品通过血脑屏障,延缓病人苏醒,罪加一等。

所以,麻醉医生已经不需要阿托品作为术前针了,但是很多外科医生开成惯性了(有些医院甚至外科护士直接上术前套餐医嘱),没人说也就没有停,或者有人说了而你却没听见,就像谷子地没有听到集结号,还死死守在战壕里。

根据朋友们的反馈,现在很多大一些的医院都已经慢慢接受了这个理念,把阿托品从常规术前针中剔除,而不少小一些的基层医院依然作为常规使用。

希望看到这篇解析的朋友,把这个理念带到你们医院,如果你们那里依然术前常规使用阿托品的话。

解析大量观点来自美国西南医学中心麻醉科的陶为科教授。

原文地址:http://fanwen.wenku1.com/article/34385567.html
问答题目:下面哪个选项已经不适合作为阿托品的适应症了?

A 全身麻醉前给药

B 突发严重的心动过缓

C 有机磷中毒治疗

D 胃肠绞痛

读书的时候,老师教的「阿托品化」印象深刻,记住了一个阿托品化的口诀「大、红、快、干、静、动」。为了形象的描述抢救有机磷中毒可以使用的阿托品的量之大,老师说可以在病床旁边放一个箩筐来装阿托品的安瓿。

阿托品是典型的M胆碱受体阻滞剂,可解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等,对心脏、肠和支气管平滑肌作用比其他颠茄生物碱更强而持久。

再翻开阿托品的药品说明书,正如下面这位朋友说的,一看都是适应症。

先公布一下答案,麻醉科的朋友昨天都很得瑟,比如下面这位:)

阿托品作为全麻前给药最早是麻醉医生的要求,而处方通常由外科医生开,在病房打完「术前针」然后进手术室。

为什么麻醉医生会要求把阿托品作为术前针呢?因为,在很久很久以前,使用的是缓慢而有刺激性的气体诱导麻醉,如乙醚。阿托品可以使气道干燥,并且可以预防乙醚、氟烷带来的心动过缓。

时至今日,成人已经很少使用吸入诱导,而静脉诱导很少需要呼吸道表面干燥,真的需要气道干燥可以选用格隆溴铵,需要配合新斯的明拮抗肌松剂的,可用格隆溴铵取代阿托品,格隆溴铵的起效和持续时间和新斯的明类似。

另外,阿托品导致的围手术期心动过速,尤其是合并有冠心病的患者,会带来更多的危害。阿托品通过血脑屏障,延缓病人苏醒,罪加一等。

所以,麻醉医生已经不需要阿托品作为术前针了,但是很多外科医生开成惯性了(有些医院甚至外科护士直接上术前套餐医嘱),没人说也就没有停,或者有人说了而你却没听见,就像谷子地没有听到集结号,还死死守在战壕里。

根据朋友们的反馈,现在很多大一些的医院都已经慢慢接受了这个理念,把阿托品从常规术前针中剔除,而不少小一些的基层医院依然作为常规使用。

希望看到这篇解析的朋友,把这个理念带到你们医院,如果你们那里依然术前常规使用阿托品的话。

解析大量观点来自美国西南医学中心麻醉科的陶为科教授。

范文二:除颤适应症

心电除颤适应症和禁忌症

心脏除颤器又名电复律机,它是一种应用电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备.具有疗效高,作用快,操作简便以及与药物相比较为安全等优点,广泛应用于各级医疗单位.

1. 适应征

(1)室颤、室扑是电复律的绝对指证无法识别R波的快速室性心动过速,由于无法同步直流电电复律,只能非同步除颤.

(2)慢性心房颤动(房颤史在1年~2年以内),持续心房扑动,同步除颤

(3)阵发性室上性心动过速,常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者, 同步除颤

(4)呈1:1传导的心房扑动, 同步除颤

2. 禁忌症

(1)缓慢心律失常,包括病态窦房结综合症

(2)洋地黄过量引起的心律失常(除室颤外)

(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速.

(4)严重的低血钾暂不宜作电复律

(5)左房巨大,心房颤动持续一年以上,长期心室率不快者

电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法.室颤,室扑是最主要的适应症.还有就是无法识别R波的快速室性心动过速,由于无法同步直流电电复律,只能非同步电击(相当于除颤)使用方法:1.非同步除颤:(1)将除颤板从除颤手柄槽中取出并擦干除颤手柄(2将除颤板上涂满导电糊.(3)进行能量选择.(4)将除颤板牢牢地按在病人的胸部,连接除颤板中心的虚线应与心脏中轴线一致(5)启动除颤器充电功能(6)警告周围人员不要再接触病人(7)在30秒内同时按下两个手柄上的Shock(电击)按钮完成一次除颤.(8)观察心电图(ECG),如有必要可重复除颤的操作.2.同步除颤(1)将ECG电极片贴于病人相应的部位,并将缆线连于除颤器(2)开机.(3)检查ECG信号(4)选择所需的除颤能量(5)选择同步操作模式(6)确认心电信号提取正确(7)将除颤板从除颤手柄槽中取出擦干并涂满导电糊(8)将除颤板按压在病人胸部,标有“STERNUM”的除颤板置于胸骨右缘第2肋间,标有“APEX”的除颤板置于左腋线第5肋间(9)充电,放电及放电后操作同非同步除颤.注意事项:

(1)不要将电极板放置在胸骨,锁骨,乳头及植入式起搏器或除颤器上 (2)完全放电前,除颤器电极上存在高电压(3)如果充电后60秒内未触发电击,能量将自动在内部释 放,再次放电需重新对除颤器充电(4)换电缆线前关闭除颤器,连接电缆线时关闭除颤器(5)不可使用过期的除颤胶垫(6)不要使用凝胶已干燥的除颤胶垫.

