阿托品化的指标

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【优秀范文】阿托品化的指标

范文一:阿托品化指标量化在临床的应用

阿托品化指标量化在临床的应用

【摘要】目的:探讨阿托品化指标量化观察的方法,指导阿托品用量。方法:回顾性分析我院近1年来收治的有机磷农药中毒的患者的临床资料,应用阿托品化指标量化观察各项指标记分法,判断阿托品化、阿托品不足、阿托品中毒。结果:应用阿托品化指标量化观察各项指标记分表,可明显减少阿托品中毒或不足。结论:阿托品化定量观察减少了阿托品用量,缩短了痊愈时间,避免了阿托品中毒发生。

【关键词】阿托品化;指标量化;记分;中毒

1 资料与方法

1.1 临床资料:我院2006年2~11月共收治有机磷重度中毒者25例,随机分为2组。阿托品化指标量化组(观察组)13例,其中女10例,男3例,年龄25~70岁;阿托品化常规组(对照组)12例,其中女9例,男3例,年龄22~72岁。两组在年龄、性别、中毒种类、中毒程度及临床表现差异均无显著性(P>0.05)。

1.2 治疗和观察方法:所有患者入院后常规彻底洗胃、导泻、应用胆碱酯酶复能剂、对症支持治疗、尽早足量应用阿托品,呼吸衰竭者行人工通气。重症有机磷农药中毒者进行血液灌流解毒。首次应用阿托品后分组观察,对照组以常规指标(口干、皮肤干躁、心率90~100次/分)观察阿托品化,并指导阿托品的应用。观察组将常规阿托品化指标定量化(见表1),依此量化标准判断阿托品化的程度,并指导阿托品的临床应用。

阿托品化指标量化观察标准中以口干、皮肤干燥为主要指标,心率、瞳孔、肺部啰音、神志等为次要指标。9分,就警惕阿托品过量或中毒,将阿托品减量。

2 结果

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范文二:阿托品化指标量化在临床的应用

【摘要】目的:探讨阿托品化指标量化观察的方法,指导阿托品用量。方法:回顾性分析我院近1年来收治的有机磷农药中毒的患者的临床资料,应用阿托品化指标量化观察各项指标记分法,判断阿托品化、阿托品不足、阿托品中毒。结果:应用阿托品化指标量化观察各项指标记分表,可明显减少阿托品中毒或不足。结论:阿托品化定量观察减少了阿托品用量,缩短了痊愈时间,避免了阿托品中毒发生。

【关键词】阿托品化;指标量化;记分;中毒

文章编号:1009-5519(2007)15-2276-02 中图分类号:R5 文献标识码:A

1 资料与方法

1.1 临床资料:我院2006年2~11月共收治有机磷重度中毒者25例,随机分为2组。阿托品化指标量化组(观察组)13例,其中女10例,男3例,年龄25~70岁;阿托品化常规组(对照组)12例,其中女9例,男3例,年龄22~72岁。两组在年龄、性别、中毒种类、中毒程度及临床表现差异均无显著性(P>0.05)。

1.2 治疗和观察方法:所有患者入院后常规彻底洗胃、导泻、应用胆碱酯酶复能剂、对症支持治疗、尽早足量应用阿托品,呼吸衰竭者行人工通气。重症有机磷农药中毒者进行血液灌流解毒。首次应用阿托品后分组观察,对照组以常规指标(口干、皮肤干躁、心率90~100次/分)观察阿托品化,并指导阿托品的应用。观察组将常规阿托品化指标定量化(见表1),依此量化标准判断阿托品化的程度,并指导阿托品的临床应用。

阿托品化指标量化观察标准中以口干、皮肤干燥为主要指标,心率、瞳孔、肺部�音、神志等为次要指标。9分,就警惕阿托品过量或中毒,将阿托品减量。

2 结果

2.1 25例患者治愈20例,死亡5例。其中观察组死亡1例,对照组死亡4例,两组差异有显著性(P<0.05)。

2.2 两组存活患者阿托品用药总量、阿托品化的时间、治愈时间比较见表2。

3 讨论

急性有机磷中毒(AOPP)尤其是急性重度有机磷中毒发病急,进展快,病情凶险,病死率高,在基层医院和社区多见。阿托品等M胆碱受体阻断剂作为特效解毒药之一,如何正确应用,是临床上讨论的重点、治疗上的难点。阿托品序贯治疗有机磷中毒,虽收到良好效果,但均缺少一个量化指标。临床观察稍不仔细易致阿托品中毒或不足。我院采用的阿托品化指标量化观察弥补了传统的观察方法的不足,传统的观察方法只注重定性,而缺少定量的指标,忽视了外界因素对各项指标观察的影响。据文献和临床长期观察发现,除口干与皮肤干燥受外界影响较少外,其他各项指标易受客观因素的干扰并非始终不变,如瞳孔大小一直是阿托品化最常用的观察指征, 在治疗早期随病情好转而扩大,但合并巴比妥类药物中毒时,瞳孔散大不明显,眼部污染有机磷及某些眼病患者使用阿托品后瞳孔可不散大;而伴有严重脑水肿的患者或毒物累及中枢,使动眼神麻痹,失去缩瞳功能者,在未用阿托品或量不足之前就可出现散大。当合并感染时,体温的变化将失去参考价值;重度感染合并心衰、肺部感染时,肺部�音难以消失;而阿托品指标量化观察,将各项指标量化,分别记分,而不是要求每项指标都达阿托品化,尤其对重危患者,行机械通气者,无法语言表达时。这样既排除了外界的影响,又避免了传统观察方法的不足[1]。

本研究对阿托品化观察进行量化,为了尽可能的排除外界因素的影响,把相对稳定的口干与皮肤干燥作为主要观察指标,根据定量观察,能更好地判断患者所处的病理状态,指导阿托品的用量,当各项指标总计分9分时,应警惕阿托品过量或中毒。

本观察组阿托品用量较对照组用量明显减少,痊愈时间观察组较对照组明显缩短,阿托品中毒和因阿托品用量不足引起有机磷中毒反跳的发生率,观察组比对照组低。说明阿托品化指标量化观察在有机磷中毒救治中,确实能很好地指导阿托品应用,可减少阿托品的用量、阿托品中毒和反跳的发生,缩短病程,值得临床推广应用。

参考文献:

[1] 丁碧俊.经口急性有机磷中毒救治过程中值得重视的两个问题[J].医学综述,1994,(5):15.

收稿日期:2007-03-09

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范文三:应用阿托品量化观察指标的护理体会

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长 的患儿尊重其意愿 ,在进行各种治疗及检查前征得其 同意 ,

鼓励其 勇敢接受治疗 ; 对于一些难 于控制情绪 的患儿 , 在治疗  护理 中, 可通过讲故事和笑话等 , 转移 患儿 的注 意力 , 使其尽可

能 配 合治 疗 和 护 理 。

5 小 结

参考文献  1 刘桐林  实用烧伤 学[   M] 北京 : 学技术 文献 出版社.9 5 1 9 10 科 19 ,5 ~ 6   2 尹海 辉, 谢庭鸿 , 晓云  黄 烧伤患者创伤后应 激障碍的研究现状[  中  华护理杂志 ,0 3 3 ( 1 :7  2 0 ,8 1 )8 4

通过掌握小儿烧伤特点后 ,对 临床护理在预 防其并发症 、   改善预后等方面都取得了重要 作用。

作者简介 : 丽芝 , , 9 6年 出生, 黄 女 17 大专学历 , 业于广 东省 中山 毕   大学(自考 )护师。 ,   ( 收稿 E期 :0 7 1 — 7  t 20 — 2 2 )

应 用 阿托 品 量化 观 察指 标 的护理 体会

王  玲  卢 国华  王  丽

( 山县人 民医院 , 确 河南 确山 4 3 0   6 2 0)

【 摘要 】 目的

验证阿托 品量化观察指标 的可 靠性 。方法

有心肺 疾患 或全身疾病 的影响 , 分析时应注意。 ⑥肺部 的观察 :

肺部湿哕音 减少 或增 多提示 阿托品的剂量是否不足 , 是否有肺

观察 重度 有机磷 农 药中毒 患者抢救过 程 中出现传 统阿托品化

表 现 时 阿托 品量 化 指 标 的 符 合 情 况 。结 果  9例 出现 传 统 阿托  品化 病 例 中量化 观 察 指 标 瞳孔 、 吸 、 率 均 与之 符合 ; 呼 心 体  温 > 7℃ 7例 , 合 率 7 . 3 符 78 结 论 %。 应 用 阿托 品 量化 观 察 指

