阿托品中毒解救

阿托品中毒解救

【范文精选】阿托品中毒解救

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【专家解析】阿托品中毒解救

【优秀范文】阿托品中毒解救

范文一:阿托品中毒解救

病情分析:

您好,阿托品能竞争性地阻断M胆碱受体,产生扩瞳、调节机能性麻痹、抑制多种腺体分泌、松弛多种内脏平滑肌、加快心率等作用,大剂量能解除小血管痉挛,兴奋延脑和大脑。阿托品作用广泛,当利用其一种作用时,其它作用就成为副作用,临床上应根据病情酌情使用,过量使用会给患者造成不必要和严重的危害

指导意见:

您好,阿托品过量的治疗原则主要是对症治疗、促进排泄及预防并发症,可给予安定类药物镇静、β阻滞剂以控制心率,呼吸抑制时吸氧,可用尼可刹米,必要时辅助呼吸,对高热者进行物理降温,高度腹胀者给予胃肠减压,大量输液、利尿以利药物的排泄,另外也可给予适量拟胆碱药如新斯的明、毛果芸香碱等以拮抗阿托品毒性。阿托品在体内清除迅速,半衰期约2小时,阿托品过量后体内的存留时间及中毒表现时间长短应和用药量及个体迷走张力强弱有关,阿托品中毒后经过水解可以降低毒性反应,然后立刻采取洗胃和导泻方式排除未吸收的阿托品,如果时间长,请立刻送往宠物医院,采取如上方式,并配合中和药物使用。病情分析:

您好,阿托品能竞争性地阻断M胆碱受体,产生扩瞳、调节机能性麻痹、抑制多种腺体分泌、松弛多种内脏平滑肌、加快心率等作用,大剂量能解除小血管痉挛,兴奋延脑和大脑。阿托品作用广泛,当利用其一种作用时,其它作用就成为副作用,临床上应根据病情酌情使用,过量使用会给患者造成不必要和严重的危害

指导意见:

您好,阿托品过量的治疗原则主要是对症治疗、促进排泄及预防并发症,可给予安定类药物镇静、β阻滞剂以控制心率,呼吸抑制时吸氧,可用尼可刹米,必要时辅助呼吸,对高热者进行物理降温,高度腹胀者给予胃肠减压,大量输液、利尿以利药物的排泄,另外也可给予适量拟胆碱药如新斯的明、毛果芸香碱等以拮抗阿托品毒性。阿托品在体内清除迅速,半衰期约2小时,阿托品过量后体内的存留时间及中毒表现时间长短应和用药量及个体迷走张力强弱有关,阿托品中毒后经过水解可以降低毒性反应,然后立刻采取洗胃和导泻方式排除未吸收的阿托品,如果时间长,请立刻送往宠物医院,采取如上方式,并配合中和药物使用。

范文二:家畜有机磷中毒解救中的“阿托品化”分析

山东畜牧兽医

滞 与破 坏 ,造 成 胆 汁 色 素 混 入 血 液 , 血 液 中 的 胆 红 素 增  多 。( )阻 塞 性 黄 疸 。 因胆 管 被 结 石 、 异 物 、 寄 生 虫 所  3 阻 塞或 被周 围的肿 瘤 压迫 ,引起 胆 汁 的淤滞 ,胆 管破  裂 ,造 成胆 红 素 混 入 血液 而 发 生 黄 疸 。

21 00年累 3  1 心 率 增快 , 皮肤 干燥 、 口干 是 阿托 品化 较 为可 靠 的指  标 。但在夏季 若坚持 皮肤干燥 、无汗势 必影响患 畜热量

散 发 导 致 高热 ,易 因 阿 托 品过 量 或 中暑 而 死 亡 。 阿 托 品  化 的 掌 握 原 则 是 不 可求 全 , 也 不 可单 凭 1 2 指标 , 需 综  -项

2 鉴别方法

21 感 官鉴别  黄脂 肉的特 点是皮下或腹 腔脂肪发黄 , .   变硬 ,稍浑浊 ,全身其他组织不发黄 。在 吊挂2 h 4 后黄色

变 浅 或 消 失 。 黄 疸 肉 的 特 点 是 不 仅 皮 下和 腹 腔 脂 肪 组 织

合分 析 ,不 是所有阿托 品化指标 都恒定 不变 ,注意个 体

差 异 , 用 药 阶段 差 异 , 了解 患 畜是 否 合 并 其 他疾 忠 。

2 阿托品的用法 用量

对 阿 托 品 应 用 要 掌 握 “ 早 勿 晚 ,宁 快 勿 慢 ,重 复 用  宁

呈现黄色 ,而且皮肤 、黏膜 、结膜 ,甚 至实质器 官都呈

不 同程 度 的 黄 色 。黄 疸 肉放 置 时 间越 长 ,颜 色越 深 。

药 ,不可 不足” 的原则 。实 践证 明 ,在2 内达到 阿托 品  h 化,病死率达到2 . 31 %。近年来研究表 明,有机磷农药 中  毒患畜对 阿托 品耐 受性 明显 增强 。临床使用 阿托品的量  已大大超 出教科书 的规定 。用 药方案 为:首剂 量加大 ,   轻 度中毒 每3mi 1 ;中度中毒每 l ̄ 0 n1 :重度  0 n 次   O 2 mi 次

中 毒 每 1mi  次 ; 阿 托 品 化 后 维 持 量 减 半 。 犬 和 猫  0 n1

22 化 学 鉴别  ( )硫 酸法 :取 5 lg . 1 ~ 0 脂肪 组织 ,剪

碎 ,投 入2 - 0 的5%乙醇 溶液中 ,震荡 。将浸 出液过  0 3 ml 0  ̄ 滤 ,吸取8 滤液于一清洁 、干燥 的试管 中,徐 徐滴入浓  ml

硫 酸 1 ̄ 0 。 当有 胆 红 素 存 在 时 ,滤 液 出现 绿 色 ;继 续  02 滴 加 入 少 许硫 酸 并 加 热 后 , 则液 体 变 为 淡 黄 色 。( )氢 氧  2 化 钠 法 : 取 约 2 脂 肪 组 织 剪 碎 后 投 入 有 塞 试 管 中 , 加 入  g 5 %氢 氧 化 钠 溶 液 5 ,在 火 焰 上 加 热 煮 沸 , 不 时振 荡 试  ml

0 ~ mgk 体重 ;马和猪02 o4 /g . 2 /g 2 . . k 体重 :牛和羊06 1  ̄ mg .   ~

mg g 重 。 / 体 k

阿 托 品 中 毒 与 重 度 有 机 磷 中 毒 症 状 重 叠 时 ,应 动 态  观 察 病 情 变 化 ,应 用 过 程 中 病 情 由 重 变 轻 , 再 变 重 , 停  用 阿 托 品 后 病 情 好 转 , 多提 示 阿 托 品 中 毒 。 反 之 ,停 用  阿 托 品 后 又 出 现 毒 蕈 碱 样 症 状 , 则 提 示 阿 托 品 用 量 不

疋 o

管 ,直 至脂 肪完全 融化 ,然后 在流水下 冷却到手摸 为温  热感后 ,小心加入25 乙醚 ,轻轻摇匀 ,微微加 热或加  . ml 入l 2 乙醇,加塞静 置,待溶液 分层 后观 察:当存 在胆  ~滴

红 素 时 ,上 层 醚 液 无 色 , 下 层 液 体 染 成 黄 绿 色 ;如 果 上

层 醚液染成黄色 ,下层 液体无色 ,则是天然色 素 ;如果  上 下层液体均为 黄色 ,说 明两种色 素同时存在 。( )处  3

理 方 法  因饲 料 来 源 引起 的 黄 脂 肉 , 一 般 无 碍 于 食 用 。

3 反复持续用药 ,适时增减

阿托 品化 的维护用量 是小剂量 、高频 率静脉注射 ,

增 减适 时 。 阿 托 品 静 注 后 1 4 n 1 发 生 作 用 ,8 i达  - mi ̄ 可 ] a rn 到 高 峰 ,全 身 作 用 可 维 持 2 3 。 患 畜 体 内 产 生 新 的胆 碱   ~h 酯 酶 需 1 ̄ 0 , 因 而 体 内蓄 积 的 乙 酰 胆 碱 有 一 定 时 间 的  53d

如 同时伴有其他 不 良气味 ,则应化 制或销毁 。黄疸 肉原

则 上 不 能 食 用 。在 发 现 黄 疸 时 ,必 须 查 明 黄 疸 性质 ,如

果是传染并引起的黄疸 ,应结合具体疫病进行处理。

( 稿 日期 :2 1_ 7 0 ) 收 0 OJ — 2   o

持续 ,但 阿托 品代谢快 ,维持时 间短 ,体 内残留 的有机

磷 农 药 会 不 断 吸 收 , 所 以 维 持 阿 托 品 的血 药 浓 度 ,就 需

家 机磷中 解救中的 “ 畜有 毒 阿托品 分析 化”

郝 兆德 潘龙先

2 10   650)

文献标识码 :B

反 复给 药 。

4 阿 托品过量中毒的问题

盲 目大 剂 量 应 用 阿 托 品 ,可 在 有 机 磷 中 毒 的基 础 上

( 东省 高 密市畜牧局 山

中图分类号 :¥ 5 .1 89   8

再发 生阿托 品中毒 ,导致医源 性肺水肿 ,呼吸 衰竭,心

律 失 常 等 ,使 后果 更 加 严 重 。

片 面 强 调 对 瞳 孔 的 观 察 : 有 机 磷 中 毒 患 畜 瞳 孔 缩  小 , 阿 托 品 化 时 瞳 孔 扩 大 是 众 所 周 知 的表 现 ,但 片 面 强  调 瞳 孔 不 散 大 而 盲 目加 大 阿 托 品 用 量 ,就 必 然 造 成 阿托   品 中 毒 。值 得 注 意 的 是 , 有 的 患 畜 在 未 用 阿 托 品 前 ,瞳

文 章编 号 :1 0.7 32 1)00 9 .2 0 713 (0 01 .0 80

“ 托 品 化 ” 指硫 酸 阿托 品治 疗 急 性有 机 磷 中毒 过 程  阿 是 中 达 到 最 佳 治 疗 效 果 又 不 至 于 引 起 阿 托 品 中 毒 , 也 就 是  在 短 时 间 内 注 射 大 剂 量 阿 托 品 , 直 至 动 物 瞳 孔 散 大 至 边  缘 不 再 缩 小 , 可 视 黏膜 潮 红 , 口唇 干 燥 , 心 率 加 快 , 肺  部湿 性 罗 音 消 失 。

孔 已散大 ;眼部 有机磷污 染者即 使 已达阿 托品化 ,瞳孔

也不 一 定散 大 。 因此 阿托 品化 的指 标 要根 据皮 肤 、黏  膜 、 瞳 孔 、 心 率 、肺 部 情 况 进 行 综 合 判 断 ,排 除 有 关 影  响 因素 ,切 不 可轻 率 、片 面 地 用 l 2  ̄ 个指 标 来 判 定 。   防止 减 量 过 快 或 停 药 过 早 导 致 病 情 反 跳 :一 般 反 跳  的 时 间 多在 中 毒 lh 6 ,迹 象 为 散 大 的 瞳 孔 变 小 ; 毒 蕈  O至 d 样 症 状 再 现 ; 昏 迷 ,全 血 乙 酰 胆 碱 酯 酶 活 力 下 降 3 % 以  0

l 阿托品化指标

瞳 孔 的大 小 只 能 作 为 参 考 指 标 , 在 阿 托 品应 用 初 期

有 一 定 价 值 , 当 缩 小 的 瞳 孔 恢 复 正 常 或 稍 扩 大 , 提 示 阿  托 品用 量 已达 到 治 疗 效 果 ; 重 度 扩 大 提 示 阿 托 品 过 量 ;