电除颤的适应症包括紧急适应症与选择适应症。紧急适应症为心室颤动(室颤)性心脏骤停,也包括室颤的前奏——无脉性室性心动过速(室速)或心室扑动(室扑),其模式为非同步;

选择适应症包括出现血液动力学障碍,且药物治疗无效的某些快速性异位性心律失常,即心房颤动与扑动、室上性心动过速与室速,其模式为同步模式。

范文三:不同茶的“适应症”

不同的茶有不同的“性格”,红茶甘温可养人体阳气,绿茶性寒可清热,乌龙茶润喉生津,花茶养肝利胆。从中医养生的角度讲,喝茶也有治病防病的功效,但是不同的茶有不同的“适应症”,每个人都应该对症选择适合自己饮用的品种。

口干舌燥求助乌龙

乌龙茶属半发酵茶,介于绿、红茶之间,色泽青褐,因此又得名“青茶”。在味道上,乌龙茶既有绿茶的清香和天然花香,又有红茶醇厚的滋味,不寒不热,温热适中,因此有润肤、润喉、生津、清除体内积热的作用,可以让机体适应自然环境的变化。冬季室内空气干燥,人们容易口干舌燥、嘴唇干裂,这时泡上一杯乌龙茶,可以缓解干燥的苦恼。此外,乌龙茶对蛋白质及脂肪有较好的分解作用,能防止肝脏脂肪堆积。

抑郁不妨品花茶

花茶包括茉莉花茶、玉兰花茶、桂花茶、玫瑰花茶等,是以绿茶为茶坯加入不同香花熏制而成的。一般来说,花茶可以养肝利胆、强健四肢、疏通经脉。以茉莉花茶为例,可以清热解暑、健脾安神,对治疗痢疾和防止胃痛有良好效果。而金银花茶则可以清热解毒、提神解渴,并对咽喉肿痛等有较为理想的疗效,对预防流感效果亦佳。尤其是女性在更年期及经期前后容易心情抑郁、性情烦躁,不妨用喝花茶的方法来消解郁闷。

上火找绿茶帮忙

冬天气候干燥,加上人们喜欢吃油腻、辛辣的食物,上火就成了困扰许多人的健康问题,同时带来便秘、口干舌燥甚至口舌生疮等后果,这个时候就可以求助于绿茶。绿茶是未发酵茶,性寒,可清热,最能去火、生津止渴、消食化痰,对轻度胃溃疡还有加速愈合的作用,并且能降血脂、预防血管硬化。因此容易上火的、平常爱抽烟喝酒的,还有体形较胖的人都比较适合饮用绿茶,而肠胃虚寒的人则不宜服用绿茶。

喝红茶预防流感

冬天喝茶以红茶为上品。红茶甘温,可养人体阳气;红茶中含有丰富的蛋白质和糖,可生热暖腹,增强人体的抗寒能力,还可助消化、去油腻。

研究发现红茶可以减少中风和心脏病的发病率,而中风和心脏病正是冬季高发的疾病,因此有心脑血管疾病的老人在冬季经常泡上一杯暖暖的红茶,不但可以暖身体,还可以起到防病的作用。此外,常用红茶漱口或直接饮用还有预防流感的作用。喝红茶对于预防骨质疏松、降低皮肤癌的发病也有独到的作用。

范文四:洗手适应症

(一)全院医务人员在下列情况下必须认真按照“六步洗手法”洗手:

1、直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

3、穿脱隔离衣前后,摘手套后。

4、接触患者周围环境及物品后。

5、处理药物或配餐前。

6、医务人员手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

(二)医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行手卫生消毒:

1、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品。

2、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

(三)医务人员卫生手消毒应遵循以下方法:取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照七步洗手法,揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤,直至手部干燥。

(四)外科手消毒应配备手卫生的揉搓用品。如手刷,刷手应柔软,并定期检查,及时剔除不合格手刷;手消毒剂的出液器应采用非手触式,消毒剂宜采用一次性包装;干手巾应每人一用,用后清洁、灭菌。

(五)外科手消毒应遵循以下原则:先洗手,后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒。

(六)外科洗手方法与要求:

1、洗手之前应先摘除手部饰物,并修剪指甲,长度应不超过指尖。

2、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3,并认真揉搓。清洁双手时,应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

3、流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。

4、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

范文五:输血的适应症

静脉输血的适应症

(一)急性出血

急性出血为输血的主要适应症,特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10%(500m1)时,临床上无血容量不足的表现,可以不输血。失血量低于总血容量20%(500~800m1)时,应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度,同时参考血红蛋白和血细胞比容(HCT)的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂,不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20%(1000m1)时,应及时输注适量全血。

(二)贫血或低蛋白血症

常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症,应予纠正。贫血而血容量正常的患者,原则上应输注浓缩红细胞;低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

(三)重症感染

全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者,可通过输血提供抗体和补体,以增加抗感染能力。

(四)凝血功能障碍

根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病,输注相关的血液成分加以矫正,如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子,凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂,也可用新鲜全血或血浆替代。 静脉输血的禁忌症

