阿司匹林的不良反应

阿司匹林的不良反应

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【专家解析】阿司匹林的不良反应

【优秀范文】阿司匹林的不良反应

范文一:阿司匹林不良反应论文

浅谈阿司匹林的不良反应

【摘 要】阿司匹林(aspirin,asp)又称乙酰水杨酸(asa),具有较强的镇痛、解热、抗炎、抗血栓作用。近年又发现阿司匹林可降低消化系统恶性肿瘤的发生率和死亡率以及其他一些作用,故其临床应用范围大大扩展,由于治疗作用的增加,临床应用也随之增多,在广泛应用的同时其副作用也与日俱增,大多临床医师只考虑该药的治疗作用,而对其不良反应不够重视。本文通过对阿司匹林常见的不良反应进行归纳总结,以此能引起临床对其不良反应的重视,仅为临床合理使用阿司匹林提供参考。

【关键词】阿司匹林;不良反应;注意事项阿司匹林是临床应用最为广泛的药物之一。阿司匹林除具有十分好的解热、镇痛作用外,还具有抑制血小板激活和抗血栓形成的良好作用,可用作冠心病和脑血管病的一级、二级预防,对防范和减少冠心病及缺血性脑卒中的发生、发展意义重大。另外,可用于儿科皮肤黏膜淋巴结综合征;小剂量阿司匹林,可防止血栓形成,临床用于预防心脑血管疾病以及心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。近年又发现阿司匹林可减少消化系统恶性肿瘤的发生率和死亡率以及增强人体免疫力,治疗胆道蛔虫病,防治腹泻,减少白内障的发生率,防止早产等作用。临床应用范围逐渐扩大。药物药用范围越大,使用就会越平凡,不良反应就会越来越多,也往往会被忽视。本文通过对阿司匹林常见的不良反应进行归纳总结,为临床合理用药提供一些信息供参考。一般用于解热镇痛的剂量很少引起不良反

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浅谈阿司匹林的不良反应

【摘 要】阿司匹林(aspirin,asp)又称乙酰水杨酸(asa),具有较强的镇痛、解热、抗炎、抗血栓作用。近年又发现阿司匹林可降低消化系统恶性肿瘤的发生率和死亡率以及其他一些作用,故其临床应用范围大大扩展,由于治疗作用的增加,临床应用也随之增多,在广泛应用的同时其副作用也与日俱增,大多临床医师只考虑该药的治疗作用,而对其不良反应不够重视。本文通过对阿司匹林常见的不良反应进行归纳总结,以此能引起临床对其不良反应的重视,仅为临床合理使用阿司匹林提供参考。

【关键词】阿司匹林;不良反应;注意事项阿司匹林是临床应用最为广泛的药物之一。阿司匹林除具有十分好的解热、镇痛作用外,还具有抑制血小板激活和抗血栓形成的良好作用,可用作冠心病和脑血管病的一级、二级预防,对防范和减少冠心病及缺血性脑卒中的发生、发展意义重大。另外,可用于儿科皮肤黏膜淋巴结综合征;小剂量阿司匹林,可防止血栓形成,临床用于预防心脑血管疾病以及心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。近年又发现阿司匹林可减少消化系统恶性肿瘤的发生率和死亡率以及增强人体免疫力,治疗胆道蛔虫病,防治腹泻,减少白内障的发生率,防止早产等作用。临床应用范围逐渐扩大。药物药用范围越大,使用就会越平凡,不良反应就会越来越多,也往往会被忽视。本文通过对阿司匹林常见的不良反应进行归纳总结,为临床合理用药提供一些信息供参考。一般用于解热镇痛的剂量很少引起不良反

范文二:1阿司匹林不良反应

1阿司匹林不良反应:1胃肠道反应:最常见,它抑制COX1干扰PGS合成,刺激胃黏膜引起上腹不适,胃灼痛,诱发或加重溃疡和出血,抗风湿剂量阿司匹林可引起恶心呕吐,损伤胃黏膜呈无痛性出血。2过敏反应:荨麻疹和血管神经性水肿多,罕见阿司匹林哮喘。3凝血障碍:一般剂量长期使用抑制血小板功能,出血时间延长。4水杨酸反应:用药过量出现的中毒反应,头痛头晕,耳鸣视力障碍,出汗,恶心呕吐,甚至惊厥昏迷。5对肝,肾功能影响:转氨酶活性高,肝大恶心黄疸,Rey综合征,表现为肝损害和脑病。

2、副反应

亦称副作用。副反应为药物在治疗剂量下所产生的与治疗目的无关的效应。其产生原因与药物作用的选择性低,即涉及多个效应器官有关。当药物的某一效应用作治疗目的时,其他效应就成为副反应。例如,阿托品具有多种效应,当其用于治疗胃肠平滑肌痉挛所致腹部绞痛时,它的其他效应,如口干、心悸、便秘等症状即为副反应。副反应一般不太严重,但是难以避免。(XL2007-1-039;XL2007-2-028;zy2005-1-060; zy2002-1-053;zy2000-1-76;zl2005-1-028;zl2004-1-028; zl1999-1-037)

zy2005-1-060.药物的副反应是

A.难以避免的

B.较严重的药物不良反应

C.剂量过大时产生的不良反应

D.药物作用选择性

E.与药物治疗目的有关的效应

答案:A

解析:副作用是在治疗剂量时出现的一种反应,多数很轻微,这是因为药物选择性低,是一种难以避免的反应。

3.激动药(agonist):既有亲和力又有内在活性的药物。与受体结合并激动受体产生效应。吗啡,Adr,ACh

完全激动药:较强的亲和力和较强的内在活性;特点:结合的Ra>> Ri,足量使完全转为Ra ,产生Emax;α=1;

范文三:浅谈阿司匹林的不良反应

【摘 要】阿司匹林(Aspirin,ASP)又称乙酰水杨酸(ASA),具有较强的镇痛、解热、抗炎、抗血栓作用。近年又发现阿司匹林可降低消化系统恶性肿瘤的发生率和死亡率以及其他一些作用,故其临床应用范围大大扩展,由于治疗作用的增加,临床应用也随之增多,在广泛应用的同时其副作用也与日俱增,大多临床医师只考虑该药的治疗作用,而对其不良反应不够重视。本文通过对阿司匹林常见的不良反应进行归纳总结,以此能引起临床对其不良反应的重视,仅为临床合理使用阿司匹林提供参考。

【关键词】阿司匹林;不良反应;注意事项阿司匹林是临床应用最为广泛的药物之一。阿司匹林除具有十分好的解热、镇痛作用外,还具有抑制血小板激活和抗血栓形成的良好作用,可用作冠心病和脑血管病的一级、二级预防,对防范和减少冠心病及缺血性脑卒中的发生、发展意义重大。另外,可用于儿科皮肤黏膜淋巴结综合征;小剂量阿司匹林,可防止血栓形成,临床用于预防心脑血管疾病以及心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。近年又发现阿司匹林可减少消化系统恶性肿瘤的发生率和死亡率以及增强人体免疫力,治疗胆道蛔虫病,防治腹泻,减少白内障的发生率,防止早产等作用。临床应用范围逐渐扩大。药物药用范围越大,使用就会越平凡,不良反应就会越来越多,也往往会被忽视。本文通过对阿司匹林常见的不良反应进行归纳总结,为临床合理用药提供一些信息供参考。一般用于解热镇痛的剂量很少引起不良反应,长期大量用药,尤其当药物血浓度>200μg/mL时较易出现不良反应,血药浓度愈高,不良反应愈明显。

1.常见不良反应

1.1胃肠道反应及黏膜损伤

阿司匹林最常见的不良反应为胃肠道反应,表现为胃肠功能紊乱,出现恶心、呕吐、腹痛等症状,大剂量长期服用可引起胃炎、隐性出血、加重溃疡形成和消化道出血、甚至危及生命。因为阿司匹林在胃内分解成乙酰水杨酸,对胃有较强的刺激作用。发病机制为阿司匹林抑制环氧化酶1(COX1),减少粘膜前列腺素(PG)的生成,刺激胃肠道粘膜,穿透胃粘膜上皮细胞膜,主要影响了黏膜的防御因子,影响黏膜细胞分泌粘蛋白和表面磷脂削弱了胃黏膜屏障,同时抑制胃、十二指肠上皮碳酸盐的分泌,减弱了上皮修复和更新。因抑制血小板环氧化酶的合成,减少血栓素A2的合成,而降低血小板的聚集能力,诱发出血。异常增多的白三烯及自由基对粘膜有毒性作用,减少肝脏凝血酶原的合成。

1.2中枢神经系统反应

用抗风湿剂量时,在治疗开始的3~4天,出现可逆性耳鸣、听力下降,多在服用一定疗程,血药浓度达到200~300μg/L后出现。用药量过大时,可出现精神错乱、惊厥甚至昏迷等。

1.3过敏反应

特异体质者服用此药后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应,其发生率约为0.2%,表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克,多为易感者,服药后出现呼吸困难,严重者可致过敏性休克、死亡,称为阿司匹林哮喘。有的是阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联针,往往与遗传和环境因素有关。

1.4瑞氏综合征

小儿应用复方阿司匹林诱发瑞氏综合征,出现高热、头痛剧烈、频繁喷射性呕吐。

1.5水杨酸反应

长期大量应用本品可产生头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退、嗜睡、出汗等反应,这是慢性水杨酸盐中毒的表现,称为水杨酸反应,多见于风湿病的治疗,严重者有精神紊乱,酸碱失衡和出血,过量服用阿司匹林能引起可逆性耳聋,此时应立即停药,并积极治疗。

2.特殊不良反应

2.1肝脏毒性

几乎所有的非甾体抗炎药均可致肝损害,阿司匹林亦不例外。主要表现为黄疸、转氨酶升高,偶见碱性磷酸酯酶显著升高,提示长期应用阿司匹林治疗时,应定期检查肝功能。转氨酶升高的原因是阿司匹林直接损伤肝细胞,肝脏损害程度与用药剂量及时间成正比。

2.2肾损害

阿司匹林可抑制炎性介质前列腺素的合成,PG的合成减少,导致局部肾血流下降,肾血管收缩、增厚及玻璃样变,肾血流减少和肾小球滤过滤降低,可引起缺血性肾损害。小剂量长期服用也可致肾损害,发生率为2.67%,其影响因素主要为年龄、剂量和疗程。老年早晨服药者发生机率较高,这与老年人肾清除率低、机体的昼夜节律变化以及长期服用药物在体内的积蓄有关。

