阿托品中毒

阿托品中毒

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【专家解析】阿托品中毒

【优秀范文】阿托品中毒

范文一:阿托品化与阿托品中毒

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补脾、温肾、理气、化瘀诸法,对痔瘘常见症如便血、水肿、疼痛、脱垂、脓肿、瘙痒以及术后发热、体虚、感染、尿潴留、大m血、便秘等症,均有整体辨证施治的系列分型方剂,经过辨证施治,不少患固性便秘等疾病的患者,不需施行手术便口f获

愈。此外。王嘉麟还将丰富多彩的中药外用药按盯肠疾病特

点、不同阶段和类型施用,如祛毒汤、化毒散软膏、芙蓉膏等用于痔瘘炎性水肿、疼痛、出血、脱垂诸症;生皮硝、儿华膏、红纱条、提毒散等用于肛肠术后补期换药;甘乳纱条、烧伤一号纱条、生肌散、珍珠散、乌梅粉等用于创面修复期;马街苋煎剂、黄连膏、普连膏、松花粉用于肛门皮肤瘙痒诸症等等。如此灵活多样的辨证施治及内服外用中药,不仅反映了中医治疗肛肠疾病的特色,而且丰富了肛肠学科的疗法途径。2循古创新。结扎挂线有改革

王嘉麟蕈视古籍医典,言必有据,行必有依。在多年临床实践中,对传统的中医“结扎”,“挂线”疗法的研飞达到炉火纯青的地步,正所谓“熟能生巧,目牛无全”。故能在继承的基础卜,义灵活地加以发展。从千嘉麟的循^.创新之路观之,要创新首先要发现占法的问题,然后找出解决问题的合理办法,墨守成规的人是做不到的。比如,用结扎法结扎多组痔核时容易J叶J现肛门狭窄,针对这个问题,王嘉麟提出“结扎各组痔核不要在一个平面,使其高低交错”的“梯形结扎法”,以及“结扎加后位肛管内括约肌部分切断法”,较好地解决了结扎术后肛门狭窄的弊病;义如肛瘘切Jr挂线术存在术后疼痛较重的问题,手嘉麟提HJ‘‘麻醉须到位、勒线勿过紧、切开宜充分”的手法要领,照此施行,则患者挂线术后疼痛明显减轻。过去治疗肛裂多采用后位切除的方法,存在出血多,术后瘢痕大,易致渗液性肛门失禁,对此王嘉麟将挂线法

阿托品化与阿托品中毒

徐梦遥王晓芹王秀芹

【关键词】阿托品;有机磷;中毒

有机磷农药属有机磷酸酯或硫化磷酸酯类化合物,常用品有敌百虫,乐果,敌敌畏等。由于有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫药,农民使用不当或人畜食用含残留农药的蔬菜都有可能导致有机磷中毒,危害很大。

而阿托品是I临床上抢救有机磷中毒及休克的重要药物之一。但是在抢救有机磷农药急性中毒时,存在这样一对矛盾,即:阿托品化与阿托品中毒。由于需尽早达到阿托品化,常常反复给患者使用阿托品,故极易导致阿托品中毒,而阿

作者单位:400038重庆市沙坪坝区高滩岩第‘军医大学学员旅17队

通讯作者:徐梦遥

方数据用于治疗肛裂,取得了出血少、痛苫小、疗效好的成果。凡此种种,不胜枚举。这些改革性的疗法经发表论文,会议交流或进修生学习,向外传播,所以对传统疗法的推广起了很好的作用。.

3西法中用,注射枯络代手术

直到20世纪50年代中期,我阁还在沿用以古方“三品一条枪”为主方的枯痔散、枯痔钉治疗内痔,存在着砒中毒的危险。对此王嘉麟和同道一起,将枯痔钉中砒的成分去除,并在全国首肛肠界来说,无疑是一场革命。它创造了一种新

的疗法——枯痔注射法,创造了一种巾药制剂——明矾甘油

注射液,探索了一条道路一西法中用,中西结合。在此创

造性革新的推动下,全国相继出现了以消痔灵为代表的多种枯痔注射液,疗法也由黏膜下注射法发展到四步注射法、压扎法、结扎注射法等。受此启发,义相继将枯痔注射法扩大到治疗直肠脱垂、直肠套叠、直肠内脱垂、痔术后大出血等多病种。目前,王嘉麟正在使用枯痔注射法进行治疗顽咕I性(出口梗阻性)便秘的探索,并取得较好疗效。

王嘉麟以治痔瘘肛肠病患者为己任。他常将“痔瘘之疾虽疡医之事,而鄙夷之,然择疾而疗,岂仁者之用心乎?”的名言置于案头。他在长期的医疗实践中,形成了一套以“胆大心细、稳健灵活、内外兼治、循占创新”为特点的疗法体系。现在,他已是古稀之年,积劳成疾,接受了心脏手术,至今仍坚持T作在诊桌和手术台旁,为祖国医学事业发挥着自己的光和热。

(收稿日期:2009—07—17)

(本文编辑:张雄杰)

托品中毒义是造成患者死亡及增加严重后遗症的另一大原因。因此,正确使用阿托品抢救有机磷中毒的前提,如何既达到阿托品化义避免阿托品中毒是临床治疗的棘手问题,长久以来,临床拿家对阿托品化的标准、阿托品的维持量等问题也一直在不断地探讨。因此,对于阿托品化和阿托品中毒的I临床观察是有效救治有机磷中毒成功的荚键。,

有机磷酸酯进入机体后,其磷酸根与胆碱酯酶活性部分紧密结合,形成磷酰化胆碱酯酶,使其丧失水解乙酰胆碱的能力,导致乙酰胆碱蓄积,产生一系列中毒症状。有机磷农药对人畜的毒性主要是对难逆性抑制胆碱酯酶,使乙酰胆碱蓄积后,乙酰胆碱激动胆碱能受体,使胆碱能神经发生过度

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兴奋,导致先兴奋后抑制最终衰竭的一系列症状,如毒覃碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

中毒症状主要表现为下列情况

1.1毒蕈碱样症状主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、大量出汗及流涎、肺水肿、呼吸潲难、血压.II升等。1.2烟碱样症状主要表现为肌肉的震颤、抽搐、肌张力减退.尤其是呼吸肌,严重时nI致麻痹。肌肉震颤开始往往以面部小肌肉群为主,肋问肌肉的震颤也多能见到,大肌群的震颤较少发牛。

1.3中枢神经系统症状头痛头晕、烦躁不安、昏睡,严重者陷入昏迷。

2阿托品化的临床意义

有机磷杀虫药中毒的治疗最理想是胆碱酯酶复活药与阿托品二药合用。,(1)阿托品能够阻断乙酰胆碱的激动胆碱能受体,使胆碱能神经发生过度兴奋的作用;(2)阿托品阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体,提高机体对乙酰胆碱的耐受性,故Ⅱf解除平滑肌痉挛,减少腺体分泌,促使瞳孔散大,制止血压升高和心律失常,对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效;(3)胆碱酯酶复能剂如解磷定、氯磷定、双复磷等能夺取已与胆碱酯酶解和的有机磷的磷酰慕,恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的能力,又可与进入体内的有机磷直接结合,故对解除炯碱样作用和促使患者苏醒有明显效果。因此,甲.期、足量、反复的使用阿托品达到阿托品化是解救有机磷中毒的关键。3阿托品化指标

(1)瞳孔较前散大而不再缩小;(2)腺体分泌减少,皮肤由湿冷转为干热,口干及肺部哕音或肺水肿消失;(3)颜而皮肤潮红;(4)意识障碍减轻或苏醒,心率增快。有学者认为在阿托品初始阶段,可以用扩瞳和皮肤发红作为阿托66化的指标,fH是阿托品用过量后瞳孔nf回缩,皮肤可变黄白,因此,扩瞳和皮肤发红只能作为早期阿托品化的参考指标。4阿托品中毒的症状

