阿托品中毒解救药

阿托品中毒解救药

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【专家解析】阿托品中毒解救药

【优秀范文】阿托品中毒解救药

范文一:阿托品中毒解救

病情分析:

您好,阿托品能竞争性地阻断M胆碱受体,产生扩瞳、调节机能性麻痹、抑制多种腺体分泌、松弛多种内脏平滑肌、加快心率等作用,大剂量能解除小血管痉挛,兴奋延脑和大脑。阿托品作用广泛,当利用其一种作用时,其它作用就成为副作用,临床上应根据病情酌情使用,过量使用会给患者造成不必要和严重的危害

指导意见:

您好,阿托品过量的治疗原则主要是对症治疗、促进排泄及预防并发症,可给予安定类药物镇静、β阻滞剂以控制心率,呼吸抑制时吸氧,可用尼可刹米,必要时辅助呼吸,对高热者进行物理降温,高度腹胀者给予胃肠减压,大量输液、利尿以利药物的排泄,另外也可给予适量拟胆碱药如新斯的明、毛果芸香碱等以拮抗阿托品毒性。阿托品在体内清除迅速,半衰期约2小时,阿托品过量后体内的存留时间及中毒表现时间长短应和用药量及个体迷走张力强弱有关,阿托品中毒后经过水解可以降低毒性反应,然后立刻采取洗胃和导泻方式排除未吸收的阿托品,如果时间长,请立刻送往宠物医院,采取如上方式,并配合中和药物使用。

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范文二:阿托品解救有机磷农药中毒后引起的肠麻痹

【摘 要】 目的:探讨分析用阿托品解救有机磷农药中毒后引起的肠麻痹。方法:选取我院有机磷农药中毒后用阿托品治疗后引起肠麻痹的患者100例,采用药物疗法、手术疗法、胃肠减压、脊髓麻醉等不同方法进行治疗,并对其效果进行分析。结果:阿托品治疗有机磷中毒引起的肠麻痹用药物疗法、手术疗法、胃肠减压、脊髓麻醉等不同方法治疗均能取得一定的疗效,其中药物疗法效果最为显著。结论:对于阿托品治疗有机磷中毒引起的肠麻痹,临床治疗时可根据具体情况选用不同方法,药物疗法目前最为常用,效果显著,值得临床推广。

【关键词】 有机磷农药中毒;阿托品;肠麻痹

有机磷农药种类很多,广大农民群众应用十分广泛,但对其副作用却知之甚少,由呼吸道吸入一般浓度的有机磷农药中毒症状重、发病急,如果吸入大量或高浓度的,可在5min内迅速发病致死。在临床上常用阿托品抢救有机磷农药中毒的患者,但大剂量应用阿托品会导致肠麻痹,即肠道局部神经传导障碍或肠道平滑肌收缩异常,使肠管扩张蠕动消失,不能将肠内容物推向前进,形成梗阻现象[1],以显著的腹胀为主要表现。本文就其治疗方法进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院使用阿托品解救有机磷农药中毒引起的肠麻痹患者100例,男55例,女45例;年龄20~55岁,平均37.5岁。服药后到我院就诊的间隔时间为20min~3d,服药量为10~200ml;轻度中毒25例,中度中毒38例,重度中毒37例。

1.2 临床表现 肠麻痹的主要表现是明显的全腹胀痛,并且常常伴随呕吐等症状,呕吐物中没有粪味。患者可出现腹部不适,呼吸困难,极度口渴,尿量减少,没有阵发性腹绞痛。体检:腹部膨隆,腹式呼吸消失,没有肠型及肠蠕动波;腹部压痛多不显著;叩诊呈均匀鼓音,肝浊音界缩小或消失;听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失[2]。病人一般没有特殊的痛苦。

1.3 诊断 根据病史及临床表现,结合X线、CT等检查即可作出诊断。肠麻痹患者X线结果往往显示全部肠襻有充气扩张现象,并可见肠腔内有多个液平面,此影像须与机械性肠梗阻和绞窄性肠梗阻鉴别。

腹部平片:①胃、小肠和结肠会出现充气,呈不同程度的扩张。小肠充气多分布在结肠框以内的中腹部,有的明显有的不明显,结肠充气多数较显著,最常见的是腹周全结肠框充气。立位肝、脾曲结肠处充气最明显;卧位多见横结肠及乙状结肠充气。②腹部立位平片中,扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面,这些液平面数量较少,静止不动,可高可低。③结肠粪便呈块状或颗粒糊状。④急性腹膜炎者可见腹腔积液征,严重者还可出现腹脂线模糊。⑤肠壁因水肿、充血而增厚,甚至出现横膈动作受限的胸腔积液征象[3]。

胃肠造影:多用60%胃影葡胺60ml口服或经胃管注入。当肠麻痹较轻时,在服药3~6h后复查,碘剂多可进入结肠,排除小肠机械性肠梗阻。

CT:影像可见胃、小肠结肠均有充气扩张,以结肠充气最明显,可见液平面,经治疗好转者肠管充气扩张均逐渐减轻。

MRI:MRI目前应用较少。表现有胃、十二指肠、小肠及结肠普遍性扩张积气、积液及气―液平面。

1.4 治疗

1.4.1 药物治疗 应用各种副交感神经兴奋剂,如毒扁豆碱、新斯的明、垂体素等。氯丙嗪常用剂量为0.5mg/kg,肌肉注射。一般用药后20~30min即可闻及肠鸣音,40~60min后即可排气。如在用药后30~60min再行灌肠,可提高疗效。

中药治疗肠麻痹的处方为:太子参15g,枳壳9g,旋覆梗12g,姜半夏9g,青、陈皮各9g,广木香9g,延胡索15g,谷、麦芽各30g,蒲公英30g。水煎半小时,使成200ml溶液,于手术完毕时由导管注入肠道,或于手术后2~3h给病人一次口服。服后一般在术后10余小时即可恢复肠鸣音,1~2d即可排气[4]。

1.4.2 胃肠减压 在使用中、西药刺激肠蠕动疗效不显著时,可行胃肠减压,即经鼻插入十二指肠管,并给予连续抽吸减压,维持到肛门能自动排气,肠蠕动音正常为止。

1.4.3 脊髓麻醉 肠麻痹若经胃肠减压和药物治疗无效时,可试用腰椎麻醉阻滞法,通过抑制内脏交感神经来治疗,但疗效往往是暂时性的。

1.4.4 其他可刺激肠蠕动的方法 10%高渗盐水溶液75~100ml静脉滴注,或10%的高渗盐水300ml保留灌肠,均有刺激肠蠕动的作用。口服热水对刺激肠蠕动有一定的作用,相反,腹壁的冷敷也能引起较强烈的肠蠕动。

1.4.5 手术疗法 肠麻痹一般进行非手术治疗,大多可获得痊愈。但在经胃肠减压等非手术疗法失败,或不能排除机械性或绞窄性肠梗阻的情况下,偶尔可以考虑行肠减压造瘘术。

2 结 果

有机磷农药中毒后用阿托品治疗后引起的肠麻痹用药物疗法、手术疗法、胃肠减压、脊髓麻醉等不同方法治疗均能取得一定的疗效。其中药物疗法总有效率最高,临床效果最好。

3 讨 论

有机磷农药中毒后用阿托品治疗后容易引起肠麻痹,临床以腹胀、呕吐、口渴、尿少为主要表现,治疗时以刺激肠蠕动、刺激肠内容物有效运行为主要原则。目前多根据具体病情采用药物疗法、手术疗法、胃肠减压、脊髓麻醉等不同方法进行治疗,其中非手术疗法是治疗肠麻痹的主要手段,临床以药物疗法效果最为显著,其次为胃肠减压,在非手术疗法失败的情况下,可考虑行肠减压造瘘术。

参考文献

[1] 代明岩.急性有机磷农药中毒37例治疗体会[J].中国现代医药杂志,2009,9:88-89.

[2] 田巍.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒中间综合征临床研究[J].北京医学,2009,4:251.

[3] 金世宏.长托宁治疗口服有机磷农药中毒[J].临床医学,2009,4:96-97.

[4] 卓玛.阿托品化与阿托品中毒的临床观察[J].中外健康文摘,2011,14.

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范文三:在解救有机磷农药中毒时应用阿托品的体会

中 农国 医村 学 志杂2 1 0 0 年9 月 8第卷 第5期 C i eeo ar ou aM ie ne t   0eV01 ,o hn    us ln rfld ei m eS r   1.o N . J  R  c m b 2 85

2  1

・论

著 与 经 验 流交 ・

在解

救有磷机农 药毒中时 用 应阿 托的体会品

詹 福  赘

关键 】词 有机农药磷中毒; 阿托品 ;救解 【 文献识标码】  B【 图中类 分】 号3 R.93 1 【 章文号】1编 8- 860 2 -2 6 4 3 8 0 1 -0

机有磷 药农中 毒救 急应 用 阿托中品等抗 碱 胆 药物是 重

要施 措 ,早 期 、适 应用 阿量 品托是解救 成 功的

率: A组 2 B4 1 组., ., 4%8 组 C 2.% 6 %。结1果 示重提 度 有 机磷 农 中药毒 救 抢时 用 应托阿 品 量为1 0~ 2 5 m 每g 1,0 分静 钟注一次 , 效果好 。 .

