阿托品中毒解救药

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【专家解析】阿托品中毒解救药

【优秀范文】阿托品中毒解救药

范文一:阿托品中毒解救

病情分析:

您好,阿托品能竞争性地阻断M胆碱受体,产生扩瞳、调节机能性麻痹、抑制多种腺体分泌、松弛多种内脏平滑肌、加快心率等作用,大剂量能解除小血管痉挛,兴奋延脑和大脑。阿托品作用广泛,当利用其一种作用时,其它作用就成为副作用,临床上应根据病情酌情使用,过量使用会给患者造成不必要和严重的危害

指导意见:

您好,阿托品过量的治疗原则主要是对症治疗、促进排泄及预防并发症,可给予安定类药物镇静、β阻滞剂以控制心率,呼吸抑制时吸氧,可用尼可刹米,必要时辅助呼吸,对高热者进行物理降温,高度腹胀者给予胃肠减压,大量输液、利尿以利药物的排泄,另外也可给予适量拟胆碱药如新斯的明、毛果芸香碱等以拮抗阿托品毒性。阿托品在体内清除迅速,半衰期约2小时,阿托品过量后体内的存留时间及中毒表现时间长短应和用药量及个体迷走张力强弱有关,阿托品中毒后经过水解可以降低毒性反应,然后立刻采取洗胃和导泻方式排除未吸收的阿托品,如果时间长,请立刻送往宠物医院,采取如上方式,并配合中和药物使用。

范文二:在解救有机磷农药中毒时应用阿托品的体会

中 农国 医村 学 志杂2 1 0 0 年9 月 8第卷 第5期 C i eeo ar ou aM ie ne t   0eV01 ,o hn    us ln rfld ei m eS r   1.o N . J  R  c m b 2 85

2  1

・论

著 与 经 验 流交 ・ 

在解

救有磷机农 药毒中时 用 应阿 托的体会品

詹 福  赘

关键 】词 有机农药磷中毒; 阿托品 ;救解 【 文献识标码】  B【 图中类 分】 号3 R.93 1 【 章文号】1编 8- 860 2 -2 6 4 3 8 0 1 -0 

机有磷 药农中 毒救 急应 用 阿托中品等抗 碱 胆 药物是 重

要施 措 ,早 期 、适 应用 阿量 品托是解救 成 功的

率: A组 2 B4 1 组., ., 4%8 组 C 2.% 6 %。结1果 示重提 度 有 机磷 农 中药毒 救 抢时 用 应托阿 品 量为1 0~ 2 5 m 每g 1,0 分静 钟注一次 , 效果好 。 .

3  应用 阿 品量 要个体 化托 

键 关但 。由于急性 有机磷 中毒 情 病复 杂, 项 阿托  各 品

指 化征异性变 大, 阿 品化托 有时判 断困 , 使难加之  不 恰应当 用阿 品托 ,可增 加 患者 死的 率 亡 。  研 本 究近 5院 年(05 2 0 0 2~ 0 9年) 抢救急 有性  机

品早托 、 量期 应是用公 认的 则原 ,因 患  定者但

磷农

药毒中( 为 口服 ) 例料 ,资l 例 ,5 最照 均  病共1 新依 版 本科教 书 标为 准 均为 重 , 度有 机磷中毒 现 。报

 告如下 : 

的体 、质 药 种类、 诊 早 的晚 、服 就毒服的 量 洗 胃的及

 质 量有 ,别其需 要 阿 托 的量品也 不 相同 即。使 毒中程 度 相同 。 药量 也不相 。同用 抢在 救 有磷机 药农中 过毒  中程,开始量 要 大 、 偏 ,注密 切观察 瞳孔是 否 扩  并静 大 ,肤 是否 潮 湿 、 温否 暖, 是皮肺部 罗音 是 减否 少 , I 1   鼻:分 物是泌 否少 减意识。 是苏否 醒,心 率慢快等   化变 。每 如次5 ~0  g 注静 ,5 l O1 0 m每 O分一 钟次一 , 患 未者出 现阿托品 化指征 却,迅速 了到托 品阿 中剂毒  量 患。者昏 加 重 迷, 使现出 热 高心肺 功能 衰竭、 脑水 

肿 而死亡 。  4识 别干 和假 象 

1熟知阿 品化 托征指 阿及托 品中 表毒现 1 阿 托品 化 指征. 1 瞳孔 扩大 再 缩 小, ,面潮  不 颜

红, 肤 干 燥,l , 部 罗 音减 或 消 失少 皮, I 肺 Z 心率 干 加

快 意识 ,碍 障减 轻苏 或 醒、有 轻 度烦 躁 安不 , 温  或

轻度升体 高(5 778 ) 眼底 动脉

扩张。 3 .。 .3 o  , 1 阿 品 托中表 毒现. 2瞳孔 显明 扩大 ,颜面绯 红  ,

皮肤 干燥 , 热 , 温达 3 4 。 神 。 经精 神 症 状突 高  体 90 ,一 出。 现 为 定向力 碍障 、 妄 、 表 谵 躁狂 、 抽搐 、明显 的尿 潴  留 心动 过速、 。 上 表现述 最中具 特 征性 的表现 为 躁

动 、谵语 狂躁 及不安 应, 时及调 阿托整 品量 。  

用2应 用 阿托品 要 量适 切忌. 滥 阿托用 品 。

 数少有机磷 药 农毒中 者患 ,阿托品 指化征 不 明 

或 用与 不符药 。应 全 时面综 分合病 析情 ,动 这 进

行态 追踪察 观, 除干 扰 假象和, 排综合 判断阿 托品化 指 

。征如有 机农磷 污药染 眼 , 即睛过使 量用 应阿托品 , 瞳 仍孔不能 大 。 扩合服有安 眠 药、 镇静 也 剂现出 孔瞳 缩 小

。 量少 乐 果毒 ,中 孔 瞳不 缩 小 ,肿 时水瞳 扩 孔 脑

析手分 中资 料 51例, 为A组 用 阿, 品 ,托 1分 应

 每次1 - m ; 50 2  g组 B 每次,2 - 0mg 组C, 5 3 ; 每次 5   ~

  g每 1 0均 m ,0分钟静 注一 次 ,阿 托 品 化 , 至改 用 

原大

。托 品却 阿一不定足 量 。心 能功不全或肺 炎 有机 

剂量伴23 量 ,,并 维 持 阿托 化品 4 8 时 小 后逐, 渐 减然

,量直至 停 药。果 结阿:托品化率 A 9组 % ,2B 组 

磷 毒 中时, 托 品 量 过 阿,肺 部 音罗不也 失 。消极重型  有 机磷

中或毒 脑 水肿 时 ,层 下 中皮枢 受抑 , 去对 制失 血 管经神的调 节 , 反射性 引起  并减 慢。部分 患 者

 6

. 组 C 4%。. 已阿托品 化病 例 中, 51%, O5在 毒中反  

由于跳 中 性心 肌毒 受损或水 、 电解 紊质 、 乱酸碱 平衡 

失 作者 单 :33 3位北湖 省麻 城市 白 果心中 医  院84

调1, 至脏心 导功 能受 损传 使原 有心,脏传导 阻 加 

中国 农村

医学 杂 志 21 0 0 年 9月第 8卷 第5 C期i eeu J f u Mae ii  em t 0e 0 1V ,o5 hn   ms o  Mlr d eS c e m b r  1 o.N o R . n   28 

有。窦病 综合症 患 , 者率 不可增 快 ,至 慢 减。心 甚 有 房 性导传阻 者滞 中,毒 阿量托品 反可造 成逸搏 ,心  率

对 相慢减。 因此 ,断 托 阿品 不化 局能限一 两个  判 征, 指要排除干 扰和象假 , 综 全面合 析分  。5 阿 品托 应过程用需注 意的 况 情51 早 期 .、 量应 用适, 以免误 延治 效果 。疗  5 治疗 , 中

目不 注 意出 量 入,. 2 盲补 不只 脱 剂,量  大 应用阿 品 托可起引水中 ,毒引起全 身 组织细胞 肿 水 ,

 用

应 注意观后察反 应、 、吸 呼 心率 心律及、 温变化体。   55

达 托阿品化 者 在 减前 量需, 持用维 药一 段 时  

.间 2,小时后 方 安全 ,较 7否则 可 致反 现跳象 出现。

 5

6 个别轻 症患 者。 .阿托 可品 尿致 留潴但要。 合综

 考 虑 。意 体 差别 个 ,能 目盲 停 用托阿品减或量 注 。 不  5 乐果. 毒中。 7 阿托品化 维 持时 间 要长 ,稍少 于  不7

1 - 0天 。 

总 。之 在解救急 性机磷有 农药 毒 患中时 者 医护, 

员 熟知 阿要托品 化指 征和 中 表毒现, 分合析, 综  善 于 识别扰 和干假象 。 用 阿 品托遵循 应 “ 应早期 、 量 适 、 联 合 、重复、 体化 ” 个 原则的 应用 过。程 中 要,注 意因

阿托 品过 引起量 不 良的反应, 而少死减亡率 。 从  

收( 稿日期:0 0 — 02  21 - 70

)其尤是脑 水 肿。  5

3严重 氧缺 引起而明 显 发绀者 , .应 注 意阿 托用品

 

,量剂 过大量致可 室颤。  

54对 动心过速或高 热 者 ,注意 阿托品 量 用应 。 .

(应接第 2 0上 )页

间 平无行性 及关 联性, 且两组 也间无 著差 异 ,显以上  结均显果 示 h 高y症是 梗脑死 一的 独个性 立 险危  c 血素 。因 与 国内外 报道一致 。 这   目前 。ch y 检 已测 服 克方了 法 学与专 用 器仪等  

滑肌细胞 增 殖 ,强 小板血活 性 , 强其 聚 性集, 增 增  

增 加维纤 白蛋生原成 , 血变 液凝 状固态 , 改致导 微血 

管病变的 生发血和栓形成 有。关学 者进行了动 物实 

验现 发 h,v 脂高血 症均 导 可致 脉动硬 斑化形块  高c 成 、但二,者 用相作 互独立, 且高 y血h症 若 期 早 干c

, 明预 显延 动缓脉 硬化 块 斑 成 形,可 故 有 些 道报h y   与脑c 死梗的预后也 密 相切关 。

 限制条件

, 泛 应用 于广临床实 验室 。 环 酶法 具有灵 循 敏 度高、 异性 好 特 操作 简,便, 可用 多种于 全自 生  动化分 析 仪, 无 需另 购 用专仪器 容易 ,推 , 给广临 床 提 可供 的靠诊断 和 治 疗依据。  

(稿日 0:0 8 2) 期 2收1- 6  0-

研次 主要 对 同年 究龄段 梗脑死患者 和健康体 检 者 血 浆 hy平 检查, 梗死组 明显高 于对 组 , 照c 水 脑  对 并组两 血糖间、 血 脂 同时行 进比对, 与 们h y它 c 之 

杂 志

价 更定 通知改 自

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2起 0, 随8着纸 张 、 印刷及其 他开 销的加大 ,我 们本着 基 层为 生医 务服的 宗 旨, 其 他行同 版 在

费及 面其 他相关 用费 调 上后。 刊至 仍今 上 调未版 费 、 我面 审稿费和 杂 订志 阅 费。 经现我刊 领 导 议商  决定

, 1 0第一期的 杂志开始 ,杂志刊定价 原来由98 元 上/ 调 1 至 , 整调后 一套杂志 6 (2 自 年 我 .1本 5 元 本 共[  期 的订价) 是9 元】0 望希位各 作 者 , 、者 读、P 能够理解 C T,并 敬相转告 。对 往年针的 客户老和 次 一阅 5订