(1)瞳孔极度散大,甚至到达边缘;(2)皮肤高度十热;(3)肺部几罗音曾缓解或消失,以后又J叶{现,或在阿托品没有减量时口罗音反而加重;(4)心率由快逐渐变慢,呼吸由规则变为不规则,频率南快转慢者;(5)中枢作用:对呼吸中枢先兴奋后抑制对大脑皮质兴奋引起烦躁不安、多语、幻想、谱妄以至惊厥;(6)应用阿托品有机磷中毒症状一度好转,但尚未减量阿托品或延长阿托品给药时间,患者病情反而加重者,停用阿托品后病情改善者。5阿托品中毒的临床观察

阿托品中毒与其他药物中毒一样,可产生一系列特殊的

方数据临床症状,给l商床观察阿托品中毒提供了方便。其中以下几点表现更为突出:(1)狂躁不安或神志模糊最后意识丧失;(2)经大剂量应用阿托晶后出现呼吸衰竭、高热,体温在39℃以上,心悸,心率≥140次/rain者;(3)应用阿托品治疗过程中,巾毒症状曾一度缓解,在阿托品没有减量的情况下,中毒症状义加蕈者;(4)应用阿托品治疗过程中,肺部哕音减少或消失或新出现;(5)大剂量应用阿托品后,出现尿潴留、尿失禁、面色由红变白者。。一般根据病史、体征、停药后病情变化情况。町明确是否阿托品中毒,如有条件,可测阿托品的血药浓度以协助诊断。

6阿托品中毒的常见原因及预防

在应用阿托品治疗中,需尽早达到阿托品化,而在反复使用阿托品过程巾极易导致过量应用阿托品而产牛阿托品中毒。为避免发牛阿托品中毒,应该避免以下儿种情况:(1)投药剂量过大:在救治急性有机磷农药中毒时,未根据中毒病情轻重程度进行判断而大剂量静脉注射导致阿托品中毒;(2)用药时|’日JI’日J隔过短:在还没有观察到前次阿托品疗效的情况下又再次给予阿托品,乃至持续静脉推注容易导致短时间内阿托品积蓄中毒;(3)有严重并发症,如脑水肿、肺水肿、酸巾毒、低渗血症等时不易达到阿托品化『ni单纯片面地强调阿托品化的某些指征.过量应用阿托品产生阿托品中毒;(4)昼夜现象:夜间交感神经兴奋性降低,迷走神经兴奋性增高,使心率变慢,腺体分泌增多,亦和有机磷巾毒患者所产生的毒蕈碱样作用相混淆;(5)阿托品翻转现象:在超越中毒量过多及未表现出阿托品化指征情况下,直接转入中枢抑制状态,延髓由兴合转为麻痹,_}f{现呼吸衰竭及血压下降,外周作用的翻转有出汗、呕吐、房室传导阻滞,甚至出现肺水肿,若判断失误,继续加大量投药,则有致命危险。

阿托品化后,即应减少用量或延长用药时间。密切观察病情变化,合理用药,一旦确诊为阿托品中毒,如H{现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安,抽搐、昏迷和尿潴留等提示阿托品中毒,应立即停用阿托品,增加输液量,加速毒物排泄并根据阿托品中毒的严重程度决定其相应的治疗措施。总的说来,阿托品化症状轻微,对机体影响小,而阿托品中毒的症状严重,对机体影响大,可产牛后遗症,危及生命。但是,只要严密观察病情变化,进行全面的综合分析,阿托品中毒是可以避免的。总之,是否合理应用阿托品直接关系纠有机磷中毒患者的生死。

(收稿日期:2009一09一07)

(本文编辑:张雄杰)

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范文二:阿托品化与阿托品中毒

阿托品化指标

1. 心率---一般在90—130次/分之间,若超过130次/分提示过量,超过140次/分提示中毒。

2. 体温多波动在37—38℃范围内,超过38℃提示过量,超过39℃提示中毒。

3. 瞳孔多在0.4—0.5cm,不在缩小,超过0.5 cm提示过量或中毒。

4. 腺体分泌减少,皮肤干燥,灼热,颜面潮红。肺部罗音减少或消失。

5. 血压稳定。其中前三项最具敏感性。但应具体分析。如病人眼内污染农药了则应冲洗后观察,否则扩大不明显。有报道曾冬天用冷水洗胃后用阿托品量很大,继续应用,体温仍不上升<36℃。且血压下跌,未梢循环极差,而阿托品减量后,生命体征才渐趋稳定。因此临床对以上指标要综合分析,不能片面强调1—2个指征而忽略其他。

阿托品中毒特征

1. 心率超过140次/分。

2. 体温>度39℃

3. 瞳孔极度散大,甚至达边缘。

4. 有些病人神志尚清醒或昏迷。应用阿托品后,曾出现谵妄、躁动,皮肤潮红等阿托品化现象,但逐渐转入昏睡直至昏迷,阿托品中毒一般都有这一过程,但也有少数直接引起中枢抑制,即阿托品翻转现象。

5. 应用阿托品过程中,中毒症状一度缓解,继续应用,中毒症状又复出现。

6. 肺部罗音曾缓解或消失,以后又出现,或在阿托品没有减量时罗音反而加重。当出现上述二项症状时,高度怀疑阿托品中毒,达三项或三项以上时就能诊断。

阿托品中毒处理

1. 一旦考虑中毒,应立即停用阿托品,如果出现有机磷中毒表现,应再次使用阿托品。

2. 对于狂躁不安等症状严重的病人。可适当应用安定及短效巴比妥类北物,剂量不宜过大。禁用氯丙嗪、异丙嗪等吩噻嗪类药。因其可加剧有机磷农药的中枢抑制作用,且氯丙嗪可降低血压加重休克,同时可抑制胆碱酯酶活性。

3. 可肌注间羟胺10mg经减轻副作用。

4. 拟胆碱类应用应特别慎重,可小剂量应用毛果云香碱,新斯的明与有机磷类有协同作用,不宜应用。

5. 酌情补液,利尿加强排泄及地塞米松的应用等一般处理。

预防阿托品中毒

1. 首先要彻底洗胃,一味加大阿托品用量,只能是二者中毒并存。

2. 阿托品应用原则是早期、足量、反复及合理。应用复能剂标本兼治。

3. 根据中毒程度,毒物种类,就诊时机,个体对阿托品敏感程度,选用最佳有效剂量,尽快阿托品化并维持之。

4. 有严重并发症如脑水肿,肺水肿等,阿托品化表现多不明显,因此要注意同时处理并发症。

5. 一旦诊断阿托品过量,应立即暂用。

6. 抗胆碱能药应用长托宁、复能剂应用氯磷定等新药代替阿托品和解磷定,不仅疗效确切且不强调阿托品化是预防阿托品中毒的有效措施。

阿托品化与阿托品中毒的临床观察

2006-9-11 11:39 【大?中?小】【我要纠错】

阿托品是临床上抢救有机磷中毒及休克的常用药物,而正确地估计阿托品的疗效又是抢救成功的一个关键。在治疗过程中,阿托品的中毒又往往是造成患者死亡及增加严重后遗症

的一大原因。因此,对于阿托品化及阿托品中毒的观察,是与抢救成功率的高低有着密切的联系。

1.阿托品化的临床观察

阿托品化是抢救有机磷农药中毒所必须达到的一个指征,对于阿托品化的判断,一般情况下,可将临床表现分为以下几个方面:(1)瞳孔较前放大,不再缩小;(2)腺体分泌减少,皮肤干燥,肺部啰音减少或消失;(3)颜色潮红,皮肤灼热,体温升高;(4)心率加快,血压回升等。在观察患者是否达到阿托品化时,应对瞳孔、皮肤、黏膜、心率及肺部情况进综合分析,正确评价。不可片面地强调1~2个指征而忽视其他。如瞳孔散大,当患者伴有眼病或眼部受到农药污染时,瞳孔的改变就很少或没有改变,这时就应通过观察患者全身情况来判断阿托品化。又如一部分洗胃不彻底的患者,在使用阿托品过程中,始终不出现阿托品化,在这种情况下,继续增大阿托品的用量,则有可能引起阿托品中毒,与有机磷农药中毒并存。