3  应用 阿 品量 要个体 化托

键 关但 。由于急性 有机磷 中毒 情 病复 杂, 项 阿托  各 品

指 化征异性变 大, 阿 品化托 有时判 断困 , 使难加之  不 恰应当 用阿 品托 ,可增 加 患者 死的 率 亡 。  研 本 究近 5院 年(05 2 0 0 2~ 0 9年) 抢救急 有性  机

品早托 、 量期 应是用公 认的 则原 ,因 患  定者但

磷农

药毒中( 为 口服 ) 例料 ,资l 例 ,5 最照 均  病共1 新依 版 本科教 书 标为 准 均为 重 , 度有 机磷中毒 现 。报

告如下 :

的体 、质 药 种类、 诊 早 的晚 、服 就毒服的 量 洗 胃的及

质 量有 ,别其需 要 阿 托 的量品也 不 相同 即。使 毒中程 度 相同 。 药量 也不相 。同用 抢在 救 有磷机 药农中 过毒  中程,开始量 要 大 、 偏 ,注密 切观察 瞳孔是 否 扩  并静 大 ,肤 是否 潮 湿 、 温否 暖, 是皮肺部 罗音 是 减否 少 , I 1   鼻:分 物是泌 否少 减意识。 是苏否 醒,心 率慢快等   化变 。每 如次5 ~0  g 注静 ,5 l O1 0 m每 O分一 钟次一 , 患 未者出 现阿托品 化指征 却,迅速 了到托 品阿 中剂毒  量 患。者昏 加 重 迷, 使现出 热 高心肺 功能 衰竭、 脑水

肿 而死亡 。  4识 别干 和假 象

1熟知阿 品化 托征指 阿及托 品中 表毒现 1 阿 托品 化 指征. 1 瞳孔 扩大 再 缩 小, ,面潮  不 颜

红, 肤 干 燥,l , 部 罗 音减 或 消 失少 皮, I 肺 Z 心率 干 加

快 意识 ,碍 障减 轻苏 或 醒、有 轻 度烦 躁 安不 , 温  或

轻度升体 高(5 778 ) 眼底 动脉

扩张。 3 .。 .3 o  , 1 阿 品 托中表 毒现. 2瞳孔 显明 扩大 ,颜面绯 红  ,

皮肤 干燥 , 热 , 温达 3 4 。 神 。 经精 神 症 状突 高  体 90 ,一 出。 现 为 定向力 碍障 、 妄 、 表 谵 躁狂 、 抽搐 、明显 的尿 潴  留 心动 过速、 。 上 表现述 最中具 特 征性 的表现 为 躁

动 、谵语 狂躁 及不安 应, 时及调 阿托整 品量 。

用2应 用 阿托品 要 量适 切忌. 滥 阿托用 品 。

数少有机磷 药 农毒中 者患 ,阿托品 指化征 不 明

或 用与 不符药 。应 全 时面综 分合病 析情 ,动 这 进

行态 追踪察 观, 除干 扰 假象和, 排综合 判断阿 托品化 指

。征如有 机农磷 污药染 眼 , 即睛过使 量用 应阿托品 , 瞳 仍孔不能 大 。 扩合服有安 眠 药、 镇静 也 剂现出 孔瞳 缩 小

。 量少 乐 果毒 ,中 孔 瞳不 缩 小 ,肿 时水瞳 扩 孔 脑

析手分 中资 料 51例, 为A组 用 阿, 品 ,托 1分 应

每次1 - m ; 50 2  g组 B 每次,2 - 0mg 组C, 5 3 ; 每次 5   ~

g每 1 0均 m ,0分钟静 注一 次 ,阿 托 品 化 , 至改 用

原大

。托 品却 阿一不定足 量 。心 能功不全或肺 炎 有机

剂量伴23 量 ,,并 维 持 阿托 化品 4 8 时 小 后逐, 渐 减然

,量直至 停 药。果 结阿:托品化率 A 9组 % ,2B 组

磷 毒 中时, 托 品 量 过 阿,肺 部 音罗不也 失 。消极重型  有 机磷

中或毒 脑 水肿 时 ,层 下 中皮枢 受抑 , 去对 制失 血 管经神的调 节 , 反射性 引起  并减 慢。部分 患 者

. 组 C 4%。. 已阿托品 化病 例 中, 51%, O5在 毒中反

由于跳 中 性心 肌毒 受损或水 、 电解 紊质 、 乱酸碱 平衡

失 作者 单 :33 3位北湖 省麻 城市 白 果心中 医  院84

调1, 至脏心 导功 能受 损传 使原 有心,脏传导 阻 加

中国 农村

医学 杂 志 21 0 0 年 9月第 8卷 第5 C期i eeu J f u Mae ii  em t 0e 0 1V ,o5 hn   ms o  Mlr d eS c e m b r  1 o.N o R . n   28

有。窦病 综合症 患 , 者率 不可增 快 ,至 慢 减。心 甚 有 房 性导传阻 者滞 中,毒 阿量托品 反可造 成逸搏 ,心  率

对 相慢减。 因此 ,断 托 阿品 不化 局能限一 两个  判 征, 指要排除干 扰和象假 , 综 全面合 析分  。5 阿 品托 应过程用需注 意的 况 情51 早 期 .、 量应 用适, 以免误 延治 效果 。疗  5 治疗 , 中

目不 注 意出 量 入,. 2 盲补 不只 脱 剂,量  大 应用阿 品 托可起引水中 ,毒引起全 身 组织细胞 肿 水 ,

应 注意观后察反 应、 、吸 呼 心率 心律及、 温变化体。   55

达 托阿品化 者 在 减前 量需, 持用维 药一 段 时

.间 2,小时后 方 安全 ,较 7否则 可 致反 现跳象 出现。

6 个别轻 症患 者。 .阿托 可品 尿致 留潴但要。 合综

考 虑 。意 体 差别 个 ,能 目盲 停 用托阿品减或量 注 。 不  5 乐果. 毒中。 7 阿托品化 维 持时 间 要长 ,稍少 于  不7

1 - 0天 。

总 。之 在解救急 性机磷有 农药 毒 患中时 者 医护,

员 熟知 阿要托品 化指 征和 中 表毒现, 分合析, 综  善 于 识别扰 和干假象 。 用 阿 品托遵循 应 “ 应早期 、 量 适 、 联 合 、重复、 体化 ” 个 原则的 应用 过。程 中 要,注 意因

阿托 品过 引起量 不 良的反应, 而少死减亡率 。 从

收( 稿日期:0 0 — 02  21 - 70

)其尤是脑 水 肿。  5

3严重 氧缺 引起而明 显 发绀者 , .应 注 意阿 托用品

,量剂 过大量致可 室颤。

54对 动心过速或高 热 者 ,注意 阿托品 量 用应 。 .

(应接第 2 0上 )页

间 平无行性 及关 联性, 且两组 也间无 著差 异 ,显以上  结均显果 示 h 高y症是 梗脑死 一的 独个性 立 险危  c 血素 。因 与 国内外 报道一致 。 这   目前 。ch y 检 已测 服 克方了 法 学与专 用 器仪等

滑肌细胞 增 殖 ,强 小板血活 性 , 强其 聚 性集, 增 增

增 加维纤 白蛋生原成 , 血变 液凝 状固态 , 改致导 微血

管病变的 生发血和栓形成 有。关学 者进行了动 物实

验现 发 h,v 脂高血 症均 导 可致 脉动硬 斑化形块  高c 成 、但二,者 用相作 互独立, 且高 y血h症 若 期 早 干c

, 明预 显延 动缓脉 硬化 块 斑 成 形,可 故 有 些 道报h y   与脑c 死梗的预后也 密 相切关 。

限制条件

, 泛 应用 于广临床实 验室 。 环 酶法 具有灵 循 敏 度高、 异性 好 特 操作 简,便, 可用 多种于 全自 生  动化分 析 仪, 无 需另 购 用专仪器 容易 ,推 , 给广临 床 提 可供 的靠诊断 和 治 疗依据。

(稿日 0:0 8 2) 期 2收1- 6  0-

研次 主要 对 同年 究龄段 梗脑死患者 和健康体 检 者 血 浆 hy平 检查, 梗死组 明显高 于对 组 , 照c 水 脑  对 并组两 血糖间、 血 脂 同时行 进比对, 与 们h y它 c 之