本 以上 ,者 适 可当惠优! r  

< 国农中村 医杂学志 》辑编部 

2 0 01年 8月2 7日 

范文三:阿托品和碘解磷顶为什么能抢救有机磷农药中毒

阿托品和碘解磷顶为什么能抢救有机磷农药中毒

1.阿托品的应用问题当动物发生有机磷中毒之后,首先选用Ach的生理性拮抗剂阿托品,它不但可以阻断Ach的毒蕈碱(Muscarine,M)样作用,还可以兴奋呼吸中枢,协同复活剂恢复已发生磷酰化的胆碱酯酶,降低有机磷毒性。在应用时必须注意以下几个问题。󰀀尽早足量中毒后Ach在体内大量积蓄,植物性神经末梢仍在不断产生,而且在兴奋和受外界刺激情况下其合成速度大大加快;有机磷与Ach之间还存在着对乙酰胆碱酯酶 竞争性抑制,即Ach浓度越高,有机磷对乙酰胆碱酯酶 的抑制作用越强,导致中毒越严重,症状越明显,所以确诊之后,应尽早应用阿托品,这是解救成功的关键一步。首次剂量必须足够,使其迅速达到“阿托品化”。所谓“阿托品化”,即指有机磷中毒后,在极短的时间内(几分钟或几小时)多次大剂量给予阿托品使中毒动物出现:口干、瞳孔恢复正常或散大、心率加快、呼吸平稳、中毒症状缓解或消失的过程。根据实践,轻度中毒者,大动物每公斤体重按0.2~0.5mg,小动物每公斤体重按0.5~1.0mg给药,每隔2~4h重复一次;严重者,每公斤体重可按1.0~2.0mg给药,每隔0.5~1h重复一次,肌肉注射或加入生理盐水中静脉滴注。在重复用药时,也可选用毒副作用小、作用平缓的氢溴酸山莨菪碱(654-2),大动物每公斤体重按0.5~2.0mg给药,小动物每公斤体重按2.0~5.0mg给药,肌肉注射或静脉滴注均可。󰀀正确使用阿托品有机磷中毒时,阿托品可以肌肉注射也可以静脉滴注,但通常中毒后就诊时,动物已有明显的临床症状,很明显,此时静脉滴注应是首选给药途径。为了迅速达到有效的血药浓度,最好用100~200ml生理盐水将阿托品稀释后静脉滴注。输液量不宜太多,否则阿托品被稀释,血药浓度过低,影响其疗效。另外,对于那些含有二甲基有机磷如乐果、氧化乐果、马拉硫磷、甲基内吸磷(甲基1059)、敌百虫、敌敌畏、甲基对硫磷(甲基1605)、杀螟松、稻丰散、倍硫磷、磷胺、保棉磷、灭蚜灵、久效磷等,很快使乙酰胆碱酯酶 老化,或中毒72h后者,使用酶复活剂几乎无效,此时主要以使用阿托品治疗为主。不同动物对阿托品敏感性不同,犬、猫、禽类对阿托品非常敏感,而牛、羊、猪则有相当大的耐受性,在使用时应区分动物种类慎重选择用量,避免过量而引起中毒。󰀀总之,发生有机磷中毒时,无论时间长短、有机磷种类,都应该尽早足量使用阿托品,这样可以争取时间,缩短疗程,提高疗效。在应用阿托品上,我们主张“宁早勿晚,宁足勿少”的用药原则。

2.酶复活剂的应用问题󰀀酶复活剂解毒机理有机磷中毒以后,已磷酰化的乙酰胆碱酯酶 ,要依靠其自身的水解恢复酶的活性,速度太慢,而且对于超过48~72h者,胆碱酯酶已经发生“老化”,几乎不可复活。另外,阿托品只能阻断毒蕈碱(Muscarine,M)样作用和兴奋呼吸中枢,并不能阻断烟碱(Nicotine,N)样作用,如全身肌肉震颤、抽搐,四肢麻痹、瘫痪。所以在应用阿托品后,必须应用酶复活剂。目前,所使用的酶复活剂主要是吡啶甲醛肟类衍生物,该化合物中既含有对胆碱酯酶活性中心阴离子具有强大亲和力的五价氮离子(-N5+≡),又含有负电性很强的肟基(-CH=NOH),很容易和带正电荷的磷酰基结合,从已磷酰化乙酰胆碱酯酶 中夺出磷酰基,恢复胆碱酯酶活性,水解体内大量堆积的乙酰胆碱,达到解毒的目的。同时,肟类化合物还可以和有机磷直接结合,形成无毒复合物从尿中排出,保护尚未磷酰化的乙酰胆碱酯酶 。󰀀早期应用酶复活剂应用必须在乙酰胆碱酯酶 尚未老化之前,中毒时间越长,复活剂的效果就越差,超过72h后甚至无解毒作用,所以最好在症状未出现之前或在中毒48~72h之内应用。󰀀用量要足只有足够量的酶复活剂,才能有效夺取磷酰化乙酰胆碱酯酶 中的磷酰基,又能直接消耗掉尚未结合的有机磷,发挥其解毒作用。每公斤体重,碘磷定15~30mg;氯磷定25~50mg,最大剂量每公斤体重不超过100mg;双复磷40~60mg/kg;用生理盐水稀释成50~100g/L的溶液,在5~10min内静脉滴注完。氯

磷定与双复磷也可以分点肌肉注射。重复用药酶复活剂在动物体内代谢快,药效短,如碘磷定可维持1.5~2h,应用时必须重复给药才能维持较高的血药浓度。󰀀3.2.5正确使用酶复活剂酶复活剂不同,其特性也有差异,应选择使用。碘磷定遇碱则水解为剧毒的氰化物,故忌与碱性药物配伍,它对1605、甲基1605、1059、甲基1059、乙硫磷等大部分有机磷作用确实,但对敌百虫、敌敌畏、乐果、氧化乐果、马拉硫磷则效果差或无效;氯磷定较碘磷定毒性小、作用强而快,用药后1~2min显效,可与碱性药物同用,对敌百虫、敌敌畏、甲拌磷(3911)有效,对乐果、氧化乐果也无效;双解磷对各种有机磷均有效;双复磷解毒作用最强,维持时间最久,解毒范围最广范,也是惟一能通过血脑屏障的复活剂,能明显缓解中枢神经中毒症状。后两种酶复活剂均兼有阿托品样功能,联合应用时阿托品可适当减少剂量。

范文四:阿托品解救有机磷农药中毒后引起的肠麻痹

【摘 要】 目的:探讨分析用阿托品解救有机磷农药中毒后引起的肠麻痹。方法:选取我院有机磷农药中毒后用阿托品治疗后引起肠麻痹的患者100例,采用药物疗法、手术疗法、胃肠减压、脊髓麻醉等不同方法进行治疗,并对其效果进行分析。结果:阿托品治疗有机磷中毒引起的肠麻痹用药物疗法、手术疗法、胃肠减压、脊髓麻醉等不同方法治疗均能取得一定的疗效,其中药物疗法效果最为显著。结论:对于阿托品治疗有机磷中毒引起的肠麻痹,临床治疗时可根据具体情况选用不同方法,药物疗法目前最为常用,效果显著,值得临床推广。

  【关键词】 有机磷农药中毒;阿托品;肠麻痹

  有机磷农药种类很多,广大农民群众应用十分广泛,但对其副作用却知之甚少,由呼吸道吸入一般浓度的有机磷农药中毒症状重、发病急,如果吸入大量或高浓度的,可在5min内迅速发病致死。在临床上常用阿托品抢救有机磷农药中毒的患者,但大剂量应用阿托品会导致肠麻痹,即肠道局部神经传导障碍或肠道平滑肌收缩异常,使肠管扩张蠕动消失,不能将肠内容物推向前进,形成梗阻现象[1],以显著的腹胀为主要表现。本文就其治疗方法进行如下分析。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料 选取我院使用阿托品解救有机磷农药中毒引起的肠麻痹患者100例,男55例,女45例;年龄20~55岁,平均37.5岁。服药后到我院就诊的间隔时间为20min~3d,服药量为10~200ml;轻度中毒25例,中度中毒38例,重度中毒37例。

  1.2 临床表现 肠麻痹的主要表现是明显的全腹胀痛,并且常常伴随呕吐等症状,呕吐物中没有粪味。患者可出现腹部不适,呼吸困难,极度口渴,尿量减少,没有阵发性腹绞痛。体检:腹部膨隆,腹式呼吸消失,没有肠型及肠蠕动波;腹部压痛多不显著;叩诊呈均匀鼓音,肝浊音界缩小或消失;听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失[2]。病人一般没有特殊的痛苦。

  1.3 诊断 根据病史及临床表现,结合X线、CT等检查即可作出诊断。肠麻痹患者X线结果往往显示全部肠襻有充气扩张现象,并可见肠腔内有多个液平面,此影像须与机械性肠梗阻和绞窄性肠梗阻鉴别。

  腹部平片:①胃、小肠和结肠会出现充气,呈不同程度的扩张。小肠充气多分布在结肠框以内的中腹部,有的明显有的不明显,结肠充气多数较显著,最常见的是腹周全结肠框充气。立位肝、脾曲结肠处充气最明显;卧位多见横结肠及乙状结肠充气。②腹部立位平片中,扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面,这些液平面数量较少,静止不动,可高可低。③结肠粪便呈块状或颗粒糊状。④急性腹膜炎者可见腹腔积液征,严重者还可出现腹脂线模糊。⑤肠壁因水肿、充血而增厚,甚至出现横膈动作受限的胸腔积液征象[3]。

  胃肠造影:多用60%胃影葡胺60ml口服或经胃管注入。当肠麻痹较轻时,在服药3~6h后复查,碘剂多可进入结肠,排除小肠机械性肠梗阻。

  CT:影像可见胃、小肠结肠均有充气扩张,以结肠充气最明显,可见液平面,经治疗好转者肠管充气扩张均逐渐减轻。

  MRI:MRI目前应用较少。表现有胃、十二指肠、小肠及结肠普遍性扩张积气、积液及气―液平面。

  1.4 治疗

  1.4.1 药物治疗 应用各种副交感神经兴奋剂,如毒扁豆碱、新斯的明、垂体素等。氯丙嗪常用剂量为0.5mg/kg,肌肉注射。一般用药后20~30min即可闻及肠鸣音,40~60min后即可排气。如在用药后30~60min再行灌肠,可提高疗效。

  中药治疗肠麻痹的处方为:太子参15g,枳壳9g,旋覆梗12g,姜半夏9g,青、陈皮各9g,广木香9g,延胡索15g,谷、麦芽各30g,蒲公英30g。水煎半小时,使成200ml溶液,于手术完毕时由导管注入肠道,或于手术后2~3h给病人一次口服。服后一般在术后10余小时即可恢复肠鸣音,1~2d即可排气[4]。

  1.4.2 胃肠减压 在使用中、西药刺激肠蠕动疗效不显著时,可行胃肠减压,即经鼻插入十二指肠管,并给予连续抽吸减压,维持到肛门能自动排气,肠蠕动音正常为止。

  1.4.3 脊髓麻醉 肠麻痹若经胃肠减压和药物治疗无效时,可试用腰椎麻醉阻滞法,通过抑制内脏交感神经来治疗,但疗效往往是暂时性的。

  1.4.4 其他可刺激肠蠕动的方法 10%高渗盐水溶液75~100ml静脉滴注,或10%的高渗盐水300ml保留灌肠,均有刺激肠蠕动的作用。口服热水对刺激肠蠕动有一定的作用,相反,腹壁的冷敷也能引起较强烈的肠蠕动。

  1.4.5 手术疗法 肠麻痹一般进行非手术治疗,大多可获得痊愈。但在经胃肠减压等非手术疗法失败,或不能排除机械性或绞窄性肠梗阻的情况下,偶尔可以考虑行肠减压造瘘术。

  2 结 果

  有机磷农药中毒后用阿托品治疗后引起的肠麻痹用药物疗法、手术疗法、胃肠减压、脊髓麻醉等不同方法治疗均能取得一定的疗效。其中药物疗法总有效率最高,临床效果最好。

  3 讨 论

  有机磷农药中毒后用阿托品治疗后容易引起肠麻痹,临床以腹胀、呕吐、口渴、尿少为主要表现,治疗时以刺激肠蠕动、刺激肠内容物有效运行为主要原则。目前多根据具体病情采用药物疗法、手术疗法、胃肠减压、脊髓麻醉等不同方法进行治疗,其中非手术疗法是治疗肠麻痹的主要手段,临床以药物疗法效果最为显著,其次为胃肠减压,在非手术疗法失败的情况下,可考虑行肠减压造瘘术。

  参考文献

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  [2] 田巍.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒中间综合征临床研究[J].北京医学,2009,4:251.