9  8

21 0 0年第 1 0期 ( 总第 15期 ) 6

下 。 科 学 的 阿 托 品 停 用 指 标 为 全 血 乙 酰 胆 碱 酯 酶 活 力 恢

复正常。

经验交流

( )隔 离 病 鸽 ,不 喂霉 变 饲 料 ,不 用 霉 草 做 垫 料 ,经 常  2

更 换 垫 草 , 并 对 鸽 舍 进 行 全 面 彻 底 的 消 毒 , 同 时 饲 养 人

( 收稿 日期 :2 1一 80 ) 0 0 o_ 4

员 应 注 意 自身 的 防 护 。 ( )治 疗 用 1 0 0 3 : 0 的硫 酸铜 溶液 盛  2

放在 陶器上 供鸽 自由饮 用 ,连 续3 5 。按 每千克 饲料拌   d

肉鸽 白色 念 珠 菌 病 的诊 治

王建清 刘玉峰

2 74 ) 5 3 3

文献标识码:B

入 0 2 ¥ 霉 菌 素 ,连 用 5 7 。每 10 雏 鸽 每 天 用 l克 霉  .g ̄ 2 ~d 0只 g

唑 拌 料 ,连 用 5 7 。 同 时 适 时 补 给 维 生 素A,复 合 维 生 素  -d B,对 大 群 防 治 有 一 定 效 果 。( )对 于 个 别 病 鸽 ,可 将 鸽  4

( 东华誉 集 团有 限公 司 广饶 山

中 图 分 类 号 : ¥ 5 .9 88   3

口腔 假 膜 刮 去 ,涂 碘 甘 油 。 嗉 囊 中 可 以灌 入 数 毫 升 2 的  %

硼 酸水。

文 章编 号 : 10 .7 32 1)009 .l 0 713 (0 01.0 9O

念 珠 菌 病 又 叫鹅 口疮 或 霉 菌 性 口炎 , 主 要 是 由 白色

经 过 上 述 措 施 进 行

综 合 防 制 后 , 除 少 数 病 鸽 死 亡  外 ,其 余 症状 逐 渐 消 失 好转 ,疫 情 得 到控 制 。   ( 稿 日期 :2 1-)- 8  收 00 6 1) 4

念 珠 菌 所 致 禽 消 化 道 的 一 种 真 菌 病 , 多 发 生 于 温 暖 潮  湿 、 多 雨 的 季 节 。 特 征 是 消 化 道 黏 膜 形 成 白色 的 假 膜 和  溃 疡 。 此 菌 广 泛 存 在 于 自然 界 , 能 在 健 康 的畜 禽 及 人 的  口 腔 、 上 呼 吸 道 和 肠 道 等 处 寄 居 , 主 要 引 起 幼 龄 禽 如  鸡 、 鸽 等 发 病 。2 1 年 6 本 市 某 鸽 场 饲 养 的 3 0 只 肉  00 月 0多 鸽 ,从 3 1 曰龄 鸽 子 陆 续 发 病 ,发 病 率 达 1% ,死 亡 率 达  ~0 0

5 ,病 程 约 一 周 , 发 病 后 用 青 链 霉 素 ,恩 诺 沙 星 治疗 无  % 明显 效 果 。

中草药治疗奶牛子宫脱出一例

孟 宇航 ① 邓 书② 李 光 华① 方 杰①

( 山 东省 即 墨市 畜牧兽 医局 2 6 0   ① 62 0

②青岛诚誉食品检测有限公 司 )

中 图 分 类 号 : ¥ 5 .3 88   2 文献 标 识 码 :B   文 章 编 号 : 10 —7 32 1)00 9 —2 0 713 (0 01—0 90

奶 牛 子 宫 脱 出 是 指 子 宫 的 部 分 或 全 部 翻 转 、 脱 出 于

1 临床症状

病 鸽 生 长 发 育 不 良 , 精 神 不 振 , 羽 毛 粗 乱 , 口 中 流  出 黏 状 唾 液 , 并 有 酸 臭 味 , 嗉 囊 肿 大 , 食 欲 减 少 或 废  绝 ,最 后 逐 渐 消 瘦 死 亡 。

阴道 内 或 阴道 外 。 孕畜 饲 养 不 良、运 动 不足 、母 畜瘦

弱 、 经 产 老 龄 母 畜 以 及 胎 儿 过 大 、 胎 水 过 多 、 子 宫 弛 缓  等 , 均 可 发 生 本 症 。 笔 者 采 用 补 中 益 气 汤 加 减 , 对 本 市  养 殖 户 1 5 奶 牛 进 行 治疗 ,取 得 良好 效 果 。 头 岁   1 发 生情 况   2 1年7 6 ,本市 普东镇 普西村 王某 家 1 5 奶  00 月 日 头 岁 牛 , 清 晨 分 娩 ( 2 ) 当天 下 午 发 现 子 宫 全 部 脱 出 ,本   第 胎 , 村 防 疫 员 整 复 2 无效 。 次

2 剖检病变

口腔 、 喉 头 、食 道 黏 膜 有 白 色 假 膜 , 如 干 酪 样 的 典  型 “ 口疮 ” 鹅 ,用 力 撕 脱 后 可 见 红 色 的溃 疡 。 急 性 病 例 嗉 囊

黏 膜 明 显 增 厚 ,黏 膜 表 面 有 白 色 、 圆 形 、 隆 起 的 溃 疡 ,

形 似 撒 上 少 量 凝 固 的 牛 乳 。慢 性 病 例 ,嗉 囊 壁 增 厚 , 黏  膜 面 覆 盖 厚 层 皱 纹 状 黄 白 色 坏 死 物 , 剥 去 此 坏 死 物 , 黏

膜 面 光滑 。

2 临床症状

该 牛 中度 膘 情 ,精 神 沉 郁 , 四肢 无 力 ,体 温 3 .℃ , 88

呼 吸 3 次/ i,一 N 4 次/ i,脉 象 迟 细 ,吃 草 减 少 , 频  6 r n  ̄ 65 r n a a

3 实验 室检测

( ) 取 病 变 组 织 作 涂 片 , 革 兰 氏染 色 镜 检 , 可 发 现  1 有 酵 母 状 的 菌 丝 体 和 孢 子 体 : 也 可 以 将 病 料 接 种 于 沙 氏  培 养 基 , 经 3  ̄ 4-8 培 养 , 可 形 成 白色 乳 脂 状 高 度 隆  7C2 , h - 4

起 的 菌 落 ,菌 落 具 有 酒 酿 味 。( )动 物 接 种 试 验 : 家 兔  2 对 白色 念 珠 菌 最 敏 感 ,取 分 离 后 的菌 落 稀 释 成 菌 液 , 注

频努 责 , 口色淡 白,鼻镜干燥 ,咳嗽 ,子 宫肿胀 严重 、

僵 直 、呈 紫 红 色 ,喜 卧 、粪 干 燥 带 有 血 丝 。

3 诊断

根 据 该 奶 牛 所 表 现 出 的 临 床 症 状 , 诊 断 为 轻 症 奶 牛  子宫脱出 。

射 家 兔 皮 下 , 引 起 家 兔 的 肾 脏 及 心 脏 局 部 发 生 脓 肿 ,取   脓 肿 部 组 织 做 压 片 镜 检 , 可 见 到 菌 丝 体 和 孢 子 体 。根 据

临床 症 状 ,剖 检 病 变 ,实 验 室 检 验 , 诊 断 为 肉鸽 白色 念

珠菌病。

4 治疗

先 用 01 高 锰 酸 钾 溶 液 将 脱 出子 宫及 外 阴 尾 根 充 分  . %

洗 净 , 出 去 异 物 、 坏 死 组 织 及 附 着 的 胎 膜 ,紧 握 拳 头 将

4 防 制  ( ) 饲 养 管 理 及 卫 生 条 件 不 好 易 发 生 该 病 , 因 此 首  1

先 耍 改善 饲 养 管 理 和 卫 生 条 件 , 适 当 降 低 不 同 日龄 鸽 群

脱 出的子 宫顶回 引导 ,整复至 正常位 置 ,用阴 门固定器

固 定 ,经 3 拆 去 固 定 物 。 d

同时本着 《 内经 》 “ 者 补 之 , 陷者 举 之 ” 虚 的原 则 , 以

益 气 升 提 , 补 肾 固 脱 为 主 ,采 用 《 胃论 》 中 补 中 益 气  脾

的密 度 ,防止拥 挤 ,注意 鸽舍 空 气的 流通 ,清 洁 干燥 。

范文三:在解救有机磷农药中毒时应用阿托品的体会

中 农国 医村 学 志杂2 1 0 0 年9 月 8第卷 第5期 C i eeo ar ou aM ie ne t   0eV01 ,o hn    us ln rfld ei m eS r   1.o N . J  R  c m b 2 85

2  1

・论

著 与 经 验 流交 ・

在解

救有磷机农 药毒中时 用 应阿 托的体会品

詹 福  赘

关键 】词 有机农药磷中毒; 阿托品 ;救解 【 文献识标码】  B【 图中类 分】 号3 R.93 1 【 章文号】1编 8- 860 2 -2 6 4 3 8 0 1 -0

机有磷 药农中 毒救 急应 用 阿托中品等抗 碱 胆 药物是 重

要施 措 ,早 期 、适 应用 阿量 品托是解救 成 功的

率: A组 2 B4 1 组., ., 4%8 组 C 2.% 6 %。结1果 示重提 度 有 机磷 农 中药毒 救 抢时 用 应托阿 品 量为1 0~ 2 5 m 每g 1,0 分静 钟注一次 , 效果好 。 .

