阿托品化的指标

阿托品化的指标

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【专家解析】阿托品化的指标

【优秀范文】阿托品化的指标

范文一:阿托品化指标量化在临床的应用

阿托品化指标量化在临床的应用

【摘要】目的:探讨阿托品化指标量化观察的方法,指导阿托品用量。方法:回顾性分析我院近1年来收治的有机磷农药中毒的患者的临床资料,应用阿托品化指标量化观察各项指标记分法,判断阿托品化、阿托品不足、阿托品中毒。结果:应用阿托品化指标量化观察各项指标记分表,可明显减少阿托品中毒或不足。结论:阿托品化定量观察减少了阿托品用量,缩短了痊愈时间,避免了阿托品中毒发生。

【关键词】阿托品化;指标量化;记分;中毒

1 资料与方法

1.1 临床资料:我院2006年2~11月共收治有机磷重度中毒者25例,随机分为2组。阿托品化指标量化组(观察组)13例,其中女10例,男3例,年龄25~70岁;阿托品化常规组(对照组)12例,其中女9例,男3例,年龄22~72岁。两组在年龄、性别、中毒种类、中毒程度及临床表现差异均无显著性(P>0.05)。

1.2 治疗和观察方法:所有患者入院后常规彻底洗胃、导泻、应用胆碱酯酶复能剂、对症支持治疗、尽早足量应用阿托品,呼吸衰竭者行人工通气。重症有机磷农药中毒者进行血液灌流解毒。首次应用阿托品后分组观察,对照组以常规指标(口干、皮肤干躁、心率90~100次/分)观察阿托品化,并指导阿托品的应用。观察组将常规阿托品化指标定量化(见表1),依此量化标准判断阿托品化的程度,并指导阿托品的临床应用。

阿托品化指标量化观察标准中以口干、皮肤干燥为主要指标,心率、瞳孔、肺部啰音、神志等为次要指标。9分,就警惕阿托品过量或中毒,将阿托品减量。

2 结果阿托品化指标量化在临床的应用

【摘要】目的:探讨阿托品化指标量化观察的方法,指导阿托品用量。方法:回顾性分析我院近1年来收治的有机磷农药中毒的患者的临床资料,应用阿托品化指标量化观察各项指标记分法,判断阿托品化、阿托品不足、阿托品中毒。结果:应用阿托品化指标量化观察各项指标记分表,可明显减少阿托品中毒或不足。结论:阿托品化定量观察减少了阿托品用量,缩短了痊愈时间,避免了阿托品中毒发生。

【关键词】阿托品化;指标量化;记分;中毒

1 资料与方法

1.1 临床资料:我院2006年2~11月共收治有机磷重度中毒者25例,随机分为2组。阿托品化指标量化组(观察组)13例,其中女10例,男3例,年龄25~70岁;阿托品化常规组(对照组)12例,其中女9例,男3例,年龄22~72岁。两组在年龄、性别、中毒种类、中毒程度及临床表现差异均无显著性(P>0.05)。

1.2 治疗和观察方法:所有患者入院后常规彻底洗胃、导泻、应用胆碱酯酶复能剂、对症支持治疗、尽早足量应用阿托品,呼吸衰竭者行人工通气。重症有机磷农药中毒者进行血液灌流解毒。首次应用阿托品后分组观察,对照组以常规指标(口干、皮肤干躁、心率90~100次/分)观察阿托品化,并指导阿托品的应用。观察组将常规阿托品化指标定量化(见表1),依此量化标准判断阿托品化的程度,并指导阿托品的临床应用。

阿托品化指标量化观察标准中以口干、皮肤干燥为主要指标,心率、瞳孔、肺部啰音、神志等为次要指标。9分,就警惕阿托品过量或中毒,将阿托品减量。

2 结果

范文二:阿托品化指标量化在临床的应用

【摘要】目的:探讨阿托品化指标量化观察的方法,指导阿托品用量。方法:回顾性分析我院近1年来收治的有机磷农药中毒的患者的临床资料,应用阿托品化指标量化观察各项指标记分法,判断阿托品化、阿托品不足、阿托品中毒。结果:应用阿托品化指标量化观察各项指标记分表,可明显减少阿托品中毒或不足。结论:阿托品化定量观察减少了阿托品用量,缩短了痊愈时间,避免了阿托品中毒发生。

【关键词】阿托品化;指标量化;记分;中毒

文章编号:1009-5519(2007)15-2276-02 中图分类号:R5 文献标识码:A

1 资料与方法

1.1 临床资料:我院2006年2~11月共收治有机磷重度中毒者25例,随机分为2组。阿托品化指标量化组(观察组)13例,其中女10例,男3例,年龄25~70岁;阿托品化常规组(对照组)12例,其中女9例,男3例,年龄22~72岁。两组在年龄、性别、中毒种类、中毒程度及临床表现差异均无显著性(P>0.05)。

1.2 治疗和观察方法:所有患者入院后常规彻底洗胃、导泻、应用胆碱酯酶复能剂、对症支持治疗、尽早足量应用阿托品,呼吸衰竭者行人工通气。重症有机磷农药中毒者进行血液灌流解毒。首次应用阿托品后分组观察,对照组以常规指标(口干、皮肤干躁、心率90~100次/分)观察阿托品化,并指导阿托品的应用。观察组将常规阿托品化指标定量化(见表1),依此量化标准判断阿托品化的程度,并指导阿托品的临床应用。

阿托品化指标量化观察标准中以口干、皮肤干燥为主要指标,心率、瞳孔、肺部�音、神志等为次要指标。9分,就警惕阿托品过量或中毒,将阿托品减量。

2 结果

2.1 25例患者治愈20例,死亡5例。其中观察组死亡1例,对照组死亡4例,两组差异有显著性(P<0.05)。

2.2 两组存活患者阿托品用药总量、阿托品化的时间、治愈时间比较见表2。

3 讨论

急性有机磷中毒(AOPP)尤其是急性重度有机磷中毒发病急,进展快,病情凶险,病死率高,在基层医院和社区多见。阿托品等M胆碱受体阻断剂作为特效解毒药之一,如何正确应用,是临床上讨论的重点、治疗上的难点。阿托品序贯治疗有机磷中毒,虽收到良好效果,但均缺少一个量化指标。临床观察稍不仔细易致阿托品中毒或不足。我院采用的阿托品化指标量化观察弥补了传统的观察方法的不足,传统的观察方法只注重定性,而缺少定量的指标,忽视了外界因素对各项指标观察的影响。据文献和临床长期观察发现,除口干与皮肤干燥受外界影响较少外,其他各项指标易受客观因素的干扰并非始终不变,如瞳孔大小一直是阿托品化最常用的观察指征, 在治疗早期随病情好转而扩大,但合并巴比妥类药物中毒时,瞳孔散大不明显,眼部污染有机磷及某些眼病患者使用阿托品后瞳孔可不散大;而伴有严重脑水肿的患者或毒物累及中枢,使动眼神麻痹,失去缩瞳功能者,在未用阿托品或量不足之前就可出现散大。当合并感染时,体温的变化将失去参考价值;重度感染合并心衰、肺部感染时,肺部�音难以消失;而阿托品指标量化观察,将各项指标量化,分别记分,而不是要求每项指标都达阿托品化,尤其对重危患者,行机械通气者,无法语言表达时。这样既排除了外界的影响,又避免了传统观察方法的不足[1]。

本研究对阿托品化观察进行量化,为了尽可能的排除外界因素的影响,把相对稳定的口干与皮肤干燥作为主要观察指标,根据定量观察,能更好地判断患者所处的病理状态,指导阿托品的用量,当各项指标总计分9分时,应警惕阿托品过量或中毒。

本观察组阿托品用量较对照组用量明显减少,痊愈时间观察组较对照组明显缩短,阿托品中毒和因阿托品用量不足引起有机磷中毒反跳的发生率,观察组比对照组低。说明阿托品化指标量化观察在有机磷中毒救治中,确实能很好地指导阿托品应用,可减少阿托品的用量、阿托品中毒和反跳的发生,缩短病程,值得临床推广应用。

参考文献:

[1] 丁碧俊.经口急性有机磷中毒救治过程中值得重视的两个问题[J].医学综述,1994,(5):15.