  [3] 金世宏.长托宁治疗口服有机磷农药中毒[J].临床医学,2009,4:96-97.

  [4] 卓玛.阿托品化与阿托品中毒的临床观察[J].中外健康文摘,2011,14.

范文五:解磷注射液联合阿托品抢救有机磷农药中毒分析

【摘要】目的 分析用解磷注射液联合阿托品抢救有机磷农药中毒的疗效。方法 回顾性分析我院46例有机磷农药中毒患者的临床资料。结果 经抢救治疗后轻者住院4天,重者住院15天,平均住院15天,46例有机磷农药中毒均康复出院。结论 早期、足量,反复肌注解磷注射液,持续静脉推注阿托品,使病人处于“阿托品化”状态,是抢救有机磷农药中毒成功的关键。

  【关键词】解磷注射液联合阿托品 抢救 有机磷农药中毒

  中图分类号:R595.51文献标识码:A文章编号:1005-0515(2011)12-024-02

  Atropine, pralidoxime injection and analysis of organophosphorus pesticide poisoning rescue

  HUANG Yanghui

  (First People's Hospital of Yibin City, Sichuan Yibin 644000)

  【Abstract】Objective To analyze the use of atropine, pralidoxime injection and the rescue effect of organophosphorus pesticide poisoning. Methods A retrospective analysis of our hospital 46 cases of organophosphate poisoning clinical data. Results After emergency treatment by hospital four days after the light, severe hospitalized for 15 days, average length of stay of 15 days, 46 cases of organophosphate poisoning were discharged. Conclusion Early, adequate and repeated intramuscular injection of PAM, continuous intravenous injection of atropine, the patients in the "atropine" of the state, is an organic phosphorus pesticide poisoning rescue key to success.

  【Keywords】atropine, pralidoxime injection and rescue organophosphorus pesticide poisoning

  有机磷农药中毒,来势凶猛,病情凶险,常危及病人生命,是急诊病人中的急症之一。抢救成功与否,与首先特效药物有关。现将我科用解磷注射液与阿托品抢救46例有机磷农药中毒的治疗体会作一浅析。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 23例均为口服有机磷农药(乐果,敌敌畏),5-30ml。一般多在20分钟-3小时内来医院急救。农民22例,工人2例,学生2例。男6例,女40例。最小年龄15岁,最大年龄52岁。按《实用内科学》有机磷农药中毒的诊断标准[1],将其分为轻、中、重3种。轻度22例,中度16例,重度8例。(敌敌畏中毒12例,乐果中毒34例)。

  1.2 方法

  抢救措施 ①立即肌注解磷注射液。轻度肌注解磷注射液1/2-1支;中度1-2支;重度2-3支。即刻抽血查胆碱酯酶。②用清水彻底洗胃,清除衣物,皮肤,头发的残存毒药。③建立静脉通道:静脉滴注10%葡萄糖液,加速毒物从小便排除以便抢救时用药。在肌注解磷注射液30分钟后需再复查胆碱酯酶,了解体内胆碱脂酶的变化。当肌注解磷注射液适量时,病人出现“阿托品化的表现,胆碱脂酶回升至正常。否则可重复上述剂量的解磷注射液再肌注。若病人已出现“阿托品化”,复查胆碱脂酶已回升,此时改用小剂量的阿托品0.5mg-5mg,30分钟-2小时静脉推注1次,使病人始终维持阿托品化的状态。随着病情的变化,逐渐调整阿托品的剂量及时间,持续维持阿托品化3天以后逐渐减量停药。

  2 结果

  经抢救治疗后轻者住院4天,重者住院15天,平均住院15天,46例有机磷农药中毒均康复出院。

  3 讨论

  3.1解磷注射液及阿托品的药理作用:解磷注射液是由抗胆碱能药苯那辛和胆碱脂酶活化剂,氯磷定组成的复方制剂。具有较强的中枢及外周抗胆碱能的作用又有起效快的胆碱酯酶重活化剂的作用。有机磷农药中毒时胆碱酯酶失去活性导致大量乙酰胆碱的蓄积。肌注解磷注射液能竞争性地与M-胆碱能受体结合,对抗乙酰胆碱的作用,对失去活性的胆硷酯酶重活化恢复胆碱脂酶的活动。阿托品对抗乙酰胆碱的毒蕈样作用。并对呼吸中枢有兴奋作用,能解除有机磷农药中毒引起的呼吸中枢抑制。新近研究认为[2],阿托品除对抗乙酰胆碱抑制儿茶酚胺外,还能改善微循环,调节CAMP/CGMP比值,促进内环境恢复与稳定,增强心肌收缩力,兴奋呼吸中枢及血管运动中枢。大剂量使用还可出现非特异性烟碱样作用。两药合用防止了有机磷中毒的反跳,大大减少了阿托品的用量,缩短了病程,减少了护士的工作量。是目前抢救有机磷农药中毒首选的有效药物。

  3.2 有机磷农药中毒的抢救治疗体会:洗胃必须彻底,清除一切残存毒物。即使服药后24小时也要用清水洗除胃内的残存毒物。同时尽早、足量、正确使用抗胆碱药阿托品是抢救成功的关键,是抢救有机磷农药中毒成功的关键,使用原则为早期、足量、反复给药,尽快达到阿托品化,一般在6h内达到阿托品化者效果显著,超过12h则预后较差,越晚达阿托品化,则死亡率越高[3]。若不及时肌注解磷注射液复能剂及阿托品维持“阿托品化”,通常经过12小时―3天磷酰胆碱酯酶可发生老化,使胆碱酯酶活性不能再恢复,而机体再生胆碱酯酶需15-30天,在此期间就需使用阿托品来拮抗不断积聚的乙酰胆碱,以待新的胆碱酯酶生成。

  仔细观察“阿托品化”指征:在抢救有机磷农药中毒时,要在短时间内使病人达到“阿托品化”,再用小剂量阿托品维持,使病人持续处于“阿托品化”状态。即“面色皮肤潮红,皮肤灼热,口干、舌燥,瞳孔散大,其直径在原有基础上扩大30%以上(瞳孔直径>5mm);心率增快在原心率基础上增加25%以上(120次/每分左右)心音增强,心搏量增加,有心衰者心功能得到改善有中毒性休克时血压回升,体温升高,四肢暖和,体温可达39℃左右;烦燥,腱反射增强。部份病人出现腹胀,尿潴留。若病人出现精神症状,狂躁不安,糊打乱说,幻视,或病情再度恶化,出现呼吸抑制,提示阿托品过量或中毒,此时应减少阿托品量或延长用药时间或停药观察病情变化,必要时可用毛果芸香碱或新斯的明治疗。

  排除影响阿托品化的因素:若已在短期内大剂量地用了解磷注射液及阿托品。病人仍未达“阿托品化”。此时观察有否脑水肿,呼衰,心衰存在,不能盲目再大剂量的使用阿托品。若有呼吸衰竭应立即给予中枢兴奋剂,有条件的医院应上人工呼吸机。心衰存在应及时给予强心,利尿改善微循环。脑水肿应给20%甘露醇降低颅内压。已排除上述因素外,若病情未好转,HCE仍为零者,有条件的地区可用新鲜血换血治疗,补充具有活性的胆碱酯酶,放弃一部分没有生理作用的磷酰化胆碱脂酶,从而减少乙酰胆碱在体内的积聚,方可挽救病人的生命。

  警惕有机磷农药中毒的“反跳”发生,特别是乐果中毒易发生“反跳”。有机磷农药中毒后24小时候7天是死亡的第一高峰。由于洗胃彻底及其他抢救措施的改进第一死亡高峰下降。“反跳”是第二死亡高峰。若是在继续用阿托品时或停药后病人再次出现面色苍白,流涎,多汗,心慌,胸闷,气紧,肌颤,呼吸浅速,心率减慢,瞳孔缩小,HCE下降,提示有机磷农药中毒反跳发生时,此时应加大阿托品的剂量或缩短用药时间,例病人重新达到“阿托品化”后,再慢慢减量至停药。

  参考文献

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范文六:有机磷农药中毒救治过程中阿托品中毒原因分析

临床 医学  

CARNDLE E盛固 _ H EMCT TN — JOIEA— MT  叠   N G l A ■ F   R

有机 磷农 药 中毒救 治过程 中阿托  毒原 因分析  品中 

孟凡 强 

( 南省 湘 潭 市第 一人 民 医 院 湖南 湘潭 湖

4 10 ) 11 1    

【 要 l 救 治急 性有 机磷 农 药 中毒1 5 倒 中 ,2 摘 在 62 3 例发 生阿 托 品 中毒 。 分析 其 原 因分 别 为过 分 追求 早期 大 剂量 。 片面观 察瞳 孔颜 面的  变化 , 非肺部哕 音原 因认 识不足 ; 心反跳 , 对 担 未及 时减量 停 药, 病史来 源不 可靠 ; 理应 用复 能剂 。 未合 为预 防阿托 品中毒 , 座全 面确 切采 

集 病史 , 正确认 识阿托 品化 指征 , 阿托 品 用量个 体 化 , 强综合 治疗 。 加  

【 键词】 关 有机磷   阿托 品  中毒  原 因分 析 

【 图 分 类 号 ] 5 .  中 R9 4 5

【 献标 识 码 l  文 A

【 文章 编 号 1  4 0 4 (O  O () 0 0 - 1 1 7 - 7 2 2 1 )8a- 1 3 0  6 O

可靠 程度 降低 。 组有2 本 例女 I患 者 , 陛 均与丈 夫争 吵后被 家属以有 机磷 

我 自19年 1 99 月至20年 l月共救治 急性有机 磷农 药中毒 15例 , 08 2 62   其 中3例 发 生阿托 品中毒 , 2 发生率 为 19%。 .4 现将 其原 因分析 如下 。   1 临床 资料 

1 1 一 般 资料  .

农药 中毒强行送 往 当地 诊所进行 洗 胃及静 注阿托 品 , 总量分 别达 5m   Og 和 8mg 病 人 由清 醒转入 昏迷 , 院后 以 阿托 品 中毒处 理病情 好  0 N 转我 转 , 志 清楚 后再 问病 人 , 神 否认 有 口服 有 机磷 农药 史 。   () 合理应 用复能 剂 : 6 未 复能剂 的应用是 否合理 , 关系到疗 效 。 直接  

但临 床上 有时 单纯追 求阿托 品化 , 视复 能剂 的应用 , 致阿 托 品中  忽 导 毒。 本组 有3 例重度有 机磷 农药 中毒 , 基层诊 所给予 阿托 品治 疗总 量  在

3 例 中 男3 , 2 例 , 龄 l ~4 岁 , 均3 岁。 口服 中毒 2  2 例 女 9 年 8 5 平 3 经 8 例 , 中毒2 , 有机磷 中毒误 诊为 口服 中毒2 。 皮肤 例 非 例  

12 阿托 品 中毒原 因分 析  . () 追求早期 大剂量 : 认为 阿托 品 的应 用为 “ 1 过分 有人 宁多 勿少 , 宁  快 勿慢”照此原则用药部 分患者将在治 疗过程 中发 生阿托 品过 量而 中 。  

达8 mg病情 仍无好 转 , ( ,  ̄ 昏迷加深 , 院后以 阿托 品中毒 给予输 液 , 转我   氯磷 定每 次 1 , g 肌注 , 小时 1 , 3 每2 次 连续 次后 改为 每

6 , 1 , 3 4时 次 第 天  病 情好转 。 有人认为 合用氯 磷定 可使病 人容易达阿托 品化 , 昏迷时 间缩  短 , 可 直接 对 抗 呼 吸肌 麻 痹[   并 5 ] 。