3  应用 阿 品量 要个体 化托

键 关但 。由于急性 有机磷 中毒 情 病复 杂, 项 阿托  各 品

指 化征异性变 大, 阿 品化托 有时判 断困 , 使难加之  不 恰应当 用阿 品托 ,可增 加 患者 死的 率 亡 。  研 本 究近 5院 年(05 2 0 0 2~ 0 9年) 抢救急 有性  机

品早托 、 量期 应是用公 认的 则原 ,因 患  定者但

磷农

药毒中( 为 口服 ) 例料 ,资l 例 ,5 最照 均  病共1 新依 版 本科教 书 标为 准 均为 重 , 度有 机磷中毒 现 。报

告如下 :

的体 、质 药 种类、 诊 早 的晚 、服 就毒服的 量 洗 胃的及

质 量有 ,别其需 要 阿 托 的量品也 不 相同 即。使 毒中程 度 相同 。 药量 也不相 。同用 抢在 救 有磷机 药农中 过毒  中程,开始量 要 大 、 偏 ,注密 切观察 瞳孔是 否 扩  并静 大 ,肤 是否 潮 湿 、 温否 暖, 是皮肺部 罗音 是 减否 少 , I 1   鼻:分 物是泌 否少 减意识。 是苏否 醒,心 率慢快等   化变 。每 如次5 ~0  g 注静 ,5 l O1 0 m每 O分一 钟次一 , 患 未者出 现阿托品 化指征 却,迅速 了到托 品阿 中剂毒  量 患。者昏 加 重 迷, 使现出 热 高心肺 功能 衰竭、 脑水

肿 而死亡 。  4识 别干 和假 象

1熟知阿 品化 托征指 阿及托 品中 表毒现 1 阿 托品 化 指征. 1 瞳孔 扩大 再 缩 小, ,面潮  不 颜

红, 肤 干 燥,l , 部 罗 音减 或 消 失少 皮, I 肺 Z 心率 干 加

快 意识 ,碍 障减 轻苏 或 醒、有 轻 度烦 躁 安不 , 温  或

轻度升体 高(5 778 ) 眼底 动脉

扩张。 3 .。 .3 o  , 1 阿 品 托中表 毒现. 2瞳孔 显明 扩大 ,颜面绯 红  ,

皮肤 干燥 , 热 , 温达 3 4 。 神 。 经精 神 症 状突 高  体 90 ,一 出。 现 为 定向力 碍障 、 妄 、 表 谵 躁狂 、 抽搐 、明显 的尿 潴  留 心动 过速、 。 上 表现述 最中具 特 征性 的表现 为 躁

动 、谵语 狂躁 及不安 应, 时及调 阿托整 品量 。

用2应 用 阿托品 要 量适 切忌. 滥 阿托用 品 。

数少有机磷 药 农毒中 者患 ,阿托品 指化征 不 明

或 用与 不符药 。应 全 时面综 分合病 析情 ,动 这 进

行态 追踪察 观, 除干 扰 假象和, 排综合 判断阿 托品化 指

。征如有 机农磷 污药染 眼 , 即睛过使 量用 应阿托品 , 瞳 仍孔不能 大 。 扩合服有安 眠 药、 镇静 也 剂现出 孔瞳 缩 小

。 量少 乐 果毒 ,中 孔 瞳不 缩 小 ,肿 时水瞳 扩 孔 脑

析手分 中资 料 51例, 为A组 用 阿, 品 ,托 1分 应

每次1 - m ; 50 2  g组 B 每次,2 - 0mg 组C, 5 3 ; 每次 5   ~

g每 1 0均 m ,0分钟静 注一 次 ,阿 托 品 化 , 至改 用

原大

。托 品却 阿一不定足 量 。心 能功不全或肺 炎 有机

剂量伴23 量 ,,并 维 持 阿托 化品 4 8 时 小 后逐, 渐 减然

,量直至 停 药。果 结阿:托品化率 A 9组 % ,2B 组

磷 毒 中时, 托 品 量 过 阿,肺 部 音罗不也 失 。消极重型  有 机磷

中或毒 脑 水肿 时 ,层 下 中皮枢 受抑 , 去对 制失 血 管经神的调 节 , 反射性 引起  并减 慢。部分 患 者

. 组 C 4%。. 已阿托品 化病 例 中, 51%, O5在 毒中反

由于跳 中 性心 肌毒 受损或水 、 电解 紊质 、 乱酸碱 平衡

失 作者 单 :33 3位北湖 省麻 城市 白 果心中 医  院84

调1, 至脏心 导功 能受 损传 使原 有心,脏传导 阻 加

中国 农村

医学 杂 志 21 0 0 年 9月第 8卷 第5 C期i eeu J f u Mae ii  em t 0e 0 1V ,o5 hn   ms o  Mlr d eS c e m b r  1 o.N o R . n   28

有。窦病 综合症 患 , 者率 不可增 快 ,至 慢 减。心 甚 有 房 性导传阻 者滞 中,毒 阿量托品 反可造 成逸搏 ,心  率

对 相慢减。 因此 ,断 托 阿品 不化 局能限一 两个  判 征, 指要排除干 扰和象假 , 综 全面合 析分  。5 阿 品托 应过程用需注 意的 况 情51 早 期 .、 量应 用适, 以免误 延治 效果 。疗  5 治疗 , 中

目不 注 意出 量 入,. 2 盲补 不只 脱 剂,量  大 应用阿 品 托可起引水中 ,毒引起全 身 组织细胞 肿 水 ,

应 注意观后察反 应、 、吸 呼 心率 心律及、 温变化体。   55

达 托阿品化 者 在 减前 量需, 持用维 药一 段 时

.间 2,小时后 方 安全 ,较 7否则 可 致反 现跳象 出现。

6 个别轻 症患 者。 .阿托 可品 尿致 留潴但要。 合综

考 虑 。意 体 差别 个 ,能 目盲 停 用托阿品减或量 注 。 不  5 乐果. 毒中。 7 阿托品化 维 持时 间 要长 ,稍少 于  不7

1 - 0天 。

总 。之 在解救急 性机磷有 农药 毒 患中时 者 医护,

员 熟知 阿要托品 化指 征和 中 表毒现, 分合析, 综  善 于 识别扰 和干假象 。 用 阿 品托遵循 应 “ 应早期 、 量 适 、 联 合 、重复、 体化 ” 个 原则的 应用 过。程 中 要,注 意因

阿托 品过 引起量 不 良的反应, 而少死减亡率 。 从

收( 稿日期:0 0 — 02  21 - 70

)其尤是脑 水 肿。  5

3严重 氧缺 引起而明 显 发绀者 , .应 注 意阿 托用品

,量剂 过大量致可 室颤。

54对 动心过速或高 热 者 ,注意 阿托品 量 用应 。 .

(应接第 2 0上 )页

间 平无行性 及关 联性, 且两组 也间无 著差 异 ,显以上  结均显果 示 h 高y症是 梗脑死 一的 独个性 立 险危  c 血素 。因 与 国内外 报道一致 。 这   目前 。ch y 检 已测 服 克方了 法 学与专 用 器仪等

滑肌细胞 增 殖 ,强 小板血活 性 , 强其 聚 性集, 增 增

增 加维纤 白蛋生原成 , 血变 液凝 状固态 , 改致导 微血

管病变的 生发血和栓形成 有。关学 者进行了动 物实

验现 发 h,v 脂高血 症均 导 可致 脉动硬 斑化形块  高c 成 、但二,者 用相作 互独立, 且高 y血h症 若 期 早 干c

, 明预 显延 动缓脉 硬化 块 斑 成 形,可 故 有 些 道报h y   与脑c 死梗的预后也 密 相切关 。

限制条件

, 泛 应用 于广临床实 验室 。 环 酶法 具有灵 循 敏 度高、 异性 好 特 操作 简,便, 可用 多种于 全自 生  动化分 析 仪, 无 需另 购 用专仪器 容易 ,推 , 给广临 床 提 可供 的靠诊断 和 治 疗依据。

(稿日 0:0 8 2) 期 2收1- 6  0-

研次 主要 对 同年 究龄段 梗脑死患者 和健康体 检 者 血 浆 hy平 检查, 梗死组 明显高 于对 组 , 照c 水 脑  对 并组两 血糖间、 血 脂 同时行 进比对, 与 们h y它 c 之

杂 志

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< 国农中村 医杂学志 》辑编部

2 0 01年 8月2 7日

范文四:阿托品解救有机磷农药中毒后引起的肠麻痹

【摘 要】 目的:探讨分析用阿托品解救有机磷农药中毒后引起的肠麻痹。方法:选取我院有机磷农药中毒后用阿托品治疗后引起肠麻痹的患者100例,采用药物疗法、手术疗法、胃肠减压、脊髓麻醉等不同方法进行治疗,并对其效果进行分析。结果:阿托品治疗有机磷中毒引起的肠麻痹用药物疗法、手术疗法、胃肠减压、脊髓麻醉等不同方法治疗均能取得一定的疗效,其中药物疗法效果最为显著。结论:对于阿托品治疗有机磷中毒引起的肠麻痹,临床治疗时可根据具体情况选用不同方法,药物疗法目前最为常用,效果显著,值得临床推广。

【关键词】 有机磷农药中毒;阿托品;肠麻痹

有机磷农药种类很多,广大农民群众应用十分广泛,但对其副作用却知之甚少,由呼吸道吸入一般浓度的有机磷农药中毒症状重、发病急,如果吸入大量或高浓度的,可在5min内迅速发病致死。在临床上常用阿托品抢救有机磷农药中毒的患者,但大剂量应用阿托品会导致肠麻痹,即肠道局部神经传导障碍或肠道平滑肌收缩异常,使肠管扩张蠕动消失,不能将肠内容物推向前进,形成梗阻现象[1],以显著的腹胀为主要表现。本文就其治疗方法进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院使用阿托品解救有机磷农药中毒引起的肠麻痹患者100例,男55例,女45例;年龄20~55岁,平均37.5岁。服药后到我院就诊的间隔时间为20min~3d,服药量为10~200ml;轻度中毒25例,中度中毒38例,重度中毒37例。

1.2 临床表现 肠麻痹的主要表现是明显的全腹胀痛,并且常常伴随呕吐等症状,呕吐物中没有粪味。患者可出现腹部不适,呼吸困难,极度口渴,尿量减少,没有阵发性腹绞痛。体检:腹部膨隆,腹式呼吸消失,没有肠型及肠蠕动波;腹部压痛多不显著;叩诊呈均匀鼓音,肝浊音界缩小或消失;听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失[2]。病人一般没有特殊的痛苦。

1.3 诊断 根据病史及临床表现,结合X线、CT等检查即可作出诊断。肠麻痹患者X线结果往往显示全部肠襻有充气扩张现象,并可见肠腔内有多个液平面,此影像须与机械性肠梗阻和绞窄性肠梗阻鉴别。

腹部平片:①胃、小肠和结肠会出现充气,呈不同程度的扩张。小肠充气多分布在结肠框以内的中腹部,有的明显有的不明显,结肠充气多数较显著,最常见的是腹周全结肠框充气。立位肝、脾曲结肠处充气最明显;卧位多见横结肠及乙状结肠充气。②腹部立位平片中,扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面,这些液平面数量较少,静止不动,可高可低。③结肠粪便呈块状或颗粒糊状。④急性腹膜炎者可见腹腔积液征,严重者还可出现腹脂线模糊。⑤肠壁因水肿、充血而增厚,甚至出现横膈动作受限的胸腔积液征象[3]。

胃肠造影:多用60%胃影葡胺60ml口服或经胃管注入。当肠麻痹较轻时,在服药3~6h后复查,碘剂多可进入结肠,排除小肠机械性肠梗阻。

CT:影像可见胃、小肠结肠均有充气扩张,以结肠充气最明显,可见液平面,经治疗好转者肠管充气扩张均逐渐减轻。

MRI:MRI目前应用较少。表现有胃、十二指肠、小肠及结肠普遍性扩张积气、积液及气―液平面。

1.4 治疗

1.4.1 药物治疗 应用各种副交感神经兴奋剂,如毒扁豆碱、新斯的明、垂体素等。氯丙嗪常用剂量为0.5mg/kg,肌肉注射。一般用药后20~30min即可闻及肠鸣音,40~60min后即可排气。如在用药后30~60min再行灌肠,可提高疗效。