1静脉输血的禁忌症包括:急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有变态反应者。

静脉输血的注意事项 1)输血前必须严格检查全血的外观,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否合格;还要认真核对患者、交叉配合报告单和待输血液之间是否无误,包括患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho(D)血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等,并且应该有两人核对,准确无误方可输血。(2)输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等,确定受血者本人后,用装有滤器的标准输血器(滤网孔径约为170微米,总有效过滤面积为24—34厘米2,可以滤除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白)进行输血。(3)血液临输注前再从冷藏箱内取出,在室温中停留的时间不得超过30分钟。输用前将血袋内的血液轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。(4)输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。(5)输血过程应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理。输血初期10—15分钟或输注最初

30—50毫升血液时,必须由医护入员密切注视有无不良反应。如果发生不良反应,须立即停止输血并报告负责医师及时诊治,同时通知输血科或血库做必要的原因调查。通常,输血不

必加温血液。(6)输血后将血袋保存于2—8℃冰箱24小时,以备出现意外情况时核查用。

(7)输血完毕,医护人员逐项填写输血反应调查回执,并于输血完毕后第二夭退还输血科保存。输血科每月统计上报医务处(科),负责医师将输血情况记录在病历中。(8)输血完毕后,医务人员将输血单第二联贴在病历中。

范文六:输血的适应症

输血的适应症

(一)急性出血

急性出血为输血的主要适应症,特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10%(500m1)时,临床上无血容量不足的表现,可以不输血。失血量低于总血容量20%(500~800m1)时,应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度,同时参考血红蛋白和血细胞比容(HCT)的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂,不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20%(1000m1)时,应及时输注适量全血。

(二)贫血或低蛋白血症

常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症,应予纠正。贫血而血容量正常的患者,原则上应输注浓缩红细胞;低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

(三)重症感染

全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者,可通过输血提供抗体和补体,以增加抗感染能力。

(四)凝血功能障碍

根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病,输注相关的血液成分加以矫正,如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子,凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂,也可用新鲜全血或血浆替代。输血的适应症

(一)急性出血

急性出血为输血的主要适应症,特别是严重创伤和手术时出血。一次失血量低于总血容量10%(500m1)时,临床上无血容量不足的表现,可以不输血。失血量低于总血容量20%(500~800m1)时,应根据有无血容量不足的临床症状及严重程度,同时参考血红蛋白和血细胞比容(HCT)的变化选择治疗方案。一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂,不输全血或血浆。当失血量超过总血容量20%(1000m1)时,应及时输注适量全血。

(二)贫血或低蛋白血症

常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。手术前如有贫血或低清蛋白血症,应予纠正。贫血而血容量正常的患者,原则上应输注浓缩红细胞;低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。

(三)重症感染

全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者,可通过输血提供抗体和补体,以增加抗感染能力。

(四)凝血功能障碍

根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病,输注相关的血液成分加以矫正,如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子,凝血因子Ⅰ缺乏症病人应补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂,也可用新鲜全血或血浆替代。

范文七:输血适应症1

池州市中医医输血适应症管理规定

一.为了规范、指导医疗机构科学、安全、合理用血,根据《中华人民共和国献血法》 和《医疗机构临床用血管理办法》 (试行)和《临床输血技术规范》制定本规定。 二.血液资源必须加以保护、合理应用,避免浪费,杜绝不必要的输血。 三.临床医师和输血医技售货员应严格掌握输血适应证,正确应用成熟的临床输血技 术和血液保护技术,包括成分输血和自体输血等。 四.对不符合输血适应症的用血申请,血库不予发血。 五.急诊输血除外。 六.输血适应症一览表

项目 1.急性失血超过全血量>20% 悬浮红细胞 2.手术及创伤病人血红蛋白<70g/L 3.内科长期慢性贫血病人且伴缺氧症状,血红蛋白<60g/L 或 HCT<0.2 1.急性大量出血且失血量超过全血量>30 % 全血 3.急性失血性休克 4.其它原因,需联络血库医师方可执行 1.PT 或 APTT>正常 1.5 倍,创面弥漫性渗血。 2.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血 量相当于患者自身血容量)。 冷冻血浆 3.病史或临床过程表现有先天性或获得性 凝血功能障碍。 4.紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP:5~8ml/kg)。 5.血清白蛋白<25g/L,且白蛋白无法正常供应。 1.血小板 10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注 血小板 2.血小板计数<5×109/L 应立即输血小板防止出血 3.血小板功能障碍 冷冻沉淀品 ①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症 1.白细胞低下 0.5*10 /L,需输注白细胞 来改善或控制病情。

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输血适应症

2.病人患有败血症或严重感染病,在经抗生素治疗 48 小时后仍无法稳定,

白细胞

持续发烧或细菌感染仍无法控制者 3.病人之骨髓造血机能低下但造血机能短期内有恢复之可能者 4.新生儿败血症 1.过去输血时,曾发生非溶血性发热输血反应者

去白红细胞悬液

2.器官、骨髓移植、考虑要接受器官、骨髓移植、癌症或免疫不全等患者, 避免巨细胞病毒传染。

阅读详情:http://www.wenku1.com/news/2B15C7706F5A4186.html
1.IgA 缺乏症,须输洗涤红细胞者 洗涤红细胞 2.阵发性夜间血色素尿症,须输洗涤红细胞者 3.须输洗涤红细胞者但对血浆成份有过敏之病患 ① 对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者 冰冻红细胞 ②稀有血型患者输血; ③新生儿溶血病换血 1.避免传染疾病 2.稀有血型找不到血液 自体输血 3.已知有众多同种异体抗体存在者 4.有严重输血反应病史者 5.因宗教信仰拒绝输他人血液者 6.血荒时