2.阿托品中毒的常见原因

在应用阿托品治疗中,由于对病情及阿托品的疗效判断失误,从而导致过量应用阿托品而产生阿托品中毒。发生阿托品中毒在以下几个方面较为多见:(1)中毒初期,中毒程度尚浅,短时间内输入了大量阿托品产生中毒。(2)在使用阿托品的过程已达阿托品化,但未及时减少剂量,或延长用药时间,而引起阿托品的积累中毒。(3)单纯片面地强调阿托品化的某些指征,而过量应用阿托品产生阿托品中毒。(4)将并发症误认为有机磷农药中毒的症状,而过量应用阿托品。(5)将阿托品化后所产生的症状,误认为农药中毒症状加重,而增加阿托品的用量,产生中毒。

3.阿托品中毒的临床观察

阿托品中毒与其他药物中毒一样,可产生一系列特殊的临床症状,给临床观察阿托品中毒提供了方便。其中以下几点表现更为突出:(1)入院时神志清楚,应用大剂量阿托品后曾出现过谵妄、躁动,以后渐转入昏睡直至昏迷者。(2)经大剂量应用阿托品后出现高热,体温在39℃以上,心悸,心率180次/min以上者。(3)应用阿托品治疗过程中,中毒症状曾一度缓解,在阿托品没有减量的情况下,中毒症状又加重者。(4)应用阿托品治疗过程中,肺部啰音曾缓解或消失,以后又出现,继续应用阿托品后啰音反而加重者,但应与合并有肺部感染相鉴别。(5)大剂量应用阿托品后,出现严重的肠麻痹、尿潴留、尿失禁者。[医学教育网 搜集整理]

当临床上出现上述3项以上症状时,就可以认为是阿托品中毒,应习惯于马上停用阿托品。阿托品化与阿托品中毒,两者在临床表现上有许多相同之处。但总的说来,阿托品化症状轻微,对机体影响小,而阿托品中毒的症状严重,对机体影响大,可产生后遗症,危及生命。但是,只要严密观察病情变化,进行全面的综合分析,阿托品中毒是可以避免的。

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范文三:阿托品化与阿托品中毒

阿托品化:

瞳孔较前散大;口干,皮肤干燥;颜面潮红;肺部罗音减少或消失;心率加快等 。判定这些情况时应考虑下述特殊情况:如眼部受染,注射足量阿托品后,瞳孔可仍然小;而晚期严重中毒病人,由于缺氧瞳孔反而散大;并发肺炎时,肺部罗音可不消失;晚期昏迷病人颜面可不出现潮红;有时中毒后心率很快,应用足量阿托品后,心率后而减慢。

当患者出现阿托品化表后即应减量,延长给药间隔时间。另一方面要注意避免阿托品过量引起中毒。阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪,应立即停药观察和补液,以促进毒物的排出。必要时应用毛果芸香碱解毒。。

阿托品中毒:

中毒的主要表现为:①瞳孔明显散大,常超过5 mm;②颜面及皮肤潮红;③明显躁动、甚至狂躁、抽搐及谵语;④心动过速(≥120次);⑤体温可明显升高(>39℃)。

有效的防治方法为:①准确判断AOPP程度,弄清入院前是否用过阿托品,以合理选用阿托品的首次剂量;②掌握阿托品化与阿托品中毒的鉴别要点;③一旦发现阿托品中毒,立即停药,并给予补液、利尿;④积极防治呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿及代谢性酸中毒等。

两者的区别:(神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率)

阿托品化指标

①心率一般在90~120次/分之间,超过120次/分提示中毒。②体温多波动在37~38℃范围内,超过38℃提示过量,超过39℃提示已中毒。③瞳孔多在0.4~0.5cm,不再缩小,超过0.5cm提示过量或中毒。⑤腺体分泌减少,皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。⑤血压稳定。其中前3条最具敏感性,但应具体分析,如病人眼内污染了农药,则应冲洗后观察,否则扩大不明显。我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后,用阿托品量很大,继续应用,体温仍不上升,<36℃,且血压下跌,末梢循环极差。而阿托品减量后,生命体征才渐趋稳定。因此临床对以上指标要综合分析,不能片面强调1~2个指征而忽视其他。

阿托品中毒特征

①心率超过120次/分。②体温>39℃。③瞳孔极度散大,甚至达边缘。4入院时病人神志尚清醒或昏迷,应用阿托品后,曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象,但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾分析阿托品中毒一般都有这一进展过程,但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现,直接引起中枢抑制,即“阿托品翻转现象”,应予重视。⑤应用阿托品过程中,中毒症状一度缓解,继续应用,中毒症状又复出现。⑥肺部罗音曾缓解或消失,以后又出现,或在阿 托品没有减量时罗音反而加重。当出现上述2项症状时,高度怀疑阿托品中毒,达3项或以上时就能诊断。

阅读详情:http://www.wenku1.com/news/B64539A9B0D883EA.html

范文四:阿托品中毒解救

病情分析:

您好,阿托品能竞争性地阻断M胆碱受体,产生扩瞳、调节机能性麻痹、抑制多种腺体分泌、松弛多种内脏平滑肌、加快心率等作用,大剂量能解除小血管痉挛,兴奋延脑和大脑。阿托品作用广泛,当利用其一种作用时,其它作用就成为副作用,临床上应根据病情酌情使用,过量使用会给患者造成不必要和严重的危害

指导意见:

您好,阿托品过量的治疗原则主要是对症治疗、促进排泄及预防并发症,可给予安定类药物镇静、β阻滞剂以控制心率,呼吸抑制时吸氧,可用尼可刹米,必要时辅助呼吸,对高热者进行物理降温,高度腹胀者给予胃肠减压,大量输液、利尿以利药物的排泄,另外也可给予适量拟胆碱药如新斯的明、毛果芸香碱等以拮抗阿托品毒性。阿托品在体内清除迅速,半衰期约2小时,阿托品过量后体内的存留时间及中毒表现时间长短应和用药量及个体迷走张力强弱有关,阿托品中毒后经过水解可以降低毒性反应,然后立刻采取洗胃和导泻方式排除未吸收的阿托品,如果时间长,请立刻送往宠物医院,采取如上方式,并配合中和药物使用。

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范文五:阿托品类中毒

阿托品类中毒

2010.8.19 阿托品类药物包括:阿托品和东莨菪碱;含有阿托品类生物碱的植物生药,如颠茄、曼陀罗、白曼陀罗(洋金花)、莨菪子(天仙子)、山莨菪等;阿托品的合成代替品,如后马托品、胃复康、丙胺太林(普鲁本辛)、山莨菪碱(654-2)、苯海索(安坦)等。 上述药物都能阻断节后胆碱能神经所支配的效应器官中的乙酰胆碱受体(即毒蕈碱型受体)。用药过量时,主要表现为副交硷神经作用解除后的症状以及中枢神经系统症状,对烟碱样症状则无对抗作用。 概述