中药治疗肠麻痹的处方为:太子参15g,枳壳9g,旋覆梗12g,姜半夏9g,青、陈皮各9g,广木香9g,延胡索15g,谷、麦芽各30g,蒲公英30g。水煎半小时,使成200ml溶液,于手术完毕时由导管注入肠道,或于手术后2~3h给病人一次口服。服后一般在术后10余小时即可恢复肠鸣音,1~2d即可排气[4]。

1.4.2 胃肠减压 在使用中、西药刺激肠蠕动疗效不显著时,可行胃肠减压,即经鼻插入十二指肠管,并给予连续抽吸减压,维持到肛门能自动排气,肠蠕动音正常为止。

1.4.3 脊髓麻醉 肠麻痹若经胃肠减压和药物治疗无效时,可试用腰椎麻醉阻滞法,通过抑制内脏交感神经来治疗,但疗效往往是暂时性的。

1.4.4 其他可刺激肠蠕动的方法 10%高渗盐水溶液75~100ml静脉滴注,或10%的高渗盐水300ml保留灌肠,均有刺激肠蠕动的作用。口服热水对刺激肠蠕动有一定的作用,相反,腹壁的冷敷也能引起较强烈的肠蠕动。

1.4.5 手术疗法 肠麻痹一般进行非手术治疗,大多可获得痊愈。但在经胃肠减压等非手术疗法失败,或不能排除机械性或绞窄性肠梗阻的情况下,偶尔可以考虑行肠减压造瘘术。

2 结 果

有机磷农药中毒后用阿托品治疗后引起的肠麻痹用药物疗法、手术疗法、胃肠减压、脊髓麻醉等不同方法治疗均能取得一定的疗效。其中药物疗法总有效率最高,临床效果最好。

3 讨 论

有机磷农药中毒后用阿托品治疗后容易引起肠麻痹,临床以腹胀、呕吐、口渴、尿少为主要表现,治疗时以刺激肠蠕动、刺激肠内容物有效运行为主要原则。目前多根据具体病情采用药物疗法、手术疗法、胃肠减压、脊髓麻醉等不同方法进行治疗,其中非手术疗法是治疗肠麻痹的主要手段,临床以药物疗法效果最为显著,其次为胃肠减压,在非手术疗法失败的情况下,可考虑行肠减压造瘘术。

参考文献

[1] 代明岩.急性有机磷农药中毒37例治疗体会[J].中国现代医药杂志,2009,9:88-89.

[2] 田巍.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒中间综合征临床研究[J].北京医学,2009,4:251.

[3] 金世宏.长托宁治疗口服有机磷农药中毒[J].临床医学,2009,4:96-97.

[4] 卓玛.阿托品化与阿托品中毒的临床观察[J].中外健康文摘,2011,14.

范文五:阿托品和碘解磷顶为什么能抢救有机磷农药中毒

阿托品和碘解磷顶为什么能抢救有机磷农药中毒

1.阿托品的应用问题当动物发生有机磷中毒之后,首先选用Ach的生理性拮抗剂阿托品,它不但可以阻断Ach的毒蕈碱(Muscarine,M)样作用,还可以兴奋呼吸中枢,协同复活剂恢复已发生磷酰化的胆碱酯酶,降低有机磷毒性。在应用时必须注意以下几个问题。尽早足量中毒后Ach在体内大量积蓄,植物性神经末梢仍在不断产生,而且在兴奋和受外界刺激情况下其合成速度大大加快;有机磷与Ach之间还存在着对乙酰胆碱酯酶 竞争性抑制,即Ach浓度越高,有机磷对乙酰胆碱酯酶 的抑制作用越强,导致中毒越严重,症状越明显,所以确诊之后,应尽早应用阿托品,这是解救成功的关键一步。首次剂量必须足够,使其迅速达到“阿托品化”。所谓“阿托品化”,即指有机磷中毒后,在极短的时间内(几分钟或几小时)多次大剂量给予阿托品使中毒动物出现:口干、瞳孔恢复正常或散大、心率加快、呼吸平稳、中毒症状缓解或消失的过程。根据实践,轻度中毒者,大动物每公斤体重按0.2~0.5mg,小动物每公斤体重按0.5~1.0mg给药,每隔2~4h重复一次;严重者,每公斤体重可按1.0~2.0mg给药,每隔0.5~1h重复一次,肌肉注射或加入生理盐水中静脉滴注。在重复用药时,也可选用毒副作用小、作用平缓的氢溴酸山莨菪碱(654-2),大动物每公斤体重按0.5~2.0mg给药,小动物每公斤体重按2.0~5.0mg给药,肌肉注射或静脉滴注均可。正确使用阿托品有机磷中毒时,阿托品可以肌肉注射也可以静脉滴注,但通常中毒后就诊时,动物已有明显的临床症状,很明显,此时静脉滴注应是首选给药途径。为了迅速达到有效的血药浓度,最好用100~200ml生理盐水将阿托品稀释后静脉滴注。输液量不宜太多,否则阿托品被稀释,血药浓度过低,影响其疗效。另外,对于那些含有二甲基有机磷如乐果、氧化乐果、马拉硫磷、甲基内吸磷(甲基1059)、敌百虫、敌敌畏、甲基对硫磷(甲基1605)、杀螟松、稻丰散、倍硫磷、磷胺、保棉磷、灭蚜灵、久效磷等,很快使乙酰胆碱酯酶 老化,或中毒72h后者,使用酶复活剂几乎无效,此时主要以使用阿托品治疗为主。不同动物对阿托品敏感性不同,犬、猫、禽类对阿托品非常敏感,而牛、羊、猪则有相当大的耐受性,在使用时应区分动物种类慎重选择用量,避免过量而引起中毒。总之,发生有机磷中毒时,无论时间长短、有机磷种类,都应该尽早足量使用阿托品,这样可以争取时间,缩短疗程,提高疗效。在应用阿托品上,我们主张“宁早勿晚,宁足勿少”的用药原则。

2.酶复活剂的应用问题酶复活剂解毒机理有机磷中毒以后,已磷酰化的乙酰胆碱酯酶 ,要依靠其自身的水解恢复酶的活性,速度太慢,而且对于超过48~72h者,胆碱酯酶已经发生“老化”,几乎不可复活。另外,阿托品只能阻断毒蕈碱(Muscarine,M)样作用和兴奋呼吸中枢,并不能阻断烟碱(Nicotine,N)样作用,如全身肌肉震颤、抽搐,四肢麻痹、瘫痪。所以在应用阿托品后,必须应用酶复活剂。目前,所使用的酶复活剂主要是吡啶甲醛肟类衍生物,该化合物中既含有对胆碱酯酶活性中心阴离子具有强大亲和力的五价氮离子(-N5+≡),又含有负电性很强的肟基(-CH=NOH),很容易和带正电荷的磷酰基结合,从已磷酰化乙酰胆碱酯酶 中夺出磷酰基,恢复胆碱酯酶活性,水解体内大量堆积的乙酰胆碱,达到解毒的目的。同时,肟类化合物还可以和有机磷直接结合,形成无毒复合物从尿中排出,保护尚未磷酰化的乙酰胆碱酯酶 。早期应用酶复活剂应用必须在乙酰胆碱酯酶 尚未老化之前,中毒时间越长,复活剂的效果就越差,超过72h后甚至无解毒作用,所以最好在症状未出现之前或在中毒48~72h之内应用。用量要足只有足够量的酶复活剂,才能有效夺取磷酰化乙酰胆碱酯酶 中的磷酰基,又能直接消耗掉尚未结合的有机磷,发挥其解毒作用。每公斤体重,碘磷定15~30mg;氯磷定25~50mg,最大剂量每公斤体重不超过100mg;双复磷40~60mg/kg;用生理盐水稀释成50~100g/L的溶液,在5~10min内静脉滴注完。氯

磷定与双复磷也可以分点肌肉注射。重复用药酶复活剂在动物体内代谢快,药效短,如碘磷定可维持1.5~2h,应用时必须重复给药才能维持较高的血药浓度。3.2.5正确使用酶复活剂酶复活剂不同,其特性也有差异,应选择使用。碘磷定遇碱则水解为剧毒的氰化物,故忌与碱性药物配伍,它对1605、甲基1605、1059、甲基1059、乙硫磷等大部分有机磷作用确实,但对敌百虫、敌敌畏、乐果、氧化乐果、马拉硫磷则效果差或无效;氯磷定较碘磷定毒性小、作用强而快,用药后1~2min显效,可与碱性药物同用,对敌百虫、敌敌畏、甲拌磷(3911)有效,对乐果、氧化乐果也无效;双解磷对各种有机磷均有效;双复磷解毒作用最强,维持时间最久,解毒范围最广范,也是惟一能通过血脑屏障的复活剂,能明显缓解中枢神经中毒症状。后两种酶复活剂均兼有阿托品样功能,联合应用时阿托品可适当减少剂量。

范文六:抢救有机磷中毒应用阿托品的体会

抢救有机磷中毒应用阿托品的体会

(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)

【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的抢救及治疗中阿托品用量的掌握。方法回顾性分析17例有机磷农药中毒的患者,在急诊抢救室洗胃后保留胃管,彻底清洗污染部位,及时使用解磷定、阿托品等药物治疗。结果除3例(占17.6%)死亡外,其余14例(占82.4%)均治愈出院。结论在有机磷农药中毒的抢救中综合分析病情阿托品用量的掌握影响抢救成败。

【关键词】有机磷农药中毒阿托品体会

有机磷是一种广谱杀虫剂,可通过呼吸道、消化道、皮肤吸收而导致中毒,临床表现多样,多以呼吸道、消化道、神经系统为主。我科于2006年3月至2009年2月共抢救有机磷中毒患者为17例次,其中治愈14例(占82.4%)死亡3例(占17.6%),其余均治愈出院。现报告如下:

1临床资料

例1:女性,46岁。自服乐果半瓶,被家人及时发现经门诊洗胃应用阿托品45mg后收入院。查体:T37℃,R25次/分、P100次

/分、BP1200/70mmHg,神志不清,面色稍潮红、皮肤干燥、瞳孔直径4mm,对光反应迟钝,口中有少许分泌物,两肺呼吸音粗,未闻及罗音,小便失禁。即给予阿托品5mg,一次持续用药28次(14小时)后,患者出现高热、惊厥、抽搐约持续20秒,T40℃,HR156次/分,BP150/80mmHg,伴频繁抽搐,一直处于昏迷状,全身皮肤干燥,颜面潮红,HR增快,瞳孔散大5mm,考虑为阿托品过量,改为2mg每小时静脉推注一次。对症处理:由于频繁抽搐时间过长,导致中毒性脑水肿,给予20%甘露醇125ml静脉点滴每4小时一次,并输全血400ml,神志逐渐清楚,住院26天治愈出院。

例2:女性,40岁。自服1605约30ml,1小时后经门诊洗胃收入院,查体T36℃、P90次/分、R26次/分、BP110/60mmHg,深昏迷,面色苍白,皮肤湿润,双侧瞳孔散大约3.5mm,反射存在,口腔有少许分泌物,双肺布满湿性罗音,小便失禁。即给予阿托品5mg推注一次。3小时后开始轻微躁动,颜面潮红,皮肤干燥,瞳孔散大为4.5mm,T37.5℃、HR108次/分,肺部湿罗音消失,阿托品改为4mg每30分钟静脉推注一次,12小时后患者完全清醒,答问正确,诉口干,但不烦躁。皮肤潮红无汗,HR96次/分。