2 讨 论 

毒。 本组有 l例重 度有机磷 农药 中毒 患者 , 1 首剂阿托品2 ~3m , 注 , 0 0 g静  

间隔1 -3mn 次 , 5 0 i1 总量达 40 50 g 出现面色萎 黄 , 0- 0m  ̄ 呼吸不规 则 ,  

昏迷加 深等表现 , 时与重度有机 磷农药 中毒极难 鉴别 。 此 此组病 例在停  用 阿托 品 , 血 利 尿 等 对 症 处 理 后 , 渐 出 现 阿 托 品 表 现 , 情  输 逐 病

好 转 。  

在抢救 急性 有磷 中毒时 , 品化是 医务人 员治疗 目标之一 , 阿托 但盲 

目 用阿 托 品, 应 可导 致阿托 品 中毒 。 为预防 此情况 发生 , 我们 认为应注 

意以下几点 。  

() 2片面观察 瞳孔 、 面的变化 : 颜 瞳孔扩大 , 颜面 潮红是 阿托 品化的 

重要指标 , 但片面用 瞳孔颜面 的变 化来指导 阿托 品的用量 , 可造成 阿托  品 中毒 。 其原 因可能为 : 有机磷 农药 中毒时 , 副交感 神经协 调  重度 交感 功能乱 , 瞳孔颜 面的变 化与阿 托品用量 相关性 不显  】 ; 有机磷 农  眼被 药污染 ; 某些眼病 患者 ; 合并安眠 药中毒等 。 有9 , 中4 本组 例 其 例属极 重  型 ,例 眼被 洗 胃液污染 ,例合 并安 眠药 中毒 。 阿托 品1 -1mg 静  3 2 给 0 5 ,

注 , l ~3 分钟 1 , 每 0 0 次 总量 达2 0 0 m 时 , 0 ~50 g 瞳孔 不 扩大 , 颜面 不潮  红 , 加大 剂量 出现阿托 品 中毒 表现 。 继续   () 3对肺部哕音原 因认识不足 : 毒蕈碱样症状 之一是肺部 出现哕音 ,   阿托 品能对 抗毒蕈碱 样性作 用 , 使肺部哕 音减少 或消 失[但 引起有机  2 】 。 磷农 药 中毒 患者肺 部哕音 的原 因还 有肺部 感染 , 心功能 障碍 以及阿托 

(全 面确切采集病 史 : 史是 中毒诊 断的重要依据之一 , 1 ) 病 只有在 全  面采 集病 史 的基 础上 作 出正确 的诊 断 , 才能 采取 有效 的治 疗措 施 。  

() 确认识阿托 品化 指征 : 2 正 阿托品化是指 导阿托品用量 的指标 , 其  指征 包括 : , 口干 皮肤干燥 , 压 、 血 心率和体 温等偏高 , 孔扩 大 , 瞳 颜面潮  红 , 哕音消 失。 中前三者 是相对 稳定 的指标 , 肺部 其 后三者 是可 以变化  的指 标 【 只有 正 确全 面 认识 这 些指 征 , 正 确掌 握 阿托 品用 量 。 1 ] 。 才能  

() 品用量个体化 : 3阿托 阿托 品早 期足量应 用是 公认的原则 。 所谓足  量, 即

有机磷 中毒患 者的阿托 品实际需要 量 , 包括达 到阿托 品化 的量和  继续持续用 药量 。 我们认 为坚持小剂量 高频度静脉 注射 , 增减适 时的原  则是阿托 品用量 个体化 , 阿托 品 中毒 的关键措 施之一 。 防止  

品中毒 。 者可 能与 阿托 品所致 肺毛细 血管 扩张 , 透性 增加 有关 。 后 渗  

全面 认识肺部 哕音 的原 因有利指导 阿托 品的应 用 。 本组 中有3 , 例 因片 

() 的治 疗原则 : 4综合 对于急性有机磷 中毒患者 , 除正确使用 阿托品 

外, 彻底洗 胃 , 泻 , 导 皮肤清 洗 , 复能剂 的规 范运 用 , 液 , 血 , 补 输 换血疗  法等 均为治疗 的有效手段 , 对于减 少阿托 品的用 量 , 阿托品 中毒 有  防止

着重 要 作 用 。  

面以 肺部哕音 的变化指导 阿托 品的应用 , 当阿托品总 量达40 6 a  0-  ̄ g

时 出现 阿 托 品中 毒症 状 。  

( 担心反跳 , 时减量 : 口中毒 的患者可 因洗 胃不彻底 , 毒  4 ) 未及 经 残

继续吸收 , 或有机磷农 药经肝脏 氧化 增毒 , 其代谢产物 随胆汁贮存 于胆  囊, 当胆囊收 缩时毒物 进入肠 道而再 吸收 中毒  此 时如复 能剂用 量不  。

参考 文献 

f】赵德禄 . 机磷农 药中毒反跳 与阿托 品过量 的鉴 别及治疗 【]中华  1 有 J. 内科杂 志 , 9 8 9. 19 ,  

足, 阿托品减 量太早 太快 , 引起有机 磷农药 中毒 反跳 , 可 致抢救 工作 前  功尽弃 。 此情 况常发 生在 中毒 后 1h d为 防止 此种 情况 出现 , 0 ~6 。 有时  不适 当地延 长 阿托 品用 药时 闻, 可造 成阿托 品 中毒 。 本组 有4 例中度 有 

机 磷 中毒 病人 , 阿托 品化后继 续5 g 2 , 1 , 8 0 出现阿托  m  ̄ 4时 次 第 ~l天 品中毒症状 。  

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(牖 史来源不可 靠 : 有机磷农药 中毒 患者常有 自杀倾 向, 5 口服 此时  不论病 人神志是否 清楚 , 医务人 员往往 向家属采集 病史 , 致病史来 源  导

【 稿 日期 1 0 - 5 2   收 21 0- 8 0

C IA F R IN M DC L T E T N   中外医疗  HN   O EG   E IA   R A M

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范文七:有机磷农药中毒救治过程中阿托品中毒原因分析

3  2.

医国创新

2 13月 第7卷第 9期 00  

M年eaiIn tvno h n, a .c0,0.o o 9 dlc noai  f iM rh 2 V1 7N1.    o C a

l.0- 临ei K x究

 

机 有 农磷药 中毒 救 治 过程 中 阿 托品 毒中 原 因 分   析

肖峰 【 摘要

】 目 探讨急性有机磷的农 药毒患者中阿品中毒托 原。方法因

 现出的 18 阿托 例品中进行原毒因析 。结果

分 在导致 误错判 断 阿 托化 品。 论 结 托化品。  

对运在 阿托用 救治农药品中患毒 中者

 面片追求大量剂托阿品 不注,重分区毒途中径, 并 症或发合并症 存 

应区 分农 药中 毒 途径 理应,用 阿 托 品剂量 , 面 分 析 托阿 化品指 、征 确 判 断  阿 合 全

关【词键 】有机磷农药 毒中 ; 托品阿 ;中  毒 

性有 机 磷 药农中 毒 ( PO是 临 床 常 见的 急 重 之 症A )

1 g阿  托品 即 可出 现 明 显的 中 毒 症状 。 当 目增盲 大 剂 量 0

m。

性有机 农磷药 中 毒一 确经 诊 , 即立应 用阿托 品抢   应

时, 必势将 增阿加托品毒中的机率 蒋锦龙。_ 认一为次 给  2药 

剂 量 过 大 > (m )0可 使 患 在 者 未尚出 现兴 反奋应 之 前则  5 g , 直接 进 人 枢中 抑制 状 态 时, 与 机 有 中 毒 磷很 难区 别 所。  这

救, 合理地用使阿品是托 救抢者生命 的关键患 阿。 托品为 作一

种 特 效解毒 药用 于 有 机磷 农 药中 毒的救 治 近 年 来其 用  量

有逐

增加 渐趋的 ,势 而用不应当 常导会不致同 程 度的源  医

性然阿 托 品中 毒, 至 造成 者患死 亡 , 生 率 可达 %4 ~ 甚发 0

 6 0 %…

。, 笔者应该保持以 冷静 头的脑 切密 察患观者的 情 况 ,观察 

在中 用 药 ,根 据 患 者的 反应 及 时 调 用 量 否整 则 极易 造 成 无 法  挽且 回的后果 。 蒋 而 初 华等 认 为 有机 磷农 药毒 的死 亡 中原  因中, 托品 中 毒 致 死 占 死 亡 患者的 4 % 。阿 4

 22 注不重 区分 毒中途 径  发 现农药 毒 患中者 后 , 分  中 .

不近年两, 者笔 亦接诊在 程 巾过遇 到l 例应9用 阿  

品托药物过使用量后, 出现急性 毒中病的 。例 中其1例是 急 

因 性胃 肠炎 应 用阿托 剂 量 不 当品而 中 。余  毒1 中9例重  8 例度 托 阿 品 毒中者 , 品托 首剂 5 ~10 m阿 0  0 g 注 ,静1 ~ 每 O  1 i  , 量 1达 0~580m 5n m次总   00

  g 时 , 者j现昏迷 加 重, 患 } I  面色 蜡 黄, 吸表 浅 , 。搐 经 分 析停用 阿 品托 药 ,物 以输  呼抽

途毒 统 径 大一量 应 用 阿 托治 疗 品,是 造 成 阿 品 中托毒 因原  亦之 一 。经 胃肠道 收 吸 有 机 农 磷药与 皮经 肤吸 收 致 中 毒的 患  者对农 药 的 吸收 量 差 较异 大。一 般 口 服农 的药 吸收量 比皮   吸 肤收 毒中量 得大 多 , 一 大 律 用 阿 量 品救 托则治 导易致 中  如

液、 输血、 尿等 对 症 处 理后 好 转 , 逐 渐 现阿托 品化  利 并

现表 。 1  临 床资 料  1 1一般 资 .料1 9例中 ,l 是 例因 急性 肠胃 炎 用应阿  托 有剂 量 品 不 而当 中 毒 ,以排 除 ,余 1 则 是 农药 中 救 毒治  予 剩8例 过程 中阿 托 品 中 毒。 其中男 6例 l ,女 2例 ;龄 2 6 年 ~05 , 岁 平 均 3. 97岁 胃肠 ;道吸 中 毒收I , 肤 例吸 收 毒中7例 ;经 1 皮  重度 中 毒 者 9例 ,并 症 发或 合 并症 存的在 者 7例 农 药。 种  

有毒。

述l 例药 中农毒患者 中就有7 例皮经 肤吸收机有 磷  农8 药毒中 因,而致阿此托品中毒 。桂张等英 认 为 口 服中毒

  胃洗再彻 底 还也 有 部 农分药 在存 于 胃 道 , 致 持肠续 吸 收与  导 二 重 吸 收。 但皮肤 吸 收 中 毒除去 源 后 不毒 存 持续在 收 。吸  3 并 发2症 或 合 并 症 的仔 存导 致 误 错 断判 阿托品 化  阿   . 托化品征指 : 口干 (u 分 泌腔物 减 少 )皮 肤 燥干、 面 潮红 、 、 颜瞳  

孔散

大 、 率加 快 0 (1~0[ i / 体)温 轻 度升 高  心 9  ̄0mn , .(6

8o ~ 78 )℃ 肺部 音 哕消 。但失在 临 床上 不 片能  面3  . 3C .