2.3血液系统

阿司匹林一般剂量能抑制血小板聚集,使其不易释放凝血因子,具有一定的抗凝血作用,从而延长出血时间。大剂量或长期使用,能抑制凝血酶原的形成,延长凝血时间,引起出血、溶血、造血功能障碍甚至危及生命。故严重肝病患者、低凝血酶原血症、维生素K缺乏者以及血液病患者、消化道出血或溃疡病者应禁用。

2.4 ASA肝炎

阿司匹林能广泛干扰肝脏生化过程中的各个环节,引起肝脏组织损伤和功能改变,故临床有“ASA肝炎”之称。

2.5听力损害

有报道称,因风湿性关节炎服用阿司匹林,出现双耳耳鸣、呈高调音,安静环境中耳鸣加重,甚至有耳聋与耳蜗毒性,双耳中度感音性聋,停服阿司匹林、同服碳酸氢钠,可消除耳鸣,并使听力恢复正常。

3.阿司匹林用药注意事项

①有交叉过敏反应;②本品可在乳汁中排泄,哺乳期妇女长期大剂量用药是,婴儿有可能产生不良反应;③老年患者由于肾功能下降,服用本品易出现毒性反应;④小儿患者,尤其有发热及脱水者,易出现毒性反应,可能与发生瑞氏综合征有关;⑤本品小剂量时有抑制血小板聚集,可延长出血时间;⑥服用本品期间,会对临床诊断的一些检验结果出现干扰;⑦长期大量服用时,应定期检查血细胞比容、肝功能及血清水杨酸含量。

综上所述,阿司匹林是临床上常用的非甾体类抗炎药,疗效肯定,历史悠久,运用广泛,并有不少新用途发现,但根据以上叙述,阿司匹林对胃、肾、肝、血液系统、心血管系统、孕妇、新生儿等各系统,各年龄段均有不同程度的损害,应用时严格掌握用药指征和剂量,谨慎其不良反应,避免长时间和大剂量用药,以达合理用药的目的,减少药物不良反应的发生。

【参考文献】

[1]吴冰冰,梅琼.阿司匹林不良反应的国内文献研究.中国药师.2008,11(2):224-225.

[2]夏路风,付得兴.阿司匹林的不良反应与合理应用[J].首都医药.2006,10:48-49.

[3]张锡迎,邓淑仪,陈丽霞.长期应用低剂量阿司匹林对老年人胃肠黏膜的影响.医药导报.2005,24(7):606-607.

范文四:警惕阿司匹林的不良反应

阿司匹林不良反应

过敏反应:阿司匹林在正常人群中,过敏率约为1%,哮喘患者则为2%~40%。过敏者可出现各种类型过敏反应,如皮疹、血管神经性水肿、哮喘等。多见于中年人或鼻炎、鼻息肉患者。哮喘大多严重而持久,可伴有荨麻疹或喉头水肿,用皮质激素有效。

胃黏膜损伤:由于阿司匹林抑制机体前列腺素的合成,降低黏膜保护的作用。除药物的酸性直接致胃黏膜损伤外,注射亦可导致。阿司匹林能透过胃黏膜质蛋白膜层,破坏其保护作用,胃酸可逆地弥散到组织中而损伤细胞,致毛细血管破损出血。前列腺素对保护胃黏膜有一定的作用,但阿司匹林却阻断前列腺素合成,从而使胃黏膜上皮脱落增加并超过更新速度,导致或加重溃疡,使黏液减少。临床发现多数人服中等剂量阿司匹林数天即可见大便隐血阳性,长期服用本药者溃疡发生率高,如解放军总医院曾报道21例60岁以上老年人,常年服用阿司匹林25~50mg/日,发现其中7例出现胃溃疡及急性胃黏膜病变,6例出现十二指肠溃疡,4例发现出血性休克。因此服用阿司匹林时应注意在饭后或与抗酸药同服,以75~100mg/日最佳,45~65岁患者以100mg/日为宜,65岁以上以75mg/日为宜,与牛奶同服不会影响阿司匹林的疗效,故溃疡病患者慎用或不用。

出血、溶血、造血功能障碍:阿司匹林有扩张冠状动脉和脑血管的作用,不能抑制凝血酶原在肝脏合成,可抑制环氧化酶的活性和减少凝栓质的形成,阻止血小板聚集,使其不易放出凝血因子,具有一定的抗凝血作用。因此,有消化道出血或溃疡病者,在临床有出血倾向或近期有脑出血病史者不宜服用本药。孕妇服用阿司匹林,早产儿常出现脑损害,如脑出血,故孕妇在分娩前2~3个月就停用本药。阿司匹林可引起造血功能障碍,曾见1例服用阿司匹林致急性造血功能停滞患者,服药4小时后全身发痒,7小时后鼻衄,经对症治疗10天后,骨髓象恢复正常。阿司匹林偶可引起溶血。

肝脏损害:有报道,小儿用药15天后,肝大、黄疸及肝功能异常,停药后诸症消退,药物引起肝损害可能与肝细胞中毒或过敏反应有关。

肾功损害:临床观察,长期使用阿司匹林可发生间质性肾炎,肾乳头坏死,肾功能减退,长期大量服用本品可致氧化磷酸解耦联,钾从肾小管细胞外逸致缺钾,尿中尿酸排出过多,较大损害时下段尿中可出现蛋白、细胞、管型等。

神经、精神症状:用抗风湿剂量时,在治疗开始的3~4天,有时出现“水杨酸反应”,症状为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退,用药量过大时,可出现精神错乱、惊厥甚至昏迷等。

讨 论

一项由各国300多个医学机构共同参与的调研提示,服用阿司匹林每年可挽救10万多以上的心脑血管病人。但是,近年来随着临床对阿司匹林新功效的不断挖掘,其不良反应也表现的越来越多,引起临床医生广泛关注。

阿司匹林的配伍方面,不宜与维生素B1、激素、消炎痛、保泰松合用,以免对消化道产生更强的刺激作用;与维生素A联用能较好减轻其对消化道的刺激作用;与维生素K同服可防止引起出血倾向。另外,饮酒前后不可服用阿司匹林,以免加重损伤胃黏膜,缺铁性贫血患者不宜服用,因阿司匹林的体内分解产物能阻碍铁的吸收。

因此,对阿司匹林在临床中的使用应警惕,切勿滥用。

范文五:阿司匹林少见的不良反应

阿司匹林通用名乙酰水杨酸(简称ASP),目前不仅用于风湿热、感冒、头痛等疾病的消炎止痛,还广泛用于内、外、妇、儿等临床各科,尤其是心脑血管疾病的抗凝血治疗。但阿司匹林的副作用除容易引起凝血因子Ⅱ减少,使凝血时间延长,出血倾向增加,导致消化道出血以外,还有一些少见的不良作用,应引起大家的警惕。

◎皮肤反应阿司匹林可引起各种皮肤反应,包括荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜、结节性红斑、多形性红斑、脓疮样牛皮癣和出血性脉管炎等。

◎听觉反应耳鸣、耳聋和耳性眩晕是水杨酸中毒的典型症状。尤其是用于抗炎剂量的阿司匹林,会引起一过性耳鸣,血药浓度大于200-300微克/毫升时可出现可逆性耳鸣、听力下降。

◎诱发哮喘发作少数患者服用阿司匹林后易出现哮喘发作,多见于30岁以上的易感者。一般在服药后出现呼吸困难、喘息,严重者可危及生命,称为“ASP”哮喘。因此,有哮喘史者禁用阿司匹林。

◎肝肾功能异常肝功能减退时可加重肝毒性反应,加重出血倾向;肝功能不全和肝硬化时容易引起肾脏不良反应。肾功能不全时有加重肾毒性的危险。当血药浓度大于250微克/毫升时,丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶和血清碱性磷酸酶可有异常改变,剂量减少可恢复正常。

◎对生育的影响阿司匹林影响男性精子的生成,使男性生育能力下降;孕妇服用后易通过胎盘,连续大剂量服用易发生胎儿缺陷。此药可通过乳汁排泄,哺乳妇女口服650毫克,5~8小时后血药浓度可达133~483微克/毫升,对小儿造成不良影响。

◎代谢异常大剂量服用阿司匹林可导致血糖升高和糖尿,但对糖尿病人则会引起血糖降低,诱发氨基酸尿和负氮平衡,降低血中磷脂和胆固醇水平,促进酮体氧化。

范文六:阿司匹林的不良反应及注意事项

中图分类号:R969.3 文献标识码:A 文章编号:1814―8824(201 0)一05―0021―03

中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-30317.htm

【摘要】阿司匹林为非甾体抗炎药,具有较强的镇痛、解热、抗炎、抗血栓作用。近年发现阿司匹林还具有不少新用途,由于治疗作用的增加,临床应用也随之增多,在广泛应用于临床的同时也出现了不少不良反应,大多临床医师只考虑该药的治疗作用,而对其不良反应不够重视。本文通过对阿司匹林常见的和近几年来报道的特殊的不良反应进行归纳总结,以此能引起临床对其不良反应的重视,仅为临床合理使用阿司匹林提供参考。

【关键词】阿司匹林;不良反应;注意事项

阿司匹林(乙酰水杨酸Aspirin),1898年上市以来广泛用于临床,到目前已应用百年,成为医药史上;大经典药物之一,至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药。它还具有抗血小板凝聚的作用,于是重新引起了人们极大的兴趣,将阿司匹林及其他水杨酸衍生物与聚乙烯醇、醋酸纤维素等含羟基聚合物进行熔融酯化,使其高分子化,所得产物的抗炎性和解热止痛性比游离的阿司匹林更为长效。另外,可用于儿科皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病);小剂量阿司匹林,可防止血栓形成,临床用于预防心脑血管疾病以及心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。近年又发现阿司匹林可减少消化系统恶性肿瘤的发生率和死亡率以及增强人体免疫力,治疗胆道蛔虫病,防治腹泻,减少白内障的发生率,防止早产等作用。临床应用范围逐渐扩大。药物药用范围越大,使用就会越平凡,不良反应就会越来越多,也往往会被忽视。本文将近年来阿司匹林发生的不良反应进行文献综述,为临床合理用药提供一些信息供参考。一般用于解热镇痛的剂量很少引起不良反应,长期大量用药,尤其当药物血浓度>2 00μg/mL时较易出现不良反应,血药浓度愈高,不良反应愈明显。