收稿日期:2007-03-09

范文三:阿托品化的指标文本文档

抢救有机磷农药中毒时,使用阿托品剂量应根据中毒程度适当掌握。由于有机磷农药中毒后阿托品的耐受量增大,重度中毒必须早期给予足量,由静脉注射,以求速效。以后根据情况,定时给药,使之阿托品化。

阿托品化的指标为:①瞳孔较前散大;②口干,皮肤干燥;③颜面潮红;④肺部啰音减少或消失;⑤心率加快等。判定这些情况时应考虑下述特殊情况:如眼部受染,注射足量阿托品后,瞳孔可仍然缩小;而晚期严重中毒病人,由于缺氧瞳孔反而散大;并发肺炎时,肺部啰音可不消失;晚期昏迷病人颜面可不出现潮红;有时中毒后心率很快,应用足量阿托品后,心率反而减慢。

当患者出现阿托品化表现后即应减量,延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪,应立即停药观察和补液,以促进毒物的排出。必要时应用毛果芸香碱解毒。

范文四:磷农药中毒抢救中阿托品化的指标探讨

・684・

中国危重病急救医学2009年11月第21卷第11期Chin

bated

CritCareMed。November2009,V01.21,No.11

PaO。较稳定期模型组明显降低,PaCOz明显升高。肺功能测定表明急性加重期模型组V,、PEF明显低于稳定期模型组,IP明显高于稳定期模型组,提示气流阻塞进一步加重。从一般表现、外周血象、肺组织病理学、血气分析、肺功能变化综合分析提示,急性加重期模型符合COPD急性加重期的表现,表明CoPD急性加重期模型的建立是成功的。

参考文献

[1]许浒。熊密,黄庆华.细菌感染导致慢性

阻塞性肺疾病大鼠模型的探讨.中华结核和呼吸杂志,1999,22(12):739—742.E2]许建英,杜永成,赵鸣武,等.大鼠慢性

阻塞性肺疾病模型的建立.中国病理生理杂志,2000,16(4):383—384.[3]Mons6E,RuizJ,Rosell

rim

infection

in

A,et

outpatientsusing

the

protected

Theeffects

cells

of

bacteriaI

their

products

on

specimenbrush.AmJMed,1995,152(4

Pt

RespirCritCare

airway

andfunction.Am

Pt

1):1316—1320.

infection

JRespirCritCareMed,1996,154(4

[4]SethiS,MurphyTF.Bacterial

in

2):S197—201.

chronic

in

obstructive2000

pulmonaryof

the

art

Es]StockleyRA,HillAT,Hm

Bronchial

to

SL,sta1.

disease

astate

inflammation

itsrelationship

and

alpha

review.Clin

Microbiol

Rev,2001,14

colonizing

microbialload

(2):336-363.(1)一antitrypsin

RB,Jackson

AD.

deficiency.Chest,2000.

[5]Wilson

The

R,Dowling

of

117(5

Suppl

SI.in

1):291S一293S.Inflammationchronic

biology

bacterialcolonization

[9]Rennard

processes

and

repairpul-

and

invasionoftherespiratorymucosa.

obstructive

EurRespirJ。1996,9(7):1523—1530.

JL。AbdelazizMM,

on

monarydisease.AmJMed,1999。160(5

Pt

RespirCtitCare

ET]Khair

et

OA,DevaliaZ):S12-16.

and

a1.Effectof

erythromycin

Haemo—

[10]StockleyRA.Neutrophils

antiproteaaeCrit

Care

protease/

RespirPt

philus

influenzaeendoto】【in-induced

and

imbalance.AmJ

releaseofIL一6。IL一8cultured

sICAM一1

by

Med,1999,160(52)l

human

Respir

bronchial

epithelial

S49—52.

a1.Bacte—

cells.Eur

1457.

J,1995。8(9):1451—

(收稿日期}2009—08—28修回日期:2009—10一10)

(本文编辑:李银平)

chronicstable

obstructive

disease:a

studyof

and

exacer.

ET]wil80nR。DowlingRB。JacksonAD.

・基层园地・

有机磷农药中毒抢救中阿托品化的指标探讨

张卫红

【关键词】中毒,有机磷农药;阿托品;剂量;临床指标}基层医院合理应用阿托品类药物是抢救有机磷农药中毒成功与否的关键,其中正确掌握阿托品化的临床指标甚为重要。现就本院86例有机磷农药中毒患者的抢救体会报告如下。1临床资料

86例患者中男38例,女48例;年龄17~59岁,平均38岁;中毒农药种类:呋喃坍17例,对硫磷5例,甲拌磷6例,甲胺磷1例,内吸磷3例,乐果5例,敌敌畏33例,混合剂16例。经皮肤吸收56例,经口吸收30例。中毒程度:轻度35例,中度35例,重度16例。合并中毒性心肌炎2例,脑水肿1例。患者入院后立即清洗被污染部位、催吐、洗胃,给予阿托品并尽快阿托品化及胆碱酯酶复能剂等治疗,并防止出现并发症。最终死于阿托品中毒1例,治愈85例。2讨论

不再缩小,心率加快,肺部哕音减少或消失。临床发现阿托品化先后出现指标顺序依次为:心率增快、瞳孔散大、皮肤发热干燥、肺部湿哕音减少或消失、体温上升、颜面潮红。②抢救有机磷农药中毒时阿托品中毒的表现:高热;患者症状一度好转后反而加重;应用阿托品过程中出现躁动后减量而躁动停止,昏迷加深;肺部再次出现湿口罗音或咯血性分泌物;心率逐渐减慢,呼吸由规则变为不规则;出现神经或精神症状。临床上阿托品化的剂量已接近中毒,故需严密观察。2.2阿托品化的实用指标:临床上我们发现,有机磷农药中毒患者应用阿托品过程中,皮肤干燥、瞳孔散大、肺部哕音减少或消失等症状和体征在药物用到一定量后不再随剂量增加而发生变化,而体温的变化却可以作为临床观察阿托品化的一个较为可靠的指标(表1)。经典的观察指标是瞳孔,但临床实践证实一般的观察不可靠,多数患者应用阿托品

5~10mg瞳孔即开始散大,但体温则不

裹186例中毒患者给予阿托品后

最高体温变化

耋主倒效_三iii:雾芝兰兰‰

轻度35

中度35

831

9100

182215

重度16

用,体温很快升高。本组患者入院时平均体温35.9℃,应用阿托品后,体温>37.5℃者占63.95%≠12例体温未见明显上升者中轻度中毒8例,由于患者入院时症状较轻,阿托品用量小,未达到阿托品化,故体温未见明显上升。但是有1例重度中毒者阿托品用量达27

mg

时,患者瞳孔散大,颜面潮红,轻度躁动,皮肤干燥,肺部无哕音,体温未见明显升高(≤37℃),原因尚不清楚,有待进一步探讨。由此可见,体温是观察阿托品化较为可靠的指标,尤其在基层医院各种检测不全面的情况下,观察体温的变化是一种简便的方法。

(收穑日期:2009—07—24)

(本文编辑:李银平)

●_____。_。~

2009.11.015

2.1阿托品化的临床观察:①阿托品化的指标有皮肤干燥,颜面湖红,瞳孔散大

DOI:10.3760/cma.j.issn.1003—0603.

同。由于开始中毒症状较重,阿托品用量不足,体温可不升,以后随着阿托品的应

作者单位:832011新疆石河子总场医院

万方数据

范文五:应用阿托品量化观察指标的护理体会

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长 的患儿尊重其意愿 ,在进行各种治疗及检查前征得其 同意 ,

鼓励其 勇敢接受治疗 ; 对于一些难 于控制情绪 的患儿 , 在治疗  护理 中, 可通过讲故事和笑话等 , 转移 患儿 的注 意力 , 使其尽可

能 配 合治 疗 和 护 理 。

5 小 结

参考文献  1 刘桐林  实用烧伤 学[   M] 北京 : 学技术 文献 出版社.9 5 1 9 10 科 19 ,5 ~ 6   2 尹海 辉, 谢庭鸿 , 晓云  黄 烧伤患者创伤后应 激障碍的研究现状[  中  华护理杂志 ,0 3 3 ( 1 :7  2 0 ,8 1 )8 4

通过掌握小儿烧伤特点后 ,对 临床护理在预 防其并发症 、   改善预后等方面都取得了重要 作用。

作者简介 : 丽芝 , , 9 6年 出生, 黄 女 17 大专学历 , 业于广 东省 中山 毕   大学(自考 )护师。 ,   ( 收稿 E期 :0 7 1 — 7  t 20 — 2 2 )

应 用 阿托 品 量化 观 察指 标 的护理 体会

王  玲  卢 国华  王  丽

( 山县人 民医院 , 确 河南 确山 4 3 0   6 2 0)

【 摘要 】 目的

验证阿托 品量化观察指标 的可 靠性 。方法

有心肺 疾患 或全身疾病 的影响 , 分析时应注意。 ⑥肺部 的观察 :