杂 志

价 更定 通知改 自

0 年

2起 0, 随8着纸 张 、 印刷及其 他开 销的加大 ,我 们本着 基 层为 生医 务服的 宗 旨, 其 他行同 版 在

费及 面其 他相关 用费 调 上后。 刊至 仍今 上 调未版 费 、 我面 审稿费和 杂 订志 阅 费。 经现我刊 领 导 议商  决定

, 1 0第一期的 杂志开始 ,杂志刊定价 原来由98 元 上/ 调 1 至 , 整调后 一套杂志 6 (2 自 年 我 .1本 5 元 本 共[  期 的订价) 是9 元】0 望希位各 作 者 , 、者 读、P 能够理解 C T,并 敬相转告 。对 往年针的 客户老和 次 一阅 5订

本 以上 ,者 适 可当惠优! r

< 国农中村 医杂学志 》辑编部

2 0 01年 8月2 7日

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范文四:浅析抢救有机磷农药中毒的阿托品化

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有 i u 农  l, l, 阿 托 晶化

梁学勇  商丘职 业技术学 院 .河 南商丘

aGO  TO O

阿托 品化 是指 阿托 品治 疗 有机磷  农药 中毒过 程 中达到 最佳 治疗 效果 又

不 至 于 引 起 阿 托 品 中 毒 , 此 时 患 畜 所

体 温 升 高等 。

伴脑 水肿 ,中枢抑制 等 疾病 时 ,心 率  也不易增快。

3 肤 色 潮 红 ,不 一 定 出 现 ,尤 其  . 是老龄家畜和幼畜 。

( ) 阿托 品 化指 标 的 临 床 意 义  三

有机磷农药 中毒 患畜 由于畜种 、年龄 、

性 别 、体 质 、 中毒 程 度 的 不 同 ,达 到  阿 托 品 化 时 的 表 现 也 不 尽 相 同 , 应 结

出现 的临 床表 现 。而 且病 畜达 到 阿托

品化 时 间 的 长 短 对 治 疗 有 机 磷 农 药 中

4 皮肤 干燥 、 口干 ,是 阿托 品化  . 较 为可 靠 的指征 ,特 别老龄 家畜 唾液  腺 功能 减退 易 出现 口干 ,不可误 诊为  已达 到阿托品f   t。 5 肺部 湿锣 音 ,阿托品应 用早 期  . 可 使肺部 湿 锣音减 少 或消失 。但 如合  并慢性 支气管 炎、肺气肿 、心 力衰 竭、   肺水 肿,洗 胃时 引起 的吸人 性肺 炎或  阿托 品 中毒 ,肺部 湿锣 音可 持续 存在

或 重 新 出现 ,应 综 合 分 析 , 不 可 盲 目

追加 阿 托 品 。

毒 的 成 败 起 着 决 定 性 的 作 用 ,这 就 要

合临 床 实际情 况综 合 判断 。临床 上有  些 基 层兽 医片面 强调 某一 指征 ,致使  阿托 品用量 过大 或过 小 ,达 不到 治疗  目的 。在 临 床上 也见 到某 些病 畜较难  达到 阿托 品化 ,在给 予大 剂量 阿托 品  后 ,病 畜 愈越 中枢 兴奋 期 ,导 致 中枢

抑 制 ,此 时 有 些 兽 医 误 认 为 尚 未 达 到

求 我们 在抢救 有机 磷 农药 中毒 时 必须  使患 畜达到一定时 间阿托 品化 。   ( )尽 早 阿托 品 化  早 期 足量  一 反复给药是快 速阿托 品化 的基本措施 ,

是 抢 救 成 功 的 关 键 。 近 年 临 床 实 践 表  明 , 有 机 磷 农 药 中毒 时 , 患 畜 对 阿 托  品 耐 受 性 明 显增 强 ,对 重 症 患 畜 ,首

次 量 加 大 :牛 和 绵 羊 0 6 ~ l / g, . mg k   马 和 猪 0 2 ~ 0 4 / g, 犬 和 猪  . .mg k

阿托 品化 ,而继 续 应 用阿托 品,结果

造 成 患 畜 阿托 品 中毒 或 死 亡 。

1 瞳孔 散大 :瞳孔 的大小 是受 交  . 感和副 交 感神 经的 支配 ,阿托 品可 以  阻断 副 交 感 神 经支 配的 瞳 孔 括约 肌 ,   从而 使交 感神 经支 配的 瞳孔 括约 肌相

对 兴 奋 ,表 现 为 瞳 孔 扩 大 。 因

此 , 瞳

0 2~ 2 / g . mg k ,必要 时 每 1 0分钟 补

注 维 持 量 一 次 。 也 有 报 道 首 次 量 在 此

6 意识 状 态 :阿托 品化 时 ,意 识  . 清醒 者应 维持 清 醒状态 ,昏迷 者使 毒  蕈碱 样表 现 消失 ,意 识较 清 醒后 不要  再 出现 阿托 品所 致的 神态 障碍 ,如患  畜 出现 神态 不清 ,狂躁 不安 ,再 次 昏

迷 即是 阿 托 品 的 中毒 表 现 。

基础 上再 加 大 1 ,此 剂量 接近 阿 托  倍 品最 低致 死量 ,所 以此方 法应 持谨 慎  态 度。在有 机磷 农 药 中毒 救 治时 ,不  良反应 大小 与剂量 有关 。阿 托品 用量  过 小使 患畜 不 易达到 阿托 品化 ,过 大

可 导 致 阿 托 品 中 毒 ,所 谓 阿 托 品 用 药

孔扩 大 ,是 阿托 品化的 重要 指标 , 当  缩小 的 瞳孔恢 复 正常或 稍扩 大 ,提示  阿托品 用量 已达 到治 疗效 果 ,重度扩

大 提 示 阿 托 品 过 量 ,还 有 当 有 机 瞵 农

7 体温 变化 :有机磷 农药 中毒使  . 用阿托 品时 ,多伴体 温升 高 。阿托 品

化 时 ,体 温 逐 渐 上 升 0 5 ~ 15 , .℃ .℃

“ 多 勿少” 宁可 中毒 、不可 不 足” 宁 、“   的观 点是 错误 的。 因此 ,正 确使 用 阿

托 品 化 指 标 ,决 定 临 床 用 药 , 可 避 免  用 量 过 大 或 过 小 ,对 提 高 救 治 有 机 磷

药 污染 眼睛 时 ,某些 眼疾 患 畜、镇静  剂 中毒 者 ,虽 经阿托 品 化治 疗 ,有 时

瞳孔 并 不扩 大 ;脑水 肿 及少 数重 度 中  毒患者 未 用 阿托 品治疗 即 可散 大。单

侧 眼 球 被 有 机 磷 污 染 者 ,可 见 瞳 孔 一

大一小 。

过 高应 考虑减 量或 暂停 用 阿托 品 ,并

作相应处理 。   综 上 所 述 , 在 临 床 上 抢 救 急性 有  机 磷 农 药 中 毒 时 , 既 要 使 被 治 患 畜 尽

中毒的成功率有重要意义。

( 二)阿托品化的指征  阿托品化

的 指 征 即 临 床 出现 瞳 孔 较 前 扩 大 ,不

早 达到 阿托 品 化 ,又要 避 免阿 托 品过  量 引起 中毒 ,应全 面综 合考 虑 ,不 可

只 凭 单 一 指 标 而 确 定 ,使 中毒 家 畜 得  到 及 时 有 效 治 疗 。达 到 治 疗 有 机 磷 农

2 心率加 快 ,阿托 品化指 征使 心  . 率 增 快 达 10~ 10次 /分 钟 ,但 个  0 2

别 老 龄 家 畜 , 阿 托 品 化 后 心 率 增 加 不

再缩小 ; 口干 、皮肤干燥 ,肤 色潮红 ;

肺 部 湿 锣 音 明 显 减 少 或 消 失 ;意 识 障

碍 减 轻 或 昏 迷 开 始 苏 醒 ;心 率 加 快 ,

明显 ,心率仍可在 10 /分钟以 内, 0次

药 中毒的 目的 。

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范文五:有机磷类药物中毒抢救中阿托品中毒的分析

2 01 4年 第 O期l

有 机 磷 药 类 物中 抢毒 救中阿托 品 中 毒的分 析

陈职堂

惠州(惠 东县人 市民医院。

广东 惠 州 5  1 360 0 )

要摘  】目 的:探 讨急有性磷农机中毒患者药托品中阿的原因及毒疗治方法。方: 法顾性回析分7 5 A 例OP P 者抢救患程中出现过托阿中毒品临的资床料结。:果 托品中阿毒

给 予者 中正确 , 首及时 剂 托 的 综 品 合 用 治 =l 疗   效 大果良是 好主 要原因 阿, 托出 品现 翻转 和 阿 品 化托认 识 不足 及以观 察 细 ,不 也 是 导致其中 的 毒因 。原 结论: 掌握阿 托品 毒的中原 因 ,阿 托品中 毒是 以可预防 的 ,  【 关