水 肿。 ⑦血清胆碱酯酶活力 的观察 : 评估疗效 的重要指标 , 动态

观察胆碱酯酶活力有利于治疗。   1 护理干预措施  彻底洗 胃至洗 出液无味为止 ,然后    3 由胃管注入硫酸镁或甘露醇导泻 , 注入活性碳 吸附毒素 。   阿托 品量化指标观察 : 分别观察符合 1 项或者 2项的 同时  符合传统阿托品化观察指标 ( 瞳孔较前散大 ; 口于及皮肤 干燥 ;   颜 面绯 红 ; 肺部 湿哕 音减少或消失 ; 意识 好转 ; 心率 加快 ) 的符  合情况 以及 有无阿托 品中毒症状 , 如烦躁 、 吸加 深 、 呼 加快 ; 谵

标 可 以 有 效 地 避 免 盲 目加 大 阿托 品 用 量 而 导 致 阿 托 品 过 量 中   毒 现象。

【 关键词 】重度有机磷农 药 中 毒  阿托 品化  量化观察指

有机磷农 药 中毒临床颇为多见 , 时抢救 治疗对挽救患者  及 的生命 至关重要 , 阿托 品作为一种特

效解毒药用于有机磷农药  中毒的救治近年来其 用量 有逐 渐增 加的趋势 , 导致不 同程度 的  医源性阿托 品中毒 , 甚至造成患者死亡 。合理应用 阿托品是抢

救 成 败 的关 键 ,积 极 的 护 理 干 预 下 应 用 阿 托 品 化 量 化 观 察 指  标: 瞳孔 ≥5r 呼 吸 1— 4次 / i; 率 17 15次 / i ;     m; a 62 mn心 0-2 mn体

妄、 觉; 幻 呼吸肌麻痹 、 昏迷等。当观察符合 1 项阿托品量化指

标 时 通 知 医 生 注 意 即将 阿托 品化 。

2 小 结

1 2例 中符合 阿托 品量 化 观 察 指 标 情 况 :瞳 孔 ≥5mm

1 ; 1例 呼吸 1~ 4次 / i 9例 ; 62 mn   心率 17 15次 /i  ; 0~ 2 m n9例 体

温 > 7o  3  7例( 78 。 出现阿托 品量 化观察指标早于传统阿  C 7. %) 托 品化 1  i~ 0mn 5m n 4  i。抢 救过程 中 9例于 1  - .h出现 传  .h 1  5 7

温 > 7℃l 3 l l 。为治疗提供可靠 的诊断依据可有效减少阿托品 中

毒 的发 生 。   1 临 床 资 料

统阿托品化 , 出现烦躁 , 吸加深 、 5例 呼 加快 等轻度阿托 品中毒  症状 。1 中共 死亡 3例 , 2例 体温 均低于 3 5℃, 院后积极抢  入

我科 20 0 7年 4月 一 9月收住治疗 中重度  救 1h 3h始 终 未 出现 阿托 品化 ,其 中 2例 曾短 时符 合 瞳   -  孔 t5m 一项量化指标。 >  m

3 护 理 体 会

11 一般 资料 .

有机磷农药 中毒患者 1 例 , 2 中毒患者均为 口服 中毒 , 其血清 胆  碱 酯 酶 活力 均 < 0 1 %。其 中 男 3例 , 9例 , 龄 2 女 年 1岁 ~   6岁, 9 平均年龄 3 岁 。10 5 6 5中毒 5例 , 氧化乐果 中毒 4例 , 敌  敌畏 中毒 3例 , 服毒量 1~ 0  l 0 2 0m 不等 , 就诊时问 0  - 。救  . h 3h 5

治结果是治愈 9例( 5 , 7 %)死亡 3 (5 。 例 2 %)

重度有机磷农药 中毒患者 常因呼吸功能不全 、 微循环 障碍  而发生酸中毒 , 在酸性环境下 , 阿托品解离度增加 , 阿托 品不易  显效 , 因此一些患者需要较长 时间抢救才 出现 阿托 品化。表 明

1 护理方法 . 2

① 生命体征 的观察 :严密观 察体温 、 脉

就诊 时间与 阿托 品化成正相关关 系 , 及时抢救可 以有效提 高救

治成 功 率 。

搏、 呼吸、 压的变化 , 血 如发现体 温过 高、 心率过快或过慢 、 血压  下降或升高 , 观察符合量化指标 的情况及 时通知医生。② 瞳孔  的观察 : 注意瞳孔

的大小变化 与阿托品应用 的时间关系 ( 注意  有无眼部有机磷农 药污染 、 清洗等 ) 。③皮肤黏膜的观察 : 皮肤

温 度 和 色泽 、 出汗 情 况 , 无 1干 、 面绯 红 。④ 意识 的改 变 观  有 2 1 颜

本组在抢救过程 中患者 瞳孔扩大 出现 较早 , 随后是心率加

快 、 吸加 快 、 呼 体温 上升 。 1 2例 中共有 7例体 温 > 7℃ . 3 其

中 5例出现烦躁 , 呼吸加 深 、 加快等轻度阿托品 中毒症状 。 部分  患 者在有机磷农药 中毒治疗过程 中经 1 2次大量 阿托品注射  -

察: 意识常能提示中毒的程度 , 意识不清是重度 中毒的标志。 有  无脑水肿表现及 时提 醒医生 注意。⑤ 心率的观察 : 有些患者 因

38 1

后 , “ 阿托品化 ” 有 假 表现 , 即出现瞳孔 散大 、 心率增 速等表现 ,   但维持观察后不符合 阿托品量化观 察指 标。 在患者 维持治疗

基层医学论坛 2 0 年第 1 卷 4 08 2 月下旬刊

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■ 轳 囵自 嘧

过程 中有 2 例病情稳定后阿 托品减量时出现颈部 出汗 , 心动过  缓等阿托 品依赖现 象日 但是仍 然有 1 阿托 品量化观 察指标  , 项 符合 , 经过维 持观察后病情无加重 。所 以应用 阿托品量化观察  指标可 以有效地避 免盲 目加 大阿托 品用量而 导致 阿托品过量  中毒现象 。 我们 在临床实践中体会 到在 阿托 品化过程 中出现狂  躁不安 、 抽搐 、 高热 、 昏迷 而无其他 原因可解 释者 , 阿托 品无减  量而原有 临床表现加重者均提示有阿托品中毒的可能。   总之 , 有机磷 农药 中毒 的救治综 合治疗 起决定作 用 , 彻底  洗胃是关键 , 因此洗 胃应熟练 、 迅速 、 时 、 及 反复彻底 , 以减少  可

中毒反 跳 的发 生 。积 极 处 理 肺 水 肿 、 吸 衰竭 和 脑 水 肿 等 并 发   呼

析患者的每一个症状和体征变化 。 还要有熟练 的静脉穿刺技术

和 经 验 , 时抢 救 临危 不 乱 , 及 加强 护 理 , 能 提 高 有 机 磷 农 药 中  才 毒救治成功率 。

参考 文献  1 贾宜 , 解救有机磷农 药rl 阿托 品化指标量 化探析 I1 等- r 毒 J实用诊断  . 与治疗 杂志 ,0 6 2 ( :6  20 ,06)4 0

2 司福 中, . 有机磷农 药 巾毒治疗 中阿托 品依 赖现象 . 内 等 急性 中华

科 杂志 ,94,3 8 :4   1 9 3 ( )5 0

作 者 简 介 : 玲 , , 4岁 , 王 女 4   中专 学 历 , 业 于 河 南 省 驻 马店 地 区 卫  毕

症, 正确认识阿托 品化及 阿托 品中毒的 临床 特点 , 于观察分  勤

校, 主管护师。

收稿 日期 :0 7 2 3 ) 2 0 —1— 0

住院老年患者不遵 医行 为的调查分 析及护理对策

周 秀红

( 京市平谷区医院 , 京 1 10 ) 北 北 0 2 0

患者对医生治疗方案 的配合性 和依从性 , 即患者执行医嘱  的程度 , 称为患者 的遵 医行为_ 0 7年 5月 一 1 , 1 0 】 。2 1 月 对我院中  医科 发生不遵 医行 为的 6 住院老年 患者进行 问卷调 查 , 0例 现

报告 如 下 。   1 临床 资料

的作用 、 时间 、 剂量等大都需要患者机械记忆。   2 . 多种疾 病并 存 2 多种疾 病 并存 决 定 了用 药种 类 繁

多 , 物服用时 间 、 药 方法 、 剂量 不一致 , 易服错药 量或漏 服药  容

次。

23 疾病 临床 表现不 典型  老年人 由于机 体反 应迟 缓 , .   6 O例均为 中医科老年住 院患者 ,无长期

患病 后 常 常 表 现 为 病 情 重 而 症 状 轻 , 得 患 者 及其 家 属 不 能 正  使

11 调查对象 .