1 资料与方法

1.1 资料来源

检索近年来医药期刊报道阿司匹林出现的不良反应,全面查阅原始文献资料,对其不良反应进行分析归纳总结。

1.2 收集标准和分析方法

对期刊文献中有关阿司匹林ADR病例报道,常规用药后发生的不良反应、类型,停药后有所改善。ADR选取最主要的ADR表现,对其ADR按人体器官系统药物不良反应进行分类。

2 常见不良反应

2.1 胃肠道反应

最常见的不良反应为胃肠道反应,抗风湿剂量阿司匹林可刺激延髓催吐化学感受区,出现恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等症状。长期或大剂量服用,由于胃的生理性前列腺素合成受到抑制,透过胃黏膜上皮脂蛋白膜层,破坏脂蛋白膜的保护作用,出现胃酸过多,胃黏膜生成减少和糜烂,胃肌肉张力减低,加重溃疡的程度,使胃黏液减少。可引起胃炎、胃溃疡甚至出血危及生命。

2.2 中枢神经系统反应

用抗风湿剂量时,在治疗开始的3~4天,出现可逆性耳鸣、听力下降,多在服用一定疗程,血药浓度达到200~300μg/L后出现。用药量过大时,可出现精神错乱、惊厥甚至昏迷等。

2.3 过敏反应

特异体质者服用此药后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应,其发生率约为0.2%,表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克,多为易感者,服药后出现呼吸困难,严重者可致过敏性休克、死亡,称为阿司匹林哮喘。有的是阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联针,往往与遗传和环境因素有关。由于阿司匹林抑制了花生四烯酸代谢过程中的环加氧酶途径,PG合成受阻,造成脂氧酶代谢产物白三烯增多,导致支气管痉挛,引发“阿司匹林性哮喘”。

2.4 瑞氏综合征

患有病毒性感染伴有发热的儿童或青年服用阿司匹林后有发生瑞氏综合征的危险,表现为严重肝功能不良合并脑病,虽少见,但可致死,宜慎用。对急性发热性疾病,尤其是流感患儿和水痘患儿应用此药时,可能引起Reye综合征,这是一种以脑病合并内脏脂肪病为特点的综合征,故WHO对急性呼吸道感染引起的发热的患儿,主张不用此药。

2.5 水杨酸反应

长期大量应用本品可产生头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、视听力减退、嗜睡、出汗等反应,称为水杨酸反应,这是慢性水杨酸盐中毒的表现,多见于风湿病的治疗,严重者可出现过度呼吸、酸碱平衡失调,甚至精神紊乱,应立即停药,并静脉滴注碳酸氢钠溶液。

3 特殊不良反应

3.1 血液系统

阿司匹林一般剂量能抑制血小板聚集,使其不易释放凝血因子,具有一定的抗凝血作用,从而延长出血时间。大剂量或长期使用,能抑制凝血酶原的形成,延长凝血时间,引起出血、溶血、造血功能障碍甚至危及生命。故严重肝病患者、低凝血酶原血症、维生素K缺乏者以及血液病患者、消化道出血或溃疡病者应禁用。另外,孕妇小剂量长期服用,能影响孕期和产程,并增加出血的危险,若妊娠后期超剂量应用,可造成新生儿颅内血肿、紫癜和短暂的便血。

3.2 肝脏毒性

对肝脏的影响几乎所有的非甾体抗炎药均可致肝损害,阿司匹林亦不例外。主要表现为黄疸、转氨酶升高,偶见碱性磷酸酯酶显著升高,提示长期应用阿司匹林治疗时,应定期检查肝功能。转氨酶升高的原因是阿司匹林直接损伤肝细胞,肝脏损害程度与用药剂量成正比。

3.3 肾损害

阿司匹林可抑制炎性介质前列腺素的合成,前列腺素的合成减少,导致局部肾血流下降,肾血管收缩,并有增厚和玻璃样变,肾血流减少和肾小球滤过滤降低,可引起缺血性’肾损害。长期大量服用本品可致氧化磷酸化解耦联,钾从肾小管细胞外逸,导致缺钾、尿中尿酸排出过高,较大损害时下段尿中可出现蛋白、细胞、管型等。肝、肾功能损害,与剂量大小有关,尤其是剂量过大浓度达到250μg/mL时易发生。损害均是可逆的,停药后可恢复,但已有引起肾乳头坏死的报道。

3.4 ASA肝炎

阿司匹林能广泛干扰肝脏生化过程中的各个环节,引起肝脏组织损伤和功能改变,故临床有“ASA肝炎”之称。

4 对诊断的干扰

①长期每日用剂量超过2.4g时,硫酸铜尿糖试验可出现假阳性,葡萄糖酶尿糖试验可出现假阴性;②可干扰尿酮体试验;③当血药浓度超过130μg/mL时,用比色法测定血尿酸可得假性高值,但用尿酸酶法则不受影响;④用荧光法测定尿5-羟吲哚醋酸时可受本品干扰;⑤肝功能试验,当血药浓度>250μg/mL时,丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶有异常改变,剂量小时可恢复正常;⑥每天用量超过5g时,血清胆固醇可降低;⑦本品作用于肾小管,可导致血钾降低;⑧血药浓度>300μg/ml时凝血酶原时间可延长;⑨-由于本品作用于肾小管,使钾排泄增多,可导致血钾降低;⑩大剂量应用本品时,用放射免疫法测定血清甲状腺素(T4)及三碘甲状腺素(T3)可得到比较低的结果。

5 阿司匹林禁忌证

①活动性溃疡或其他原因引起的消化道出血:②血友病或血小板减少症;③有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者,尤其是出现哮喘、神经血管水肿或休克者;④妊娠期妇女。

6 慎用

①有哮喘及其他过敏反应时;②葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺陷者(本品偶尔引起溶血性贫血);③痛风患者;④肝功能减退时可加重肝脏毒性反应,加重出血倾向肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应;⑤心功能不全或高血压,大量用药可能引起心力衰竭或水肿;⑥肾功能不全时有加重肾脏毒性的危险;⑦血小板减少者。

7 阿司匹林用药注意事项

①有交叉过敏反应;②本品可在乳汁中排泄,哺乳期妇女长期大剂量用药是,婴儿有可能产生不良反应;③老年患者由于’肾功能下降,服用本品易出现毒性反应;④小儿患者,尤其有发热及脱水者,易出现毒性反应,可能与发生瑞氏综合征有关;⑤本品小剂量时有抑制血小板聚集,可延长出血时间;⑥服用本品期间,会对临床诊断的一些检验结果出现干扰;⑦长期大量服用时,应定期检查血细胞比容、肝功能及血清水杨酸含量;③逾量或中毒表现,多见于风湿病治疗过程中出现。

综上所述,阿司匹林对脑、胃、肾、肝及血液系统、心血管系统、神经系统均有不同程度的损害,应用时注意严格掌握用药指征和剂量,谨慎阿司匹林的不良反应,避免长时间和大剂量用药,减少药物不良反应的发生。总之,随着阿司匹林老药新用的日益增加,对它的不良反应应有足够的认识和重视,在临床使用中要提高警惕,不可滥用,以达到用药安全。中图分类号:R969.3 文献标识码:A 文章编号:1814―8824(201 0)一05―0021―03

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【摘要】阿司匹林为非甾体抗炎药,具有较强的镇痛、解热、抗炎、抗血栓作用。近年发现阿司匹林还具有不少新用途,由于治疗作用的增加,临床应用也随之增多,在广泛应用于临床的同时也出现了不少不良反应,大多临床医师只考虑该药的治疗作用,而对其不良反应不够重视。本文通过对阿司匹林常见的和近几年来报道的特殊的不良反应进行归纳总结,以此能引起临床对其不良反应的重视,仅为临床合理使用阿司匹林提供参考。

【关键词】阿司匹林;不良反应;注意事项

阿司匹林(乙酰水杨酸Aspirin),1898年上市以来广泛用于临床,到目前已应用百年,成为医药史上;大经典药物之一,至今它仍是世界上应用最广泛的解热、镇痛和抗炎药。它还具有抗血小板凝聚的作用,于是重新引起了人们极大的兴趣,将阿司匹林及其他水杨酸衍生物与聚乙烯醇、醋酸纤维素等含羟基聚合物进行熔融酯化,使其高分子化,所得产物的抗炎性和解热止痛性比游离的阿司匹林更为长效。另外,可用于儿科皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病);小剂量阿司匹林,可防止血栓形成,临床用于预防心脑血管疾病以及心房颤动、人工心脏瓣膜、动静脉瘘或其他手术后的血栓形成。近年又发现阿司匹林可减少消化系统恶性肿瘤的发生率和死亡率以及增强人体免疫力,治疗胆道蛔虫病,防治腹泻,减少白内障的发生率,防止早产等作用。临床应用范围逐渐扩大。药物药用范围越大,使用就会越平凡,不良反应就会越来越多,也往往会被忽视。本文将近年来阿司匹林发生的不良反应进行文献综述,为临床合理用药提供一些信息供参考。一般用于解热镇痛的剂量很少引起不良反应,长期大量用药,尤其当药物血浓度>2 00μg/mL时较易出现不良反应,血药浓度愈高,不良反应愈明显。

1 资料与方法

1.1 资料来源

检索近年来医药期刊报道阿司匹林出现的不良反应,全面查阅原始文献资料,对其不良反应进行分析归纳总结。

1.2 收集标准和分析方法

对期刊文献中有关阿司匹林ADR病例报道,常规用药后发生的不良反应、类型,停药后有所改善。ADR选取最主要的ADR表现,对其ADR按人体器官系统药物不良反应进行分类。

2 常见不良反应

2.1 胃肠道反应

最常见的不良反应为胃肠道反应,抗风湿剂量阿司匹林可刺激延髓催吐化学感受区,出现恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等症状。长期或大剂量服用,由于胃的生理性前列腺素合成受到抑制,透过胃黏膜上皮脂蛋白膜层,破坏脂蛋白膜的保护作用,出现胃酸过多,胃黏膜生成减少和糜烂,胃肌肉张力减低,加重溃疡的程度,使胃黏液减少。可引起胃炎、胃溃疡甚至出血危及生命。