阿托品减量为1mg每30分钟静脉维持48小时后,患者口腔开始有分泌物,额头出汗,HR82次/分,考虑为阿托品用量不足,改为3mg静脉推注每小时一次一直保持皮肤干燥无汗,12小时后,又改1mg每小时静脉推注一次,持续32小时后,病情加重,呼吸困难,烦躁不安,HR146次/分,BP20/40mmHg,两肺布满湿性罗音,面

色苍白、神志不清,口吐白沫,经抢救无效死亡。

2分析

有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即“老化”,不易复能。阿托品与M受体结合后,能阻断ACh或胆碱受体激动药与M受体结合,从而竞争性地拮抗ACh或胆碱受体激动药对M受体的兴奋作用。由于有机磷中毒患者程度、服药量及药性不同,阿托品用量也不同,阿托品化是抢救有机磷中毒必须达到的一个指征:

(1)瞳孔散大,两次用药相隙不再缩小;(2)腺体分泌减少,皮肤干燥,肺部罗音减少或消失;(3)皮肤发热、面部潮红、体温升高;

(4)心率增快、脉搏有力;(5)谵妄、躁动。

病例(1)乐果属于乳油脂溶性药物,难溶于水,体内吸收较慢、毒性持久。由于阿托品开始用量过大,造成患者惊厥、抽搐、昏速加重、瞳孔极度散大,HR达156次/分,T高达40℃、面色紫红,属阿托品中毒反应。通过输血可稀释血液毒素,减轻中毒症状。甘露醇脱水治疗可降低颅内压,减轻颅内水肿。

病例(2)1605为无色油状液体,属剧毒药,吸收快,毒性强而持久。由于阿托品减量过早过快,致使体内胆道吸收的毒物又重新返流。造成阿托品用量不足,以致出现反跳,中毒死亡。

3小结

(1)在使用阿托品过程中,已达到阿托品化,但未及时减量或延长用药时间,而引起阿托品积累中毒。

(2)片面强调阿托品化的某项指征而过量应用阿托品产生阿托品中毒。

(3)中毒初期、中毒症状轻,而首次剂量过大至小剂量重复用药中毒机会多。

(4)未真正达到阿托品化,提前过早过快减量造成阿托品用量不足,而出现反跳。

(5)误将并发症当成有机磷中毒症状,如病人并发肺内感染时,肺部可闻及湿罗音。若误认为阿托品用量不足而加大剂量,就可发生中毒。抢救有机磷中毒应用阿托品的体会

(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)

【摘要】目的探讨急性有机磷农药中毒的抢救及治疗中阿托品用量的掌握。方法回顾性分析17例有机磷农药中毒的患者,在急诊抢救室洗胃后保留胃管,彻底清洗污染部位,及时使用解磷定、阿托品等药物治疗。结果除3例(占17.6%)死亡外,其余14例(占82.4%)均治愈出院。结论在有机磷农药中毒的抢救中综合分析病情阿托品用量的掌握影响抢救成败。

【关键词】有机磷农药中毒阿托品体会

有机磷是一种广谱杀虫剂,可通过呼吸道、消化道、皮肤吸收而导致中毒,临床表现多样,多以呼吸道、消化道、神经系统为主。我科于2006年3月至2009年2月共抢救有机磷中毒患者为17例次,其中治愈14例(占82.4%)死亡3例(占17.6%),其余均治愈出院。现报告如下:

1临床资料

例1:女性,46岁。自服乐果半瓶,被家人及时发现经门诊洗胃应用阿托品45mg后收入院。查体:T37℃,R25次/分、P100次

/分、BP1200/70mmHg,神志不清,面色稍潮红、皮肤干燥、瞳孔直径4mm,对光反应迟钝,口中有少许分泌物,两肺呼吸音粗,未闻及罗音,小便失禁。即给予阿托品5mg,一次持续用药28次(14小时)后,患者出现高热、惊厥、抽搐约持续20秒,T40℃,HR156次/分,BP150/80mmHg,伴频繁抽搐,一直处于昏迷状,全身皮肤干燥,颜面潮红,HR增快,瞳孔散大5mm,考虑为阿托品过量,改为2mg每小时静脉推注一次。对症处理:由于频繁抽搐时间过长,导致中毒性脑水肿,给予20%甘露醇125ml静脉点滴每4小时一次,并输全血400ml,神志逐渐清楚,住院26天治愈出院。

例2:女性,40岁。自服1605约30ml,1小时后经门诊洗胃收入院,查体T36℃、P90次/分、R26次/分、BP110/60mmHg,深昏迷,面色苍白,皮肤湿润,双侧瞳孔散大约3.5mm,反射存在,口腔有少许分泌物,双肺布满湿性罗音,小便失禁。即给予阿托品5mg推注一次。3小时后开始轻微躁动,颜面潮红,皮肤干燥,瞳孔散大为4.5mm,T37.5℃、HR108次/分,肺部湿罗音消失,阿托品改为4mg每30分钟静脉推注一次,12小时后患者完全清醒,答问正确,诉口干,但不烦躁。皮肤潮红无汗,HR96次/分。

阿托品减量为1mg每30分钟静脉维持48小时后,患者口腔开始有分泌物,额头出汗,HR82次/分,考虑为阿托品用量不足,改为3mg静脉推注每小时一次一直保持皮肤干燥无汗,12小时后,又改1mg每小时静脉推注一次,持续32小时后,病情加重,呼吸困难,烦躁不安,HR146次/分,BP20/40mmHg,两肺布满湿性罗音,面

色苍白、神志不清,口吐白沫,经抢救无效死亡。

2分析

有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即“老化”,不易复能。阿托品与M受体结合后,能阻断ACh或胆碱受体激动药与M受体结合,从而竞争性地拮抗ACh或胆碱受体激动药对M受体的兴奋作用。由于有机磷中毒患者程度、服药量及药性不同,阿托品用量也不同,阿托品化是抢救有机磷中毒必须达到的一个指征:

(1)瞳孔散大,两次用药相隙不再缩小;(2)腺体分泌减少,皮肤干燥,肺部罗音减少或消失;(3)皮肤发热、面部潮红、体温升高;

(4)心率增快、脉搏有力;(5)谵妄、躁动。

病例(1)乐果属于乳油脂溶性药物,难溶于水,体内吸收较慢、毒性持久。由于阿托品开始用量过大,造成患者惊厥、抽搐、昏速加重、瞳孔极度散大,HR达156次/分,T高达40℃、面色紫红,属阿托品中毒反应。通过输血可稀释血液毒素,减轻中毒症状。甘露醇脱水治疗可降低颅内压,减轻颅内水肿。

病例(2)1605为无色油状液体,属剧毒药,吸收快,毒性强而持久。由于阿托品减量过早过快,致使体内胆道吸收的毒物又重新返流。造成阿托品用量不足,以致出现反跳,中毒死亡。

3小结

(1)在使用阿托品过程中,已达到阿托品化,但未及时减量或延长用药时间,而引起阿托品积累中毒。

(2)片面强调阿托品化的某项指征而过量应用阿托品产生阿托品中毒。

(3)中毒初期、中毒症状轻,而首次剂量过大至小剂量重复用药中毒机会多。

(4)未真正达到阿托品化,提前过早过快减量造成阿托品用量不足,而出现反跳。

(5)误将并发症当成有机磷中毒症状,如病人并发肺内感染时,肺部可闻及湿罗音。若误认为阿托品用量不足而加大剂量,就可发生中毒。

范文七:阿托品中毒病人的急救护理

【摘要】目的 探讨阿托品中毒的原因和急救护理方法,为急救和护理阿托品中毒提供一定指导。方法 选取2011年7月至2012年9月我院收治的阿托品中毒患者10例进行回顾性分析,分析造成阿托品中毒的原因,通过急救护理观察护理效果。结果 造成阿托品中毒的原因主要是大部份乡村医师对阿托品中毒中毒量了解不够,过分追求早期大剂量治疗、未详细询问患者的病史、片面强调阿托品化。导致对疾病缺乏全面认识、在阿托品化后未能及时减量、不合理使用复能剂等;经过急救护理,10例患者中9例患者治愈,治愈率为90.0%,1例死亡,死亡率为10.0%。结论 造成阿托品中毒的原因包括多个方面,在对阿托品中毒病人进行急救护理时要分析中毒原因,观察临床症状,采取有效急救护理措施。

【关键词】阿托品;中毒;急救护理

文章编号:1004-7484(2013)-02-0778-01

阿托品中毒剂量为5-10mg,致死剂量为80-120mg,在对有机磷农药中毒救治过程中为了使患者尽快达到阿托品化,常使用大剂量阿托品甚至高达350mg,从而造成阿托品中毒。[1]由于受“宁可中毒,不可不足”的阿托品用量影响,在临床上发生阿托品中毒的患者并不少见,其临床主要表现为瞳孔散大、面热潮红、口唇干燥、发热、意识模糊、心动过速、烦躁不安、抽搐、幻听躁狂等,严重者可使患者呼吸瘫痪或者陷入昏迷,如果不及时进行救治将导致患者死亡。[2]为了探讨阿托品中毒的原因和急救护理方法,本文选取2011年7月至2012年9月我院收治的阿托品中毒患者10例作为研究对象进行分析,结果报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2011年7月至2012年9月我院收治的阿托品中毒患者10例,男性4例,女性6例,年龄在16-65岁之间,平均年龄为(34.5±2.1)岁,中毒时间至就诊时间20min-12h不等,平均为3.7h;所有患者均为有机磷农药中毒抢救过程中造成的阿托品中毒,农药中毒量为10-200ml,其中农药口服中毒8例,非口服中毒2例,重度中毒2例,中度中毒4例,轻度中毒4例;阿托品中毒剂量10-350mg不等,平均为(88.5±2.9)mg。

1.2 临床诊断标准 ①所有患者均符合阿托品中毒的临床诊断标准[3];②临床表现为瞳孔散大、发热、面色潮红、口唇干燥、呼吸增块、意识模糊、烦躁不安、抽搐、幻听躁狂等。体温39℃以上者5例,心动过速(≥120次/L)、烦躁不安2例,幻听1例,昏迷1例,呼吸抑制1例。以上患者均出现瞳孔散大(直径4-6mm)。

1.3 急救护理方法 立即停用阿托品,采用利尿剂。对高热患者进行物理降温和药物降温;对于烦躁不安患者肌肉注射安定10mg或者巴比妥0.2g;对于昏迷患者采用地塞米松10mg、甘露醇(20%)125ml;对于呼吸抑制患者静脉注射纳诺酮0.6mg,必要时气管插管或切开气管。在进行急救后密切观察患者病情,并采取有效的护理措施。

2 结 果

2.1 造成阿托品中毒的原因 造成阿托品中毒的原因主要包括过分追求早期大剂量治疗、未详细询问患者的病史、片面强调阿托品化导致对疾病缺乏全面认识、在阿托品化后未能及时减量、不合理使用复能剂等。

