阿托品实验阴性

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【优秀范文】阿托品实验阴性

范文一:阿托品实验

阿托品试验

阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征(Sicksinussyn-drome)的常用方法之一,该法操作简便,安全,临床仍在广泛使用。首先描计心电图作为对照,然后静注阿托品1.5-2mg,注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。

阿托品试验的意义

用于窦房结功能测定:如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快>90次/分为阴性,多为迷走神经功能亢进。

阿托品试验注意事项

有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。   阿托品试验   不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。小剂量阿托品可兴奋迷走神经,减慢窦性心率,P波减低,出现交界性逸搏或交界性逸搏心律,T波增高。大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用,使窦性频率加快,P波增高,T波降低等心电图改变。   一、机制   消除迷走神经对窦房结的抑制作用。   二、方法   1、阿托品0.02mg-0.04mg/kg,一般取0.03mg/kg,临床应用中一般不超过2毫克,溶于生理盐水2-5ml中,静脉注射,1min内注射完毕,记录5min内最快窦性心率。   2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。   3、注射后一般以2~3min心率最快。   三、阳性标准   1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。   2、出现交界性心律。   3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。   4、诱发心房颤动。   四、评价   1、阿托品试验简单易行,有一定应用价值,偶有诱发室性心动过速,心室颤动,心绞痛的报道。   2、阿托品试验阴性,不能完全排除SSS。   3、阿托品试验阳性,也不一定全是SSS。   五、禁忌证   1、前列腺肥大。   2、青光眼。   3、高温季节避免使用。

常用于以下几种情况

1、辅助诊断病态窦房结综合症。窦缓患者,如怀疑病窦,用药如窦性心律未增至90次/分,提示本病。   2、判断P-R间期延长的临床意义。P-R间期延长,可能是由于迷走神经张力过高所致,也可能是器质性心脏病引起,前者注射阿托品后,P-R间期明显缩短,后者则无变化。   3、鉴别窦性心动过缓与2:1窦房阻滞。注射阿托品后,窦缓心率仅为加速,而2:1窦房阻滞的心率成倍增加。   4、鉴别二度1型与2型房室传导阻滞。注射阿托品后,1型可改善,2型则加重。   5、协助鉴别室上性心动过速与室性心动过速。   6、预激综合症合并心肌梗塞或束支传导阻滞时,后两种情况可以被掩盖,注射阿托品后能够显示心肌梗塞或束支传导阻滞图形

。   临床一般常用于病窦的辅助检查。

阿托品实验阳性与阴性的诊断标准

一、阿托品试验是一种窦房结功能的辅助诊断试验。是针对临床怀疑有窦房结功能低下,但心电图或动态心电图的条件没有肯定的病窦综合征表现,病窦的诊断尚不能肯定时,则需寻求辅助诊断的方法。该试验的方法是给予阿托品0.04mg/kg体重,少量稀释后快速推入,然后记录心电图,观察心律的变化。给药后,心率超过90次/分时,试验结果提示窦房结功能尚属正常,如果心率不到90次/分,或者出现了交接区心律时则提示窦房结功能有低下的情况。

二、阳性与阴性的诊断结果是相对而言,取决于阳性结果的意义。在此试验中如果提示窦房结功能低下的结果为阳性结果,给药后心率≤90次/分,则为阳性。相反为阴性。如果以提示窦房结功能尚属正常的结果为阳性结果,给药后心率≥90次/分,则为阳性,相反为阴性。你信中提到的问题是不同的文章或作者未能“阳性结果”给予明确的定义,才使读者发生了困惑及混乱。就临床习惯及我们的看法认为:此试验是辅助诊断窦房结功能的,应以提示窦房结功能低下的结果为阳性结果,有诊断病窦的参考价值,而相反为阴性结果,提示窦房结功能尚属正常。

三、阿托品试验是窦房结功能辅助诊断的方法之一,还有很多其他方法:如SNRT的测定,固有心率的测定等。既然是辅助诊断方法,就意味着试验结果有协作诊断的作用,也意味着这不是确诊的方法,只是辅助诊断方法,其结果必须与临床其他资料结果综合考虑,才能做出正确的诊断。

阿托品介绍

用量超过5mg时,即产生中毒,但死亡者不多,因中毒量(5~10mg)与致死量(80~130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻,以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5~1mg,每15分钟1次,直至瞳孔缩小、症状缓解为止。   阿托品为抗胆碱药。阿托品中毒症状有口干、皮肤潮红、体温升高、呼吸急促、心率加快、瞳孔扩大、视力模糊、兴奋不安、谵妄及躁狂等,以中枢兴奋症状为主要表现,重则转为抑制,出现昏迷,甚至呼吸麻痹而死亡。   阿托品中毒可选用新斯的明或毛果芸香碱作为对抗剂。新斯的明具有拟胆碱作用,可使心率减慢,腺体分泌增加,用量为0.02mg/(kg·次),15~20min用药1次直至口干消失为止。毛果芸香碱是节后拟胆碱药,可使腺体分泌增加,对严重阿托品中毒用5~10mg/次,15~30min用药1次,直至口腔潮湿为止。在应用上述两药时,切勿过量,对老年人及心功不全者尤其应谨慎,以防心律失常。青

光眼忌用。在抢救阿托品中毒过程中,必须考虑到新斯的明和毛果芸香碱进入血脑屏障的作用不理想,应特别注意中枢神经兴奋症状,及时给予镇静。同时也要注意新斯的明用量过大而出现药物中枢神经系统症状,是先兴奋后麻痹,可因呼吸麻痹而死亡。毛果芸香碱用量过大,出现烟碱样作用及中枢神经系统症状时,可有头痛、眩晕、神经错乱等,应与阿托品中毒的中枢神经系统兴奋症状相鉴别。

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阿托品试验

阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征(Sicksinussyn-drome)的常用方法之一,该法操作简便,安全,临床仍在广泛使用。首先描计心电图作为对照,然后静注阿托品1.5-2mg,注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。

阿托品试验的意义

用于窦房结功能测定:如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快>90次/分为阴性,多为迷走神经功能亢进。

阿托品试验注意事项

有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。   阿托品试验   不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。小剂量阿托品可兴奋迷走神经,减慢窦性心率,P波减低,出现交界性逸搏或交界性逸搏心律,T波增高。大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用,使窦性频率加快,P波增高,T波降低等心电图改变。   一、机制   消除迷走神经对窦房结的抑制作用。   二、方法   1、阿托品0.02mg-0.04mg/kg,一般取0.03mg/kg,临床应用中一般不超过2毫克,溶于生理盐水2-5ml中,静脉注射,1min内注射完毕,记录5min内最快窦性心率。   2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。   3、注射后一般以2~3min心率最快。   三、阳性标准   1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。   2、出现交界性心律。   3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。   4、诱发心房颤动。   四、评价   1、阿托品试验简单易行,有一定应用价值,偶有诱发室性心动过速,心室颤动,心绞痛的报道。   2、阿托品试验阴性,不能完全排除SSS。   3、阿托品试验阳性,也不一定全是SSS。   五、禁忌证   1、前列腺肥大。   2、青光眼。   3、高温季节避免使用。

常用于以下几种情况

1、辅助诊断病态窦房结综合症。窦缓患者,如怀疑病窦,用药如窦性心律未增至90次/分,提示本病。   2、判断P-R间期延长的临床意义。P-R间期延长,可能是由于迷走神经张力过高所致,也可能是器质性心脏病引起,前者注射阿托品后,P-R间期明显缩短,后者则无变化。   3、鉴别窦性心动过缓与2:1窦房阻滞。注射阿托品后,窦缓心率仅为加速,而2:1窦房阻滞的心率成倍增加。   4、鉴别二度1型与2型房室传导阻滞。注射阿托品后,1型可改善,2型则加重。   5、协助鉴别室上性心动过速与室性心动过速。   6、预激综合症合并心肌梗塞或束支传导阻滞时,后两种情况可以被掩盖,注射阿托品后能够显示心肌梗塞或束支传导阻滞图形

。   临床一般常用于病窦的辅助检查。

阿托品实验阳性与阴性的诊断标准

一、阿托品试验是一种窦房结功能的辅助诊断试验。是针对临床怀疑有窦房结功能低下,但心电图或动态心电图的条件没有肯定的病窦综合征表现,病窦的诊断尚不能肯定时,则需寻求辅助诊断的方法。该试验的方法是给予阿托品0.04mg/kg体重,少量稀释后快速推入,然后记录心电图,观察心律的变化。给药后,心率超过90次/分时,试验结果提示窦房结功能尚属正常,如果心率不到90次/分,或者出现了交接区心律时则提示窦房结功能有低下的情况。

二、阳性与阴性的诊断结果是相对而言,取决于阳性结果的意义。在此试验中如果提示窦房结功能低下的结果为阳性结果,给药后心率≤90次/分,则为阳性。相反为阴性。如果以提示窦房结功能尚属正常的结果为阳性结果,给药后心率≥90次/分,则为阳性,相反为阴性。你信中提到的问题是不同的文章或作者未能“阳性结果”给予明确的定义,才使读者发生了困惑及混乱。就临床习惯及我们的看法认为:此试验是辅助诊断窦房结功能的,应以提示窦房结功能低下的结果为阳性结果,有诊断病窦的参考价值,而相反为阴性结果,提示窦房结功能尚属正常。

三、阿托品试验是窦房结功能辅助诊断的方法之一,还有很多其他方法:如SNRT的测定,固有心率的测定等。既然是辅助诊断方法,就意味着试验结果有协作诊断的作用,也意味着这不是确诊的方法,只是辅助诊断方法,其结果必须与临床其他资料结果综合考虑,才能做出正确的诊断。

阿托品介绍

用量超过5mg时,即产生中毒,但死亡者不多,因中毒量(5~10mg)与致死量(80~130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻,以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5~1mg,每15分钟1次,直至瞳孔缩小、症状缓解为止。   阿托品为抗胆碱药。阿托品中毒症状有口干、皮肤潮红、体温升高、呼吸急促、心率加快、瞳孔扩大、视力模糊、兴奋不安、谵妄及躁狂等,以中枢兴奋症状为主要表现,重则转为抑制,出现昏迷,甚至呼吸麻痹而死亡。   阿托品中毒可选用新斯的明或毛果芸香碱作为对抗剂。新斯的明具有拟胆碱作用,可使心率减慢,腺体分泌增加,用量为0.02mg/(kg·次),15~20min用药1次直至口干消失为止。毛果芸香碱是节后拟胆碱药,可使腺体分泌增加,对严重阿托品中毒用5~10mg/次,15~30min用药1次,直至口腔潮湿为止。在应用上述两药时,切勿过量,对老年人及心功不全者尤其应谨慎,以防心律失常。青

光眼忌用。在抢救阿托品中毒过程中,必须考虑到新斯的明和毛果芸香碱进入血脑屏障的作用不理想,应特别注意中枢神经兴奋症状,及时给予镇静。同时也要注意新斯的明用量过大而出现药物中枢神经系统症状,是先兴奋后麻痹,可因呼吸麻痹而死亡。毛果芸香碱用量过大,出现烟碱样作用及中枢神经系统症状时,可有头痛、眩晕、神经错乱等,应与阿托品中毒的中枢神经系统兴奋症状相鉴别。

范文二:阿托品实验

阿托品实验

阿托品试验是一种评价窦房结功能的临床激发试验,还可对房室传导阻滞进行定位诊断和定性,诊断方法是记录休息时心电图作对照,然后静脉快速注入阿托品1毫克~2毫克,注射后于l、3、5、10、15、20分钟分别记录1次Ⅱ导联心电图,计算其心率。注射后在上述时间内,窦性心率<90次/分为阳性;如窦性心率增快≥90次/分,或原来的窦房阻滞、窦性静止消失,则为阴性。此试验可以辅助诊断窦性心动过缓是否为病窦综合征,阳性结果提示窦房结功能不良;阴性结果揭示系副交感神经功能亢进所致。对于有青光眼、前列腺肥大的患者不宜做此项检查。

多巴酚丁胺实验

心脏负荷试验通常用于心肌灌注显像前或心血池显像测定心功能的过程中,用于观察负荷前后心肌血流灌注的改变或心功能的变化。心脏负荷试验的方式有2种:运动试验和药物负荷。

检查方法:

(1)检查前48 h停用β受体阻滞剂,12~24 h停用硝酸盐类制剂。

(2)患者仰卧在检查床上,建立通畅的静脉注射通道。

(3)静脉滴注过程中测量患者血压、心电图和记录有关症状。

(4)静脉滴注多巴酚丁胺,开始5 μg /(kg?min),逐级增加速度,每级5~10 μg/(kg?min),每级持续时间5 min,最大可达40 μg/(kg?min)。

(5)出现下列任何征象,即为终止试验的指标:

①心率达到该年龄组预计的次极量运动心率;

②出现明显的心绞痛或严重心律不齐;

③心电图ST段压低≥2 mV;

④血压增高,收缩压>200 mmHg(26.7 kPa)、舒张压>120 mmHg(16 kPa); ⑤血压降低,较基础血压降低于>23 mmHg(3 kPa)。

(6)达到终止试验的指标时,静脉注射心肌灌注显像剂,注射后继续滴注多巴酚丁胺1 min。

注意事项:

1)试验时,应有心脏内科医生或有经验的核医学医师在场,负责血压、心电监护。

(2)须备有急救药物、除颤器、氧气等急救设备。

(3)多巴酚丁胺最常见的不良反应有心悸、心前区闷痛、头疼、面部潮红、呼吸急促等,少数病例可诱发室性早搏,一般均较轻微,无需特殊治疗,若出现明显的心绞痛或频发室性早博者,可以将多巴酚丁胺的滴注速度降低一级,同时静脉注射心肌灌注显像剂,及时终止试验。

范文三:阿托品实验)