2.2 中枢神经系统反应

用抗风湿剂量时,在治疗开始的3~4天,出现可逆性耳鸣、听力下降,多在服用一定疗程,血药浓度达到200~300μg/L后出现。用药量过大时,可出现精神错乱、惊厥甚至昏迷等。

2.3 过敏反应

特异体质者服用此药后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应,其发生率约为0.2%,表现为哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿或休克,多为易感者,服药后出现呼吸困难,严重者可致过敏性休克、死亡,称为阿司匹林哮喘。有的是阿司匹林过敏、哮喘和鼻息肉三联针,往往与遗传和环境因素有关。由于阿司匹林抑制了花生四烯酸代谢过程中的环加氧酶途径,PG合成受阻,造成脂氧酶代谢产物白三烯增多,导致支气管痉挛,引发“阿司匹林性哮喘”。

2.4 瑞氏综合征

患有病毒性感染伴有发热的儿童或青年服用阿司匹林后有发生瑞氏综合征的危险,表现为严重肝功能不良合并脑病,虽少见,但可致死,宜慎用。对急性发热性疾病,尤其是流感患儿和水痘患儿应用此药时,可能引起Reye综合征,这是一种以脑病合并内脏脂肪病为特点的综合征,故WHO对急性呼吸道感染引起的发热的患儿,主张不用此药。

2.5 水杨酸反应

长期大量应用本品可产生头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、视听力减退、嗜睡、出汗等反应,称为水杨酸反应,这是慢性水杨酸盐中毒的表现,多见于风湿病的治疗,严重者可出现过度呼吸、酸碱平衡失调,甚至精神紊乱,应立即停药,并静脉滴注碳酸氢钠溶液。

3 特殊不良反应

3.1 血液系统

阿司匹林一般剂量能抑制血小板聚集,使其不易释放凝血因子,具有一定的抗凝血作用,从而延长出血时间。大剂量或长期使用,能抑制凝血酶原的形成,延长凝血时间,引起出血、溶血、造血功能障碍甚至危及生命。故严重肝病患者、低凝血酶原血症、维生素K缺乏者以及血液病患者、消化道出血或溃疡病者应禁用。另外,孕妇小剂量长期服用,能影响孕期和产程,并增加出血的危险,若妊娠后期超剂量应用,可造成新生儿颅内血肿、紫癜和短暂的便血。

3.2 肝脏毒性

对肝脏的影响几乎所有的非甾体抗炎药均可致肝损害,阿司匹林亦不例外。主要表现为黄疸、转氨酶升高,偶见碱性磷酸酯酶显著升高,提示长期应用阿司匹林治疗时,应定期检查肝功能。转氨酶升高的原因是阿司匹林直接损伤肝细胞,肝脏损害程度与用药剂量成正比。

3.3 肾损害

阿司匹林可抑制炎性介质前列腺素的合成,前列腺素的合成减少,导致局部肾血流下降,肾血管收缩,并有增厚和玻璃样变,肾血流减少和肾小球滤过滤降低,可引起缺血性’肾损害。长期大量服用本品可致氧化磷酸化解耦联,钾从肾小管细胞外逸,导致缺钾、尿中尿酸排出过高,较大损害时下段尿中可出现蛋白、细胞、管型等。肝、肾功能损害,与剂量大小有关,尤其是剂量过大浓度达到250μg/mL时易发生。损害均是可逆的,停药后可恢复,但已有引起肾乳头坏死的报道。

3.4 ASA肝炎

阿司匹林能广泛干扰肝脏生化过程中的各个环节,引起肝脏组织损伤和功能改变,故临床有“ASA肝炎”之称。

4 对诊断的干扰

①长期每日用剂量超过2.4g时,硫酸铜尿糖试验可出现假阳性,葡萄糖酶尿糖试验可出现假阴性;②可干扰尿酮体试验;③当血药浓度超过130μg/mL时,用比色法测定血尿酸可得假性高值,但用尿酸酶法则不受影响;④用荧光法测定尿5-羟吲哚醋酸时可受本品干扰;⑤肝功能试验,当血药浓度>250μg/mL时,丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶有异常改变,剂量小时可恢复正常;⑥每天用量超过5g时,血清胆固醇可降低;⑦本品作用于肾小管,可导致血钾降低;⑧血药浓度>300μg/ml时凝血酶原时间可延长;⑨-由于本品作用于肾小管,使钾排泄增多,可导致血钾降低;⑩大剂量应用本品时,用放射免疫法测定血清甲状腺素(T4)及三碘甲状腺素(T3)可得到比较低的结果。

5 阿司匹林禁忌证

①活动性溃疡或其他原因引起的消化道出血:②血友病或血小板减少症;③有阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏史者,尤其是出现哮喘、神经血管水肿或休克者;④妊娠期妇女。

6 慎用

①有哮喘及其他过敏反应时;②葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺陷者(本品偶尔引起溶血性贫血);③痛风患者;④肝功能减退时可加重肝脏毒性反应,加重出血倾向肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应;⑤心功能不全或高血压,大量用药可能引起心力衰竭或水肿;⑥肾功能不全时有加重肾脏毒性的危险;⑦血小板减少者。

7 阿司匹林用药注意事项

①有交叉过敏反应;②本品可在乳汁中排泄,哺乳期妇女长期大剂量用药是,婴儿有可能产生不良反应;③老年患者由于’肾功能下降,服用本品易出现毒性反应;④小儿患者,尤其有发热及脱水者,易出现毒性反应,可能与发生瑞氏综合征有关;⑤本品小剂量时有抑制血小板聚集,可延长出血时间;⑥服用本品期间,会对临床诊断的一些检验结果出现干扰;⑦长期大量服用时,应定期检查血细胞比容、肝功能及血清水杨酸含量;③逾量或中毒表现,多见于风湿病治疗过程中出现。

综上所述,阿司匹林对脑、胃、肾、肝及血液系统、心血管系统、神经系统均有不同程度的损害,应用时注意严格掌握用药指征和剂量,谨慎阿司匹林的不良反应,避免长时间和大剂量用药,减少药物不良反应的发生。总之,随着阿司匹林老药新用的日益增加,对它的不良反应应有足够的认识和重视,在临床使用中要提高警惕,不可滥用,以达到用药安全。

范文七:阿司匹林的临床不良反应分析

中国医学创新摇圆园员员年苑月摇第愿卷第员怨期摇酝藻凿蚤糟葬造陨灶灶燥增葬贼蚤燥灶燥枣悦澡蚤灶葬,允怎造赠援圆园员员,灾燥造郾愿晕燥郾员怨把理论知识学扎实,在临床中去实践,再学习,再实践,不断提高自己的专业水平,不要把能治疗普通病作为目标,要善于钻研难病,开拓思维,从经典中吸取营养,在临床实践中总结经验,才能不断地进步。他把自己毕生所学和经验毫无保留地传授给他的学生们,让他的学生传承中医,更好地为患者服务。愿摇总结

欧阳恒老师自幼立志学医,刻苦研读历代外科诸书,不

·员愿怨·

上,认为经方、成方,贵在运用得宜,圆机活变,其自己拟定的常用经验方,是经过长期的临床实践、经验积累、筛选而成,取精而用宏。欧老师是名老中医的典范,既有高深的理论基础又有极为丰富的临床实践经验,永远是我学习的楷模。最后用他自己的话来结语,他说:“中医院始终姓中,要坚守中医阵地,任何风吹草动,我自岿然不动,中国医学是我国人民几千年来同疾病作斗争的经验总结,它有着自身的理论体系和丰富的临床史料,必须继续努力发掘,狠下功夫传承,一代一代地传承下去,一代一代地继承到手,一代一代地发扬光大,使它有助于我国人民的保健医疗事业的发展,使世界医学的内容更加丰富多彩”。

(收稿日期:圆园员员原园源原园远)

(本文编辑:王春芸)

遗余力,从中吸取精华,受益匪浅。在治病中遵循中医辨证论治及主要中药的基本精神,并吸收现代医学的知识,广开思路,触类旁通,衷中参西,以疗效弘扬中医,发挥中医药的特色与优势,对一些疑难杂症的辨治,确有独到之处。临证运用辨证唯物思想指导实践,知常达变。又运用温病理论、卫气营血之说处理脓疱性银屑病、重症药疹。在组方用药

阿司匹林的临床不良反应分析

王秀刚

【摘要】摇目的摇探讨阿司匹林致不良反应发生的规律和特点。方法摇通过对本院应用阿司匹林致不良反应患并应用中国医院数字图书馆期刊全文数据库,检索圆园园园耀圆园员员年公开发表的阿司匹林致不良反应文献员缘源者远缘例,

篇。结果摇阿司匹林不良反应涉及多个器官和系统,以消化系统损害最多,占圆苑郾缘远豫,其次是血液系统、呼吸系统及过敏反应、肾功能损害等。结论摇阿司匹林不良反应较多,临床应用时应加以注意。

【关键词】摇阿司匹林;摇不良反应;摇分析

[员]摇摇阿司匹林是临床应用最为广泛的药物之一。阿司匹

对本院与文献报道的统计资料进行对照。圆摇结果

阿司匹林不良反应涉及多个器官和系统,本院远缘例患

林除具有良好的解热、镇痛作用外,还具有抑制血小板激活和抗血栓形成的良好作用,可用作冠心病和脑血管病的一级、二级预防,对防范和减少冠心病急性事件及缺血性脑卒中的发生、发展意义重大。同时研究还发现阿司匹林的新用

者中,以消化系统损害最多,有员愿例,占圆苑郾远怨豫,与报道的圆苑郾缘远豫基本相同。其次是血液系统、呼吸系统及过敏反应、肾功能损害等,所占比例本院与报道基本相同。阿司匹林不良反应较多,临床应用时应加以注意。猿摇讨论

猿郾员摇阿司匹林的药理作用摇本品属于水杨酸类,临床可用于下列情况。

猿郾员郾员摇解热镇痛摇解热镇痛作用较强,常用于感冒、流感等各种原因的发热、头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、月经痛及术后伤口痛等慢性钝痛。但本品仅能缓解症状,不能治疗病因,故必要时需同时进行对因治疗。