阿托品的剂量超过5-16mg,则中毒症状明显,最小致死量为80-130mg,个别病人为50mg,但在抢救有机磷中毒、酒石酸锑钾中毒、感染性休克时,有时用量较大,东莨菪碱口服极量为5mg1次,致死量为8mg左右。 中毒多由口服或注射过量阿托品引起(如抢救有机磷农药中毒时用药过量)。我国民间用曼陀罗、洋金花泡酒内服治疗关节痛,往往因过量而中毒,儿童有时误食曼陀罗浆果而致中毒。

临床表现

1.用药过量可引起口干、吞咽困难、声音嘶哑、面红、

皮肤干燥、头痛、心动过速、心悸、发热、瞳孔扩大、视力模糊、排尿困难; 2.对中枢神经系统的作用可致谵妄、狂躁、眩晕、幻觉、摸空动作和共济失调。中毒症状可持续数小时至数日; 3.病情严重者,发生昏迷、血压下降,最终出现呼吸衰竭而死亡。 4.东莨菪碱中毒时,中枢神经系统兴奋的症状不明显,而表现为反应迟钝、精神衰颓、昏迷等抑制症状。

诊断依据

1.有过量应用阿托品类药物史。2.尿液检测为阳性。

3.临床表现:面红、口干、皮肤干燥、心跳加快,病情严重者,针尖样瞳孔,发生昏迷,血压下降,呼吸衰竭而死亡。

治疗原则

1.排除 毒物:用1:5000高锰酸钾溶液洗 胃,洗胃后,灌服硫酸镁导泻; 2.拮抗剂治疗:应用新斯的明治疗; 3.对症治疗。

用药原则

1.用药过量病例以高锰酸钾溶液洗胃、导泻和补充液体为主。 2.病情严重病例洗胃+肌注新斯的明,静注美解眠,注意支持对症等综合治疗,疗程相应延长。 3.治疗过程中必须维持好水电酸碱平衡及控制感染,老年人及有心脏疾患者使用新斯的明应慎重。

阅读详情:http://www.wenku1.com/news/5BAA32F0FEA333A1.html

范文六:小议阿托品化和阿托品中毒

小议阿托品化和阿托品中毒

由于农药的广泛使用,有机磷农药中毒在一些地区仍时有发生。抢救有机磷农药中毒的关键在于终止毒物的继续吸收和阿托品、复能剂的应用。而其中最难把握的是阿托品的用量和调整。由于常有“大剂量”阿托品抢救成功的报道,使一些临床医生,尤其是年轻医生不能很好地判断阿托品化的标准,盲目加大剂量,最终导致阿托品中毒,给抢救带来困难。因此在抢救过程中正确区分阿托品化与中毒显得特别重要。

1、阿托品化指标 ①心率一般在90~130次/分之间,我们观察阿托品用量维持心率在此范围最为适宜。若超过130次/分提示过量。超过140次/分提示中毒。②体温多波动在37~38℃范围内。超过38℃提示过量,超过39℃提示已中毒。③瞳孔多在0.4~0.5cm,不再缩小,超过0.5cm提示过量或中毒。④腺体分泌减少,皮肤干燥、灼热、颜面潮红,肺部啰音减少或消失。⑤血压稳定。其中前3条最重要,但有时也应具体分析,如病人眼内污染了农药,则应冲洗后观察,否则瞳孔扩大不明显;我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后,阿托品用量虽然很大,但体温仍不上升,<36℃,且血压下降,周围循环衰竭。而当阿托品减量后,生命体征反而渐趋平稳。因此临床对以上指标要综合分析,不能片面强调1~2个指征而忽视其它指标。

2、阿托品中毒的临床特征 ①心率超过140次/分。②体温>39℃。③瞳孔极度散大,甚至到达边缘。④入院时病人神志尚清醒或昏迷,应用阿托品后,曾出现谵望、燥动、皮肤潮红等阿托品化现象,但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾阿托品中毒都有这一发展过程。但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现,而直接进入中枢抑制,即“阿托品翻转现象”,应予重视。⑤应用阿托品过程中,中毒症状一度缓解,继续应用,中毒症状又复出现。⑥肺部啰音曾缓解或消失,以后 又出现,或在阿托品没有减量时啰音反而加重。当出现上述2项症状时,高度怀疑阿托品中毒,达3项或以上时就能诊断。

3、阿托品中毒的处理 ①一旦考虑中毒,就应立即停用阿托品。笔者曾听到“如

果反跳怎么办?”是荒谬而危险的。当然要严密观察,如果出现有机磷中毒的表现,应再次使用阿托品。②对于狂燥不安等症状严重的病人,可适当应用安定及短效巴比妥类药物,剂量不宜过大。禁用氯丙嗪、异丙嗪等吩噻嗪类药,因这类药物可加剧有机磷农药的中枢抑制作用,且氯丙嗪等可降低血压,加重休克,同时可抑制胆碱酯酶活性。③可肌注间羟胺10mg以减轻副作用。④拟胆碱类药物应用要特别慎重,可小剂量使用毛果云香碱,新斯的明与有机磷类有协同作用,不宜应用。⑤酌情补液、利尿剂使用以加强排泄以及使用地塞米松等药。

4、如何预防阿托品中毒 ①首先是要彻底终止毒物的继续吸收。对于口服中毒者,要彻底洗胃;皮肤中毒者,必须擦洗干净;尤其要注意毛发、指甲等易遗漏处的清理。如不能终止毒物的继续吸收,一味加大阿托品用量,只能是二者中毒并存。②阿托品应用原则是早期、足量、反复及合理应用复能剂,“标本”兼治。在抢救本病时应强调复能剂的使用,可先静脉慢注1g解磷定,然后再以0.5g/h维持,这样才能维持体内有效血药浓度,每天不超过12g。目前临床应用普遍不足。③根据中毒程度、毒物种类、就诊时机、个体对阿托品敏感程度,选用最佳有效剂量。尽快阿托品化并维持之。首剂阿托品量不宜过大,就诊时尚清醒的轻度中毒者,应在5mg以内,中重度者5~10mg,重度中毒伴昏迷者亦不宜超过15mg。观察5~10分钟再决定第2个剂量,即使对重度中毒者,每小时60mg(10mg/10分钟)已属足量。这样就较首次就给予30~50mg减少了中毒机会,也不会贻误病情。阿托品化后,即应减少用量或延长用药时间。边减量边观察,维持病人轻度阿托品化。④有严重并发症,如脑水肿、肺水肿时,阿托品化表现多不明显,因此要注意处理这些并发症。⑤一旦诊断阿托品过量,应立即暂停使用。⑥抗胆碱能药应用长托宁(盐酸戊乙奎醚)、复能剂应用氯磷定等新药,代替阿托品和解磷定,不仅疗效确切且不强调阿托品化,是预防阿托品中毒的有效措施。

