阿托品中毒解救药

阿托品中毒解救药

【范文精选】阿托品中毒解救药

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【专家解析】阿托品中毒解救药

【优秀范文】阿托品中毒解救药

范文一:阿托品中毒解救

病情分析:

您好,阿托品能竞争性地阻断M胆碱受体,产生扩瞳、调节机能性麻痹、抑制多种腺体分泌、松弛多种内脏平滑肌、加快心率等作用,大剂量能解除小血管痉挛,兴奋延脑和大脑。阿托品作用广泛,当利用其一种作用时,其它作用就成为副作用,临床上应根据病情酌情使用,过量使用会给患者造成不必要和严重的危害

指导意见:

您好,阿托品过量的治疗原则主要是对症治疗、促进排泄及预防并发症,可给予安定类药物镇静、β阻滞剂以控制心率,呼吸抑制时吸氧,可用尼可刹米,必要时辅助呼吸,对高热者进行物理降温,高度腹胀者给予胃肠减压,大量输液、利尿以利药物的排泄,另外也可给予适量拟胆碱药如新斯的明、毛果芸香碱等以拮抗阿托品毒性。阿托品在体内清除迅速,半衰期约2小时,阿托品过量后体内的存留时间及中毒表现时间长短应和用药量及个体迷走张力强弱有关,阿托品中毒后经过水解可以降低毒性反应,然后立刻采取洗胃和导泻方式排除未吸收的阿托品,如果时间长,请立刻送往宠物医院,采取如上方式,并配合中和药物使用。

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病情分析:

您好,阿托品能竞争性地阻断M胆碱受体,产生扩瞳、调节机能性麻痹、抑制多种腺体分泌、松弛多种内脏平滑肌、加快心率等作用,大剂量能解除小血管痉挛,兴奋延脑和大脑。阿托品作用广泛,当利用其一种作用时,其它作用就成为副作用,临床上应根据病情酌情使用,过量使用会给患者造成不必要和严重的危害

指导意见:

您好,阿托品过量的治疗原则主要是对症治疗、促进排泄及预防并发症,可给予安定类药物镇静、β阻滞剂以控制心率,呼吸抑制时吸氧,可用尼可刹米,必要时辅助呼吸,对高热者进行物理降温,高度腹胀者给予胃肠减压,大量输液、利尿以利药物的排泄,另外也可给予适量拟胆碱药如新斯的明、毛果芸香碱等以拮抗阿托品毒性。阿托品在体内清除迅速,半衰期约2小时,阿托品过量后体内的存留时间及中毒表现时间长短应和用药量及个体迷走张力强弱有关,阿托品中毒后经过水解可以降低毒性反应,然后立刻采取洗胃和导泻方式排除未吸收的阿托品,如果时间长,请立刻送往宠物医院,采取如上方式,并配合中和药物使用。

范文二:在解救有机磷农药中毒时应用阿托品的体会

中 农国 医村 学 志杂2 1 0 0 年9 月 8第卷 第5期 C i eeo ar ou aM ie ne t   0eV01 ,o hn    us ln rfld ei m eS r   1.o N . J  R  c m b 2 85

2  1

・论

著 与 经 验 流交 ・

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救有磷机农 药毒中时 用 应阿 托的体会品

詹 福  赘

关键 】词 有机农药磷中毒; 阿托品 ;救解 【 文献识标码】  B【 图中类 分】 号3 R.93 1 【 章文号】1编 8- 860 2 -2 6 4 3 8 0 1 -0

机有磷 药农中 毒救 急应 用 阿托中品等抗 碱 胆 药物是 重

要施 措 ,早 期 、适 应用 阿量 品托是解救 成 功的

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3  应用 阿 品量 要个体 化托

键 关但 。由于急性 有机磷 中毒 情 病复 杂, 项 阿托  各 品

指 化征异性变 大, 阿 品化托 有时判 断困 , 使难加之  不 恰应当 用阿 品托 ,可增 加 患者 死的 率 亡 。  研 本 究近 5院 年(05 2 0 0 2~ 0 9年) 抢救急 有性  机

品早托 、 量期 应是用公 认的 则原 ,因 患  定者但

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药毒中( 为 口服 ) 例料 ,资l 例 ,5 最照 均  病共1 新依 版 本科教 书 标为 准 均为 重 , 度有 机磷中毒 现 。报

告如下 :

的体 、质 药 种类、 诊 早 的晚 、服 就毒服的 量 洗 胃的及

质 量有 ,别其需 要 阿 托 的量品也 不 相同 即。使 毒中程 度 相同 。 药量 也不相 。同用 抢在 救 有磷机 药农中 过毒  中程,开始量 要 大 、 偏 ,注密 切观察 瞳孔是 否 扩  并静 大 ,肤 是否 潮 湿 、 温否 暖, 是皮肺部 罗音 是 减否 少 , I 1   鼻:分 物是泌 否少 减意识。 是苏否 醒,心 率慢快等   化变 。每 如次5 ~0  g 注静 ,5 l O1 0 m每 O分一 钟次一 , 患 未者出 现阿托品 化指征 却,迅速 了到托 品阿 中剂毒  量 患。者昏 加 重 迷, 使现出 热 高心肺 功能 衰竭、 脑水

肿 而死亡 。  4识 别干 和假 象

1熟知阿 品化 托征指 阿及托 品中 表毒现 1 阿 托品 化 指征. 1 瞳孔 扩大 再 缩 小, ,面潮  不 颜

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快 意识 ,碍 障减 轻苏 或 醒、有 轻 度烦 躁 安不 , 温  或

轻度升体 高(5 778 ) 眼底 动脉

扩张。 3 .。 .3 o  , 1 阿 品 托中表 毒现. 2瞳孔 显明 扩大 ,颜面绯 红  ,

皮肤 干燥 , 热 , 温达 3 4 。 神 。 经精 神 症 状突 高  体 90 ,一 出。 现 为 定向力 碍障 、 妄 、 表 谵 躁狂 、 抽搐 、明显 的尿 潴  留 心动 过速、 。 上 表现述 最中具 特 征性 的表现 为 躁

动 、谵语 狂躁 及不安 应, 时及调 阿托整 品量 。

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数少有机磷 药 农毒中 者患 ,阿托品 指化征 不 明

或 用与 不符药 。应 全 时面综 分合病 析情 ,动 这 进

行态 追踪察 观, 除干 扰 假象和, 排综合 判断阿 托品化 指

。征如有 机农磷 污药染 眼 , 即睛过使 量用 应阿托品 , 瞳 仍孔不能 大 。 扩合服有安 眠 药、 镇静 也 剂现出 孔瞳 缩 小

。 量少 乐 果毒 ,中 孔 瞳不 缩 小 ,肿 时水瞳 扩 孔 脑

析手分 中资 料 51例, 为A组 用 阿, 品 ,托 1分 应

每次1 - m ; 50 2  g组 B 每次,2 - 0mg 组C, 5 3 ; 每次 5   ~

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磷 毒 中时, 托 品 量 过 阿,肺 部 音罗不也 失 。消极重型  有 机磷

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由于跳 中 性心 肌毒 受损或水 、 电解 紊质 、 乱酸碱 平衡

失 作者 单 :33 3位北湖 省麻 城市 白 果心中 医  院84

调1, 至脏心 导功 能受 损传 使原 有心,脏传导 阻 加

中国 农村

医学 杂 志 21 0 0 年 9月第 8卷 第5 C期i eeu J f u Mae ii  em t 0e 0 1V ,o5 hn   ms o  Mlr d eS c e m b r  1 o.N o R . n   28

有。窦病 综合症 患 , 者率 不可增 快 ,至 慢 减。心 甚 有 房 性导传阻 者滞 中,毒 阿量托品 反可造 成逸搏 ,心  率

对 相慢减。 因此 ,断 托 阿品 不化 局能限一 两个  判 征, 指要排除干 扰和象假 , 综 全面合 析分  。5 阿 品托 应过程用需注 意的 况 情51 早 期 .、 量应 用适, 以免误 延治 效果 。疗  5 治疗 , 中

目不 注 意出 量 入,. 2 盲补 不只 脱 剂,量  大 应用阿 品 托可起引水中 ,毒引起全 身 组织细胞 肿 水 ,

应 注意观后察反 应、 、吸 呼 心率 心律及、 温变化体。   55

达 托阿品化 者 在 减前 量需, 持用维 药一 段 时

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考 虑 。意 体 差别 个 ,能 目盲 停 用托阿品减或量 注 。 不  5 乐果. 毒中。 7 阿托品化 维 持时 间 要长 ,稍少 于  不7

1 - 0天 。

总 。之 在解救急 性机磷有 农药 毒 患中时 者 医护,

员 熟知 阿要托品 化指 征和 中 表毒现, 分合析, 综  善 于 识别扰 和干假象 。 用 阿 品托遵循 应 “ 应早期 、 量 适 、 联 合 、重复、 体化 ” 个 原则的 应用 过。程 中 要,注 意因

阿托 品过 引起量 不 良的反应, 而少死减亡率 。 从

收( 稿日期:0 0 — 02  21 - 70

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3严重 氧缺 引起而明 显 发绀者 , .应 注 意阿 托用品

,量剂 过大量致可 室颤。

54对 动心过速或高 热 者 ,注意 阿托品 量 用应 。 .