肺部湿哕音 减少 或增 多提示 阿托品的剂量是否不足 , 是否有肺

观察 重度 有机磷 农 药中毒 患者抢救过 程 中出现传 统阿托品化

表 现 时 阿托 品量 化 指 标 的 符 合 情 况 。结 果  9例 出现 传 统 阿托  品化 病 例 中量化 观 察 指 标 瞳孔 、 吸 、 率 均 与之 符合 ; 呼 心 体  温 > 7℃ 7例 , 合 率 7 . 3 符 78 结 论 %。 应 用 阿托 品 量化 观 察 指

水 肿。 ⑦血清胆碱酯酶活力 的观察 : 评估疗效 的重要指标 , 动态

观察胆碱酯酶活力有利于治疗。   1 护理干预措施  彻底洗 胃至洗 出液无味为止 ,然后    3 由胃管注入硫酸镁或甘露醇导泻 , 注入活性碳 吸附毒素 。   阿托 品量化指标观察 : 分别观察符合 1 项或者 2项的 同时  符合传统阿托品化观察指标 ( 瞳孔较前散大 ; 口于及皮肤 干燥 ;   颜 面绯 红 ; 肺部 湿哕 音减少或消失 ; 意识 好转 ; 心率 加快 ) 的符  合情况 以及 有无阿托 品中毒症状 , 如烦躁 、 吸加 深 、 呼 加快 ; 谵

标 可 以 有 效 地 避 免 盲 目加 大 阿托 品 用 量 而 导 致 阿 托 品 过 量 中   毒 现象。

【 关键词 】重度有机磷农 药 中 毒  阿托 品化  量化观察指

有机磷农 药 中毒临床颇为多见 , 时抢救 治疗对挽救患者  及 的生命 至关重要 , 阿托 品作为一种特

效解毒药用于有机磷农药  中毒的救治近年来其 用量 有逐 渐增 加的趋势 , 导致不 同程度 的  医源性阿托 品中毒 , 甚至造成患者死亡 。合理应用 阿托品是抢

救 成 败 的关 键 ,积 极 的 护 理 干 预 下 应 用 阿 托 品 化 量 化 观 察 指  标: 瞳孔 ≥5r 呼 吸 1— 4次 / i; 率 17 15次 / i ;     m; a 62 mn心 0-2 mn体

妄、 觉; 幻 呼吸肌麻痹 、 昏迷等。当观察符合 1 项阿托品量化指

标 时 通 知 医 生 注 意 即将 阿托 品化 。

2 小 结

1 2例 中符合 阿托 品量 化 观 察 指 标 情 况 :瞳 孔 ≥5mm

1 ; 1例 呼吸 1~ 4次 / i 9例 ; 62 mn   心率 17 15次 /i  ; 0~ 2 m n9例 体

温 > 7o  3  7例( 78 。 出现阿托 品量 化观察指标早于传统阿  C 7. %) 托 品化 1  i~ 0mn 5m n 4  i。抢 救过程 中 9例于 1  - .h出现 传  .h 1  5 7

温 > 7℃l 3 l l 。为治疗提供可靠 的诊断依据可有效减少阿托品 中

毒 的发 生 。   1 临 床 资 料

统阿托品化 , 出现烦躁 , 吸加深 、 5例 呼 加快 等轻度阿托 品中毒  症状 。1 中共 死亡 3例 , 2例 体温 均低于 3 5℃, 院后积极抢  入

我科 20 0 7年 4月 一 9月收住治疗 中重度  救 1h 3h始 终 未 出现 阿托 品化 ,其 中 2例 曾短 时符 合 瞳   -  孔 t5m 一项量化指标。 >  m

3 护 理 体 会

11 一般 资料 .

有机磷农药 中毒患者 1 例 , 2 中毒患者均为 口服 中毒 , 其血清 胆  碱 酯 酶 活力 均 < 0 1 %。其 中 男 3例 , 9例 , 龄 2 女 年 1岁 ~   6岁, 9 平均年龄 3 岁 。10 5 6 5中毒 5例 , 氧化乐果 中毒 4例 , 敌  敌畏 中毒 3例 , 服毒量 1~ 0  l 0 2 0m 不等 , 就诊时问 0  - 。救  . h 3h 5

治结果是治愈 9例( 5 , 7 %)死亡 3 (5 。 例 2 %)

重度有机磷农药 中毒患者 常因呼吸功能不全 、 微循环 障碍  而发生酸中毒 , 在酸性环境下 , 阿托品解离度增加 , 阿托 品不易  显效 , 因此一些患者需要较长 时间抢救才 出现 阿托 品化。表 明

1 护理方法 . 2

① 生命体征 的观察 :严密观 察体温 、 脉

就诊 时间与 阿托 品化成正相关关 系 , 及时抢救可 以有效提 高救

治成 功 率 。

搏、 呼吸、 压的变化 , 血 如发现体 温过 高、 心率过快或过慢 、 血压  下降或升高 , 观察符合量化指标 的情况及 时通知医生。② 瞳孔  的观察 : 注意瞳孔

的大小变化 与阿托品应用 的时间关系 ( 注意  有无眼部有机磷农 药污染 、 清洗等 ) 。③皮肤黏膜的观察 : 皮肤

温 度 和 色泽 、 出汗 情 况 , 无 1干 、 面绯 红 。④ 意识 的改 变 观  有 2 1 颜

本组在抢救过程 中患者 瞳孔扩大 出现 较早 , 随后是心率加

快 、 吸加 快 、 呼 体温 上升 。 1 2例 中共有 7例体 温 > 7℃ . 3 其

中 5例出现烦躁 , 呼吸加 深 、 加快等轻度阿托品 中毒症状 。 部分  患 者在有机磷农药 中毒治疗过程 中经 1 2次大量 阿托品注射  -

察: 意识常能提示中毒的程度 , 意识不清是重度 中毒的标志。 有  无脑水肿表现及 时提 醒医生 注意。⑤ 心率的观察 : 有些患者 因

38 1

后 , “ 阿托品化 ” 有 假 表现 , 即出现瞳孔 散大 、 心率增 速等表现 ,   但维持观察后不符合 阿托品量化观 察指 标。 在患者 维持治疗

基层医学论坛 2 0 年第 1 卷 4 08 2 月下旬刊

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■ 轳 囵自 嘧

过程 中有 2 例病情稳定后阿 托品减量时出现颈部 出汗 , 心动过  缓等阿托 品依赖现 象日 但是仍 然有 1 阿托 品量化观 察指标  , 项 符合 , 经过维 持观察后病情无加重 。所 以应用 阿托品量化观察  指标可 以有效地避 免盲 目加 大阿托 品用量而 导致 阿托品过量  中毒现象 。 我们 在临床实践中体会 到在 阿托 品化过程 中出现狂  躁不安 、 抽搐 、 高热 、 昏迷 而无其他 原因可解 释者 , 阿托 品无减  量而原有 临床表现加重者均提示有阿托品中毒的可能。   总之 , 有机磷 农药 中毒 的救治综 合治疗 起决定作 用 , 彻底  洗胃是关键 , 因此洗 胃应熟练 、 迅速 、 时 、 及 反复彻底 , 以减少  可

中毒反 跳 的发 生 。积 极 处 理 肺 水 肿 、 吸 衰竭 和 脑 水 肿 等 并 发   呼

析患者的每一个症状和体征变化 。 还要有熟练 的静脉穿刺技术

和 经 验 , 时抢 救 临危 不 乱 , 及 加强 护 理 , 能 提 高 有 机 磷 农 药 中  才 毒救治成功率 。

参考 文献  1 贾宜 , 解救有机磷农 药rl 阿托 品化指标量 化探析 I1 等- r 毒 J实用诊断  . 与治疗 杂志 ,0 6 2 ( :6  20 ,06)4 0

2 司福 中, . 有机磷农 药 巾毒治疗 中阿托 品依 赖现象 . 内 等 急性 中华

科 杂志 ,94,3 8 :4   1 9 3 ( )5 0

作 者 简 介 : 玲 , , 4岁 , 王 女 4   中专 学 历 , 业 于 河 南 省 驻 马店 地 区 卫  毕

症, 正确认识阿托 品化及 阿托 品中毒的 临床 特点 , 于观察分  勤

校, 主管护师。

收稿 日期 :0 7 2 3 ) 2 0 —1— 0

住院老年患者不遵 医行 为的调查分 析及护理对策

周 秀红

( 京市平谷区医院 , 京 1 10 ) 北 北 0 2 0

患者对医生治疗方案 的配合性 和依从性 , 即患者执行医嘱  的程度 , 称为患者 的遵 医行为_ 0 7年 5月 一 1 , 1 0 】 。2 1 月 对我院中  医科 发生不遵 医行 为的 6 住院老年 患者进行 问卷调 查 , 0例 现

报告 如 下 。   1 临床 资料

的作用 、 时间 、 剂量等大都需要患者机械记忆。   2 . 多种疾 病并 存 2 多种疾 病 并存 决 定 了用 药种 类 繁

多 , 物服用时 间 、 药 方法 、 剂量 不一致 , 易服错药 量或漏 服药  容

次。

23 疾病 临床 表现不 典型  老年人 由于机 体反 应迟 缓 , .   6 O例均为 中医科老年住 院患者 ,无长期

患病 后 常 常 表 现 为 病 情 重 而 症 状 轻 , 得 患 者 及其 家 属 不 能 正  使

11 调查对象 .