猿郾员郾圆摇抗炎抗风湿作用较强,急性风湿热用药后圆源耀源愿澡即可退热,关节红肿疼痛症状亦明显缓解,为治疗风湿热、风湿性关节炎和类风湿性关节炎的首选药物。对急性风湿热伴有心肌炎者,可与皮质激素合用。

猿郾员郾猿摇抗血小板聚集作用摇由于本品能减少促使血小板聚集和血管收缩的血栓素粤圆的形成,因此可抑制血小板聚集,防止血栓形成。临床可用于预防暂时性脑缺血发作、心肌梗死、人工心脏瓣膜、动脉漏或其他手术后的血栓形成。

[圆]途,如防止老年痴呆、预防大肠癌等。笔者通过总结本院

病例,并查阅大量文献对其临床应用及常见不良反应归纳如下。员摇资料与方法

员郾员摇一般资料摇本院远缘例出现不良反应的患者中,年龄分

布:患者年龄最大愿缘岁,最小猿岁,儿童和中老年人相对较多。各年龄组病例数及构成比的具体情况为,园耀圆园岁员愿例

,圆员耀源园岁怨例(员猿郾愿缘豫),源员耀远园岁员怨例(圆苑郾远怨豫)

(圆怨郾圆猿豫),远员耀愿园岁员愿例(圆苑郾远怨豫),愿员岁以上员例(员郾缘源豫)。性别分布:患者男猿怨例(远园郾园园豫),女圆远例(源园郾园园豫),男性多于女性,说明阿司匹林致粤阅砸存在性别差异。

员郾圆摇方法摇通过对本院应用阿司匹林致不良反应患者远缘例,并应用中国医院数字图书馆期刊全文数据库,检索

员缘源篇。

山东省青州荣军医院

通讯作者:王秀刚

万方数据

·员怨园·中国医学创新摇圆园员员年苑月摇第愿卷第员怨期摇酝藻凿蚤糟葬造陨灶灶燥增葬贼蚤燥灶燥枣悦澡蚤灶葬,允怎造赠援圆园员员,灾燥造郾愿晕燥郾员怨

猿郾猿郾圆摇消炎药过敏时,圆郾员摇注意事项

交叉过敏反应也可能对另一种水杨酸类过敏。但是对本品摇对某一种水杨酸类药物或非甾体类过敏者不一定对非乙酰化的水杨酸类药过敏。

猿郾免大量出汗而引起虚脱。解热时应多喝水,圆郾圆摇年老体弱或体温在源园益以上者,解热时宜用小量,以利于排汗和降以温,否则因出汗过多而造成水与电解质平衡失调或虚脱。猿郾圆郾猿摇本品可在乳汁中排泄,哺乳期妇女口服远缘园皂早,缘耀时,愿澡后乳汁中药物浓度可达婴儿有可能产生不良反应。

员苑猿耀源愿猿μ早辕皂造,故长期大量用药猿郾致畸胎,圆郾源摇本品易通过胎盘。动物实验在前有报道称,连续应用较大量本品后发生胎儿缺陷者。

猿个月应用本品可因此妊娠期妇女应慎用。

猿郾猿郾圆郾缘摇饮酒前后不可服本品,因损伤胃黏膜屏障而致出血。损害、圆郾远摇低凝血酶原血症、本品可引起凝血功能障碍,维生素运缺乏、出血倾向多见。严重肝血友病、有出血史的

溃疡患者均属禁用。手术前员周的患者应停用,

以防出血。产妇临产前不宜应用,以免延长产程和增加产后出血[猿]

猿郾时;圆郾(苑摇圆)溃疡病或腐蚀性胃炎;下列情况时应慎用:((员)猿)有哮喘及其他过敏性反应葡萄糖远原磷酸脱氢酶缺

陷者;(源)痛风(本品可影响其他排尿酸药如羧苯磺胺等的作用,可能引起尿酸滞留);(缘)肝功能减退时可加重肝脏毒性反应,加重出血倾向,肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应;(远)心功能不全或高血压,大剂量可能引起心力衰竭或肺水肿。

猿郾进行血清水杨酸含量测定。

圆郾愿摇长期大量用药时,应定期检查红细胞压积、肝功能并猿郾应。长期大量猿摇不良反应用摇药一般用于解热镇痛剂量很少引起不良反(如治疗风湿热)尤其当血药浓度跃圆园园明显。

μ早辕皂造时则较易出现副作用。血浓度愈高,副作用愈猿郾品对猿郾员摇胃较常见的有恶心、黏膜直接刺激引呕吐、起)等上腹部不适或疼痛胃肠道反应((发由于本生率猿豫猿郾耀怨豫)。

胃肠道出血或溃疡。表现为血性或柏油样便,猿郾圆摇较少见或很少见(发生率约猿豫)的不良反应如下:胃部剧痛或呕⑴吐血性或咖啡样物,多见于大剂量服药患者。据报道每天服源更多,耀远早并可引起失血性贫血。同时服抗酸药或服用肠溶衣片者有苑园豫每天出血猿耀员园皂造,有溃疡形成者出血量可可减轻以上反应。⑵过敏反应:少数患者用药后可出现皮疹、荨麻疹、哮喘、血管神经性水肿或黏膜充血等过敏反应。其中哮喘较多见,而且多发于猿园岁以上的中年人。于服药数分钟后产生呼吸困难、喘息,严重者可致死,特称为“阿司匹林哮喘”。故有哮喘史者应禁用本药。⑶肝、肾功能损害。表现为转氨酶升高,肝细胞坏死等。其损害与剂量大小有关,不过是可逆的,停药后可恢复。⑷瑞氏综合征:员圆岁以下儿童,特别是流感和水痘患儿服用本品有发生瑞氏综合征的危险。此症虽少见,但可以致死。其表现为开始有短期发热

万方数据

等类似急性感染症状,惊厥,频繁呕吐,颅内压增高与昏迷

等。但国内专家认为黄种人不会发生此反应[源]

。⑸水杨酸

反应:于风湿病治疗时多见引起慢性水杨酸盐中毒,表现为头痛、头晕、耳鸣、视听减退、恶心、呕吐、腹泻,重者有精神紊乱、呼吸加快、酸碱平衡失调、皮疹和出血等。此时应立即停药,并用含碳酸氢钠的葡萄糖液静脉滴入,以加速水杨酸盐从尿中排泄。猿郾猿郾源摇而疗效并不加强。若与布洛芬等合用时,源郾员摇药物相互作用

本品与非甾体类消炎药同服,胃肠道不良反应增加,可使后者的血药水平明显降低,应避免合用。

猿郾糖药、源郾圆摇巴比妥类、本品与其他水杨酸类药物、苯妥英钠、甲氨蝶呤等合用时,口服抗凝血药、可增强它们磺脲类降的作用[缘]。这可能因本品在体内大部水解为水杨酸盐,而后

者可竞争性与血浆蛋白结合,使上述药物从血浆蛋白结合部位游离出来,从而增强了它们的作用和毒性。

猿郾刺激胃酸分泌,源郾猿摇本品应尽量避免与糖皮质激素合用,并降低胃及十二指肠黏膜对胃酸的抵抗力,

因糖皮质激素若二者合用可使胃肠出血加剧。

猿郾可增加吸收,源郾源摇抗酸药提高血药水平。碱性尿可加速本品的排泄,(长期大量应用)或尿碱化药与碳酸氢钠同服使血药浓度降低。当血药浓度已达到稳定状态,停用碱性药物

可使血药浓度升高到毒性水平,应予注意[远]。

猿郾药浓度升高。水杨酸盐血浓度已达稳定状态的患者加用尿

源郾缘摇尿酸化药,酸性药可减低水杨酸盐的排泄,使后者血酸化药后,可能导致水杨酸盐血浓度升高,毒性反应增加。

尚有一些较特殊的不良反应报道,有待于在今后进一步

临床验证,包括成瘾、眩晕(国外报道)、习惯性和成瘾性、心

绞痛、涎腺肿大、诱发癫痫、大疱性表皮松解型药疹[苑]

,其中

阿司匹林鼻炎被临床认为是阿司匹林耐受不良的首发症状。

参考文献

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蒋艳敏援肠溶阿司匹林诱发急性左心衰竭员例援临床荟

萃,圆园园愿,圆猿(苑):源苑远援

猿]吴冰冰,梅琼援阿司匹林不良反应的国内文献分析援中国药师,源]夏路风,圆园园愿,员员(付得兴圆):圆圆源援阿司匹林的不良反应与合理应用原圆圆缘援援首都医药,缘]张秋霞,圆园园远,员园王玉玲:源愿原源怨援援小剂量肠溶阿司匹林致肾损害员远例分析援药物

不良反应杂志,圆园园源,(圆):愿圆援

远]郭建花,赵丽铃援小剂量阿司匹林引起转氨酶增高圆例报告援首

都医药,圆园园缘,圆:源源援

苑]张锡迎,邓淑仪,陈丽霞援长期使用低剂量阿司匹林对老年人胃

肠黏膜的影响援医药导报,圆园园缘,圆源(苑):远园远原远园苑援

(收稿日期:圆园员员原园猿原园员)

(本文编辑:车艳)

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阿司匹林的临床不良反应分析

作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):

王秀刚

山东省青州荣军医院,262500中国医学创新

MEDICAL INNOVATION OF CHINA2011,08(19)

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范文八:使用阿司匹林的不良反应及其防范

使用阿司匹林的不良反应及其防范

马春生

301900天津市蓟县卫生学校

阿司匹林用于临床已有百年的历史,近年来发现它有很多新用途,临床使用更为广泛。随着较大剂量和长疗程的使用,出现的不良反应也越来越多,国内外文献屡有报道。

不良反应的类型

(1)消化道出血:阿司匹林对消化道

有刺激性,用量较大时(抗风湿治疗),易发生食欲不振、恶心呕吐,化道出血。若每日服用3~(2l/日)。胃镜检查黏膜溃疡、。阿司匹林引起消化道溃疡和出血与下列因素有关:①水杨酸离子被胃黏膜吸收,产生局部刺激作用;②抑制凝血酶原的形成及降低血小板凝集;③干扰胃黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白,减少了保护胃壁的黏液形成,使胃黏膜失去屏障,引起氢离子逆向弥散增加,在胃酸、胃蛋白酶及细菌的共同作用下引起溃疡;④抑制前列腺素的合成。由于前列腺素E和A有抑制胃液分泌和增强胃黏膜血流量的作用,当合成受抑制时胃酸分泌增加,胃黏膜缺血,因而加重了对胃黏膜的刺激和损害。