2.2 护理结果 经过急救护理,10例患者中9例患者治愈,治愈率为90.0%,1例死亡,死亡率为10.0%。

3 讨 论

3.1 清除毒物 对于口服阿托品患者可进行洗胃、导泻等措施,排除毒物,并有效防止未吸收的阿托品吸收,常用的洗胃液包括生理盐水、碳酸氢钠等;对于中毒患者越早洗胃越好,洗胃时胃管通过口或者鼻插入,先吸净胃内的液体,然后注入胃液,每次300-400ml,注意观察患者病情及洗胃液的颜色、液量和性质,直至无色无味,可停止洗胃。[4]

3.2 急救方法 立即停用阿托品,采用利尿剂,另外可皮下注射新斯的明0.5-lmg,每15min一次,直至瞳孔缩小、症状缓解为止。对高热患者进行物理降温和药物降温;对于烦躁不安患者肌肉注射安定10mg或者巴比妥0.2g;[5]对于昏迷患者采用地塞米松10mg、甘露醇(20%)125ml;对于呼吸抑制患者静脉注射纳诺酮0.6mg,必要时切开气管。

3.3 病情观察 密切观察患者的病情和生命体征,每10min测量一次体温、血压、脉搏、呼吸等,密切观察患者瞳孔变化及意识情况,出现异常及时向医生汇报。对于呼吸无力或者呼吸停止的患者可采取气管插管,切开气管,并用呼吸机进行辅助呼吸;对于重症患者进行重症监护,密切观察病情变化,及时进行吸痰,防止痰液阻塞气管。[6]

总之,造成阿托品中毒的原因包括多个方面,在对阿托品中毒病人进行急救护理时要分析中毒原因,观察临床症状,采取有效急救护理措施。

参考文献

[1]赵先伟,张俊华,吕昌玲.急性有机磷中毒患者阿托品中毒15例临床分析[J].中华急诊医学杂志,2011,10(4):274-275.

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[3]臧莉.急性有机磷中毒阿托品、复能剂以及相关治疗的现状[J].临床急诊杂志,2012,7(5):258-259.

[4]邱泽武,田英平.农药中毒诊治中42例阿托品中毒致呼吸肌麻痹的分析[J].中国急救医学,2005,25(3):183-184.

[5]单沙林.急性有机磷中毒时复能剂用量与用法的临床观察[J].中华内科杂志,2010,8(12):12-14.

[6]赵德禄.有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别及治疗[J].中华内科杂志,2011,7(10):11-13.

范文八:阿托品中毒病人的急救护理

阿托品中毒病人的急救护理

【摘要】目的 探讨阿托品中毒的原因和急救护理方法,为急救和护理阿托品中毒提供一定指导。方法 选取2011年7月至2012年9月我院收治的阿托品中毒患者10例进行回顾性分析,分析造成阿托品中毒的原因,通过急救护理观察护理效果。结果 造成阿托品中毒的原因主要是大部份乡村医师对阿托品中毒中毒量了解不够,过分追求早期大剂量治疗、未详细询问患者的病史、片面强调阿托品化。导致对疾病缺乏全面认识、在阿托品化后未能及时减量、不合理使用复能剂等;经过急救护理,10例患者中9例患者治愈,治愈率为90.0%,1例死亡,死亡率为10.0%。结论 造成阿托品中毒的原因包括多个方面,在对阿托品中毒病人进行急救护理时要分析中毒原因,观察临床症状,采取有效急救护理措施。

【关键词】阿托品;中毒;急救护理

文章编号:1004-7484(2013)-02-0778-01

阿托品中毒剂量为5-10mg,致死剂量为80-120mg,在对有机磷农药中毒救治过程中为了使患者尽快达到阿托品化,常使用大剂量阿托品甚至高达350mg,从而造成阿托品中毒。[1]由于受“宁可中毒,不可不足”的阿托品用量影响,在临床上发生阿托品中毒的患者并不少见,其临床主要表现为瞳孔散大、面热潮红、口唇干燥、发热、意识模糊、心动过速、烦躁不安、抽搐、幻听躁狂等,严重者可使患者呼吸瘫痪或者陷入昏迷,如果不及时进行救治将导致患者死亡。[2]为了探讨阿托品中毒的原因和急救护理方法,本文选

取2011年7月至2012年9月我院收治的阿托品中毒患者10例作为研究对象进行分析,结果报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2011年7月至2012年9月我院收治的阿托品中毒患者10例,男性4例,女性6例,年龄在16-65岁之间,平均年龄为(34.5±2.1)岁,中毒时间至就诊时间20min-12h不等,平均为3.7h;所有患者均为有机磷农药中毒抢救过程中造成的阿托品中毒,农药中毒量为10-200ml,其中农药口服中毒8例,非口服中毒2例,重度中毒2例,中度中毒4例,轻度中毒4例;阿托品中毒剂量10-350mg不等,平均为(88.5±2.9)mg。

1.2 临床诊断标准 ①所有患者均符合阿托品中毒的临床诊断标准[3];②临床表现为瞳孔散大、发热、面色潮红、口唇干燥、呼吸增块、意识模糊、烦躁不安、抽搐、幻听躁狂等。体温39℃以上者5例,心动过速(≥120次/l)、烦躁不安2例,幻听1例,昏迷1例,呼吸抑制1例。以上患者均出现瞳孔散大(直径4-6mm)。

1.3 急救护理方法 立即停用阿托品,采用利尿剂。对高热患者进行物理降温和药物降温;对于烦躁不安患者肌肉注射安定10mg或者巴比妥0.2g;对于昏迷患者采用地塞米松10mg、甘露醇(20%)125ml;对于呼吸抑制患者静脉注射纳诺酮0.6mg,必要时气管插管或切开气管。在进行急救后密切观察患者病情,并采取有效的护理措施。

2 结 果

2.1 造成阿托品中毒的原因 造成阿托品中毒的原因主要包括过分追求早期大剂量治疗、未详细询问患者的病史、片面强调阿托品化导致对疾病缺乏全面认识、在阿托品化后未能及时减量、不合理使用复能剂等。

2.2 护理结果 经过急救护理,10例患者中9例患者治愈,治愈率为90.0%,1例死亡,死亡率为10.0%。

3 讨 论

3.1 清除毒物 对于口服阿托品患者可进行洗胃、导泻等措施,排除毒物,并有效防止未吸收的阿托品吸收,常用的洗胃液包括生理盐水、碳酸氢钠等;对于中毒患者越早洗胃越好,洗胃时胃管通过口或者鼻插入,先吸净胃内的液体,然后注入胃液,每次300-400ml,注意观察患者病情及洗胃液的颜色、液量和性质,直至无色无味,可停止洗胃。[4]

3.2 急救方法 立即停用阿托品,采用利尿剂,另外可皮下注射新斯的明0.5-lmg,每15min一次,直至瞳孔缩小、症状缓解为止。对高热患者进行物理降温和药物降温;对于烦躁不安患者肌肉注射安定10mg或者巴比妥0.2g;[5]对于昏迷患者采用地塞米松10mg、甘露醇(20%)125ml;对于呼吸抑制患者静脉注射纳诺酮0.6mg,必要时切开气管。

3.3 病情观察 密切观察患者的病情和生命体征,每10min测量一次体温、血压、脉搏、呼吸等,密切观察患者瞳孔变化及意识情况,出现异常及时向医生汇报。对于呼吸无力或者呼吸停止的患者可采

取气管插管,切开气管,并用呼吸机进行辅助呼吸;对于重症患者进行重症监护,密切观察病情变化,及时进行吸痰,防止痰液阻塞气管。[6]

总之,造成阿托品中毒的原因包括多个方面,在对阿托品中毒病人进行急救护理时要分析中毒原因,观察临床症状,采取有效急救护理措施。

参考文献

[1]赵先伟,张俊华,吕昌玲.急性有机磷中毒患者阿托品中毒15例临床分析[j].中华急诊医学杂志,2011,10(4):274-275. [2]吴碎秋,傅声帆,练 红,等.急性有机磷中毒继发阿托品中毒呼吸衰竭的护理体会[j].现代实用医学杂志,2011,8(17):520-521.

[3]臧莉.急性有机磷中毒阿托品、复能剂以及相关治疗的现状[j].临床急诊杂志,2012,7(5):258-259.

[4]邱泽武,田英平.农药中毒诊治中42例阿托品中毒致呼吸肌麻痹的分析[j].中国急救医学,2005,25(3):183-184.

[5]单沙林.急性有机磷中毒时复能剂用量与用法的临床观察[j].中华内科杂志,2010,8(12):12-14.

[6]赵德禄.有机磷农药中毒反跳与阿托品过量的鉴别及治疗[j].中华内科杂志,2011,7(10):11-13.

范文九:解磷注射液联合阿托品抢救有机磷农药中毒分析

【摘要】目的 分析用解磷注射液联合阿托品抢救有机磷农药中毒的疗效。方法 回顾性分析我院46例有机磷农药中毒患者的临床资料。结果 经抢救治疗后轻者住院4天,重者住院15天,平均住院15天,46例有机磷农药中毒均康复出院。结论 早期、足量,反复肌注解磷注射液,持续静脉推注阿托品,使病人处于“阿托品化”状态,是抢救有机磷农药中毒成功的关键。

【关键词】解磷注射液联合阿托品 抢救 有机磷农药中毒

中图分类号:R595.51文献标识码:A文章编号:1005-0515(2011)12-024-02

Atropine, pralidoxime injection and analysis of organophosphorus pesticide poisoning rescue

HUANG Yanghui

(First People's Hospital of Yibin City, Sichuan Yibin 644000)

【Abstract】Objective To analyze the use of atropine, pralidoxime injection and the rescue effect of organophosphorus pesticide poisoning. Methods A retrospective analysis of our hospital 46 cases of organophosphate poisoning clinical data. Results After emergency treatment by hospital four days after the light, severe hospitalized for 15 days, average length of stay of 15 days, 46 cases of organophosphate poisoning were discharged. Conclusion Early, adequate and repeated intramuscular injection of PAM, continuous intravenous injection of atropine, the patients in the "atropine" of the state, is an organic phosphorus pesticide poisoning rescue key to success.