卧床史 , 4 男 5例 , 1 , 女 5例 年龄 6 2岁 一 5岁 ; 7 并发 1 种疾病 者

5例 , 伴发 2种疾病 者 2 , 发 3 以上疾病者 3 3例 伴 种 2例。其 中  糖尿病 5 , 例 慢性 支气管炎 5例 , 梗死 3 脑 O例 , 冠状 动脉粥样

确认识病情 , 从而不能引起足够的重视。   24 对疾 病有关 知识 了解 不够 . 本 次调查 结果 显示 , 有

3 %的 患 者 不 知 道 发 病 原 因 、 服药 物 的 剂 量 与 种 类 ; 1 %的  0 所 4. 7

硬化性心脏病 6 , 例 脑出血 1 , O例 上呼吸道感染 4例。

1 调查方法 . 2 采用 问卷调查法 , 自行 设计问卷 , 内容包

括 患 者 对不 遵 医行 为 的认 识 及 对 有 关 疾 病 知 识 的 了解 情 况 ,   共

患 者不 知道正 确的 治疗饮 食 ; 1 %的患者 不 了解输 液常识 ; 3. 7

1.%的患者不知道所服药物 的作用 ;33 67 7. %的患者不知道所服  药物 的副作用 。

3 护 理 对 策

涉及 1 5个问题 , 先讲解 问卷 中各项问题及填表要求 , 被调查者

了解 后逐项填写 ,视 力差者 回答 的问题可 由调查人员代填写 ,

发 出 问卷 6 O份 , 回收 有 效 问卷 6 份 。 O

31 加强 与患者 的沟通 交流 , . 建立 良好 的护患关系 , 做好  健康教育 健康教育在健 康促进 中起主导作用 , 护理人员经常

1 调查结果 . 3

6 中有 12例 次发生不遵 医行 为 , O例 0 其

巡视病房 , 与患者 及其家属进 行有 关疾 病知 识的宣教 , 了解 其

存在的 知识 缺陷 , 有针对性 地进行指 导 , 同时注 意评估其对

宣 教 知识 的 掌握 情 况 。老 年 人 机 械 记 忆 力 减 退 , 些 知识 需 要  有

中否认 自己曾漏服药物 4例次( /3 ; 41 )否认 不按指导服 药 8例

次 (/1 ; 81 )否认拒绝服药 l 次(/)否认 不按医嘱饮食 1 例 1 ; 5 2例  次 (21 )否认输 液速度过 快 3 1/9 ; O例次 (03 )否认有 不 良嗜  3 /6 ;

好 1 例 次 (01 )  O 1/8 。

反 复讲 , 在与患者 交流时宜使 用通俗 易懂的语 言 , 避免使用 医  学术语 , 让患者参与治疗方 案的制定 , 患者容易理解和执行 , 使   不 可忽视对家 属的教育 , 在疾病 恢复过 程 中 , 接受过健 康指 导  的患者家属对患者 的心理 支持 、 饮食 、 坚持用 药 、 能锻炼起重  功

要作用 。

6 O例患者 中有 1 8例不知道 自己的发病原 因 ;8 1 例不 知道

所服药物种类 ;8 不知道 所服药物剂量 ;O例不知道所服药  1例 1 物作用 ;4例不知道所 服药物副作用 ;5例不知道治疗饮食种  4 2 类 ;9 1 例不知道输液注 意事项 ;8 不知 道可能发生的输液反  1例 应 ;0例不知道不 良嗜好对疾病 的影 响。 2

2 老 年 患者 不 遵 医行 为 的 原 因 分 析

32 充 分发挥护士 在患者用药 中的指导作用 .

护士发药

时 向患者交待清楚所服药物 的剂量 、 作用 、 间 、 时 方法及 可能发  生 的副 作用 , 做完静脉 穿刺后要 向患者交 待药物 的作用 、 副作  用、 输液速度 , 指导患者如 何活 动避免液体渗漏 , 如何摆 放肢 体  舒适安全 , 么样 的体 位不影 响输液速度 , 什 活动度有多大等 。

21 健忘 .

一 般认 为人在 1 8岁时智力达 到最高水平 , 以

后 逐渐下降 , 老年人记 忆力减退 主要是近期记 忆力 障碍 , 机械  记忆力减退 , 而我们 向患者介绍 的疾 病有关 知识 , 口服药 物  如

基层医学论坛 2 0 0 8年第 1 2卷 4月下旬刊

3 加强 患者用药巡视 和监督 . 3

经 常巡视病房 ,及时 制

39 1

范文六:基层医院有机磷农药中毒抢救中阿托品化指标探讨

基层医院有机磷农药中毒抢救中阿托品化指标探讨

【摘要】在有机磷农药中毒抢救中正确掌握阿托品化的临床指标十分重要。近年来,阿托品化指标较传统有所改变,本研究发现口干、皮肤干燥、心率升高依旧是阿托品化主要指标,另外,体温升高可作为重要参考指标,适用于基层医院。

【关键词】基层医院;有机磷农药中毒;阿托品化;指标

在我国广大基层医院,有机磷农药中毒还是很常见,在抢救中正确使用阿托品是救治关键,而要正确使用阿托品就要正确掌握阿托品化原则,但传统阿托品化观念近年来受到挑战。笔者对本院救治的57例有机磷农药中毒患者资料进行研究分析,探讨适合基层医院使用的阿托品化的临床指标,具体报告如下。

1 临床资料

本院救治的有机磷农药中毒患者57例,其中男22例,女35例,年龄16~53岁,经口中毒39例,呼吸道中毒12例,皮肤中毒6例;轻度中毒22例,中度中毒24例,重度中度9例。患者入院后立即清洗受污染部位、催吐、洗胃,给予阿托品、复能剂以及对症支持治疗,防治并发症,结果57例全部治愈出院。

2 结 果

57例有机磷农药中毒患者中全部都出现口干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失,其他几项阿托品化指标统计见表1。

3 讨 论

传统阿托品化观念是“瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快”[1],但曾繁忠教授认为应以“口干、皮肤干燥、心率不低于正常值”为阿托品化标准[2],瞳孔、颜面受影响因素多,会对临床判断带来困惑和不便。通过对本院救治有机磷农药中毒临床资料分析,笔者有几点感受:

(1)口干、皮肤干燥两项因素受影响非常少,简便易行、判断容易,是阿托品化主要指标。

(2)瞳孔是经典观察指标,但其受影响因素多,包括污染、人为判断、环境、患者个体差异等,有报道大约30%的中毒患者由于多种原因使用阿托品后不出现瞳孔扩大[2];全身给予超大剂量阿托品或出现阿托品中毒时瞳孔也不易出现明显扩大[2]。本次研究发现,大多数患者出现瞳孔明显扩大,表明瞳孔能够提示、指导临床阿托品的使用。在人民卫生出版社第七版《内科学》中瞳孔扩大仍被列为阿托品化主要指标。基层医院有机磷农药中毒抢救中阿托品化指标探讨

【摘要】在有机磷农药中毒抢救中正确掌握阿托品化的临床指标十分重要。近年来,阿托品化指标较传统有所改变,本研究发现口干、皮肤干燥、心率升高依旧是阿托品化主要指标,另外,体温升高可作为重要参考指标,适用于基层医院。

【关键词】基层医院;有机磷农药中毒;阿托品化;指标

在我国广大基层医院,有机磷农药中毒还是很常见,在抢救中正确使用阿托品是救治关键,而要正确使用阿托品就要正确掌握阿托品化原则,但传统阿托品化观念近年来受到挑战。笔者对本院救治的57例有机磷农药中毒患者资料进行研究分析,探讨适合基层医院使用的阿托品化的临床指标,具体报告如下。

1 临床资料

本院救治的有机磷农药中毒患者57例,其中男22例,女35例,年龄16~53岁,经口中毒39例,呼吸道中毒12例,皮肤中毒6例;轻度中毒22例,中度中毒24例,重度中度9例。患者入院后立即清洗受污染部位、催吐、洗胃,给予阿托品、复能剂以及对症支持治疗,防治并发症,结果57例全部治愈出院。