意义 折叠

用于窦房结功能测定:如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性;如窦性心律大于90次/分为阴性,多为迷走神经功能亢进所致。 注意事项

有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。

阿托品试验

不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。小剂量阿托品可兴奋迷走神经,减慢窦性心率,P波减低,出现交界性逸搏或交界性逸搏心律,T波增高。大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用,使窦性频率加快,P波增高,T波降低等心电图改变。

一、机制

消除迷走神经对窦房结的抑制作用。

二、方法

1、阿托品0.02mg-0.04mg/kg,一般取0.03mg/kg,临床应用中一般不超过2毫克,溶于生理盐水2-5ml中,静脉注射,1min内注射完毕,记录5min内最快窦性心率。

2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min II导联体表心电图(electrocardiograph,ECG)、观察窦性心率变化情况。

3、注射后一般以2~3min心率最快。

三、阳性标准

1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。

2、出现交界性心律。

3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。

4、诱发心房颤动。

四、评价

1、阿托品试验简单易行,有一定应用价值,偶有诱发室性心动过速,心室颤动,心绞痛的报道。

2、阿托品试验阴性,不能完全排除SSS。

3、阿托品试验阳性,也不一定全是SSS。

五、禁忌证

1、前列腺肥大。

2、青光眼。

3、高温季节避免使用。 适用症状

1、辅助诊断病态窦房结综合症。窦缓患者,如怀疑病窦,用药如窦性心律未增至90次/分,提示本病。

2、判断P-R间期延长的临床意义。P-R间期延长,可能是由于迷走神经张力过高所致,也可能是器质性心脏病引起,前者注射阿托品后,P-R间期明显缩短,后者则无变化。

3、鉴别窦性心动过缓与2:1窦房阻滞。注射阿托品后,窦缓心率仅为加速,而2:1窦房阻滞的心率成倍增加。

4、鉴别二度1型与2型房室传导阻滞。注射阿托品后,1型可改善,2型则加重。

5、协助鉴别室上性心动过速与室性心动过速。

6、预激综合症合并心肌梗塞或束支传导阻滞时,后两种情况可以被掩盖,注射阿托品后能够显示心肌梗塞或束支传导阻滞图形。

临床一般常用于病窦的辅助检查。

用量超过5mg时,即产生中毒,但死亡者不多,因中毒量(5~10mg)与致死量(80~130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻,以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5~1mg,每15分钟1次,直至瞳孔缩小、症状缓解为止。

阿托品为抗胆碱药。阿托品中毒症状有口干、皮肤潮红、体温升高、呼吸急促、心率加快、瞳孔扩大、视力模糊、兴奋不安、谵妄及躁狂等,以中枢兴奋症状为主要表现,重则转为抑制,出现昏迷,甚至呼吸麻痹而死亡。

阿托品中毒可选用新斯的明或毛果芸香碱作为对抗剂。新斯的明具有拟胆碱作用,可使心率减慢,腺体分泌增加,用量为0.02mg/(kg·次),15~20min用药1次直至口干消失为止。毛果芸香碱是节后拟胆碱药,可使腺体分泌增加,对严重阿托品中毒用5~10mg/次,15~30min用药1次,直至口腔潮湿为止。在应用上述两药时,切勿过量,对老年人及心功不全者尤其应谨慎,以防心律失常。青光眼忌用。在抢救阿托品中毒过程中,必须考虑到新斯的明和毛果芸香碱进入血脑屏障的作用不理想,应特别注意中枢神经兴奋症状,及时给予镇静。同时也要注意新斯的明用量过大而出现药物中枢神经系统症状,是先兴奋后麻痹,可因呼吸麻痹而死亡。毛果芸香碱用量过大,出现烟碱样作用及中枢神经系统症状时,可有头痛、眩晕、神经错乱等,应与阿托品中毒的中枢神经系统兴奋症状相鉴别。

范文四:阿托品实验.doc

什么是阿托品试验?

1,以下行阿托品试验

(一)长期的重度窦性心动过缓,婴儿心率<90次/分,1-6岁<70次/分,6岁以上<50次/分。睡眠时<40次/分。

(二)窦房阻滞或窦性停搏。

(三)持久性房室结区的逸搏心律,可合并房室或束支传导阻滞。

(四)阵发性心房颤动,心房扑动或室上性心动过速与心动过缓交替出现,又称快一慢综合征。

——阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征(Sicksinussyn-drome)的常用方法之一,该法操作简便,安全,临床仍在广泛使用。首先描计心电图作为对照,然后静注阿托品1.5-2mg,注射后即刻1、2、3、5、10、15、20min分别描计一次Ⅱ导联心电图。

2,阿托品试验的意义?

——用于窦房结功能测定:如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快>90次/分为阴性,多为迷走神经功能亢进

3,阿托品试验注意事项?

——有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。

阿托品试验

不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。小剂量阿托品可兴奋迷走神经,减慢窦性心率,P波减低,出现交界性逸搏或交界性逸搏心律,T波增高。大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用,使窦性频率加快,P波增高,T波降低等心电图改变。

一、机制

消除迷走神经对窦房结的抑制作用。

二、方法

1、阿托品0.02mg-0.04mg/kg,一般取0.03mg/kg,临床应用中一般不超过2毫克,溶于生理盐水2-5ml中,静脉注射,1min内注射完毕,记录5min内最快窦性心率。

2、记录1、2、3、4、5、10、15和20min心电图II导联ECG、观察窦性心率变化情况。

3、注射后一般以2~3min心率最快。

三、阳性标准

1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。

2、出现交界性心律。

3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。

4、诱发心房颤动。

四、评价

1、阿托品试验简单易行,有一定应用价值,偶有诱发室性心动过速,心室颤动,心绞痛的报道。

2、阿托品试验阴性,不能完全排除SSS。

3、阿托品试验阳性,也不一定全是SSS。

五、禁忌证

1、前列腺肥大。

2、青光眼。

3、高温季节避免使用。

常用于以下几种情况:

1、辅助诊断病态窦房结综合症。窦缓患者,如怀疑病窦,用药如窦性心律未增至90次/分,提示本病。

2、判断P-R间期延长的临床意义。P-R间期延长,可能是由于迷走神经掌力过高所致,也可能是器质性心脏病引起,前者注射阿托品后,P-R间期明显缩短,后者则无变化。

3、鉴别窦性心动过缓与2:1窦房阻滞。注射阿托品后,窦缓心率仅为加速,而2:1窦房阻滞的心率成倍增加。

4、鉴别二度1型与2型房室传导阻滞。注射阿托品后,1型可改善,2型则加重。

5、协助鉴别室上性心动过速与室性心动过速。

6、预计综合症合并心肌梗塞或束支传导阻滞时,后两种情况可以被掩盖,注射阿托品后能够显示心肌梗塞或束支传导阻滞图形。

临床一般常用于病窦的辅助检查。

阿托品:

用量超过5mg时,即产生中毒,但死亡者不多,因中毒量(5~10mg)与致死量(80~130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻,以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5~1mg,每15分钟1次,直至瞳孔缩小、症状缓解为止。

阿托品为抗胆碱药。阿托品中毒症状有口干、皮肤潮红、体温升高、呼吸急促、心率加快、瞳孔扩大、视力模糊、兴奋不安、谵妄及躁狂等,以中枢兴奋症状为主要表现,重则转为抑制,出现昏迷,甚至呼吸麻痹而死亡。

阿托品中毒可选用新斯的明或毛果芸香碱作为对抗剂。新斯的明具有拟胆碱作用,可使心率减慢,腺体分泌增加,用量为0.02mg/(kg•次),15~20min用药1次直至口干消失为止。毛果芸香碱是节后拟胆碱药,可使腺体分泌增加,对严重阿托品中毒用5~10mg/次,15~30min用药1次,直至口腔潮湿为止。在应用上述两药时,切勿过量,对老年人及心功不全者尤其应谨慎,以防心律失常。青光眼忌用。在抢救阿托品中毒过程中,必须考虑到新斯的明和毛果芸香碱进入血脑屏障的作用不理想,应特别注意中枢神经兴奋症状,及时给予镇静。同时也要注意新斯的明用量过大而出现药物中枢神经系统症状,是先兴奋后麻痹,可因呼吸麻痹而死亡。毛果芸香碱用量过大,出现烟碱样作用及中枢神经系统症状时,可有头痛、眩晕、神经错乱等,应与阿托品中毒的中枢神经系统兴奋症状相鉴别。

范文五:心得安、阿托品实验

心得安试验 概述

β受体阻滞药心得安(普萘洛尔)对β1、β2受体均有阻滞作用。对窦房结、心房肌、房室结、浦肯野纤维等均可减慢舒张期除极速度、降低自律性,降低心肌耗氧量,减弱心肌收缩力。基于上述作用,心得安被广泛用于心律失常和冠心病治疗,也常被用于临床药物试验。应用心得安试验,以鉴别自主神经功能紊乱所致的非特异性ST-T改变与心肌病变引起的ST-T改变。

适应症

适用于临床上疑有自主神经系统功能紊乱,同时伴有窦性心动过速、心悸、气短、多汗、失眠等,心电图T波低平或轻度倒置、ST段轻度压低者,特别是青、中年女性患者。

禁忌症

1.重症器质性心脏病且合并心力衰竭者。

2.严重低血压。

3.严重窦性心动过缓。

4.房室传导阻滞。

5.慢性肺部疾患,如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺动脉高压。

6.糖尿病。

7.妊娠。

8.肝肾功能不全等。

操作步骤

方法

受检者停用影响ST-T改变的药物3d(如洋地黄制剂、β受体阻滞药、利尿药等)。

1.口服心得安试验 服药前记录常规12导联心电图,不少于5~7个心动周期。要求图形清晰、基线稳定、无干扰波。受试者口服心得安20mg,分别记录服药后30min、1h、2h的12导联心电图,与服药前的12导联心电图进行对比分析。

2.静脉注射心得安试验 极少采用。于注射前记录常规12导联心电图,静脉注射心得安5mg(5min),记录注药后5、10和25min 12导联心电图,与服药前12导联心电图进行对比分析。

判断标准

1.用药后ST段恢复到等电位线,T波由药前的低平甚至倒置转为直立者为心得安试验阳性,提示用药前ST-T改变是由交感神经功能亢进所致。 (阳性表示没有问题)

2.用药后ST-T异常无变化者为心得安试验阴性,提示可能存在心肌病变。心得安可以使心脏耗氧量减小,在一定程度上可以使心肌缺血性ST-T改变好转。但经大量临床对比试验分析,这种作用并不影响心得安试验结果。

注意事项

心得安降心率作用明显,心率低于60/min时,应慎做试验,静脉注射心得安容

易发生不良反应(如低血压、心率减慢、头晕等),剂量不宜过大,注射速度不宜过快(1mg/min)用药前、中、后应注意观察心率、心律及血压变化。

阿托品试验

阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征(Sicksinussyn-drome)的常用方法之一,该法操作简便,安全,临床仍在广泛使用。首先描计心电图作为对照,然后静注阿托品1.5-2mg,注射后即刻1、2、3、5、10、15、20、30min分别描计一次肢体导联心电图。

阿托品试验的意义

用于窦房结功能测定:如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快>90次/分为阴性,多为迷走神经功能亢进。

阿托品试验注意事项

有青光眼或明显前列腺肥大患者慎用。

阿托品试验

不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。小剂量阿托品可兴奋迷走神经,减慢窦性心率,P波减低,出现交界性逸搏或交界性逸搏心律,T波增高。大剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用,使窦性频率加快,P波增高,T波降低等心电图改变。

一、机制

消除迷走神经对窦房结的抑制作用。

二、方法

1、(3.5mg加10ml生理盐水静推)阿托品0.02mg-0.04mg/kg,一般取0.03mg/kg,临床应用中一般不超过2毫克,溶于生理盐水2-5ml中,静脉注射,1min内注射完毕,记录5min内最快窦性心率。

2、记录1、2、3、5、10、15、 20、30min心电图肢体导联ECG、观察窦性心率变化情况。

3、注射后一般以2~3min心率最快。

三、阳性标准 (有问题)

1、用药后窦性心率小于或等于90bpm。

2、出现交界性心律。

3、窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性停搏等。

4、诱发心房颤动。

四、评价

1、阿托品试验简单易行,有一定应用价值,偶有诱发室性心动过速,心室颤动,心绞痛的报道。

2、阿托品试验阴性,不能完全排除SSS。(SSS包括多种窦房结异常,窦性心动过缓为其中较常见的一种,习称“病窦综合征一型”,约占SSS的75~80;临床上并不少见,尤其在老年人中。)

3、阿托品试验阳性,也不一定全是SSS。

五、禁忌证

1、前列腺肥大。

2、青光眼。

3、高温季节避免使用。

常用于以下几种情况

1、辅助诊断病态窦房结综合症。窦缓患者,如怀疑病窦,用药如窦性心律未增至90次/分,提示本病。

2、判断P-R间期延长的临床意义。P-R间期延长,可能是由于迷走神经张力过高所致,也可能是器质性心脏病引起,前者注射阿托品后,P-R间期明显缩短,后者则无变化。

3、鉴别窦性心动过缓与2:1窦房阻滞。注射阿托品后,窦缓心率仅为加速,而2:1窦房阻滞的心率成倍增加。

4、鉴别二度1型与2型房室传导阻滞。注射阿托品后,1型可改善,2型则加重。

5、协助鉴别室上性心动过速与室性心动过速。

6、预激综合症合并心肌梗塞或束支传导阻滞时,后两种情况可以被掩盖,注射阿托品后能够显示心肌梗塞或束支传导阻滞图形。

临床一般常用于病窦的辅助检查。

阿托品介绍

用量超过5mg时,即产生中毒,但死亡者不多,因中毒量(5~10mg)与致死量(80~130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻,以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。另外可皮下注射新斯的明0.5~1mg,每15分钟1次,直至瞳孔缩小、症状缓解为止。

阿托品为抗胆碱药。阿托品中毒症状有口干、皮肤潮红、体温升高、呼吸急促、心率加快、瞳孔扩大、视力模糊、兴奋不安、谵妄及躁狂等,以中枢兴奋症状为主要表现,重则转为抑制,出现昏迷,甚至呼吸麻痹而死亡。

阿托品中毒可选用新斯的明或毛果芸香碱作为对抗剂。新斯的明具有拟胆碱作用,可使心率减慢,腺体分泌增加,用量为0.02mg/(kg·次),15~20min用药1次直至口干消失为止。毛果芸香碱是节后拟胆碱药,可使腺体分泌增加,对严重阿托品中毒用5~10mg/次,15~30min用药1次,直至口腔潮湿为止。在应用上述两药时,切勿过量,对老年人及心功不全者尤其应谨慎,以防心律失常。青光眼忌用。在抢救阿托品中毒过程中,必须考虑到新斯的明和毛果芸香碱进入血脑屏障的作用不理想,应特别注意中枢神经兴奋症状,及时给予镇静。同时也要注意新斯的明用量过大而出现药物中枢神经系统症状,是先兴奋后麻痹,可因呼吸麻痹而死亡。毛果芸香碱用量过大,出现烟碱样作用及中枢神经系统症状时,可有头痛、眩晕、神经错乱等,应与阿托品中毒的中枢神经系统兴奋症状相鉴别。

范文六:ANA阴性的SLE的实验室检查

96   4  ・

国际检验 医学杂志 2 1 年 9月第 3 卷 第 9期 00 1

It   a n  L bMe ,e t b r 0 0 V 1 lN .  J d S pe e 2 1 , o 3 , o 9 m   .