键词】 有机 磷农药 ; 阿 托品 ;毒中 【 中图分 类号  R】7 2 2 1. 2 【 文 标识码献 】B

【文章编号 】 0 014— 4 499 ( 2 01 4 ) 1 0 — 01 6 — 03l   阿品托蓄中积毒;   2.2治 疗阿托中 品 量减不及  时机 械用 , 药减不量及时 导致中毒 , 由 阿于托 有 品作效用 间时 达小2 时,而 救抢期早  用 间隔药时问短较 ,阿 托 逐品渐 积蓄饱 和状达 ,态 使即并非大剂量 阿 品托 会也致严熏 导中 。毒  . 3治2过程疗对阿托品化中的判断错误成造阿托品 毒中 。  3阿 托品指标 化 1 )(瞳 孔较前 散大 不再而缩小; ( 2 )腺 分泌体减 ,少 皮 肤湿冷 由转于为热, 口千及 肺   部音罗肺或水消肿失; 3() 颜面皮 潮红 ; ( 肤 4)意识 障碍轻减苏或醒 ,心率增快 。  4阿 托 中毒 的治品 轻疗迅速减者阿托少用品或量延长用时间使, 者停重 用托品 ;阿  皮下 注 毛射 芸果碱 香—15 m0g /2 0—30 a r i n一 次, 直到 中 症毒缓状解, 切勿用应新 斯   明的; 抽搐时给 可巴妥比0 . 1 —0 . 2g 肌注 ,狂躁幻觉 、 谵妄 0者 1 .g肌注 ,吸呼制抑者 用应呼  兴吸 奋剂, 要时必应用呼 机吸 昏;者迷规应常 用2 0% 露甘醇2 5 0m l 加地 米松 塞 10 m g静  脉 注 , 射q 6 h,以 减轻水脑并 起渗 透性肿利 尿作 ,用地 米 松还塞有 退具热 用作 ; 有衰 者  可给小剂量西心兰缓慢静地 ;注高热者 以 理物降为主 温, 维持水、 电解 质及 酸碱平 衡 , 症重  患者采可输用或换血疗法 。 血  高对提托品过阿或 中毒量 的识 认,正 确应 阿用托 。全面品观 察 、正 判确断 阿 品托   。正化 确判断托品化阿合理应是用阿托品的前 提, 但由于 急性A O P P 病复杂情

, 各 项 阿 托品 指化变化 性大 标 ,个体 阿对 品反 应托也不 , 使 同托阿 品判化 断困 , 难因此在 病例观  中不察要 盲目 求 全, 不能 因为两一个 标不指出 就现认为阿 托 品盛足不, 要 全 面 分析、 判  , 采断用各把指标个合综化 的综量记分 法合以可减 误少判。  考文参献  [ ] 1  徐梦遥.王芹晓王.芹.阿托 秀化与品阿托品毒中中.国学创 医新 .20 0 9. :6 13

阿托品是 治疗有磷机农 中药毒最常用 和重最要的 药物 一之, 然而 应用 当常会不导  致阿托 过量或品 毒中 。生发率可达4 0%一6 0 。%对 院救我 的 阿治托品中 毒患者的临  床 资料进总行 ,结 析其中毒分因原以累经积验 ,报 告下如 :  临床资料  1 1.1一般资料 : 急性 有 机农 药磷中毒 75例 , 其 中 男36例 ,女 39 例, 龄年 16— 6 0。 岁 中毒 就至时诊 3间0 a r i n 2一d 。药种类 服 :敌畏敌 23 例 、果乐 2 例、 甲胺0 磷 6例 1、 对硫磷 l 3 例、 其他有机磷 3 例。血清C h E正常8 ,例轻度 中毒 ( Ch E力活 50 %一 70 % ) 9例 ,1  中度 中毒 ( C h活力 E30 一 5 %0 )% 2例6 ,度中毒( C重h E活力 <3 0%)2 2 例  。1 .2阿 托 中毒共品7 例, 9 . 占 3 。% 其男 中4例、 女 3 ,例年 3龄0— 60岁 中。 分 毒级 轻度:: 高 热、 心动过 速、 意识模糊, 4例 中。度: 上述 症伴状 有 狂躁不安 、 觉幻抽筋 2, 例。 重度: 昏迷 。1 例。  1. 3托阿 品中 毒的诊断 托品阿用后应中毒 状典型症 断不难诊 但,些某有机 类药磷 物中 与阿毒托品中毒 鉴别的, 时有存一在定 难 困(。 1 )瞳孔 度极 大散 , 甚到 达至边 ; 缘 ( 2 )皮肤度高热 ; 干( 3 ) 肺罗音部 缓解或消失曾, 后以又 出 现,或 存在阿 托没品减量 有时  音反而罗重 加;( 4 ) 率由快逐渐心慢 ,变 呼 由规 吸变则 不为则 ,规 频 由快 转率者 ;慢 (5   中)枢作 :用对呼吸 枢中先奋兴后抑 , 制大脑对皮质兴奋引烦 躁起安不 、语 多 、幻想 、 妄 、谵  厥惊 ;(6 ) 用应托阿有品机中磷症毒一状好转 , 但度尚 未减 量阿托或品延 长托阿 品给药  时 , 者病 情患而加重者 , 停反用 托 阿后品情 病善改者。  2 阿品中托毒 因原 2  1.期 阿托品早用法合理 不( 1 )首 剂量次过大 ,由于首给次予剂大阿量 托静品注 射 , 脉使 患者 未出 现显的 明  阿品化症状托

而直接入进中枢 制抑 状态, 致不导患者人 院后少 昏迷程 加深 度, 而此时误仍 认为阿 托 品用量不足, 续继大加剂 ,量病 人情病 断加不 重,形成恶 循性。存在环 着“ 宁多 勿少 ,  宁中可不可不足毒”的 面片性用原则 。 药 ( 2 ) 药用 隔间时 过间 短。给 间药隔 3— 为5钟 分 ,持静续脉注射容 易导致短 间时 内

肝补脾 法治 疗 功能 性 消 化不 良 疗 效的 观

卫察涛涛 ( 江苏 省无 锡市 中医院 医 苏江 无锡 2

41 0 0 0  )

【 摘要J   目的 : 观调 察肝脾补治法功能性疗化不消良的临 床疗效方。法: 将9 6 肝例脾郁虚功 型性 能消不 化患良随机者 为 分治疗 组、 照对组, 每 各 4组 8例, 治 疗组采调 肝用  脾法补 疗 ,治对照组采 西用药常规治 。疗结果: 治 组疗有总率效 9 为 . 61 %,7 照对总有组效率为8 3 .3 3 %, 两 组比 ,较 P <O. 0 5 , 具 统有学意义。计治疗症状组分积较照组 比对较 ,明显改   善 P ,< O 0. , 5有统具 学计意 义结论 。 :肝补脾调治法疗肝郁虚脾功能型消性化不 安良有全效。  【关键词 】  功 能 性消化 不良; 调肝补 脾 ;法 医中药法 疗【 圈中分号类 ]R7 2 2. 1 2 【 文献 标识】 B   码【 文编章号】 l O O 4 - 4 9 4 9(2 0 1 4 1) —00 1 63 —0 2

能性功化不 消是良临床 一上种 常的慢见性功能 性胃肠病疾 , 是具有 指上痛 腹 、腹 上 胀、早 饱、 暖气、 食 欲振不、 恶 、 呕 吐心等腹上部不适 症, 经状查检排引除这些症状起的器 质性 疾病一的临组床合征 …综 。马 罗Ⅲ准 的标制帮助定人更们地认好 识能功 消化性不 良, 且并将本病 的模定式义为 会一社理心一境环一生 物式 模 ,从 传倾 遗向、幼 时家 庭 环  、境 会社理心因素、 胃肠动力道常异 内、 高敏性脏 和炎等 方症 面阐本病 。述西治 疗多医  根患据者的况进情对行治症 疗近两 。我年科采用 调肝 脾法 补治功疗能性 消 化 良,不取  了较好 的得疗 ,效现报 如下。告  1资 与料法  1方. 1一 资般 9料 例功6性消能化 良患者来不 于无自市 锡中 医医院消化 2科 01 1年 12   至 月2 104年 0 月2门诊疗患者 治 ,依据罗 Ⅲ诊马标断 准 2 ,功 能性消化 良不 必符合  须下 以 项或 ll 以项 : 上餐饱胀 不适后 ;早饱 ;上腹痛 ; 上灼 腹感烧 。 且医中辨证属 郁脾肝  型。入虚标准 选: 有餐 饱后不适胀、 上 痛 腹、 上灼腹烧感 、反酸 、 恶 心 及 呕