(应接第 2 0上 )页

间 平无行性 及关 联性, 且两组 也间无 著差 异 ,显以上  结均显果 示 h 高y症是 梗脑死 一的 独个性 立 险危  c 血素 。因 与 国内外 报道一致 。 这   目前 。ch y 检 已测 服 克方了 法 学与专 用 器仪等

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限制条件

, 泛 应用 于广临床实 验室 。 环 酶法 具有灵 循 敏 度高、 异性 好 特 操作 简,便, 可用 多种于 全自 生  动化分 析 仪, 无 需另 购 用专仪器 容易 ,推 , 给广临 床 提 可供 的靠诊断 和 治 疗依据。

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研次 主要 对 同年 究龄段 梗脑死患者 和健康体 检 者 血 浆 hy平 检查, 梗死组 明显高 于对 组 , 照c 水 脑  对 并组两 血糖间、 血 脂 同时行 进比对, 与 们h y它 c 之

杂 志

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2起 0, 随8着纸 张 、 印刷及其 他开 销的加大 ,我 们本着 基 层为 生医 务服的 宗 旨, 其 他行同 版 在

费及 面其 他相关 用费 调 上后。 刊至 仍今 上 调未版 费 、 我面 审稿费和 杂 订志 阅 费。 经现我刊 领 导 议商  决定

, 1 0第一期的 杂志开始 ,杂志刊定价 原来由98 元 上/ 调 1 至 , 整调后 一套杂志 6 (2 自 年 我 .1本 5 元 本 共[  期 的订价) 是9 元】0 望希位各 作 者 , 、者 读、P 能够理解 C T,并 敬相转告 。对 往年针的 客户老和 次 一阅 5订

本 以上 ,者 适 可当惠优! r

< 国农中村 医杂学志 》辑编部

2 0 01年 8月2 7日

范文三:阿托品解救有机磷农药中毒后引起的肠麻痹

【摘 要】 目的:探讨分析用阿托品解救有机磷农药中毒后引起的肠麻痹。方法:选取我院有机磷农药中毒后用阿托品治疗后引起肠麻痹的患者100例,采用药物疗法、手术疗法、胃肠减压、脊髓麻醉等不同方法进行治疗,并对其效果进行分析。结果:阿托品治疗有机磷中毒引起的肠麻痹用药物疗法、手术疗法、胃肠减压、脊髓麻醉等不同方法治疗均能取得一定的疗效,其中药物疗法效果最为显著。结论:对于阿托品治疗有机磷中毒引起的肠麻痹,临床治疗时可根据具体情况选用不同方法,药物疗法目前最为常用,效果显著,值得临床推广。

【关键词】 有机磷农药中毒;阿托品;肠麻痹

有机磷农药种类很多,广大农民群众应用十分广泛,但对其副作用却知之甚少,由呼吸道吸入一般浓度的有机磷农药中毒症状重、发病急,如果吸入大量或高浓度的,可在5min内迅速发病致死。在临床上常用阿托品抢救有机磷农药中毒的患者,但大剂量应用阿托品会导致肠麻痹,即肠道局部神经传导障碍或肠道平滑肌收缩异常,使肠管扩张蠕动消失,不能将肠内容物推向前进,形成梗阻现象[1],以显著的腹胀为主要表现。本文就其治疗方法进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院使用阿托品解救有机磷农药中毒引起的肠麻痹患者100例,男55例,女45例;年龄20~55岁,平均37.5岁。服药后到我院就诊的间隔时间为20min~3d,服药量为10~200ml;轻度中毒25例,中度中毒38例,重度中毒37例。

1.2 临床表现 肠麻痹的主要表现是明显的全腹胀痛,并且常常伴随呕吐等症状,呕吐物中没有粪味。患者可出现腹部不适,呼吸困难,极度口渴,尿量减少,没有阵发性腹绞痛。体检:腹部膨隆,腹式呼吸消失,没有肠型及肠蠕动波;腹部压痛多不显著;叩诊呈均匀鼓音,肝浊音界缩小或消失;听诊时肠鸣音明显减弱或完全消失[2]。病人一般没有特殊的痛苦。

1.3 诊断 根据病史及临床表现,结合X线、CT等检查即可作出诊断。肠麻痹患者X线结果往往显示全部肠襻有充气扩张现象,并可见肠腔内有多个液平面,此影像须与机械性肠梗阻和绞窄性肠梗阻鉴别。

腹部平片:①胃、小肠和结肠会出现充气,呈不同程度的扩张。小肠充气多分布在结肠框以内的中腹部,有的明显有的不明显,结肠充气多数较显著,最常见的是腹周全结肠框充气。立位肝、脾曲结肠处充气最明显;卧位多见横结肠及乙状结肠充气。②腹部立位平片中,扩张的胃和小肠、结肠内出现宽窄不一的液平面,这些液平面数量较少,静止不动,可高可低。③结肠粪便呈块状或颗粒糊状。④急性腹膜炎者可见腹腔积液征,严重者还可出现腹脂线模糊。⑤肠壁因水肿、充血而增厚,甚至出现横膈动作受限的胸腔积液征象[3]。

胃肠造影:多用60%胃影葡胺60ml口服或经胃管注入。当肠麻痹较轻时,在服药3~6h后复查,碘剂多可进入结肠,排除小肠机械性肠梗阻。

CT:影像可见胃、小肠结肠均有充气扩张,以结肠充气最明显,可见液平面,经治疗好转者肠管充气扩张均逐渐减轻。

MRI:MRI目前应用较少。表现有胃、十二指肠、小肠及结肠普遍性扩张积气、积液及气―液平面。

1.4 治疗

1.4.1 药物治疗 应用各种副交感神经兴奋剂,如毒扁豆碱、新斯的明、垂体素等。氯丙嗪常用剂量为0.5mg/kg,肌肉注射。一般用药后20~30min即可闻及肠鸣音,40~60min后即可排气。如在用药后30~60min再行灌肠,可提高疗效。

中药治疗肠麻痹的处方为:太子参15g,枳壳9g,旋覆梗12g,姜半夏9g,青、陈皮各9g,广木香9g,延胡索15g,谷、麦芽各30g,蒲公英30g。水煎半小时,使成200ml溶液,于手术完毕时由导管注入肠道,或于手术后2~3h给病人一次口服。服后一般在术后10余小时即可恢复肠鸣音,1~2d即可排气[4]。

1.4.2 胃肠减压 在使用中、西药刺激肠蠕动疗效不显著时,可行胃肠减压,即经鼻插入十二指肠管,并给予连续抽吸减压,维持到肛门能自动排气,肠蠕动音正常为止。

1.4.3 脊髓麻醉 肠麻痹若经胃肠减压和药物治疗无效时,可试用腰椎麻醉阻滞法,通过抑制内脏交感神经来治疗,但疗效往往是暂时性的。

1.4.4 其他可刺激肠蠕动的方法 10%高渗盐水溶液75~100ml静脉滴注,或10%的高渗盐水300ml保留灌肠,均有刺激肠蠕动的作用。口服热水对刺激肠蠕动有一定的作用,相反,腹壁的冷敷也能引起较强烈的肠蠕动。

1.4.5 手术疗法 肠麻痹一般进行非手术治疗,大多可获得痊愈。但在经胃肠减压等非手术疗法失败,或不能排除机械性或绞窄性肠梗阻的情况下,偶尔可以考虑行肠减压造瘘术。

2 结 果

有机磷农药中毒后用阿托品治疗后引起的肠麻痹用药物疗法、手术疗法、胃肠减压、脊髓麻醉等不同方法治疗均能取得一定的疗效。其中药物疗法总有效率最高,临床效果最好。

3 讨 论

有机磷农药中毒后用阿托品治疗后容易引起肠麻痹,临床以腹胀、呕吐、口渴、尿少为主要表现,治疗时以刺激肠蠕动、刺激肠内容物有效运行为主要原则。目前多根据具体病情采用药物疗法、手术疗法、胃肠减压、脊髓麻醉等不同方法进行治疗,其中非手术疗法是治疗肠麻痹的主要手段,临床以药物疗法效果最为显著,其次为胃肠减压,在非手术疗法失败的情况下,可考虑行肠减压造瘘术。

参考文献

[1] 代明岩.急性有机磷农药中毒37例治疗体会[J].中国现代医药杂志,2009,9:88-89.

[2] 田巍.盐酸戊乙奎醚治疗有机磷中毒中间综合征临床研究[J].北京医学,2009,4:251.

[3] 金世宏.长托宁治疗口服有机磷农药中毒[J].临床医学,2009,4:96-97.

[4] 卓玛.阿托品化与阿托品中毒的临床观察[J].中外健康文摘,2011,14.