范文八:输血适应症

主要血液成分输血适应指征

临床科学合理用血是关系到患者生命安危和身体健康的一件大事。全国人大常委会1997年12月29日颁布,1998年10月1日实施的《中华人民共和国献血法》第十六条规定医疗机构临床用血应当制定用血计划,遵循合理、科学的原则,不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成份针对医疗实际需要输血,具体管理办法由国务院卫生行政部门制定。

1999年1月卫生部根据《中华人民共和国献血法》第十六条规定制定《医疗机构临床用血管理办法》(试行)。其中第十条要求“医疗机构的医务人员应当严格执行《临床输血技术规范》。《临床输血技术规范》由卫生部门另行制定”。第十一条要求“凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症”;患者病情需要输血治疗时,经治医师应当根据医院规定履行申报手续,由上级医师核准签字后报输血科(血库);临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续,需经输血科(血库)医师会诊,由科室主任签名后报医务处(科)批准(急诊用血除外)。

为了规范、指导医疗机构科学、合理用血,2000年卫生部根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》(试行)制定《临床输血技术规范》。其中附件要求的输血适应症如下:

1、红细胞:“手术及创伤输血”——血红蛋白>100g/L,可以不输;血红蛋白<70g/L,应考虑输血;血红蛋白在70~100g/L 之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。“内科慢性贫血输血”——用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状时,血红蛋白<60g/L或红细胞压积<20%时可考虑输注。

992、血小板:“手术及创伤输注”——血小板计数>100×10/L,可以不输;血小板计数<50×10/L,

9应考虑输注;血小板计数在50~100×10/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定;如术中出现

9不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。“内科输注”——血小板计数>50×10/L 一

99般不需输注;血小板10~50×10/L,根据临床出血情况决定,可考虑输注;血小板计数<5×10/L应立即

输血小板防止出血。预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。

3、新鲜冰冻血浆:PT或APTT大于正常1.5倍时。用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。

4、新鲜液体血浆(极少用):主要用于补充多种凝血因子(特别是Ⅷ因子)缺陷及严重肝病患者。

5、普通冰冻血浆:主要用于补充稳定的凝血因子。

6、冷沉淀:主要用于儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病(vWD)、纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。

97、机器单采浓缩白细胞悬液:主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞<0.5×10/L、并发细菌感染且

抗菌素治疗难以控制者,充分权衡利弊后输注。

8、全血(很少用):用于外科急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量的30%(或内科患者血红蛋白<70g/L、红细胞压积<22%时)。

希望临床医师和输血工作者严格掌握输血适应指征(适应症),按规范并密切结合临床症状决定输注所需血液成分,使全血和成分输血适应症合格率达到90%以上,尤其做好疗效评价并及时纪录入病历,真正做到科学、有效用血。

贵州省人民医院输血管理委员会

贵州省人民医院输血科

2007.4.14

附临床输血相关法规知识

中华人民共和国献血法

1. 颁布时间:1997年12月29日;实施时间:1998年10月1日;颁布单位:全国人大常委。

2. 国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升, 最多不得超过四百毫升,两次采集间隔期不少于六个月。

3. 为保障公民临床急救用血的需要,国家提倡并指导择期手术的患者自身储血,动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。

4. 医疗机构临床用血应当制定用血计划,遵循合理、科学的原则,不得浪费和滥用血液。医疗机构应当积极推行按血液成分针对医疗实际需要输血。

医疗机构临床用血管理办法(试行)

5. 本办法自发布之日起施行(1999.1.5发布)。

6. 医疗机构应当设立由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床输血管理委员会,负责临床用血的规范管理和技术指导,开展临床合理、科学用血的教育和培训。

7. 二级以上医疗机构设立输血科,在本院临床输血管理委员会领导下,负责本单位临床用血的计划申报,储存血液,对本单位临床用血制度执行情况进行检查,并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。

8. 医疗机构的医务人员应当严格执行《临床输血技术规范》。备(用)血量超过2000毫升须报批。

9. 医疗机构要把临床输血工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。

《临床输血技术规范》卫医发[2000]184号

10. 2000年6月1日卫生部发布,2000年10月1日起实施。

11. 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证,正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术,包括成分输血和自体输血等。

12. 申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》,由主治医师核准签字,连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。

13. 决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性,征得患者或家属的同意,并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历。

14. 确定输血后,医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断,采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科(血库),双方进行逐项核对。

15. 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

16. 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果,以及保存血的外观等,准确无误时,双方共同签字后方可发出。

17. 血液发出后,受血者和供血者的血样保存于2~6°C冰箱,至少7天,以便对输血不良反应追查原因。

18. 血液发出后不得退回。取出的血应尽快输用,不得自行贮血。

19. 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

20. 输血时,由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等,确认与配血报告相符。

21. 输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。

22. 输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密察受血者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路;立即通知值班医师和输血科值班人员,及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。

23. 输血完毕,医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单,并返还输血科保存。输血科每月统计上报医务处。

24. 输血完毕后,医护人员将交叉配血报告单贴在病历中,并将血袋送回输血科至少保存一天。

什么是成分输血?有何优点?