吐等化 不 消   良症及无消化性状疡溃肝 及胆等器质性 病 者。疾排 标准除包 括 :肝 肾功能 不 全, 药物过 敏, 有恶肿性 瘤等。史机随将其分观成 察组对 和组照, 组 每48 例观。察 组 2男 例8 女  2, 例 0,年龄 l 8 — 7-2 岁 ,位中年龄3 8 6.岁 ;对 照 组 3男 例,0 1女8 例 年龄2,0 — 1 4岁, 中 位 龄年 3 9 . 岁。主2的临床要状症表为现部胀满 腹 、痛 、疼 气 暖 恶、心 以及溏便等 , 两组患  者 在别 性、年 龄及病程以方等面较比差没异有计学意统义 (P> 0 . 05) ,具有 比可性。  1 .2治 方法疗治疗 期2组 患者均 不 用其服药 它物, 嘱 者患配合易消 化 、 清淡 、律规  饮,食避 免辣辛刺饮激食烟及 , 酒调情志 , 免过 避劳 、 过逸治。组疗 用疏采肝 脾健 , 拟法 方如  下:春 胡柴 1 0 、g 香附 10 g 白芍 、10 g 、佛手 1 0、 枳g壳1 0g 、术 白 1 0g、 炙甘 3 草 、 炒当g 归l og 茯神 、 10g 、 薄荷 1 0 g、 枣仁酸1 0 g。 日每1剂 , 水 分 2煎次服对照。用组促 胃肠 动力 药沙莫利必 江(豪苏森药制限公 司生有 产5) m , g每日3 , 次餐 3前0 a ir n服用 。 两组均  以 2周为 个疗程 1,治 疗 1 个程后统计疗疗效  。 1. 疗3 效察 以功观能性化不消 良的要主症状 (上腹胀 、 餐饱胀后不 适 早 、感 、饱上腹   烧灼感 、 气嗳 为观察)项目。于治 疗后前算 计床临症 积状 :分 级0: 没 有症状 , 记0 分; I  :级症状轻微 ,不 影响常生活 ,正记 1 ; 1分 级1 症状:中等 , 部分 响影 常生日 , 记 活2 分;  Ⅲ级 :症 严重 状 影,响到日常生活 , 难坚以工持 ,作 记3 分 。  1. 疗4效标准 参照 《中药新药『 临床研 究 指 导则》原[ 3 ] 中 “ 痞满 ” 疗效标的准 拟 定。  愈: 痊临床症状 、体征 失消; 显 : 效临症状床、 体征本基消失, 状症积分 减  ̄ 少>2 / 3 , 但< 1   /3 ;有效: 临症状 床、体 减征 症轻 状 积分 减 少≥1/ 3 无效: ;临 症床 状 、体 均 征好 无转 或  恶化  。 1.5 统学方法计采用S PS S 0 1. 统计0件 ,软 资采料 t用检验和和 检x验 。 2 结  果2. 1 组两 临疗效床比 较 疗组总有效率治跟对照组 比 较 ,P< 0 .0 ,5具有 统 计学意义 。

(  表见 1)

. 2 组主两要症状评 分较比, 治疗组状积症较对分组照比较 ,明显改 善, P 0 < 0 .

5 ,具  有统计 学意 义。( 表 2见)   2 表  组两治前后疗主要症状评 分比 较

3两.组不良 应反况情比较 疗治未组现出 严不 重良反应 而;对照 组 有4例 出不现 良 反应 ,皮 疹1 , 腹泻1例例、 轻度头 头痛 2例晕。 组不两良 应反 比较,差 有异计学 意统

义 P<(0 . 0 5) 。 3  论 讨

人着们活节奏 生的快 、 加作工竞 压争加 力 大 饮食, 构的结变 , 化功 性能消化 不良  的发率病年逐增加 。病该虽危不 生及 , 但严重影命患者响生 质量活。 因对 此能性消功化  良不的治有重防要 的价 值 目。前对 能功 性消化 良不有没特异 治疗 , 西性 多药用 胃肠 动 力调节 、 药酸药 抑 调节、内脏 感 觉过敏的物 药 抗、郁抑物药 来等缓解 l床症状临, 许 多者  患有获得没意疗满 效。医药从 整中体出 发 多,次层 多靶、 、 点多途径机对 进体行调 , 具节  有明优势显 。  功能 消性化 不良的多症繁则状可涉 到整个脾及胃系 病证 的表现 , 床上临针对 繁杂  症的状多及 的变后预, 常 繁执化简 , 以体整观 辨证和 论治为 基方本 法 抓 住核,病 心机来  定确则治治法。肝 郁脾 虚型 能性消 化不功 其病良位在 胃 病,却机 肝于脾 ,中焦气 不  机利, 降升 职失, 宜故调补脾之法 肝柴。疏胡 解肝 ,郁 肝气 使 得以达 ;条自 芍滋阴 肝柔, 当   归 养血血活二。相味合, 肝养体以肝用 , 助 兼以 柴胡疏制泄 过太。术 、自茯神、 草甘益气 健 脾, 使 运化权 有,营血 生化有原。少许 荷 薄,助 柴 胡疏肝 能散预热 而而佛手。能 理气 不伤 阴, 枳壳 善于 气理, 适量 酸枣仁 患助者改 睡眠。全方疏善肝解郁 , 健 脾运 助 养血柔, 肝

,肝脾 同。调

临研床究果结示结合提辨论治体用调肝选补脾法 疗肝郁治脾虚 功能型 性化消不  良, 全有效 ,安 临上值得推床应用广及进一深入研步究 。

考文献 参[ 1 ]   家钱鸣 功能性. 肠胃病[ M] .北 :京人 民 卫出版社 , 生20 0 4 : 240 .   [ 2 ]   马委员罗会 功能. 胃肠性 病罗的 马Ⅲ诊断标 准 (共意见)识[ J] . 代现消 化及入介 诊疗 , 2 0   O 7 1,2 (2): 3 7 一ll 04 .  [ 3 ]  郑 筱萸. 药中新 临床药研 指 导究原 [则M] . 北京: 中 国医 药科 技出版 社 , 0 202 :  1 3

4 -13   9.

表 1两 临床组效疗比 较

医美学美学容

6 1 3

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范文六:应用阿托品、氯解磷定急救有机磷农药中毒41例临床疗效观察

应用阿托品、氯解磷定急救有机磷农药中毒41例临床疗效观察

作者:张俊

来源:《中国实用医药》2014年第29期

【摘要】 目的 观察应用阿托品、氯解磷定治疗有机磷农药中毒的临床疗效及不良反应。方法 41例急诊就医的有机磷中毒患者入院后在清除毒物、紧急复苏的基础上应用阿托品、氯解磷定治疗, 观察临床疗效及药物不良反应。结果 41例中毒患者中, 9例轻度、18例中度中毒患者均治愈, 14例重度中毒患者死亡2例, 41例患者治疗总有效率为95.12%(39/41);不良反应主要为短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高、神志模糊、尿潴留等。结论 在及时、彻底清除毒物、紧急复苏治疗基础上, 早期正确合理应用阿托品、氯解磷定治疗有机磷中毒临床疗效好, 是急性有机磷农药中毒抢救成功的关键, 不良反应轻微可耐受, 值得临床推广应用。

【关键词】 有机磷农药中毒 ; 阿托品 ; 氯解磷定

有机磷农药中毒是急诊科常见的引起患者中毒的原因之一, 有机磷杀虫药进入体内后抑制乙酰胆碱酯酶活性, 引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积, 出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统中毒症状和体征, 严重者常死于呼吸衰竭。本院急诊科2012年6月~2014年6月应用阿托品、氯解磷定急救治疗有机磷农药中毒患者41例, 取得较好的临床疗效, 现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 41例患者均为本院急诊科2012年6月~ 2014年6月收治的有机磷农药中毒患者, 所有患者均符合第8版《内科学》有机磷农药中毒诊断标准[1]。患者有有机磷农药暴露史, 临床表现为呼出气大蒜味、瞳孔缩小、多汗、肺水肿、肌纤维颤动和昏迷等有机磷农药中毒的症状和体征, 急检全血胆碱酯酶活力有不同程度降低。41例患者中男17例, 女24例, 年龄17~68岁, 平均年龄43岁, 入院时患者胆碱酯酶活力50%~70%者 9例, 胆碱酯酶活力30%~49%者18例, 胆碱酯酶活力30%以下者14例。其中因喷洒农药时操作或防护不当经皮肤或呼吸道吸收引起中毒者16例, 误服或自服农药中毒者25例。接触农药至出现症状时间为0.5~3 h, 发病到就诊时间为0.5~2.5 h。由敌百虫引起者12例, 敌敌畏引起者9例, 乐果引起者20例。

1. 2 治疗方法 41例有机磷农药中毒患者急诊就医后, 经询问均有明确的有机磷农药接触史, 检测胆碱酯酶活力均有不同程度的降低, 明确诊断后, 迅速清除毒物, 彻底清除未被机体吸收入血的毒物, 脱去污染的衣服, 肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲, 口服中毒者, 应用清水或1:5000的高锰酸钾溶液(对硫磷中毒者忌用)洗胃, 发生呼吸衰竭者予气管插

管后洗胃, 及时清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、给氧治疗, 在此基础上再给予阿托品及氯解磷定治疗:轻度、中度、重度中毒患者分别给予氯解磷定0.75、1.25、1.75 g肌内注射, 根据患者病情缓解情况再重复给药, 至外周N样症状(如肌颤)消失, 血液胆碱酯酶活性恢复50%~60%及以上停用该药;轻度、中度、重度中毒患者再分别给予阿托品2、6、10 mg皮下或静脉注射, 根据病情, 阿托品每10~30分钟或1~2小时重复给药, 直到患者M样症状消失或出现口干、皮肤干燥、心率增快(90~100次/min)和肺湿啰音消失等阿托品化指征时停药。密切观察患者临床疗效及不良反应, 密切监测并及时记录患者呼吸、血压、心率、体温、意识等指标的变化情况, 并随时观察患者症状变化。