范文四:PCO药物中毒及解救

敌鼠钠盐和杀鼠灵的中毒解救

(一)临床表现

这类药物可破坏凝血机能,损伤微小血管,引起皮下或内脏出血。一般在误服后3天出现症状,亦有数小时即出现症状者。中毒后表现为恶心、呕吐、食欲减退及精神不振、鼻衄、齿龈出血、皮肤紫癜、咯血、便血、尿血等,并可有关节痛、腹痛及低热等。严重者可发生休克。

皮肤紫癜多见于四肢及躯干。其特点为圆形及多形性斑丘疹,直径0.3~0.5cm,淡红色到深紫蓝色,压之不褪色,疹周围有凹陷性水肿。

化验检查可有贫血,出血、凝血时间和凝血酶原时间延长。

(二)抢救

1、口服中毒者立即催吐、洗胃及导泻。

2、 注射特效解毒药维生素K1,一般0~30mg加入5%~10%的葡萄糖内静脉点滴(或肌注),每日1~3次。严重中毒者用量可以加大,同时可予以输血。

3、给予足量的维生素C,以减少血管的通透性,促进止血。氢化可的松对改善毛细血管损伤,缓解中毒症状具有明显的作用,抢救时亦可使用。

中药犀角地黄汤(犀角3.1g、白芍、五灵脂、地输碳各9.5g,生地、蒲黄、甘草、丹皮各

6.25g,每日1剂,服2次)对本症有良好的效果。其主要功效为养血收敛、凉血泻火、行瘀止血。

抗凝血灭鼠剂中毒及解救

在市场上使用的主要有:杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠钠盐、氯敌鼠、溴敌隆、杀它仗和大隆等。

(一) 症状

小剂量中毒一般没有症状。大剂量中毒患者全出现血尿、鼻出血、皮下血肿、牙龈出血和沥青样大便,腹痛和背痛。晚期患者有贫血虚弱和肾绞痛的症状。

(二) 诊断

1. 患者主诉。

2. 奎克试验测定血浆凝血酶原时间,是一种敏感而可靠的诊断依据。中毒的患者在24~48h内,即可测出凝血酶原时间延长。正常值为(12±1)s。

(三)临床处理

1.误食量很小,仅几克毒饵,又没有肝病或血液病既往史的患者(包括小孩),一般可不做处理。但对误食毒饵量较大或既往史不详的患者,应给予维生素K1做保护性治疗。必须注意,只能用维生素K1,维生素K2和维生素K3均无效。口服量:成人15~20mg,儿童(12岁以下)5~10mg,肌肉注射:成人5~10mg,儿童1~5mg。

对敌鼠钠盐和第二代抗凝血剂大隆和溴敌隆等毒饵,即使误食量很小,也要住院观察4~5天,因为这一类药物的毒理作用尚不完全清楚。

2.对2~3h前误食大量毒饵的患者,要用吐根糖浆催吐,并洗胃,以阻止胃肠道吸收毒物。

3.对误食已有1~15天的患者,应测定血浆凝血酶原时间。以确定中毒严重的程度。若凝血酶原时间延长,应肌肉注射维生素K1,成人5~10mg,儿童1~5mg。24h后再测定凝血酶原时间。若未见缩短,继续肌肉注射维生素K1,药量同前。

4.对出现症状并伴有低凝血酶原血症的患者,每日肌肉注射维生素K1,成人25mg,儿童0.6mg/kg体重,直到出血症状停止为止。对出血严重,肌肉注射会血肿的患者,可采取静脉

点滴维生素K1。通常给药后3~6h即可控制出血症状,最好同时辅以输全血或血浆。每6~12h测定凝血酶原时间,以估计疗效。

氟乙酸钠、氟乙酰胺和甘氟的中毒和解救

(一)临床症状

一般数分钟至2h,个别者要15h。轻者头痛、头晕、恶心、呕吐、食欲不振、口渴、窦性心动过缓,口服者上腹烧灼感并有腹痛,重症患者出现烦躁不安、阵发性抽搐、呼吸抑制、紫绀、血压下降、昏迷、大小便失禁、心律不齐及心肌损害。

(二)抢救

1除催吐、洗胃、导泻、清洗污染皮肤及对症治疗外,轻者可给予镇静、止痛剂及阿托品,重症患者应首先控制抽搐,保持呼吸道通畅,如及时用复方氯丙嗪或苯巴比妥钠0.2肌注,水合氯醛1.5~3g灌肠;昏迷及呼吸抑制者,给予呼吸中枢兴奋剂,并用甘露醇等脱水剂以减轻脑水肿。

2甘氟和氟乙酰胺中毒者,可给予解氟灵即乙酰胺(为乙酸盐给予体,对氟乙酸具有干扰作用)2.5~`5g肌肉注射,每日2~4次,用5~7天。因其pH值低,刺激性较大,在注射时应加入0.5%普鲁卡因止痛(本品只能做肌肉注射)。

氟乙酸钠中毒后可使用乙二醇乙酸脂。本品毒性小,在体内对氟乙酸具有干扰作用,细胞渗透高,无短期积蓄作用。成人一般用6~30mL,小儿0.1~0.5mL/kg重肌体注。

有机氯杀虫剂中毒及解救方法

有机氯杀虫剂中毒是通过皮肤吸收、呼吸道和消化道进入而引起的。它进入人体内后部分在肝脏内降解,大部分以原药的形式或转变为某种衍生物蓄积体内。这类杀虫剂多为脂溶性,所以对富含脂肪的组织具有很强的亲和力,并能蓄积于人体的脂肪中逐渐分解。毒物主要从尿夜中排出,也可从粪便或乳汁中排出,但速度很慢。所以,有机氯类杀虫剂可导致慢性蓄积性中毒。

一、中毒症状

1.急性中毒

多因误食引起,约半小时至数小时可发病,中毒程度可分为轻、中、重。

轻度中毒:全身不适、头痛、头晕、无力、视力模糊、恶心、呕吐、出汗、流涎、嗜睡等,有时出现肌肉震颤。经消化道引起的中毒呕吐明显,偶有腹泻。

中度中毒:除上述轻度中度症状外,还剧烈呕吐、腹痛、烦躁不安、抽搐、呼吸困难等。 重度中毒:全身抽搐,因毒杀芬引起的急性中毒出现癫痫样抽搐,其余品种引起的多呈肌强直阵挛性抽搐;体温升高,血压下降,心律失常;严重时吐白沫,心室震颤,呼吸衰竭,尿少尿闭,肝脏受损。由呼吸道引起的中毒,咽喉部有异物感,剧烈咳嗽,吐痰或咯血,出现中毒性肺炎及肺水肿等。

2.慢性中毒

因累积性中毒引起的症状表现为食欲不振、呕吐、头痛、乏力、恶心、失眠、四肢酸痛等,有的会出现神经炎症、贫血或血小板减少等。

有机磷杀虫剂中毒及解救方法

有机磷杀虫剂杀虫效力高,对人畜的毒性也大。目前绝大多数的杀虫剂中毒是误服有机磷杀虫剂所引起的。有机磷杀虫剂进入人体后通过血液、淋巴很快运送至身体各个器官,以肝脏含量最多、肾、肺次之,肌肉及脑组织中含量少,其毒理作用是抑制人体内胆碱酯酶的活力,使之失去分解乙酰胆碱的能力,使乙酰胆碱在体内积累过多。中毒原因主要是中枢神经呼吸衰竭,呼吸肌瘫痪而窒息;支气官腔内积贮粘液,肺水肿等加重呼吸衰竭,促进死亡。

一、中毒症状

1.轻度中毒

短时间内接触较大量的有机磷杀虫剂后,24小时内呵出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般在50 %一70 %.

2.急性中度中毒

除较重的上述症状外,还有肌束震颤、瞳孔缩小,轻度呼吸困难、流涎、腹痛腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30 %~50 %。

3.急性重度中毒

除上述轻度和中度中毒症状外还出现昏迷、抽搐、呼吸困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔缩小、大小便失禁、惊厥、呼吸麻痹等。全血胆碱酯酶活性一般在30 %以下。

早期或轻度中毒常被人忽视,并且其症状与感冒、中暑、肠炎等病相似,应引起足够的重视。有机磷杀虫剂引起的中毒症状可因品种不同而不同。马拉硫磷误服中毒后病情严重,病程长,晚期会有反复。敌敌畏口服中毒,很快出现昏迷,易发生呼吸麻痹,肺水肿和脑水肿;经皮中毒者出现头痛、头昏、腹痛、多汗、瞳孔缩小、面色苍白等,皮肤出现水疱和烧伤等症状。对硫磷、内吸磷经皮中毒,如果头痛加剧表明中毒严重,中毒后对心肌损害明显,引起心肌

收缩无力、低血压等循环衰竭。

范文五:家畜有机磷中毒解救中的“阿托品化”分析

山东畜牧兽医

滞 与破 坏 ,造 成 胆 汁 色 素 混 入 血 液 , 血 液 中 的 胆 红 素 增  多 。( )阻 塞 性 黄 疸 。 因胆 管 被 结 石 、 异 物 、 寄 生 虫 所  3 阻 塞或 被周 围的肿 瘤 压迫 ,引起 胆 汁 的淤滞 ,胆 管破  裂 ,造 成胆 红 素 混 入 血液 而 发 生 黄 疸 。

21 00年累 3  1 心 率 增快 , 皮肤 干燥 、 口干 是 阿托 品化 较 为可 靠 的指  标 。但在夏季 若坚持 皮肤干燥 、无汗势 必影响患 畜热量

散 发 导 致 高热 ,易 因 阿 托 品过 量 或 中暑 而 死 亡 。 阿 托 品  化 的 掌 握 原 则 是 不 可求 全 , 也 不 可单 凭 1 2 指标 , 需 综  -项