论 著

ANA 阴性 的 S E的实验 室检 查  L

高 志 芬 , 晓 玲  陈

( 成都 中 医药 大学 附属 医院检 验科  6 0 7 ) 1 0 2

【 摘要 】 目的   探 讨 自身 抗 体 以 及 体 液免 疫 对 ANA 阴性 系统 性 红 斑 狼 疮 ( L ) S E 的诊 断 价 值 和 临 床 意 义 。方 法  抗 核 抗 体

( A) AN 的检 测 采 用 间 接 免疫 荧 光 法 ; d— NA 抗体 的 检 测 采 用 绿 蝇 短 膜 虫 为 底 物 的 间 接 免 疫 荧 光 法 , N 采 用 免 疫 印迹 法 。 抗 sD E A

免 疫 球 蛋 白及 补体 采 用 速 率 散 射 比浊 法 。 结 果  ANA 阴性 的 S E与 其 他 自身免 疫 性 疾 病 ( I 比较 , d D L A D) 抗 s NA、 S 抗 核 小  抗 m、 体 的 阳性 率 有 显 著 差异 P< O 0 , 体 液 免 疫 I G、GA、GM 、 3 C .5而 G I I C 、 4与 其 他 AI 比较 , 异 无 统 计 学 意 义 P> 0 0 。结 论  D 差 .5 ANA 阴性 的 S E, dDN 抗 S 抗 核 小 体 阳性 仍 对 s  L 抗 s A、 m、 I E具 有 重 要 诊 断 价 值 , 疫 球 蛋 白和 补 体 C 、 4具 有 参 考 价 值 。 免 3C

【 关键 词 】 抗 体 , 核 ; 红 斑 狼 疮 , 统 性 ; 实 验 室 技 术 和方 法  抗   系

D0I 1 . 9 9 j is . 6 34 3 . 0 0 0 . 1   :0 3 6 /.s n 1 7  1 0 2 1 . 9 0 6

中图 分 类 号 : 4 6 6 ; 5 3 2 1 R 4. 1 R 9 . 4

文 献标 识 码 :   A

文 章 编 号 : 6 3 4 3 ( 0 0 0 — 9 60   1 7— 10 2 1 )90 4—2

La o atr   sso   LE  te swih  ga ieANA  b r o y Te t  fS Paint  t Ne tv

G A0  if n, EN  a —ig Zh— e CH Xioln   ( iia  b r tr t e f ii td Ho p tlo Ch n d   ie st f  Cln c l La o ao y,h   f l e   s ia f  e g u Un v ri o a a y

Tr d to a   i e eM e ii e a ii n l Ch n s   d c n ,Ch n d   1 0 2 C i a   eg u60 7 , hn )

[ sr c] Ob et e Tod tr n h  ig o i v lea dciia sg ic n eo

uo n io ya dh mo ai Abta t jci   v  eemieteda n ss au  n  l cl inf a c  f ta t d  n   u rl   n   i a b mmu iyi  I   nt nS  E

p te t  ih ne a i   N A. e h s A N A  st s e    n r c  m m un fu e e c  e hniue; n id DN A  ntb y w a   x m — a in s w t   g tveA M t od   wa   e t d byi die ti o l or s n et c q A t— s a i od   se a

i e   y e ih da l et e i n d b   rt ii u i a  mmu o l r s n   e h i u ; t a tb e n ce r a tg n ENA)wa   ee t d b  mmu o l t g t c n q e   i n f e e tt c n q e Ex r ca l  u la   n ie ( u sd tce   yi n bo i  e h iu ; n

i m un gl i s a d c plm e t  r   e t d b   a e n heo e r  e hni e Re u t  Co p e   ih o he   ut  m m unedie s s m o ob n   n   om e n s we e t se   y r t  ep l m t y t c qu . s ls m ar d w t   t ra o i   s ae  ( I A D), hepo ii e r t s e it d sgn fc n   ifr n e a t   stv   a e   xs e   i iia td fe e c   mon   nt— DN A  ntb y, nt—   n i dy a   nt nu los m e a iod   g a ids a iod a iSM a tbo   nd a i ee o   ntb y — i    pa in s w ih ne tveA N A . n SIE  te t  t   ga i   whie t   if r n e     ostv   a e   d n   x s  e w e n t   WO g o s a o   g , gA , l  he dfe e c sofp iie r t sdi  ote i tb t e   he t   r up   m ng I G I   I gM ,   n   C3 a d C4. nc u in  Postve r s ls o   n id DN A  n i od a iSM   n i o   nd a inuee s m e a i dy h ve g e t Co l so ii   e u t  f a t— s a tb y, nt— a tb dy a   nt— lo o   n

tbo   a   r a

v l e t   LE p t n s wih n g t e ANA , i  mmu o l b n   n   o lme t  a e r f r n ev l e a u   O S   a i t  t   e a i   e v wh l i e n g o i s a d c mp e n s h v   e e e c   a u .   Ke   r s An i o is An i u la ; Lu u   y h ma o u , y t mi ; ywo d : tb de , t c e r n p s Er t e t s s S se c L b rt r  c nq e  n   r cd rs a o a o y Te h iu sa d P o e u e

系 统 性 红 斑 狼 疮 (y tmi lp s ey h mao u , L ) s se c u u  rt e ts s S E 是

荧 光 法 , NA采 用 免 疫 印 迹 法 。A E NA 阳性 以滴 度 大 于 或 等 于  1: 0为 准 。 检 测 试 剂 盒 购 自欧 蒙 医 学 实 验 诊 断 有 限 公 司 。 8   免 疫 球 蛋 白 和 补 体 采 用 速 率 散 射 比 浊 法 , 剂 是 原 装 进 口试  试

剂 , 器 是 美 国贝 克 曼 公 司 的 I 仪 MMAG 一 0 。 E 8O

种 多器 官多 系统 受 损 的 自身 免 疫 引起 的 结 缔 组 织 疾 病 。抗

核 抗 体 ( niu l r n io y AN 系一 组 抗 细 胞 核 各 种 结 构  a t e a  t d , A) n e a b

和 组 分 的 自身 抗 体 , S E患 者 中阳 性 率 高 达 8  ~9  [ 。 在 L O 5 1  ] 临 床 上 少 部 分 患 者 符 合 sJ I F的 诊 断 标 准 , A 却 持 续 阴性 ; AN

此组 患者 约 占全 部 S  I E患 者 的 2 , 称 为 S E 的一 个 亚 型 。   被 L

3 统计 学 处 理  .

运用 S S 1. P S 10软 件 包 处 理 , 数 资 料  计

采用 Y  检 验 , 量 资 料 以  ± s 示 , 计 表 ANA 阴 性 的 S E 患 者  L

为探讨 A NA 阴 性 S E 的实 验 室 检查 特征 , 们对 本 院就 诊 的 L 我   A NA 阴性 的 S E 患者 19例 的 检 查结 果 进 行 统 计 分 析 , 与  L 1 并 同期 10例 AN 阳 性 的 其 他 自身 免 疫 性 疾 病 ( uommu e 5 A ati n

d es, I ) 者 进 行 对 照 , 报 道 如 下 。 i aeA D 患 s 现

资料 与 方 法

组 与 其 他 AI 组 问 的 比 较采 用 成 组 t 验 , 有 结 果 均 以 P D 检 所 <

00 . 5显 示 差异 有 统 计 学 意 义 。

结  果

在 AN 阴 性 组 中 S E 和 其 他 AI 组 在 抗 d DN 抗  A L D s A、 S 抗 核 小 体 阳性 上

差 异 有 统 计 学 意 义 ( m、 P< O 0 ) 结 果 见 表  .5 ,

1一 般 资 料  .

19例 AN 阴 性 的 S E 病 例 均 来 自 1 A L

1 G I A、G 、 3 C 。I G、G I M C 、 4与 其 他 A D 组 比 较 差 异 无 统 计 学  I 意 义 ( > O 0 ) 结 果 见表 2  P .5 , 。

表 1 AN 阴性 S    A I E与 其 他 A D的  I

20  ̄2 0 0 5 0 7年 本 院 门 诊 及 风 湿 免 疫 科 住 院 患 者 , 机 选 择 同 随   时期 10例 ANA 阳性 的其 他 AI 病 例 。在 ANA 阴 性 组 中 , 5 D   男 9 , 10例 , 女 比例 为 1:1 . 2 年 龄 为 1 ~ 7 例 女 1 男 2 2, 2 6岁 。

在 A NA 阳性 组 中男 1 3例 , 1 7例 , 女 比例 为 1: 0 5 , 女 3 男 1 . 4  年龄 为 1 - 7 6 2岁 , 有 病 例 均 符 合 美 国 风 湿病 协 会 1 9 所 9 7年 修

订 的诊 断 标 准 。

dD s NA、 m、 u 的 阳性 率 比较 ( ) S An A

2 试 剂 与 方 法  .

A   s NA E NA d D   NA 的 检 测 : ANA 采 用

注: 一表 示 无 数 据 。

间接 免 疫 荧 光 法 ,s A 采 用 绿 蝇 短 膜 虫 为 底 物 的 问 接 免 疫  dDN

原文地址:http://www.fanwen99.cn/article/阿托品实验阴性.htm
国际检验 医学杂志 2 1 年 9 第 3 卷 第 9 00 月 l 期

I t   a   d S Ie g  00 V 1 l N^   n  L bMe ,e t T 2 1 . o. , f 9 J ) m[ 3

9  ・ 47

表 2 ANA 阴 性 S    其 他 A D 的 免 疫 球 蛋 白及 补 体 的 结 果    I E I

注 : 表 示 无 数据 。 一

, 本 研 究 中 c 、 4 然 比其 他 A D 患 者 的 C 、 4低 , 在 3c 虽 I 3C

但 差 异不 具 有 统 计 学 意 义 , 能 是 AN 阴性 S E患 者 大 部 分  可 A L

s  I E是 一 个 病 谱 性 疾 病 , 谱 的 一 为 病 变 局 限 于 皮 肤  病 端 的盘 状 红 斑 狼 疮 ( I , 一 端 为 既有 皮 肤 表 现 更 兼 内脏 多 系  D  另 E)

统 损 害 的 系统 性 红 斑 狼 疮 ( I . A 阴 性 的 S  属 丁 I 问  S  E) AN I E } 1 的亚 型 , 为 A 因 NA 阴忖 的 S  的许 多 临 床 特 征 不 如 ANA 阳  I E

性 的 s  I E  型 , 加 上 患 者 ANA 阴 性 。 因 此 , 再 患  很 容 易  漏诊 。

处于静止期 , f 症状轻 , 情稳定所致 。  床 病

AN 受 到 患者 的 身 体 状 态 、 A 自身 抗 体 代 谢 、 疫 抑 制 药 物  免

等 多 种 因 素 的 影 响 而 上 下 波 动 。 临 床 医 生 和 检

验 科 工 作 人 员  都 小 能 过 分 看 晕 作 为 AI 的 筛 查 指 标 AN 随 着 时 间 的 推  D A,

移, ANA 和 ( ) 他 自身 抗 体 可 能 因 为 患 者 的治 疗 情 况 和病  或 其 情 活 动 而 变 化 , 应 该 结 合 患 者 的 各 种 l 特 征 以 及 特 征 性 的  而 临床

间 接 免 疫 荧 光 是 检 测 ANA 的 经 典 筛 选 方 法 , A 作 为  AN AI 的筛 查 指 标 , 论 上 分 析 若 ANA l性 。 E A 不 可能 刚 D 理   月 ; 则 N

性 。但 是 近 年 来 , 们 发 现 有 5 ~ 1  人     0 的 s  。 l ANA 持 续  E

实验 室检 查 , 合 进 行 诊 治 。 综

参 考 文 献

阴性 。原 因有 很 多 : AN 抗 体 产 生 ; 体 被 受 累组 织 所 结  无 A 抗 合 ; 由于 它 们 隐 藏 在 循 环 免 疫 复 合 物 中 ; 冈应 用 肾 E腺 皮  或 或

[] 树叶 , 红付. 1 谢 ANA 阴 性 的 系 统 性 红 斑 狼 疮 5 5例 临 床 分  析 E] 中 国现 代 医学 杂 志 ,0 4 1 (0 : 7 J. 2 0 ,4 2 ) 8 .   [] 黄 培 华 , 2 叶任 高 . 核 抗 体 阴性 的 系 统 性 红 斑 狼 疮 的探 讨  抗 [] 中国 中西 医 结 合 肾病 杂 志 ,0 2 3 5 :6 . J. 2 0 ,( )2 3   [] 陆 晓 东 , 海 龙 . 统 红 斑 狼 疮 和 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者  3 成 系 AN E A 多 肽 谱 及 抗 d— A、 N s DNA 抗 体 联 合 检 测 的 意 义  [] 山 东 医 药 ,0 9 4 ( 0 :1 J. 20 ,9 2 )8 .