2 结 果

57例有机磷农药中毒患者中全部都出现口干、皮肤干燥、肺部啰音减少或消失,其他几项阿托品化指标统计见表1。

3 讨 论

传统阿托品化观念是“瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快”[1],但曾繁忠教授认为应以“口干、皮肤干燥、心率不低于正常值”为阿托品化标准[2],瞳孔、颜面受影响因素多,会对临床判断带来困惑和不便。通过对本院救治有机磷农药中毒临床资料分析,笔者有几点感受:

(1)口干、皮肤干燥两项因素受影响非常少,简便易行、判断容易,是阿托品化主要指标。

(2)瞳孔是经典观察指标,但其受影响因素多,包括污染、人为判断、环境、患者个体差异等,有报道大约30%的中毒患者由于多种原因使用阿托品后不出现瞳孔扩大[2];全身给予超大剂量阿托品或出现阿托品中毒时瞳孔也不易出现明显扩大[2]。本次研究发现,大多数患者出现瞳孔明显扩大,表明瞳孔能够提示、指导临床阿托品的使用。在人民卫生出版社第七版《内科学》中瞳孔扩大仍被列为阿托品化主要指标。

范文七:基层医院有机磷农药中毒抢救中阿托品化指标探讨

中图分类号:R595.5

中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-30257.htm

文献标识码: A

文章编号: 1672-3783(2010)-05-0022-02

【摘 要】在有机磷农药中毒抢救中正确掌握阿托品化的临床指标十分重要。近年来,阿托品化指标较传统有所改变,本研究发现口干、皮肤干燥、心率升高依旧是阿托品化主要指标,另外,体温升高可作为重要参考指标,适用于基层医院。

【关键词】基层医院;有机磷农药中毒;阿托品化;指标

在我国广大基层医院,有机磷农药中毒还是很常见,在抢救中正确使用阿托品是救治关键,而要正确使用阿托品就要正确掌握阿托品化原则,但传统阿托品化观念近年来受到挑战。笔者对本院救治的57例有机磷农药中毒患者资料进行研究分析,探讨适合基层医院使用的阿托品化的临床指标,具体报告如下。

1 临床资料

本院救治的有机磷农药中毒患者57例,其中男22例,女35例,年龄16~53岁,经口中毒39例,呼吸道中毒12例,皮肤中毒6例;轻度中毒22例,中度中毒24例,重度中度9例。患者入院后立即清洗受污染部位、催吐、洗胃,给予阿托品、复能剂以及对症支持治疗,防治并发症,结果57例全部治愈出院。

2 结 果

57例有机磷农药中毒患者中全部都出现口干、皮肤干燥、肺部�音减少或消失,其他几项阿托品化指标统计见表1。

3 讨 论

传统阿托品化观念是“瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿�音消失及心率加快”[1],但曾繁忠教授认为应以“口干、皮肤干燥、心率不低于正常值”为阿托品化标准[2],瞳孔、颜面受影响因素多,会对临床判断带来困惑和不便。通过对本院救治有机磷农药中毒临床资料分析,笔者有几点感受:

(1)口干、皮肤干燥两项因素受影响非常少,简便易行、判断容易,是阿托品化主要指标。

(2)瞳孔是经典观察指标,但其受影响因素多,包括污染、人为判断、环境、患者个体差异等,有报道大约30%的中毒患者由于多种原因使用阿托品后不出现瞳孔扩大[2];全身给予超大剂量阿托品或出现阿托品中毒时瞳孔也不易出现明显扩大[2]。本次研究发现,大多数患者出现瞳孔明显扩大,表明瞳孔能够提示、指导临床阿托品的使用。在人民卫生出版社第七版《内科学》中瞳孔扩大仍被列为阿托品化主要指标。

(3)本研究发现体温随阿托品的应用很快升高,升高不明显或无变化的14例中11例为轻度中毒,3例为中度中毒,原因可能是阿托品用量小。因此体温观察也是阿托品化较为可靠的指标,尤其是在基层医院辅助检查设备不全的情况下,观察体温的变化是简便、适用、可靠的方法。与张卫红报道相同[3]。

(4)心率增快在传统观念及新观念中都存在,长期大量实践包括本次研究也证明是可靠指标。但其也会受原发或潜在心脏疾病、合并其他毒物中毒、甚至患者个体差异等因素影响。

(5)颜面潮红的判断标准难明确划分及掌握,还有报道给予大剂量阿托品后颜面潮红转为苍白和出现四肢发冷而误认为是阿托品用量不足[2],所以颜面潮红不应再作为阿托品化指标。

综上分析,笔者认为在基层医院,应以口干、皮肤干燥、肺部�音消失、心率增快作为阿托品化主要指标,瞳孔扩大、体温升高作为重要参考指标。在临床实际工作中,应全面、综合考虑,并注意排除干扰因素,才能正确使用阿托品,以提高有机磷农药中毒治愈率。

参考资料

[1] 陈灏珠.内科学[M].4版.北京:人民卫生出版社,1995:856.

[2]曾繁忠.现代急性有机磷毒物中毒救治的理论与实践[M].北京:军事医学科学出版社,2006:92.

[3] 张卫红.有机磷农药中毒抢救中阿托品化的指标探讨[J].天津:中国危重病急救医学,2009,11:684.

范文八:急性有机磷中毒阿托品化后临床观察指标探讨

医 学 信 息

21年9   第2卷 第9   00 月 3  期

临床 医   学

急 性 有 机磷 中毒 阿托 品化 后 临床 观 察指 标 探 讨

张 斗 宇

【 摘要 】 目的 : 讨 治疗 有机 磷 中毒 过程 中, 探 阿托 品化后 , 维持 阿托 品 化和 疗 效应 注 意哪 些 观 察指 标 。 方 法 : 用洗 胃 , 采 利尿 , 泻 , 时应 用 阿托 品  导 及 及胆 碱 酯酶 复 能 荆 , 治并发 症 等 。结 果 : 7 有 机磷 中毒 患 者均痊 愈 出院 , 留后 遗症 。 结论 : 到 阿托 品化 以后 , 轻 微躁 动 和 瞳孔 扩 大 作为 主要  防 8例 未 达 把 观 察指 标 , 余 作为 次要 指 标 , 其 以维持 阿托 品 化和 疗 效 , 是抢 救成 功 的重要 因素 。   【 关键 词】 有机 磷 中毒 ; 阿托 品化 ; 观察 指 标

【 图分 类 号] 5 5 4 中 R 9 .

【 献标 识码 】   文 B

【 章编 号] o 6 9 9 2 l  9 0 9 一O  文 1 o —1 5 ( O O 0 - 0 3 1 J 考指 标 ?原 因如 下 : 有 清 醒 患 者 才 能 描 述 口干 , 只 因此 对 于 存 在 意 识 障  碍, 尚未完 全 清醒 的患 者 , 一指 标 难 以 观察  并 且 通过 观 察 口唇 、 这 口腔  黏膜 是否 干 燥 , 临床 上受 多种 因 素影 响 , 可操 作性 并不 强 。并且 口干  在 其 和皮 肤 干燥 并不 平 行 。关 于 皮 肤 干 燥 , 常存 在 这 种 情 况 , 者 神 志 不  经 患 清 , 动明显 , 个人 都按 不住 , 躁 几 瞳孔 直径 已超 过 7 mm, 但满 头 大 汗 , 率  心 8 —9 0 O次 / , 么判 断这 是 阿 托 品 过量 还 是 不 足 ?往 往 有 很 多 人 认 为  分 怎 这 是 未达 阿托 品化 的 表现 , 心率 不 快 , 皮肤 潮 湿 嘛  但 是 , 即将 阿 托 品  立 减 量 为每 4 时 2   ( 小 mgi 因为 其半 衰期 为 2 [ h , 人在 2 小 时 内躁  v —4 ] ) 病   4 动 逐 渐减 轻 , 志转 清 , 神 1周后 痊 愈出 院 。该病 人男 , 5 , 3 岁 中度有 机 磷 中  毒 。类 似 病人 , 绝非 个例  至于 心率 , 正常 成人 心率 一般 6 ~1 0 / , O 0次 分  应 用 抗胆 碱剂 阿托 品 阻断 M 胆碱 受 体 , 除 迷走 神 经 对 心脏 的抑 制 , 解 使  心 率加 速 。一 般认 为 加速 程度 取决 于 迷 走 神 经对 心 脏 抑 制 的张 力 高 低 ,   年 轻人 迷走 神 经张 力低 , 老年 人迷 走神 经 张力 高 , 以在 本人基 础 心 率基  所 础 上年 轻者 加 3 O次/分 , 年人 加 2 次 / , 心率 保持 在 9 ~ 1 0次/ 老 o 分 使 o 1   分 为判 断指 标 。AO P时 M 样 作用 引起 心 率减 慢 和血 压 下 降 , 对 抗

