艾滋病流行现状

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范文一:艾滋病流行的现状和未来

・综述・

艾滋病流行的现状和未来

康来仪 潘孝彰

[关键词] 艾滋病; 人类免疫缺陷病毒; 流行病学; 机会性感染

中图分类号:R512.91;R373.9  文献标识码:A  文章编号:100927708(2002)0120052204

20年前的1981年6月5日美国疾病预防控制中心在发  

可能的来源,从猴传到人的时间估计是在20世纪30年代,与嗜T细胞病毒和嗜巨噬细胞病毒分别相关的协同因子为CX2

CR24和CCR25该二因子的的发现对HIV致病机制、流行规律

病率与死亡率周报(MMWR)上首次报道了洛杉矶5例由人类免疫缺陷病毒(HIV)所致的获得性人类免疫缺陷综合征

(艾滋病,AIDS)[1]。截止2001年12月,全球估计HIV/AIDS

和基因防治意义很大[9211]。

世界上流行的HIV,根据其病毒基因特别是gp120V3环进行聚合酶链反应(PCR)扩增及序列测定,已确定HIV21有3组13个亚型,即M组(Major)的A、B、C、D、E、F、G、H、I、J、K

亚型,O组(Outlier)的O亚型和N组(Non2Mnon2O)的N亚型,但是上述E和J亚型往往不是独立的,按此意义可将M组分为9个亚型;HIV22也至少有6个亚型,即A、B、C、D、E、

F。对HIV亚型的研究,有助于揭示流行规律、传播途径、提

人数达6480万,其中还存活的HIV感染者达4000万,因艾滋病死亡的人数已达2480万,要比第一次和第二次世界大战死亡人数的总和还要高。因丧母或丧双亲而出现的全球“艾滋病孤儿”已达1320万,全球每日仍以新感染数14000例以上上升[2]。

一、历史回顾

(一)病因推理 尽管引起艾滋病的病因HIV是在首次

报道病例的2年后才被分离到,但是人们根据其疾病的分布和传播途径的特点提出了一种可能由病毒引起的假设。这是因为虽然首次发现艾滋病病例均为男性同性恋和静脉吸毒者,但是,不久在美洲、欧洲各地和中非地区不断从血友病患者、婴儿、已感染HIV男性的性接触者、囚犯以及美籍海地人与非洲居民中发现艾滋病病例,说明这种病的传播可通过血液接触、性接触和母婴传播,但不会通过空气和日常生活接触传播。在临床表现上由于具有共同的严重的免疫功能缺陷而造成各种机会性感染(如卡氏肺孢子虫肺炎、分枝杆菌感染、

弓形体感染、广泛霉菌感染、白细胞病毒感染等)和继发性肿瘤(如卡波济肉瘤、非霍奇金淋巴瘤等)。值得指出的是,有些国家如英国在HIV分离到之前,根据血友病患者和输血后患者中出现AIDS的事实,早在1984年对供血员开展血液传播

HIV的控制工作,要求所有供血员如在供血前3个月之内有

高诊断质量,对药物疗效评价和疫苗研究至关重要[12214]。

在致病机制方面,现在发现HIV2AIDS与营养不良,内分泌紊乱有关,也与某些疾病(尤其与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和疟疾)、HLA型别等有关[15]。

在临床上首先发展和目前可作为常规用的首推HIV特异性抗体测定。在分离出HIV后2年,即1985年3月美国食品与药品管理局(FDA)首先批准了第一个试剂盒,其不仅为临床诊断、流行规律研究提供了重要手段,而且为全球保证供应安全用血起到了不可估量的作用。这种特异性HIV抗体测定,包括初筛和确认两个方面。HIV抗体一般在感染后4周逐渐出现,可延续至终身,是人类重要的感染指标,是重要的诊断依据。但是从感染到血清抗体阳转有一段窗口期,平均为时1个半月到3个月,还有一小部分比例的HIV感染者出现迟缓反应。为此,10余年来各国在初筛试剂上如何同时提高敏感度和特异度作了大量研究和改良。以酶免疫法

(EIA)为例,已从第一代全病毒抗原的间接法发展到如今第三

各种高危行为或有上述免疫功能缺陷引起的各种感染,应中止供血行为,称之为“自我回避”。这对英国后来控制HIV血液传播起到了重大作用[328]。艾滋病是20世纪新出现的传染病,但是在HIV确定之前这段历史有力地说明了对新出现疾病的临床学和流行病学研究是十分重要的,不仅为后来研究病因提供了至关重要的线索,而且对作出试验性预防措施的意义是不可低估的。

(二)病毒及其实验诊断学的进展 1983年HIV21分离

代以重组和多肽抗原包被的双夹心法,其灵敏度几近100%,特异度也在99.5%以上,这样缩短窗口期2~3周;还正在发展特异性的HIVIgA,迅速发展了快速诊断试剂,此外,尚有唾液HIV检测、尿液HIV检测和家庭HIV检测[15218]。这里需要指出的是,我国规定不论哪一种初筛试剂测试,均事先获得初筛实验室资格,操作人员均需上岗培训,要熟悉业务、咨询和政策。

在HIV抗体检测技术不断发展的同时,人们已认识到

HIV抗体窗口期的存在只能缩小但无法避免。研究表明在窗

成功,接着1986年又发现了HIV22,实际上这一病毒早在20世纪30年代左右就存在。HIV的结构及其功能以及分类学目前已十分明确。基本阐明了HIV21对人的致病性、传染性、在机体复制能力、对母婴传播概率、引起的临床症状严重度均比HIV22为强;认为猴艾滋病毒(SIV)是HIV21和HIV22最有