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范文七:怎样判别阿托品化和阿托品中毒

急性有机磷农药中毒不管是何种途径(包括口服、生产或使用过程中)吸收中毒,使用阿托品都必须尽快达到阿托品化,但临床常出现“过”和“不及”。“过”是达到阿托品化后没及时减量维持或停药;“不及”是未足量给药,病人一直不能达到阿托品化。“不及”暂且不做讨论,本贴着重讨论的是前一个,因为最近发生数例中毒病人使用阿托品后发狂或精神异常、意识模糊事件,先让我们来复习一下“阿托品化”和“阿托品中毒”的概念:阿托品化是指瞳孔较前散大,口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部罗音消失、以及心率增快,可达120--150次/分。“阿托品中毒”是指如出现瞳孔散大、颜面绯红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速、尿储留、呼吸肌麻痹、昏迷等(引用于87年河北教育出版社出版的全国中等卫生学校教材《内科学及护理》)。书中明确规定,达到阿托品化后应逐渐减量,维持用药直至症状体征基本消失后24小时再停药。但是临床上根据症状常不能判别是否达到阿托品化:有的心率老是增不快,即使足量使用,出现瞳孔散大(直径达6--8毫米),颜面潮红、轻中度发热等其它症状,脉搏一般在80次/分左右;有的即使用极少量的阿托品就出现尿储留(一般多见于老年男性患者);有的在符合阿托品化的大多数症状后出现幻觉,但不时头晕、头痛、呕吐。以致在应用阿托品过程中常判别失误,不能及时减量,有时甚至加量、缩短用药时间等错误治疗,导致患者出现阿托品轻、中度中毒的部分症状。介绍一下阿托品中毒的分类---轻度中毒:可有瞳孔散大、面色绯红、皮肤干燥、心动过速、兴奋多语、排尿困难等症状。中度中毒:继之出现皮肤干热、呼吸深快、躁狂、幻觉、精神异常、意识模糊、抽搐、尿潴留等;重度中毒:表现为四肢冷、心率减慢、血压下降、呼吸麻痹、深度昏迷。本人认为阿托品化要综合考虑,不能因为某一症状如心率不快或瞳孔正常或头晕、呕吐等就判定未达到阿托品化,最重要的标志是皮肤干燥,触摸掖下无汗再根据其他一种或数种表现可以做为减量维持的标准。至于阿托品中毒在已足量使用阿托品过程中,假如出现一种或两种以上的阿托品中毒症状都应该充分考虑减量或暂时停药。请大家谈谈这方面的经验。

使用阿托品解毒的原因在于:中毒的发生,是有机磷与胆碱酯酶的结合,形成了磷酰化胆碱酯酶,使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力,从而引起乙酰胆碱蓄积产生中毒。阿托品能阻断M胆碱受体,对抗乙酰胆碱作用,因此首先使用阿托晶解救,对轻微中毒的动物可单用阿托品解毒。但阿托品不能解除乙酰胆碱对横纹肌的作用,也不能恢复胆碱酯酶的活性,所以用了阿托品之后仍有肌肉震颤现象,对于严重中毒的动物应加用胆碱酯酶复合剂。两者反复应用,直到中毒缓解为止。

解救步骤为:

①发现中毒立即催吐。常用硫酸铜1g溶于100m1水中,胃管导入。

②洗胃,尽快排除胃内容物。常用清水或浓盐水反复导人再导出,直至无磷臭味为止。

③洗胃后,应投入盐类泻剂。

④中毒早期及时应用抑制植物性神经的药物,如硫酸阿托品注射液,直到中毒动物表现口腔干燥、瞳孑L散大、呼吸平稳、心跳加快,才可停药。

⑤在阿托品给药后及时使用胆碱酯酶复活剂,如碘解磷定、氯解磷定等。恢复酶的水解能力,使进人体内的有机磷失去毒性。

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范文八:阿托品中毒死亡1例

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医学 动 物 防制 2 0 0 6年 6月 第 2 2卷第 6期

4l  ・ 7

疾病 控 制 与 临 床 ・

阿托 品中毒死亡 1 例

程  明  ( 河北公安 警察 职业学 院 石家庄 009) 50 1

尿液 均 检 出解 磷 定 成 分 , 度 分 别 为 血 液 1 .# / 浓 6 5 g

1 案例资 料

ml尿液 2 ? / / . 及 胃 内容 物 中均未检 出有机  、 . 2z m1血 g

某 男 , 区农 民 , 1岁 。某 日 9时 许 突 发 上 腹  郊 4 部疼 痛 、 吐 、 泻 , 呕 腹 下午 腹泻 加重 , 输液 治疗 至次  经 日仍无 明 显好转 , 2天 1 第 4时 到 当地 卫 生 院就 诊 ,   查体 : 温 3 . ℃、 吸 2 体 59 呼 0次/ i、 搏 6 a rn脉 5次 /   mi 、 n 血压 2 / 3 1 P ( 5 / 0 mmHg , 神差 , 0 1 .k a 10 10 )精 流

涎, 面色 苍 白 , 肤 湿 冷 , 皮 双侧 瞳孔 缩 小 约 1 m, a r 对

磷农 药成 分. 最后 诊 断为 急 性 阿 托 品中毒 致 急 性呼

吸、 循环 功能 衰竭 而死亡 。

2 讨 论 分析

阿托 品 中毒 多 由用 药 过 量所 致 , 异 体质 者易  特

发 生 中毒 , 部分 中毒者 系误 服颠 茄 、 菪及曼 陀罗 的  莨 果 实 而中毒 I 。本 例 系 急 性肠 炎 被误 诊 为 “ 机磷  1 ] 有 中毒” 并注射 1 mg阿托 品而 引 起 中毒死 亡  其死  , 2 亡 机制 主要 是药 物 对 中枢 神 经 的抑 制作 用 , 别是  特 大脑 及延脑 的 中枢 。本 例 脑 疝 的形 成 , 提示 脑水 肿  显著 , 在死亡 过 程 中起 一 定 的 辅 助 作 用 。误 诊农 药  中毒 在临 床上多见 , 的 医生 和 大 医 院 的医 生应 给  新

予注 意 。本 患者 在 接受 阿托 品治 疗 过 程 中, 出现 典

光 反应 迟 钝 , 下 肢 腓 肠 肌 颤 动 。 2 双 h前 患 者 曾 用

10 6 5喷洒棉 花 而诊 断为 “ 6 5中毒” 入 院 2 10 , h内 , 分

4次静 注 阿托 品共 1 mg 治疗 过 程 中患 者 的体 温 由 2 .

3 . ℃ 升 高 到 3, ℃ , 搏 由 6 59 74 脉 5次 / n升 高 到  mi l O次/ i , 孔 由 1 m 散大 到 4 5 m。1 1 a rn瞳 a r .r a 5时 O  7

分患者 出现 头 昏 、 闷 、 胸 面色潮 红 、 烦躁 不安 等症 状 ,   急送某 市人 民 医 院 。入 院查 体 : 温 3 . ℃ 、 吸  体 98 呼

2 0次/nn 脉 搏 9 ri、 6次 / i、 压 1 . / o k a a rn血 6 o i .7 P   (2/ 0 1 0 8 mmHg , 志恍 惚 , 侧 瞳 孔 扩 大 等 圆 , )神 双 直

型 的

阿托 品 中毒症 状 , 如体 温逐 渐 的升 高 , 最后 达到

3 . ℃瞳孔散 大 、 肤潮 红 、 97 皮 狂躁 、 说胡话 等 , 后转  最

为深 昏迷 。并根 据 其 毒 物化 验 及 尸 检 、 清 胆碱 脂  血

酶、 用药史 等容 易 做 出 阿 托 品 中毒 的诊 断 。怀 疑 阿  托 品 中毒 的尸检 , 毒化 检材 首选 血液 及尿液 , 取 其次  为肝、 肾组 织 。阿托 品在 肝 内水解 成托 品和托 品酸 ,

径 4 5 m, 。 r 双下肢 未见 肌 颤. 院 诊 断 : 药 中毒 并  a 入 农 阿 托 品 中毒. 院 后 静 注解 磷 定 4 , 入 g 查血 清 胆 碱 脂

酶 为 4 5 U/ ( 常值 为 4 5 —1 2 0 L 。经抢  70 L 正 4 0 3 O U/ ) 救 无效 于 当 日 1 9时突 发 呼吸 心 跳 骤停 而死 亡 。临