2 结果

2. 1 临床疗效 41例中毒患者中, 9例轻度、18例中度患者均治愈, 14例重度患者中死亡2例, 41例患者治疗总有效率为95.12%(39/41)。

2. 2 不良反应 主要为短暂眩晕5例、视力模糊4例、复视2例、血压升高2例、神志模糊3例、尿潴留2例等, 以上不良反应均轻微, 停药后消失, 无需特殊处理。

3 讨论

有机磷农药中毒是临床急诊科中毒中的一种常见疾病, 由于在防治农业病虫害中使用有机磷农药不注意防护, 以及摄入农药污染食物、误服和故意服毒导致发生。有机磷农药进入人体后, 迅速与胆碱酯酶结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶, 不易水解, 失去分解乙酰胆碱的能力, 乙酰胆碱大量蓄积于神经末梢, 过度兴奋胆碱能神经, 出现一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状, 严重者常死于呼吸衰竭。

有机磷农药中毒急救以迅速清除毒物、紧急复苏、早期、足量、联合、重复应用胆碱酯酶复能药和胆碱受体拮抗药、对症治疗、中间型综合征治疗为原则[2]。胆碱酯酶复能药属肟类化合物, 能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性, 能有效解除烟碱样毒性作用, 对M样症状和中枢性呼吸抑制作用无明显影响。氯解磷定复能作用强, 毒性小, 水溶性大, 可供静脉或肌内注射, 是临床首选解毒药。阿托品主要作用于外周M受体, 能缓解M症状, 对N受体无明显作用[3], 其在体内代谢快, 作用时间短, 首次推注阿托品后1~4 min产生作用, 8 min达到高峰, 10 min从肾脏排出、部分氧化, 18 min高峰消除, 1 h药效消失, 所以需要间歇、反复或持续给药, 用药至阿托品化后应停药观察, 预防阿托品中毒。

通过本组研究, 应用阿托品、氯解磷定急救治疗有机磷农药中毒患者, 治疗总有效率可以达到95.12%, 且无严重不良反应发生。由此可见, 及时、彻底清除毒物, 彻底洗胃, 早期正确使用胆碱能受体拮抗剂和胆碱酯酶复能剂, 维持循环及呼吸功能, 认真做好病情观察及护理, 是急性有机磷农药中毒救治成功的关键, 早期正确合理应用阿托品、氯解磷定治疗有机磷中毒临床疗效好, 不良反应轻微, 使用安全, 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 葛均波, 徐永健.内科学.第8版.北京:人民卫生出版社, 2013: 885-886.

[2] 李辉.急性有机磷农药中毒临床治疗策略.中外健康文摘杂志, 2011, 8(37):18.

[3] 高丽华, 张玉霞, 董丽.阿托品治疗急性有机磷中毒的观察.齐鲁护理杂志, 2002, 8

(7):484.

[收稿日期:2014-06-05]

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范文七:阿托品和碘解磷顶为什么能抢救有机磷农药中毒

阿托品和碘解磷顶为什么能抢救有机磷农药中毒

1.阿托品的应用问题当动物发生有机磷中毒之后,首先选用Ach的生理性拮抗剂阿托品,它不但可以阻断Ach的毒蕈碱(Muscarine,M)样作用,还可以兴奋呼吸中枢,协同复活剂恢复已发生磷酰化的胆碱酯酶,降低有机磷毒性。在应用时必须注意以下几个问题。(www.wenku1.com)尽早足量中毒后Ach在体内大量积蓄,植物性神经末梢仍在不断产生,而且在兴奋和受外界刺激情况下其合成速度大大加快;有机磷与Ach之间还存在着对乙酰胆碱酯酶 竞争性抑制,即Ach浓度越高,有机磷对乙酰胆碱酯酶 的抑制作用越强,导致中毒越严重,症状越明显,所以确诊之后,应尽早应用阿托品,这是解救成功的关键一步。首次剂量必须足够,使其迅速达到“阿托品化”。所谓“阿托品化”,即指有机磷中毒后,在极短的时间内(几分钟或几小时)多次大剂量给予阿托品使中毒动物出现:口干、瞳孔恢复正常或散大、心率加快、呼吸平稳、中毒症状缓解或消失的过程。根据实践,轻度中毒者,大动物每公斤体重按0.2~0.5mg,小动物每公斤体重按0.5~1.0mg给药,每隔2~4h重复一次;严重者,每公斤体重可按1.0~2.0mg给药,每隔0.5~1h重复一次,肌肉注射或加入生理盐水中静脉滴注。在重复用药时,也可选用毒副作用小、作用平缓的氢溴酸山莨菪碱(654-2),大动物每公斤体重按0.5~2.0mg给药,小动物每公斤体重按2.0~5.0mg给药,肌肉注射或静脉滴注均可。(www.wenku1.com)正确使用阿托品有机磷中毒时,阿托品可以肌肉注射也可以静脉滴注,但通常中毒后就诊时,动物已有明显的临床症状,很明显,此时静脉滴注应是首选给药途径。为了迅速达到有效的血药浓度,最好用100~200ml生理盐水将阿托品稀释后静脉滴注。输液量不宜太多,否则阿托品被稀释,血药浓度过低,影响其疗效。另外,对于那些含有二甲基有机磷如乐果、氧化乐果、马拉硫磷、甲基内吸磷(甲基1059)、敌百虫、敌敌畏、甲基对硫磷(甲基1605)、杀螟松、稻丰散、倍硫磷、磷胺、保棉磷、灭蚜灵、久效磷等,很快使乙酰胆碱酯酶 老化,或中毒72h后者,使用酶复活剂几乎无效,此时主要以使用阿托品治疗为主。不同动物对阿托品敏感性不同,犬、猫、禽类对阿托品非常敏感,而牛、羊、猪则有相当大的耐受性,在使用时应区分动物种类慎重选择用量,避免过量而引起中毒。(www.wenku1.com)总之,发生有机磷中毒时,无论时间长短、有机磷种类,都应该尽早足量使用阿托品,这样可以争取时间,缩短疗程,提高疗效。在应用阿托品上,我们主张“宁早勿晚,宁足勿少”的用药原则。

2.酶复活剂的应用问题(www.wenku1.com)酶复活剂解毒机理有机磷中毒以后,已磷酰化的乙酰胆碱酯酶 ,要依靠其自身的水解恢复酶的活性,速度太慢,而且对于超过48~72h者,胆碱酯酶已经发生“老化”,几乎不可复活。另外,阿托品只能阻断毒蕈碱(Muscarine,M)样作用和兴奋呼吸中枢,并不能阻断烟碱(Nicotine,N)样作用,如全身肌肉震颤、抽搐,四肢麻痹、瘫痪。所以在应用阿托品后,必须应用酶复活剂。目前,所使用的酶复活剂主要是吡啶甲醛肟类衍生物,该化合物中既含有对胆碱酯酶活性中心阴离子具有强大亲和力的五价氮离子(-N5+≡),又含有负电性很强的肟基(-CH=NOH),很容易和带正电荷的磷酰基结合,从已磷酰化乙酰胆碱酯酶 中夺出磷酰基,恢复胆碱酯酶活性,水解体内大量堆积的乙酰胆碱,达到解毒的目的。同时,肟类化合物还可以和有机磷直接结合,形成无毒复合物从尿中排出,保护尚未磷酰化的乙酰胆碱酯酶 。(www.wenku1.com)早期应用酶复活剂应用必须在乙酰胆碱酯酶 尚未老化之前,中毒时间越长,复活剂的效果就越差,超过72h后甚至无解毒作用,所以最好在症状未出现之前或在中毒48~72h之内应用。(www.wenku1.com)用量要足只有足够量的酶复活剂,才能有效夺取磷酰化乙酰胆碱酯酶 中的磷酰基,又能直接消耗掉尚未结合的有机磷,发挥其解毒作用。每公斤体重,碘磷定15~30mg;氯磷定25~50mg,最大剂量每公斤体重不超过100mg;双复磷40~60mg/kg;用生理盐水稀释成50~100g/L的溶液,在5~10min内静脉滴注完。氯