口期中前半部为无传染期,后半部才能造成感染,处在HIV抗体窗口期的血液造成输血危险性仍有1∶676000。近年来,

对HIV抗体阳转之前,抑或在被动抗体存在情况下明确其自然感染而及早诊断作了大量研究,其中包括HIV培养分离、

P24抗原检测和HIV核酸测定。从临床价值来说,后者的意

显下降,大部分发达国家情况也是如此。

但是,90%以上HIV2AIDS发生在发展中国家,无法承受昂贵的药价。使用这类药物的开始2周往往出现严重的肠胃道反应,不注意补液易引起肾脏损害,患者难以坚持,影响了药物的依顺性,从而失去治疗价值。当前正在研究的是,如何将疗法简单化,包括服用时间和剂量,以提高药物的依顺性;一旦治疗效果不佳如何选择其他疗法;或者先用HAART治疗将HIVload抑制低滴度时,再用其他间歇疗法如羟基脲

(hydroxyurea)+ddI,或者治疗性疫苗,或者中草药。我国也报

义更大[18219]。常用的指标为HIVRNA拷贝数,称之为病毒载量,以每毫升病毒拷贝数来表示。目前认为是HIV检测方法中最为敏感的,而且血浆中病毒载量与感染HIV后病情发展速度呈正相关。HIV核酸测定,可以作为HIV抗体窗口期的早期诊断,又可作为婴儿经HIV母婴传播感染的早期诊断,也是预测病情发展、提出抗病毒药物的治疗指征和效果评价的重要依据。测定方法大致上有Roche的RT2PCR、Bayer的bDNA、Organon的NASBA和Abbott的LCr等4种[20222]。

HIV多变性是其一大特征,不但在自然状态下发生HIV

道了中草药在艾滋病治疗中的效果,如上海市雄琪Ⅱ号(XQ2

9302)经过对HIVload评估,在低度、中度HIV载量的情况下,

其初步结果有效率65%左右,且无不良反应。同时要处理好不同HAART不良反应,包括肠胃道反应、周围神经炎、肝毒性、前列腺炎等,尤其代谢障碍,包括脂肪代谢不良症(lipodys2

trophy)。更应指出的是,HAART这种联合疗法,必须一开始

变异,尤其是随着抗HIV治疗的广泛开展,病毒变异和耐药株正在不断出现,甚至对一个药物的耐药可引起多种药物的交叉耐药。因此近年来各国相继建立起病毒变异和耐药的测试方法,目前常用的为基因型HIV耐药测试和表型HIV耐药测试[18219]。

此外,随着艾滋病防治和研究工作的深入,对免疫功能标志的测定也得到了重视,这对确立诊断、了解病程进展、评估药物效果是一类十分重要的指标。除了常用的T淋巴细胞亚群检测外,如测定HIV特异性T淋巴细胞毒性免疫反应试验

(CTL)和协同受体[11212]。

(三)艾滋病治疗的进展 对艾滋病的治疗应包括全身疗

就予以正规治疗,否则不但疗效不佳,而且很快出现耐药性。作为刚刚开始应用HAART治疗的我国,应该立即制定规范化的治疗方案,制定出我国艾滋病治疗的指南,以避免类似情况出现。同时,加强HAART治疗的监视,定期测定HIVload和CD4淋巴细胞计数,以评估疗效和有无耐药情况的形成,也要列为常规工作。

对HAART治疗的开始时间,经过近6年的实验,目前提出HIV患者在血浆HIV载量上升到30000/ml(bDNA法)或

55000/ml(PCR),CD4淋巴细胞计数0.35×109L-1为最合适

法、抗机会性感染、抗继发性肿瘤和抗HIV的综合治疗。由于艾滋病阶段每日HIV复制达上百亿,破坏宿主细胞上百万,因此如何抑制乃至消灭人体内HIV一直是人们高度关注的焦点[23225]。1996年在第十一届世界艾滋病大会上向全球提出了高效抗逆转录酶疗法(highlyactiveantiretroviraltherapy,

HAART),即将各类抗病毒药物3种或更多药物的联合应用,

的治疗指征,这样既可发挥抗病毒治疗的效果,又可减少耐药性的产生,但是艾滋病治疗期限目前认为是长期的。当然应用药物治疗还不能最终消灭HIV,特别是药物无法作用到含有潜伏病毒(latentvirus)的细胞,最后还是要靠自己的机体免疫功能才能消除HIV。

此外,如何选择上述几大类药物的联合使用程序,也是关系到疗效和耐药的症结,甚至与严重反应发生有关。典型的首次联合疗法方案为2个NRTI加1个PI或NNRTI,但是有些NRTI不能合用,如立妥威和赛瑞特,AZT+d4T忌用。如合用IL22可提高HAART疗效。目前对抗逆转寻病毒药物还正在不断发展研制,除了正在研制新的NRTI、NNRTI和PI之外,尚在研究作用于HIV繁殖复制其他环节的药物。

在治疗上,特别在阻断HIV母婴传播上取得了成功。最近在十三届世界艾滋病大会上报道了用立妥威和维乐命的现场观察,发现只要求母亲在分娩时和婴儿在出生48~72h内各服1次维乐命,即可达到母亲在怀孕后期到婴儿出生后连续使用立妥威阻断母婴传播的同样效果,其治疗后1年的长期疗效也比立妥威为佳,而价格仅为AZT费用的1/12.5,仅4美元。从目前水平如对HIV感染母亲采用抗逆转录病毒药物阻断,再加上剖宫产分娩和坚持人工喂养,则母婴传播阻断率可达80%~90%左右。

最后,应该指出的是,上述HAART的发展和应用确实对降低AIDS发病率和死亡率作用明显,也可降低机会性感染和继发性肿瘤的发病率,但是不能完全取代抗机会性感染的治

各地实践表明HAART治疗艾滋病有明显的疗效,控制了病情发展,在艾滋病治疗上首次露出了曙光,改变了过去不治之症的观念。HAART的提出,一方面以近10余年来对各类抗