• 简单地说,成分输血就是根据病情需要,有选择地提取血液中的某种成分输给病人。成分输血的优点是一血多用,节约用血,制品浓度与纯度高,疗效好,最大限度地降低输血不良反应及疾病的传播。

提倡成分输血,不提倡属全血?

• 全血中除红细胞外,其余成分浓度低,有的已丧失功能或活性,

• 起不到治疗作用;

• 全血中主要有效成分是红细胞,其疗效与红细胞相似,而不良

• 反应却比红细胞多;

• 成分输血有很多优点,最主要的优点是浓度高,针对性强,疗效好,不良反应少。

合理输血?

※只给病人输注其需要的血液成分。

※输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血。

※负面影响程度可以接受。

※重视输血的量效关系

为什么必须科学合理用血?

• (1)血液资源宝贵。……

• (2)献血制度处于由有偿向无偿献血的过度期。

• (3)临床存在不合理输血:

• 1)不必要的输血如保险血、营养血、人情血;

• 2)输新鲜血、全血,不愿意输血液成分;

• 3)输血计量不够;

• 4)输血浆代替白蛋白,降低药品比例;

• 5)血液成分既从血库取出,不该输的将就输之。

• (4)有些病毒还没有检测或还不知道;筛选检测不能做到绝对可靠(存在窗口期,试剂敏感性, • 操作误差,统计学允许误差)。

凡血袋有下列情形之一的,一律不得发出:

• 标签破损、字迹不清;

• 血袋有破损、漏血;

• 血液中有明显凝块;

• 血浆呈乳糜状或暗灰色;

• 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;

• 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;

• 红细胞层呈紫红色;

• 过期或其他须查证的情况。

疑为溶血性或细菌污染性输血反应,应立即停止输血,用静脉注射生理盐水维护静脉通路,及时报告上级医师,在积极治疗抢救的同时,

做以下核对检查:

• 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入;

• 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样,重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(包括盐水相和非盐水相试验);

• 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆颜色,测定血浆游离血红蛋白含量; • 立即抽取受血者血液,检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,如发现特殊抗体,应作进一步鉴定;

• 如怀疑细菌污染性输血反应,抽取血袋中血液做细菌学检验;

• 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;

• 必要时,溶血反应发生后5~7小时测血清胆红素含量

• 临床护士在输血过程中应负哪些责任?

• 首先护理人员要按规采取配血样本,本人签名后送输血科验收,避免张冠李戴,这是预防 ABO血型不合溶血事故发生,保证安全输血的重要前提。

• 其次取血时由1~2名医护人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对,并检查血袋有无破损及渗漏,血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等。

• 在输血前,护士要按医嘱核对病人的床号、住院号、血型、呼唤病人姓名以确认受血者,(如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时,输血申请单不能认证病人,这就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上或特殊位置,保留至出院为止),以及供血者姓名、血型、血液品种及血量等,还要再次注意血液有无溶血、混浊及凝块等异常现象。

• 最后,核对检查无误后,严格无菌操作技术将血液输给病人,开始宜缓慢输注(前15分钟每分钟约2毫升),并严密观察病人情况,注意尿液和血液变化, 若无不良反应,再根据需要调整速度。一旦出现异常反应(包括静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象)立即减慢输血速度甚至终止输血,及时告知临床医生及相关部门,采取相应对策,应记录反应情况,并将原袋余血妥善保管,直至查明原因。护士还应将输血有关化验单存入病历,尤其是交叉配血报告单及输血同意书应放入病历中永久保存。随时做好应急处理准备,切实负起应尽的责任。

范文九:药物【适应症】

主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难,可迅速缓解药物等引起的过敏性休克,亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。

去甲肾上腺素【适应症】

用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压;对血容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压,本品作为急救时补充血容量的辅助治疗,以使血压回升,暂时维持脑与冠状动脉灌注,直到补充血容量治疗发生作用;也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持

异丙肾上腺素【适应症】

(1)治疗心源性或感染性休克。

(2)治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。

阿托品【适应症】

1.各种内脏绞痛,如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。

2.全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。

3.迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心失常,也可用于继发于窦

房结功能低下而出现的室性异位节。

4.抗休克。

5.解救有机磷酸酯类中毒。

氨茶碱【适应症】

适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状;也可用于心功能不全和心源性哮喘。

尼可刹米【适应症】

用于中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。

洛贝林【适应症】

本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息,一氧化碳、

阿片中毒等。

地塞米松【适应症】

主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。多用于结缔组织病、活动性风湿病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、严重支气管哮喘、严重皮炎、溃疡性结肠炎、急性白血病等,也用于某些严重感染及中毒、恶性淋巴瘤的综合治疗。

速尿【适应症】

1、水肿性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。

2、高血压 一般不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。

3、预防急性肾功能衰竭 用于各种原因导致肾脏血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等,在纠正血容量不足的同时及时应用,可减少急性肾小管坏死的机会。

4、高钾血症及高钙血症。

5、稀释性低钠血症 尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。

6、抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。

7、急性药物毒物中毒 如巴比妥类药物中毒等。

肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症,也用于过敏性和炎症性疾病,抢救危重中

毒性感染。

氯丙嗪【适应症】

(1)对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精

神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。

(2)止呕,各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。

间羟胺【适应症】

①防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压;②用于出血、药物过敏、手术并发症及脑

外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗;③也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。