2 鉴别方法

21 感 官鉴别  黄脂 肉的特 点是皮下或腹 腔脂肪发黄 , .   变硬 ,稍浑浊 ,全身其他组织不发黄 。在 吊挂2 h 4 后黄色

变 浅 或 消 失 。 黄 疸 肉 的 特 点 是 不 仅 皮 下和 腹 腔 脂 肪 组 织

合分 析 ,不 是所有阿托 品化指标 都恒定 不变 ,注意个 体

差 异 , 用 药 阶段 差 异 , 了解 患 畜是 否 合 并 其 他疾 忠 。

2 阿托品的用法 用量

对 阿 托 品 应 用 要 掌 握 “ 早 勿 晚 ,宁 快 勿 慢 ,重 复 用  宁

呈现黄色 ,而且皮肤 、黏膜 、结膜 ,甚 至实质器 官都呈

不 同程 度 的 黄 色 。黄 疸 肉放 置 时 间越 长 ,颜 色越 深 。

药 ,不可 不足” 的原则 。实 践证 明 ,在2 内达到 阿托 品  h 化,病死率达到2 . 31 %。近年来研究表 明,有机磷农药 中  毒患畜对 阿托 品耐 受性 明显 增强 。临床使用 阿托品的量  已大大超 出教科书 的规定 。用 药方案 为:首剂 量加大 ,   轻 度中毒 每3mi 1 ;中度中毒每 l ̄ 0 n1 :重度  0 n 次   O 2 mi 次

中 毒 每 1mi  次 ; 阿 托 品 化 后 维 持 量 减 半 。 犬 和 猫  0 n1

22 化 学 鉴别  ( )硫 酸法 :取 5 lg . 1 ~ 0 脂肪 组织 ,剪

碎 ,投 入2 - 0 的5%乙醇 溶液中 ,震荡 。将浸 出液过  0 3 ml 0  ̄ 滤 ,吸取8 滤液于一清洁 、干燥 的试管 中,徐 徐滴入浓  ml

硫 酸 1 ̄ 0 。 当有 胆 红 素 存 在 时 ,滤 液 出现 绿 色 ;继 续  02 滴 加 入 少 许硫 酸 并 加 热 后 , 则液 体 变 为 淡 黄 色 。( )氢 氧  2 化 钠 法 : 取 约 2 脂 肪 组 织 剪 碎 后 投 入 有 塞 试 管 中 , 加 入  g 5 %氢 氧 化 钠 溶 液 5 ,在 火 焰 上 加 热 煮 沸 , 不 时振 荡 试  ml

0 ~ mgk 体重 ;马和猪02 o4 /g . 2 /g 2 . . k 体重 :牛和羊06 1  ̄ mg .   ~

mg g 重 。 / 体 k

阿 托 品 中 毒 与 重 度 有 机 磷 中 毒 症 状 重 叠 时 ,应 动 态  观 察 病 情 变 化 ,应 用 过 程 中 病 情 由 重 变 轻 , 再 变 重 , 停  用 阿 托 品 后 病 情 好 转 , 多提 示 阿 托 品 中 毒 。 反 之 ,停 用  阿 托 品 后 又 出 现 毒 蕈 碱 样 症 状 , 则 提 示 阿 托 品 用 量 不

疋 o

管 ,直 至脂 肪完全 融化 ,然后 在流水下 冷却到手摸 为温  热感后 ,小心加入25 乙醚 ,轻轻摇匀 ,微微加 热或加  . ml 入l 2 乙醇,加塞静 置,待溶液 分层 后观 察:当存 在胆  ~滴

红 素 时 ,上 层 醚 液 无 色 , 下 层 液 体 染 成 黄 绿 色 ;如 果 上

层 醚液染成黄色 ,下层 液体无色 ,则是天然色 素 ;如果  上 下层液体均为 黄色 ,说 明两种色 素同时存在 。( )处  3

理 方 法  因饲 料 来 源 引起 的 黄 脂 肉 , 一 般 无 碍 于 食 用 。

3 反复持续用药 ,适时增减

阿托 品化 的维护用量 是小剂量 、高频 率静脉注射 ,

增 减适 时 。 阿 托 品 静 注 后 1 4 n 1 发 生 作 用 ,8 i达  - mi ̄ 可 ] a rn 到 高 峰 ,全 身 作 用 可 维 持 2 3 。 患 畜 体 内 产 生 新 的胆 碱   ~h 酯 酶 需 1 ̄ 0 , 因 而 体 内蓄 积 的 乙 酰 胆 碱 有 一 定 时 间 的  53d

如 同时伴有其他 不 良气味 ,则应化 制或销毁 。黄疸 肉原

则 上 不 能 食 用 。在 发 现 黄 疸 时 ,必 须 查 明 黄 疸 性质 ,如

果是传染并引起的黄疸 ,应结合具体疫病进行处理。

( 稿 日期 :2 1_ 7 0 ) 收 0 OJ — 2   o

持续 ,但 阿托 品代谢快 ,维持时 间短 ,体 内残留 的有机

磷 农 药 会 不 断 吸 收 , 所 以 维 持 阿 托 品 的血 药 浓 度 ,就 需

家 机磷中 解救中的 “ 畜有 毒 阿托品 分析 化”

郝 兆德 潘龙先

2 10   650)

文献标识码 :B

反 复给 药 。

4 阿 托品过量中毒的问题

盲 目大 剂 量 应 用 阿 托 品 ,可 在 有 机 磷 中 毒 的基 础 上

( 东省 高 密市畜牧局 山

中图分类号 :¥ 5 .1 89   8

再发 生阿托 品中毒 ,导致医源 性肺水肿 ,呼吸 衰竭,心

律 失 常 等 ,使 后果 更 加 严 重 。

片 面 强 调 对 瞳 孔 的 观 察 : 有 机 磷 中 毒 患 畜 瞳 孔 缩  小 , 阿 托 品 化 时 瞳 孔 扩 大 是 众 所 周 知 的表 现 ,但 片 面 强  调 瞳 孔 不 散 大 而 盲 目加 大 阿 托 品 用 量 ,就 必 然 造 成 阿托   品 中 毒 。值 得 注 意 的 是 , 有 的 患 畜 在 未 用 阿 托 品 前 ,瞳

文 章编 号 :1 0.7 32 1)00 9 .2 0 713 (0 01 .0 80

“ 托 品 化 ” 指硫 酸 阿托 品治 疗 急 性有 机 磷 中毒 过 程  阿 是 中 达 到 最 佳 治 疗 效 果 又 不 至 于 引 起 阿 托 品 中 毒 , 也 就 是  在 短 时 间 内 注 射 大 剂 量 阿 托 品 , 直 至 动 物 瞳 孔 散 大 至 边  缘 不 再 缩 小 , 可 视 黏膜 潮 红 , 口唇 干 燥 , 心 率 加 快 , 肺  部湿 性 罗 音 消 失 。

孔 已散大 ;眼部 有机磷污 染者即 使 已达阿 托品化 ,瞳孔

也不 一 定散 大 。 因此 阿托 品化 的指 标 要根 据皮 肤 、黏  膜 、 瞳 孔 、 心 率 、肺 部 情 况 进 行 综 合 判 断 ,排 除 有 关 影  响 因素 ,切 不 可轻 率 、片 面 地 用 l 2  ̄ 个指 标 来 判 定 。   防止 减 量 过 快 或 停 药 过 早 导 致 病 情 反 跳 :一 般 反 跳  的 时 间 多在 中 毒 lh 6 ,迹 象 为 散 大 的 瞳 孔 变 小 ; 毒 蕈  O至 d 样 症 状 再 现 ; 昏 迷 ,全 血 乙 酰 胆 碱 酯 酶 活 力 下 降 3 % 以  0

l 阿托品化指标

瞳 孔 的大 小 只 能 作 为 参 考 指 标 , 在 阿 托 品应 用 初 期

有 一 定 价 值 , 当 缩 小 的 瞳 孔 恢 复 正 常 或 稍 扩 大 , 提 示 阿  托 品用 量 已达 到 治 疗 效 果 ; 重 度 扩 大 提 示 阿 托 品 过 量 ;

9  8

阅读详情:http://www.wenku1.com/news/25B3A93F2E6DD989.html
21 0 0年第 1 0期 ( 总第 15期 ) 6

下 。 科 学 的 阿 托 品 停 用 指 标 为 全 血 乙 酰 胆 碱 酯 酶 活 力 恢

复正常。

经验交流

( )隔 离 病 鸽 ,不 喂霉 变 饲 料 ,不 用 霉 草 做 垫 料 ,经 常  2

更 换 垫 草 , 并 对 鸽 舍 进 行 全 面 彻 底 的 消 毒 , 同 时 饲 养 人

( 收稿 日期 :2 1一 80 ) 0 0 o_ 4

员 应 注 意 自身 的 防 护 。 ( )治 疗 用 1 0 0 3 : 0 的硫 酸铜 溶液 盛  2

放在 陶器上 供鸽 自由饮 用 ,连 续3 5 。按 每千克 饲料拌   d

肉鸽 白色 念 珠 菌 病 的诊 治

王建清 刘玉峰

2 74 ) 5 3 3

文献标识码:B

入 0 2 ¥ 霉 菌 素 ,连 用 5 7 。每 10 雏 鸽 每 天 用 l克 霉  .g ̄ 2 ~d 0只 g

唑 拌 料 ,连 用 5 7 。 同 时 适 时 补 给 维 生 素A,复 合 维 生 素  -d B,对 大 群 防 治 有 一 定 效 果 。( )对 于 个 别 病 鸽 ,可 将 鸽  4