[ ] 胡 学 芳 , 小 峰 . 核 小 体 抗 体 对 系 统 性 红 斑 狼 疮 的 诊 断  4 李 抗

质 激 素 及 免 疫 抑 制 剂 所 致 ; 因 病 情 进 入 ’ 终 术 期 , 量 蛋  或 肾病 大

白尿排出 , 肾基 底 膜 消耗 增 J , 者 旱 低 蛋 白 血症 。 J 患 u   在本研究 中, ANA 阴性 的 s  I E患 者 与 其 他 AI 的患 者 比  D 较 , d DN 抗 S 抗 核 小 体 阳性 牢 差 异 有 统 计学 意 义 , <  抗 s A、 m、 P 0 0 , 与 免 疫 球 蛋 白 I G、GA、GM 、 3 C .5而 G 1 I C 、 4比 较 差 异 兀 统

计学 意义( P> 0 0 )  .5 。

抗 dD s NA、 S 是 S  抗 m I E公 认 的 标 志 性 抗 体 , 得 注 意 的 值   是 , 研 究 显 示 , ANA 阴性 时 抗 d DNA、 S 仍 然 对 s    本 当 s 抗 m I E 的诊 断有 重要 的 临 床 价 值 , 抗 d D 但 s NA 抗 体 阴 性 也 不 能 排 除  s  的存 在 一 。核 小 体 是 构 成 染 色 质 的 基 本 单 位 。 近 年 研 究  I E   认 为 , 小 体 是 S  核 I

E发 病 过 程 中 的 一 种 主 要 自身 免 疫 原 和 多  种 抗 核 抗 体  现 的 根 源  。本 研 究 也  示 抗 核 小 体 在 ANA   阴性 的 s  与其 他 AI 患 者 的 阳 性 率 存 在 显 著 差 异 ( I E D P<  0 0 ) 证 明抗 核 小 体 也 是 对 AN 阴 性 的 S   .5 , A I E有 诊 断 有 价 值  的实 验 室 指 标 。更 重 要 的足 据 报 道抗 核 小 体 不 仅 在 抗 d D   s NA 抗 体 阴性 的患 者 中 , 且 在 抗 S 阴性 患 者 中都 有 很 高 的 阳性  而 m

价 值 [] 中 华 检 验 医 学 杂 志 ,0 5 2 ( ) 4 8 J. 2 0 ,84 :0 .

[ ] Mi D , m S , a kS ,t 1An i u l s me n io   5 n J Ki   J P r   H e a. t n e o o   t d     — e a b

Y: i niia e i upus a int  a kig a ido l- ta   sg fc nc  n l  p te s l c n   nt— ub e s r n—

ddD  nio y J. l   x  h u tl2 0 ,0 1— e  NA a t d [] Ci E pR emao,0 2 2 :3 b n

1   8.

[ ] 肖红 艳 . 核 小 体 抗 体 与 其 他 免 疫 学 指 标 检 测 对 s  6 抗 I E诊  断价值 的 比较 分 析 [] 中 国误 诊 学 杂 志 ,07 7 3 : J. 20 , ( )

47   0.

[] 孙 灵 芬 , 瑾 . I 7 张 s  E患 者 血 清 学 检 测 的 临 床 诊 断 价 值 [] J.

中 国热 带 医学 ,0 7 7 4 :8 . 2 0 .( ) 5 2

率 【 。 曾有 报 道 抗 核 小 体 对 s    I E的特 异 性 为 9 .  敏 感 性 为  75

8 6 6.   ]

[] 武 建 国. 用 l 免 疫 学 检 验 [ . 京 : 苏 科 学 技 术  8 实 临床 M] 南 江

出 版 社 , 9   j 1 3l    9.

因 此 , 核 小 体 的 检 查 在 ANA 阴 性 的 S  抗 I E中 显得

尤为重要 。

s  I E患 者 中 存 在 低 补 体 血 症 在 国 内 外 许 多 报 道 中 可

( 文 责 任编 辑  陈开 红  本

收稿 日期 :0 90—1  2 0  90 )

《 用 中 医药 杂 志 》 订 启 事  实 征

《 用 中 医药 杂 志 》 由重 庆 市创 办 的 、 向 国 内外 公 开 发 行 的 中 医药 省级 优 秀学 术 月 刊 ; 临床 实践 的 学术 研 究 和成 果 推 广  实 是 面 以

为 重 点 , 供 医药 开发 、 用 等 各 个 方 面 的信 息 和 资 料 ; 要 刊 登 于 中 医 药 和 中 西 医 结 合 临 床 报 道 及 学 术 研 究 有 关 的 论 文 , 有  提 应 主 辟

《 著 》《 察 与 研 究 》 《

床报 道 》《 论 、观 、临 、 中西 医结 合 》《 床 研 究 》 2 、临 等 0多 个 主要 栏 目。本 刊 为 大 1 6开 , 色 精 印 ,0 1年 每 期 定 价  彩 21 5 5 。 邮发 代 号 7—0 , 内 统 一 刊 号 : N 015 /   际 标 准 刊 号 : S 0 42 1 , 国 各 地 邮 局 均 可 预 定 ; 可 向 杂 志 编  .元 810 国 C 5 —0 6 R, I N1 0  8 4 全 S 也 辑部 ( 庆 市 渝 中 区上 清 寺 太 平 洋 广 场 B座 1— , 重 47 电话 : 2  3 2 7 5 0 368 6 1 , 编 :0 0 5 办 理 邮 购 。凭 订 阅单 复 印件  0 36 70 4 、 2—3 4 4 3 邮 40 l)

投稿 , 同等 条 件 优 先 选 用 。・

96   4  ・

国际检验 医学杂志 2 1 年 9月第 3 卷 第 9期 00 1

It   a n  L bMe ,e t b r 0 0 V 1 lN .  J d S pe e 2 1 , o 3 , o 9 m   .

论 著

ANA 阴性 的 S E的实验 室检 查  L

高 志 芬 , 晓 玲  陈

( 成都 中 医药 大学 附属 医院检 验科  6 0 7 ) 1 0 2

【 摘要 】 目的   探 讨 自身 抗 体 以 及 体 液免 疫 对 ANA 阴性 系统 性 红 斑 狼 疮 ( L ) S E 的诊 断 价 值 和 临 床 意 义 。方 法  抗 核 抗 体

( A) AN 的检 测 采 用 间 接 免疫 荧 光 法 ; d— NA 抗体 的 检 测 采 用 绿 蝇 短 膜 虫 为 底 物 的 间 接 免 疫 荧 光 法 , N 采 用 免 疫 印迹 法 。 抗 sD E A

免 疫 球 蛋 白及 补体 采 用 速 率 散 射 比浊 法 。 结 果  ANA 阴性 的 S E与 其 他 自身免 疫 性 疾 病 ( I 比较 , d D L A D) 抗 s NA、 S 抗 核 小  抗 m、 体 的 阳性 率 有 显 著 差异 P< O 0 , 体 液 免 疫 I G、GA、GM 、 3 C .5而 G I I C 、 4与 其 他 AI 比较 , 异 无 统 计 学 意 义 P> 0 0 。结 论  D 差 .5 ANA 阴性 的 S E, dDN 抗 S 抗 核 小 体 阳性 仍 对 s  L 抗 s A、 m、 I E具 有 重 要 诊 断 价 值 , 疫 球 蛋 白和 补 体 C 、 4具 有 参 考 价 值 。 免 3C

【 关键 词 】 抗 体 , 核 ; 红 斑 狼 疮 , 统 性 ; 实 验 室 技 术 和方 法  抗   系

D0I 1 . 9 9 j is . 6 34 3 . 0 0 0 . 1   :0 3 6 /.s n 1 7  1 0 2 1 . 9 0 6

中图 分 类 号 : 4 6 6 ; 5 3 2 1 R 4. 1 R 9 . 4

文 献标 识 码 :   A

文 章 编 号 : 6 3 4 3 ( 0 0 0 — 9 60   1 7— 10 2 1 )90 4—2

La o atr   sso   LE  te swih  ga ieANA  b r o y Te t  fS Paint  t Ne tv

G A0  if n, EN  a —ig Zh— e CH Xioln   ( iia  b r tr t e f ii td Ho p tlo Ch n d   ie st f  Cln c l La o ao y,h   f l e   s ia f  e g u Un v ri o a a y

Tr d to a   i e eM e ii e a ii n l Ch n s   d c n ,Ch n d   1 0 2 C i a   eg u60 7 , hn )

[ sr c] Ob et e Tod tr n h  ig o i v lea dciia sg ic n eo

uo n io ya dh mo ai Abta t jci   v  eemieteda n ss au  n  l cl inf a c  f ta t d  n   u rl   n   i a b mmu iyi  I   nt nS  E

p te t  ih ne a i   N A. e h s A N A  st s e    n r c  m m un fu e e c  e hniue; n id DN A  ntb y w a   x m — a in s w t   g tveA M t od   wa   e t d byi die ti o l or s n et c q A t— s a i od   se a

i e   y e ih da l et e i n d b   rt ii u i a  mmu o l r s n   e h i u ; t a tb e n ce r a tg n ENA)wa   ee t d b  mmu o l t g t c n q e   i n f e e tt c n q e Ex r ca l  u la   n ie ( u sd tce   yi n bo i  e h iu ; n

i m un gl i s a d c plm e t  r   e t d b   a e n heo e r  e hni e Re u t  Co p e   ih o he   ut  m m unedie s s m o ob n   n   om e n s we e t se   y r t  ep l m t y t c qu . s ls m ar d w t   t ra o i   s ae  ( I A D), hepo ii e r t s e it d sgn fc n   ifr n e a t   stv   a e   xs e   i iia td fe e c   mon   nt— DN A  ntb y, nt—   n i dy a   nt nu los m e a iod   g a ids a iod a iSM a tbo   nd a i ee o   ntb y — i    pa in s w ih ne tveA N A . n SIE  te t  t   ga i   whie t   if r n e     ostv   a e   d n   x s  e w e n t   WO g o s a o   g , gA , l  he dfe e c sofp iie r t sdi  ote i tb t e   he t   r up   m ng I G I   I gM ,   n   C3 a d C4. nc u in  Postve r s ls o   n id DN A  n i od a iSM   n i o   nd a inuee s m e a i dy h ve g e t Co l so ii   e u t  f a t— s a tb y, nt— a tb dy a   nt— lo o   n

tbo   a   r a

v l e t   LE p t n s wih n g t e ANA , i  mmu o l b n   n   o lme t  a e r f r n ev l e a u   O S   a i t  t   e a i   e v wh l i e n g o i s a d c mp e n s h v   e e e c   a u .   Ke   r s An i o is An i u la ; Lu u   y h ma o u , y t mi ; ywo d : tb de , t c e r n p s Er t e t s s S se c L b rt r  c nq e  n   r cd rs a o a o y Te h iu sa d P o e u e

系 统 性 红 斑 狼 疮 (y tmi lp s ey h mao u , L ) s se c u u  rt e ts s S E 是

荧 光 法 , NA采 用 免 疫 印 迹 法 。A E NA 阳性 以滴 度 大 于 或 等 于  1: 0为 准 。 检 测 试 剂 盒 购 自欧 蒙 医 学 实 验 诊 断 有 限 公 司 。 8   免 疫 球 蛋 白 和 补 体 采 用 速 率 散 射 比 浊 法 , 剂 是 原 装 进 口试  试

剂 , 器 是 美 国贝 克 曼 公 司 的 I 仪 MMAG 一 0 。 E 8O

种 多器 官多 系统 受 损 的 自身 免 疫 引起 的 结 缔 组 织 疾 病 。抗

核 抗 体 ( niu l r n io y AN 系一 组 抗 细 胞 核 各 种 结 构  a t e a  t d , A) n e a b

和 组 分 的 自身 抗 体 , S E患 者 中阳 性 率 高 达 8  ~9  [ 。 在 L O 5 1  ] 临 床 上 少 部 分 患 者 符 合 sJ I F的 诊 断 标 准 , A 却 持 续 阴性 ; AN

此组 患者 约 占全 部 S  I E患 者 的 2 , 称 为 S E 的一 个 亚 型 。   被 L

3 统计 学 处 理  .

运用 S S 1. P S 10软 件 包 处 理 , 数 资 料  计

采用 Y  检 验 , 量 资 料 以  ± s 示 , 计 表 ANA 阴 性 的 S E 患 者  L

为探讨 A NA 阴 性 S E 的实 验 室 检查 特征 , 们对 本 院就 诊 的 L 我   A NA 阴性 的 S E 患者 19例 的 检 查结 果 进 行 统 计 分 析 , 与  L 1 并 同期 10例 AN 阳 性 的 其 他 自身 免 疫 性 疾 病 ( uommu e 5 A ati n

d es, I ) 者 进 行 对 照 , 报 道 如 下 。 i aeA D 患 s 现

资料 与 方 法

组 与 其 他 AI 组 问 的 比 较采 用 成 组 t 验 , 有 结 果 均 以 P D 检 所 <

00 . 5显 示 差异 有 统 计 学 意 义 。

结  果

在 AN 阴 性 组 中 S E 和 其 他 AI 组 在 抗 d DN 抗  A L D s A、 S 抗 核 小 体 阳性 上

差 异 有 统 计 学 意 义 ( m、 P< O 0 ) 结 果 见 表  .5 ,

1一 般 资 料  .