胆  P 且 碱 剂 的耐受 增 加 , 心率 增 快 的速度 变 慢 , 率 维 持在 9 ~ 1 0次 / 已相  心 o 1 分 对 较快 了E 。其 实根 据 我 们 观 察 , 复 应 用 阿 托 品 后 , 者 心率 只 有 短  3 ] 反 患 暂 的稍 微升 高 , 维持 在 7 — 9 多 0 0次/ , 因可解 释为 阿托 品 的反 复应 用  分 原 导致 M 胆 碱 受体 对 其耐 受性 增 加 , 而 心率 难 以 反 映 阿托 品 化 , 且 其  因 况 基础 心率 入 院后 基本 不 能获 知 , 心 率 只 能作 为 参 考 指标 。体温 作 为 阿  故 托 品化指 标 并 非各 家 都 一 致 主 张列 入 , 编 《 新 内科 学 ( 7版 ) 即 未 列  第 》 入|, 1 因其反 应 滞后 , J 故只 做参 考指 标 。   2 2 选择 轻微 烦 躁 、 孔较 前扩 大 、 肺 水 肿患 者 ) 部 湿罗 音 消 失  . 瞳 ( 肺 的理 由 : 曾繁忠 认 为 , 床上 约 3  的 有 机 磷 中 毒 患 者始 终 没 有 瞳 孔 扩  临 O 大表 现_ , 据 我们 观 察 , L 大 与轻 微 烦 躁 为 最 敏 感 的 指标 。只要  4但 j 瞳  扩 应 用 阿托 品后 出现短 暂轻 微烦 躁 和瞳孔 直 径 大 于 5 mm, 乎 均 为阿 托 品  几 化 。极 个别 该 两项 不 敏感 或合 并其 它药 物 中毒 以及 有机 磷 污染 眼部 影 响  瞳孔 的 , 可参 考 其它 指标 。但 在 我们 的观 察 中 , 3种情 况 均极 罕见 。至  这 于 肺 部湿 罗音 消失 , 一般 只适 用 于重 度 中毒 患 者 , 因为 轻 、 中度 中毒 患者  本 身 一般 不 出现肺 部 湿罗 音 。另外 应 强 调 的是 , 疗 过 程 中 只要 出 现 中 治   枢 神经 系统 的兴奋 症状 就应 该 视为 达到 阿 托品 化或 阿托 品过 量 , 烦 躁 、 如   兴 奋 、 话 、 言乱 语 、 手乱 抓 。这 时应 注 意 阿托 品 中毒 的 可能 。 如果  多 胡 双 继 续大 剂量 使 用 , 出现 瞳孔 过度 散 大 , 显躁 动 , 则 明 继而 躁动 停 止 , 昏迷加  深 。这 时应 立 即停 用 阿 托 品 , 始 抢 救 阿 托 品 中 毒 。另 一 方 面 , 据  开 根 AC HE活 力 来 判 断 阿 托 品 用 量 是 否 合 理 也 易 致 阿 托 品 过 量 。 因 为  Ac HE活力 下 降只 表 明 中毒 严 重 程 度 , 阿托 品 治 疗 作 用 是 通 过 竞 争  而 AC HE受体 来 发 挥 , 托 品 用 量 并 不 能 改 变 其 AC 阿 HE 的浓 度 。 因此 ,   Ac HE活力 也 不是 判断 阿托 品 用量 的指 标 。本 组 病 例 无 1 死 亡 , 痊  例 均 愈 出院 , 留后 遗 症 。除 与观 察指 标 合 理 得 当 , 药 剂量 适 宜 之 外 , 与  未 用 也 人 院后 洗 胃及 时彻底 , 以及 有 效 的对 症 支 持 治疗 不 无 关 系

。总 之 , 整 、 完   准确、 有效 的观察 和治 疗是 抢 救成 功缺 一不 可 的 因素 。

参 考文 献

急性 有 机磷 中毒 ( P ) 抗胆 碱 药 物 阿托 品 对抗 毒 蕈 碱样 症 状 已 AO P 用   用多 年 。阿 托 品治疗 AO P时 , P 阿托 品 化指 征 为 瞳孔 较 前 扩 大 、 口干 、 皮  肤 干燥 、 率增 快 ( O l O次 / ) 心 9— O 分 和肺 湿 罗音 消 失[  。 临床 上 阿托 品 用  量 以早 期 、 时 、 量 、 短 的 时 间 达 到 “ 托 品 化” 及 足 最 阿 为原 则 。但 “ 托 品  阿 化 ” 的阿托 品化维 持 量 期 由于 l 后 临床表 现 差别 极 大 , 很多 时候 阿 托品 化 量  指 标相 互 矛盾 , 往往 根 据从 事 治疗 人员 的 实践 经验 用药 , 以致 造成 许 多 患  者 阿托 品 过量 , 引起 中毒 或使 用不 足 而 导 致 反跳 或病 情 加重 , 至 死 亡 。 甚   从 20 0 7年 1月 开始 , 我们 根 据多 年 来 救 治 有 机磷 中毒 的经 验 , 以有关 资  料 作为 参考 依 据 , 步 探讨 了 阿托 品化 后 “ ” 初 化 量临 床观 察指 标 , 应 用 于  并 临 床 , 果显 著 。现 将 我 院 2 0 —2 0 年 收治 的 8 效 07 09 7例单 纯 有 机 磷农 药  中毒治 疗 中 , 托 品化 后 的观察 指 标分 析 如下 。 阿

1 临床 资料 与 方法

1 1 一 般 资料 : 7 有 机磷 中毒患 者 中, 性 1 . 8例 男 8例 , 女性 6 9例 , 年  龄 1 —7 6 4岁 , 发病 到 就诊 时 间 2 o分 钟 一 1 o小 时  服 毒量 2 ~ 5 0 0 0 mL。   其 中 1 为 皮肤 吸 收 中毒 , 余 均 为 口服 中毒 。 人 其   1 2 病 情 分级 : . 根据 “GB 8 2 0 Z — 0 2职 业 性 急性 有 机 磷 杀 虫剂 中毒  诊 断标 准” 9例为 重 度 中毒 , 5 为 中度 中毒 , 3例为 轻度 中 毒 。 ,1 4 例   2   1 3 观 察指 标  . 1 3 1 阿托 品化 的标准 : 内外 公 认 的 “ L 前 扩 大 、 .. 国 瞳  较 口于 、 肤  皮 干燥 、 心率 增 快 ( O 1 0次/ ) 9一 0 分 和肺 湿罗 音 消失 ”   [  。

1 3 2 阿托 品化 后 阿托 品 维 持量 的观 察 指 标 : 精 神 状 态 : 药 后  .. ① 用 短 时 间轻 微烦 躁 , 很 快 安 静 下 来 , 明 量 已 足但 未 过 。② 瞳 孔 在 直 径  能 证 5 mm 以上 。③ ( 肺 水肿 者 ) 部 湿 罗 音 消 失 。其 余 指 标 口 于 、 有 肺 皮肤 干  燥 , 温, 体 心率 等 均作 为 参考 指 标 。作为 参考 指 标的 意思 是指 如果 阿托 品  化 的 各指 标互 相 矛盾 , 如同 一个 人肺 部 无 湿罗 音 , 譬 瞳孔 直 径超 过 6

mm,   但 却 有 出汗 、 率 6 一 7 心 O o次 / , 时就 以观 察 指标 为准 , 分 这 忽略 参考 指 标 。   阿托 品化 后 阿托 品维 持 7 1 ~ 0天停 用 , 时胆 碱 酯 酶 活 力应 恢 复 正 常 或  这 达 到 正常 值 的 6   一7   以上 , 根据 病 情适 当缩 短或 延长 时 间 。 0 o 可   1 4 治 疗 方法 及 患者 转 归 : 7 进 入 急诊 室 后 , . 8例 除皮 肤 吸收 中毒 者  均 给 洗 胃至洗 胃液 无 色 、 味 , 院后 给 导泄 、 无 人 足量 胆碱 酯酶 复 能剂 、 护  保 重 要脏 器及 对 症支 持 等综 合 治疗 。 阿托 品 的给药 方法 参 照《 内科 学 》 的方  法 l : 度 中毒 首剂 量 2 5 _ 轻 1 ] ~ mg静 脉注射 , 中度 中毒首 剂量 5 0  ̄1 mg静 脉  注 射 , 度 中毒 首剂 量 ]  ̄ 2 mg静 脉注 射 。若未 达 阿托 品化 ,o 3 重 0 0 1 一 O分  钟 可半 量应 用 , 至阿 托 品化 。达 到 阿 托 品化 的时 间 在 4小时 之 内。 阿  直 托 品 的应用 原 则 : 期 、 量 、 复 、 合 应 用 。阿 托 品 化后 减 量 的 方 法 : 早 足 反 联   时 间加 倍 或者 剂量 减 半 。减 量 的观察 指 标 : 照上 述 1 3 2 的标 准  经  按 .() 上 述方 法治 疗 后 , 7例 患者住 院 5 2天 , 痊 愈 出 院 , 8 —4 均 无并 发 症 和后 遗  症 发生 。