( 东华誉 集 团有 限公 司 广饶 山

中 图 分 类 号 : ¥ 5 .9 88   3

口腔 假 膜 刮 去 ,涂 碘 甘 油 。 嗉 囊 中 可 以灌 入 数 毫 升 2 的  %

硼 酸水。

文 章编 号 : 10 .7 32 1)009 .l 0 713 (0 01.0 9O

念 珠 菌 病 又 叫鹅 口疮 或 霉 菌 性 口炎 , 主 要 是 由 白色

经 过 上 述 措 施 进 行

综 合 防 制 后 , 除 少 数 病 鸽 死 亡  外 ,其 余 症状 逐 渐 消 失 好转 ,疫 情 得 到控 制 。   ( 稿 日期 :2 1-)- 8  收 00 6 1) 4

念 珠 菌 所 致 禽 消 化 道 的 一 种 真 菌 病 , 多 发 生 于 温 暖 潮  湿 、 多 雨 的 季 节 。 特 征 是 消 化 道 黏 膜 形 成 白色 的 假 膜 和  溃 疡 。 此 菌 广 泛 存 在 于 自然 界 , 能 在 健 康 的畜 禽 及 人 的  口 腔 、 上 呼 吸 道 和 肠 道 等 处 寄 居 , 主 要 引 起 幼 龄 禽 如  鸡 、 鸽 等 发 病 。2 1 年 6 本 市 某 鸽 场 饲 养 的 3 0 只 肉  00 月 0多 鸽 ,从 3 1 曰龄 鸽 子 陆 续 发 病 ,发 病 率 达 1% ,死 亡 率 达  ~0 0

5 ,病 程 约 一 周 , 发 病 后 用 青 链 霉 素 ,恩 诺 沙 星 治疗 无  % 明显 效 果 。

中草药治疗奶牛子宫脱出一例

孟 宇航 ① 邓 书② 李 光 华① 方 杰①

( 山 东省 即 墨市 畜牧兽 医局 2 6 0   ① 62 0

②青岛诚誉食品检测有限公 司 )

中 图 分 类 号 : ¥ 5 .3 88   2 文献 标 识 码 :B   文 章 编 号 : 10 —7 32 1)00 9 —2 0 713 (0 01—0 90

奶 牛 子 宫 脱 出 是 指 子 宫 的 部 分 或 全 部 翻 转 、 脱 出 于

1 临床症状

病 鸽 生 长 发 育 不 良 , 精 神 不 振 , 羽 毛 粗 乱 , 口 中 流  出 黏 状 唾 液 , 并 有 酸 臭 味 , 嗉 囊 肿 大 , 食 欲 减 少 或 废  绝 ,最 后 逐 渐 消 瘦 死 亡 。

阴道 内 或 阴道 外 。 孕畜 饲 养 不 良、运 动 不足 、母 畜瘦

弱 、 经 产 老 龄 母 畜 以 及 胎 儿 过 大 、 胎 水 过 多 、 子 宫 弛 缓  等 , 均 可 发 生 本 症 。 笔 者 采 用 补 中 益 气 汤 加 减 , 对 本 市  养 殖 户 1 5 奶 牛 进 行 治疗 ,取 得 良好 效 果 。 头 岁   1 发 生情 况   2 1年7 6 ,本市 普东镇 普西村 王某 家 1 5 奶  00 月 日 头 岁 牛 , 清 晨 分 娩 ( 2 ) 当天 下 午 发 现 子 宫 全 部 脱 出 ,本   第 胎 , 村 防 疫 员 整 复 2 无效 。 次

2 剖检病变

口腔 、 喉 头 、食 道 黏 膜 有 白 色 假 膜 , 如 干 酪 样 的 典  型 “ 口疮 ” 鹅 ,用 力 撕 脱 后 可 见 红 色 的溃 疡 。 急 性 病 例 嗉 囊

黏 膜 明 显 增 厚 ,黏 膜 表 面 有 白 色 、 圆 形 、 隆 起 的 溃 疡 ,

形 似 撒 上 少 量 凝 固 的 牛 乳 。慢 性 病 例 ,嗉 囊 壁 增 厚 , 黏  膜 面 覆 盖 厚 层 皱 纹 状 黄 白 色 坏 死 物 , 剥 去 此 坏 死 物 , 黏

膜 面 光滑 。

2 临床症状

该 牛 中度 膘 情 ,精 神 沉 郁 , 四肢 无 力 ,体 温 3 .℃ , 88

呼 吸 3 次/ i,一 N 4 次/ i,脉 象 迟 细 ,吃 草 减 少 , 频  6 r n  ̄ 65 r n a a

3 实验 室检测

( ) 取 病 变 组 织 作 涂 片 , 革 兰 氏染 色 镜 检 , 可 发 现  1 有 酵 母 状 的 菌 丝 体 和 孢 子 体 : 也 可 以 将 病 料 接 种 于 沙 氏  培 养 基 , 经 3  ̄ 4-8 培 养 , 可 形 成 白色 乳 脂 状 高 度 隆  7C2 , h - 4

起 的 菌 落 ,菌 落 具 有 酒 酿 味 。( )动 物 接 种 试 验 : 家 兔  2 对 白色 念 珠 菌 最 敏 感 ,取 分 离 后 的菌 落 稀 释 成 菌 液 , 注

频努 责 , 口色淡 白,鼻镜干燥 ,咳嗽 ,子 宫肿胀 严重 、

僵 直 、呈 紫 红 色 ,喜 卧 、粪 干 燥 带 有 血 丝 。

3 诊断

根 据 该 奶 牛 所 表 现 出 的 临 床 症 状 , 诊 断 为 轻 症 奶 牛  子宫脱出 。

射 家 兔 皮 下 , 引 起 家 兔 的 肾 脏 及 心 脏 局 部 发 生 脓 肿 ,取   脓 肿 部 组 织 做 压 片 镜 检 , 可 见 到 菌 丝 体 和 孢 子 体 。根 据

临床 症 状 ,剖 检 病 变 ,实 验 室 检 验 , 诊 断 为 肉鸽 白色 念

珠菌病。

4 治疗

先 用 01 高 锰 酸 钾 溶 液 将 脱 出子 宫及 外 阴 尾 根 充 分  . %

洗 净 , 出 去 异 物 、 坏 死 组 织 及 附 着 的 胎 膜 ,紧 握 拳 头 将

4 防 制  ( ) 饲 养 管 理 及 卫 生 条 件 不 好 易 发 生 该 病 , 因 此 首  1

先 耍 改善 饲 养 管 理 和 卫 生 条 件 , 适 当 降 低 不 同 日龄 鸽 群

脱 出的子 宫顶回 引导 ,整复至 正常位 置 ,用阴 门固定器

固 定 ,经 3 拆 去 固 定 物 。 d

同时本着 《 内经 》 “ 者 补 之 , 陷者 举 之 ” 虚 的原 则 , 以

益 气 升 提 , 补 肾 固 脱 为 主 ,采 用 《 胃论 》 中 补 中 益 气  脾

的密 度 ,防止拥 挤 ,注意 鸽舍 空 气的 流通 ,清 洁 干燥 。

范文六:有机磷农药中毒阿托品怎么用

有机磷农药中毒阿托品怎么用?

有机磷中毒急救中阿托品的应用技巧:

阿托品等抗胆碱药物是解救急性有机磷中毒的重要药物,早期迅速阿托品化是抢救有机磷中毒成败的关键所在,但由于急性有机磷中毒的病情复杂,各项阿托品化指标变异性大,使有时阿托品化判断困难,盲目大剂量使用阿托品或使用过程中阿托品突然减量,都可以增加死亡率。本文结合临床体会,参考有关文献,浅谈阿托品在有机磷中毒中的应用技巧。

1 阿托品化标准

一般认为阿托品化标准为:①瞳孔扩大,不再缩小。②颜面潮红,皮肤干燥,口干,肺部 音减少或消失。③心率加快。④意识障碍减轻或苏醒,或有轻度烦躁不安。⑤体温轻度升高(37.5~37.8℃)。⑥眼底动脉扩张。 2 关于阿托品的用法

随着临床经验的积累,经典的阿托品用量似嫌不足,特别是重症有机磷中毒患者,阿托品用量明显不足。根据我院300例有机磷中毒的救治经验,总结出阿托品用药方案为:

轻度有机磷中毒,阿托品1~4mg静注,每30分钟1次,阿托品化后维持量为1mg静注,2~4小时1次;

中度有机磷中毒,阿托品5mg静注,每5~10分钟1次,阿托品化后维持量为2~3mg静注,30分钟1小时1次静注;

重度有机磷中毒,阿托品10mg静注,每3~5分钟1次,阿托品化后 3~5mg,每15~30分钟1次静注,

阿托品化维持时间5~7天。乐果中毒阿托品化维持时间7~10天。我们对阿托品的应用遵循了“宁早勿晚,宁多勿少,宁快勿慢,重复足量”的应用原则,尽快使患者达到阿托品化。

3 阿托品的足量应用

3.1 阿托品用量个体化,阿托品的足量是公认的原则,但因患者的体质,服药的种类,就诊的早晚,服毒的量及洗胃的质量有别,其需要阿托品的量也不相同,即使中毒程度相同,用药量也不相同。在抢救有机磷中毒的过程中,开始阿托品剂量要偏大,静脉注谢,并注意密切观察患者瞳孔是否扩大,皮肤是否潮湿,四肢皮肤温度是否转暖,肺部 音是否减少,口鼻分泌物是否减少,意识是否苏醒,心率快慢等变化。如瞳孔扩大,口鼻分泌物减少,皮肤干燥,心率加快,肺部罗音减少,意识苏醒,特别是四肢皮温转暖,是阿托品化的重要指标。避免超大剂量使用阿托品,如每次50~100mg静注,每5~10分钟1次,使患者未出现阿托品化指征,确迅速到了阿托品中毒的剂量,使患者昏迷更加严重,出现高烧,心肺功能衰竭,脑水肿而死亡。