19例 AN 阴 性 的 S E 病 例 均 来 自 1 A L

1 G I A、G 、 3 C 。I G、G I M C 、 4与 其 他 A D 组 比 较 差 异 无 统 计 学  I 意 义 ( > O 0 ) 结 果 见表 2  P .5 , 。

表 1 AN 阴性 S    A I E与 其 他 A D的  I

20  ̄2 0 0 5 0 7年 本 院 门 诊 及 风 湿 免 疫 科 住 院 患 者 , 机 选 择 同 随   时期 10例 ANA 阳性 的其 他 AI 病 例 。在 ANA 阴 性 组 中 , 5 D   男 9 , 10例 , 女 比例 为 1:1 . 2 年 龄 为 1 ~ 7 例 女 1 男 2 2, 2 6岁 。

在 A NA 阳性 组 中男 1 3例 , 1 7例 , 女 比例 为 1: 0 5 , 女 3 男 1 . 4  年龄 为 1 - 7 6 2岁 , 有 病 例 均 符 合 美 国 风 湿病 协 会 1 9 所 9 7年 修

订 的诊 断 标 准 。

dD s NA、 m、 u 的 阳性 率 比较 ( ) S An A

2 试 剂 与 方 法  .

A   s NA E NA d D   NA 的 检 测 : ANA 采 用

注: 一表 示 无 数 据 。

间接 免 疫 荧 光 法 ,s A 采 用 绿 蝇 短 膜 虫 为 底 物 的 问 接 免 疫  dDN

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国际检验 医学杂志 2 1 年 9 第 3 卷 第 9 00 月 l 期

I t   a   d S Ie g  00 V 1 l N^   n  L bMe ,e t T 2 1 . o. , f 9 J ) m[ 3

9  ・ 47

表 2 ANA 阴 性 S    其 他 A D 的 免 疫 球 蛋 白及 补 体 的 结 果    I E I

注 : 表 示 无 数据 。 一

, 本 研 究 中 c 、 4 然 比其 他 A D 患 者 的 C 、 4低 , 在 3c 虽 I 3C

但 差 异不 具 有 统 计 学 意 义 , 能 是 AN 阴性 S E患 者 大 部 分  可 A L

s  I E是 一 个 病 谱 性 疾 病 , 谱 的 一 为 病 变 局 限 于 皮 肤  病 端 的盘 状 红 斑 狼 疮 ( I , 一 端 为 既有 皮 肤 表 现 更 兼 内脏 多 系  D  另 E)

统 损 害 的 系统 性 红 斑 狼 疮 ( I . A 阴 性 的 S  属 丁 I 问  S  E) AN I E } 1 的亚 型 , 为 A 因 NA 阴忖 的 S  的许 多 临 床 特 征 不 如 ANA 阳  I E

性 的 s  I E  型 , 加 上 患 者 ANA 阴 性 。 因 此 , 再 患  很 容 易  漏诊 。

处于静止期 , f 症状轻 , 情稳定所致 。  床 病

AN 受 到 患者 的 身 体 状 态 、 A 自身 抗 体 代 谢 、 疫 抑 制 药 物  免

等 多 种 因 素 的 影 响 而 上 下 波 动 。 临 床 医 生 和 检

验 科 工 作 人 员  都 小 能 过 分 看 晕 作 为 AI 的 筛 查 指 标 AN 随 着 时 间 的 推  D A,

移, ANA 和 ( ) 他 自身 抗 体 可 能 因 为 患 者 的治 疗 情 况 和病  或 其 情 活 动 而 变 化 , 应 该 结 合 患 者 的 各 种 l 特 征 以 及 特 征 性 的  而 临床

间 接 免 疫 荧 光 是 检 测 ANA 的 经 典 筛 选 方 法 , A 作 为  AN AI 的筛 查 指 标 , 论 上 分 析 若 ANA l性 。 E A 不 可能 刚 D 理   月 ; 则 N

性 。但 是 近 年 来 , 们 发 现 有 5 ~ 1  人     0 的 s  。 l ANA 持 续  E

实验 室检 查 , 合 进 行 诊 治 。 综

参 考 文 献

阴性 。原 因有 很 多 : AN 抗 体 产 生 ; 体 被 受 累组 织 所 结  无 A 抗 合 ; 由于 它 们 隐 藏 在 循 环 免 疫 复 合 物 中 ; 冈应 用 肾 E腺 皮  或 或

[] 树叶 , 红付. 1 谢 ANA 阴 性 的 系 统 性 红 斑 狼 疮 5 5例 临 床 分  析 E] 中 国现 代 医学 杂 志 ,0 4 1 (0 : 7 J. 2 0 ,4 2 ) 8 .   [] 黄 培 华 , 2 叶任 高 . 核 抗 体 阴性 的 系 统 性 红 斑 狼 疮 的探 讨  抗 [] 中国 中西 医 结 合 肾病 杂 志 ,0 2 3 5 :6 . J. 2 0 ,( )2 3   [] 陆 晓 东 , 海 龙 . 统 红 斑 狼 疮 和 类 风 湿 性 关 节 炎 患 者  3 成 系 AN E A 多 肽 谱 及 抗 d— A、 N s DNA 抗 体 联 合 检 测 的 意 义  [] 山 东 医 药 ,0 9 4 ( 0 :1 J. 20 ,9 2 )8 .

[ ] 胡 学 芳 , 小 峰 . 核 小 体 抗 体 对 系 统 性 红 斑 狼 疮 的 诊 断  4 李 抗

质 激 素 及 免 疫 抑 制 剂 所 致 ; 因 病 情 进 入 ’ 终 术 期 , 量 蛋  或 肾病 大

白尿排出 , 肾基 底 膜 消耗 增 J , 者 旱 低 蛋 白 血症 。 J 患 u   在本研究 中, ANA 阴性 的 s  I E患 者 与 其 他 AI 的患 者 比  D 较 , d DN 抗 S 抗 核 小 体 阳性 牢 差 异 有 统 计学 意 义 , <  抗 s A、 m、 P 0 0 , 与 免 疫 球 蛋 白 I G、GA、GM 、 3 C .5而 G 1 I C 、 4比 较 差 异 兀 统

计学 意义( P> 0 0 )  .5 。

抗 dD s NA、 S 是 S  抗 m I E公 认 的 标 志 性 抗 体 , 得 注 意 的 值   是 , 研 究 显 示 , ANA 阴性 时 抗 d DNA、 S 仍 然 对 s    本 当 s 抗 m I E 的诊 断有 重要 的 临 床 价 值 , 抗 d D 但 s NA 抗 体 阴 性 也 不 能 排 除  s  的存 在 一 。核 小 体 是 构 成 染 色 质 的 基 本 单 位 。 近 年 研 究  I E   认 为 , 小 体 是 S  核 I

E发 病 过 程 中 的 一 种 主 要 自身 免 疫 原 和 多  种 抗 核 抗 体  现 的 根 源  。本 研 究 也  示 抗 核 小 体 在 ANA   阴性 的 s  与其 他 AI 患 者 的 阳 性 率 存 在 显 著 差 异 ( I E D P<  0 0 ) 证 明抗 核 小 体 也 是 对 AN 阴 性 的 S   .5 , A I E有 诊 断 有 价 值  的实 验 室 指 标 。更 重 要 的足 据 报 道抗 核 小 体 不 仅 在 抗 d D   s NA 抗 体 阴性 的患 者 中 , 且 在 抗 S 阴性 患 者 中都 有 很 高 的 阳性  而 m

价 值 [] 中 华 检 验 医 学 杂 志 ,0 5 2 ( ) 4 8 J. 2 0 ,84 :0 .

[ ] Mi D , m S , a kS ,t 1An i u l s me n io   5 n J Ki   J P r   H e a. t n e o o   t d     — e a b

Y: i niia e i upus a int  a kig a ido l- ta   sg fc nc  n l  p te s l c n   nt— ub e s r n—

ddD  nio y J. l   x  h u tl2 0 ,0 1— e  NA a t d [] Ci E pR emao,0 2 2 :3 b n

1   8.

[ ] 肖红 艳 . 核 小 体 抗 体 与 其 他 免 疫 学 指 标 检 测 对 s  6 抗 I E诊  断价值 的 比较 分 析 [] 中 国误 诊 学 杂 志 ,07 7 3 : J. 20 , ( )

47   0.

[] 孙 灵 芬 , 瑾 . I 7 张 s  E患 者 血 清 学 检 测 的 临 床 诊 断 价 值 [] J.

中 国热 带 医学 ,0 7 7 4 :8 . 2 0 .( ) 5 2

率 【 。 曾有 报 道 抗 核 小 体 对 s    I E的特 异 性 为 9 .  敏 感 性 为  75

8 6 6.   ]

[] 武 建 国. 用 l 免 疫 学 检 验 [ . 京 : 苏 科 学 技 术  8 实 临床 M] 南 江

出 版 社 , 9   j 1 3l    9.

因 此 , 核 小 体 的 检 查 在 ANA 阴 性 的 S  抗 I E中 显得

尤为重要 。

s  I E患 者 中 存 在 低 补 体 血 症 在 国 内 外 许 多 报 道 中 可

( 文 责 任编 辑  陈开 红  本

收稿 日期 :0 90—1  2 0  90 )

《 用 中 医药 杂 志 》 订 启 事  实 征

《 用 中 医药 杂 志 》 由重 庆 市创 办 的 、 向 国 内外 公 开 发 行 的 中 医药 省级 优 秀学 术 月 刊 ; 临床 实践 的 学术 研 究 和成 果 推 广  实 是 面 以

为 重 点 , 供 医药 开发 、 用 等 各 个 方 面 的信 息 和 资 料 ; 要 刊 登 于 中 医 药 和 中 西 医 结 合 临 床 报 道 及 学 术 研 究 有 关 的 论 文 , 有  提 应 主 辟

《 著 》《 察 与 研 究 》 《

床报 道 》《 论 、观 、临 、 中西 医结 合 》《 床 研 究 》 2 、临 等 0多 个 主要 栏 目。本 刊 为 大 1 6开 , 色 精 印 ,0 1年 每 期 定 价  彩 21 5 5 。 邮发 代 号 7—0 , 内 统 一 刊 号 : N 015 /   际 标 准 刊 号 : S 0 42 1 , 国 各 地 邮 局 均 可 预 定 ; 可 向 杂 志 编  .元 810 国 C 5 —0 6 R, I N1 0  8 4 全 S 也 辑部 ( 庆 市 渝 中 区上 清 寺 太 平 洋 广 场 B座 1— , 重 47 电话 : 2  3 2 7 5 0 368 6 1 , 编 :0 0 5 办 理 邮 购 。凭 订 阅单 复 印件  0 36 70 4 、 2—3 4 4 3 邮 40 l)

投稿 , 同等 条 件 优 先 选 用 。

范文七:阿托品在X线诊断输尿管阴性小结石中的应用及对比分析

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46 9

西部 医学 2 0 0 6年 7月 第 1 8卷 第 4期

Me   s C ia Jl 2 0 , 11 , .  dJWet hn , y 0 6Vo.8 No 4   u

阿托 品在 X 线诊 断输尿 管 阴性 小 结石 中  的应 用及 对 比分 析

韦章诚 , 张昌伟

( 攀枝 花 市 中西 医 结 合 医 院 ,四 川 攀 枝 花 6 7 0 ) 10 0

【 要】 目的 摘

探 讨 低 张 松 弛 药 物 阿 托 品 在 大 剂 量 静 脉 肾盂 造 影 ( tae o sp eo rp y I ) i rvn u  ylgo h , n VP 中输 尿 管 阴性 小

10 中. 0例 按先 后 顺 序 随 机 分 为 对 照 组 4 8例 和 观 察 组 5 例 , 照 组 直 接采 用  2 对

结 石 的 表现 规律 , 高 其 诊 断 价 值 。方 法 提

大剂量 I VP, 察组 肌 注 阿托 品后 再 行 大 剂 量 I , 别 对两 组 输 尿 管 阴性 结 石 患 者 阳性 率 进 行 诊 断 对 比分 析 。 结 果  观 VP 分

对照组 中. 断阴性结石 1 诊 9例 , 临床 排 石 或 手 术 证 实 的符 合 率 为 3 . 8 ; 察 组 中 , 断 阴 性 结 石 3 与 95% 观 诊 8例 , 临 床诊 断  与 符 合 率 为 7 . 7 , 者 差 异 有 统 计 学 意 义 ( = l. 2 , 00 1 。结 论  运 用 阿 托 品 后 . 合 临 床 表 现 , 细 分 析 影  3O % 两   14 4 P= . 0 ) 结 仔 像学改 变, 剂量 I 大 VP对输 尿 管 阴性 小结 石 可 做 出准 确 诊 断 或 提 示性 诊 断 , 高 了 x线 检 查 的 阳性 率 。 提   【 键 词 】 输 尿 管 阴性 结 石 ; 静 脉 肾盂 造 影 ; 阿托 品 ; 对 比分 析  关

lo图分 类 号 】 R8 6 7 e 1.  【 献标识码】 A 文   【 章 编 号 】 1 7 —5 1 20 )40 9. 2 文 6 23 1 (0 6 0—4 60