,:类 胺甲磷1 , 53例6, 0 例10   氧乐化 果例4, 其他1 。 例 

2 1 断诊 标 .准 ( 用 ) 托 阿 品治疗 P A; 2 阿托 化品  1使O (P ) 后未 及 减 时量, 未见 显明 阿 托品化 状态 持 续用 药致 者患 病  或

的一用个指标两就概括 一切 。 综要 合虑 考 面评定,, 全 其尤

 要考 并 发虑 症的 或合 症 的影 响 并上。述 中1 , 合 3并  8例 例有 眠安药中 患毒者 , 例眼 病 患 者 用 ,阿托 后品 瞳 孔 扩不 ,大1  使

情加重且排

中间除综合 及农征 药 中毒跳反 能可; 3 停用阿  ()

托品一 般h左2右 症状有 好转。   2  毒中 原 因分析 

使判致 阿断 品托失误化 ,致终 托 品中毒。阿1例

并 发人吸 最  肺性炎患者, 部 哕音 持续存 在。周 卓  军 报道 2肺4例 患者  

片1面强 调“ . 大剂 量 ”则原

度有机磷农重药中毒 病危 

情患

性阻塞性肺慢病 (O 数D ,年 C )P 使用过阿托品量 90v h一  后    1

出现分部阿托品 化 征指 但部肺哕音 消失 。不李建平 等 … 报  道液误吸体、 性急左心 功能 不 全、 患慢 性支气 炎管因难 以 原

消失 肺的 哕部 被 音 误 诊为 阿托 品 不足以 及 脑 水 因 肿所 致的

意识  障碍 误 诊被为 阿托 品不 足 。   3

应 对策 略

 重

,早尽用使阿 托可增加品 其 存活机会 , 抢是救的 关 键但。  这不并 味意在抢救 着有 机磷农 药中 毒“ 时多勿宁少、 可  中宁

、 毒不可足 ” 持 这样的观 点极 易 造 片成面 强调 大 剂 使量用  不 , 阿 托品 ,得 托 阿 品中 毒患 者 多增。 非有 机 磷中毒 者 用 5 ~使

作  者 单位: 037武 汉 市 一十医 院 4 3 0讯通作:者肖 峰

 

不能 忽 视阿 品 中托毒 的 危害。针 对 上 述原 因,区分 农  应

中 国

医 创 新

2学 01 0 年3

第月7 卷第 9期

Me

ai nIt von Cia M ah 2 1 o., o9 dcln o i  a fh r, .0 V017 N.    o  nc

床 分 析 . 江 医 ,0 7,学 9 1)1 2 浙.20 2 ( 1 : 4 0

.3. 3 

中毒途 ,径 理使 阿 托 用品 ,现 度轻 阿托 品 化 一后定 要 合

适 当出量或 减延时, 对 肤皮 收 中吸 毒托阿 品用量 宜更 偏 小 ,一 见

阿托 化 品减即 甚量至 可 停 用, 在H使 用过 程 中重 视 实 际   体个异差以 “察中 药 用,药 中观 察 志, 清 者楚 剂量小 ,观 用 神 昏  迷 者 大剂 量 托 品化 , 后 量 ”减原 则 。 还 须 注意 并 发 症 的   阿 为治疗 , 且分 合析并 症或 并 发症 对 阿 托 品化 指征 的影 响 确,  判正断 阿 托品 ,化 时调 整 阿 托品用 量 。除 此 之 外,抢 救 有   及在 机 磷中毒 时还要 取 综采 合 疗法, 患 者 度 “ 重 中过毒 ”, 使 关   降低 A P O 双P的夕 率亡, 正 确 补 液 、E 如 防治 各种 并发 症   、、 换 输m疗 法 等。 近 应 年 用 的 J液 灌 流技 术 亦 为 有 前 的 疗 法 途 。仃 L 这 些 措施 仅 仅比加 大阿 托品剂 量 具 有 优越 性 ,得 倡提。  王值

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  因 原 分 . 床析 急 诊杂 ,志 0 91 () 1 O~ 1 临 210 , 3 :O88  .

[ 王] ,娟 7晓李 霞,韩 军燕 长托.宁 替代托阿 治疗 急性品有 机磷 药  中毒农的临体床.会 当代学医,0 8 ,2 2) 1 4 20 (1 30:.  

稿(日期 :091 —0 收 )201—  2 文编(辑 :木张雄 杰 )  

娟等

报道长… 宁托救 有治 磷机药 农毒中 效果理想, 临床 上可  

考 虑 应以用 。  参

考 文 献  [

] 月伊 春 ,辉, 晨 , 王1王 等  有机 磷 中 毒 治 中救阿 托 品 中毒 34例 临

 术手 方 法改 在进腹 膜 透 析植 管手术 中 的 应 用 

卫 贾 陈 风国  茹

  摘【】 目的 要 讨外科探 开放 式手术 入腹植膜析透管的 想理方法 , 并少症发的 生发率 。 法方  

减相关并法发 症 发生  社。结的 改进方法后果 手术卡 ,关发并的发生症率 显降低明。结论

对传统 膜 

透腹 析管值 人 方法在切 口定 位、 C f的 处 理 、膜 透 析 管 外f 的 理 l处方面 进 行改 进, 较 改 进 后前两 种 术 方手 内  u腹¨口 二 比

进腹膜透改 管析植手术 

人方法 ,减 手少 术 相关 并症 发 发 生 牢的, 提而高腹 膜 透析 治疗 质 量 能 。 从 

【键关词】 腹透膜析 ; 植管术 ; 发并症

 hTie p vom eto h   gur   pn rte ldna y iaheesa ep nt A WeJ m r   ne  tefs ery   iei o a  islc t sr  tlcma   1 i— go. CHEGN n —m. o agu FegBa gn 

Ho p t l s i B,at 0u1 01Ch n  oo a  4  0 ,ia

【s at jc0ieo sdshu  el o  rhtu rg   i na eady cie rt aepn adiss bA c 】tbet    T i seti a me df  es e ri pr oe

l lis at sh l am tnt  r v c  d   h t y ont   s  e c    

'et cso  ̄dui t e igc d n eo   o l a ni e,h d Ssl icn o p   r t iecso t ln  ̄  c n  h   ni ec  fcm pit s M to  e et   fo e a i  nii n,d s a ofi i e f ca d o tc o o ivp so  l snd  u n   u —  

s d  xt r  m p do i ee i ewe i  ̄ rTh n.t e i d cne  oo l c n t e c mpe rd Re t u h Tr  s sg aic n  er a ie h   e  e   n ihe  cfc mp ia i w rs  oa e . s l soe ewa   i  n f at e s e  t ei d

n c di n e 0  o lia n  ef   h m po e n. n i e   fc cpmi t sa trt ei r mev tC couos  Th  n po en   f h u gr   cn eet  l c a m at e    c on l i en il r ve mot  e sre i  yah rt a ep  n n r t s c—d  c h   in e   cc mfp ai i   n   n tnn m  p oet eday iq i a u. et eic dne o  o l ts a di  u li rv  h   l ss uil y c  o  t

yw r s P ro el ii y Ieto nc t t C ms ao lK eod 】 e a d t sl rno fa e ; orp tcn in   a s  s i ;  h e i i

膜透析腹( D 慢是 性肾 能功竭 ( R衰) P) C F的重 要 替 代治   疗 方法 一 之建 。 立 通 畅的 PD 通 路 是管 行 进腹膜 透析 的首要

 

1资 料 与 法 

方 1 一1资料般

统传手术 方 组 法( 统 传组 )例O , 改6进手术 

条件, 成 功 的P D植人手管 术是 保 证PD顺 利 行 ,进减少 相 关

并 发   及症 保 证 析透质 的重量 基要 …础。 目 国 前 P D管内植   多 采 用入 外科 丌放 式 术手植 管 , 手 统术 方法 存在 一 些 不足之 传 处 , 过临 实践 床 者,对传 P 管统植人手 进术 行 改了 进 经 笔, D 

方法

组( 改进 组 3例), 组 C F患 者共 1例 3; 26两 R 2 31例患者   均有具 确肾明脏替代 治疗 指 ,征 腹 无 透析膜 忌

禁证  中  ;其

男 l例 ,66 女2 例 ,龄2 7 年 8~ 9 ,岁 均 5 .平 32岁 ; 发 :病 原 慢

性肾 炎5 3 例、   高压 肾 病 3例3、 病 尿肾病 2例 、 糖 1梗 性 肾阻  7病例、 多 肾 6例 、 问囊性 肾炎 质3 例 ;两组发病原 、年及龄 

一其

门进后的手改方法术进 行了6 】 例 P D3管 入 植 与,传统手  

术行 了进对比 得 了较,好临床的效果, 告如下 。 报取现  

般情况 比较 , 异 统 计无 学意 义 。差  

21 手 方 法 术

作 . 者 单位 1:0 0内蒙 古 包 头 市 昆包 钢区医 院  0 14通 讯作 :者贾    困

121 术前准备 .

.两

患者 术前组 准相 同备 ,予前被皮 、 术 排 

膀胱 空、清 灌洁肠, 用 双C Tf nfh 标准管 , 直国 特百  选u   ce o 美f

范文八:有机磷类药物中毒抢救中阿托品中毒的分析

2 01 4年 第 O期l

 

有 机 磷 药 类 物中 抢毒 救中阿托 品 中 毒的分 析

 陈职堂  

惠州(惠 东县人 市民医院。

 

广东 惠 州 5  1 360 0 )  

要摘  】目 的:探 讨急有性磷农机中毒患者药托品中阿的原因及毒疗治方法。方: 法顾性回析分7 5 A 例OP P 者抢救患程中出现过托阿中毒品临的资床料结。:果 托品中阿毒

 患

给 予者 中正确 , 首及时 剂 托 的 综 品 合 用 治 =l 疗   效 大果良是 好主 要原因 阿, 托出 品现 翻转 和 阿 品 化托认 识 不足 及以观 察 细 ,不 也 是 导致其中 的 毒因 。原 结论: 掌握阿 托品 毒的中原 因 ,阿 托品中 毒是 以可预防 的 ,  【 关

键词】 有机 磷农药 ; 阿 托品 ;毒中 【 中图分 类号  R】7 2 2 1. 2 【 文 标识码献 】B

 【文章编号 】 0 014— 4 499 ( 2 01 4 ) 1 0 — 01 6 — 03l   阿品托蓄中积毒;   2.2治 疗阿托中 品 量减不及  时机 械用 , 药减不量及时 导致中毒 , 由 阿于托 有 品作效用 间时 达小2 时,而 救抢期早  用 间隔药时问短较 ,阿 托 逐品渐 积蓄饱 和状达 ,态 使即并非大剂量 阿 品托 会也致严熏 导中 。毒  . 3治2过程疗对阿托品化中的判断错误成造阿托品 毒中 。  3阿 托品指标 化 1 )(瞳 孔较前 散大 不再而缩小; ( 2 )腺 分泌体减 ,少 皮 肤湿冷 由转于为热, 口千及 肺   部音罗肺或水消肿失; 3() 颜面皮 潮红 ; ( 肤 4)意识 障碍轻减苏或醒 ,心率增快 。  4阿 托 中毒 的治品 轻疗迅速减者阿托少用品或量延长用时间使, 者停重 用托品 ;阿  皮下 注 毛射 芸果碱 香—15 m0g /2 0—30 a r i n一 次, 直到 中 症毒缓状解, 切勿用应新 斯   明的; 抽搐时给 可巴妥比0 . 1 —0 . 2g 肌注 ,狂躁幻觉 、 谵妄 0者 1 .g肌注 ,吸呼制抑者 用应呼  兴吸 奋剂, 要时必应用呼 机吸 昏;者迷规应常 用2 0% 露甘醇2 5 0m l 加地 米松 塞 10 m g静  脉 注 , 射q 6 h,以 减轻水脑并 起渗 透性肿利 尿作 ,用地 米 松还塞有 退具热 用作 ; 有衰 者  可给小剂量西心兰缓慢静地 ;注高热者 以 理物降为主 温, 维持水、 电解 质及 酸碱平 衡 , 症重  患者采可输用或换血疗法 。 血  高对提托品过阿或 中毒量 的识 认,正 确应 阿用托 。全面品观 察 、正 判确断 阿 品托   。正化 确判断托品化阿合理应是用阿托品的前 提, 但由于 急性A O P P 病复杂情

, 各 项 阿 托品 指化变化 性大 标 ,个体 阿对 品反 应托也不 , 使 同托阿 品判化 断困 , 难因此在 病例观  中不察要 盲目 求 全, 不能 因为两一个 标不指出 就现认为阿 托 品盛足不, 要 全 面 分析、 判  , 采断用各把指标个合综化 的综量记分 法合以可减 误少判。  考文参献  [ ] 1  徐梦遥.王芹晓王.芹.阿托 秀化与品阿托品毒中中.国学创 医新 .20 0 9. :6 13

 