卧床史 , 4 男 5例 , 1 , 女 5例 年龄 6 2岁 一 5岁 ; 7 并发 1 种疾病 者

5例 , 伴发 2种疾病 者 2 , 发 3 以上疾病者 3 3例 伴 种 2例。其 中  糖尿病 5 , 例 慢性 支气管炎 5例 , 梗死 3 脑 O例 , 冠状 动脉粥样

确认识病情 , 从而不能引起足够的重视。   24 对疾 病有关 知识 了解 不够 . 本 次调查 结果 显示 , 有

3 %的 患 者 不 知 道 发 病 原 因 、 服药 物 的 剂 量 与 种 类 ; 1 %的  0 所 4. 7

硬化性心脏病 6 , 例 脑出血 1 , O例 上呼吸道感染 4例。

1 调查方法 . 2 采用 问卷调查法 , 自行 设计问卷 , 内容包

括 患 者 对不 遵 医行 为 的认 识 及 对 有 关 疾 病 知 识 的 了解 情 况 ,   共

患 者不 知道正 确的 治疗饮 食 ; 1 %的患者 不 了解输 液常识 ; 3. 7

1.%的患者不知道所服药物 的作用 ;33 67 7. %的患者不知道所服  药物 的副作用 。

3 护 理 对 策

涉及 1 5个问题 , 先讲解 问卷 中各项问题及填表要求 , 被调查者

了解 后逐项填写 ,视 力差者 回答 的问题可 由调查人员代填写 ,

发 出 问卷 6 O份 , 回收 有 效 问卷 6 份 。 O

31 加强 与患者 的沟通 交流 , . 建立 良好 的护患关系 , 做好  健康教育 健康教育在健 康促进 中起主导作用 , 护理人员经常

1 调查结果 . 3

6 中有 12例 次发生不遵 医行 为 , O例 0 其

巡视病房 , 与患者 及其家属进 行有 关疾 病知 识的宣教 , 了解 其

存在的 知识 缺陷 , 有针对性 地进行指 导 , 同时注 意评估其对

宣 教 知识 的 掌握 情 况 。老 年 人 机 械 记 忆 力 减 退 , 些 知识 需 要  有

中否认 自己曾漏服药物 4例次( /3 ; 41 )否认 不按指导服 药 8例

次 (/1 ; 81 )否认拒绝服药 l 次(/)否认 不按医嘱饮食 1 例 1 ; 5 2例  次 (21 )否认输 液速度过 快 3 1/9 ; O例次 (03 )否认有 不 良嗜  3 /6 ;

好 1 例 次 (01 )  O 1/8 。

反 复讲 , 在与患者 交流时宜使 用通俗 易懂的语 言 , 避免使用 医  学术语 , 让患者参与治疗方 案的制定 , 患者容易理解和执行 , 使   不 可忽视对家 属的教育 , 在疾病 恢复过 程 中 , 接受过健 康指 导  的患者家属对患者 的心理 支持 、 饮食 、 坚持用 药 、 能锻炼起重  功

要作用 。

6 O例患者 中有 1 8例不知道 自己的发病原 因 ;8 1 例不 知道

所服药物种类 ;8 不知道 所服药物剂量 ;O例不知道所服药  1例 1 物作用 ;4例不知道所 服药物副作用 ;5例不知道治疗饮食种  4 2 类 ;9 1 例不知道输液注 意事项 ;8 不知 道可能发生的输液反  1例 应 ;0例不知道不 良嗜好对疾病 的影 响。 2

2 老 年 患者 不 遵 医行 为 的 原 因 分 析

32 充 分发挥护士 在患者用药 中的指导作用 .

护士发药

时 向患者交待清楚所服药物 的剂量 、 作用 、 间 、 时 方法及 可能发  生 的副 作用 , 做完静脉 穿刺后要 向患者交 待药物 的作用 、 副作  用、 输液速度 , 指导患者如 何活 动避免液体渗漏 , 如何摆 放肢 体  舒适安全 , 么样 的体 位不影 响输液速度 , 什 活动度有多大等 。

21 健忘 .

一 般认 为人在 1 8岁时智力达 到最高水平 , 以

后 逐渐下降 , 老年人记 忆力减退 主要是近期记 忆力 障碍 , 机械  记忆力减退 , 而我们 向患者介绍 的疾 病有关 知识 , 口服药 物  如

基层医学论坛 2 0 0 8年第 1 2卷 4月下旬刊

3 加强 患者用药巡视 和监督 . 3

经 常巡视病房 ,及时 制

39 1

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范文四:阿托品化的指标文本文档

抢救有机磷农药中毒时,使用阿托品剂量应根据中毒程度适当掌握。由于有机磷农药中毒后阿托品的耐受量增大,重度中毒必须早期给予足量,由静脉注射,以求速效。以后根据情况,定时给药,使之阿托品化。

阿托品化的指标为:①瞳孔较前散大;②口干,皮肤干燥;③颜面潮红;④肺部啰音减少或消失;⑤心率加快等。判定这些情况时应考虑下述特殊情况:如眼部受染,注射足量阿托品后,瞳孔可仍然缩小;而晚期严重中毒病人,由于缺氧瞳孔反而散大;并发肺炎时,肺部啰音可不消失;晚期昏迷病人颜面可不出现潮红;有时中毒后心率很快,应用足量阿托品后,心率反而减慢。

当患者出现阿托品化表现后即应减量,延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪,应立即停药观察和补液,以促进毒物的排出。必要时应用毛果芸香碱解毒。

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范文五:磷农药中毒抢救中阿托品化的指标探讨

・684・

中国危重病急救医学2009年11月第21卷第11期Chin

bated

CritCareMed。November2009,V01.21,No.11

PaO。较稳定期模型组明显降低,PaCOz明显升高。肺功能测定表明急性加重期模型组V,、PEF明显低于稳定期模型组,IP明显高于稳定期模型组,提示气流阻塞进一步加重。从一般表现、外周血象、肺组织病理学、血气分析、肺功能变化综合分析提示,急性加重期模型符合COPD急性加重期的表现,表明CoPD急性加重期模型的建立是成功的。

参考文献

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antiproteaaeCrit

Care

protease/

RespirPt

philus

influenzaeendoto】【in-induced

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imbalance.AmJ

releaseofIL一6。IL一8cultured

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Respir

bronchial

epithelial

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a1.Bacte—

cells.Eur

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J,1995。8(9):1451—

(收稿日期}2009—08—28修回日期:2009—10一10)

(本文编辑:李银平)

chronicstable

obstructive

disease:a

studyof

and

exacer.

ET]wil80nR。DowlingRB。JacksonAD.