肌 注 1 h后 大 部 分 从 尿 排 出 , 中 6  为 原 形 药  2 其 0, 9 6

物 。血 、 阿托 品定 量检 测 是 确 定 中毒死 亡 的 主要  尿

床 考虑 为 “ 触 有 机 磷 中毒 ( 6 5 ? 阿 托 品 中毒 ? 接 10 )

中间综 合症 ? 。因家 属对 诊断 及治 疗有 异议 而 申请  ”

进 行法 医解 剖 。

依 据 。利用 尿液滴 猫 眼试验 [ 可快 速诊 断是否 使用  2   了阿托 品 。紫外 吸 收光 谱 法 、 谱 法 、 碘 化 钾结  色 碘一 晶反应 等化 学 检验 方 法进 行定 性 、 定量 检测 。 半

GC MS及 HP C法 检测 血 、 的 阿托 品灵 敏 度 较  / L 尿

4 尸检 , 藏尸 体 , d后 冷 双侧 瞳 孔 等 大等 圆 , 直径  0 5m, .c 双侧 小脑 扁桃 体有 较 深 的枕骨 大孔 压迹 . 腹

腔少许淡 黄 色积 液 , 胱 充 盈. 肠 及 结 肠水 肿 , 膀 小 尤

高 。本 例心 血经 G / C MS及 HP C 法 检测 , 血 阿  L 其

其 结肠 水肿 显著 。镜 下示 脑水 肿 , 血管 淤血 , 管周  血

围漏 出性 出血 , 双肺 淤血 , 灶性 肺 水 肿 , 回肠 粘 膜 可

托 品浓度 为 33 # / , 过 0 2 gml . 4 gml超 .g / 的致死 量约  1 倍 , 尚无 尿 致 死 浓 度 报 道 。此 外 , 例 心 血 解  6 但 本

磷定 含量 较少 , 远未 达到 中毒 的浓 度 , 可排 除解磷  故 定 中毒 ; 心血 、 胃内容 物 中均未 检 出有 机 磷 , 除有  排 机 磷 中毒 的 可能 , 同时证 明死 者 被诊 为有机 磷 中毒  如尸体 冷藏保 存 , 死后 4 剖 , h解 对血 、 阿托 品浓 度  尿

影 响不 明显 。

见较 多单核 、 巴细 胞 及 嗜 酸性 粒细 胞 浸 润 。病 理  淋

诊 断 :1脑淤 血 、 肿 , () 水 双侧 小脑 扁桃 体疝 形成 ;2  ()

肺 淤血 , 性水 肿 ; 3 急

性 肠 炎 ; 4 心 脏 肥 大 , 灶 () () 重

3 0 , 肌细胞及 间质轻 度水 肿及 灶性 出血 , 6g 心 血管 淤

血。

提取心 血 及 尿 液 经 气 相 色 谱/ 谱 联 用 ( C   质 G / MS 全 扫描 入 高 压 液 相色 谱 ( L 检 测 , 液 阿  ) HP C) 血

托 品浓度 3 3  ̄ / 、 液浓 度 为 5 7  ̄ / , . 4 g ml尿 . 4 g ml血及

阿托 品 中毒 的法 医学 鉴定 : ①详 细 了解案情 、 病

历 资料及 死前症 状 , 意 鉴 别 阿 托 品化 与 阿 托 品 中 注

毒啪 , 一般 成人 注 射 1 mg阿 托 品 即 可 出 现 明显 的  0

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48   1  ・

医学动物 防制 2 0 年 6 06 月第 2 卷第 6期  2

中毒 的症 状 L ; 鉴别 阿托 品 中毒 和未 控 制 的有 机  2② ]

失误。

参 考  文  献

磷 中毒 , 要根 据瞳 孔 、 主 抽搐 、 眼底 、 动 等死前 症 状  躁 加 以区别 , 必要 时可 作尿 液滴 猫 眼试验 【 ; 虽 然 阿  2③   托 品在尸体 中可 保存 数 月 , 阿 托 品 在 体 内 降解 仍  但 较快 , 尽早进 行尸 检 可提 高定 量分 析 时阿 托 品在 血 、   尿 中的提取 率 , 败严 重 的尸 体可 提 取肝 、 腐 肾进 行 检

测; ④对 于抢 救有 机 磷 中毒 患 者 而 大 剂 量使 用 阿托

1 黄光照. 医毒理学 [ .   法 M] 北京 : 民卫生 出版社 ,9 8 1 1 1  人 1 8. O ~】 O 2 吴建 中, 方克美 , 一镗. 王 论有 机磷 中毒抢救 中的阿托 品化 与阿托  品中毒[] 河南 诊断与治疗杂志 。9 9 3 1 :6 1  J. 1 9 ,1 ( ) 1~ 7

3 赵 德 禄 , 汉 斌 , 力 争 主 编 . 何 区 别 阿 托 品 化 与 阿 托 品 中 毒  王 崔 如

C . M] 有机 磷农 药 中 毒问题 解答 。 北京 : 事医学 科 学 出版 社 , 军

1 9 1 5 16 9 9. O ~ O

品及解磷 定 后发 生死 亡 的案例 , 除检 测有 机磷外 , 注  意 排 除阿托 品及 解磷 定 中毒 , 以避 免 误判 死 因 , 减少

中学 生 HB 感 染 状 况 分 析  V

段 晓 卿

( 石家庄 市第 十六 中学 医务室 河北 石家 庄 007) 50 1

摘  要: 了解 中学生 乙型肝炎病 毒( V) HB 的感染状 况 , 评价 乙型肝炎 疫 苗在 预防免疫 中的效果 。方 法 : 采用

微 量 手 指 末 梢 血稀 释 液 酶联 免 疫 法 ( L S 测 定 HB A 、 HB 。 结 果 6 5 E IA) s g 抗一 s 4 1份 微 量 末 稍 血 检 出 : s ( ) 标  HB Ag 十 ,

本 1 5份 , 5 阳性检 出率 为 2 4  ; H s +) . O 抗

一 B ( 标本 3 9 9 9份 , 阳性检出率 6 . 9 。结 论 入学新生的 HB 19  V血清标 志

物 阳性 率 明显 低 于 正 常 人 群 中 约 1  / O0 的水 平 . 明 乙肝 疫 苗 的 接 种 和 国 家 、 校 重 视 的 原 因 , / 说 学 目前 中学 生 HB 感  V

染率 已有所下 降, 乙肝计划 免疫 预防工作取得一定效果

关 键 词  乙 型 肝 炎 病 毒  血 清 标 志物  预 防 免 疫  E IA LS

AbtatObe t e ou d rtn  h  ne t u  tt so  e aii B vr s( sr c  jci :t  n esa dt ei fci ssau  fH p tt     iu HBV)i h   d l c o l td n s v o s n temid es h o  u e t  s

a d a ss h   f cso h   r v n ie i n   se st eef t  f ep e e t  mmu iy o  e t v nt  fHBV  a cn . M eh d :  r p o  lo   rm h  i  ffn e  v c ie to s ad o   fbo d fo te t o ig r p

wa   a e   n   s ,a t HBswe   e e mi e   y E S s t k n a d Hb Ag n i —   e d t r n d b   LI A.Reu t : U   f6 5   l o   a l s 5   a lswe e s l O to   4 1 b o d s mp e .1 5 s mp e   r  s d t ce   b Ag p stv ,a c u tn o   。 O . 3 9 s mp s we e d t c e   o ii e c o n i g f r 6 . 9 . n   e e t d H s   o i e c o n i g{ r2 4   i 9 9 a l  r   e e t d p st ,a c u t  o   1 9   Co — v n cu in : h   o i v   a eo   l s s t e p st er t  fHBV  e oo ia  r e sa n   h   d l s h o   t d n swa  o rc n ie a l  h n o i s r lge l ma k r   mo g t emi d e c o ls u e t  s lwe   o sd r b y t a

a n   o ma  o u a i n Du   O t e i o u a in o   mo g n r lp p lt . o e t  h  n c l t   fHBV  a cn   n   o e n n   n   c o )   te t n.t e il t  o v c i e a d g v r me ta d s h o s a t n i o h  n e - t n r t   f HBV  a

e n d c e s d a d p e e tv  mmu iy o   i  aeo  o h s b e   e r a e   n   r v n i ei tt   fHBV  a   le d    o d e f c . h sara y ag o   f t e