阿托品是 治疗有磷机农 中药毒最常用 和重最要的 药物 一之, 然而 应用 当常会不导  致阿托 过量或品 毒中 。生发率可达4 0%一6 0 。%对 院救我 的 阿治托品中 毒患者的临  床 资料进总行 ,结 析其中毒分因原以累经积验 ,报 告下如 :  临床资料  1 1.1一般资料 : 急性 有 机农 药磷中毒 75例 , 其 中 男36例 ,女 39 例, 龄年 16— 6 0。 岁 中毒 就至时诊 3间0 a r i n 2一d 。药种类 服 :敌畏敌 23 例 、果乐 2 例、 甲胺0 磷 6例 1、 对硫磷 l 3 例、 其他有机磷 3 例。血清C h E正常8 ,例轻度 中毒 ( Ch E力活 50 %一 70 % ) 9例 ,1  中度 中毒 ( C h活力 E30 一 5 %0 )% 2例6 ,度中毒( C重h E活力 <3 0%)2 2 例  。1 .2阿 托 中毒共品7 例, 9 . 占 3 。% 其男 中4例、 女 3 ,例年 3龄0— 60岁 中。 分 毒级 轻度:: 高 热、 心动过 速、 意识模糊, 4例 中。度: 上述 症伴状 有 狂躁不安 、 觉幻抽筋 2, 例。 重度: 昏迷 。1 例。  1. 3托阿 品中 毒的诊断 托品阿用后应中毒 状典型症 断不难诊 但,些某有机 类药磷 物中 与阿毒托品中毒 鉴别的, 时有存一在定 难 困(。 1 )瞳孔 度极 大散 , 甚到 达至边 ; 缘 ( 2 )皮肤度高热 ; 干( 3 ) 肺罗音部 缓解或消失曾, 后以又 出 现,或 存在阿 托没品减量 有时  音反而罗重 加;( 4 ) 率由快逐渐心慢 ,变 呼 由规 吸变则 不为则 ,规 频 由快 转率者 ;慢 (5   中)枢作 :用对呼吸 枢中先奋兴后抑 , 制大脑对皮质兴奋引烦 躁起安不 、语 多 、幻想 、 妄 、谵  厥惊 ;(6 ) 用应托阿有品机中磷症毒一状好转 , 但度尚 未减 量阿托或品延 长托阿 品给药  时 , 者病 情患而加重者 , 停反用 托 阿后品情 病善改者。  2 阿品中托毒 因原 2  1.期 阿托品早用法合理 不( 1 )首 剂量次过大 ,由于首给次予剂大阿量 托静品注 射 , 脉使 患者 未出 现显的 明  阿品化症状托

而直接入进中枢 制抑 状态, 致不导患者人 院后少 昏迷程 加深 度, 而此时误仍 认为阿 托 品用量不足, 续继大加剂 ,量病 人情病 断加不 重,形成恶 循性。存在环 着“ 宁多 勿少 ,  宁中可不可不足毒”的 面片性用原则 。 药 ( 2 ) 药用 隔间时 过间 短。给 间药隔 3— 为5钟 分 ,持静续脉注射容 易导致短 间时 内 

肝补脾 法治 疗 功能 性 消 化不 良 疗 效的 观  

卫察涛涛 ( 江苏 省无 锡市 中医院 医 苏江 无锡 2

41 0 0 0  )

【 摘要J   目的 : 观调 察肝脾补治法功能性疗化不消良的临 床疗效方。法: 将9 6 肝例脾郁虚功 型性 能消不 化患良随机者 为 分治疗 组、 照对组, 每 各 4组 8例, 治 疗组采调 肝用  脾法补 疗 ,治对照组采 西用药常规治 。疗结果: 治 组疗有总率效 9 为 . 61 %,7 照对总有组效率为8 3 .3 3 %, 两 组比 ,较 P <O. 0 5 , 具 统有学意义。计治疗症状组分积较照组 比对较 ,明显改   善 P ,< O 0. , 5有统具 学计意 义结论 。 :肝补脾调治法疗肝郁虚脾功能型消性化不 安良有全效。  【关键词 】  功 能 性消化 不良; 调肝补 脾 ;法 医中药法 疗【 圈中分号类 ]R7 2 2. 1 2 【 文献 标识】 B   码【 文编章号】 l O O 4 - 4 9 4 9(2 0 1 4 1) —00 1 63 —0 2 

能性功化不 消是良临床 一上种 常的慢见性功能 性胃肠病疾 , 是具有 指上痛 腹 、腹 上 胀、早 饱、 暖气、 食 欲振不、 恶 、 呕 吐心等腹上部不适 症, 经状查检排引除这些症状起的器 质性 疾病一的临组床合征 …综 。马 罗Ⅲ准 的标制帮助定人更们地认好 识能功 消化性不 良, 且并将本病 的模定式义为 会一社理心一境环一生 物式 模 ,从 传倾 遗向、幼 时家 庭 环  、境 会社理心因素、 胃肠动力道常异 内、 高敏性脏 和炎等 方症 面阐本病 。述西治 疗多医  根患据者的况进情对行治症 疗近两 。我年科采用 调肝 脾法 补治功疗能性 消 化 良,不取  了较好 的得疗 ,效现报 如下。告  1资 与料法  1方. 1一 资般 9料 例功6性消能化 良患者来不 于无自市 锡中 医医院消化 2科 01 1年 12   至 月2 104年 0 月2门诊疗患者 治 ,依据罗 Ⅲ诊马标断 准 2 ,功 能性消化 良不 必符合  须下 以 项或 ll 以项 : 上餐饱胀 不适后 ;早饱 ;上腹痛 ; 上灼 腹感烧 。 且医中辨证属 郁脾肝  型。入虚标准 选: 有餐 饱后不适胀、 上 痛 腹、 上灼腹烧感 、反酸 、 恶 心 及 呕

吐等化 不 消   良症及无消化性状疡溃肝 及胆等器质性 病 者。疾排 标准除包 括 :肝 肾功能 不 全, 药物过 敏, 有恶肿性 瘤等。史机随将其分观成 察组对 和组照, 组 每48 例观。察 组 2男 例8 女  2, 例 0,年龄 l 8 — 7-2 岁 ,位中年龄3 8 6.岁 ;对 照 组 3男 例,0 1女8 例 年龄2,0 — 1 4岁, 中 位 龄年 3 9 . 岁。主2的临床要状症表为现部胀满 腹 、痛 、疼 气 暖 恶、心 以及溏便等 , 两组患  者 在别 性、年 龄及病程以方等面较比差没异有计学意统义 (P> 0 . 05) ,具有 比可性。  1 .2治 方法疗治疗 期2组 患者均 不 用其服药 它物, 嘱 者患配合易消 化 、 清淡 、律规  饮,食避 免辣辛刺饮激食烟及 , 酒调情志 , 免过 避劳 、 过逸治。组疗 用疏采肝 脾健 , 拟法 方如  下:春 胡柴 1 0 、g 香附 10 g 白芍 、10 g 、佛手 1 0、 枳g壳1 0g 、术 白 1 0g、 炙甘 3 草 、 炒当g 归l og 茯神 、 10g 、 薄荷 1 0 g、 枣仁酸1 0 g。 日每1剂 , 水 分 2煎次服对照。用组促 胃肠 动力 药沙莫利必 江(豪苏森药制限公 司生有 产5) m , g每日3 , 次餐 3前0 a ir n服用 。 两组均  以 2周为 个疗程 1,治 疗 1 个程后统计疗疗效  。 1. 疗3 效察 以功观能性化不消 良的要主症状 (上腹胀 、 餐饱胀后不 适 早 、感 、饱上腹   烧灼感 、 气嗳 为观察)项目。于治 疗后前算 计床临症 积状 :分 级0: 没 有症状 , 记0 分; I  :级症状轻微 ,不 影响常生活 ,正记 1 ; 1分 级1 症状:中等 , 部分 响影 常生日 , 记 活2 分;  Ⅲ级 :症 严重 状 影,响到日常生活 , 难坚以工持 ,作 记3 分 。  1. 疗4效标准 参照 《中药新药『 临床研 究 指 导则》原[ 3 ] 中 “ 痞满 ” 疗效标的准 拟 定。  愈: 痊临床症状 、体征 失消; 显 : 效临症状床、 体征本基消失, 状症积分 减  ̄ 少>2 / 3 , 但< 1   /3 ;有效: 临症状 床、体 减征 症轻 状 积分 减 少≥1/ 3 无效: ;临 症床 状 、体 均 征好 无转 或  恶化  。 1.5 统学方法计采用S PS S 0 1. 统计0件 ,软 资采料 t用检验和和 检x验 。 2 结  果2. 1 组两 临疗效床比 较 疗组总有效率治跟对照组 比 较 ,P< 0 .0 ,5具有 统 计学意义 。

(  表见 1)  

. 2 组主两要症状评 分较比, 治疗组状积症较对分组照比较 ,明显改 善, P 0 < 0 .

5 ,具  有统计 学意 义。( 表 2见)   2 表  组两治前后疗主要症状评 分比 较

3两.组不良 应反况情比较 疗治未组现出 严不 重良反应 而;对照 组 有4例 出不现 良 反应 ,皮 疹1 , 腹泻1例例、 轻度头 头痛 2例晕。 组不两良 应反 比较,差 有异计学 意统

 义 P<(0 . 0 5) 。 3  论 讨 

人着们活节奏 生的快 、 加作工竞 压争加 力 大 饮食, 构的结变 , 化功 性能消化 不良  的发率病年逐增加 。病该虽危不 生及 , 但严重影命患者响生 质量活。 因对 此能性消功化  良不的治有重防要 的价 值 目。前对 能功 性消化 良不有没特异 治疗 , 西性 多药用 胃肠 动 力调节 、 药酸药 抑 调节、内脏 感 觉过敏的物 药 抗、郁抑物药 来等缓解 l床症状临, 许 多者  患有获得没意疗满 效。医药从 整中体出 发 多,次层 多靶、 、 点多途径机对 进体行调 , 具节  有明优势显 。  功能 消性化 不良的多症繁则状可涉 到整个脾及胃系 病证 的表现 , 床上临针对 繁杂  症的状多及 的变后预, 常 繁执化简 , 以体整观 辨证和 论治为 基方本 法 抓 住核,病 心机来  定确则治治法。肝 郁脾 虚型 能性消 化不功 其病良位在 胃 病,却机 肝于脾 ,中焦气 不  机利, 降升 职失, 宜故调补脾之法 肝柴。疏胡 解肝 ,郁 肝气 使 得以达 ;条自 芍滋阴 肝柔, 当   归 养血血活二。相味合, 肝养体以肝用 , 助 兼以 柴胡疏制泄 过太。术 、自茯神、 草甘益气 健 脾, 使 运化权 有,营血 生化有原。少许 荷 薄,助 柴 胡疏肝 能散预热 而而佛手。能 理气 不伤 阴, 枳壳 善于 气理, 适量 酸枣仁 患助者改 睡眠。全方疏善肝解郁 , 健 脾运 助 养血柔, 肝

,肝脾 同。调

 本

临研床究果结示结合提辨论治体用调肝选补脾法 疗肝郁治脾虚 功能型 性化消不  良, 全有效 ,安 临上值得推床应用广及进一深入研步究 。 

考文献 参[ 1 ]   家钱鸣 功能性. 肠胃病[ M] .北 :京人 民 卫出版社 , 生20 0 4 : 240 .   [ 2 ]   马委员罗会 功能. 胃肠性 病罗的 马Ⅲ诊断标 准 (共意见)识[ J] . 代现消 化及入介 诊疗 , 2 0   O 7 1,2 (2): 3 7 一ll 04 .  [ 3 ]  郑 筱萸. 药中新 临床药研 指 导究原 [则M] . 北京: 中 国医 药科 技出版 社 , 0 202 :  1 3

4 -13   9.