・基层园地・

有机磷农药中毒抢救中阿托品化的指标探讨

张卫红

【关键词】中毒,有机磷农药;阿托品;剂量;临床指标}基层医院合理应用阿托品类药物是抢救有机磷农药中毒成功与否的关键,其中正确掌握阿托品化的临床指标甚为重要。现就本院86例有机磷农药中毒患者的抢救体会报告如下。1临床资料

86例患者中男38例,女48例;年龄17~59岁,平均38岁;中毒农药种类:呋喃坍17例,对硫磷5例,甲拌磷6例,甲胺磷1例,内吸磷3例,乐果5例,敌敌畏33例,混合剂16例。经皮肤吸收56例,经口吸收30例。中毒程度:轻度35例,中度35例,重度16例。合并中毒性心肌炎2例,脑水肿1例。患者入院后立即清洗被污染部位、催吐、洗胃,给予阿托品并尽快阿托品化及胆碱酯酶复能剂等治疗,并防止出现并发症。最终死于阿托品中毒1例,治愈85例。2讨论

不再缩小,心率加快,肺部哕音减少或消失。临床发现阿托品化先后出现指标顺序依次为:心率增快、瞳孔散大、皮肤发热干燥、肺部湿哕音减少或消失、体温上升、颜面潮红。②抢救有机磷农药中毒时阿托品中毒的表现:高热;患者症状一度好转后反而加重;应用阿托品过程中出现躁动后减量而躁动停止,昏迷加深;肺部再次出现湿口罗音或咯血性分泌物;心率逐渐减慢,呼吸由规则变为不规则;出现神经或精神症状。临床上阿托品化的剂量已接近中毒,故需严密观察。2.2阿托品化的实用指标:临床上我们发现,有机磷农药中毒患者应用阿托品过程中,皮肤干燥、瞳孔散大、肺部哕音减少或消失等症状和体征在药物用到一定量后不再随剂量增加而发生变化,而体温的变化却可以作为临床观察阿托品化的一个较为可靠的指标(表1)。经典的观察指标是瞳孔,但临床实践证实一般的观察不可靠,多数患者应用阿托品

5~10mg瞳孔即开始散大,但体温则不

裹186例中毒患者给予阿托品后

最高体温变化

耋主倒效_三iii:雾芝兰兰‰

轻度35

中度35

831

9100

182215

重度16

用,体温很快升高。本组患者入院时平均体温35.9℃,应用阿托品后,体温>37.5℃者占63.95%≠12例体温未见明显上升者中轻度中毒8例,由于患者入院时症状较轻,阿托品用量小,未达到阿托品化,故体温未见明显上升。但是有1例重度中毒者阿托品用量达27

mg

时,患者瞳孔散大,颜面潮红,轻度躁动,皮肤干燥,肺部无哕音,体温未见明显升高(≤37℃),原因尚不清楚,有待进一步探讨。由此可见,体温是观察阿托品化较为可靠的指标,尤其在基层医院各种检测不全面的情况下,观察体温的变化是一种简便的方法。

(收穑日期:2009—07—24)

(本文编辑:李银平)

●_____。_。~

2009.11.015

2.1阿托品化的临床观察:①阿托品化的指标有皮肤干燥,颜面湖红,瞳孔散大

DOI:10.3760/cma.j.issn.1003—0603.

同。由于开始中毒症状较重,阿托品用量不足,体温可不升,以后随着阿托品的应

作者单位:832011新疆石河子总场医院

万方数据

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范文六:急性有机磷中毒阿托品化后临床观察指标探讨

医 学 信 息

21年9   第2卷 第9   00 月 3  期

临床 医   学

急 性 有 机磷 中毒 阿托 品化 后 临床 观 察指 标 探 讨

张 斗 宇

【 摘要 】 目的 : 讨 治疗 有机 磷 中毒 过程 中, 探 阿托 品化后 , 维持 阿托 品 化和 疗 效应 注 意哪 些 观 察指 标 。 方 法 : 用洗 胃 , 采 利尿 , 泻 , 时应 用 阿托 品  导 及 及胆 碱 酯酶 复 能 荆 , 治并发 症 等 。结 果 : 7 有 机磷 中毒 患 者均痊 愈 出院 , 留后 遗症 。 结论 : 到 阿托 品化 以后 , 轻 微躁 动 和 瞳孔 扩 大 作为 主要  防 8例 未 达 把 观 察指 标 , 余 作为 次要 指 标 , 其 以维持 阿托 品 化和 疗 效 , 是抢 救成 功 的重要 因素 。   【 关键 词】 有机 磷 中毒 ; 阿托 品化 ; 观察 指 标

【 图分 类 号] 5 5 4 中 R 9 .

【 献标 识码 】   文 B

【 章编 号] o 6 9 9 2 l  9 0 9 一O  文 1 o —1 5 ( O O 0 - 0 3 1 J 考指 标 ?原 因如 下 : 有 清 醒 患 者 才 能 描 述 口干 , 只 因此 对 于 存 在 意 识 障  碍, 尚未完 全 清醒 的患 者 , 一指 标 难 以 观察  并 且 通过 观 察 口唇 、 这 口腔  黏膜 是否 干 燥 , 临床 上受 多种 因 素影 响 , 可操 作性 并不 强 。并且 口干  在 其 和皮 肤 干燥 并不 平 行 。关 于 皮 肤 干 燥 , 常存 在 这 种 情 况 , 者 神 志 不  经 患 清 , 动明显 , 个人 都按 不住 , 躁 几 瞳孔 直径 已超 过 7 mm, 但满 头 大 汗 , 率  心 8 —9 0 O次 / , 么判 断这 是 阿 托 品 过量 还 是 不 足 ?往 往 有 很 多 人 认 为  分 怎 这 是 未达 阿托 品化 的 表现 , 心率 不 快 , 皮肤 潮 湿 嘛  但 是 , 即将 阿 托 品  立 减 量 为每 4 时 2   ( 小 mgi 因为 其半 衰期 为 2 [ h , 人在 2 小 时 内躁  v —4 ] ) 病   4 动 逐 渐减 轻 , 志转 清 , 神 1周后 痊 愈出 院 。该病 人男 , 5 , 3 岁 中度有 机 磷 中  毒 。类 似 病人 , 绝非 个例  至于 心率 , 正常 成人 心率 一般 6 ~1 0 / , O 0次 分  应 用 抗胆 碱剂 阿托 品 阻断 M 胆碱 受 体 , 除 迷走 神 经 对 心脏 的抑 制 , 解 使  心 率加 速 。一 般认 为 加速 程度 取决 于 迷 走 神 经对 心 脏 抑 制 的张 力 高 低 ,   年 轻人 迷走 神 经张 力低 , 老年 人迷 走神 经 张力 高 , 以在 本人基 础 心 率基  所 础 上年 轻者 加 3 O次/分 , 年人 加 2 次 / , 心率 保持 在 9 ~ 1 0次/ 老 o 分 使 o 1   分 为判 断指 标 。AO P时 M 样 作用 引起 心 率减 慢 和血 压 下 降 , 对 抗

胆  P 且 碱 剂 的耐受 增 加 , 心率 增 快 的速度 变 慢 , 率 维 持在 9 ~ 1 0次 / 已相  心 o 1 分 对 较快 了E 。其 实根 据 我 们 观 察 , 复 应 用 阿 托 品 后 , 者 心率 只 有 短  3 ] 反 患 暂 的稍 微升 高 , 维持 在 7 — 9 多 0 0次/ , 因可解 释为 阿托 品 的反 复应 用  分 原 导致 M 胆 碱 受体 对 其耐 受性 增 加 , 而 心率 难 以 反 映 阿托 品 化 , 且 其  因 况 基础 心率 入 院后 基本 不 能获 知 , 心 率 只 能作 为 参 考 指标 。体温 作 为 阿  故 托 品化指 标 并 非各 家 都 一 致 主 张列 入 , 编 《 新 内科 学 ( 7版 ) 即 未 列  第 》 入|, 1 因其反 应 滞后 , J 故只 做参 考指 标 。   2 2 选择 轻微 烦 躁 、 孔较 前扩 大 、 肺 水 肿患 者 ) 部 湿罗 音 消 失  . 瞳 ( 肺 的理 由 : 曾繁忠 认 为 , 床上 约 3  的 有 机 磷 中 毒 患 者始 终 没 有 瞳 孔 扩  临 O 大表 现_ , 据 我们 观 察 , L 大 与轻 微 烦 躁 为 最 敏 感 的 指标 。只要  4但 j 瞳  扩 应 用 阿托 品后 出现短 暂轻 微烦 躁 和瞳孔 直 径 大 于 5 mm, 乎 均 为阿 托 品  几 化 。极 个别 该 两项 不 敏感 或合 并其 它药 物 中毒 以及 有机 磷 污染 眼部 影 响  瞳孔 的 , 可参 考 其它 指标 。但 在 我们 的观 察 中 , 3种情 况 均极 罕见 。至  这 于 肺 部湿 罗音 消失 , 一般 只适 用 于重 度 中毒 患 者 , 因为 轻 、 中度 中毒 患者  本 身 一般 不 出现肺 部 湿罗 音 。另外 应 强 调 的是 , 疗 过 程 中 只要 出 现 中 治   枢 神经 系统 的兴奋 症状 就应 该 视为 达到 阿 托品 化或 阿托 品过 量 , 烦 躁 、 如   兴 奋 、 话 、 言乱 语 、 手乱 抓 。这 时应 注 意 阿托 品 中毒 的 可能 。 如果  多 胡 双 继 续大 剂量 使 用 , 出现 瞳孔 过度 散 大 , 显躁 动 , 则 明 继而 躁动 停 止 , 昏迷加  深 。这 时应 立 即停 用 阿 托 品 , 始 抢 救 阿 托 品 中 毒 。另 一 方 面 , 据  开 根 AC HE活 力 来 判 断 阿 托 品 用 量 是 否 合 理 也 易 致 阿 托 品 过 量 。 因 为  Ac HE活力 下 降只 表 明 中毒 严 重 程 度 , 阿托 品 治 疗 作 用 是 通 过 竞 争  而 AC HE受体 来 发 挥 , 托 品 用 量 并 不 能 改 变 其 AC 阿 HE 的浓 度 。 因此 ,   Ac HE活力 也 不是 判断 阿托 品 用量 的指 标 。本 组 病 例 无 1 死 亡 , 痊  例 均 愈 出院 , 留后 遗 症 。除 与观 察指 标 合 理 得 当 , 药 剂量 适 宜 之 外 , 与  未 用 也 人 院后 洗 胃及 时彻底 , 以及 有 效 的对 症 支 持 治疗 不 无 关 系