3.2 阿托品的用量既要有章可依,也不是一成不变的,具体的用法应灵活掌握,即在使用中观察,在观察中使用,根据病情变,用量也变的原则。在治疗过程中,若阿托品的用法、用量不变,患者病情一度好转继又出现高热、狂躁、谵语等阿托品中毒表现时,则必须及时停药,待患者阿托品中毒表现不明显时再小剂量应用阿托品;若患者阿托品化愈来愈不明显时或再度出现m样症状时,提示阿托品用量不足,需要新阿托品化,维持剂量要加大或缩短用药间隔时间。

3.3 在维持治疗过程中,防止减量过快或停药过早致反跳发生,在阿托

品化维持治疗过程中,用药后患者出现发烧,口干明显,心率增快时可减量,一般每1天减1次量,即延长给药间隔或减少每次用量,只能选一种方法,不能即延长给药间隔,同时又减少每次用药量,以免减药过快导致反跳发生。 4 识别干扰和假象

临床实践证明,有个别有机磷农药中毒患者,阿托品化指征不明显,或者与用药不符,这时应全面综合分析病情变化,进行动态追踪观察,排除干扰和假象,综合判断阿托品化指标。如有机磷农药污染了瞳孔时,即使阿托品应用过量,瞳孔可能仍不扩大,合并应用安眠药、镇静药时也可出现瞳孔缩小;少数乐果中毒时瞳孔不缩小。脑水肿时可出现瞳孔扩大,不一定是阿托品足量;心功能不全或肺炎伴有磷中毒时,超量应用阿托品,肺部湿 音可不消失,极重型有机磷农药中毒或脑水肿时,皮层下中枢受抑制,失去对血管神经的调节,并反射性引起心率缓慢;部分患者由于中毒性心肌损害或水电解质、酸碱平衡紊乱,致心脏自律性及传导功能受损,使原有的心脏传导阻滞加重。病态窦房结综合征的患者其心率可不增快,甚至减慢,中毒剂量的阿托品有时反可造成房室传导阻滞并出现结性逸搏,心率相对缓慢。因此,正确判断阿托品化指征,应根据皮肤、粘膜、瞳孔、心率、体温、肺部情况等综合判断分析,而不能局限于1~2个指标就判断阿托品过量或不足。

总之,口干、皮肤干燥、体温升高,意识障碍减轻或轻度谵妄是阿托品化可靠指标,体温超过39℃提示阿托品过量。瞳孔扩大,心率加快,肺部 音消失,可作为阿托品化的辅助指标。及时彻底洗胃,消除残余在皮肤上的有机磷农药,大量输液、大量复能剂的应用,也是提高治愈率,缩短住院天数的关键。

泥龙乡卫生院

2014-8-15有机磷农药中毒阿托品怎么用?

有机磷中毒急救中阿托品的应用技巧:

阿托品等抗胆碱药物是解救急性有机磷中毒的重要药物,早期迅速阿托品化是抢救有机磷中毒成败的关键所在,但由于急性有机磷中毒的病情复杂,各项阿托品化指标变异性大,使有时阿托品化判断困难,盲目大剂量使用阿托品或使用过程中阿托品突然减量,都可以增加死亡率。本文结合临床体会,参考有关文献,浅谈阿托品在有机磷中毒中的应用技巧。

1 阿托品化标准

一般认为阿托品化标准为:①瞳孔扩大,不再缩小。②颜面潮红,皮肤干燥,口干,肺部 音减少或消失。③心率加快。④意识障碍减轻或苏醒,或有轻度烦躁不安。⑤体温轻度升高(37.5~37.8℃)。⑥眼底动脉扩张。 2 关于阿托品的用法

随着临床经验的积累,经典的阿托品用量似嫌不足,特别是重症有机磷中毒患者,阿托品用量明显不足。根据我院300例有机磷中毒的救治经验,总结出阿托品用药方案为:

轻度有机磷中毒,阿托品1~4mg静注,每30分钟1次,阿托品化后维持量为1mg静注,2~4小时1次;

中度有机磷中毒,阿托品5mg静注,每5~10分钟1次,阿托品化后维持量为2~3mg静注,30分钟1小时1次静注;

重度有机磷中毒,阿托品10mg静注,每3~5分钟1次,阿托品化后 3~5mg,每15~30分钟1次静注,

阿托品化维持时间5~7天。乐果中毒阿托品化维持时间7~10天。我们对阿托品的应用遵循了“宁早勿晚,宁多勿少,宁快勿慢,重复足量”的应用原则,尽快使患者达到阿托品化。

3 阿托品的足量应用

3.1 阿托品用量个体化,阿托品的足量是公认的原则,但因患者的体质,服药的种类,就诊的早晚,服毒的量及洗胃的质量有别,其需要阿托品的量也不相同,即使中毒程度相同,用药量也不相同。在抢救有机磷中毒的过程中,开始阿托品剂量要偏大,静脉注谢,并注意密切观察患者瞳孔是否扩大,皮肤是否潮湿,四肢皮肤温度是否转暖,肺部 音是否减少,口鼻分泌物是否减少,意识是否苏醒,心率快慢等变化。如瞳孔扩大,口鼻分泌物减少,皮肤干燥,心率加快,肺部罗音减少,意识苏醒,特别是四肢皮温转暖,是阿托品化的重要指标。避免超大剂量使用阿托品,如每次50~100mg静注,每5~10分钟1次,使患者未出现阿托品化指征,确迅速到了阿托品中毒的剂量,使患者昏迷更加严重,出现高烧,心肺功能衰竭,脑水肿而死亡。

3.2 阿托品的用量既要有章可依,也不是一成不变的,具体的用法应灵活掌握,即在使用中观察,在观察中使用,根据病情变,用量也变的原则。在治疗过程中,若阿托品的用法、用量不变,患者病情一度好转继又出现高热、狂躁、谵语等阿托品中毒表现时,则必须及时停药,待患者阿托品中毒表现不明显时再小剂量应用阿托品;若患者阿托品化愈来愈不明显时或再度出现m样症状时,提示阿托品用量不足,需要新阿托品化,维持剂量要加大或缩短用药间隔时间。

3.3 在维持治疗过程中,防止减量过快或停药过早致反跳发生,在阿托

品化维持治疗过程中,用药后患者出现发烧,口干明显,心率增快时可减量,一般每1天减1次量,即延长给药间隔或减少每次用量,只能选一种方法,不能即延长给药间隔,同时又减少每次用药量,以免减药过快导致反跳发生。 4 识别干扰和假象

临床实践证明,有个别有机磷农药中毒患者,阿托品化指征不明显,或者与用药不符,这时应全面综合分析病情变化,进行动态追踪观察,排除干扰和假象,综合判断阿托品化指标。如有机磷农药污染了瞳孔时,即使阿托品应用过量,瞳孔可能仍不扩大,合并应用安眠药、镇静药时也可出现瞳孔缩小;少数乐果中毒时瞳孔不缩小。脑水肿时可出现瞳孔扩大,不一定是阿托品足量;心功能不全或肺炎伴有磷中毒时,超量应用阿托品,肺部湿 音可不消失,极重型有机磷农药中毒或脑水肿时,皮层下中枢受抑制,失去对血管神经的调节,并反射性引起心率缓慢;部分患者由于中毒性心肌损害或水电解质、酸碱平衡紊乱,致心脏自律性及传导功能受损,使原有的心脏传导阻滞加重。病态窦房结综合征的患者其心率可不增快,甚至减慢,中毒剂量的阿托品有时反可造成房室传导阻滞并出现结性逸搏,心率相对缓慢。因此,正确判断阿托品化指征,应根据皮肤、粘膜、瞳孔、心率、体温、肺部情况等综合判断分析,而不能局限于1~2个指标就判断阿托品过量或不足。

总之,口干、皮肤干燥、体温升高,意识障碍减轻或轻度谵妄是阿托品化可靠指标,体温超过39℃提示阿托品过量。瞳孔扩大,心率加快,肺部 音消失,可作为阿托品化的辅助指标。及时彻底洗胃,消除残余在皮肤上的有机磷农药,大量输液、大量复能剂的应用,也是提高治愈率,缩短住院天数的关键。

泥龙乡卫生院

2014-8-15

范文七:阿托品、安定、农药中毒处理

一、安定过量服用中毒处理 1、应立即催吐、洗胃、硫酸镁导泻等方法,以排除体内残留药物。

2、使用苯二氮卓类药物选择性拮抗剂氟马西尼,对抗安定过量一起的中毒反应。

3、呼吸抑制时给氧,必要时做人工呼吸,可用呼吸中枢兴奋药如尼可刹米、回苏灵等。

4、血压下降时,选用升压药如去甲肾上腺素、间羟安等,同时输液,保持体液平衡并促进药物从肾排除 。

二、农药中毒处理 1、首先立即移除毒物源,皮肤吸收中毒的应立即用清水冲洗皮肤,口服中毒的应立即催吐、洗胃以排除剩余毒物。

2、静注阿托品对症治疗,解除M样症状。同时及时使用胆碱酯酶复活剂,彻底消除症状。

3、如发生呼吸抑制时可采用洛贝林等呼吸中枢兴奋药。必要时可人工呼吸。 4、血压下降时,选用升压药如去甲肾上腺素、间羟安等,同时输液,保持体液平衡并促进药物从肾排除 。