 表 1两 临床组效疗比 较

医美学美学容 

6 1 3

范文九:磷农药中毒抢救中阿托品化的指标探讨

・684・

中国危重病急救医学2009年11月第21卷第11期Chin

bated

CritCareMed。November2009,V01.21,No.11

PaO。较稳定期模型组明显降低,PaCOz明显升高。肺功能测定表明急性加重期模型组V,、PEF明显低于稳定期模型组,IP明显高于稳定期模型组,提示气流阻塞进一步加重。从一般表现、外周血象、肺组织病理学、血气分析、肺功能变化综合分析提示,急性加重期模型符合COPD急性加重期的表现,表明CoPD急性加重期模型的建立是成功的。

参考文献

[1]许浒。熊密,黄庆华.细菌感染导致慢性

阻塞性肺疾病大鼠模型的探讨.中华结核和呼吸杂志,1999,22(12):739—742.E2]许建英,杜永成,赵鸣武,等.大鼠慢性

阻塞性肺疾病模型的建立.中国病理生理杂志,2000,16(4):383—384.[3]Mons6E,RuizJ,Rosell

rim

infection

in

A,et

outpatientsusing

the

protected

Theeffects

cells

of

bacteriaI

their

products

on

specimenbrush.AmJMed,1995,152(4

Pt

RespirCritCare

airway

andfunction.Am

Pt

1):1316—1320.

infection

JRespirCritCareMed,1996,154(4

[4]SethiS,MurphyTF.Bacterial

in

2):S197—201.

chronic

in

obstructive2000

pulmonaryof

the

art

Es]StockleyRA,HillAT,Hm

Bronchial

to

SL,sta1.

disease

astate

inflammation

itsrelationship

and

alpha

review.Clin

Microbiol

Rev,2001,14

colonizing

microbialload

(2):336-363.(1)一antitrypsin

RB,Jackson

AD.

deficiency.Chest,2000.

[5]Wilson

The

R,Dowling

of

117(5

Suppl

SI.in

1):291S一293S.Inflammationchronic

biology

bacterialcolonization

[9]Rennard

processes

and

repairpul-

and

invasionoftherespiratorymucosa.

obstructive

EurRespirJ。1996,9(7):1523—1530.

JL。AbdelazizMM,

on

monarydisease.AmJMed,1999。160(5

Pt

RespirCtitCare

ET]Khair

et

OA,DevaliaZ):S12-16.

and

a1.Effectof

erythromycin

Haemo—

[10]StockleyRA.Neutrophils

antiproteaaeCrit

Care

protease/

RespirPt

philus

influenzaeendoto】【in-induced

and

imbalance.AmJ

releaseofIL一6。IL一8cultured

sICAM一1

by

Med,1999,160(52)l

human

Respir

bronchial

epithelial

S49—52.

a1.Bacte—

cells.Eur

1457.

J,1995。8(9):1451—

(收稿日期}2009—08—28修回日期:2009—10一10)

(本文编辑:李银平)

chronicstable

obstructive

disease:a

studyof

and

exacer.

ET]wil80nR。DowlingRB。JacksonAD.

・基层园地・

有机磷农药中毒抢救中阿托品化的指标探讨

张卫红

【关键词】中毒,有机磷农药;阿托品;剂量;临床指标}基层医院合理应用阿托品类药物是抢救有机磷农药中毒成功与否的关键,其中正确掌握阿托品化的临床指标甚为重要。现就本院86例有机磷农药中毒患者的抢救体会报告如下。1临床资料

86例患者中男38例,女48例;年龄17~59岁,平均38岁;中毒农药种类:呋喃坍17例,对硫磷5例,甲拌磷6例,甲胺磷1例,内吸磷3例,乐果5例,敌敌畏33例,混合剂16例。经皮肤吸收56例,经口吸收30例。中毒程度:轻度35例,中度35例,重度16例。合并中毒性心肌炎2例,脑水肿1例。患者入院后立即清洗被污染部位、催吐、洗胃,给予阿托品并尽快阿托品化及胆碱酯酶复能剂等治疗,并防止出现并发症。最终死于阿托品中毒1例,治愈85例。2讨论

不再缩小,心率加快,肺部哕音减少或消失。临床发现阿托品化先后出现指标顺序依次为:心率增快、瞳孔散大、皮肤发热干燥、肺部湿哕音减少或消失、体温上升、颜面潮红。②抢救有机磷农药中毒时阿托品中毒的表现:高热;患者症状一度好转后反而加重;应用阿托品过程中出现躁动后减量而躁动停止,昏迷加深;肺部再次出现湿口罗音或咯血性分泌物;心率逐渐减慢,呼吸由规则变为不规则;出现神经或精神症状。临床上阿托品化的剂量已接近中毒,故需严密观察。2.2阿托品化的实用指标:临床上我们发现,有机磷农药中毒患者应用阿托品过程中,皮肤干燥、瞳孔散大、肺部哕音减少或消失等症状和体征在药物用到一定量后不再随剂量增加而发生变化,而体温的变化却可以作为临床观察阿托品化的一个较为可靠的指标(表1)。经典的观察指标是瞳孔,但临床实践证实一般的观察不可靠,多数患者应用阿托品

5~10mg瞳孔即开始散大,但体温则不

裹186例中毒患者给予阿托品后

最高体温变化

耋主倒效_三iii:雾芝兰兰‰

轻度35

中度35

831

9100

182215

重度16

用,体温很快升高。本组患者入院时平均体温35.9℃,应用阿托品后,体温>37.5℃者占63.95%≠12例体温未见明显上升者中轻度中毒8例,由于患者入院时症状较轻,阿托品用量小,未达到阿托品化,故体温未见明显上升。但是有1例重度中毒者阿托品用量达27

mg

时,患者瞳孔散大,颜面潮红,轻度躁动,皮肤干燥,肺部无哕音,体温未见明显升高(≤37℃),原因尚不清楚,有待进一步探讨。由此可见,体温是观察阿托品化较为可靠的指标,尤其在基层医院各种检测不全面的情况下,观察体温的变化是一种简便的方法。

(收穑日期:2009—07—24)

(本文编辑:李银平)

●_____。_。~

2009.11.015

2.1阿托品化的临床观察:①阿托品化的指标有皮肤干燥,颜面湖红,瞳孔散大

DOI:10.3760/cma.j.issn.1003—0603.

同。由于开始中毒症状较重,阿托品用量不足,体温可不升,以后随着阿托品的应

作者单位:832011新疆石河子总场医院

万方数据

范文十:有机磷农药中毒救治中阿托品化的观察体会

维普资讯 http://www.cqvip.com

3 29 ・  

急诊 急 救 ・  

有 机磷 农 药 中毒救 治 中阿托 品化 的观 察体 会 

林 旷德 ,石 恒彦 ,李 中原 ,李秉励 

【 关键词 】 中毒 ;有机磷化合物 ;阿托 品    【 中图分 类号 】R5 5 5  【  9 . 1 文献标 识码 】B I   文章编 号】10 9 7 { 08 B一 39— 2 07— 5 2 2 0 )2 0 2 0 

  2m 。 8 在抢救有机磷农药 中毒时 ,阿托品化  躁不 安 ,瞳 孔扩 大 ( 径 50 m ,心  愈 出 院 ,意识 阿 托 品用 量 达 1 8  g  直 .  m)

的判断较为复杂 ,对阿托品用 量不 足、过  率加 快 ( 0 10 ̄/ n ,B  0 6   m H   2 讨 论  mi) P9/ 0 m   g

1/ k a ,   . 量 中毒及反跳等不易掌握 ,判 断失误常导  ( 28 P ) 面 色 潮 红 , 肺 部 罗 音 减 少 , 2 1 早 期 足 量 应 用 肟 类 重 活 化 剂 ,可 减  致 抢 救 失 败 … 。 我 院 20 0 2年 1月 一2 0  意识 较 前 转 清 ,认 为 已达 阿 托 品 化 。 以后   少 阿 托 品用 量   07 。重 活 化 剂 是 治 本 ,而 

年1 月共收治有机磷农药 中毒患者 8 8例 , 患 者 出现 呕 吐 ,呕 吐 物 误 吸 入 呼 吸道 ,突  阿托 品是治标 ,只能持续应用。由于重 活   

其 中 9 误 判 患 者 中阿 托 品依 赖 2例 ,过  然 出现 胸 闷 、憋 气 ,出 汗 ,面 色 苍 白 , 呼  化 剂 的应 用 不 及 时 、用 量 或 用 法 不 当 ,乙  例

Ah 量中毒 4例 ,中 间综 合 征 1例 ,反跳 2 吸 高度 困难 ,B  03  l  g   P6 / 0lnH ,瞳孔较前  酰胆 碱 ( e ) 蓄积所致 的症状 不得不依  / l

例 。共 治 愈 5例 ,死 亡 4例 中 阿托 品过 量  缩小 ( 径 3 5m 。接 班 医师 看 到 阿  靠长时间大量 阿托 品来控制 ,以至阿托品  直 .  m)

中毒死亡 2例 ,反跳死亡 2例 。现总结如  托 品用 量 较少 ,误认 为 患者 出现 中毒反  用 量 达 到数 千 甚 至 上 万 毫 克  

下。  

,最 大 剂 

跳 ,立 即静 脉 推注 阿托 品 5mg   ,同时吸  量达 10m / 0  g 次  。 随 着 病 程 的 延 长 , 中  痰清除呼吸道异物 ,保持呼吸道通畅 。1  毒酶 “ 化”,只 有等 待 体 内新 生 C   0 老 HE

4例 死 亡 患 者 中男 1 , m n后患者呼吸 困难稍 改善 ,但缺 氧仍较  的产 生才能使患者恢复。因此 ,在 患者就  例   i

1 临床 资 料  1 1 一般 资 料 .

女 3例 ,年 龄 1 7—6 3岁 ;均 为 口服 有 机  明显 ,再 次 静 脉

推 注 阿 托 品 1  g对 症 处  诊及 时 、洗 胃彻 底 、 重 活 化 剂应 用 足量 的  0m

磷农药 ,其中重度中毒 3例 ,中度 中毒 1 理 ,病情 仍 无 改善 ,以后 阿托 品改 为 5 情况下 ,完全可以放弃定时应用阿托 品的      例。3例 为敌 敌畏 中毒 ,1例 为 3 1   m / ,1  ̄ 1  i 脉 推 注 ,抢 救 2h 传统观念 ,否则将造成医源性 阿托 品过量  9 1中 g 次   / 0m n静 0   

毒 。就 诊 至 死 亡 时 间 最 短 5h   ,最 长 7 d  无 效 ,患 者 死 亡 ,共用 阿托 品 14mg   。 中毒  。   6  。 5例 治 愈 者 中 ,住 院 时 间 最 短 5d   ,最 长  患者 2 ,女 ,2 5岁 , 口服 3 敌 敌 畏  2 2 阿 托 品化 过 早 出 现 的原 因有 : ( ) % . 1  1  .阿托 品用 量 达 3   8  g  8d 2—1 2m 。 8 患者服毒后就诊较及时 ,毒物 吸收 尚未达  乳油 5  l 0 mn后 入 院 ,查体 :T3   0H ,2  i l  5 12 典 型 病 例 介 绍 患 者 1 . ,男 ,1 7岁 。 ℃ ,P5    0次 / i,R 1 mn  2次/ i ,B a r n P测 不  到高峰便及早给予 阿托 品。 ( )部分 患  2 口服 3 敌 敌 畏 乳 油 3  l 1  i 入  到 ,昏迷、 口吐白沫、面色青灰 ,双侧瞳  者在应激状态下交感 一肾上腺 系统紧张性  % 0 H , 0 m n后 l 院。查体 :T 3 .  6 2℃ ,P 7  2 ̄/ n P 孑成 针尖样 ,两肺 满 布 湿罗 音 ,测 C E 增强 。 ( ) 因个 体差异 ,某些 患者对 阿  mi,B   L H  3 8/ 5mm H (  m H 5 5    g 1 m   g=0 13k a , 活力为 1% ,诊 断 为重度 有 机磷农 药 中  托品的敏感 性较 强。出现上述 3种情 况但  .3  P )  0