HIV药物的研制和临床试验的研究为基础。迄今已有17种

药物获准上市,其中属于核苷类逆转录酶抑制剂(nucleoside

reversetranscriptaseinhibitors,NRTI)的有8种,目前已在我国

注册上市的有赛进、惠妥滋、益平维、赛瑞特、双汰芝和三协维;属于非核苷类逆转录酶抑制剂(non2nucleosidereversetran2

scriptaseinhibitors,NNRTI)的有3种,已在我国注册的有施多

宁和维乐命;属于蛋白酶抑制(proteaseinhibitors,PI)的有6种,其中佳息患和克力芝已在国内注册。既往研究表明,上述单个药物的治疗效果差,不良反应大,易形成耐药。如果有

2、3种或更多药物的联合可以取得上佳的效果。另一方面,

在1996年5月24日首次建立HIV载量(HIVload)测定作为有力的预后指标,这样可以从分子生物学深度评估药物的疗效。经过HAART疗法后,艾滋病患者的HIVload明显下降,

CD4淋巴细胞计数增高,可以控制住病情,提高生命质量,减

少耐药株的形成,减少传播性。美国自1995年普遍应用

HAART临床治疗以来,艾滋病相关疾病的发病率和死亡率明

疗,例如许多患者应用HAART时已进入晚期,更有些患者采用HAART治疗方案后失败,免疫功能受到严重损害,而且有些HAART药物对不少机会性感染和继发性肿瘤的病因并无作用,因此在治疗研究上,这20年来对抗机会性感染和继发性肿瘤的疗法也取得了十分有效的成果,形成了一套规范化的治疗方法,我国也急需借鉴这些材料。

二、经验总结

20余年来,全球各国和地区在其与艾滋病作斗争中积

来。

第四,20年艾滋病的流行在各国不相一致,在开展综合防治措施的同时,根据当时当地具体流行情况,要抓住重点,顾及其他。

最后,艾滋病疫苗在今后20年中将会研制成功并开始应用,这是基于对疫苗的研制在技术上和措施上均作了相当的准备,动物模型已经建立,对疫苗的应用等策略已经得到了共识[27]。

我国自1985年6月发现首例艾滋病的患者和4例HIV感染者以来,虽然截止2001年9月已报告28133例,估计感染人数已逾60万,但是目前我国HIV感染人数还只占全球的百分之一。政府重视,共同参与,按照“中国预防和控制艾滋病中长期规划(1998—2010)”和“中国遏制和防治艾滋病

行动计划(2001—2005)”予以实施,借鉴前20年的全球经验,一定能控制HIV/AIDS的流行,预期20年后HIV/AIDS一定会从中国大地上消除。

20年后的今天,艾滋病流行的时钟不会倒转,人们战胜

累了正反两方面经验,现归纳如下[24225]:20年艾滋病流行史表明艾滋病不是单纯的医学问题,而是人类面临的社会挑战。艾滋病不仅对人类健康带来极大影响而且可以影响社会、经济的发展。而对艾滋病的认识不足会直接影响防治措施的落实,大大增加了防治的难度。

20年AIDS流行史表明一个国家和地区能否控制其流

行,取决于政府的认识和承诺。要在各级政府领导下,各政府部门共同参与下,卫生部门发挥职能作用,动员社会各种力量包括HIV感染者和AIDS患者在内的共同努力才能控制乃至消除、消灭艾滋病。而且,20年AIDS流行史表明艾滋病的控制具有全球性,人类要战胜艾滋病,不是一个国家和地区所能胜任的,而要全球的齐心协力,共同作战。

20年AIDS流行史表明坚持预防为主的重要性,因为艾

艾滋病的愿望将在21世纪中实现。

参 考 文 献

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滋病是一种完全可以预防的疾病,健康教育、行为干预仍是当前最好的“疫苗”。

20年AIDS流行史表明在艾滋病控制上,抗艾滋病药物

的安全和有效地供给,是不可忽视的一个方面,不仅具有重要的治疗作用,而且还能减少HIV在人群中的传播。

20年AIDS流行史表明在控制艾滋病上要坚持6条行

之有效的防治措施,即确保安全血液供应、加强健康教育和干预、阻断毒品源头和防止吸毒传播HIV、改进性病的治疗和护理、推广避孕套和提供抗病毒药物。

三、展望未来

现在要问未来20年中,艾滋病的防治将会如何呢?可

[25226]

以理直气壮地用2个字回答:“成功”。其依据是:首

先,针对20年艾滋病流行已总结出一套宏观上的防治策略与微观上的防治措施、经验,哪些国家和地区照这样做了,艾滋病发病率和病死率迅速得到了控制,如目前美国、西欧一些发达国家以及如乌干达、塞内加尔、津巴布韦和泰国等一些发展中国家疫情开始下降。

第二,尽管目前缺乏艾滋病特异性疫苗,但是艾滋病是一个完全可以预防的疾病,其传播途径十分明确,HIV对外界的抵抗力很低,只要经过长期、反复健康教育和行为干预,树立起健康行为,将不安全行为的危险性降到最低。

第三,对药物治疗的研究方向已经明确,必须坚持以发挥机体本身免疫功能和抗病毒治疗相结合的指导原则,相信在不到5~10年一定会有新的突破。当前最突出的问题是如何建立起全球和各国内部治疗的管理体制、操作指南、专业培训、艾滋病药物供应,充分利用现有包括HAART在内的治疗成果,积极对待即将发生在发展中国家死亡高峰的到

13 MurphySM,BrookG,BirchallMA.HIVinfectionandAIDS

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(收稿日期:2001212220)