三、阿托品中毒处理

1、立即催吐、洗胃以排除剩余毒物。

2、采用镇静药或抗惊厥要对抗其中枢兴奋症状。

3、使用拟胆碱药毛果芸香碱或毒扁豆碱对抗其外周作用。

4、发生呼吸抑制可吸氧和人工呼吸。

范文八:有机磷农药中毒及其解救

有机磷农药中毒及其解救

报告人:董盼攀

20081150226

实验目的:观察有机磷农药中毒的症状及阿托品、氯解磷定的解毒作用以及血液胆碱酯酶测定的方法。 材料和方法:

材料: 器材:兔固定盒、1ml注射器、5ml注射器、

药品:5%精制敌百虫溶液、0.5%硫酸阿托品溶液、25%氯解磷定溶液 动物:家兔1只 方法:

(1)取家兔1只,称重。观察并记录活动情况、呼吸、瞳孔大小、唾液分泌、大小便、肌张力及有无肌震颤等。

(2)将兔固定于盒内,以酒精棉球涂搽耳廓,使耳缘静脉扩张,涂石蜡。当充血明显时,用刀片迅速划破静脉,让血液自然流出,收集0.5 ml血液。 (3)由兔耳缘静脉注入5%精制敌百虫溶液2ml/kg。随时观察并记录上述各指标的变化。再依步骤(2)采血供测中毒后胆碱酯酶活性。

(4)经兔耳缘静脉注入0.5%硫酸阿托品溶液0.4ml /kg,观察各项指标。 (5)然后再注射25%氯解磷定溶液0.2ml/Kg,观察各项指标。 (6)记录观察结果,完成实验报告。 实验结果:见下表.

家兔体重:2.62 kg

观察阶段 给药前

给敌百虫27min后 给阿托品7min后 给氯解磷定5min后

呼吸 平稳,均匀有节律 呼吸急促 呼吸急促

呼吸平缓,未闻及湿罗音

瞳孔 左眼0.65cm 右眼0.60cm 左眼0.21cm 右眼0.22cm 左眼0.67cm,右眼0.60cm 左眼0.66cm,右眼0.60cm

唾液 唾液分泌正常

唾液分泌增多

唾液分泌减少

唾液分泌减

大小便次数增多 大小便次数减少 大小便次数

大小便次数 肌张力肌颤

正常

肌张力正常,无肌颤 四肢瘫痪,出现肌颤 四肢瘫软无力,肌颤减缓 肌颤消失,行动有所恢复

少,恢复正常 恢复正常

2、血液中胆碱酯酶活性含量

组号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

实验前 1156.96 339.08 336.41 1437.54 215.54 95.45 93.53 103.53 82.37 381.93

试验后 342.16 32.32 113.93 96.99 116.62 136.63 83.14 233.24 160.5 172.04

由上表中可见,(在实验误差允许的条件下)注射有机磷农药后,血液中胆碱酯酶明显减少。 分析讨论:

有机磷农药中毒机制:有机磷农药在体内与AchE形成磷酰化AchE,该磷酰化酶不能自行水解,从而使AchE丧失活性,造成Ach在体内过量蓄积,引起一系列中毒症状。急性有机磷中毒轻度者以M样症状为主,中度者可同时出现M样和N样症状。严重者除M样和N样症状外,还有显著的CNS症状。

M样症状机制:M受体存在于大多数副交感神经节后纤维和少数交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上。当M受体被乙酰胆碱激活时,将产生一系列副交感神经兴奋的效应,表现为缩瞳,腺体分泌增加,呼吸困难,大小便失禁,肌束震颤等体征改变。

N样症状机制:随着中毒程度加深,乙酰胆碱将激活机体中的N受体,产生N样症状。N受体有N1和N2两种亚型,前者存在于自主神经节神经元,后者存在于骨骼肌运动终板。骨骼肌运动终板N1受体被激动时表现为肌束颤动,常先从眼睑、颜面等处小肌肉开始,逐渐波及全身,最后又转为肌无力,并可导致肌肉麻痹,严重时可因呼吸肌麻痹而死。交感神经节受乙酰胆碱刺激时,其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩,引起血压增高、心跳加快和心律失常。

对中枢神经系统的作用:一般有机磷酸酯易挥发、脂溶性高,可通过血脑屏障而产生中枢神经系统作用,表现为先兴奋,不安,继而出现惊厥,后转为抑制,出现意识模糊,共济失调,谵妄,发射消失,昏迷,中枢性呼吸麻痹以及血管运动中枢抑制引起的血压下降。

阿托品对有机磷中毒的解毒机制:阿托品为抗乙酰胆碱药物,能竞争性拮抗Ach或胆碱受体激动药对M胆碱受体的激动作用。阿托品与M胆碱受体结合后,其本身内在活性小,不产生激动作用,却能阻断Ach或胆碱酯能受体激动药与受体结合,迅速对抗体内毒蕈碱样作用,解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌,扩瞳等。因此成为救治有机磷中毒的经典药物。有机磷杀虫药中毒的治疗最理想是胆碱酯酶复活药与阿托品二药合用,不能相互取代。

氯解磷定对有机磷中毒的解毒机制:氯解磷定为AchE复活药,与磷酰化AChE的磷酰基形成共价键,生成磷酰化AChE和氯解磷定的复合物,后者进一步裂解成磷酰化氯解磷定由尿排出,同时使AChE游离出来,恢复其活性。氯氯解磷定还能与体内游离的有机磷酸酯类直接结合,阻止游离有机磷酸酯类进一步与AChE结合,避免中毒继续发展。氯解磷定可迅速制止中毒所致的肌束颤动;对M样症状作用较弱;对中枢神经系统的中毒症状有一定改善作用,可使昏迷病人迅速苏醒,停止抽搐。

范文九:犬猫鼠药中毒的解救经验

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鬣 蘑  兽医 床{    i :@ :  临   基 I    j 东   童

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本 栏 目主 要 介 绍 犬 、

导 读

p 8犬猫 鼠 药 中毒 的 解 救  3

经 验

猫 等 宠 物 的 临 床 用 药 情  况 、 例 及 手 术 等 . 迎  病 欢

来稿 。

p 8一例 犬 细 小病 毒性  3

肠 炎 的 防 制

e m iy . — a: s 如@13 o   l c s 6. r cn

目前的 鼠药 虽 然种  类繁多 , 有效成分都是  但 剧毒药品氟乙酰 胺。 笔者  谨 就多 年的临 床 实践 中

用量分 多处 注射 , 以扩

犬猫 鼠药中毒 的解救经验

马喜 平  李爱 莲  张 乃喜  张 明海  张 虹虹

陕 西 榆 林 市 畜 牧 兽 医研 究 与技 术 推 广 所

大药物吸收面积 , 必要

时 在保 定 许可 的情 况  下, 可考虑静 脉注射 。   适时催 吐 鼠药 中  样的 , 应根据不 同的情  况 ,采取不同的措施。

摸索出的点滴鼠药中毒

行 点评 和商榷 。

超 大 剂 量 多 次 重 复

解救经验进行介绍 , 同  陕 西 靖 边 县 畜 牧 兽 医工 作 站  陕 西 府 谷 县 畜 牧 兽 医工 作 站  毒 在临 床 上是 多 种多  供

使用解氟灵 解氟灵是 鼠药 中毒 的特效解毒药 , 用说 明 使   剂量为( lq 以 Oo 浓度计 ) 千克体重 13 升 , 临床 实  每  ̄毫 但在

践 中用这个剂量偏小 ,应适 当加大剂 量才能 收到较好 效  果 。根 据体重大小 控制在每 千克 体重 3 5毫 升之 间较 合   ̄ 适, 一般小 体型的 宠物 犬每 /千克 体重用量 较大 , 体型  大

的犬每 / 克体重用量较小。两小时后 即可重复使用 , 千 以

在 刚吞食 鼠尸或鼠药而未出现临床症 状时 , 说明 鼠尸或 鼠  药还在胃中 , 此时应在使 用解 氟灵 的同时 , 马上施行催吐。

根据 体格大小 用吐酒石 02 1 . .  ̄ 0克加水稀 释成 3 一 %的溶  % 5

液内服 , 可起到事半功倍 的效 果。笔者 在临床上遇到 多起

吐出的鼠尸完好无损的病例 , 治疗效果很好。

适当对症治疗 大剂量输液既 可改 善生理机能 ,又能  促使毒物随尿液排 出,内服吸附剂 以阻止毒物 的吸收 ; 内

后根据病情缓解情况 , 可适 当延长重复使 用间隔时间和减

少 用量 。

服缓泻剂, 可促使毒物由肠道排出。   圈

收 稿 日 期 :o 8 4 0 编 稿 日 期 : 0 - 4—1   2 0 —0 —1 2 08 0 5

多处分点注 射 由于 鼠药中毒病情危 急 ,所以争取时  间非常重要 , 为了尽快使血液 中达到有 效浓度 , 将一次  应

责 编 : 星 电 话 :3 1 8 18 7

QQ:4 10 4  晨 0 1 - 60 9 0 74 5 9 2

发病 情 况

2 0  08

诊 断 根 据 临 床

、流行 病学及免  例犬细小病毒性肠 炎的防制 症状 种情况调查可 初  疫接 步 诊断 为犬细小病毒  赵 红 枝  性肠类 。

防 制 主 要 采 用

年 3月 1 0日, 河北 省  阜城 县城关 镇东街 一  畜主 携一 只 4月龄牧  羊 犬 到 县 兽 医 站 就  诊 。主述 ,犬突 然发  病 , 吐 、 食 不饮 、 呕 不