。总 之 , 整 、 完   准确、 有效 的观察 和治 疗是 抢 救成 功缺 一不 可 的 因素 。

参 考文 献

急性 有 机磷 中毒 ( P ) 抗胆 碱 药 物 阿托 品 对抗 毒 蕈 碱样 症 状 已 AO P 用   用多 年 。阿 托 品治疗 AO P时 , P 阿托 品 化指 征 为 瞳孔 较 前 扩 大 、 口干 、 皮  肤 干燥 、 率增 快 ( O l O次 / ) 心 9— O 分 和肺 湿 罗音 消 失[  。 临床 上 阿托 品 用  量 以早 期 、 时 、 量 、 短 的 时 间 达 到 “ 托 品 化” 及 足 最 阿 为原 则 。但 “ 托 品  阿 化 ” 的阿托 品化维 持 量 期 由于 l 后 临床表 现 差别 极 大 , 很多 时候 阿 托品 化 量  指 标相 互 矛盾 , 往往 根 据从 事 治疗 人员 的 实践 经验 用药 , 以致 造成 许 多 患  者 阿托 品 过量 , 引起 中毒 或使 用不 足 而 导 致 反跳 或病 情 加重 , 至 死 亡 。 甚   从 20 0 7年 1月 开始 , 我们 根 据多 年 来 救 治 有 机磷 中毒 的经 验 , 以有关 资  料 作为 参考 依 据 , 步 探讨 了 阿托 品化 后 “ ” 初 化 量临 床观 察指 标 , 应 用 于  并 临 床 , 果显 著 。现 将 我 院 2 0 —2 0 年 收治 的 8 效 07 09 7例单 纯 有 机 磷农 药  中毒治 疗 中 , 托 品化 后 的观察 指 标分 析 如下 。 阿

1 临床 资料 与 方法

1 1 一 般 资料 : 7 有 机磷 中毒患 者 中, 性 1 . 8例 男 8例 , 女性 6 9例 , 年  龄 1 —7 6 4岁 , 发病 到 就诊 时 间 2 o分 钟 一 1 o小 时  服 毒量 2 ~ 5 0 0 0 mL。   其 中 1 为 皮肤 吸 收 中毒 , 余 均 为 口服 中毒 。 人 其   1 2 病 情 分级 : . 根据 “GB 8 2 0 Z — 0 2职 业 性 急性 有 机 磷 杀 虫剂 中毒  诊 断标 准” 9例为 重 度 中毒 , 5 为 中度 中毒 , 3例为 轻度 中 毒 。 ,1 4 例   2   1 3 观 察指 标  . 1 3 1 阿托 品化 的标准 : 内外 公 认 的 “ L 前 扩 大 、 .. 国 瞳  较 口于 、 肤  皮 干燥 、 心率 增 快 ( O 1 0次/ ) 9一 0 分 和肺 湿罗 音 消失 ”   [  。

1 3 2 阿托 品化 后 阿托 品 维 持量 的观 察 指 标 : 精 神 状 态 : 药 后  .. ① 用 短 时 间轻 微烦 躁 , 很 快 安 静 下 来 , 明 量 已 足但 未 过 。② 瞳 孔 在 直 径  能 证 5 mm 以上 。③ ( 肺 水肿 者 ) 部 湿 罗 音 消 失 。其 余 指 标 口 于 、 有 肺 皮肤 干  燥 , 温, 体 心率 等 均作 为 参考 指 标 。作为 参考 指 标的 意思 是指 如果 阿托 品  化 的 各指 标互 相 矛盾 , 如同 一个 人肺 部 无 湿罗 音 , 譬 瞳孔 直 径超 过 6

mm,   但 却 有 出汗 、 率 6 一 7 心 O o次 / , 时就 以观 察 指标 为准 , 分 这 忽略 参考 指 标 。   阿托 品化 后 阿托 品维 持 7 1 ~ 0天停 用 , 时胆 碱 酯 酶 活 力应 恢 复 正 常 或  这 达 到 正常 值 的 6   一7   以上 , 根据 病 情适 当缩 短或 延长 时 间 。 0 o 可   1 4 治 疗 方法 及 患者 转 归 : 7 进 入 急诊 室 后 , . 8例 除皮 肤 吸收 中毒 者  均 给 洗 胃至洗 胃液 无 色 、 味 , 院后 给 导泄 、 无 人 足量 胆碱 酯酶 复 能剂 、 护  保 重 要脏 器及 对 症支 持 等综 合 治疗 。 阿托 品 的给药 方法 参 照《 内科 学 》 的方  法 l : 度 中毒 首剂 量 2 5 _ 轻 1 ] ~ mg静 脉注射 , 中度 中毒首 剂量 5 0  ̄1 mg静 脉  注 射 , 度 中毒 首剂 量 ]  ̄ 2 mg静 脉注 射 。若未 达 阿托 品化 ,o 3 重 0 0 1 一 O分  钟 可半 量应 用 , 至阿 托 品化 。达 到 阿 托 品化 的时 间 在 4小时 之 内。 阿  直 托 品 的应用 原 则 : 期 、 量 、 复 、 合 应 用 。阿 托 品 化后 减 量 的 方 法 : 早 足 反 联   时 间加 倍 或者 剂量 减 半 。减 量 的观察 指 标 : 照上 述 1 3 2 的标 准  经  按 .() 上 述方 法治 疗 后 , 7例 患者住 院 5 2天 , 痊 愈 出 院 , 8 —4 均 无并 发 症 和后 遗  症 发生 。

2 讨 论

近 年来 , 管有 许多 新 药 出现 , 阿托 品作 为 一种 价格 低 、 尽 但 见效 快 、 合  理用 量极 易 掌 握 的抗 胆 碱 剂 仍是 治 疗 A P最 常 用 、 OP 最有 效 、 经 济 的  最 药物 。阿托 品 的应 用 原 则 是 : 期用 药 、 量 用 药 、 复 用 药 、 合 用 药  早 足 反 联 ( 联用 胆碱 酯 酶 复能 剂) 。应在 4 时 以 内达 到 阿托 品化 , 能取 得 好 疗  小 才 效 。但在 实 际 临床 工作 中 由于 过分 强 调足 量用 药 、 复用 药 , 成 阿托 品  反 造 过量 、 毒现 象较 多存 在 。有报 道 因阿 托 品 中 毒死 亡 者 占有机 磷 中毒 致  中 死亡 的 1 .   _ 。 阿托 品化 有 公 认 的 标 准E 88 2 ]  。但 阿 托 品化 后 怎 样 用 药  才能 维持 阿 托 品化 , 同一 个 患者 , 同 一时 间 , 托 品化 的指标 有 的达 成 , 在 阿   即显 示阿 托 品用 量 已足 , 的达不 成 , 有 即显示 阿 托 品用量 不 够 , 对此 问题 ,   少见 明确 论 述 。因此 临 床应 用 各 自为政 。有 的按 照用量 不 足来 治疗 而 继  续 大 剂量 应 用 阿托 品 , 的 则 减 为 维 持 量 , 有 以致 造 成 乱 象 。 究竟 何 者 正  确 ? 以何 指标 为 准 ?本 文参 考 有关 资料 , 结合 多

年 的 临床 经验 , 一 分 析  做 和探 讨 。   2 1 口干 、 .  皮肤 干 燥 、 率增 快 以及 体温 升高 等 , 什么 只能 作 为参  心 为

Ei 陆 再 英, l 钟南 山. 内科 学[ M] 第 7版 北 京 : 民卫 生 出版社 ,08 人 20 .