(2)血凝障碍:小剂量能抑制血小板凝集,大剂量或长期使用能竞争性抑制维生素K,抑制肝脏凝血酶原形成,引起出血。利用小剂量阿司匹林抑制血小板凝集作用,临床上用于治疗冠脉和脑血栓疾病,但大剂量应用则可增加出血倾向。因临床辅助检查

此,对于术前病人、行经期妇女、妊娠末期、严重肝损害、血小板减少症及其他出血疾病患者应慎用和不用。

(3)水杨酸反应:大剂量阿司匹林可引起恶心呕吐、耳鸣、重听、眩晕、视力减退等所谓水杨酸反应,一旦出现上述反应应立即停药。

过敏反应:①局部反应。如荨麻疹、血管神经性水肿,严重者可出现喉头水肿,使病人发生窒息。②全身反应发哮喘或过敏性休克,过敏性鼻炎患者,哮喘,),而以25mg/l为损肝阈值。表现为转氨酶升高、黄疸、局限性肝坏死。阿司匹林也可引起肾髓质缺血,继而发生肾乳头坏死,其减少肾髓质血流量与抑制前列腺素作用有关。

其他:儿童水痘和流感等病毒性病期服用阿司匹林引起雷耶综合征(Reyesyn2drome),患儿出现昏睡、呕吐、低血糖,严重者死亡。此外妊娠期服用阿司匹林要引起贫血、预产期延长、死胎、早产、婴儿大脑出血,新生儿血小板功能异常等。

(3)改革剂型:阿斯匹林肠溶片虽能

不良反应的防范措施

(1)合理用药:①婴幼儿、孕妇、肝肾

功能不良者,哮喘患者及患有过敏性疾病以及其他出血性疾患应慎用或禁用。②有溃疡病史者慎用,必要时可改用肠溶阿司匹林或氢氧化铝等抑酸剂。

(2)严格掌握剂量和疗程:长期服药者,必须定期检查肝功能、凝血机制及血常规、大便隐血试验等。

减少对胃的刺激,但其生物利用度小,作

用迟缓。因此研究改良型如将阿司匹林与半合成的脂肪酸制成栓剂,或多晶形结晶阿司匹林来增快溶解速率。此外有用弱碱性药物配制缓冲液来减少胃刺激,如阿司匹林钙片、心湿林片以及阿司匹林与。

(4)作用快、无、。300g甘露醇l0g、甘油磷酸钙3g)与B(粒状糖550g、矿物油12g、甘油3g、非离子亲水性表面活化剂1g与非离子亲脂性表面活性剂lg)混合,压制成片剂(0.9g/片)。

(5)研制阿司匹林衍生物以减少不良反应。①双水杨酸酯口服后在胃中不分解,在肠道中逐渐分解为两分子水杨酸,血药浓度高,胃肠道反应小。②阿司匹林赖氨酸,可静脉注射。③氟苯水杨酸,其镇痛作用比阿司林强7.5~13倍,镇痛时间可达8小时以上,口服极易吸收,服后2小时可出现血药高峰,不代谢为水杨酸,几乎全部结合为葡萄糖醛酸苷的代谢物,72小时后约有80%~90%从尿中排出。常用量250~500mg/天,分2次服。④扑炎痛,系扑热息痛阿斯匹林酯。

(6)防止不合理的配伍用药。如避免阿司匹林与消炎痛、保泰松、降血糖药、皮质激素等配伍用。

(7)原料生产中严格控制杂质乙酰水杨酸酊的含量,以减轻过敏反应。

(8)将H2受体阻断药甲氢咪胍和阿司匹林同服,减少对胃肠道损伤。

妊娠后期心电图P2R间期缩短的原因探讨

胡振平

271400山东省宁阳县第一人民医院

单纯的P2R间期缩短,占总人数的80%,

R2P间期一般在0108~0116秒之间,分娩后1个月之内即恢复正常。

从2002~2004年共为来我院分娩的孕妇产前查体2840人次,年龄为21~38岁,心电图分析发现有2272人心电图示 14

讨 论

据我们分析可能是妊娠后期,随着雌

激素和孕激素水平的逐渐增高,影响了窦

房结至房室结的传导速度,使传导速度加快造成的,并不是从旁道下传导引起的P2R间期缩短,因为不可能这么多孕妇都存在旁道;再就是分娩后随着雌激素和孕激素水平的下降,P2R间期逐渐恢复正常,也可以说明这一点,为了确切证实其机理,还有待专家及同行进一步去考证。

范文九:阿司匹林的临床新用途及不良反应

论著

大家健康ForallHealth

2014年7月第8卷第13期

阿司匹林的临床新用途及不良反应

陈学政

(洪泽县三河镇卫生院江苏洪泽223100)

摘要:阿司匹林(Aspirin)化学名称为乙酰水杨酸,是非选择性环氧化酶(COX)抑制剂,自问世以来,以其药效显著、价格低廉、毒性反应低而广

迄今已有百年历史,除具有显著的解热镇痛作用外,通过近几十年来的研究发现阿司匹林还具有抑制血小板聚集,防止血栓形成、预泛应用于临床,

防冠心病、降糖和预防癌症等诸多作用,但其不良反应也较多。本文重点介绍Aspirin在临床上的新用途及不良反应。

关键词::阿司匹林临床新用途不良反应

【中图分类号】R181.3+5

【文献标识码】A

【文章编号】1009-6019(2014)07-0046-01

行有效改善,且对老年性痴呆患者临床症状的发展起到延缓作用。纽约

是精神病学、神经学及流艾伯塔·爱因斯坦医学院里查德利·普顿博士,

,:行病学三栖教授其研究指出患者大脑内炎症的发生是加重老年痴呆患

者病情恶化的重要因素,而按时服用抗炎药物(如阿司匹林)对机体炎症

可有效降低老年痴呆症的发生率[2]。反应性疾病进行及时治疗或预防,

1.7治疗痛经

相关临床研究已证实阿司匹林在痛经的临床治疗中有显著的效果。痛经的发生机制主要在于机体内前列腺素的浓底异常升高,造成子宫平

。,滑肌痉挛而在作用机理上阿司匹林能够对前列腺素的合成进行有效

抑制,从而起到治疗痛经的作用。一般在月经前3天开始服最为有效[1]。2阿司匹林不良反应

2.1胃肠道反应胃肠道反应是阿司匹林最常见的不良反应类型之一,包括恶心、呕吐、腹痛等。其不良反应发生机制主要在于药物直接刺

减少粘膜前列腺素(PG)激局部胃黏膜细胞和抑制环氧化酶1(COXl),

的生成,而胃壁前列腺素(PG)对胃黏膜细胞有保护作用。合用PGE1的衍生物米索前列醇(misoprostol)可减少溃疡的发生率[3]。

2.2加重出血倾向

且对血栓素A2的合成及阿司匹林对环氧化酶有着不可逆抑制作用,

血小板的聚集也有着抑制作用,进而容易诱发出血,有严重肝病、出血倾

。向疾病的患者禁用

2.3阿司匹林哮喘

阿司匹林易对花生四烯酸代谢过程中的环加氧酶途径起到抑制作用,进而阻碍PG合成,增多了脂氧酶的代谢产物--白三烯,进而容易引

[4]

导致"阿司匹林哮喘"。发支气管痉挛,

2.4对肾脏的影响

阿司匹林对正常肾功能无明显影响。但对老年人,伴有心、肝、肾功能损害的患者,也可引起水肿、多尿等肾小管功能受损,严重者甚至引起肾功能衰竭。

综上所述,阿司匹林作为临床上常用的非甾体类抗炎药,具有广泛的用途,且疗效肯定。与此同时,阿司匹林的不良反应也较多,临床应用时

,进而降应对其用药指征和剂量进行准备把握避免长时间和大剂量用药,

低药物不良反应发生率,促进临床用药安全。参考文献[1]夏路风,付得兴,阿司匹林的不良反应与合理应用[J].首都医药.

2006,10:48~49.[2]尹桂华.阿司匹林的新用途[J].中国医院药学杂志,2006,26(8):

1007[3]杨宝峰苏定冯,药理学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,

2007:188[4]边立东,.中国社区医师,2008,16乙酰水杨酸的临床新用途[J]

(16):33

阿司匹林在临床上作为解热、镇痛、消炎和抗风湿药物被广泛使用。其通过非选择性抑制环氧化酶(COX),减少前列腺素(PG)生物合成而

。国内外陆续出现其用于治疗动发挥解热镇痛效果但自上世纪末以来,

脉硬化、癌症、老年痴呆症的报道后,人们对其老药新用的研究也逐渐多

通过查阅大量文献结合临床应用,现将其新用途总结如下。了起来,

1阿司匹林在临床上的新用途

1.1防止血栓形成、预防冠心痫小剂量阿司匹林在预防心肌梗死、动脉血栓及动脉粥样硬化等疾病

[1]

。(75~300毫克/天)具有抗血小板凝小剂量阿司匹林方面切实有效

聚作用;当冠心病急性发作时,如在24小时内嚼服阿司匹林,其死亡率可大大降低(此时嚼碎阿司匹林后吞服效果比直接吞服更好)。长期服用阿

应选择临床抗血栓治疗有效的最低剂量,司匹林用于预防心血管疾病时,

如75~150毫克/天,因为临床抗血栓疗效没有剂量依赖关系,而阿司匹

剂量越大,副作用的严重程度越高。林的副作用却存在剂量依赖性,

1.2可预防先兆子痫

先兆子痫为妊娠高血压综合征孕妇的主要症状之一。而近期相关研究报道发现,相对于正常孕妇,发生妊娠高血压综合症的先兆子痫孕妇的

且血小板聚集性增强,血液粘度增加。而血液血栓素A2水平相对较高,

在药理作用上,小剂量阿司匹林的应用则能对孕妇的血液血栓素A2水平

,从而降低妊娠高血压综合征进行有效改善起到抑制血小板聚集的作用,

孕妇先兆子痫的发生率。但确切疗效有待进一步观察[2]。

1.3可能具有降糖作用早期,阿司匹林的降血糖作用已得到临床证实,但因临床实践表明需

大剂量用药下药物所产生大剂量的用药才能促进这一药效作用的发挥,

的胃肠道障碍等副作用而未作为降糖药物应用于临床。近年来,随着

SU(磺酰脲类)阿司匹林药物的研发问世,,相关研究证实应用阿司匹林后,葡萄糖耐量试验伴有血中IRI(免疫反应胰岛素)增加,但其是否

[3]