异丙嗪【适应症】

(1)皮肤粘膜的过敏: 适用于长期的、季节性的过敏性鼻炎,血管运动性鼻炎,过敏

性结膜炎,荨麻疹,血管神经性水肿,对血液或血浆制品的过敏反应,皮肤划痕症。

(2)晕动病:防治晕车、晕船、晕飞机。

(3)用于麻醉和手术前后的辅助治疗,包括镇静、催眠、镇痛、止吐。

(4)用于防治放射病性或药源性恶心、呕吐。

西地兰【适应症】

(1)主要用于心力衰竭。由于其作用较快,适用于急性心功能不全或慢性心功能不全

急性加重的患者。

(2)亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。

(3)终止室上性心动过速起效慢,已少用。

氨甲苯酸【适应症】

本品主要用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血,包括急性和慢性、局限性或

全身性的高纤溶出血,后者常见于癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。 酚磺乙胺【适应症】

用于防治各种手术前后的出血,也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血,亦可用于呕血、尿血等。

艾司洛尔【适应症】

1、用于心房颤动、心房扑动时控制心室率

2、围手术期高血压

3、窦性心动过速

多巴胺【适应症】

适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭

等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者,尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量,也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。

硝酸甘油【适应症】

用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭

多巴酚丁胺【适应症】

用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭,包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征,作为短期支持治疗。

1.快速阵发性室上性心动过速的转复。应用维拉帕米之前应首选抑制迷走神经的手法

治疗(如Valsalva法)。

2.心房扑动或心房颤动心室率的暂时控制。心房扑动或心房颤动合并房室旁路通道(预

激综合症和LGL综合症)时除外。

可达龙【适应症】

适用于利多卡因无效的室性心动过速和急诊控制房颤、房扑的心室率。

纳洛酮【适应症】

本品是目前临床应用最广的阿片受体拮抗药。主要用于以下几方面:

1、解救麻醉性镇痛药急性中毒,拮抗这类药的呼吸抑制,并使病人苏醒。

2、拮抗麻醉性镇痛药的残余作用。新生儿受其母体中麻醉性镇痛药影响而致呼吸抑

制,可用本品拮抗。

3、解救急性乙醇中毒:静注纳洛酮0.4~0.6mg,可使患者清醒。

4、对疑为麻醉性镇痛药成瘾者,静注0.2~0.4mg可激发戒断症状,有诊断价值。

5、促醒作用,可能通过胆碱能作用而激活生理性觉醒系统使病人清醒,用于全麻催醒

及抗休克和某些昏迷病人。

普罗帕酮【适应症】

用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心

房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早搏的治疗。

利多卡因【适应症】

本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸

腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速,亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。

酚妥拉明【适应症】

(1)用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作,包括手术切除时出现的高血压,

也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤;

(2)治疗左心室衰竭;

(3)治疗去甲肾上腺素静脉给药外溢,用于防止皮肤坏死。

范文十:手术适应症

腔镜手术 腹腔镜胆囊切除术

手术适应证:

1、有症状的胆囊结石有症状的慢性胆囊炎 2、直径>3cm 的胆囊结石 3、充满型胆囊结石

4、有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变 5、急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者 6、估计病人对手术的耐受良好者。 手术禁忌证: 相对禁忌证:

1、结石性胆囊炎急性发作期 2、慢性萎缩性结石性胆囊炎 3、继发性胆总管结石 4、有上腹部手术史 5、体态肥胖 6、腹外疝。 绝对禁忌证:

1、伴有严重并发症的急性胆囊炎,如胆囊积脓、坏疽、穿孔等

2、胆源性胰腺炎

3、伴有急性胆管炎原发性胆总管结石及肝内胆管结石 4、胆囊癌

5、胆囊隆起性病变疑为癌变

6、中、后期妊娠 7、腹腔感染、腹膜炎

8、慢性萎缩性胆囊炎,胆囊小于4.5cm×1.5cm,壁厚>0.5cm;伴有出血性疾病、凝血功能障碍;重要脏器功能不全,难以耐受手术、麻醉,以及安放有心脏起搏器者(禁用电凝、电切),全身情况差不宜手术或病人已高龄,无胆囊切除的强有力指征,膈疝等

腔镜甲状腺部分切除术

手术适应症:

甲状腺孤立结节,结节直径小于4cm 手术禁忌症:

1、多发结节性甲状腺肿 2、甲状腺功能亢进 3、既往颈前部手术史 4、病态肥胖 5、甲状腺癌

腹腔镜阑尾切除术

手术适应症:

与开腹阑尾切除术基本相同

1、急性单纯性、化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎 2、慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作

3、育龄期妇女不明原因的右下腹疼痛,腹腔镜探察发现急、慢性阑尾炎

4、小儿急性阑尾炎或孕妇阑尾炎(早期妊娠)

腹腔镜小肠部分切除术

手术适应症:

除恶性肿瘤应适当限制外,腹腔镜小肠切除术手术适应症同常规开腹小肠切除术 1、小肠及其系膜上的肿瘤

2、小肠损伤或多处穿孔不宜修补,或小肠系膜血管损伤影响肠壁血循环者

3、小肠梗阻或小肠系膜血管栓塞等致肠管坏死者小肠局限性炎性改变,如局限性回肠炎、肠结核、小肠溃疡穿孔等 4、小肠憩室或肠套叠,需行肠段切除者

腹腔镜脾切除术

手术适应症:

1、需行脾切除治疗的血液系统疾病(如遗传性球形红细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性贫血、遗传性椭圆形红细胞增多症、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病等)

2、脾脏良性肿瘤(如脾错构瘤、脾多发性囊肿、肉芽肿性脾炎等) 3、脾外伤

4、门脉高压伴脾脏中度肿大者

5、最近研究发现HIV感染患者,施行LS既可提高患者的免疫力,又能避免HIV交叉感染 手术禁忌症:

1、重要器官功能不全,难以耐受麻醉 2、有难以纠正的凝血功能障碍 3、膈疝和肥胖患者

4、急性腹膜炎、有左上腹手术史脾脓肿等脾感染性疾病 5、中、后期妊娠 6、脾恶性肿瘤 7、脾动脉瘤

8、淋巴瘤伴脾门淋巴结肿大

腹腔镜切口疝、腹股沟疝修补术

手术适应症:

1、婴幼儿的腹股沟疝、成人在其他腹腔镜手术中发现的隐性疝,适合行单纯内环口关闭术或者疝囊高位结扎术 2、成人的腹股沟直疝、斜疝、股疝,包括双侧疝,疝囊不是太大者,可以行完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP) 3、成人的腹股沟直疝、斜疝、股疝,包括难复性疝、复发性疝、滑动性疝及疝囊比较大者,可行经腹腔腹膜前网片修补术(TAPP)

腹腔镜肠粘连松解术

手术适应症:

1、反复发作的慢性腹痛持续半年以上 2、经各种检查除外其他疾病患者 3、有既往腹部手术史 4、腹痛部位相对固定 手术禁忌症:

1、严重腹胀和小肠极度扩张

2、腹膜炎体征,怀疑已发生肠穿孔和坏疽

3、其他不安全因素:非常致密的粘连和融合的畅袢,增加切开肠管的危险性

腹腔镜肝囊肿开窗术

手术适应症:

1、位于肝叶下段表浅而有症状的肝囊肿,直径至少在5cm以上

2、靠近膈顶部位于肝表面的囊肿,在腹腔镜视野范围内易操作

3、有症状的多发肝囊肿,其中的大囊肿以缓解症状为主要目的 手术禁忌症:

1、老年患者有重要脏器功能不全

2、囊肿位置深在肝内或贴近肝门部重要结构,操作技术上有困难者

常规手术 甲状腺手术 结节性甲状腺肿

手术适应症:

1、结节性甲状腺肿并有坏死、囊性变、出血、钙化者 2、腺叶过于肿大,压迫气管、食管、喉返神经或交感神经节而引起临床症状者 3、胸骨后甲状腺肿

4、巨大甲状腺肿,影响工作生活者

5、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进者,应按甲亢术前严格准备后再行手术 6、结节性甲状腺肿疑有恶变者 7、为美观要求,患者迫切要求手术

甲状腺功能亢进

手术适应症:

1、继发性甲亢或高功能腺瘤 2、中度以上的原发性甲亢

3、腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢 4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者

5、妊娠早、中期有上述症状者 手术禁忌症: 1、青少年患者 2、症状较轻者

3、老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者

4、较重或发展较快的浸润性突眼症者,术后有加重的可能

乳腺纤维腺瘤

手术适应症:

1、妊娠前或妊娠后发现的纤维腺瘤 2、35岁以上的患者

3、肿块大于3cm、生长较快者

乳腺囊性增生症

手术适应症:

1、年龄在36岁以上,病期大于5年,局限性腺体增厚,增生严重,已服药观察半年无变化或有增大趋势,症状长期不能缓解,局部体征与癌不能鉴别时

2、近期乳房超声、钼靶X线摄片乳房影像学检查不能排除癌前病变

3、细针穿刺细胞学检查检见非典型增生细胞

4、发生乳腺导管内乳头状瘤病,导管上皮非典型增生病人 5、并存乳晕湿疹、乳头糜烂、乳腺慢性炎症经治疗无效者 6、个别病人虽无明显手术指征,但长期服药治疗症状可改善又易复发,有强烈手术要求,病人精神压力大,情绪长期紧张、恐惧,经医生对病情多次解释无缓解者,可考虑切除增生腺体

乳腺癌

保乳手术适应症:

乳腺癌保乳手术指征为早期乳癌,如0期、I期、IIa期,较公认的适应症为局灶性原位导管癌、和T1N0M0或T1N1M0的浸润癌

1、肿物位于乳腺外象限 2、肿物直径小于3cm 3、肿物距离乳头大于3cm 4、腋窝淋巴结少于3个 相对禁忌症:

1、文献报道胶原血管病变、硬皮病、活动性的系统性红斑狼疮患者患者不适合放射治疗,被认为是保乳治疗的相对禁忌症,而类风湿关节炎不是保乳治疗的禁忌症

2、乳腺同一象限的多发肿瘤,及原发肿瘤周围存在性质不明的钙化灶

3、肿瘤大小不是保乳治疗的绝对禁忌症,但肿瘤最大直径>3cm者不适合保乳治疗 绝对禁忌症:

1、多原发病灶,且位于乳房不同象限,或钼靶X线摄片提示乳房内弥漫性微小钙化,伴有恶性特征 2、患侧乳腺曾接受放射治疗

3、妊娠是进行乳腺放射的绝对禁忌症,但是可以在妊娠后期进行保乳手术,待分娩后进行放射治疗

4、保乳手术标本切缘阳性,经扩大切除仍无法达到切缘阴性

腹部闭合伤

开腹探查指征:

1、腹痛或腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 2、肠蠕动音逐渐较弱、消失或出现明显腹胀者

3、全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者 4、红细胞计数进行性下降者

5、血压由稳定转为不稳定甚至下降者 6、胃肠出血者

7、积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者

急性腹膜炎

手术适应症:

1、经非手术治疗6-8小时后(一般不超过12小时),腹膜炎症状及体征不缓解反而加重者

2、腹腔内原发病严重,如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠梗阻、腹腔内脏损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口漏所致的腹膜炎

3、腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现者 4、腹膜炎病因不清,且无局限趋势者

胃溃疡

手术适应症:

1、包括抗HP措施在内的严格内科治疗12周,溃疡不愈合或短期内复发者

2、发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者

3、溃疡巨大(直径大于2.5cm)或高位溃疡 4、胃十二指肠复合性溃疡

5、溃疡不能除外恶变或已经恶变者

十二指肠溃疡

手术适应症:

1、溃疡病史较长、发作频繁、症状严重

2、纤维胃镜观察溃疡较大、溃疡底可见血管或附有凝血块 3、X线钡餐检查有球部严重变形、龛影较大有穿透至十二指肠外的影像者

4、既往有严重溃疡并发症而溃疡仍反复活动者

肝血管瘤

手术适应症:

1、血管瘤直径大于8cm 2、有临床症状者 3、与肝癌无法鉴别者

4、位置靠近肋骨,有破裂可能者

无症状胆囊结石

手术适应症:

1、口服胆囊造影胆囊不显影 2、结石直径超过2-3cm 3、合并瓷化胆囊

4、合并糖尿病患者在糖尿病已控制时 5、有心肺功能障碍者

无症状胆囊息肉

手术适应症: 1、年龄超过50岁

2、单个病变,直径超过1cm

3、连续超声检查发现增大,腺瘤样息肉或基底宽大 4、合并胆囊结石或胆囊壁增厚 5、超声造影怀疑恶变者

急性胰腺炎

手术适应症:

1、不能排除其他急腹症时 2、胰腺和胰周坏死组织继发感染

3、虽经合理支持治疗,而临床症状继续恶化

4、爆发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能纠正 5、胆源性胰腺炎

6、病程后期合并肠瘘或假性胰腺囊肿

脾切除

手术适应症: 1、外伤性脾破裂 2、门脉高压症

3、脾原发性疾病或占位性病变(游走脾、脾囊肿、脾肿瘤、脾动脉瘤、脾脓肿)

4、造血系统疾病 (遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、丙酮酸激酶缺乏、珠蛋白生成障碍性贫血、自体免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病、霍奇金病)

胆囊结石

开腹手术适应证:

1、胆囊结石伴急性胆囊炎,发病72h 以内,有明确手术指征(化脓性、坏疽性、梗阻性)

2、慢性胆囊炎反复发作,经非手术治疗无效,超声提示胆囊壁增厚者

3、有症状的胆囊结石,尤其是易造成嵌顿的小结石 4、胆囊萎缩已无功能

5、胆囊内、外瘘,特别是胆囊造口术后的黏液性瘘管 6、糖尿病病人的胆囊结石 开腹手术禁忌证:

1、不能用胆囊病变解释的右上腹部慢性疼痛,超声和胆囊造影未发现胆囊异常

2、梗阻性黄疸病因未明确前不应盲目切除胆囊

3、严重心、肺、肝、肾功能不全或有其他严重内科疾病不能耐受胆囊切除者

对符合以下情况的急性胆囊炎病人可以先用非手术治疗,待急性期过后施行择期手术: 1、初次发作症状较轻的年轻患者 2、保守治疗后病情迅速缓解者 3、临床症状不够典型者

4、发病已3 天以上,无紧急手术指征、保守治疗症状减轻者

十二指肠憩室

手术适应症:

1、内科治疗无效的憩室炎

2、有穿孔、出血或憩室内肠石形成 3、因憩室引发胆管炎、胰腺炎

预防性应用抗生素指证

1、涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术 2、肠道手术

3、操作时间长、创伤大的手术

4、开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,创伤至实施清创的 间隔时间较长,或清创所需时间较长以及难以彻底清创者 5、癌肿手术

6、涉及大血管的手术 7、需要植入人工制品的手术 8、脏器移植术

心脏危险指数系统(CRIS)

年龄≥40岁,接受非心脏手术的病人,对心脏功能进行量化评估

危险因素

病史

年龄 > 70岁

心肌梗死发病

充血性心力衰竭表现(第三心音奔马律,颈静脉怒张) 卧床不起 实验室检查

氧分压

二氧化碳分压 > 6.7kPa(50mmHg) 血钾

血尿素氮 > 18mmol/L 血肌酐 > 267µmol/L 手术 急诊 胸腔内 腹腔内 主动脉 1级:0-5分 2级:6-12分 3级:13-25分 4级:≥26分

得分 5 10 3 11 3 3 3 3 3 3 4 3 3 3

CRIS分级与严重并发症发生率(%)

1级

较小手术 大手术(非心脏)

0.3 1

CRIS分级 2级 1 4

3级 3 12

4级 19 48