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20 CDC.GuidelinesforlaboratoryTestResultReportingofHuman

immunodeficiencyVirustype1RibonucleicAcidDetermination[N].MMWR,2001,50:1212

中华医学会第六次全国肾脏病学术会议征文通知

中华医学会定于2002年9月中旬在上海市召开第六次全国肾脏病学术会议及国际肾脏病学会继续教育活动。本次会议为中华医学会全国一类学术会议。欢迎肾脏病医师、病理生理等基础研究人员以及与本专业有关的营养、心理等人员参加并投稿。现将会议征文的有关事项通知如下。

一、征文内容

1.各种原发或继发性肾小球、肾小管间质疾病;2.影响肾脏病慢性进展的危险因素,如高血压、糖尿病、高血脂等;3.急、慢性肾功能不全;4.慢性肾衰并发症及非透析疗法,如贫血、继发性甲旁亢、营养等;5.肾脏替代治疗,如血液透析/滤过、腹膜透析、新的血液净化疗法、设备维护等;6.肾移植内科;7.护理等方面的临床与实验研究论文均可投稿。

二、征文要求

1.所投稿件必须是未在杂志发表或未在全国学术会议交流的论文;凡研究工作在第一作者本单位以外(含国外)完成的论文,或利用进修单位的病例资料,请于投寄时附上进修单位负责人(包括国外负责人)同意投稿的信件。

2.来稿请寄600~800字的论文摘要1份,摘要应包括“目的、方法、结果、结论”4部分。文章需在1张A4纸上以小4号或5号宋体打印(不能以稿纸格式打印)。有条件者可附软盘。

3.请自留底稿,无论录取与否,恕不退稿。4.论文请寄至北京东四西大街42号中华医学会学术部收,邮政编码100710。请在信封注明“肾脏病会议征文”字样。征稿截止日期:2002年4月30日(以邮戳为准)。

5.不符合上述要求的稿件不予受理。录取论文的作者,将发给参加会议的通知,未录取者恕不另行通

知。

范文二:艾滋病流行现状与控制对策

我国艾滋病流行现状与防治对策

1、血液安全管理描述不正确的是()D

A、打击非法采供血

B、HIV抗体检测/灭活

C、一次性医疗卫生用品

D、输血人员管理

2、《美莎酮维持治疗试点方案》颁布实施的机构()A

A、3部委

B、6部委

C、国艾办

D、国务院

3、我国艾滋病主要流行因素不包括()C

A、吸毒

B、新型毒品

C、安全性行为

D、缺乏HIV/AIDS预防知识

4、全球性策略的具体措施不包括()D

A、广泛宣传教育、血液安全管理

B、安全套推广使用、美莎酮维持治疗/针具市场营销

C、关爱、救助、反歧视

D、免费抗病毒治疗、免费病原菌检测

5、亚洲地区艾滋病传播的第一个途径是()A

A、静脉吸毒

B、性工作者

C、一般人群

D、母婴传播

6、艾滋病再全球范围内主要流行地区是()C

A、亚洲

B、欧洲

C、非洲

D、北美洲

7、不属于全球性策略的是()B

A、规范性病治疗(优质/廉价/免费)

B、加强校园内艾滋病的宣传工作

C、血液管理(优质/高效)

D、减少母婴传播(免费/方便)

8、《艾滋病防治条例》实施的时间是()A

A、2006年3月1日

B、2006年6月1日

C、2006年9月1日

D、2006年12月1日

9、不属于不安全性行为的人群是()D

A、暗娼人群

B、多性伴人群

C、男性同性恋者

D、女性同性恋者

10、我国艾滋病流行特点描述错误的是()B

A、疫情呈上升趋势,速度有所减缓

B、艾滋病疫情地区分布均匀

C、性行为已成为主要传播途径

D、一般人群的感染数量明显增多

艾滋病疫情估计与预测基本方法介绍

1、EPP模型具备监测资料的参数正确的是( )A

A、T0—HIV/AIDS开始流行的年代

B、R—感染传播速度,R值越大感染传播增长的速度越慢,反之越慢

C、F0—易于感染的成年人口在流行后期所占的比例,该参数决定流行曲线的峰值

D、φ—低危因素调整参数,新易感者取代AIDS死者的程度

2、分组法中高危人群的HIV感染者例数=( )C

A、高危人群的确诊数×高危人群的HIV感染率

B、高危人群的估计数×高危人群的HIV病发率

C、高危人群的估计数×高危人群的HIV感染率

D、高危人群的确诊数×高危人群的HIV病发率

3、Workbook中需要输入人口学数据范围( )C

A、18~49岁

B、15~50岁

C、15~49岁

D、18~50岁

4、AEM的输出分类正确的是( )A

A、数值输出和图形输出

B、数据输出和图画输出

C、数据输出和图形输出

D、数值输出和图画输出

5、运用德尔菲主要包括三个阶段( )B

A、预备阶段、轮番征询阶段、结果处理阶段

B、准备阶段、轮番征询阶段、结果处理阶段

C、准备阶段、轮流征询阶段、结果处理阶段

D、预备阶段、轮番征询阶段、结果预测阶段

6、不属于Workbook 估计步骤的是( )D

A、确定估计策略

B、收集数据

C、数据评价和筛选

D、数据评估和核查

7、反向计算法中“新法”的潜伏期时间比“旧法”( )A

A、短

B、长

C、差别不大

D、相同

8、侧重于艾滋病疫情预计的方法中错误的是( )B

A、Epimode

B、组分法(Component model)

C、估计预计软件包(Estimation and projection package,EPP)

D、亚洲模型(Asian epidemic model,AFM )

9、不属于艾滋病流行高危人群的是( )A

A、艾滋病感染者

B、女性性工作者(FSW)