意识清 ,口鼻无分泌物 ,双侧 瞳孑 等大等  毒。立 即给予吸氧 、反复彻底洗 胃,应用  阿 托 品 用 量 确 实 不足 时 ,反 而 出 现 阿 托 品  L 圆 ,直 径 1m   m,心 律 齐 ,无 杂 音 ,两 肺  阿 托 品 、氯 磷 定 等 治 疗 。 3d后 患 者 意 识   化指征 的情 况称 为 假 阿托 品化 J   。误 判  少 量 湿 罗 音 ,可 见 面 部 小 肌 群 颤 动 ,胆 碱  逐渐转清醒 ,但未 出现阿托品化的其他表  阿 托 品 化 是 造 成 患 者 反 跳 死 亡 的 主 要 原 

酯 酶 ( H ) 活 力 测 定 为 5 % ,诊 断 为  现 ,瞳孑 直径 3 0m C E 0 L .   m,心率 7 6—8 0次/ 因。 ( ) 早期 足量应 用肟 类重 活 化剂 ,   4   中度有机磷农药 中毒 。入

院后立 即进行反  ri ,T 3 a n  6~3 7℃ .B   8 6   m H ,肺   C E被活 化 ,恢复 水 解 A h功 能。如果  P8 /0 m   g H e 复彻底 洗 胃,洗 胃液量 达 2  0  l 100 m ,洗  部罗音仍 然存 在 ,继 续维 持 原剂 量 3d  此 时盲 目加 大阿 托 品 用 量 ,可 导致 医源 性   ,

仍未出现阿托品化指征 ,但 患者生命体征  2 0m ,同时给予解磷注射液 ( 5 l 成分含抗  正 常 ,此 时 阿 托 品 用 量 已 达 8   g 4 6 m ,认  胆 碱药阿托品等及氯磷 定) 、氯 磷定和 阿  为应 减量维持 ,将原来 的 5m / ,1     g次 次/ 托 品。解 磷 注 射 液 首 次 肌 肉 注 射 2支  1h   ,改 为 2m / ,1 /  。3h 患 者    g次 次 2h   后 ( 支 2r ) 每  n ,以后酌 情 重复应 用 ( 5 1 共   突然出现面色苍白、出汗 、胸 闷、瞳孔缩  次 ,每次 1支 ) ,阿托 品首次 静脉 注射 2   小等 M受体兴奋表现 ,判断为 中毒反跳 ,   m ,1  i 再 次 肌 注 2m ,同 时 静 脉   g 0mn后  g 追 加 阿 托 品 用 量 ,l  / ,1次/ .    0mg 次 05 h 推 注 氯 磷定 5 0m ,2h后 重 复 1 。 入  0  g   次 静脉推注。1h后患者 出现阿托 品 中毒表    院后 患 者渐 进 入 昏迷 状 态 , 1h后 出 现 烦     现 ,急查原 因考虑阿托品依赖 ,停 止追加 

胃后 胃管注 入 解 磷 定 2 5g 0 甘 露 醇  .  、2 %

阿托品过量 中毒死亡  。如患者 1 肟类 重 

活 化 剂 已足 量 应 用 ,小 剂 量 阿 托 品 即可 控 

制 M 样症状 ,将 呕 吐物吸 入窒 息误判 为 

阿 托 品 用 量 不 足 ,盲 目加 大用 量 导 致 阿 托 

品过量 中毒死亡  。   2 3 有机磷 农药 中毒 患者对阿托 品用 量  .  常有较大耐受性 ,不同的病情 ,耐受性不 

方面 ,中毒程 度重 ,肟类重活化剂 

用量不足 ,昏迷 时间长 ,机 体功 能低下 ,  

剂量 ,维持原剂量 ,病情逐渐好转 ,以后  使机体对阿托 品反应 不敏感 。另 一方 面 ,  

作者单位 :4 70 6 30河南省鲁山县人民医院  在严密观察下减用阿托品 ,用药 1  ,痊  重度有机磷农药 中毒患者 常因呼吸功能不  5d

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3 30 ・  

全、微循环障碍而发生酸 中毒 ,在酸性环  弱或 消失 ,无感 觉 障 碍 及锥 体 柬 征  。   不易透 过细胞 膜及 血 脑屏 障 ,并 且 C E 效  H  ,呼吸衰竭主要靠 机械 辅助通气。  

2 o ,9 ( )

6 07 4 :3 .  

吾   境下 ,阿托 品解 离度增 加 ,脂溶性 降低 , ( ) 阿 托 品 和 肟 类 重 活 化 剂 无 明 显 疗  6 阿力 甫 ・斯迪 克 ,阿不 都艾 尼 ・ 买尔 ,   3

等. 阿托品中毒 12例原 因分 析 [ ].中 1 J  

华 医学实践杂志 ,20 。4:1 1 0 8  05 0 7—1 1 .

在酸性 环境 中活力低 ,A h水 解 速度慢 , ( )本病经治疗在 3~ 0d 复 ,排除胆  c   4 2  恢 阿托品不易显效 ,临床上很难 出现阿托品  碱能危象及其他原 因导致的呼吸衰竭 。此 

化”  。又因血容量 不 足与 组织 缺 氧 ,组  类 情 况难 以与 反 跳 鉴 别 ,其 治疗 方法 完 全   织中阿托品血药浓度相对较低 ,不能充分  不一致 ,如将 中间综合征误判为反跳 ,易  发挥抗胆碱作用 ,而且组织缺氧又可引起  造成阿托 品过量 中毒 ,并延 误中间综合征  脑水肿和酸 中毒 ,造成恶性循环 ,因此不  的抢救。本组有 1 I 例 MS发现及 时 ,给予  得不长时间用大量阿托 品维 持。如患者 2 呼 气 末 正 压通 气 机 械 辅 助 呼 吸  ,3d后      阿托品用 量已经很 大 ,属于敏感 性过低 , 逐 渐 撤 机 ,痊 愈 出院 。    

7 邵旭武 . 重症有机磷农 药中毒 4 例诊治分  5 析 [ ].中国基层医药 , 0 5 2 4 6 J 2 0 ,1 : 8 .   8 肖绍 树 .有 机磷 农 药 中 毒 的抢 救 与治 疗  [ M]. 武汉:湖北科学技术 出版社 ,18 : 9 6 

6. 8 

9 孙风云 ,辛建 勋 ,任文 生 .有机磷农 药 中 

毒4 5例抢 救 体会 [ ] .实用 医技 杂志 , J  

20 0 6, 5: 2 0   1 7.

既不可盲 目追求阿托品化 ,同时亦不可突  26 在使 用阿 托品 的过 程 中,注 意防止  1 徐祗栋 ,李峰,张素涛 .持续静 滴阿托品  . O 然减少用量 ( 易导致反跳 ) 。     阿托品过量 ,避免阿托品中毒与救治有机  治疗重度有机磷农药 中毒的临床分析 [ ] J   2 4 易把阿托 品依 赖误判 为反跳 。当肟  磷 中毒本 身同样重要 。由于阿托品化 的指  . 间用 大量 阿托品维持 ,病情稳定后减量时  呼吸抑制 、肺水肿等一些症状与重度有机  可能出现 出汗 ,面 色苍 白,头晕 ,腹痛 , 磷 中毒症状相似 ,易被误认为反跳 ,可导   

3   川 反应 称为 阿托 品依 赖现 象”  。如 果把 阿  中毒 死亡 [ 。

中国基层医药 ,20 04,1 :39  1 1.

我 类重 活化剂用量不足时 ,患者不得不长 时  标不易掌 握,阿托品 中毒时引起 的 昏迷 、 1 杨健 ,刘克勤

. 国急性有 机磷 农药 中毒    l 死亡 10 4 3例分 析 [ ].中华 内科 杂志 , J  

20 0 2,4 1: 6 0 —6 1. 2 2  

2 心动过缓 等 M 受体 兴奋 状态 ,这 种撤 药  致临床救 治措施错误而造成医源性 阿托 品  1 沈遵尝 ,赵新 源,苏学高 ,等 .急性有机 

磷农药中毒 中间综 合征 临 床分 析 [ ]. J  

疑难病杂志 。2 0 ,2 9 . 0 3 :2 7 

托品依赖现象误判为反跳 ,盲 目加大 阿托  参考文献 

9例分析  品用量亦可导致阿托品过量中毒而使患者  I 陈建 .急性有机磷 中毒救 治失误 4

1 王礼 国 . 3 有机磷农 药中毒 中间综 合征 防治  进 展 [ ]. 中国 基 层 医 药 ,20 ,1 : J 06 3 

1 01  9 .

死亡 ”  ,如患者 2 。此时应加 大肟类重活 

功 能 后 ,逐 渐 减 少 阿 托 品 用 量 。  

[].中国误 诊学杂志,2 0 , :13 . J 03 3 21   抢救 中重度有机磷农 药中毒 临床观 察 [ ] J.   中华 内科杂志,20 , 3 ( ) 6 . 04 4 1 : 0  

3 林 旷德 .新疗 法治疗 急性有机磷农 药 中毒 

化剂用量 ,等 待 C E活 力恢 复水 解 A h 2 张重阳 ,曹先 ,张伟 ,等 .早 期足 量复能  H c 

25 易把 中间综合 征 (MS . I )误 判 为反  跳。I 发 生在急性有机磷 中毒 、胆碱能  MS

1   Go wa  R, Ch u h r  , Ma a h r 4 s my a d u iA h s u AA.   S u y f r s i tr  f i r  i o g n p o - t d  o   e pr oy a l e n r a o h  ̄   a u

p a   d c bm t pi n g[ ] H a   ht a  a a a   o o i J . e t en r e s n r

Ln u g, 1 9 9 4, 2 3:4 6 -4 2   6 7.

危象消失后 ,有机磷引起的迟发性周围神 

经病 之前 而 得 名。I MS诊 断 标 准 为”    : ( )急性有 机磷农 药 中毒患 者在胆 碱 能  I

7 例临 床分 析与 体会 [ ].中国 药学 杂  3 J

志 ,1 9 95,3 :2 3— 9 . 0 9 2 5 

1 韩光 ,周 晓梅 .突击量氯磷定结 合机 械通  5

4 王树勋 .阿托品在抢救 有机磷 中毒 中的正  确应 用 [ ].中 国 社 区 医 师 ,20 ,9 J 07  

() . 8 :9  

气治疗急性 有机磷 农药 中毒 1 8例临床 分  析 [ ].中华实 用 医药杂 志,2 0 ,1 : J 02 0 

5   7.

危象 消失后 出现进 行性 呼吸肌无力 ,最终 

呼吸停止 ,病程 I~   3d发生 。

( )有 不  5 刘 国斌 .阿托品在 急性有机磷 农药 中毒 抢  2   同程度 的肌无 力表 现 ,主要表现在 颈部 、   救中 的应 用 体 会 [ ].中 国 社 区医 师 , J  

( 收稿 日期 :20 0 7一l —1 ) 1 5  ( 本文编辑 :赵跃翠)  

肢体 近端及脑神经支配的肌 肉,腱反射减 

全 科 医生 小 词典 ・  

社 区首诊 

社 区首诊制,就是社 区居 民首先在本人选择 的定点社 区医疗机构就诊 ,因病情需要转诊 的,所在社 区卫生服务机构应 当及 时为患者办理转诊 

登记手续。未经社区卫生服务机构办理转诊手续而发生的住院医疗费用 ,医疗保险基金不予 支付。因急诊 、抢救 直接 住院治疗的 ,应当在住院 7  

日内到本人定点社 区卫生服务机构补办转诊手续 。建立这一制度的 目的,主要 是通过政策 引导参 保人转变就 医观念 ,小病 在社 区,大病上医院 ,   避免基金浪费 ,减轻个人 负担 。  

双 向转诊  

参保人在社区卫生服务 机构首诊后 ,不能治疗的 , 区卫生服务机构应及 时向参保人提出转 诊建议 ,办理转诊。转诊时 ,应征得患者及其家  社

属同意,帮助选择适宜的转诊医院 ,向患者解释转诊原因,介绍转诊 医院和接诊医生 的情况 ,取得患者 的合作 。当患者病情稳 定进入康复期 ,住  院医疗机构应将符合条件的患者及 时转入社 区卫生服务机构继续 治疗 , 按规定 办理 门诊大病家庭病床或老年医疗 护理 ,并享受 社区医疗保险 的相 

关优惠政策 。