河 北 省 阜 城 县 畜 牧 局

对症治疗和支持疗 法

腹泻、 粪便先呈黄色 , 内含多量粘液和 伪膜 , 后转为蕃茄汁  样血 便 , 具有特殊 、 闻的腥 臭味 , 难 曾喂过 氟哌酸也未见好

转。

按脱水程 度 ,对病犬进 行补液 , 的葡萄 糖 ,T     5 % A P2 O

毫克 , 辅酶 A 2 0  0 万单位 , 肌苷 2 0毫克 , 0 氯化钾 1 , 克 维生  素 C 1克 ,   庆大霉 素 2 单位 , 0万 一次滴注 , 同时肌 注爱茂

尔4 毫克 , 止血 敏 1 克 , 特血清 1 . 5 派 0毫升 / 次配 合抗病

临床症状 病犬精神 沉郁 , 鼻镜发 干 , 全身明显 衰弱 ,   体温 升高至 4 . , 0 ℃ 皮肤弹力降低 , 5 眼窝下陷 , 走路打滑 。   发病 原因调 查  畜主 曾在 自家 的庭 院 内养过一只牧  羊犬 , 也是突然发病 , 先呕吐后腹泻 , 粪便先呈黄色 后转 为  蕃茄样血便 , 并有腥 臭味, 5天时 间不 治而死 , 仅 后诊断为  犬细小病毒性肠炎 。其 圈舍 、 活动场地 、 粪便 、 呕吐物等至  今并未做任何消毒处理 , 新养的这只 牧羊犬也未做任 何免  疫接种 。

毒药物进行注射。同时要对病犬加强护理 , 口服补液盐 , 注

意保暖 。   5 天后病犬开始有食欲 , 喂给流食 , 同时皮 下注 射复 合

维生素 B 毫升。 6

7 天后回访, 病犬痊愈, 半月后接种犬六联疫苗。   圜

收 稿 日期 :0 8- 5-1 编 稿 日 期 : 0 8—0 20 0 4 20 5—1   6

责编 : 星 电话 :3 1 8 18 7 QQ: 4 5)4  晨 0 1-6090 7 1( 2 4 9

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范文十:有机磷中毒解救药的合理应用

[摘要]目的:探讨急性有机磷农药中毒的急救方法及如何正确应用解毒剂、复能剂。方法:回顾性分析20例急性有机磷农药中毒的临床资料。结果:20例患者中,轻、中度中毒者全部治愈,重度中毒患者死亡1例,抢救成功率为98%。结论:彻底清除毒物,尤其是彻底洗胃,正确使用阿托品和胆碱酯酶复能剂是抢救有机磷农药中毒成功的关键。

[关键词]有机磷化合物;农药中毒;胆碱酯酶复能剂

有机磷农药是广泛用于农业的杀虫剂,但对人畜也有较强的毒性,有机磷农药中毒在农村最常见,此病病情发展迅速,变化快,如不及时抢救,死亡率很高[1]。近年虽有减少,但仍属常见中毒,其治疗亦有发展更新。

1资料与方法

1.1一般资料本组20例,男6例,女14例,年龄18~65岁,平均40岁。全部口服中毒,其重度中毒1例,中重度中毒14例,中度中毒2例,轻度中毒3例。诊断和分度标准以《急性中毒的现代救治》[2]为依据。

1.2治疗方法对口服中毒者均进行清水彻底洗胃、导泻、清除毒物,彻底清除胃内毒物是抢救有机磷中毒很重要的一个环节,应采取“反复洗胃、持续引流”的原则[3]。有动物实验证实存在“肠肝循环”,被吸收的毒物可经胆道或胃黏膜再分泌到胃肠道。皮肤污染中毒者用碱水或清水清洗皮肤并更换衣服。阿托品化采用静脉滴注与静脉注射相结合,总量为(323±214mg),同时应用解磷定,先将0.5~1.0g稀释至40ml液体中静脉推注,此后根据病情并结合胆碱酯酶测定结果分次肌注或静脉注射,以维持有效的血药浓度,总量不宜>10g/d。

2结果

治愈20例,死亡1例,死于呼吸麻痹和呼吸衰竭。

3讨论

急性有机磷农药中毒,如抢救不及时,病死率高。本组抢救成功率为98%。有机磷农药中毒的机制是胆碱酯酶的活性被抑制,造成组织中乙酰胆碱的积聚,其结果引起胆碱能受体活性紊乱,而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状,与毒蕈碱中毒所引起的症状相似,则称为毒蕈碱样症状;由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状,如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤,与烟碱中毒所引起的症状相似,称烟碱样症状[4]。

3.1早诊断对于中毒史不明确者,仔细追问接触史,细致查体,避免漏诊,对于突然发作,原因不明的神志不清、呼吸道分泌物迅速增多的患者,可考虑有机磷农药中毒的可能。

3.2洗胃不管口服时间长短,均应立即彻底洗胃。洗胃机有迅速、彻底的优点。

3.3过去治疗有机磷农药中毒的主要指标是阿托品化。在实际工作中很难掌握,往往易致过量。而有时阿托品过量的症状可类似有机磷的中毒症状,而误诊为阿托品不足,呈恶性循环。现在采用胆碱酯酶作为治疗指标,对复能剂及抗胆碱能药物的应用,有客观依据,较易掌握。一般把胆碱酯酶活性恢复到50%~60%(全血纸片法)作为治疗的指标。但目前一般医院把胆碱酯酶仅作为诊断依据,而不作为治疗指征[5]。

3.4有机磷中毒主要表现在抑制胆碱酯酶。胆碱酯酶分为真性胆碱酯酶(红细胞胆碱酯酶,乙酰胆碱酯酶)与假性胆碱酯酶(血浆胆碱酯酶,丁酰胆碱酯酶)。前者来源于中枢神经系统灰质与骨髓红细胞系,储存在神经细胞、神经肌肉接头及红细胞中,它水解乙酰胆碱,作用强,占全血胆碱酯酶的60%;后者来源于中枢神经系统白质、肝细胞与腺体,储存于神经胶质细胞、血浆、肝脏及肠黏膜,分解底物不明,占全血的40%[6,7]。

3.5胆碱酯酶复能剂使磷酰化的胆碱酯酶复活,从而能水解胆碱能神经突触和神经肌肉连接处积聚的乙酰胆碱。为了使胆碱酯酶复能剂发挥作用,应注意以下几点:①在急性中毒早期的初6~7h,足量用药,一般用药2~3天。但若洗胃不彻底,乐果能在肝脏产生更毒的氧化乐果分泌到胆囊并储存,几天后再排到肠道,使患者再次中毒,故复能剂可多用2~3天。氯磷定与碘解磷定相比,有起效快、用量少、胆碱酯酶活力恢复快、副作用少等优点,应作为首选。肌注氯磷定首次1.5~2.5g,30min后1g,2h1次,用2次,然后1g,6~8h给药维持,总量不宜>10g/d。为防止复能剂过量所致的毒性作用,若在中毒早期未用足量复能剂,在恢复期慎用碘解磷定或较大剂量氯磷定。②复能剂维持时间应保证血胆碱酯酶活力稳定恢复>50%,不应强调中毒3天后中毒酶老化不易复活的观点[8]。

3.6在中毒酶老化前使用复能剂能置换中毒酶的磷酰基,促使其水解,脱去磷酰基,使胆碱酯酶恢复活性,堆积的乙酰胆碱迅速被分解,有助于消除中毒时的M样症状和中枢神经系统症状;但对N样症状和解除中枢性呼吸抑制稍逊。而阿托品只对毒蕈样症状有效,对烟碱样及中枢神经症状无效[9]。所以在抢救本病时应强调复能剂的使用。

3.7所有文献都强调了到达治疗终点后,需停药观察,而不是停药即停止观察。应严密观察胆碱能症状及胆碱酯酶活性,并及时处理,必要时再次洗胃。

总之,我们在抢救有机磷农药中毒时坚持“早期、联合、足量、反复、个体化”的原则,提高了疗效,并注意防治并发症,降低了病死率。

参考文献:

[1]管永泽,郑功泽.农药中毒急救.科学技术文献出版社,2003:144-151.

[2]曾繁忠.急性中毒的现代救治[M].北京:中国科学出版社,1996:7.

[3]张志平.剖腹洗胃+胃造瘘术抢救中度有机磷农药中毒23例体会.海南医学2001,12(2):14.

[4]何爱娣.阿托品中毒20例临床分析[J].中国临床保健杂志,2005,8(1):63.

[5]曾繁忠.急性中毒的现代救治.北京:中国科学技术出版社,1996,106-108.

[6]叶任高,陆再英.内科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,962.

[7]许桂军.急性有机磷农药中毒胆碱酯酶水平变化与临床意义[J].中华医学写作杂志,2005,12(13):1098-1100.

[8]黄韶清,邱泽武.有机磷农药中毒抗毒剂的合理使用[J].中华急诊医学杂志,2003,12(6):431-432.

[9]刘毅.有机磷中毒抢救中需注意的几个问题.临床医学,2004,24(5):59-60.