92 5— 93】

E ] 戴建 溪 , 霞, Z 赵 王秀 英等 . 长效 托 宁治 疗有机 磷 中毒 的 临床研 究[ ] J.   中国 急救 医学 , 0 0 2 ( ) 1 3 1 4 2 0 , 2 2 :0 ~ O   E ] 戴建 溪 , 霞 , 秀 英. 性有机 磷 中毒治疗 中阿托 品化 指标 的 简化  3 赵 王 急 [] 中华 劳 动卫 生职 业病 杂志 , 0 2 2 ( ) 4 4 J. 2 0 , 0 6 : 7  [ ] 曾繁 忠.急性 中 毒 的 现 代 治 疗 [ . 京 : 4  M] 北 中国 科 学 技 术 出版 杜 ,

19   96.1 06~ 1   08

作者 单位 : 5 4 0 山东淄 博齐 鲁 石化 医 院集 团中 心医 院  25 0

B超 的早 期 诊 断尤 为 重 要 。B 超显 示 子 宫 下段 厚 薄 不均 匀 , 层 失 去 连  肌 续性[。     总之 , 只要 我们 重 视子 宫破 裂 的 高 危 因 素 , 早 发 现并 积 极 干 预 , 及 就  能 减少 和早 期 发 现子 宫 破裂 , 障 母 婴健 康 。 保   参 考 文献  Ei 汤 荣 光 , l  陈廉 , 兰. 痕 子 宫 中期 妊 娠 g 产一 文 献 综述 及 5 谢 疤   J 5例 报

告[ ] 中 国计 划生 育学 杂志 ,2 0 , : 2   J. 0 2 74 5 E ] 周 园 园. 娠 期 子 宫破 裂 1 例 诊 治体 会 [ ] 皖 南 医 学 院 学 报  2 妊 6 J.

2 0 ,6()2 7 0 72 4 :8

作 者单 位 :2 7 0 四川 省 江油 市妇 幼保 健 院  61 0

93

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范文七:阿托品化与阿托品中毒

・158・

生国匡堂剑堑呈Q塑生!!旦

箜鱼鲞筮三!翅丛!堕i型!翌坠!!生Q望丛gbi塑:奠!!!堡垒!!:兰Q塑:y!!:鱼丛!:!!

补脾、温肾、理气、化瘀诸法,对痔瘘常见症如便血、水肿、疼痛、脱垂、脓肿、瘙痒以及术后发热、体虚、感染、尿潴留、大m血、便秘等症,均有整体辨证施治的系列分型方剂,经过辨证施治,不少患固性便秘等疾病的患者,不需施行手术便口f获

愈。此外。王嘉麟还将丰富多彩的中药外用药按盯肠疾病特

点、不同阶段和类型施用,如祛毒汤、化毒散软膏、芙蓉膏等用于痔瘘炎性水肿、疼痛、出血、脱垂诸症;生皮硝、儿华膏、红纱条、提毒散等用于肛肠术后补期换药;甘乳纱条、烧伤一号纱条、生肌散、珍珠散、乌梅粉等用于创面修复期;马街苋煎剂、黄连膏、普连膏、松花粉用于肛门皮肤瘙痒诸症等等。如此灵活多样的辨证施治及内服外用中药,不仅反映了中医治疗肛肠疾病的特色,而且丰富了肛肠学科的疗法途径。2循古创新。结扎挂线有改革

王嘉麟蕈视古籍医典,言必有据,行必有依。在多年临床实践中,对传统的中医“结扎”,“挂线”疗法的研飞达到炉火纯青的地步,正所谓“熟能生巧,目牛无全”。故能在继承的基础卜,义灵活地加以发展。从千嘉麟的循^.创新之路观之,要创新首先要发现占法的问题,然后找出解决问题的合理办法,墨守成规的人是做不到的。比如,用结扎法结扎多组痔核时容易J叶J现肛门狭窄,针对这个问题,王嘉麟提出“结扎各组痔核不要在一个平面,使其高低交错”的“梯形结扎法”,以及“结扎加后位肛管内括约肌部分切断法”,较好地解决了结扎术后肛门狭窄的弊病;义如肛瘘切Jr挂线术存在术后疼痛较重的问题,手嘉麟提HJ‘‘麻醉须到位、勒线勿过紧、切开宜充分”的手法要领,照此施行,则患者挂线术后疼痛明显减轻。过去治疗肛裂多采用后位切除的方法,存在出血多,术后瘢痕大,易致渗液性肛门失禁,对此王嘉麟将挂线法

阿托品化与阿托品中毒

徐梦遥王晓芹王秀芹

【关键词】阿托品;有机磷;中毒

有机磷农药属有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物,常用品有敌百虫,乐果,敌敌畏等。由于有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫药,农民使用不当或人畜食用含残留农药的蔬菜都有可能导致有机磷中毒,危害很大。

而阿托品是I临床上抢救有机磷中毒及休克的重要药物之一。但是在抢救有机磷农药急性中毒时,存在这样一对矛盾,即:阿托品化与阿托品中毒。由于需尽早达到阿托品化,常常反复给患者使用阿托品,故极易导致阿托品中毒,而阿

作者单位:400038重庆市沙坪坝区高滩岩第‘军医大学学员旅17队

通讯作者:徐梦遥

方数据用于治疗肛裂,取得了出血少、痛苫小、疗效好的成果。凡此种种,不胜枚举。这些改革性的疗法经发表论文,会议交流或进修生学习,向外传播,所以对传统疗法的推广起了很好的作用。.

3西法中用,注射枯络代手术

直到20世纪50年代中期,我阁还在沿用以古方“三品一条枪”为主方的枯痔散、枯痔钉治疗内痔,存在着砒中毒的危险。对此王嘉麟和同道一起,将枯痔钉中砒的成分去除,并在全国首肛肠界来说,无疑是一场革命。它创造了一种新

的疗法——枯痔注射法,创造了一种巾药制剂——明矾甘油

注射液,探索了一条道路一西法中用,中西结合。在此创

造性革新的推动下,全国相继出现了以消痔灵为代表的多种枯痔注射液,疗法也由黏膜下注射法发展到四步注射法、压扎法、结扎注射法等。受此启发,义相继将枯痔注射法扩大到治疗直肠脱垂、直肠套叠、直肠内脱垂、痔术后大出血等多病种。目前,王嘉麟正在使用枯痔注射法进行治疗顽咕I性(出口梗阻性)便秘的探索,并取得较好疗效。

王嘉麟以治痔瘘肛肠病患者为己任。他常将“痔瘘之疾虽疡医之事,而鄙夷之,然择疾而疗,岂仁者之用心乎?”的名言置于案头。他在长期的医疗实践中,形成了一套以“胆大心细、稳健灵活、内外兼治、循占创新”为特点的疗法体系。现在,他已是古稀之年,积劳成疾,接受了心脏手术,至今仍坚持T作在诊桌和手术台旁,为祖国医学事业发挥着自己的光和热。

(收稿日期:2009—07—17)

(本文编辑:张雄杰)

托品中毒义是造成患者死亡及增加严重后遗症的另一大原因。因此,正确使用阿托品抢救有机磷中毒的前提,如何既达到阿托品化义避免阿托品中毒是临床治疗的棘手问题,长久以来,临床拿家对阿托品化的标准、阿托品的维持量等问题也一直在不断地探讨。因此,对于阿托品化和阿托品中毒的I临床观察是有效救治有机磷中毒成功的荚键。,

有机磷酸酯进入机体后,其磷酸根与胆碱酯酶活性部分紧密结合,形成磷酰化胆碱酯酶,使其丧失水解乙酰胆碱的能力,导致乙酰胆碱蓄积,产生一系列中毒症状。有机磷农药对人畜的毒性主要是对难逆性抑制胆碱酯酶,使乙酰胆碱蓄积后,乙酰胆碱激动胆碱能受体,使胆碱能神经发生过度

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・159・

兴奋,导致先兴奋后抑制最终衰竭的一系列症状,如毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

中毒症状主要表现为下列情况

1.1毒蕈碱样症状主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、大量出汗及流涎、肺水肿、呼吸潲难、血压.II升等。1.2烟碱样症状主要表现为肌肉的震颤、抽搐、肌张力减退.尤其是呼吸肌,严重时nI致麻痹。肌肉震颤开始往往以面部小肌肉群为主,肋问肌肉的震颤也多能见到,大肌群的震颤较少发牛。