【Keywords】atropine, pralidoxime injection and rescue organophosphorus pesticide poisoning

有机磷农药中毒,来势凶猛,病情凶险,常危及病人生命,是急诊病人中的急症之一。抢救成功与否,与首先特效药物有关。现将我科用解磷注射液与阿托品抢救46例有机磷农药中毒的治疗体会作一浅析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例均为口服有机磷农药(乐果,敌敌畏),5-30ml。一般多在20分钟-3小时内来医院急救。农民22例,工人2例,学生2例。男6例,女40例。最小年龄15岁,最大年龄52岁。按《实用内科学》有机磷农药中毒的诊断标准[1],将其分为轻、中、重3种。轻度22例,中度16例,重度8例。(敌敌畏中毒12例,乐果中毒34例)。

1.2 方法

抢救措施 ①立即肌注解磷注射液。轻度肌注解磷注射液1/2-1支;中度1-2支;重度2-3支。即刻抽血查胆碱酯酶。②用清水彻底洗胃,清除衣物,皮肤,头发的残存毒药。③建立静脉通道:静脉滴注10%葡萄糖液,加速毒物从小便排除以便抢救时用药。在肌注解磷注射液30分钟后需再复查胆碱酯酶,了解体内胆碱脂酶的变化。当肌注解磷注射液适量时,病人出现“阿托品化的表现,胆碱脂酶回升至正常。否则可重复上述剂量的解磷注射液再肌注。若病人已出现“阿托品化”,复查胆碱脂酶已回升,此时改用小剂量的阿托品0.5mg-5mg,30分钟-2小时静脉推注1次,使病人始终维持阿托品化的状态。随着病情的变化,逐渐调整阿托品的剂量及时间,持续维持阿托品化3天以后逐渐减量停药。

2 结果

经抢救治疗后轻者住院4天,重者住院15天,平均住院15天,46例有机磷农药中毒均康复出院。

3 讨论

3.1解磷注射液及阿托品的药理作用:解磷注射液是由抗胆碱能药苯那辛和胆碱脂酶活化剂,氯磷定组成的复方制剂。具有较强的中枢及外周抗胆碱能的作用又有起效快的胆碱酯酶重活化剂的作用。有机磷农药中毒时胆碱酯酶失去活性导致大量乙酰胆碱的蓄积。肌注解磷注射液能竞争性地与M-胆碱能受体结合,对抗乙酰胆碱的作用,对失去活性的胆硷酯酶重活化恢复胆碱脂酶的活动。阿托品对抗乙酰胆碱的毒蕈样作用。并对呼吸中枢有兴奋作用,能解除有机磷农药中毒引起的呼吸中枢抑制。新近研究认为[2],阿托品除对抗乙酰胆碱抑制儿茶酚胺外,还能改善微循环,调节CAMP/CGMP比值,促进内环境恢复与稳定,增强心肌收缩力,兴奋呼吸中枢及血管运动中枢。大剂量使用还可出现非特异性烟碱样作用。两药合用防止了有机磷中毒的反跳,大大减少了阿托品的用量,缩短了病程,减少了护士的工作量。是目前抢救有机磷农药中毒首选的有效药物。

3.2 有机磷农药中毒的抢救治疗体会:洗胃必须彻底,清除一切残存毒物。即使服药后24小时也要用清水洗除胃内的残存毒物。同时尽早、足量、正确使用抗胆碱药阿托品是抢救成功的关键,是抢救有机磷农药中毒成功的关键,使用原则为早期、足量、反复给药,尽快达到阿托品化,一般在6h内达到阿托品化者效果显著,超过12h则预后较差,越晚达阿托品化,则死亡率越高[3]。若不及时肌注解磷注射液复能剂及阿托品维持“阿托品化”,通常经过12小时―3天磷酰胆碱酯酶可发生老化,使胆碱酯酶活性不能再恢复,而机体再生胆碱酯酶需15-30天,在此期间就需使用阿托品来拮抗不断积聚的乙酰胆碱,以待新的胆碱酯酶生成。

仔细观察“阿托品化”指征:在抢救有机磷农药中毒时,要在短时间内使病人达到“阿托品化”,再用小剂量阿托品维持,使病人持续处于“阿托品化”状态。即“面色皮肤潮红,皮肤灼热,口干、舌燥,瞳孔散大,其直径在原有基础上扩大30%以上(瞳孔直径>5mm);心率增快在原心率基础上增加25%以上(120次/每分左右)心音增强,心搏量增加,有心衰者心功能得到改善有中毒性休克时血压回升,体温升高,四肢暖和,体温可达39℃左右;烦燥,腱反射增强。部份病人出现腹胀,尿潴留。若病人出现精神症状,狂躁不安,糊打乱说,幻视,或病情再度恶化,出现呼吸抑制,提示阿托品过量或中毒,此时应减少阿托品量或延长用药时间或停药观察病情变化,必要时可用毛果芸香碱或新斯的明治疗。

排除影响阿托品化的因素:若已在短期内大剂量地用了解磷注射液及阿托品。病人仍未达“阿托品化”。此时观察有否脑水肿,呼衰,心衰存在,不能盲目再大剂量的使用阿托品。若有呼吸衰竭应立即给予中枢兴奋剂,有条件的医院应上人工呼吸机。心衰存在应及时给予强心,利尿改善微循环。脑水肿应给20%甘露醇降低颅内压。已排除上述因素外,若病情未好转,HCE仍为零者,有条件的地区可用新鲜血换血治疗,补充具有活性的胆碱酯酶,放弃一部分没有生理作用的磷酰化胆碱脂酶,从而减少乙酰胆碱在体内的积聚,方可挽救病人的生命。

警惕有机磷农药中毒的“反跳”发生,特别是乐果中毒易发生“反跳”。有机磷农药中毒后24小时候7天是死亡的第一高峰。由于洗胃彻底及其他抢救措施的改进第一死亡高峰下降。“反跳”是第二死亡高峰。若是在继续用阿托品时或停药后病人再次出现面色苍白,流涎,多汗,心慌,胸闷,气紧,肌颤,呼吸浅速,心率减慢,瞳孔缩小,HCE下降,提示有机磷农药中毒反跳发生时,此时应加大阿托品的剂量或缩短用药时间,例病人重新达到“阿托品化”后,再慢慢减量至停药。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2001:260.

[2] 霍书花,石汉文,田英平. 急性有机磷中毒致呼吸肌麻痹的研究进展.国外医学・呼吸系统分册,2004,(3):122-124.

[3] 刘歧凤,刘郁,王伟娜,等.126例急性有机磷农药中毒临床分析.齐齐哈尔医学院学报,2003,9(9)85.

范文十:抢救急性有机磷中毒过程中阿托品中毒原因及对策

临床 合用 药 理20 1年4 月4第 卷 第 74期中

C ih n  J  fo C l i n i c al  a tRi o n a l  rDu g  U s e ,A ori l   2 01 4。V o 1 . 7   o N.4 B

21 ・

参考

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( 收

稿日期 :20 1— 0 411—9 )

验 交 流

救抢急 性有 机磷 毒中 过 中阿托程品 中毒原 及 对因策

贾海霞, 张慧 景, 亚卓祁 ,祁 伟 焕

【 键关 词 】机有 中毒 , 磷性急 阿托 品;毒中 ;对  策 【中分图类】  R  号 59 .5 4 【 献标文码识 】  B【文 编号】章  16 7 4 — 3 29 (62 0 4 )10 4 B 0一1 2 1— 2  0

托品阿抢救 急是性 机有磷 中 毒( A O P P 的)要 药重物 ,些有 医 为追 师求快达尽阿 托 品化或 缺 用 药经 验 乏, 或受 往以所谓阿  托品用 药“ 宁过量 勿 不足 ”的 误 观错影 点 响, 常加 使量 以用 致 过量或 中。毒报有 阿道托 品中 毒发生率 为4 0 % ~60 %, 死 亡 m i n ,温体3 8 ℃,面 潮 红, 仍 然 汗出。 患 者疗治过 程 始 终 中汗 多 ,阿 托化品时仍 然 汗出, 类此 情易况误 导医师续继用阿托 品  而致 托 阿品中毒。 出是 由于胆 碱汗神经能 兴所奋引起 的 均易  阿为托品所 抑 制 而, 体温 调节中或枢性 物植经神状症所起 的

率为引 81 . 3 %…3 笔。 根者据其 治疗A PO P的实 践验经和学 习  体会 ,对阿托 应品用问探讨题如下。

1常 见 的 托阿品 毒 原中 因

出汗

不则易受制抑, 尤 阿托其品化者患烦躁时更 易出汗 。我

认为们A O P P应阿托 用过程 中有品谓 “所冷汗 ” 与 热汗” 之“分 ,

如患面色者苍 白 ,皮肤湿 冷 ,心 慢, 率瞳孔 缩 , 此 小时出 为

所谓 汗托阿品是化要 患求在  “者冷 汗 ” ;如患者颜 面红 潮 心,快 率,瞳孔 大扩, 无 湿肺音哕的  出 为汗“热汗 ” , 说明 已 达阿 托化 ,品 应 用停或减 量使 用 托阿 ,品  否

则 易 阿致 托

品 中  。毒  2阿 品过 托 量 中毒或的判 断

1  .  1对 阿 托 化认品不够 识全面

使一用定 量剂 的阿托品 之后, 达 到常人一 次 阿用托品 5m 时

g 出现所反应 。的 其要指 主标 :有( 1 )口干 、 皮 肤 干燥 、面色 潮

红; ( 2

)心率在1 0 0  ̄/ i nm 右 左; ( )3体 温 高略 3 7 3. C一 ̄

3 7. 5  ̄ ; C ( 4)可 有躁 小动 (;5 )瞳扩孔大 , 湿肺 哕性音消 失等参

OA PP应 阿用 品托 , 后现出 下列情 况,高 度考虑阿托 品 过

标指 关于。阿托 品 的化各指项 标,临床 上结合应患者具的体 情况综合分析

断 。如女性判者 患62 岁, 口服 敌畏 敌毒中 ,在整 个治 过程疗 中率心始 在 7 0~9 终0 ̄/m i n 而,其 他指 标达均  阿 托品化 的 标 准 ,若 仅以率为标心准加用大药则量造易阿托品成 中 毒。 在阿 品应用托过 中程轻年 人的率心快 易 ,而在年老人 特

量或

中 毒: ( )1人 院时 志清楚患 者神转为 神志不清 ( ;2 )症 一 状度

好转 , 尚未减 症量 加重 状;( 3 )出现 躁 动 ,续 用 继 药躁动停 止 、 迷加昏 重 ( ;4) 入 院时无 发热 者患 出现 高热 , 排 除 感染因

素; ( 5 )某些阿托 品化 指征不 出现 ,继续 药 用仍 出不 ; 现 ( 6)无

心肺 病患疾者 现肺出 肿水 心律 失常或 ; 7() 重症 迷 昏者患 应 ,

合并病态是窦结房综 合征 , 脏心传导 滞阻 或解电质 乱者 紊 , 心 率可增快  。瞳孔扩不大是阿托 化品常的 用标指。 影响瞳 孔变化

的因 素 中意个注 体差异性。如 2岁7男 性A OP P患者,  在 应用阿托品 过程中双 瞳侧 孔始终在 . 02~2. 5 mm ,但即使 患 者  已奋 、兴 谵妄 、肤皮干燥、 呼吸 清音晰 提示 已达, 阿托到 品 化,  患者 瞳孔然不仍再大扩 该。 说 明例阿托品致瞳孔 大扩个有 体 差 异。 另外分患部眼部被有机者污染 , 或严 重磷脑肿 水者托阿  化时品瞳 可不散孔大 慢。性 阻塞性 疾 病 、 肺呼吸 衰竭的 老 年 人, 阿 品托后化颜 可面潮无红 ; 并 肺部感 发者肺 染音哕不可 消

用剂大阿量托品后仍 昏 , 迷但 肤皮燥干 , 瞳散孔大 ; ( 8 ) 症 重 中 患者用药毒后发绀转 、好 泌分减少物, 哕 减少音 ,瞳 孔 散 大,

反而 现出昏迷 或 昏 加 迷深 。  3   防 止 托阿 品 毒中 对的

策阿品 中毒多发生在 托AO P P初期, 托 品阿复反剂大使 用 量 时 个,别见 维于 阿持托品 化 期间未 及时 减

量而 中毒。研 究 证  明 , A POP患 对阿托品 的者耐 受显增 强。有明道对报重症患 者  应用 阿托首品 剂 2~ 07 0 m ,g静 注脉 ,射每 O1 2一 分0重钟 , 复  抢并救功成病例之 。剂量 已达 此阿托 品最致 低死 ( 量人成8 O一