Ke   r s y wo d :HBV  iu ;s r l g c lma k r ;p e e tv  mmu iy vr s e o o ia  r e s r v n ie i n t ;ELI A  S

我 国是 乙型肝 炎病毒 ( B 感染 的高 发 区。 H V)

20 0 5年 3月 8日公 布的最 新 医学 统 计 , 国乙肝 病  我 毒 携带者 已经 达到 13亿人 , 布于各 个 年龄组 , . 分 感  染 率在 1  左 右 。乙 型 肝炎 是 严 重 危 害 我 国人 群  O 健 康最 常见 的 疾病 之 一 。HB 感 染 后 易 发展 为慢  V 性 肝炎 , 分可 演 变 为 肝 硬 化 或 肝癌  为 了解 中学  部

生 HB 的感染 状况 , V 更好 地 做好 预 防 工 作 , 我们 对

( 联 免疫 法 ) 测 HB Ag 抗一 s 酶 检 s , HB 。试 剂 盒 购 自   上 海荣盛 生 物技 术 有 限公 司 , 作 方 法 及结 果 判 定  操 均严 格按 照 试剂 盒 说 明进 行 , 有 试 剂 均在 有 效 期  所

内。

2 结 果

2 1 HB 表 面 标 志物 阳性 率 .  V

65 4 1例 中 HB Ag s

阳性 的标 本 有 1 5 , 2 4   ; HB 5 份 占 . O/ 抗一 s阳性 的有  9 6 3 9 , 6 . 9 ; s g 抗- s 性 的 2 9   9 9份 占 1 9  HB A 、 - HB 阴 27

本 区 9所 中 学 2 0 0 5年 入 学 初 一 、 一 新 生 进 行 了  高 HB V血 清标 志物携 带 状况 的调查 。现报 告如下 。

l 研 究对象 和方 法

份 , 3 .1,。结 果见表 l  占 5 6  9 6 。

表 1 0 5年入学新 生乙型肝炎病毒标志物 的检测结果   2 0

1 1 对象 .

人。

本区 20 0 5年 入学 初 一 、 一新 生 6 5  高 41

所有 新 生 入 学 后 l周 , 由学 校 统 一 组

1 2 方法 .

织, 区防疫 站 进行 检测 , 取手 指 末 梢 血 , E S 法  用 LA

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范文九:阿托品中毒的护理

114

等,否则伤口极难愈合。局部换药主要是给伤口创造一个适宜的愈合环境,清创时机的选择,清创度的把握,换药手法等直接关系到伤口的预后,同时结合全身治疗,包括控制饮食、用药、适宜的锻炼等都对治疗糖尿病足起着非常重要的作用,因此,给患者换药的同

时,积极进行健康宣教,让患者充分认识糖尿病全身与糖尿病足局部的关系,能更好地配合治疗,使患者尽快

取得良好的治疗效果。

(北京电力医院(www.wenku1.com)邮编(www.wenku1.com)100073)

阿托品中毒的护理

孙凤珍

(www.wenku1.com)有机磷类农药在我国仍被大量应用,中毒的患者比较常见。治疗上主要使用阿托品和胆碱酯酶复能剂。不恰当地使用阿托品,很易出现阿托品中毒。近年来我们在抢救有机磷中毒的过程中,不恰当地使用阿托品发生了两例阿托品中毒。现结合临床护理报道如下。

一、病例报告

患者1:女、23岁,患有抑郁症。在家自服敌敌畏100m,l约半小时后入院;入院后病人烦躁,呼出气体大蒜臭味;查体:T35.5(www.wenku1.com)、P72次/分,R13次/分,BP80/40mmHg,意识淡漠、面色发灰,双侧瞳孔缩小如针尖大小,口吐白沫、流涎,双肺可闻及湿性罗音,皮肤湿冷。初诊为有机磷中毒(中-重)度。立即给予吸氧、吸痰、保持呼吸道通畅、留置导尿、心电、血压监护、机洗胃至无味清水,留置胃管。阿托品10mg静推1次。20分钟后再次使用阿托品时,将10mg/支的阿托品当成0.5mg/支使用,错误地在短时间内用了90mg阿托品,1小时后患者体温升到39.5(www.wenku1.com),P160次/分,R40次/分,出现皮肤干燥、面部潮红,瞳孔增大至10mm,靠边,不能回缩,谵望、躁狂;发生了阿托品中毒。当即给予10mg安定肌注,立即停用阿托品,加大静脉输液量及使用利尿剂,制动、保护患者肢体避免受伤,约30分钟后患者平静;继续心电、血压监护,监测体温及瞳孔大小;6小时后患者体温、脉搏下降,瞳孔回缩,12小时清醒,3天后出院。

患者2:男、55岁、园林工人。给行道树洒农药(敌敌畏)时出现头昏、恶心、欲吐、多汗入院。查体:T36.0(www.wenku1.com)、P68次/分,R16次/分,BP140/90mmHg,衣服大蒜臭味、意识清楚、双侧瞳孔直径2mm,双肺未闻及湿性罗音。诊断为有机磷农药中毒(轻度)。立即除去衣服,大量清水擦洗身体。阿托品2mg静推1次,5瞳孔约8mm,躁狂。出现了阿托品中毒,停用阿托品。1小时后患者清醒,1天后出院。

二、分析

1、敌敌畏属有机磷高毒类,对人的毒性主要是对胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状;严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用,对有机磷中毒的抢救必不可少,阿托品中毒剂量一般为5~10mg,虽与致死剂量80~130mg相去甚远,但阿托品化量与中毒量很接近,在临床上阿托品的剂型从0.3mg~20mg不等,因此在临床上使用时应谨慎。护理观察至关重要。

2、护士执行医嘱时,应严格执行 三查八对!。特别是抢救时更要仔细,反复核对剂型、剂量及用法,避免犯最简单而最致命性的差错事故。

3、医生要准确判断病情,根据中毒程度合理用药,边用药边观察边思考、合理调整药品用量和用药间隔时间,不能因为判断失误而耽误病情,加重病情,更不能因为过度治疗,发生医源性药物中毒,加重患者的负担。

4、对使用阿托品抢救有机磷农药中毒患者,在护理的过程中要密切观察药物反应。要掌握阿托品化的临床表现,同时要密切观察可能发生的阿托品中毒的症状和体征,准确地鉴别阿托品化及阿托品中毒。在抢救过程中密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔变化,并准确记录出入量,及时将病情变化反馈给医生,以利于及时采取相应的措施。

5、在平时的工作中要不断总结经验,吃一堑、长一智。加强业务学习,在急救工作中,做到忙而不乱,杜,

学,1999,15(5):314~316

115

参考文献

1(www.wenku1.com)叶任高主编.内科学(第五版).北京:人民卫生出版社,955~9602(www.wenku1.com)单沙林,王汉斌,急性有机磷农药中毒的正确救治.中国危重急救医

3(www.wenku1.com)李如竹.护理学基础(06版).北京:人民卫生出版社,24~26

(湖北省武汉市长江水利委员会长江医院(www.wenku1.com)邮编(www.wenku1.com)430010)