磷定与双复磷也可以分点肌肉注射。重复用药酶复活剂在动物体内代谢快,药效短,如碘磷定可维持1.5~2h,应用时必须重复给药才能维持较高的血药浓度。(www.wenku1.com)3.2.5正确使用酶复活剂酶复活剂不同,其特性也有差异,应选择使用。碘磷定遇碱则水解为剧毒的氰化物,故忌与碱性药物配伍,它对1605、甲基1605、1059、甲基1059、乙硫磷等大部分有机磷作用确实,但对敌百虫、敌敌畏、乐果、氧化乐果、马拉硫磷则效果差或无效;氯磷定较碘磷定毒性小、作用强而快,用药后1~2min显效,可与碱性药物同用,对敌百虫、敌敌畏、甲拌磷(3911)有效,对乐果、氧化乐果也无效;双解磷对各种有机磷均有效;双复磷解毒作用最强,维持时间最久,解毒范围最广范,也是惟一能通过血脑屏障的复活剂,能明显缓解中枢神经中毒症状。后两种酶复活剂均兼有阿托品样功能,联合应用时阿托品可适当减少剂量。

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范文八:解磷注射液联合阿托品抢救有机磷农药中毒分析

【摘要】目的 分析用解磷注射液联合阿托品抢救有机磷农药中毒的疗效。方法 回顾性分析我院46例有机磷农药中毒患者的临床资料。结果 经抢救治疗后轻者住院4天,重者住院15天,平均住院15天,46例有机磷农药中毒均康复出院。结论 早期、足量,反复肌注解磷注射液,持续静脉推注阿托品,使病人处于“阿托品化”状态,是抢救有机磷农药中毒成功的关键。

【关键词】解磷注射液联合阿托品 抢救 有机磷农药中毒

中图分类号:R595.51文献标识码:A文章编号:1005-0515(2011)12-024-02

Atropine, pralidoxime injection and analysis of organophosphorus pesticide poisoning rescue

HUANG Yanghui

(First People's Hospital of Yibin City, Sichuan Yibin 644000)

【Abstract】Objective To analyze the use of atropine, pralidoxime injection and the rescue effect of organophosphorus pesticide poisoning. Methods A retrospective analysis of our hospital 46 cases of organophosphate poisoning clinical data. Results After emergency treatment by hospital four days after the light, severe hospitalized for 15 days, average length of stay of 15 days, 46 cases of organophosphate poisoning were discharged. Conclusion Early, adequate and repeated intramuscular injection of PAM, continuous intravenous injection of atropine, the patients in the "atropine" of the state, is an organic phosphorus pesticide poisoning rescue key to success.

【Keywords】atropine, pralidoxime injection and rescue organophosphorus pesticide poisoning

有机磷农药中毒,来势凶猛,病情凶险,常危及病人生命,是急诊病人中的急症之一。抢救成功与否,与首先特效药物有关。现将我科用解磷注射液与阿托品抢救46例有机磷农药中毒的治疗体会作一浅析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 23例均为口服有机磷农药(乐果,敌敌畏),5-30ml。一般多在20分钟-3小时内来医院急救。农民22例,工人2例,学生2例。男6例,女40例。最小年龄15岁,最大年龄52岁。按《实用内科学》有机磷农药中毒的诊断标准[1],将其分为轻、中、重3种。轻度22例,中度16例,重度8例。(敌敌畏中毒12例,乐果中毒34例)。

1.2 方法

抢救措施 ①立即肌注解磷注射液。轻度肌注解磷注射液1/2-1支;中度1-2支;重度2-3支。即刻抽血查胆碱酯酶。②用清水彻底洗胃,清除衣物,皮肤,头发的残存毒药。③建立静脉通道:静脉滴注10%葡萄糖液,加速毒物从小便排除以便抢救时用药。在肌注解磷注射液30分钟后需再复查胆碱酯酶,了解体内胆碱脂酶的变化。当肌注解磷注射液适量时,病人出现“阿托品化的表现,胆碱脂酶回升至正常。否则可重复上述剂量的解磷注射液再肌注。若病人已出现“阿托品化”,复查胆碱脂酶已回升,此时改用小剂量的阿托品0.5mg-5mg,30分钟-2小时静脉推注1次,使病人始终维持阿托品化的状态。随着病情的变化,逐渐调整阿托品的剂量及时间,持续维持阿托品化3天以后逐渐减量停药。

2 结果

经抢救治疗后轻者住院4天,重者住院15天,平均住院15天,46例有机磷农药中毒均康复出院。

3 讨论

3.1解磷注射液及阿托品的药理作用:解磷注射液是由抗胆碱能药苯那辛和胆碱脂酶活化剂,氯磷定组成的复方制剂。具有较强的中枢及外周抗胆碱能的作用又有起效快的胆碱酯酶重活化剂的作用。有机磷农药中毒时胆碱酯酶失去活性导致大量乙酰胆碱的蓄积。肌注解磷注射液能竞争性地与M-胆碱能受体结合,对抗乙酰胆碱的作用,对失去活性的胆硷酯酶重活化恢复胆碱脂酶的活动。阿托品对抗乙酰胆碱的毒蕈样作用。并对呼吸中枢有兴奋作用,能解除有机磷农药中毒引起的呼吸中枢抑制。新近研究认为[2],阿托品除对抗乙酰胆碱抑制儿茶酚胺外,还能改善微循环,调节CAMP/CGMP比值,促进内环境恢复与稳定,增强心肌收缩力,兴奋呼吸中枢及血管运动中枢。大剂量使用还可出现非特异性烟碱样作用。两药合用防止了有机磷中毒的反跳,大大减少了阿托品的用量,缩短了病程,减少了护士的工作量。是目前抢救有机磷农药中毒首选的有效药物。

3.2 有机磷农药中毒的抢救治疗体会:洗胃必须彻底,清除一切残存毒物。即使服药后24小时也要用清水洗除胃内的残存毒物。同时尽早、足量、正确使用抗胆碱药阿托品是抢救成功的关键,是抢救有机磷农药中毒成功的关键,使用原则为早期、足量、反复给药,尽快达到阿托品化,一般在6h内达到阿托品化者效果显著,超过12h则预后较差,越晚达阿托品化,则死亡率越高[3]。若不及时肌注解磷注射液复能剂及阿托品维持“阿托品化”,通常经过12小时―3天磷酰胆碱酯酶可发生老化,使胆碱酯酶活性不能再恢复,而机体再生胆碱酯酶需15-30天,在此期间就需使用阿托品来拮抗不断积聚的乙酰胆碱,以待新的胆碱酯酶生成。

仔细观察“阿托品化”指征:在抢救有机磷农药中毒时,要在短时间内使病人达到“阿托品化”,再用小剂量阿托品维持,使病人持续处于“阿托品化”状态。即“面色皮肤潮红,皮肤灼热,口干、舌燥,瞳孔散大,其直径在原有基础上扩大30%以上(瞳孔直径>5mm);心率增快在原心率基础上增加25%以上(120次/每分左右)心音增强,心搏量增加,有心衰者心功能得到改善有中毒性休克时血压回升,体温升高,四肢暖和,体温可达39℃左右;烦燥,腱反射增强。部份病人出现腹胀,尿潴留。若病人出现精神症状,狂躁不安,糊打乱说,幻视,或病情再度恶化,出现呼吸抑制,提示阿托品过量或中毒,此时应减少阿托品量或延长用药时间或停药观察病情变化,必要时可用毛果芸香碱或新斯的明治疗。

排除影响阿托品化的因素:若已在短期内大剂量地用了解磷注射液及阿托品。病人仍未达“阿托品化”。此时观察有否脑水肿,呼衰,心衰存在,不能盲目再大剂量的使用阿托品。若有呼吸衰竭应立即给予中枢兴奋剂,有条件的医院应上人工呼吸机。心衰存在应及时给予强心,利尿改善微循环。脑水肿应给20%甘露醇降低颅内压。已排除上述因素外,若病情未好转,HCE仍为零者,有条件的地区可用新鲜血换血治疗,补充具有活性的胆碱酯酶,放弃一部分没有生理作用的磷酰化胆碱脂酶,从而减少乙酰胆碱在体内的积聚,方可挽救病人的生命。

警惕有机磷农药中毒的“反跳”发生,特别是乐果中毒易发生“反跳”。有机磷农药中毒后24小时候7天是死亡的第一高峰。由于洗胃彻底及其他抢救措施的改进第一死亡高峰下降。“反跳”是第二死亡高峰。若是在继续用阿托品时或停药后病人再次出现面色苍白,流涎,多汗,心慌,胸闷,气紧,肌颤,呼吸浅速,心率减慢,瞳孔缩小,HCE下降,提示有机磷农药中毒反跳发生时,此时应加大阿托品的剂量或缩短用药时间,例病人重新达到“阿托品化”后,再慢慢减量至停药。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2001:260.

[2] 霍书花,石汉文,田英平. 急性有机磷中毒致呼吸肌麻痹的研究进展.国外医学・呼吸系统分册,2004,(3):122-124.

[3] 刘歧凤,刘郁,王伟娜,等.126例急性有机磷农药中毒临床分析.齐齐哈尔医学院学报,2003,9(9)85.