1.3中枢神经系统症状头痛头晕、烦躁不安、昏睡,严重者陷入昏迷。

2阿托品化的临床意义

有机磷杀虫药中毒的治疗最理想是胆碱酯酶复活药与阿托品二药合用。,(1)阿托品能够阻断乙酰胆碱的激动胆碱能受体,使胆碱能神经发生过度兴奋的作用;(2)阿托品阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体,提高机体对乙酰胆碱的耐受性,故Ⅱf解除平滑肌痉挛,减少腺体分泌,促使瞳孔散大,制止血压升高和心律失常,对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效;(3)胆碱酯酶复能剂如解磷定、氯磷定、双复磷等能夺取已与胆碱酯酶解和的有机磷的磷酰慕,恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力,又可与进入体内的有机磷直接结合,故对解除炯碱样作用和促使患者苏醒有明显效果。因此,甲.期、足量、反复的使用阿托品达到阿托品化是解救有机磷中毒的关键。3阿托品化指标

(1)瞳孔较前散大而不再缩小;(2)腺体分泌减少,皮肤由湿冷转为干热,口干及肺部哕音或肺水肿消失;(3)颜而皮肤潮红;(4)意识障碍减轻或苏醒,心率增快。有学者认为在阿托品初始阶段,可以用扩瞳和皮肤发红作为阿托66化的指标,fH是阿托品用过量后瞳孔nf回缩,皮肤可变黄白,因此,扩瞳和皮肤发红只能作为早期阿托品化的参考指标。4阿托品中毒的症状

(1)瞳孔极度散大,甚至到达边缘;(2)皮肤高度十热;(3)肺部几罗音曾缓解或消失,以后又J叶{现,或在阿托品没有减量时口罗音反而加重;(4)心率由快逐渐变慢,呼吸由规则变为不规则,频率南快转慢者;(5)中枢作用:对呼吸中枢先兴奋后抑制对大脑皮质兴奋引起烦躁不安、多语、幻想、谱妄以至惊厥;(6)应用阿托品有机磷中毒症状一度好转,但尚未减量阿托品或延长阿托品给药时间,患者病情反而加重者,停用阿托品后病情改善者。5阿托品中毒的临床观察

阿托品中毒与其他药物中毒一样,可产生一系列特殊的

方数据临床症状,给l商床观察阿托品中毒提供了方便。其中以下几点表现更为突出:(1)狂躁不安或神志模糊最后意识丧失;(2)经大剂量应用阿托晶后出现呼吸衰竭、高热,体温在39℃以上,心悸,心率≥140次/rain者;(3)应用阿托品治疗过程中,巾毒症状曾一度缓解,在阿托品没有减量的情况下,中毒症状义加蕈者;(4)应用阿托品治疗过程中,肺部哕音减少或消失或新出现;(5)大剂量应用阿托品后,出现尿潴留、尿失禁、面色由红变白者。。一般根据病史、体征、停药后病情变化情况。町明确是否阿托品中毒,如有条件,可测阿托品的血药浓度以协助诊断。

6阿托品中毒的常见原因及预防

在应用阿托品治疗中,需尽早达到阿托品化,而在反复使用阿托品过程巾极易导致过量应用阿托品而产牛阿托品中毒。为避免发牛阿托品中毒,应该避免以下儿种情况:(1)投药剂量过大:在救治急性有机磷农药中毒时,未根据中毒病情轻重程度进行判断而大剂量静脉注射导致阿托品中毒;(2)用药时|’日JI’日J隔过短:在还没有观察到前次阿托品疗效的情况下又再次给予阿托品,乃至持续静脉推注容易导致短时间内阿托品积蓄中毒;(3)有严重并发症,如脑水肿、肺水肿、酸巾毒、低渗血症等时不易达到阿托品化『ni单纯片面地强调阿托品化的某些指征.过量应用阿托品产生阿托品中毒;(4)昼夜现象:夜间交感神经兴奋性降低,迷走神经兴奋性增高,使心率变慢,腺体分泌增多,亦和有机磷巾毒患者所产生的毒蕈碱样作用相混淆;(5)阿托品翻转现象:在超越中毒量过多及未表现出阿托品化指征情况下,直接转入中枢抑制状态,延髓由兴合转为麻痹,_}f{现呼吸衰竭及血压下降,外周作用的翻转有出汗、呕吐、房室传导阻滞,甚至出现肺水肿,若判断失误,继续加大量投药,则有致命危险。

阿托品化后,即应减少用量或延长用药时间。密切观察病情变化,合理用药,一旦确诊为阿托品中毒,如H{现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安,抽搐、昏迷和尿潴留等提示阿托品中毒,应立即停用阿托品,增加输液量,加速毒物排泄并根据阿托品中毒的严重程度决定其相应的治疗措施。总的说来,阿托品化症状轻微,对机体影响小,而阿托品中毒的症状严重,对机体影响大,可产牛后遗症,危及生命。但是,只要严密观察病情变化,进行全面的综合分析,阿托品中毒是可以避免的。总之,是否合理应用阿托品直接关系纠有机磷中毒患者的生死。

(收稿日期:2009一09一07)

(本文编辑:张雄杰)

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范文八:阿托品化与阿托品中毒

阿托品化指标

1. 心率---一般在90—130次/分之间,若超过130次/分提示过量,超过140次/分提示中毒。

2. 体温多波动在37—38℃范围内,超过38℃提示过量,超过39℃提示中毒。

3. 瞳孔多在0.4—0.5cm,不在缩小,超过0.5 cm提示过量或中毒。

4. 腺体分泌减少,皮肤干燥,灼热,颜面潮红。肺部罗音减少或消失。

5. 血压稳定。其中前三项最具敏感性。但应具体分析。如病人眼内污染农药了则应冲洗后观察,否则扩大不明显。有报道曾冬天用冷水洗胃后用阿托品量很大,继续应用,体温仍不上升<36℃。且血压下跌,未梢循环极差,而阿托品减量后,生命体征才渐趋稳定。因此临床对以上指标要综合分析,不能片面强调1—2个指征而忽略其他。

阿托品中毒特征

1. 心率超过140次/分。

2. 体温>度39℃

3. 瞳孔极度散大,甚至达边缘。

4. 有些病人神志尚清醒或昏迷。应用阿托品后,曾出现谵妄、躁动,皮肤潮红等阿托品化现象,但逐渐转入昏睡直至昏迷,阿托品中毒一般都有这一过程,但也有少数直接引起中枢抑制,即阿托品翻转现象。

5. 应用阿托品过程中,中毒症状一度缓解,继续应用,中毒症状又复出现。

6. 肺部罗音曾缓解或消失,以后又出现,或在阿托品没有减量时罗音反而加重。当出现上述二项症状时,高度怀疑阿托品中毒,达三项或三项以上时就能诊断。

阿托品中毒处理

1. 一旦考虑中毒,应立即停用阿托品,如果出现有机磷中毒表现,应再次使用阿托品。

2. 对于狂躁不安等症状严重的病人。可适当应用安定及短效巴比妥类北物,剂量不宜过大。禁用氯丙嗪、异丙嗪等吩噻嗪类药。因其可加剧有机磷农药的中枢抑制作用,且氯丙嗪可降低血压加重休克,同时可抑制胆碱酯酶活性。