C、注射吸毒者(IDU)

D、男男性行为者(MSM)

10、Spectrum基本框架的模型是( )D

A、艾滋病影响模型(AIM)

B、青春期生殖健康(NemGen)

C、预防HIV母婴传播(PMTCT)

D、统计学预测(DemProj)

艾滋病行为监测进展

1、行为监测重要环节中不包括()A

A、绘制流行图

B、抽样方法

C、培训调查员、督导员

D、现场调查技巧

2、行为监测方法()A

A、定量调查、定性调查

B、定向调查、定性调查

C、定量调查、定时调查

D、定向调查、定时调查

3、问卷调查的内容中不包括()D

A、一般人口学信息

B、血清学信息

C、行为学信息

D、心理学信息

4、样本量计算公式中P值等于()B

A、P=(P1-P2)÷2

B、P=(P1+P2)÷2

C、P=(P1-P2)×2

D、P=(P1+P2)×2

5、行为监测的中心指标不包括()C

A、HIV抗体阳性检出率

B、梅毒抗体阳性检出率

C、固定伴行为

D、注射吸毒的比例

6、哨点监测人群中,不包括()C

A、高危

B、重点

C、低危

D、一般

7、比较行为变化内容不正确的是()C

A、目标人群 – 随时间变化的是否为同一个目标人群;

B、地理区域 –不可混淆不同地理区域的数据;

C、时间 –可混淆不同年份的数据;

D、指标 – 是否适用于目标人群,不同人群中同一指标是否可以比较;

8、哨点监测周期及检测时期正确的是()B

A、1年一次,5~10月

B、1年一次,4~6月

C、2年一次,4~6月

D、2年一次,5~10月

9、表示目前监测的总体水平可用()B

A、平均数

B、中位数

C、总数

D、百分比

10、颜色代码描述正确的是()D

A、红色代表安全

B、绿色代表女性

C、粉色代表危险

D、蓝色代表男性

中国艾滋病哨点监测系统及数据应用

1、监测数据的考评指标描述错误的是()C

A、哨点运转率

B、样本量合格率

C、问卷真实率

D、数据录入正确率

2、哨点监测内容不包括()B

A、一般人口学信息

B、病原学信息

C、行为学信息

D、艾滋病防止有关信息

3、病情监测的基本环节中错误的是()B

A、收集资料

B、统计资料

C、反馈信息

D、利用信息

4、哨点监测的预测法不包括()D

A、德尔菲(专家咨询)法

B、组分法

C、Spectrum

D、样本估计法

5、实时统计中不包括()D

A、按地区实时统计

B、按年龄性别实时统计

C、按传播途径实时统计

D、按样人群实时统计

6、不属于中国艾滋病疫情监测阶段的是()A

A、主动阶段

B、被动结段

C、被动+主动

D、综合监测

7、监测人群问卷调查不包括()C

A、FSW健康调查问卷

B、DU健康调查问卷

C、固定人口健康调查问卷

D、社区成年人健康调查问卷

8、艾滋病综合监测的涵义中不正确的是()B

A、艾滋病和性病监测相结合

B、生物学与心理学监测相结合

C、广泛收集、综合分析和共享各种信息

D、为分析艾滋病流行现状和趋势、制定决策和措施提供依据

9、艾滋病性病综合监测方案不包括()D

A、哨点监测;

B、区域监测;

C、行为监测;

D、用药监测;

10、病情监测分类不包括()D

A、传染病监测

B、非传染病监测

C、其他公共卫生监测

D、感染者监测

艾滋病病例报

1、哪项不属于删除原则()C

A、先报保留

B、补全资料

C、删除先报

D、删除后报

2、符合网络直报标准的病例是()C

A、仅一次初筛试验阳性,未进行确认试验且/不符合疫情报告检测替代策略阳性判断标准者

B、艾滋病/感染疑似病例者

C、已确诊的艾滋病病毒感染者/患者

D、未确诊的18个月内婴幼儿

3、接触史中,感染途径描述准确的是()C

A、注射毒品(必需有“注射毒品史”)

B、性接触 + 注射毒品(必需有“注射毒品史+(非婚异性性接触史,配偶/固定性伴阳性,男性行为史三者之一或以上)”)

C、母婴传播

D、输血/血制品(必需有“

输血/血制品史”)

4、统计数据含义错误的是()D

A、HIV 期间报告数

B、AIDS 期间报告数(含HIV转化AIDS数)

C、死亡 累计报告病例的期间死亡数

D、AIDS 期间报告数(不含HIV转化AIDS数)

5、报告随访表的死因中,主因可以报告为“艾滋病”的是()B

A、诊断为艾滋病感染者

B、诊断为艾滋病并已作“艾滋病”网络直报

C、诊断为艾滋病患者

D、诊断为艾滋病未作“艾滋病”网络直报

6、传染病报告卡中,诊断日期填写错误的是()D

A、HIV感染者填写确认试验检测日期

B、艾滋病患者填写本次确诊日期

C、采供血机构报告填写HIV第二次初筛阳性结果的检出日期

D、艾滋病患者填写确认试验检测日期

7、网络直报后,于几个工作日内完成个案流行病学调查()A

A、10

B、8

C、7

D、14

8、传染病报告卡中,发病日期填写错误的是()A

A、艾滋病患者填写首次发现抗体阳性的初筛检测日期

B、HIV感染者填写首次发现抗体阳性的初筛检测日期

C、艾滋病患者填写本次就诊日期

D、采供血机构报告填写献血人员献血日期

9、定时报表分类正确的是()A

A、月报、季报、年报

B、周报、月报、年报

C、日报、月报、年报

D、周报、月报、季报

10、HIV/AIDS病例报告系统内容不包括( )D

A、传染病报告卡

B、艾滋病相关信息附卡

C、HIV/AIDS个案随访表

D、传染病相关信息附卡

范文三:艾滋病流行的现状和未来

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5  2

中国抗感染化疗杂志 20 年 3 3 日第 2 02 月 O 卷第 1 C iJ r c Ee o e, r 02 V l , o   期 h  I et hm t r Ma n   ̄   h  20 . o  2 N  1