App i a i n o   t o ne i   m a lne a i e u e e a   a c l de e t d lc to   f a r pi  n s l   g tv   r t r lc l u i t c e

b  nt a e u   y l g o y y i r v no s p e o r ph

W EI Zha - he   ng c ng, ZH ANG  Cha - i ng we

( p rme t f R doo y. h n s a d Wetr  d c l s i l   a z iu ,P n hh a S c u n 6 7 0 , h n ) De a t n    a ilg C i e   n   s nMe i   p t   P n hh a a z i u   i a   1 0 0 C ia   o e e a Ho a o f h

A s a

t Ob e t e T   v la et ev l eo to iei da n s   f mal e a i   r tr l ac l b   a so  b t c  r jci   o e au t h   au   f rpn     i o i o   l n g t e u eea c lui y me n   f v   a n g s s   v

l r e d s   fi ta e o s p eo r p y (VP) M e h d   1 0 p t n s wh   a   e n ci ia l  e i i z d wi   e a ie a g   o e o  n r v n u   y l g a h I . t o s     a i t  o h d b e   l c l d fn t e   t n g tv   0 e n y i h u e e a  a c l we ed v d d i t   wo g o p   tr n o .i  o 4   a e   s d I   ie ty n  h   t e s dd i b f r   r t r l l u i r   i ie  n ot   r u sa  a d m n wh m  8 c s su e  VP d r c l 。a d t eo h r  i t e o e c

ita sua   j t n o   t pn .T edf r n  —a   in   n   o iv   idn   ae wee c mp r t e   n lsd  n r mu c lri e i   f r i n co a o e h   i ee tX ry s sa d p s ie f ig r t  r o a ai l a ay e . f g t n   v y Re ut  7 . 7 ( 8 5 ) a e  t  to iea miitain we eda n sd h vn   e a iec lu i y t ers e ilX— s ls 3 0   3 / 2 cs swi ar pn   d nsrto   r  ig o e   a ign g t   ac l b  h i p ca    h v

r y sgns a  t   e u t  e e c i ie   o ci c lr s t  r op r tve fn n . Howev r i  h   ont o  oup.on y a   i   nd he r s ls w r   oncd nt t   l a  e uls o   e a i   i digs ni e  n t e c r lgr l

3 . 8 ( 9 4 )c s swee ie tclwihciia  ro ea ief dn s 9 5   1 / 8 a e  r d n ia  t l c l   p rtv i ig .Th r  ssg ii n  i ee c nt ed tcin n o n eewa  infc tdf r n ei h   ee t   a

f o

rt  ew e  h   w   r u s   = 1 . 9 P< 0 0 ) o c s n I   i   t pn  n ci  sa  d a meh d t  ae t e ntet o go p ( b   6. 4 . 5 .C n l i   VP w t a r ie ij t n i n ie l t o   o u o h o e o

da n s   ma l e a ie u e e a  ac l b c u e i c n r ie d t c i n r t   n   c u a e r t   f ig o i. ig o e s l n g t   r t r l lu i e a s  t a   as   e e t   a e a d a c r t   a e o   a n ss    v c     o d

[ e  o d ] Ne aieu ee a c lui Ita e o sp e g a h ; At pn ; C n r s a ay i K yw r s g t   rtr l ac l; n rv n u  y l r p y v     o r i o e o ta t n ls     s

输尿 管 结 石是 泌 尿系 最 常见 的疾 病 之 一 , 是 由 它

诊 断 为输 尿 管结石 或 患侧 肾盂输 尿 管 轻度 积 水 , 示  提 输 尿 管结 石 可 能 , 部 平 片 ( 腹 KUB 均 未 发 现 阳性 结  ) 石 。 组病例 临床症 状大 多典 型 , 本 以突发腹 痛 为主要 症

上 部 尿路 结 石下 行 而来 。腹 部平 片 ( KUB 、 ) 静脉 尿路

造影 (VP 、 I ) B超 被公 认是该 疾病 的常 用诊 断方法 。结

石能 否显 影取决 于结 石 的大小及 成分 。以前报道 9   O

输 尿 管结 石 可在 X线 平 片上显 影 , 阴性 结石 约 占全 部

状 , 向下 腹 及腰 骶 部放 射 , 伴 有血 尿 , 急 、 频 、 并 多 尿 尿

尿 痛及 膀胱刺 激症状 , 4例 为 B超 体 检偶然 发现 。 有

结石 的 5 。 年来 ,   近 较多 文献报 道 阴性 结石 比例高 达

4  [ 。输 尿 管 阴性 结 石 由于透 X 光 , 能 在平 片上  O 1 ] 不 显 示 , 通 静脉 肾 盂造 影往 往 作 为 阴性结 石 的补 充 检  普 查 , 且 有 一 定 的 局 限 性 , 其 是 输 尿 管 阴 性 小 结  而 尤 石 [ 。 院于 2 0 ~ 2 0 2我 ] 0 1 0 4年 开展肌 松药物 阿托 品在大

1 2 方法 .

①所 有 患 者 均 行 B超 检 查筛 选 , 诊 断  并

为输 尿管结 石或 提示 输 尿管 结石 , 结石 均 <O 8m, 其 .c

大小 多在 0 3 . c 之间 。 按 照随机 分组 原则 , . ~0 8m ② 将  患者 分成 两组 , 中把肌 注 阿托 品后行 大 剂 量 I 其 VP的  5 患者 作 为观 察 组 ; 接 行 大剂 量 I 2例 直 VP的

4 患  8例

剂 量静 脉 肾盂 造影 中作用 的探讨 , 本文 共搜 集病 例 9  8

例, 以评 价 阿托 品在输 尿管 阴性结石 诊断 中的作用 。

1 资料 与方 法

者作为对照组。③造影检查 当 日早晨禁食 , 行清洁灌

肠, 先摄 KUB平 片 , 确定 检查 未 发现 阳性 结 石 。④  并

对 照 组按 1 3 mg k . 3 / g将 造 影剂 与 5 葡 萄 糖 注 射 液    等量 稀 释成 3  ~4  泛影 葡胺 后 , 5 mi 5 O 在  ̄8 n内将  造 影剂静滴 完毕行 造影 检查 。观察组 患者 在造 影前 1  O

1 1 临 床资料 .

患者 1 0例 , 6 0 男 7例 , 3 女 3例 , 年龄

2 ~6 5 3岁 , 均 4 岁 。全部病 例均 做 B超 检查 , 均  平 5 且

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西部 医 学 2 0 年 7月 第 1 06 8卷 第 4期

Me   s C ia Jl 2 0 , 11 , o 4 dJWet hn , y 0 6Vo. 8 N .    u

497

分 钟 肌 注 阿托 品 0 5毫克 , 行 与对 照 组相 同的造 影  . 再

减少 , 使扩 张 的输 尿 管与正 常输 尿管 界 限清楚 , 较小 结  石 在输 尿管 的梗 阻 效应 被 强 化 , 易与 输 尿 管蠕 动 波  不

相 混淆 。

3 讨 论

检查 。⑤两 组对 象均 在意大 利 Meal 0 0 c l 1 0 mA 电视 监    视下完 成 。⑧所 有分 析诊 断结果 均 由 2人 以上 主治 医  师做 出 , 以提高 造影诊 断 的准确 性 。 所有 患者均 经药  ⑦

物排 石 、 碎石或 手术 证实 , 并作 为诊 断准确 性 的参 考标

准。

输 尿管 位 于腹 膜后 , 为一 肌 肉粘 膜 所组 成 的管 状  结 构 , 起 自肾盂 , 终 于 膀胱 三 角 , 为 上 、 下 3 上 下 分 中、   段。 输尿 管 阴性 结石 在静脉 肾盂 造影 时 , 只有在 结石 较  大、 出现 肾及输 尿管 扩张积 水时 才容 易发 现 。 果结 石  如 直 径在 0 5 .c 时 , 阻表 现 往往 并 不 明显 , 规  . ~0 8m 梗 常 大 剂量静 脉 肾盂 造影很 难发 现 , 阴性 很 高 。 假   阿托 品对 多种 内脏 平 滑肌 具 有 松 弛作 用 , 当输 尿  管 因结石 刺激 , 成输 尿管 管腔狭 窄 痉挛 时 , 托 品可  造 阿

13 统计学方法 . 为检 验水 准 。

2 结 果

所 得 资 料 进 行 ) 检 验 , 一 0 0  c   口 .5

2 1 对 照 组 确诊 输 尿 管 阴性 结 石 1 .  9例 , 性 率  阳 3 . 8 , 表 1 其 中双 侧 发 病 5例 , 9 5  见 , 单侧 多 发 结石 7

例。 造影 主要表 现 为 : 肾实质 显影 密度高 , 问延 长 。 ① 时   ② 肾盂 肾盏 扩张积 水

或 肾盂饱 满 、 肾小盏杯 口圆钝 。 ③

病 变 部位 上方 输 尿 管增 粗扩 张 或 全程 显 影 , 端输 尿  下

使 输尿管 壁弹性 减弱 , 痉挛 减轻 或消 失 , 使肌 肉松弛 效

果 更为 明显 ; 同时阿托 品还 可 以抑 制平 滑肌 蠕 动 , 输  使

尿 管 内造影 剂 充盈 更加 均 匀 ; 影剂 梗 阻征 象 因结 石  造

管 突然 变细 或 中断[ 。 病变 部位 造影剂形 态 、 3④ ] 位置相  对 恒定 。 病 变部位 局部 膨大 。 仅可见 充盈缺 损 , ⑤ ⑧ 其  余 输尿 管并 不增 粗或梗 阻表 现不 明显 。⑦ 蠕动 中造影

剂容 易滞 留或排 空不尽 。

梗 阻滞 留而更加 明显 , 有助 于提 高 阴性 结石 的检 出率 ,

减 少假 阴性 。

输尿 管 阴性 结石 在放射 诊 断学上 较 阳性 结 石容 易  漏诊, 尤其 是较 小的结 石 。在对 照组 中 , 小结 石 因输  较 尿 管梗 阻效 应 弱而 易被 忽 略 ; 时较 弱 的梗 阻效 应 容  有

2 2 观察 组 确 诊输 尿 管 阴性 结 石 3 .  8例 , 性 率  阳 7.7 , 3 O  观察 组发 现 率 高于 对 照组 ( 一1 . 2 ,     1 4 4 P一

00 1 , . 0 ) 见表 1 其 中双侧 发 病 9例 , , 单侧 多 发 结石 1  1

易 与输尿 管蠕 动波相混 淆 , 不易做 出正 确诊 断 , 从而 降  低 了诊断 符合 率 。 观察 组 因使用 了肌 松药物 , 减轻 了  既 蠕 动 波的 干扰 , 也使 输 尿管 因松 弛而 使 梗 阻征 象 更 加  明显 , 而提 高了 阴性结石 的检 出率 。 从 由于此法 简 单易

行, 因此当疑有 输尿 管 阴性 结 石时 , 造 影前 常规使 用  在

例 。 影 主要表 现与对 照组 大体相 似 , 因使用 肌松药  造 但

物 阿托品 , 除 了 因结 石刺 激而造 成 的输 尿管 痉挛 , 解 减

少 了输 尿管 平 滑肌 的 蠕动 , 易显 示 小结 石 造成 的输  更 尿 管轻 度梗 阻 扩张 ; 阻 以上 输 尿管 造影 剂 边缘 也 显  梗 示相 对平 直 , 利 于观察梗 阻点 的位 置 。 有 由于蠕 动波 的

表 l 10例 阴性 小 结 石 在 两 种 方 法 中 的检 查 结 果 [ ( 1一 )    0 例 × 0 ]

Ta l    Th   e e t n   e ul   f 1 0 c s s o   e a i e s a ls o e b   be l ed tci gr s t o   0   a e  fn g tv m l tn   y s   t   e h ds wo m t o

定 剂量 的 阿托 品 , 失 为提 高 阴性 小 结 石诊 断准 确  不

率 的一 种可靠 方法 。

【 考文献】 参

[] 陈 炽 贤 .实 用 放 射 学 [ ]北 京 : 民卫 生 出版 社 ,9 9 7 5 1 M . 人

1 9 ;0 .   [] 王 俊 生 , 2 薛 建 .多 种 方 法 在 中下 段 输 尿 管 阴 性 结 石诊 断 中 的 运  用 []北 京 医 学 ,02 2 ( )l 0 J. 2 0 .4 3 ;8 .   [ ] 邓 建林 , 柏 林 , 福 涛 .输 尿 管 阴 性 结 石 的 I 表 现 与 C 对  3 杜 王 VU T 照研 究 [] 临 床 放 射 学 杂 志 ,9 9 l ( )9 —7 J. l9 ,8 2 ;49 .