2 讨 论

近 年来 , 管有 许多 新 药 出现 , 阿托 品作 为 一种 价格 低 、 尽 但 见效 快 、 合  理用 量极 易 掌 握 的抗 胆 碱 剂 仍是 治 疗 A P最 常 用 、 OP 最有 效 、 经 济 的  最 药物 。阿托 品 的应 用 原 则 是 : 期用 药 、 量 用 药 、 复 用 药 、 合 用 药  早 足 反 联 ( 联用 胆碱 酯 酶 复能 剂) 。应在 4 时 以 内达 到 阿托 品化 , 能取 得 好 疗  小 才 效 。但在 实 际 临床 工作 中 由于 过分 强 调足 量用 药 、 复用 药 , 成 阿托 品  反 造 过量 、 毒现 象较 多存 在 。有报 道 因阿 托 品 中 毒死 亡 者 占有机 磷 中毒 致  中 死亡 的 1 .   _ 。 阿托 品化 有 公 认 的 标 准E 88 2 ]  。但 阿 托 品化 后 怎 样 用 药  才能 维持 阿 托 品化 , 同一 个 患者 , 同 一时 间 , 托 品化 的指标 有 的达 成 , 在 阿   即显 示阿 托 品用 量 已足 , 的达不 成 , 有 即显示 阿 托 品用量 不 够 , 对此 问题 ,   少见 明确 论 述 。因此 临 床应 用 各 自为政 。有 的按 照用量 不 足来 治疗 而 继  续 大 剂量 应 用 阿托 品 , 的 则 减 为 维 持 量 , 有 以致 造 成 乱 象 。 究竟 何 者 正  确 ? 以何 指标 为 准 ?本 文参 考 有关 资料 , 结合 多

年 的 临床 经验 , 一 分 析  做 和探 讨 。   2 1 口干 、 .  皮肤 干 燥 、 率增 快 以及 体温 升高 等 , 什么 只能 作 为参  心 为

Ei 陆 再 英, l 钟南 山. 内科 学[ M] 第 7版 北 京 : 民卫 生 出版社 ,08 人 20 .

92 5— 93】

E ] 戴建 溪 , 霞, Z 赵 王秀 英等 . 长效 托 宁治 疗有机 磷 中毒 的 临床研 究[ ] J.   中国 急救 医学 , 0 0 2 ( ) 1 3 1 4 2 0 , 2 2 :0 ~ O   E ] 戴建 溪 , 霞 , 秀 英. 性有机 磷 中毒治疗 中阿托 品化 指标 的 简化  3 赵 王 急 [] 中华 劳 动卫 生职 业病 杂志 , 0 2 2 ( ) 4 4 J. 2 0 , 0 6 : 7  [ ] 曾繁 忠.急性 中 毒 的 现 代 治 疗 [ . 京 : 4  M] 北 中国 科 学 技 术 出版 杜 ,

19   96.1 06~ 1   08

作者 单位 : 5 4 0 山东淄 博齐 鲁 石化 医 院集 团中 心医 院  25 0

B超 的早 期 诊 断尤 为 重 要 。B 超显 示 子 宫 下段 厚 薄 不均 匀 , 层 失 去 连  肌 续性[。     总之 , 只要 我们 重 视子 宫破 裂 的 高 危 因 素 , 早 发 现并 积 极 干 预 , 及 就  能 减少 和早 期 发 现子 宫 破裂 , 障 母 婴健 康 。 保   参 考 文献  Ei 汤 荣 光 , l  陈廉 , 兰. 痕 子 宫 中期 妊 娠 g 产一 文 献 综述 及 5 谢 疤   J 5例 报

告[ ] 中 国计 划生 育学 杂志 ,2 0 , : 2   J. 0 2 74 5 E ] 周 园 园. 娠 期 子 宫破 裂 1 例 诊 治体 会 [ ] 皖 南 医 学 院 学 报  2 妊 6 J.

2 0 ,6()2 7 0 72 4 :8

作 者单 位 :2 7 0 四川 省 江油 市妇 幼保 健 院  61 0

93

范文九:“阿托品化定量观察指标”指导重度有机磷农药中毒抢救30例观察

急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见急症,死亡率高。阿托品是抢救AOPP时最常用的抗胆碱药,其使用原则是迅速、适量、反复用药,在短时间内达到阿托品化,但用法用量不易掌握。近年我们采用“阿托品化定量观察指标”指导有机磷农药中毒乐果抢救用药,取得较好疗效,总结如下。�

1 临床资料

60例病人均为我院急诊科抢救病人,均有明确的吞服有机磷农药乐果病史,血浆胆碱酯酶活性均低于30%,无基础疾病。随机分为常规治疗组和“阿托品化定量观察指标”组(量化组)。入选60例病人就诊前均曾自行催吐,未予其他治疗,就诊时间均小于1小时。患者年龄、性别、服毒量见表1,经统计学处理差异无显著性(P>0.05)

2 治疗方法

所有病人常规予以清洗去毒,脱去污染衣物,彻底清洗污染皮肤、毛发和指甲,彻底、反复洗胃、导泻 ,按病情给予阿托品、氯磷定并维持72小时以上至血浆胆碱酯酶活性恢复至大于70%。部分病人给予透析治疗。�

3 阿托品化判断标准及阿托品过量判断标准

3.1 常规治疗组:阿托品化主要指征是口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔散大、心率加快90~100次/min、体温轻度升高、肺部�音消失。

3.2 量化组(见表2)

小于6分为阿托品不足,加大用量;6~9分已达阿托品化,控制用量;大于9分应警惕阿托品过量或中毒,减量[1]。

3.3 阿托品过量判断标准:中毒早期语言及运动中枢高度兴奋、谵语、幻觉与精神症状,易识别,停药或减量后恢复较快;中毒晚期中枢高度抑制、昏迷、脑水肿甚至出现呼吸循环衰竭,瞳孔极度散大,眼底静脉血管显著扩张。�

4 疗效观察指标

4.1 动态观察临床症状、体征、血浆胆碱酯酶活性,记录阿托品过量中毒发生率。

4.2 疗效标准:痊愈:临床症状、体征消失,血胆碱酯酶活性恢复正常;好转:临床症状、体征消失,血胆碱酯酶活性接近正常;无效:抢救治疗无效或患者死亡。�

5 结果

两组病人疗效对比见表3,阿托品过量发生率对比见表4

表3结果表明常规治疗组改善率60.00%,量化组改善率83.33%,经X�2检验,P  表4结果表明常规治疗组阿托品过量发生率60.00%,量化组阿托品过量发生率16.67%,经X�2检验,P  6 讨论

急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见急症,死亡率高。阿托品是AOPP时最常用的抗胆碱药。其周围作用主要是竞争性阻断M-胆碱能受体(M-ChR),拮抗乙酰胆碱引起的毒蕈碱样效应。大剂量时对中枢M-ChR也有作用,对中枢N-胆碱能受体(N-ChR)无作用,对周围N-ChR作用极弱[2]。阿托品使用原则是迅速、适量、反复用药,在短时间内达到阿托品化[3]。关于阿托品的使用,长期的临床实践,按照教科书及有关文献,阿托品的使用并不完善,特别是对于重度口服中毒剂量偏低。受个例超大剂量抢救成功的影响,近年来,阿托品有滥用趋势。每天上千甚至上万毫克者非个别现象[4]。引起的过量、中毒、死亡现象屡见不鲜[5]。中毒发生率为40%~60%[6],病死率为18.3%[7]。传统疗法治愈率低(20%~70%),病死率高(20%~80%)[8]。影响阿托品用量的常见原因: 对于阿托品指征的掌握过于死板苛刻;对阿托品中毒认识不足;阿托品化后维持剂量的掌握及患者有其他基础病因是影响阿托品用法及用量的最常见的原因。阿托品化主要指征是口干、皮肤干燥、颜面潮红、瞳孔散大、心率加快、体温轻度升高、肺部�音消失。临床实践中,不可能所有指征都出现[9]。瞳孔扩大和颜面潮红不是阿托品化可靠指标。对于阿托品化中口干、皮肤干燥、面色潮红、肺部罗音消失、HR100次/min左右应进行综合衡量分析,因个体差异不同,特别是患者具有其他基础病因时,切忌有某一症状、体征不符而盲目增大阿托品用量。阿托品化可靠指标是口干、皮肤干燥和心率90~100次/min[10]。“阿托品化简化指标”客观可靠,有利于抗胆碱药物合理应用[11]。阿托品化定量观察能更好指导阿托品应用。