综 述 ・  

艾滋病流 行的现状 和未来 

康 来仪 潘孝彰 

[ 关键词 】 艾滋病 ; 人类 免疫缺陷病毒 ; 流行病学 ; 机会性感染  中图分类号 :5 2 9 ; 3 39 R 1 .1R 7 .  文献标识码 : A  文章编号 :0 970 (02 0一0 20  10 —78 20 )l 5—4 0

可能的来源 , 从猴传到人的时间估计是在 2 0世纪 3 年 代, o 与  嗜 T细胞病毒和嗜巨噬细胞病毒分别相关 的协同因子为 C — x 

C - 和 C R- 该 二 因子 的 的发现 对 H V 致病 机 制 、 R4 C 5 1 流行 规 律 

2 0年前 的 18 年 6月 5日美 国疾病预防控制中心在发  91 病率与死亡 率周报 ( MM R 上首 次报道 了洛杉矶 5例 由人  ) 类免疫缺陷病毒 ( V) Hr 所致 的获 得性 人类免 疫缺 陷综台 征  ( 艾滋病 , I s _ 。截止 2 0 年 l A 1 )1 ] j 01 2月 , 全球 估计 I v .D   - T IS W/ A 人数达 64O万 ,   8 其中还存活的 HI V感染 者达 400万 ,  0 因艾  滋病死亡 的人数 已达 240万 , 比第一 次和 第二 次世界 大   8 要 战死亡人数的总和 还要高 。因丧母 或丧 双亲而 出现 的全 球  艾滋 病孤儿  已达 13 0万 ,  2 全球每 日仍 以新感 染数 1 0  400

例 以上 上 升  。  

和基因防治意义很大 

。  

世界上流行的 HI 根据其病毒基 因特别是 g 2   环  V, P10 进行聚台酶链反应 (c ) P R 扩增及序列测定 , 已确定 HI - 有 3 V1   组 1 3个亚型, M 组( 即 M  ) A B C D E F G H、、、 的 、 、 、 、 、 、 、 IJK  亚型 . 0组( u r 的 0亚型和 N组 ( rM  - 的 N亚  O te) N。 卜 r O) 帅 型, 但是上述 E和 J亚型往 往不 是独立 的, 按此 意义 可将 M 

组 分 为 9 亚 型 ; 1 2也 至 少有 6个 亚 型 , A、 、 、 、 、 个 H V- 即 BC D E 

历史 回顾 

( 病 因推 理  尽管 引起 艾滋病 的病 因 H V是在首次  一) I 报道病 例的 2 年后才被分离 到 , 但是人 们根据其疾病 的分布  和传播 途径 的特点提出 了一种 可能 由病毒引起的假设。这是  因为虽然首 次发现 艾滋病 病例 均为 男性 同性恋和 静 脉吸毒 

者 , 是 ,

久在 美 洲 、 但 不 欧洲 各 地 和 中非 地 区不 断 从血 友 病 患 

F o对 H V亚型的研 究 , 助于揭示流行 规律、 I 有 传播途 径、 提  高诊断质量 , 对药 物疗效评 价和疫苗研究 至关 重要  。   在致 病机制方 面, 现在 发现 H1 A I V- I6与营养不 良, 3 内分  泌紊乱有关 , 也与某些疾病 ( 尤其 与乙型肝 炎病毒 、 丙型 肝炎  病毒和疟疾)邗A 型别等有关_   、 l  。 在临床上首先发展和 目前可作为 常规用 的首 推 HI V特  异性抗体测定。在分离出 HI V后 2 , 18 年 3月美国食  年 即 95 品与药品管理局(DA 首先批 准了第一个 试剂盒 , 不仅为  F ) 其 临床诊断、 流行规律研究提供 了重要手段 , 而且 为全 球保证供  应安全用血起到 了不可估量 的作用。这种 特异性 H V抗体  I 测定 , 包括初筛和确认 两个方 面。H V抗体 一般在感染 后 4 I   周逐渐 出现 , 可延续 至终身 , 是人类重 要的感 染指标 , 是重要  的诊 断依据。但是从感染 到血清抗体 阳转有 一段窗 口期 , 平 

者、 耍儿 、 已感染 H V男性 的性接触 者、 I 囚犯 以及美籍海地人  与非洲居民中发现艾 滋病病例 , 明这种病 的传播 可通过血  说 液接触、 性接触和母要传播 , 不会通过空气和 日常 生活 接触  但 传播 。在临床表现上由于具有共同的严重的免疫功 能缺 陷而  造成各种机会性感染( 如卡氏肺孢子 虫肺炎 、 分枝 杆菌感染、   弓形体感染、 广泛霉菌感 染、 白细胞 病毒感染等 ) 和继发性肿  瘤( 如卡渡济 肉瘤 、 霍奇金淋巴瘤等) 非 。值得指出的是 , 有些  国家如英 国在 HI V分离到之前 , 根据血友病 患者和 输血后 患  者 中出现 A 1 I6的事实 , 3 早在 18 94年对供血员开展血液传播  H V的控制工作 , I 要求 所有供血员如 在供血前 3个月 之内有  各种高危行为或有上述 免疫功能缺陷 引起 的各种感染 , 中 应   止供血行为 , 称之为  自我 回避” 。这对 英国后来控制 H V血  I 液传播起 到了重大作用【 。艾滋病是 2 "J 0世纪新出现的传染  病, 但是在 H V确定之前这段历 史有力 地说明 了对新 出现疾  I 病的临床学和 流行病学研究是 十分 重要 的 , 不仅为后来研究  病因提供了至关重要 的线索 , 且对作出试 验性预防措施 的  而