3. 可肌注间羟胺10mg经减轻副作用。

4. 拟胆碱类应用应特别慎重,可小剂量应用毛果云香碱,新斯的明与有机磷类有协同作用,不宜应用。

5. 酌情补液,利尿加强排泄及地塞米松的应用等一般处理。

预防阿托品中毒

1. 首先要彻底洗胃,一味加大阿托品用量,只能是二者中毒并存。

2. 阿托品应用原则是早期、足量、反复及合理。应用复能剂标本兼治。

3. 根据中毒程度,毒物种类,就诊时机,个体对阿托品敏感程度,选用最佳有效剂量,尽快阿托品化并维持之。

4. 有严重并发症如脑水肿,肺水肿等,阿托品化表现多不明显,因此要注意同时处理并发症。

5. 一旦诊断阿托品过量,应立即暂用。

6. 抗胆碱能药应用长托宁、复能剂应用氯磷定等新药代替阿托品和解磷定,不仅疗效确切且不强调阿托品化是预防阿托品中毒的有效措施。

阿托品化与阿托品中毒的临床观察

2006-9-11 11:39 【大?中?小】【我要纠错】

阿托品是临床上抢救有机磷中毒及休克的常用药物,而正确地估计阿托品的疗效又是抢救成功的一个关键。在治疗过程中,阿托品的中毒又往往是造成患者死亡及增加严重后遗症

的一大原因。因此,对于阿托品化及阿托品中毒的观察,是与抢救成功率的高低有着密切的联系。

1.阿托品化的临床观察

阿托品化是抢救有机磷农药中毒所必须达到的一个指征,对于阿托品化的判断,一般情况下,可将临床表现分为以下几个方面:(1)瞳孔较前放大,不再缩小;(2)腺体分泌减少,皮肤干燥,肺部啰音减少或消失;(3)颜色潮红,皮肤灼热,体温升高;(4)心率加快,血压回升等。在观察患者是否达到阿托品化时,应对瞳孔、皮肤、黏膜、心率及肺部情况进综合分析,正确评价。不可片面地强调1~2个指征而忽视其他。如瞳孔散大,当患者伴有眼病或眼部受到农药污染时,瞳孔的改变就很少或没有改变,这时就应通过观察患者全身情况来判断阿托品化。又如一部分洗胃不彻底的患者,在使用阿托品过程中,始终不出现阿托品化,在这种情况下,继续增大阿托品的用量,则有可能引起阿托品中毒,与有机磷农药中毒并存。

2.阿托品中毒的常见原因

在应用阿托品治疗中,由于对病情及阿托品的疗效判断失误,从而导致过量应用阿托品而产生阿托品中毒。发生阿托品中毒在以下几个方面较为多见:(1)中毒初期,中毒程度尚浅,短时间内输入了大量阿托品产生中毒。(2)在使用阿托品的过程已达阿托品化,但未及时减少剂量,或延长用药时间,而引起阿托品的积累中毒。(3)单纯片面地强调阿托品化的某些指征,而过量应用阿托品产生阿托品中毒。(4)将并发症误认为有机磷农药中毒的症状,而过量应用阿托品。(5)将阿托品化后所产生的症状,误认为农药中毒症状加重,而增加阿托品的用量,产生中毒。

3.阿托品中毒的临床观察

阿托品中毒与其他药物中毒一样,可产生一系列特殊的临床症状,给临床观察阿托品中毒提供了方便。其中以下几点表现更为突出:(1)入院时神志清楚,应用大剂量阿托品后曾出现过谵妄、躁动,以后渐转入昏睡直至昏迷者。(2)经大剂量应用阿托品后出现高热,体温在39℃以上,心悸,心率180次/min以上者。(3)应用阿托品治疗过程中,中毒症状曾一度缓解,在阿托品没有减量的情况下,中毒症状又加重者。(4)应用阿托品治疗过程中,肺部啰音曾缓解或消失,以后又出现,继续应用阿托品后啰音反而加重者,但应与合并有肺部感染相鉴别。(5)大剂量应用阿托品后,出现严重的肠麻痹、尿潴留、尿失禁者。[医学教育网 搜集整理]

当临床上出现上述3项以上症状时,就可以认为是阿托品中毒,应习惯于马上停用阿托品。阿托品化与阿托品中毒,两者在临床表现上有许多相同之处。但总的说来,阿托品化症状轻微,对机体影响小,而阿托品中毒的症状严重,对机体影响大,可产生后遗症,危及生命。但是,只要严密观察病情变化,进行全面的综合分析,阿托品中毒是可以避免的。

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范文九:阿托品化与阿托品中毒

阿托品化:

瞳孔较前散大;口干,皮肤干燥;颜面潮红;肺部罗音减少或消失;心率加快等 。判定这些情况时应考虑下述特殊情况:如眼部受染,注射足量阿托品后,瞳孔可仍然小;而晚期严重中毒病人,由于缺氧瞳孔反而散大;并发肺炎时,肺部罗音可不消失;晚期昏迷病人颜面可不出现潮红;有时中毒后心率很快,应用足量阿托品后,心率后而减慢。

当患者出现阿托品化表后即应减量,延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪,应立即停药观察和补液,以促进毒物的排出。必要时应用毛果芸香碱解毒。。

阿托品中毒:

中毒的主要表现为:①瞳孔明显散大,常超过5 mm;②颜面及皮肤潮红;③明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语;④心动过速(≥120次);⑤体温可明显升高(>39℃)。

有效的防治方法为:①准确判断AOPP程度,弄清入院前是否用过阿托品,以合理选用阿托品的首次剂量;②掌握阿托品化与阿托品中毒的鉴别要点;③一旦发现阿托品中毒,立即停药,并给予补液、利尿;④积极防治呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿及代谢性酸中毒等。

两者的区别:(神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率)

阿托品化指标

①心率一般在90~120次/分之间,超过120次/分提示中毒。②体温多波动在37~38℃范围内,超过38℃提示过量,超过39℃提示已中毒。③瞳孔多在0.4~0.5cm,不再缩小,超过0.5cm提示过量或中毒。⑤腺体分泌减少,皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。⑤血压稳定。其中前3条最具敏感性,但应具体分析,如病人眼内污染了农药,则应冲洗后观察,否则扩大不明显。我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后,用阿托品量很大,继续应用,体温仍不上升,<36℃,且血压下跌,末梢循环极差。而阿托品减量后,生命体征才渐趋稳定。因此临床对以上指标要综合分析,不能片面强调1~2个指征而忽视其他。

阿托品中毒特征

①心率超过120次/分。②体温>39℃。③瞳孔极度散大,甚至达边缘。4入院时病人神志尚清醒或昏迷,应用阿托品后,曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象,但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾分析阿托品中毒一般都有这一进展过程,但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现,直接引起中枢抑制,即“阿托品翻转现象”,应予重视。⑤应用阿托品过程中,中毒症状一度缓解,继续应用,中毒症状又复出现。⑥肺部罗音曾缓解或消失,以后又出现,或在阿 托品没有减量时罗音反而加重。当出现上述2项症状时,高度怀疑阿托品中毒,达3项或以上时就能诊断。

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范文十:阿托品试验的评判标准

阿托品试验的评判标准

不同剂量的阿托品对心脏的影响不同.小剂量阿托品可兴奋迷走神经,减慢窦性心率,P波减低,出现交界性逸搏或交界性逸搏心律,T波增高.大

剂量阿托品可解除迷走神经对心脏的抑制作用,使窦性频率加快,P波增高,T波降低等心电图改变.

一,机制消除迷走神经对窦房结的抑制作用.

二,方法

1,阿托品0.02mg-0.04mg/kg,一般取0.03mg/kg,临床应用中一般不超过2毫克,溶于生理盐水2-5ml中,静脉注射,1min内注射完毕,记录5min

内最快窦性心率.

2,记录1,2,3,4,5,10,15和20min心电图II导联ECG,观察窦性心率变化情况.

3,注射后一般以2~3min心率最快.

三,阳性标准

1,用药后窦性心率小于或等于90bpm.

2,出现交界性心律.

3,窦性心动过缓,窦房阻滞或窦性停搏等.

4,诱发心房颤动.

四,评价

1,阿托品试验简单易行,有一定应用价值,偶有诱发室性心动过速,心室颤动,心绞痛的报道.

2,阿托品试验阴性,不能完全排除SSS.

3,阿托品试验阳性,也不一定全是SSS.

五,禁忌证

1,前列腺肥大.

2,青光眼.

3,高温季节避免使用.

常用于以下几种情况:

1,辅助诊断病态窦房结综合症.窦缓患者,如怀疑病窦,用药如窦性心律未增至90次/分,提示本病.

2,判断P-R间期延长的临床意义.P-R间期延长,可能是由于迷走神经掌力过高所致,也可能是器质性心脏病引起,前者注射阿托品后,P-R间期明

显缩短,后者则无变化.

3,鉴别窦性心动过缓与2:1窦房阻滞.注射阿托品后,窦缓心率仅为加速,而2:1窦房阻滞的心率成倍增加.

4,鉴别二度1型与2型房室传导阻滞.注射阿托品后,1型可改善,2型则加重.

5,协助鉴别室上性心动过速与室性心动过速.6,预计综合症合并心肌梗塞或束支传导阻滞时,后两种情况可以被掩盖,注射阿托品后能够显示心

肌梗塞或束支传导阻滞图形.临床一般常用于病窦的辅助检查

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