( 稿 日期 ; 0 5 1 — 8 修 回 日期 : 0 6 0 — 5   收 20 —20 ; 2 0 —21 )

卫 生 部发 布 实 施《 射 诊疗 管理 规 定 》 放

经 国家 卫生 部部务 会讨论 通过 , 高强 部长发 布 , 2 O 年 3月 1日起实 施新 的《 射诊疗 管理 规定 》 同时废  自 O6 放 ,

止 20 0 1年 1 O月 2 3日发 布的《 射工作 卫生 防护管 理办法 》 《 放 。 放射诊 疗 管理规定 》 共包 括七 章 四十六 条 。 一章  第 “ 总则” 共五 条 ) 第二 章“ ( , 执业 条件 ” 共 五条 )第 三章 “ ( , 放射诊疗 的设 置与批 准” 共 八条 ) 第 四章 “ ( , 安全 防护 与质  量 保证 ” 共 十 四条 ) 第 五章 “ ( , 监督 管理 ”共 五条 ) 第六 章“ 律责任 ” 共五条 ) 第 七章 “ ( , 法 ( , 附则 ” 共 四条 )  ( 。

( 刊 编辑部 ) 本

范文八:硫酸阿托品实验报告格式

检验操作原始记录

【性状】

外观_本品为____________________________。

【检查】

含量均匀度 取本品1 片,置具塞试管中,精密加水__ __ml ,密塞,充分振摇30分钟使硫酸 阿托品溶解,离心,取上清液作为供试品溶液。另取硫酸阿托品对照品约25mg,精密称定,置 25ml量瓶中,加水溶解并稀释至刻度,摇匀,精密量取5ml,置100ml量瓶中,加水稀释至刻度, 摇匀,作为对照品溶液。 精密量取供试品溶液与对照品溶液各__ __ml,分别置预先精密加入 三氯甲烷10ml的分液漏斗中,各加溴甲酚绿溶液__ __ml,振摇提取2 分钟后,静置使分层, 分取澄清的三氯甲烷液,照紫外分光光度法,在420nm的波长处分别测定吸光度,计算,并将 结果与1.027 相乘,即得供试量中含有(C17H23NO3)2·H2SO4·H2O的重量。

吸收度:A1=____ __ A2=____ __ A3=____ __ A4=____ __ A5=____ __

A标

计算:

________________________________________________×100%= ________________________________________________×100%= ________________________________________________×100%= ________________________________________________________________________________________________

×100%= ×100%=

________________________________________________×100%= ________________________________________________×100%= ________________________________________________×100%= ________________________________________________×100%= ________________________________________________

×100%=

X平均=_______________% S= A=

A+1.80S____15.0 结果_______________

检 验 人 : 复 核 人: 审 核 人:

检验报告书

检验项目 标准规定 检验结果

[性 状] 本品为白色片 本品为白色片

[检 查]

含量均匀度 应符合规定

结论:本品按«中国药典»(2010年版二部)检验,以上项目结果符合规定。 质管部负责人: 检验人: 复核人:

范文九:阿托品实验误诊病窦综合征32例的原因分析080956

1392

得更健康,更愉快,更长寿。维护口腔健康,增进全身健康,提择合适的表达方式开展宣教‘61。健康教育要按计划循序渐高生命质量,是现代人普遍追求的目标,也是口腔保健的重要进,以便使措施能持续地执行下去,不至于半途而废。健康教任务。

育要反复强化,不断加深,强调自觉自愿,着眼于行为和实践。

口腔健康教育的管理

参考文献

建立口腔健康教育档案,明确口腔健康教育负责人。制

[1]

卞金有.口腔预肪医学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,

定口腔健康教育计划,设计的6个步骤包括:(1)确定有待解2001.

决的问题;(2)确定目标;(3)评估本目标实施的条件;(4)确[2]胡炜,傅民魁.正畸治疗中的口腔健康教育和卫生保健[J].中

定内容与选择方法;(5)充分估计执行中的困难;(6)评估效华日腔医学杂志,2006,4l(5):313—315.

果。有效的口腔健康教育不仅能促使人们主动采取利于口腔[3]王珏,焦艳军.口腔修复门诊健康宣教体会[J].口腔颌面修复

学杂,2006,7(4):272—273.

健康的行为,同时也是一种治疗方法,是降低医疗费用,提高[4】周嫣,毛志福,林辉,等.口腔健康状况与冠心病关系的临床

医疗设备利用率的有效途径。口腔健康教育不但要实施,同研究[J].广西医学,2007,29(2):165一167.

时也要善于及时总结口腔健康宣教的效果,从中发现问题以[5]黄敏方.周嫣,陈世稳,等.口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂

利于完善提高。我科从2002年至今共发表与口腔健康教育停综合征颅咽结构改变量与疗效的相关性研究[J].口腔医学研有关的论文共6篇。在实施口腔健康教育过程中,我们还意识究,2005,21(2):190—193.

到健康教育是双向的,在提高公众的口腔保健意识水平的同[6]

施春梅,韦惠平,王少英,等.大众与牙科专业人员口腔保健知识时,医务人员和政策制定者也要接受教育;要提高大众口腔保认知水平的差异评价[J].广西医学.2007,29(2):232—233.

健意识,首先应加强口腔专业人员的素质,医务人员在进行口(收稿日期:2008—06—22修回日期:2008一cr7—14)

腔健康教育过程中应注重语言修辞,站在大众的角度反思,选

阿托品实验误诊病窦综合征32例的原因分析

李静1

李虹2郑萍1罗秀锋1

(1广西壮族自治区南溪山医院心内科,桂林市541002;2广西灵川县医院药剂科,灵川县541200)

【关键词】

阿托品实验;病态窦房结综合征;误诊

【中图分类号】R540.47;R541.74

【文献标识码】

【文章编号】02534304(2008)09.1392也

阿托品实验是用以诊断病态窦房结综合征(sick

si咖

2结果

32例患者均有原发疾病的相应临床症状,肝胆疾病患者有一定程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道症状;12例患者有心悸,胸闷不适;6例患者有头晕,视朦;l例有晕厥史。血

生化检查:除颈椎骨折,胃癌患者外,20例肝功能异常,转氨酶轻度升高,总胆红素17—42¨肌oL/L;BuN、cr均正常;32例患者的胸片、心脏彩超均正常。除颈椎骨折患者外,14例患者肝脏B超提示肝脏肿大,lO例肝脏大小正常,2例肝脏缩小,3例肿瘤患者出现肝转移。EcG检查:16例患者均提示显著窦性心动过缓,心率42—54次/min,均无明显缺血性s11.T改变。32例患者行阿托品实验用药后HR一68—84次/Inin,阿托品实验均为阳性。其中22例无明显禁忌证的患者行活动平板实验均能达到次极量目标心率(195一年龄)。食道电生理检查sACr、

SNRT正常或轻度延长,延长者以药物激发实验(阿托品或异丙肾上腺素)SACT、SNRT能改善达到正常(SACT<150娜、SNRT

<l

500璐),诊断考虑为功能性窦缓。26例患者行外科手术

治疗,术中用药物(阿托品或异丙肾上腺素)维持心率在54—75次/min。术后l例患者死亡,21例术后lOd观察心率均较术前有明显提高8~15次/nlin。

8yndIome,ssS)的基本药物实验,其操作简便,安全,是初步诊断sSs主要方法之一。阿托品实验存在假阳性和假阴性的情况,临床上容易造成误诊误治。若伴发外科疾病,阿托品实验假阳性常易误诊为Sss,将会耽误患者的外科治疗。我院2006年6月至2007年12月诊治外科疾病伴发单纯窦性心动过缓的住院患者286例,阿托品实验误诊为Sss的患者32例,现将原因分析如下。

l对象与方法

1.1临床资料32例患者中,男19例,女13例;年龄34—65岁,其中30—39岁12例,40一49岁8例,50~59岁6例,>60岁者6例。病种:肝胆系结石12例,巨块型肝癌4例,胃癌4倒,慢性乙肝6例,颈椎骨折6例。

1.2方法32例患者均先行阿托品实验检查,对其中22例无明显相对禁忌证的患者行活动平板实验。32例患者最后均行食道电生理检查。对行外科手术治疗的患者,观察手术前、后的心率变化情况。

£鱼垦鲎兰鲤!生全旦星!Q鲞笙竺塑3讨论

支配心脏的自主神经分为交感神经和迷走神经,正常的心脏静息状态下迷走神经相对占优势,释放乙酰胆碱,乙酰胆碱开放钾通道,增加外向钾流,抑制了起搏电流…,迷走神经相对占优势可引起以心动过缓为主的心律失常。神经功能失调引起的单纯窦性心动过缓称为功能性窦缓。sss包括多种窦房结异常BJ,窦性心动过缓为较常见的一种,约占ssS的75%一80%H.4J。ssS的解剖学变化包括:窦房结部分或全部破坏,窦.房区域不连续,窦房结周围神经和神经节的退行性变及心房的病理改变,窦房结和房室节、希氏束和他的分支常有硬化退行性变”J。在窦房结区有丰富的肾上腺素能和胆碱能神经末梢支配【61,肾上腺素能刺激加速窦性发放率,乙酰胆碱通过激活起搏细胞内毒蕈碱样M:受体,转而激活特殊的G蛋白,后者激活钾通道而调变发放频率o“。SSs多见于中老年人,冠心病所占比例为20%一53%【sj。作为乙酰胆碱受体阻滞剂的阿托品,能够阻断乙酰胆碱对心脏的影响,使肾上腺素的支配相对占优势,正常人心率可显著增快。SSs患者因窦房结及其传导径路均发生病变,对肾上腺素的作用不敏感,故心率增幅较小,常<90bpm,称为阿托品试验阳性。国内外报告阿托品试验的阳性率为78%一95%L9j,诊断sss的敏感性为

89%【101。

[2]

1393

3.2减少误诊措施(1)临床医生应提高对SsS的认识,了

解其病因及症状学特点;(2)阿托品试验阳性者,应结合患者的年龄、工作特点及既往史资料,综合评估;(3)应重视肝胆系统疾病和颈椎病变的患者病变脏器的解剖学特点有否对自主神经功能的影响,评价阿托品试验出现假阳性的几率;(4)可根据患者的身体情况行进一步的检查如平板运动、动态心电图、食道电生理检查等了解窦房结的功能情况,不能简单诊断为sss,阿托品试验仅能作为sSs的初筛实验。平板运动实验在诊断Sss上的可行性及敏感性有待进一步研究证实。

本组22例无明显禁忌证的患者行活动平板实验均能达到次极量目标心率,提示心率储备及窦房结的功能尚好,32例患者最后均行食道电生理检查证实窦房结的功能尚好排除SsS诊断,能手术的患者术后心率均有明显增加,以上均能一定程度上证实例患者原有的窦性心动过缓系功能性原因。

参考文献

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to

bedBide[M】.

3.1误诊原因该组患者以阿托品实验阳性误诊为sSS的

[3]黄振文。崔天祥.实用临床心脏病学[M].北京:中国医药科技出

原因为:(1)从SSS主要的发病正常生理原因分析,本组患者年龄多为青壮年,无明显器质性心脏疾病基础及其心脏传导系统的生理性硬化退行性变基础;(2)青壮年多为平时明显体力劳动者,迷走神经功能亢进表现尤为突出;(3)患者多为肝胆系统疾病,支配心脏的感觉神经和支配胆囊的感觉神经在胸4—5神经处有交叉现象,当胆囊发生病变时会通过神经反射引起并会诱发心脏活动失调,引起心律不齐;当胆道发生梗阻,血中胆红素和胆酸浓度增高时,胆红素、胆酸均为兴奋迷走神经物质,迷走神经兴奋u“,直接抑制心肌细胞的能量代谢和心脏的传导系统;并推测肿大的肝脏对肝包膜及膈神经的刺激可进一步引起内脏迷走反射亢进;(4)颈椎骨折可刺激或压迫脊髓和脊髓血管,导致交感神经细胞的功能障碍,相对迷走神经功能亢进,累及心血管系统,表现为心动过缓;以上几点均可明显加重迷走神经功能亢进对心脏变时性的影响,表现为持续而严重的窦缓,甚至用能够阻断乙酰胆碱对心肌的负性变频作用的阿托品也不能完全掩盖迷走神经功能亢进的表现,阿托品试验出现假阳性,有否其他原因有待研究证实。

[7】[6]

黄伟,韦巧松,韦国温,等.瑞芬太尼静脉麻醉对窦性心动过缓者心率的影响[J].广西医学,2005,27(10):l57l—l572.

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zip∞DPAut明∞dcn同uImi∞0f伽rdi∞蜘hyth嘶鹅.IIlziP啪DP肌d

Jalife

J(eds):cardiacel。c嘶一phy曰iolo留:F.嗍lcell

bedside[M].2lId

。d.mladclphia,W.B.Sallnd册c0呷mly,1994:44卜4飘

KumnbyLM,Han刎Hc.Mol鲫llarbiolo舒0fGpmteins锄d

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cardi∽excitab订ity.1n

Zip髑DP柏dJalifeJ(ed8):C8Tdi扯

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[11]徐启明,李文硕.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,加00:251.

(收稿日期:2008—05—02修回日期:2008一06一lO)

范文十:阿托品实验误诊病窦综合征32例的原因分析

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l9   32

G a g iMe i f o r a , e. 0 8, o. 0, o 9 u n x  dc   un fSp 2 0 V 13 N .   a J

得更健康 , 更愉快 , 更长寿。维护 口腔健康 , 增进 全身健康 , 提

高生命质量 , 是现代人普遍追求的 目标 , 也是 口腔保健 的重要

任务。

择合适 的表达 方 式开 展宣 教  。健 康 教育要 按 计划 循序 渐

进, 以便使措施能持续 地执行 下去 , 不至于半途 而废。健 康教

育 要 反 复强 化 , 断 加 深 , 调 自觉 自愿 , 眼 于 行 为 和 实践 。 不 强 着   参 考 文 献

5 口腔 健康 教育 的管理

建立 口腔健 康教育档 案 , 明确 口腔健康 教 育负 责人。制

[ ] 卞金有.口腔 预防 医学 [ . 3版. 1  M] 第 北京 : 民卫生 出版 社 , 人

2 01  0 .

定 口腔健康教育计划 , 设计 的 6个 步骤包 括 : 1 确定有待 解  () 决 的问题 ;2 确定 目标 ; 3 评估 本 目标 实施 的条件 ; 4 确  () () () 定内容与选择方法 ; 5 充分 估计 执行 中的 困难 ; 6 评估 效  () () 果。有效的 口腔健康教育 不仅 能促 使人们 主动采取利 于 口腔  健 康的行为 , 同时也是一种 治疗 方法 , 是降 低 医疗费用 , 提高

医疗设备利用率 的有效途 径。 口腔健 康教 育不 但要 实施 , 同

[ ] 胡 炜 , 民魁. 2  傅 正畸治疗中的口腔健康教育和卫生保健[ ] 中 J.