意 义是 不 可低 估 的。  

均为时 1 个半 月到 3 个月 , 还有一 小部分 比侧 的 H V感染 者  I

出现迟缓反应。为此 ,O 1 余年来各 国在初筛试 剂上如何同时  提高敏 感 度和 特

异 度作 了大 量研 究 和改 良。以酶免 疫 法  (n ) E 为铡 , 巳从第一代全病毒抗原 的间接法发展到如今第三  代 以重组和多肽抗原包被 的双夹 心珐 , 灵敏度几近 10   其 0 %, 特异度也在 9 .%以上 , 95 这样缩短窗 口期 2 ~3周 ; 正在发  还 展特异性的 H V I , 速发展 了快速 诊断试剂 , 外 , I  迅   此 尚有 

唾 液 H V检 测 、 液 HI 检 测 和 家 庭 H V 检 测  I 尿 V I 。这 里 

需要指出的是 , 国规定不论哪一种初筛试剂测试 , 我 均事先获  得初筛宴验室资格 , 操作 人员均需上 岗培 训 , 要熟悉业务 、 咨 

询 和政 策 。  

( 病毒及其实验 诊断学 的进展  18 二) 93年 H V 1 离  I- 分 成功 . 接着 1 8 年 又发现 了 HI - , 际上这一病毒 早在 2  96 V2实 O

世纪 3 年代左右就 存在。H V 的结构及其 功能 以及分类 学  0 I

目前已十分明确。基本阐明了 HI - 对 人的致病性、 染性 、 V1 传   在机体复制能力、 对母婴传播 概率、 引起的临床症状严重度均  比 H V2为强 ; 为猴艾滋病毒 (t ) H V 1 I T I- 认 sy是 I- 和 - _ Wv2最有 

在 Ⅻ v抗体检 测技术 不断发 展 的同时 , 人们 巳认识 到  H V抗体 窗口期的存在只能缩小但无法避免。研究表 明在窗  I 口期 中前半部 为无传染期 , 后半 部才 能造 成感染 , 处在 H V I  抗体窗 I期的血液造成输血危险性仍有 16 600 : I :7  0 o近年来 ,  

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中国抗感染化疗杂志 20 02年 3 3 月 0日第 2 卷第 1 C iJ ne hl t  ̄ Ma 02 V l . o   期 h  If t e oh . r 0 , o n cC " e a  2  2 N  1

对 H V抗体 阳转之前 . I 抑或在被动抗体存在情况下 明确其 自   然感染而及早诊 断作 了大 量研究 , 中包括 } v培养 分离 、 其 Ⅱ  

P 4 原 检 测和 HI 2 '抗 V棱 酸 测 定 。 从 临 床 价 值 来 说 , 者 的意  后

显下 降, 大部分发达国家情 况也是如此。   但是 ,o 9 %以上 HI -Ⅱ) 发生在发展 中国家 . VA s 无法承受  昂贵的药价。使用这类药物 的开始 2周往往 出现严重的肠 胃  

道反 应 , 注 意 补液 易 弓 起 肾 脏 损 害 , 者 难 以坚 持 , 响 了  不 I 患 影

义更大_ l ¨引。常用的指标 为 

R . 拷 贝数 , Na . 称之 为病毒 

载量 . 以每毫升病毒拷贝数来表示。 目前认 为是 } v检测方  Ⅱ 法中最 为敏感的, 而且血浆中病毒载

量与感染 } V后病情发  Ⅱ 展速度呈正相关 。Ⅶ v棱酸测定 , 可以作为 Ⅶ v抗体窗 口期  的早期诊断 , 又可作 为 婴儿经 H V母 婴 传播感 染 的早期诊  I 断, 也是预测病情发展 、 出抗病毒药物 的治疗指征和效 果评  提 价的重要依据 。测定 方 法大致 上有 R d 0  的 R -C B   T P R、 a

的BN 、 D A 0帮 r 的 N S 4和 A bt的 L r 4种L 哪 AI K bot C等   。 呲   

药物的依顺性 , 从而失去治疗价值。当前正在研究 的是 , 如何  将疗法简单化 , 包括服用 时间和剂量 , 提 高药物 的依顺性 ;    

旦 治疗效果 不佳如何选择 其他疗 法; 或者先 用 P R I T治   ̄4

疗将 H Vb d抑制 低滴 度 时, 用其他 间 歇疗 法如 羟基 脲  I a 再

(yrxue) d, h d yr +d l  ̄ a 或者治疗性 疫苗, 者中草药。我国也报  或 道了中草药在 艾滋病治疗 中的效果 , 上海市雄 琪Ⅱ ( ( 如 号 x 

90 ) 3 2经过对 H Vl d I o 评估 , a 在低度 、 中度 HI V载量的情况下,   其初步结果有效率 6 %左右, 5 且无不 良反应。 同时要 处理好  不 同 P- R L 4 T不 良反应 , 括肠 胃道 反应、 K 包 周围神经炎、 毒  肝 性、 前列腺 炎等 , 尤其代谢障碍 , 包括脂肪代谢不 良症(md 1  ̄  i

H V多变性是其一大 特征 , 但在 自然状态 下发生 H V I 不 I  变异 , 尤其是随着抗 H V治疗 的广泛开 展 , 毒变异和 耐药  I 病 株正在不断出现 , 甚至 对一个药物 的耐 药可引起 多种药 物的  交叉耐药。因此近年来各国相 继建立起病毒变异和耐药的测 