电切术后留置导尿管的护理

赵燕琳

(www.wenku1.com)经尿道电切术在我院开展多年,已行手术200例,其中女性(30岁~60岁)45例,男性(45岁~72岁)155例。住院时间7~20天,治愈率达到98%。在护理过程中,笔者观察发现术后留置导尿管的护理在治疗过程中占重要的作用,护理工作的好坏对术后患者的早日康复有直接影响。现将护理体会报告如下。

一、妥善固定

术后及不能下床的患者,不管是双腔、三腔的导尿管,都应妥善固定在床边,距离床边10公分。以免患者脱衣、翻身时尿管受向外的拉力,引起牵拉。因此患者脱衣、翻身时动作应轻柔,幅度小一些。能下床活动的患者,导尿管暂不能拔出,需要保留的,注意活动时尿管不能折叠,防脱落。接头处应牢固,尿袋不能高于尿管,应下垂10公分,用别针固定在随身的衣裤上,主要防止尿液逆流,发生感染。

二、保持通畅

固定好的尿管应保持通畅,防止尿管挤压、扭曲、折叠、脱落,阻碍尿液的引流。如有引流不畅,应及时调整引流管的位置,冲洗引流管或重新置管,发现尿液有异常,应报告医师进行处理。

三、无菌更换

凡冲洗、更换引流管、引流袋时,应严格无菌操作,各连接头认真消毒。长期应用储尿袋和留置尿管,每日更换引流1次。导尿管每周更换1次,以防感染和结石形成。留置尿管男性患者应用0.2∀碘伏棉球擦拭尿道口,女性患者应用0.2∀碘伏溶液会阴冲洗,去除尿道口及导尿管上的血痂及分泌物,确保尿管及会阴部清洁、干燥,防止尿路逆行感染。

四、冲洗引流

冲洗时,冲洗液瓶内液面距床面60厘米,以便产

生一定的压力,利于液体滴入。冲洗速度根据流出液

的颜色进行调节,一般为80~100滴/分。如果滴入药液,须在膀胱内保留15~30分钟后,再引流出体外,或根据需要延长保留时间。寒冷气候,冲洗液应加温至38~40度左右,以防冷水刺激膀胱,引起膀胱痉挛。冲洗过程中,注意观察引流液性状,出现鲜血、导管阻塞或病人感到剧烈疼痛不适,回流量小于输注量等异常情况,应立即停止冲洗,报告医师。

五、体位变换

行膀胱冲洗时,对于清醒能在床上活动的患者,指导并协助患者交替采取左侧卧位、右侧卧位、半卧位,让水在膀胱中旋转360度,使液体能充分冲洗到整个膀胱。对于意识不清醒,在床上不能活动者,在病情允许的情况下,协助翻身、或采取活动床位,调整床的角度,来改变病人体位。全方位多冲洗,可减小感染发生率。

六、宣教说明

向患者及家属解释留置导尿管的目的及注意事项,气囊导尿管操作简便,固定稳定,刺激性小。留置导尿管不仅能测量单位时间尿量,防止尿液漏出,治疗排尿困难,使尿液通畅改善肾功能,更能观察尿液颜色,随时掌握疾病变化。禁止患者及家属自行拔管,并做拔管前宣教。

电切术后患者往往根据手术的大小、复杂性决定留置导尿管,留置导尿管的时间可根据病情轻重、病人恢复的好坏决定。它的护理重点为防止并发尿路感染,因此,我们必须严格按照无菌操作规程,防止并发症,减少感染,利于患者早日康复。

(湖北省丹江口市汉江集团公司汉江医院(www.wenku1.com)邮编(www.wenku1.com)442700)

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范文十:阿托品激发试验导致阿托品中毒2例报告

[关键词] 胆囊手术; 阿托品激发试验; 阿托品中毒; 个体差异; 运动试验

[中图分类号] R595[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-225-01

1 病例摘要

2010年5月,患者,男,40岁,因反复右上腹疼痛并放射至右腰背部入院,测血压120/70mmHg,心电图心率50次/分,B超提示胆囊结石,患者要求手术治疗。患者因常规卧位心电图心率50次/分,麻醉师建议做阿托品激发试验以便鉴别病态窦房结综合征。当日下午4点医嘱给予阿托品2 mg静脉注射,连续观察,约5分钟后患者出现阿托品过量表现,至10分钟左右,阿托品中毒症状逐渐明显,出现呼吸急促、心率加快、瞳孔极度扩大、视物不清、皮肤潮红、恐慌不安、谵妄、狂躁等症状。当时查心电图心率160次/分,体温39.1℃,医嘱立即给予镇静、物理降温、降低心率等治疗,予安定7mmHg肌肉注射,心得安10mmHg口服,并给予补液利尿加速阿托品的排泄。患者后出现尿潴留,遂给予保留导尿。夜间患者心率在130次/分左右,但仍狂躁不安,次晨上述症状稍有减轻,24小时后上述症状逐渐消失,36小时后拔除导尿管。

2 分析

2.1 通常情况下,阿托品用量超过5mg时,即产生中毒,但死亡者不多,因中毒量(5~10mg)与致死量(80~130mg)相距甚远,且半衰期短(静脉注射5―8分钟),治疗以对症处理,改善症状为主。因阿托品导致兴奋后有可能转为抑制,所以治疗中镇静剂的应用要慎重。据相关报道,阿托品试验偶有诱发室性心动过速,心室颤动,心绞痛,患者在进行阿托品实验时应上心电监护密切观察[1]。

2.2 我院2001年曾遇到一例,患者,女性,60余岁,因心率过缓,医嘱给予阿托品1mmHg注射q8h,提高心室率,护士在执行医嘱时,给患者注射了一支阿托品,后发现是10mmHg一支的阿托品,当时报告了护士长和科主任,床边连续观察,该患者未出现阿托品过量中毒表现。另外,有报道:10名运动员阿托品试验后,5名心率<80次/min,而均无心脏病证据存在。可见患者对阿托品的反应个体差异很大。临床上也有假阴性和假阳性现象出现,阿托品试验阳性,不一定全是病态窦房结综合征。因此,单项阿托品试验阴性,不能完全排除病态窦房结综合征[2]。

2.3 我院上述两案例的出现说明人体对阿托品的反应,个体差异很大,因此,为患者安全考虑,做阿托品试验时可以首次注射1毫克,观察患者反应,如果达不到标准,可以给予2毫克阿托品再次注射,连续观察,从而避免因个体差异而出现阿托品中毒等不良反应。

2.4 阿托品试验和运动试验都是病态窦房结综合征的筛选试验。所谓病态窦房结综合征无非一点,该快的时候快不起来,如果活动以后达到100次/分以上了,也就是可以快的起来,证明没什么大问题。另外,前列腺肥大、 青光眼、 高温季节不宜使用阿托品试验。由此可见,运动试验比阿托品试验更安全、更能鉴别病态窦房结综合征。

2.5 在出现上述一例阿托品中毒后,一年来,我院临床在检测窦房结功能和传导障碍时,一直用运动试验方法来鉴别病态窦房结综合征,同样达到了鉴别目的。

总之,从本文阿托品激发试验导致阿托品中毒1例中我们可以得到启示:病窦的辅助检查或外科手术病人需要鉴别病态窦房结综合征时,不妨改用运动试验,尽量避免或减少阿托品的不良反应。

参考文献

[1] 零达红,凌佩莹,赵秋燕. 阿托品试验诱发心律失常12例临床分析[J]. 实用心电学杂志, 2006, (01):32.

[2] 王立群. 阿托品试验阳性与阴性的诊断标准[J]. 临床心电学杂志,2001,(01) :34.

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