华 口腔 医学 杂 志 ,06,15)3 3— 1. 2o 4 ( :1 3 5

[] 王 珏, 3  焦艳军. 口腔修复门诊健康宣教体会[ ] 口腔颌面修复  J.

学杂 ,06,( ) 22— 7 . 20 7 4 :7 2 3

[] 周 嫣, 4  毛志福 , 林

辉 , 口腔健康状况与冠心病关系的临床  等.

研究[ ] 广西医学 , 0 , ( ) 15— 6 . J. 2 72 2 : 0 9 6 1   7 [ ] 黄敏方 , 5  周 嫣, 陈世稳 , 口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂  等. 停综合 征颅 咽结构改变量与疗效 的相关性研究[ ] 口腔医学研  J.

究 ,O 5 2 ( ) 10—13  2 0 ,1 2 :9 9.

时也要善 于及时总结 口腔健 康宣 教的效 果 , 中发 现 问题 以  从

利于完善提高 。我科 从 20 0 2年至今 共发 表 与 口腔健 康 教育  有关 的论文共 6篇。在实施 口腔健康 教育过程中 , 我们还意识  到健康教育是双 向的 , 提高公 众 的 口腔保健 意识水 平 的同  在

时 , 务 人 员 和政 策 制 定 者 也 要 接 受 教 育 ; 提 高 大 众 口腔 保

医 要

[ ] 施春梅, 6  韦惠平 , 王少英 , 大众与牙科专业人员 口腔保健知识  等.

认知水平 的差异评价 [ ] 广西医学.0 7 2 ( ) 22—23  J. 20 ,9 2 :3 3. ( 收稿 日期 :0 8—0 20 6—2 修 回 日期 :0 8—0 4) 2 20 7—1

健 意识 , 首先应加强 口腔专业人员 的素质 , 医务人员在进行 口   腔健康教育过程 中应注重语言 修辞 , 在大众 的角度反思 , 站 选

阿托 品实 验误 诊 病 窦 综合 征3 2例 的 原 因 分 析

李 静  李 虹  郑  萍  罗秀锋

5 10 ; 40 2 2广西灵川县医院药剂科 , 灵川县 5 10 ) 42 0  ( 1广西 壮族 自治 区南 溪山医院心 内科 , 桂林市

【 关键词 】 阿托品 实验 ; 态窦房结综合征 ;   病 误诊

【 中图分类号】 R504 ;  17    .7R5 .4 4 4

【 文献标识码】 A

【 文章编号】 05- 0 (080— 9-   23 3420 )91 20 4 3 2

阿托 品实 验是 用 以诊 断病 态 窦 房 结 综合 征 (iks u  s  i s c n sn r e S S 的基本药物 实验 , ydo ,S ) m 其操 作简便 , 全 , 安 是初步诊  断 SS主要方法之一 。阿托品实验存在假 阳性 和假阴性 的情  S

2 结

3 2例患者均有原发 疾病的 相应临床症 状 , 肝胆疾病 患者  有一定程度的腹痛 、 腹胀 、 恶心 、 呕吐等胃肠道症状 ;2例患者  1 有心悸 , 闷不适 ; 胸 6例患 者有 头晕 , 视朦 ; 1例有晕 厥史。血  生化检查 : 除颈椎 骨折 , 胃癌患者外 ,O例肝功 能异常 , 2 转氨酶  轻度升 高, 总胆红素 1 4  .o L B N、 r 7~ 2p l ; U C 均正 常;2例患  . / m 3 者 的胸片 、 心脏彩超均正常。除颈椎骨折 患者 外 , 1 4例患者肝  脏 B超提示肝脏肿大 ,O例肝脏 大小正常 , 1 2例肝脏缩小 , 3例

况, 临床上容易造成误诊误治。若伴发外科 疾病 , 阿托 品实验

假 阳性常易误诊 为 S S 将会耽误患者的外科治疗。我 院 20   S, 06 年 6月至 2 0 0 7年 1 2月诊治外 科疾病伴 发单纯窦 性心动过 缓  的住院患者 2 6例 , 8 阿托 品实验误诊为 S S的患者 3 , S 2例 现将

原 因分 析 如 下 。

肿瘤患者 出现肝转移。E G检查 : C 1 6例患者均提示显著窦性心

1 对象 与方法

1 1 临床资料 .   3 2例患者 中, 1 , 1 男 9例 女 3例; 年龄 3 4—6  5

动过缓 , 心率 4 5 2~ 4 ̄/ i , m n 均无 明显缺血性 s —

TT改变。3 2例  患者行阿托品实验用药后 H 一 6 8 R 8~ 4 ̄/ l, m n 阿托品实验均

岁, 中3 其 O~3 9岁 1 ,O~ 9岁 8例 ,O~5 2例 4 4 5 9岁 6例, 6   >0 岁者 6例。病种 : 肝胆系结 石 1 , 2例 巨块 型肝癌 4例 , 胃癌 4   例, 慢性 乙肝 6例 , 颈椎骨折 6例。   12 方 法 3 . 2例患者 均先行 阿托 品实 验检查 , 对其 中 2 2例  无明显 相对 禁忌证 的患者行活动平板实验 。3 2例患者最 后均  行 食道 电生理检查 。对行外科手术 治疗 的患 者 , 察手术前 、 观   后 的心率变化情况。

为阳性。其 中 2 2例无明显禁忌证 的患者行 活动平板实验均能

达到次极 量 目标心率 ( 9 15一年龄 ) 。食 道 电生 理检 查 S C 、 A T  SR N T正常或轻度延长 , 延长者以药物激发实验 ( 阿托品或异丙  肾上腺素) A T S R S C 、N T能改善达到正常 ( A T<10I 、N T SC 5  1 S R   I 8

<  0 1 , 150I ) 诊断考虑 为功能 性窦缓 。2 患者行外科 手术  I 8 6例

治疗 , 中用 药 物 ( 托 品 或 异 丙 肾上 腺 素 ) 持 心 率 在  术 阿 维 5 7 4— 5次/ n mi。术后 1例患者死亡 , 1 2 例术后 1  0d观察心率

均较术前 有明显提 高 8—1 5 ̄/ i。 mn

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广曲医学 2 0   0 8年 9月第 3 0卷第 9期

1 93 3

3 讨

3 2 减 少误诊措施  ( ) . 1 临床 医生应 提高对 S S的认识 , S 了

解其病 因及症状学特点 ;2 阿 托品试 验 阳性者 , 结合患 者  () 应

支配心脏 的 自主神 经分为 交感 神经 和迷走 神 经 , 常 的  正 心脏静息状 态下迷走神经相对 占优势 , 释放 乙酰胆 碱 , 乙酰胆  碱开放钾 通道 , 加外 向钾 流 , 增 抑制 了起 搏 电流 … , 走 神经  迷 相对 占优势 可引起 以心动过缓为 主的心律 失常 。神经功 能失  调 引起 的单纯 窦性 心动过缓 称 为功 能性 窦缓 。S S包 括 多种  S 窦房结异 常  , 窦性 心 动过 缓 为 较常 见 的一 种 , 占 S S的  约 S 7 % ~8 %  5 0 。SS的解剖学 变化 包括 : 房结 部分 或全 部  S 窦 破坏 , 房区域不连续 , 房结周围神经 和神经节 的退 行性变  窦・ 窦

的年龄 、 工作特点及 既往史 资料 , 综合评估 ;3 应重视肝胆 系  () 统疾病 和颈椎病变的患者病变脏 器的解剖 学特点 有否对 自主

神经功能 的影 响 , 价阿托 品试验 出现 假阳性 的几率 ;4) 评 (

可  根据患者 的身体情 况行进 一 步的检 查如 平板 运动 、 动态 心 电

图、 食道 电生理检查等 了解 窦房结的 功能情况 , 不能 简单诊 断

为 S S 阿托 品试验 仅能作为 S S的初筛实验 。平板 运动实验  S, S

在诊断 S S上的 可行性及 敏感性有待进一步研究证实。 S   本组 2 2例无 明显禁忌 证 的患者 行活 动平 板实 验均 能达  到次极量 目标 心率 ,提示 心率 储备 及窦 房结 的 功能 尚好 ,2 3  例 患者 最后均行食道 电生理检查证实 窦房结 的功能 尚好 排除  S S诊断 , S 能手术的患者 术后 心率均 有 明显增 加 , 以上均 能一  定程度上 证实例患者原有 的窦 性心动过缓系功能性原因。

参 考 文 献

及心房 的病理改变 , 窦房结 和房 室节 、 氏束 和他 的分支 常有  希 硬化退行性变 J 。在窦房结 区有 丰富的 肾上腺素 能和胆碱 能  神经末梢支配 J肾上腺 素能 刺激加速 窦性 发放率 , , 乙酰胆 碱  通过激活起搏细胞 内毒蕈碱样 M  受体 , 而激活特殊的 G蛋  转 白, 后者激活 钾通 道 而调 变发 放 频率  。SS多 见 于 中老年  S 人, 冠心病所 占比例 为 2 % ~5 % J 0 3 。作 为 乙酰胆 碱受 体阻  滞剂的阿托品 , 能够 阻断乙酰胆碱对 心脏的影 响 , 肾上腺素  使 的支配相对 占优势 , 正常人心率 可显 著增快。S S患者 因窦 房  S

[ ] 谭乃杰 , 1 陈元禄 , 勇 , 自主神经系统在心 律失常 中的调控  王建 等. 作用 [ ] 中国心血 管杂志 ,05 1 ( ) 9 — 9 J. 20 , 2 :8 9 . 0   [ ] B ni D ,aa ei , ds i M ,t1 S u oe y u co : 2 edt G Skg h S G dtn A e 8 i s d  s ntn t   u   e   . n n d f i

P to h so o y, l ia  e t r s e au o   n  r ame t I   p s DP a h p y il g c i c lfau e , v l  ̄ n a d t t n . n Zie     n e

结及其 传导径路均发生病变 , 肾上腺 素的作用 不敏 感 , 对 故心

率增幅较小 , < 0b m, 为阿托 品试验 阳性 。国内外报 告  常 9  p 称

阿托 品试验 的阳性率 为 7 % ~9 %  j诊 断 S S的敏感性 为  8 5 , S

8%… 9

ad af J( s : r a e cohs l yF m clt b s e M . n  l   e )C d c l t py o g: o   lo e i [ ] ji e d a i   e r io ' r e   d d

2 d e . hld lha,

. Su d r o a y,9 : 5. n  d P i ep i W B. a n escmp n 19 21   a 4

3 1 误诊 原 因 该 组患 者 以阿托 品实 验 阳性 误诊 为 SS的  .   S

[ ] 黄振文 , 3 崔天祥 . 实用 临床心脏病学 [ . M] 北京 : 中国医药科技 出

版社 ,9 9:1 . 19 4 3

原 因为 : 1 ( )从 S S主要 的发病 正常 生理 原因分析 , S 本组患者  年龄多为青壮年 , 明显器 质性 心脏疾 病 基础 及其 心脏 传导  无 系统的生理性硬化退行性变基 础 ;2 青壮年 多为平 时明显体  ()

力劳动者 , 迷走神经 功能亢进 表现 尤为 突 出; 3 患 者多 为肝  () 胆系统疾病 , 支配心脏 的感 觉神经 和支配胆 囊 的感觉 神 经在  胸 4~ 5神经处有交叉现象 , 当胆囊 发生病 变时会 通过 神经反

[] 黄 4

伟, 韦巧松 , 国温 , 瑞芬太尼静脉麻醉对窦性 心动过缓  韦 等. M T ept l i cags nt  od c o  s m . h  a o g  hn e i h cn ut ns t   hoc    e i ye

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e P i d lhaW . S u d r  )驴a  ,9 4:4 d. hl ep i, B. a n escI a 玎 l 19 4 1—4 4  5.

射引起 并会诱发心脏活动失调 , 引起心 律不齐 ; 当胆 道发 生梗

阻 , 中胆红 素和胆酸 浓度 增高时 , 红 素 、 血 胆 胆酸 均 为兴奋 迷

走神经 物质 , 迷走神经兴奋 ” 直接 抑制心肌细胞的能量代谢   ,

[ ] K a b  M, a zlH . o cl  ioy f po i  n   e   7 ur y m L H r e  C M l u r o g o  r e s dt i tl e a b l   G tn a h r

rl   ada xi bly I  ie  P

adJleJ(d ) C ric o i cri eca it.nZpsD  n af  es : a a  en c t i i d

和心脏 的传导系统 ; 并推 测肿 大的 肝脏 对肝包 膜及 膈 神经 的

刺激 可进一 步引起 内脏 迷走反 射亢进 ;4 颈椎骨 折可刺激 或  () 压迫脊髓 和脊髓 血管 , 导致交感 神经细胞 的功能 障碍 , 相对迷  走神经功能亢进 , 累及 心血 管系 统 , 表现 为心 动过 缓 ; 以上几

点均可 明显加重 迷走 神经功 能亢 进对 心脏变 时 性 的影 响 , 表

e c o h s l y Fo  e    e s e M] 2 de . h ae h 。 l t — yio :r clt bd i [ . n  d P idl i   er p o g m lo d l pa

W . S u d r  mp n 1 9 3 . B. a n e s Co a y。 9 4: 8

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2 0 6 2  0 0: 2 .

现为持续而严重 的窦 缓 , 至用 能够 阻断 乙酰胆 碱 对心 肌 的  甚

负性变频作用的阿托 品也不能完 全掩盖 迷走 神经 功能亢 进的

[1 1 ]徐启明, 李文硕 . 临床麻醉学[ ]北京 : M. 人民卫生出版社, 0 : 1 2 02 . O 5  ( 收稿 日期 : 0 0 o 修 回 日 : 0 0 — O   2 8— 5一 2 0 期 2 8— 6 1 ) 0

表现 , 阿托 品试 验出现假阳性 , 有否其他原 因有待研究证实 。