参考文献�

[1] 王永健,石礼,肖振文,等.阿托品化定量观察在重度有机磷中毒救治中的应用研究[J].中国急救医学,2003,23(8):583~584�

[2] [6]方克美,杨大明,常俊,主编.急性中毒治疗学[M].南京:江苏科学技术出版社, 2002,53~54�

[3] 陈明华.重度有机磷中毒救治对策的探讨[J].临床荟萃,2000,15(19):906~908�

[4] 郑动泉,宋尚时,李明秀,等.突击量氯磷定治疗急性有机磷中毒呼吸肌麻痹76例观察[J].中华内科杂志,2000,39(10):655~657�

[5] 戴建溪,赵霞,王秀英,等.长效托宁治疗有机磷中毒的临床研究[J].中华误诊杂志,1999,3(6):2502~2504�

[7] 赵德禄,主编.有机磷农药中毒问题答[M].北京:军事医学科学出版社,1999,110�

[8] 马秀英.国内急性有机磷农药中毒救治的现状[J].中国药学杂志,1995,30(5):297~299�

[9] 邱泽武,田英平,申文凯,等.农药中毒诊治中42例阿托品中毒致呼吸肌麻痹的分析[J].中国急救医学,2005,25(3):183~185�

[10] 张文武,主编.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000,508~512�

[11] 李霖,朱燕燕,戴建溪.急性有机磷农药中毒合理化应用抗胆碱药的措施[J].中国急救医学,2001,21(6):347~348�

作者单位:842300 新疆拜城县人民医院急诊科�

范文十:“阿托品化定量观察指标”指导重度有机磷农药中毒抢救30例观察

“阿托品化定量观察指标”指导重度有机磷农药中毒抢救

30例观察

急性有机磷农药中毒(aopp)是临床常见急症,死亡率高。阿托

品是抢救aopp时最常用的抗胆碱药,其使用原则是迅速、适量、

反复用药,在短时间内达到阿托品化,但用法用量不易掌握。近年

我们采用“阿托品化定量观察指标”指导有机磷农药中毒乐果抢救

用药,取得较好疗效,总结如下。

1 临床资料

60例病人均为我院急诊科抢救病人,均有明确的吞服有机磷农药

乐果病史,血浆胆碱酯酶活性均低于30%,无基础疾病。随机分为

常规治疗组和“阿托品化定量观察指标”组(量化组)。入选60例

病人就诊前均曾自行催吐,未予其他治疗,就诊时间均小于1小时。

患者年龄、性别、服毒量见表1,经统计学处理差异无显著性

(p>0.05)

2 治疗方法

所有病人常规予以清洗去毒,脱去污染衣物,彻底清洗污染皮肤、

毛发和指甲,彻底、反复洗胃、导泻 ,按病情给予阿托品、氯磷

定并维持72小时以上至血浆胆碱酯酶活性恢复至大于70%。部分

病人给予透析治疗。

3 阿托品化判断标准及阿托品过量判断标准

3.1 常规治疗组:阿托品化主要指征是口干、皮肤干燥、颜面潮红、

瞳孔散大、心率加快90~100次/min、体温轻度升高、肺部啰音消

失。

3.2 量化组(见表2)

小于6分为阿托品不足,加大用量;6~9分已达阿托品化,控制用

量;大于9分应警惕阿托品过量或中毒,减量[1]。

3.3 阿托品过量判断标准:中毒早期语言及运动中枢高度兴奋、

谵语、幻觉与精神症状,易识别,停药或减量后恢复较快;中毒晚

期中枢高度抑制、昏迷、脑水肿甚至出现呼吸循环衰竭,瞳孔极度

散大,眼底静脉血管显著扩张。

4 疗效观察指标

4.1 动态观察临床症状、体征、血浆胆碱酯酶活性,记录阿托品

过量中毒发生率。

4.2 疗效标准:痊愈:临床症状、体征消失,血胆碱酯酶活性恢

复正常;好转:临床症状、体征消失,血胆碱酯酶活性接近正常;

无效:抢救治疗无效或患者死亡。

5 结果

两组病人疗效对比见表3,阿托品过量发生率对比见表4

表3结果表明常规治疗组改善率60.00%,量化组改善率83.33%,

经x2检验,p

常规治疗组。

表4结果表明常规治疗组阿托品过量发生率60.00%,量化组阿托

品过量发生率16.67%,经x2检验,p

著性,量化组阿托品过量发生率低于常规治疗组。

6 讨论

急性有机磷农药中毒(aopp)是临床常见急症,死亡率高。阿托品

是aopp时最常用的抗胆碱药。其周围作用主要是竞争性阻断m-胆

碱能受体(m-chr),拮抗乙酰胆碱引起的毒蕈碱样效应。大剂量时

对中枢m-chr也有作用,对中枢n-胆碱能受体(n-chr)无作用,

对周围n-chr作用极弱[2]。阿托品使用原则是迅速、适量、反复

用药,在短时间内达到阿托品化[3]。关于阿托品的使用,长期的

临床实践,按照教科书及有关文献,阿托品的使用并不完善,特别

是对于重度口服中毒剂量偏低。受个例超大剂量抢救成功的影响,

近年来,阿托品有滥用趋势。每天上千甚至上万毫克者非个别现象

[4]。引起的过量、中毒、死亡现象屡见不鲜[5]。中毒发生率为

40%~60%[6],病死率为18.3%[7]。传统疗法治愈率低(20%~70%),

病死率高(20%~80%)[8]。影响阿托品用量的常见原因: 对于阿托

品指征的掌握过于死板苛刻;对阿托品中毒认识不足;阿托品化后

维持剂量的掌握及患者有其他基础病因是影响阿托品用法及用量

的最常见的原因。阿托品化主要指征是口干、皮肤干燥、颜面潮红、

瞳孔散大、心率加快、体温轻度升高、肺部啰音消失。临床实践中,

不可能所有指征都出现[9]。瞳孔扩大和颜面潮红不是阿托品化可

靠指标。对于阿托品化中口干、皮肤干燥、面色潮红、肺部罗音消

失、hr100次/min左右应进行综合衡量分析,因个体差异不同,特

别是患者具有其他基础病因时,切忌有某一症状、体征不符而盲目

增大阿托品用量。阿托品化可靠指标是口干、皮肤干燥和心率

90~100次/min[10]。“阿托品化简化指标”客观可靠,有利于抗胆

碱药物合理应用[11]。阿托品化定量观察能更好指导阿托品应用。

参考文献

[1] 王永健,石礼,肖振文,等.阿托品化定量观察在重度有机磷

中毒救治中的应用研究[j].中国急救医学,2003,23(8):583~584

[2] [6]方克美,杨大明,常俊,主编.急性中毒治疗学[m].南京:

江苏科学技术出版社, 2002,53~54

[3] 陈明华.重度有机磷中毒救治对策的探讨[j].临床荟萃,

2000,15(19):906~908

[4] 郑动泉,宋尚时,李明秀,等.突击量氯磷定治疗急性有机磷

中毒呼吸肌麻痹76例观察[j].中华内科杂志,2000,39(10):

655~657

[5] 戴建溪,赵霞,王秀英,等.长效托宁治疗有机磷中毒的临床

研究[j].中华误诊杂志,1999,3(6):2502~2504

[7] 赵德禄,主编.有机磷农药中毒问题答[m].北京:军事医学科

学出版社,1999,110

[8] 马秀英.国内急性有机磷农药中毒救治的现状[j].中国药学

杂志,1995,30(5):297~299

[9] 邱泽武,田英平,申文凯,等.农药中毒诊治中42例阿托品

中毒致呼吸肌麻痹的分析[j].中国急救医学,2005,25(3):183~185

[10] 张文武,主编.急诊内科学[m].北京:人民卫生出版社,2000,

508~512

[11] 李霖,朱燕燕,戴建溪.急性有机磷农药中毒合理化应用抗

胆碱药的措施[j].中国急救医学,2001,21(6):347~348

作者单位:842300 新疆拜城县人民医院急诊科