直接对胰腺产生作用尚不清楚。

1.4预防和降低癌症危险据2009年5月25日《医师报》报道:越来越多的证据证明阿司匹林及其他非甾体类抗炎药(NSAID)还可预防结直肠癌。2009年5月Cucizk等在汇总了大量流行病学研究证据后指出阿司匹林及其他非甾体类抗炎药(NSAID)对结直肠癌具有化学预防作用,并可能对其他癌症也有预防作用;单独服用阿司匹林既可起到心血管疾病

学术界的预防作用又可降低某些癌症危险.至于阿司匹林预防结直肠癌,

也趋于达成共识,但对阿司匹林预防食管癌、胃癌、乳腺癌、肺癌等的证据仍不明确。

1.5治疗胆道蛔虫病乙酰水杨酸治疗胆道蛔虫病效果显著。用法:

2或3次/d,乙酰水杨酸片lg/次,连用2-3天。当阵发性绞痛停止24小

[4

时后即停药,然后再行常规驱虫]。

1.6治疗老年性痴呆

目前临床上用于防治老年性痴呆的药物有多种,但疗效均不甚满意。相关临床研究报道指出阿司匹林类非甾体抗炎药能对机体的智能损害进

介休市公共卫生健康教育知晓率调查研究

张月玲

(山西省介休市疾病预防控制中心

山西介休032000)

摘要:目的:以介休市为例,经过当地居民公共卫生健康教育知晓率情况的调查与研究,针对公共卫生健康教育实施的效果,提出相应的改进措施。方法:在本次研究中,调查的范围和对象为北坛社区18-59岁常住居民,采取随机抽样与问卷调查的方式,分别在2013年7月和11月实施了两

在第一次调查结束后,对研究对象实施了健康教育,并在此基础上,进行了第二次调查研究。结果:在第一次调查研究次调查;第一次为基线调查,

中,居民健康知识知晓率为72.7%,在第二次调查研究中,有效问卷为120份,其中每份试卷为20道题,总的答题数为2400道,答对1948道,答错452道,健康教育知识知晓率为81.17%。结论:从本次研究的结果来看,介休市居民卫生健康教育的知晓率得到了相应的提高,在基础上还应继续完善且按照当地居民受教育的程度,加大健康教育宣传的力度,及时更新教育内容等,具有针对性地来开展教育活动。

关键词:介休市;公共卫生;健康教育;知晓率;调查

【中图分类号】R193

【文献标识码】A

【文章编号】1009-6019(2014)07-0046-02

与技能,增强其自信心以外,同时还可加强居民和医生之间的交流,获得

较为显著的认知性症状管理效果[2]。为深入落实2013年山西省卫生工

在公共卫生服务中,健康教育作为灵魂,是卫生保健工作中最为重要[1]

的一项。健康教育除了可使慢性病患学习相关的自我管理理论知识

—46—

范文十:阿司匹林的临床应用及常见不良反应

l0・ 3

国中 现药代 应 用 2 1 物 00 7年月第 4 第卷1 3期

Ci  o M rAgp。  0 0u V4 1N . 3nJh Ddu p  llJ1 , o o . 1    2

部表 肺活面物 性的合质成 , 加 纤 毛强 的 动摆 ,加 黏液   运增 系输统的清除 能 力 使痰 ,液易 于排 出临床。 究研 明证, 用  使 沐舒坦可保后黏持液适 当流动的性, 恢 复支气管 上皮细 胞  活性的 ,改善气分道物 的泌理物 态状 和支 气黏膜管 泌活 动分 ,

参  考 献文

[  ] 科明 , 朱明水 1 .邓 沐 舒 对坦呼 吸统系 的保护作用 机制 .上 医 海

学0, 02 ( 0:3 -3. 2 0 , 31 ) 67 96

提可高抗生素在气支管肺部的浓和度 并具有抗氧化, 抗和炎  用 。作组本资 料 表明 沐,舒 坦 剂 针疗治 老年 人肺炎 疗效 确

切, 特别 是痰液稠 黏、痰 困难者 其痰疗祛效好 ,用安 ,全 排使   得 值床进临一推步广用使。

[] 2 方晓・惠 钮,善福. 沐 舒坦剂针 治 呼 吸系统疗疗 效观. 察海上医

科 大 学学报, 0 ,072 :5 5—. 20 (2 ) 2131

[ Wisl K. nix d  nn  ifn mmtjp p erfa  — 3]ne   At  aiat d A tn aa o   re sot r  o i l r i n

booo. u on i ,9 o2 (,6 : 60- r  1P e m le 1 9 9 )4 4 1 . r4g

5阿

司 匹 林的 临 应 用 及床 见 不常良反 应

瑞史林

司阿匹林是 临应 床最 用广泛 为的物药 之一。阿司 林匹  具有除 良 好解的热痛镇作用外 ,还 具有制抑小板血激 和抗  活血形成栓的 良好作 用 可,作 冠心用 病和脑血 管病的一 级 二  、级防预, 对防范和减少 心冠急病事件性缺及血性 脑 卒的中发

生  、展 意义 重 。大 同时研 究还 发 现 阿 司匹 林 的 新用途 ,发 如

体 温降至常。服 正 药4d情再病 次加重   出现,高 热 、痛头剧   烈 频繁、喷性 射吐呕 , 入 院收诊 断为。水痘 瑞氏 合综征 经。 抗病  、毒 颅降及对压症治疗, 恢复正常 。  1 水杨酸反5 .应长 大期量应本用 品可生产头痛、 晕 眩、耳 鸣  、 听减退力 、、睡视 嗜 汗出 等应 反 这,慢性 水杨酸盐是中毒   表的 现 ,称水杨为反酸 ,应多 见于风湿 的治疗 ,病 严重者有精   神乱 紊 酸,碱失和 衡出 血 过,量 服阿 用司林能匹 引起逆 可性 耳 聋 , 此时应 即停立药, 并积极治疗 。

2临 床 用应

防止

老年呆 痴、预 防肠大等癌。笔 者通查过阅大量 文献 其对 临 床应用及常见不 反应归良如下纳 。

1 常 见不良 反应

11 胃肠道 反 及应 黏损膜 .伤

阿匹林最司常 的见不 良反应

肠道反 胃 :应现为 肠胃能紊 乱 功, 出表恶心 、 吐、 现呕 腹 痛等症 状, 大 量长剂期服用引可 胃炎 、 起隐性出 血 、重 疡溃形 加 成 和化消 道出血、 甚危及生至 命。因阿为司 匹林 在胃内解分 成乙酰水 杨酸 胃,较有强刺激作用的 。病发 制为机阿司匹 对

21 阿 司 匹林在 解热 镇痛 中 的 应用  阿 司 匹林通 过 抑 制 前 .

腺素 、列 缓肽激、 组 等合胺成产 生热 、 解痛镇 和炎的作用抗   。作用制机可能是通 过 下脑 体丘温 调节中枢 , 外 周血管扩  使 张, 肤皮血增加流, 汗出,散 热加而增温 。其降 镇痛作用 属 外

周性镇痛用作…。

林 制抑氧化环酶 1减少 膜黏前列腺 素( ) G P 的,生成, 刺激 胃   道肠黏膜 ,穿透 黏胃 上膜 皮细胞膜 ,主 要 响影黏了膜 的御 防

因 子 响, 黏膜 细胞 分泌 粘蛋 白和 表 面 磷脂 削 弱了 胃 膜黏  屏影

2 阿司匹2在林肌心 死梗一的级 防 中预应的用  司阿匹 林. 在 肌心死一级梗防方预面拥大量有的 循 证医证据学, 被誉为  防“心脑治血事件 的管基 ”石 很多 国 的家临床 疗诊指南 都   , 推其荐用一于 预防级 。 男性在 当中, 阿司 林匹 使首可 心 次肌梗 风死险 降 低 4% 次, 致 性 死心 肌梗 发 死 率生   4 首下降 6

%。 6

,障 时同抑制胃 十、二指肠上皮酸碳盐的分泌 , 弱了减上修 皮 和复更 。新因抑制 血 板小环 氧化 的酶成 合 ,少血栓 素 A 减  2

合成, 降而 低小板血的 聚集能 力 , 发诱 血出 异 常增。 多 的 白

三及烯自由基 黏膜对 毒 有 性用作 少, 脏肝 血酶凝 的  减原合成

3 2 阿匹司 林防止在 尿糖病血栓 中的 应用. 阿 匹林司抑制 花了 四生酸烯谢代程 过

期血糖可高

12 阿 司匹 哮喘林 .