阅读详情:http://www.wenku1.com/news/6AF1BFC319AD90C4.html

范文九:有机磷农药中毒救治中阿托品的临床应用

摘要:有机磷农药中毒是我们基层急诊科常见的疾病,其来势猛、发展快、死亡率高,因此必须争分夺秒的抢救,有机磷中毒的有效对抗药物是阿托品,在多年的临床工作中,笔者认为阿托品的应用是否得当是抢救有机磷农药中毒成败的关键,本文将结合临床体会,具体谈阿托品在有机磷农药中毒中的临床应用。

关键词:有机磷农药中毒阿托品临床应用

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)12-0052-01

有机磷农药中毒是我们基层急诊科常见的疾病,其来势猛、发展快、死亡率高,因此必须争分夺秒的抢救,有机磷中毒的有效对抗药物是阿托品,在多年的临床工作中,笔者认为阿托品的应用是否得当是抢救有机磷农药中毒成败的关键,本文将结合临床体会,具体谈阿托品在有机磷农药中毒中的临床应用。

1有机磷农药中毒抢救成功的关键是快速达到阿托品化

阿托品化即瞳孔较前散大;口干,皮肤干燥;颜面潮红;肺部�音减少或消失;心率加快等。近年来,我院通过对中重度有机磷中毒患者的治疗发现,教科书上的阿托品推荐剂量远低于临床实际应用量,特别对于重度中毒,更显不足。阿托品是胆碱能神经抑制剂,可拮抗毒蕈碱样症状,合理、准确、及时使用对有机磷农药中毒的抢救至关重要。在应用中应遵循“早期、足量、重复”的原则,在观察中应用,在应用中观察。根据我院近几年二十余例的抢救经验,阿托品的用药方案为:轻度中毒阿托品用量为1~5mg,静脉注射,每半小时一次,达阿托品化后维持量为0.5~2mg,约1~2小时一次静脉注射;中度中毒:阿托品5~10mg,每10~15分钟一次,维持量约2~5mg,约半小时至1小时静脉注射一次;重度中毒阿托品用量10~25mg静脉注射,每5~10分钟一次,维持量5~10mg,每15~30分钟一次。阿托品化的维持时间一般是3~7天,乐果等中毒维持时间7~10天。尽快使患者达到阿托品化,这样不但使毒蕈碱样症状消失快,且可使以后阿托品的重复用药、次数和总用量也会相对减少。实践证明,患者达阿托品化的时间愈早,死亡率也就愈低。

2阿托品用量的不足或过量是阿托品化失误的原因

在临床中,由于患者原有疾病、个体差异、中毒所致并发症以及其他一些可以影响阿托品化的因素,就可能导致阿托品用量的不足或过量。

2.1影响瞳孔观察的因素。

(1)眼部被有机磷农药污染时,瞳孔对阿托品就不敏感,即使已达阿托品化,瞳孔也不一定扩大。

(2)因脑水肿本身可致瞳孔散大,故并发脑水肿时,瞳孔扩大并不可靠。

(3)抢救现场的光线也可影响观察。

2.2影响面部潮红的因素。

(1)有机磷农药中毒的病人,各种原因造成的脑细胞中毒的代谢障碍,皮下中枢高度抑制可失去对血管神经的调节作用,此时,即使达到阿托品化,颜面也不出现潮红。

(2)原有贫血、慢性肝肾疾病的老年人及皮肤较黑的患者出现面部潮红。

(3)应用较大剂量的地塞米松后,也能使部分患者出现面部潮红。

2.3影响心率观察的因素。

(1)患者的基础心率、年龄、性别、心功能储备以及对阿托品的敏感性差异较大,很难给出一个统一而精确的心率值来判定阿托品化的程度。

(2)有机磷农药中毒并发心衰、心肌损害时,心率加快的指标也不可靠,因为这种心脏病本身也可使心率加快。

(3)原有严重传导阻滞、病窦综合征的患者,用足阿托品也可能始终不出现明显的心率加快。

2.4影响肺部�音观察的因素。

(1)急慢性肺部炎症患者出现的�音,用足阿托品后,�音就不一定消失。

(2)阿托品用量过大以致中毒的患者,原来无异常表现的,相反可出现�音或咳出血性分泌物。

2.5患者神态由昏迷转为清醒,是阿托品有效的证据,但不一定提示阿托品已经足量。

患者如出现躁动,一般认为是阿托品化的重要证据,但循环、呼吸障碍以及脑水肿所致的脑部缺氧也常导致病人烦躁不安。

由于频繁起床小便的要求被拒绝,也会显得烦躁,而导尿后则可平静下来,虽然尿潴留也是阿托品作用的结果,但是却不能作为阿托品化的指标。

在临床中,笔者发现关于阿托品的用量各家说法不一,过量会导致阿托品中毒(呼吸不规则、心率缓慢、重者昏迷)与重度有机磷中毒很难鉴别,易发生双重中毒。过少或停药过早则可导致阿托品反跳的发生,加之洗胃不彻底,过早进食,残留胃的毒物及胆囊收缩,毒物随胆汁排入肠道再吸收,均易导致反跳的发生。因此,掌握好阿托品化及中毒指征,是指导临床准确应用阿托品的关键,科学的阿托品停用指征为血chE活力恢复正常。

附病例:男,36岁,患者“头晕、胸闷、恶心、呕吐、多汗3小时”就诊。发现前一小时喷洒过“乐果”农药。查体BP130/70mmHg,神清、面色苍白、多汗、双侧瞳孔2mm,双肺呼吸音清,心率66次/分,律齐。经静脉给予阿托品、解磷定,经治医生反复查患者瞳孔无明显增大,认为阿托品用量不足,继续予阿托品静点,入院三小时阿托品用量达到20mg,患者出现烦躁、汗闭、皮肤潮红、高热。经内科确诊为有机磷合并阿托品中毒,考虑农药污染眼部,给予生理盐水反复冲洗眼部,瞳孔扩大至4mm。此例病例中,没有考虑到农药污染眼睛的因素,因此患者已经达到阿托品化,瞳孔仍旧没有扩大,结果导致阿托品应用过量。

3正确区分阿托品依赖现象和反跳现象

有机磷农药中毒经过抢救治疗,在症状明显缓解后的恢复期,病情突然急剧恶化,重新出现有机磷农药中毒症状而且加重,临床上称为反跳。阿托品依赖现象是指急性有机磷农药中毒的患者在使用阿托品治疗病情稳定的一段时间,当阿托品减量或停用时出现面色苍白、出汗、腹痛和呕吐等类似中毒反跳的M受体兴奋表现,此时应用较小剂量的阿托品(1~3mg),可使上述症状消失。如给予较大剂量(5~10mg)病人亦能耐受而不出现阿托品中毒的症状,这种撤药反应被称为阿托品依赖现象。在对急性有机磷农药中毒的治疗中,临床医生比较重视中毒反跳,而貌似反跳的阿托品依赖现象尚未引起足够的认识和重视,由于这两种现象发生后的处理截然不同,并直接影响病人的预后,故两者的鉴别诊断具有重要的临床意义。

(1)发生时间:阿托品中毒反跳现象多发生在中毒后的2-8天,阿托品依赖现象多发生在中毒后的7~10天。

(2)症状:阿托品依赖现象仅出现M受体兴奋的表面如面色苍白、皮肤微汗、腹痛、呕吐、精神萎靡、头晕、胸闷、心动过缓等。反跳现象不仅有M受体兴奋的表现,同时还有N受体兴奋的表现如瞳孔缩小、流泪、流涎、大汗淋漓以及全身震颤,甚至出现意识障碍。

(3)实验空检查血清胆脂酶活性在依赖前后变化不大,而反跳发生后,多数血清胆脂酶活性将进一步降低。

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范文十:阿托品在有机磷农药中毒抢救中的应用

阿托品在有机磷农药中毒抢救中的应用

摘要:目的:探讨阿托品在有机磷农药抢救过程中的应用方法。方法:选择我院自2010年6月至2012年6月收治的65例aopp患者的临床资料,患者入院后迅速清除毒物,根据患者中毒深度的不同给予不同剂量及时间间隔应用阿托品。结果:本组研究中,患者经治疗后,发生有机磷中毒死亡2例,因阿托品化中毒中量患者1例,其余患者均得到有效救治并痊愈出院。结论:aopp抢救过程中应用阿托品,应严密观察患者的生命体征情况及临床症状表现,防止阿托品用量不足、过量甚至中毒情况的发生,挽救aopp患者的生命。

关键词:有机磷农药中毒 aopp 阿托品【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2012)12-0126-02

有机磷农药中毒(aopp)是临床较为常见的急危病症之一,aopp主要的作用机制是抑制乙酰胆碱酯酶的活性,使乙酰胆碱大量聚焦,造成神经异常兴奋[1]。目前临床多采用阿托品进行治疗,以挽救患者的生命。但是,近几年临床研究发现,大剂量应用阿托品会造成患者阿托品中毒甚至死亡,这也成为困扰临床工作者的重要问题之一[2]。目前我院依据文献,观察并探讨应用阿托品救治aopp患者,旨在为临床提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院自2010年6月至2012年6月收治的65例aopp患者的临床资料,患者中男性37例,女性28例,年龄14~

阅读详情:http://www.wenku1.com/news/146AF4291E8A9213.html