失;故 分过强调托阿品时化的某 项一 指 标不标达必然导阿托致

品毒中 。  1 .2 出对现汗 了解欠深刻象皮 肤是否干燥观是应察用阿  托 的品要指重之一标 。者作观察汗腺对阿品托比 较感敏, 但也 有 个别 患 者阿托 品已化 然仍 出 ,汗 如男 性者患, 4 7岁 ,服口甲   胺 中磷 , 经阿毒品托 、氯磷 定疗 , 治神清 志, 孔瞳 大 ,散 色红 面,  面颈 部出 汗,两肺 呼 音吸 晰 清, 率心 110 ̄/ im n,继 续用 阿 品托 l m g  ,每2小 时静注射 脉次 1,持 续l 患者d面红 , 面颈 汗多 出,

13 0 m g 儿,童 81 l ~mg ) , 阿托超 品大 量用药 可使剂患者过 中越 毒 奋兴 期, 不现出 托 品阿化象现 , 接直入进抑制 ,期 至甚 致者患

死 亡  。因此 , 阿托 品用 过程 的要注 中意下列几点 :( 1 ) 尽快终

毒止物继的续吸 收, 以减少 阿托 品的需量求 对清醒 的 。服口 中 毒 者 中毒在 场现或护救车上行催即吐, 到 诊急室 后给 予底 彻洗  、 导泻胃。 肤污染皮清洗者净干 。 ( 2 )期 早、足量 合、 应用 理复 能 剂中和枢性 抗胆碱 药“。标 本” 兼治,不仅 所需 阿托 品 的  量减少, 也不易 现“出 跳” 和反 吸肌麻呼痹 。( )3参 中考 毒度 、程

孔瞳 3 m, m 肺 吸音呼 清晰 心,率 1 3 ̄/ m0 ni, 志神不 清 体,

温 0 4.2  ̄C, 虑为考托品 中阿毒, 停用 阿 托品后神 清 志 ,率心 9 0次  /作

者位单: 0 5 8 000 河北省 定县正人医民院急 科(诊 海霞贾、 张 慧

毒物

类种 、毒染途径 急救、 时 、机个 体阿托 对的敏品感性异 差 等 素因, 选 最择佳有剂效 ,量 尽 阿托快 品化并 持之维。 单 次剂量   不 宜过大 ,据临床表现根随调机剂量整 应用后。须必细致认 真

负  的床边 责观察 ,特是别变在过程 量及中药停 后反应 的。在 观察 中 用应, 应在用中观 察 ( 4。 )有 严重并发 症 如 脑水肿 , ,酸中

景 、焕伟 祁 ) ;05 00 3 0 家庄石市, 河北 医 科大第学 医一院 祁(亚)卓

1 22 ・

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床合 用药 2理0 1 4 4年第月 卷7 第期4中

hin J    fo   Cli n ic a

l  R t ai on a   Dl mg  U se , Ap r i   l 0 1 2 .4 o V1 . 7 N 0. 4

毒B ,低渗 血症时 ,难 阿托以品化 , 阿用托品 同时要的意注理 处  些这发症并。 ( ) 5儿童 、老年人 、功 肾能不全 者 易 阿 品托 毒中。   6 ) (判 阿托品断化 综应 各合项指标, 因人而 。异阿托品 后化逐 渐 少减每 用量次 ,然后再 逐延 渐长复用重 的药 隔时间间。 7 (  )一

社 1,9 9 9:1 1 2.

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断诊为阿托品量或过中 毒, 立应 即 量或减 停暂托 品 阿 并, 参

考 文 献

1赵德禄.有 磷机 药农中 毒问 解题 [答M] . 京北 : 事 军医学 科学出 版

及 时

对症 处 理。

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( 收 稿E l 期: 20 1 —40 2— 15)

・经

验 流

交 儿童 口 服钙 剂 选的 择与 应用  杨

顺 海 贾立,培  【

关 词键 儿 】童; 口服, 钙剂 ; 应 用

图中类分号 】R   7 23. 2 文【标识献码】 【B文 编章号】1 6 74 3— 29 ( 260 1 4 ) 0 B4一 012 2 0—2  钙

是人体 含量最的矿物质高 为凝, 血因子, 能 降低神 、 肌 经肉

兴奋性, 是 构骨骼成 、牙 齿的要重成分 ,也是维持人 体常正  生使骨细破活胞性加 增, 降成骨细低活性胞, 骨 重吸收 加 增 ,骨钙

释入血 ,放 钙 收吸 加 增,使 血增钙高 , 维以正持生理功常 能。

血钙高时过 ,降 钙 分 素 泌,抑 制 肾小 管化羟生成 1 , 25 . (O H) 2D,  钙吸收减 ,少血 钙 低降 血。磷 降可 直接低促进 肾 脏 2内5 一 OD H  化生成羟 1,2 5一 O(H) 2 的D增 加 ,促进 钙 吸收。高 磷则 抑血 制  其合成 ,减 少 钙 吸。收

4  对 童儿补钙 知 的 认识识

理活动, 证各保重要器功脏 能的体人要重常 量素 。婴 幼儿元  缺

钙可导致神经 、 肌 肉兴 奋性增高 ,成惊造 跳、手 足抽搐、 震颤 、 惊  厥 等症 ,状若未及 时治 疗, 可起牙引齿 、骼骨育 不 发, 导致良 佝

偻病 、软病 骨的发生。 儿 童身 是和体智力 发育的关 键 期时 ,

钙对

儿身心童育具发有不低估可 影响 J 。的研究有示显 0~6  岁

童儿钙 缺乏 率可 达 33 .0 5 % , 部 分 地 区 儿童 钙 缺 乏率 为

4 1.  儿童钙补的 则原方 法和   日常以饮摄入 食补钙为主 ,中  营养学会建国议 儿童 每天 钙摄 人 为量 06个~月 4 0 0 g ,m7个

~月2岁 6 0 0 mg ,3 9— 8 岁00 m g 1 0,1 —岁21 0 0 0 m ,g1 3~1 5  岁

2 6

. 8 %   。此因, 钙与儿 童 健 康的问 题 越 来越 受 人到 们

重视。的

1儿童 缺 乏 的钙原因

为1

2 0 0mg , 1 岁 ~成6 年 80 0 g m。 常日 生 中富活钙含 的 食有品

早 发性 新生儿钙多在生低 2后d 内出现 ,常因 窒 、 颅息 内出  血、 生新儿呼吸窘迫 合征等各 综缺种氧性 病 导疾致 组缺织 ,  氧 释放磷增加, 血磷增 高 血, 水平钙 应下 相。晚降性发 新儿 低

钙指生后生2 以d上 生 的发低 钙 , 常 与人工喂 有关养, 因牛乳 、黄

乳类 、 类鱼、 豆 、 类绿 蔬色菜等 ,这 些 都 可来补 钙用 。在食用 这

含些 丰富 钙食 品时的 , 注意应少减 用食磷含 盐 酸 、草或脂酸 肪  丰 的富食物 , 因 他们为 能与钙结合 成剂不被 吸 收的 钙 盐, 影响 钙  的收 。吸此 因 ,营均养衡, 烹 合理调 ,以 及多 进行日 光照射、   户外 运动 因素等很也重  要J 。 需要 指的是出 ,并是所不 有的儿都需要童补 钙。 对母 于 乳喂养 的 婴 儿, 特别是 在个3月以 内 ,的 即全依 完纯赖母乳喂  养的

婴 儿,母 乳中的钙 含量然虽及 牛不奶, 但 母乳中 钙 磷 比例适

豆粉

的制代乳 中品含较高磷, 导 致磷高酸 血盐症 , 使血 钙降 。  低 婴幼低儿的常见钙 因原为长快 ,生辅 食添不及时加或维生素 D

摄不足。另入外甲状 旁功能低腺下可导致低钙 。 也 2

钙 剂 制的 种 及类特  点

根据钙盐的

性钙剂质可分成机钙 、无 机有钙天和生物然钙  3类 常用。 的 无机钙 剂制有碳酸 钙或碳 酸 钙 的 复方 制剂如。 碳 酸 D 钙3颗 粒,碳 酸钙D 3 咀 嚼 片 ,尔钙 D等 。碳酸 奇钙剂制 中 元 素含钙量较高, 然虽其水性不溶 , 好但在能 胃酸中 解 溶 因 ,此 在体有较内高的收吸 率。常 见有的机制剂有钙醋钙酸、 葡萄  糖酸钙 的单制或剂复制方 ,剂 醋酸 如钙粒 颗 葡 、糖萄钙酸口 服  ,液d , J L 维钙 口五服等液。乳 类、 鱼类 、豆 、类

绿色蔬菜为 天然

钙的要主来源   。 钙 吸3收 的影响 素 因

当, 且而人 乳乳糖含中量丰富 ,乳 在糖 小远端 肠钙与成形 螯 合物, 避免了在肠钙道 内沉降 , 均利有于小 肠对 钙的 吸 。收 果

母如不缺钙 , 亲本上能保证基一这期 时婴内对儿钙 的需 求只要。 孕妇或 乳者母保足够证的 摄钙入 量 ,儿胎婴儿或的钙源 就有了  充 的保证分 。  。。 当然, 母乳 中 生素 维含量低D 应鼓, 励长家  让婴 儿生后尽早到 外户 活动 ,促 进肤光皮照合成 维生 D素 , 适或

当补充 生 维素 D。

. 2 钙补的方 式

于由童儿身体嫩 娇 ,肠胃 能较弱 , 功口补服

钙应选择度 高纯、 成 单 纯分、 易 收吸的剂钙 , 宜 不择 选合复钙 。  而 且

钙 在 小 肠 的 吸收 有 主 动 转 运和被 动 吸 收2 方种式 如果,1

钙的 吸不收仅与给量或摄供量有人关, 更主取要于钙决 代

调谢节系 。统 钙吸 的 主要通 收主 过动 转运 进行, 受 维 生素 D  的 影 响肾脏。成生1 , 2 5 一 (O H 2)D 间接受血浓钙调度 。当血 节钙过 低 时 ,状甲 腺 素激 (P H) 分泌 T增 ,加P T 刺 H 激肾 脏 1,2 5

次摄 人量钙大会在剂小 肠管腔产生高 度浓 钙 使, 吸钙收于饱 趋和 ,利用度 少减 ,因 此剂量 服用小比 1大次 剂服量用的 收吸率 高 。 口 钙服 的时间也剂影响钙 的吸收 研 究, 明表 ,以清 晨和 临

O( ) H2 D合增 多成, P TH 与1 2 5 一,( O H ) 2D共 作用于骨同织 组 ,

者单作位 : 072 7 5 0 河省涿州市北妇 医幼儿科院

睡前 各服 次1为佳。 若用采天每 —3 次4法 ,服 好在最后 1饭 ~  1 . 5服用h, 以 减 少食物对钙元 素 吸收的影 响 。若 选 每 天用只  服

用1次的制 剂 ,每晚临以睡服用前 佳 。因为为 人体血钙的在