使血

小处板于度激高活状 态 引起血小板, 功异常能。 主表要 现

在: 1血小 板粘 附功 能增强 ; 2 小血 聚板 集能功亢 进 () ;( )

中环加的氧酶途径,G合成受 阻, P 造脂成酶氧代 谢产 物白 三

增多烯, 致 气支痉管 , 发挛 司匹“林 哮” 临床表喘  导现 引 阿。

) 3 小血释板 放应增 强反; 4 血板小促激活性 增 高 与参 血 )

栓形( 。 成  阿4 司匹 林在 缺 血性 卒 中 治防 中的 应   血用 管皮内下原组胶 织暴露后 ,炎症

细胞 产的趋生化 、在

结有膜充 血 、绀发 、 大汗淋漓 、坐呼 吸、端 烦躁不安 , 些患者某  在服药 后先出现鼻部卡他状症 , 流如 、涕打喷嚏 、 痒鼻、 鼻 塞,  继 出之哮现。此类 喘患者 发来病 凶势猛, 如 不 及抢救 时,将 有生 命险。危数 人还 少出现 荨麻或疹 血神 经管 水性肿及黏

粘以附细胞及 因作 子下 , 血小板 用粘 附破裂 处在, 附血  粘后 小活板化 ,释 血栓放素 AT A ) 二 磷酸 苷 腺 D ) ( 凝血 2 (X 2 AP、、酶等 ,血使小板聚集 , 和并凝瀑血布终物产纤维 蛋交白 联, 最 终 致导血栓成形。  52阿 司匹在外林动周脉疾中病的用 应. 司匹林阿是 目前 临 应床用最为泛的抗血广板药物小 ,项 临多床研 已证实 究它  有可效 降 P 低患 者不D良心血 管事件的 险风, 可A 使不良

心充膜血等 ,其 续 的持时间长 不短一, 类 者大多患合 有并过  此 敏性鼻 炎 鼻, 肉,息 以类 患这 者 ,所 不 要服口 阿司匹 ,林 防 以止发

阿司生林匹哮 喘。 13  敏反过 .应丁晓乔 道 报口服方复阿 匹司致过林敏反 应 1 患。者性 ,男例 2 岁O, 发热因、 头 痛,口服 复 阿司方匹林 于, 饭后服下 , 半小 时 自感后 流 、 泪畏光 、大 ,汗 全身 肤 皮现 出大

红色片斑丘 、疹 痒 剧双 眼。充水 肿 血,口 腔黏 有膜数个直 径

约为 c1 m水 。诊泡为断阿匹司林 过。对症敏治疗 , h后症 1   状

解。  缓

血管事件的 风险低 2 % 。降可使歇间行跛, 2 外周血管成术  形及以路旁患术者心血的 事管件风 险降低2 %。最 近 布公 的

一6

瑞4综氏 合征 赵丛  梅道报 例42 ,J .,L应用 复 方阿司匹林  诱发瑞综合 氏。征用服复方 阿匹林司 4  ,d 0连服 d3 . 2gr , i  ,

者单作位 :5 0 2 佳斯木路铁疗保医办公险室  1 0

4荟项分析萃结果 也证实, 阿司 匹 可林有效 降低 P 患D  A者的 卒脑中风险( R0 ,5 C .76— 4. 阿司。林还匹  R.6 9 % 1 4 0 9 ) 0

可 效有善外改 周脉动旁路 植移术后 植 血移 的管畅情 况 通 。

项随机多照研对究显示 , 司匹阿林可有 降效外低旁路周移植  管 的远血闭期塞 率,尤其 是工移人 植血管获 更 益 为显明, 可

国 现 药 物代 应用 l2 0 年O 月7 第卷4 1第3期

C i

dDu  lplJ 00o. ,, 1o  nJhM0  grA ,u p 1 V41 N.3 2

1 3

1・

使

塞 的绝对闭 风降低险

3 。%以研究 上分充证实 了阿司 匹 9

林  在治疗 P D 中的 重要 性 。A   26 阿 司 匹林在 治 老防 年痴呆 中 的 应用 . 阿 匹林司 类非 甾

总 , 阿司之林在匹临床应用相 上当泛广, 而价且 格便 ,

宜值 l得床 大力 推广 用应 要, 掌握 好 其 适 应证 及 其 不 良j 缶但

反 。 应 参 考 文

献 ] [陈 谦 ,新1  有金豫 ,. 光编药 物学 . 卫 民生 版社 ,0出7  汤新 20人

1 7: 9,. 85

体抗炎对药该有 病善改 智损能 害 、延 缓其状症发 展作用的 。

2 7 司阿 匹 在林预 防 大 肠 中癌的 应用  大 癌肠的 组 织癌  .

,环 氧酶_ 化2著增显高 , 种 酶这在代 过谢 程中产可 生多  种毒性质 物 导致,癌和变他疾其病阿司。匹林 可抑制这 酶种   的性 ,活减 毒少性 物质 生产 长期, 服用小剂 量 阿 匹林司 (每

10天 0—  g可 效有预 防 大 癌肠 发生 5。3 0 ) m

] 大一 .阿胡匹林司可作心梗级预防 一健. 康读必, 0,9 62 205

. 身全 麻醉 用 于急 诊 宫产剖 手术 实 施 方 法

王 颖

【关 键】 麻醉词 ;管理; 剖宫

椎管 内阻产滞麻 用醉 剖宫于 产术手, 因 其麻醉效果 确切 ,  对胎影儿响 , 一直小 国内较是为 推崇麻的醉 法方。 传统 念观 认为 , 剖 产产宫采 妇全 身用麻醉 易 发后生 胎 呼吸抑 制 儿,  因 此限了制身全麻醉在 宫剖产术中的应 ,用使得一 些 适不宜 采  用椎 内管 阻滞麻 醉 的 剖 宫 术产, 能 在 部局 润 浸 醉麻 下  进 只行 ,由于局部润浸麻醉 痛 的镇不完 性善, 而增 加 产妇了 的 从 风险和手 术作操 的度难 。椎有 管内麻 禁 醉忌证 椎 管或 麻  醉失内败 的产妇 ,用气管 插内管静 复合 吸醉 麻, 应 安全 、痛 ,无

利 顺 成 完术手的 麻 管醉 理 ,会总 结如 。 体 下

方 1法

平均可维持 ,水 氟醚可异增脑加 流 ,血降 大低代脑 谢平 , 水 使 脑氧供与需氧 大量 基保 本平持衡 。床 研临究 证 实也吸人   度为 1 %浓异醚氟对窘迫胎 无儿 良不反应 ,于 剖 产宫为较安  用

全 。异 酚 丙为水 溶 乳 性剂, 透 过 胎 ,盘剂 量 使 用 ( 量  超可 大用 过 2 5 mk g 抑)制 新 生 儿 呼 吸。 此药 脉静注 射 诱 导起效     . / 可g

快 ,平导稳 ,醒 迅速平稳 , 苏诱 无肌 自主运肉动, 咳嗽呃逆  无等 良反不 应 小剂,量使 用 (量 ≤2 0 gmk) .  用 g/ 母对 体 儿 、 胎  、新

生 儿 有没明 显 响 影。

芬 太尼 为麻醉 性 较 强 的 镇 痛 药 , 剂 小

量 次静脉单射作用注时 为 3间  i ,循环 影轻响微 , 0 nm 对起效  快, 时 效短 , 易控制 ,后 自呼主恢吸 复迅 速, 大量 复使重 术 但 用 易产生 积蓄用作, 易 产生延 迟 性呼吸 制 抑 ,且 芬太 尼透易  胎盘对胎 儿产过生一定的 抑制用作。因此 , 在用过药 中必 程

须慎 重 考虑 给药 方 、式量 、 药 间 时。维 库 溴 铵为 非 极 去剂

身麻全醉施方 法…实: 立 畅通的静 脉通 , 道建输入 乳酸 钠林  注格射液 ,常 规测无 监血创压、 搏、 脉 搏血脉氧 饱和 度、   心 电等 图手术者 术。野 消 、 铺毒 完敷后成 ,脉依 次缓 慢 推

静 异 注丙酚 2m /g 库 维 铵溴0 0 0m1 /g芬 尼太0 2 ~g 、 .k 8 —. g k 、

.肌化松 , 药全于身 麻醉 时的气 插 管及 手 术 管中的肌 肉松  用

驰, 无 肌颤, 持时 间 且 3维0~9  i ,阻 断 迷走 神 经 作 用 ,0m n无  在剖 官产 手 中术 使 用临床 剂 量 维 库 溴 的铵对 胎 儿 并 未显 示

05 kg麻 醉导诱, 紧 闭手罩控 吸 , 呼 . /g 面 呼 频吸 率28 3~  2 ̄ /,i mn 气潮量2 0 ~0   l , 次5 0 3m/ 同环时 软骨处加状压 , 管  气 插管 时嘱者 术始 手术开 ,接 麻醉 机 控制 吸呼, 潮 气 8~量1  0m /g频率1  ̄ m n 吸人 浓为 度 08一1 的异醚 氟 lk,, 2 /0 i ,% .%  静 脉泵入丙酚异 —23m /kh 复 合维麻持醉 。 醉诱麻 导期   g ( ・g) 至分 娩 (- 期 DI间 期 制在 ) 1i 控 0m n内以 , 儿娩出 , 后予 胎 给 芬 尼 2太—  g k 3/ 静g滴注。脉 中术隔间3 O~ 4n 用 加  0维mi库溴 铵—12 ,m   g术 前 毕3 n 停 吸止 人氟异醚, 酚泵  0丙mi

至 术异 前 5m毕n 药 。   i  停

2 讨

副论作 用 目前。也 有文 献报 氯道酮胺 硫 和喷妥钠用 全于身 麻  醉剖宫术 产 氯,胺可 酮通 胎盘过 对胎儿产生 影响 , 响程的 影

度与用使 剂的量有关, 此 有药催 、 产除镇消痛 、强子宫 张 肌增

力和 缩收 力的作 , 用新 生无儿 抑 制 ,可起引新 儿 肌 生  张 对偶

力增和激动不 安强( 的占 )2有 %。硫 喷 妥钠 可迅 通速 透 胎

盘, 大剂

使用 量可制新抑 生 呼吸 , 儿剂故 量 超不 过7mg ,  k g/  但 该 维药持时间短 较,I 当- >5mnD往往需追加时药 。用    i饱 患者行急诊 胃术 手

比较 见 常 处理, 起来比 较棘 , 手

醉 麻 险风 大, 不理 妥 可 能出现 严 重 后 果  。 在 实 麻 施 醉 前 , 处

剖 宫产产 妇 实施全 身 麻醉 的 管 理 ,要避 不 良应免激 反  既 应 对 产 妇 、 儿 的不 利 影  响 要 考,虑 到麻 醉 诱 导药 物 本 胎 又

备好吸 器引 在正确, 估 孕妇评的 气 插管 条管后件, 用 丙 异

身选对产和妇胎 儿影的 响, 别 是胎对儿呼 吸 及循 环能的功  特

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研究全身麻了 药醉窘 对胎迫 儿的 影响 ,为 1 认 % 氟醚不异  会抑制胎对 缺儿 氧的理生反 , 胎应脑儿 血 、氧流供 脑及低谢

作代 者单位 :6 01 大 庆 油 田 医 院 集总 医 团 管疗 理部  1 0

安全完3手术。但成身麻醉全用剖 宫于相对禁产 忌较证 多,   如胖肥 、妊症 、高 胃急 、 症道 管困理难 因。此, 气 饱醉 麻医师 应

孕在妇 安 全、 利 益 及 儿手术 要 三 求者 中 权 衡利 弊 ,择   胎有选

的麻醉利方法  。