试方法 . 目前 常用 的为基 因型 Ⅶ V耐 药测 试 和 表 型 阳[ 药  v耐

测试 [ 】   1 引。  

t p y。更应指 出的是 , r h) o H 

这种 联合疗法 , 必须一 开始 

就予以正规治疗 , 则不但疗效不佳 , 否 而且很快 出现 耐药性。   作为刚刚开始应 用 HA R A T治疗 的我国 , 应设立即制 定规范  化 的治疗方 案 , 制定 出我 国艾滋病 治疗的指南 , 以避免类似情 

况 出现 。 同时 , 强 H A T 治 疗 的监 视 , 期 测 定 } V l d 加 A R 定 Ⅱ o   a

此外 . 随着艾滋病防治和研 究工作的深人 , 对免疫功能标  志的测定也得到了重视 . 这对确立诊 断、 了解病程 进展 、 评估  药物效果是一类十分重要 的指标 。除 了常用的 T淋 巴细胞亚 

群检 测 外 , 测定 Ⅶ V特 异 性 T淋 巴 细 胞毒 性 免疫 反 应 试 验  如

和 C 淋巴细胞计数 ,

D4 以评估疗 效和有无 耐药情况 的形成 ,   也要列为常规工作。  

对 H A T治 疗 的开 始 时 间 , 过近 6 的实 验 , A R 经 年 目前 提 

( t 和协同受体…0   cr )  。

( 艾滋病治疗的进展 三) 对艾滋 病的治疗应包 括垒身疗  法、 抗机会性感染 、 抗继发 性肿瘤 和抗 } v的综台 治疗。由 Ⅱ  

于艾 滋 病 阶段 每 日 } v 复 制 达 上 百 亿 , 坏 宿 主 细 胞 上 百  Ⅱ 破

出 } v患者在血浆 Hl Ⅱ v载量上升到 3 0 / (D 000 mlh NA法) 或 

5  0 / ( C )C 4 巴细胞计数 03 ×19  为最台适  500 mI R 。D 淋 P   5 0L 的治疗指征, 这样既可发 挥抗病毒治疗 的效果 , 又可减少耐药  性的产生 , 但是艾滋病 治疗 期限 目前认为是 长期的。当然 应  用药物治疗还不能最终消灭 HI 特别 是药物无法作 用到 含  V,

万, 因此如何抑制乃至消灭人体 内 HI V一直是人们 高度关 注  的焦点  -] 9 6年在第十一届 世界艾滋病大 会上 向全 球  2 。19 5

提出了高教抗逆转 录酶疗法(] yat e n Ⅱ   te p , h N   i   心e0 g cv a h m y 

HA R , A T)即将各类抗病毒药 物 3种或更多药物 的联合应用 ,   各地实践表明 H A T治疗 艾滋病有 明显的疗效 , A R 控制 了病  情发展 , 在艾滋病治疗上首次露出了曙光 , 改变了过去不治之  症的观念 。HA R A T的提 出. 一方面 以近 1 0余年来 对各类 抗  HV药物的研制和临床试 验 的研 究为基 础。迄今 已有 1 I 7种 

有潜伏病毒( t t 1e   an

) 的细胞 , 最后还是要靠 自已的机体免 

疫功能才能消除 } v。 Ⅱ   此外 , 如何选择上述几大类药物的联合使用程序 . 也是关  系到疗效和耐药 的症结 . 甚至与严重反应 发生有关。典型的  首次联台疗法方 案为 2 个 Ⅱ I 1 P 或 N I , 盯 加 个 I '  ̄I但是有  N 些 N T1 R 不能台用 , 立妥威和赛瑞特 , Z 如 A T+d 忌用 。如  盯 舍用 1 G2可提高 H A T疗效 。目前对抗逆转 寻病毒药物还  A R 正在不断发展研制 . 了正在研 制新 的 N T 、 除 R IM删 和 P  I 之外 , 尚在研究作用于 H V繁殖复制其他环节的药物。 I   在治疗上 , 特别在阻断 HI V母 婴传播 上取得了成功。最  近在十三届世界艾滋病大会上报道了用立妥威和维乐命 的现  场观察 , 发现只要求母 亲在分娩时和婴儿在 出生 4 -7  8 2h内 

各服 1 次维 乐 命 , 即可 选 到

母 亲 在 怀孕 后 期 到 婴 儿 出生 后 连 

药物获准上市 , 中属 于核 苷 类逆 转 录酶 抑制 剂 (ul ̄ e 其 n c cd  e

r 愀 t na p s n it s N T ) r sf m ei b c , R 1的有 8种 . a i h ir 目前 已在我国  注册上市的有赛进 、 惠妥 滋 、 益平 维、 赛瑞 特、 汰芝和三 协  双

维 ; 于非核苷类逆转录酶抑制剂 (o-ul ̄d  vr   a- 属 nanc e e ees 1 n  r er

s pmeniir, R ) c t i ht s NN TI的有 3 ,  ̄ s h o 种 已在 我国注册 的有施多 

宁和 维乐命 ; 于蛋 白酶抑 制 (rt s  h l r, I的有 6 属 poe ei i t s P )  ̄ n bo  

种, 其中佳息患和克力芝已在国内注册。既往研究表 明. 上述  单个 药物的 治疗 效果 差 . 良反应大 , 不 易形成 耐药。如果有  23种或更多药 物的联台 可  取 得上佳 的效 果。另一方面 , 、  

续使用立妥威 阻断母婴传播的 同样 效果 , 治疗后 1 的长  其 年 期疗效也 比立妥威为佳 , 而价格仅为 A T费用的 1 1 . . 4 Z /2 5 仅   美元 。从 目前水平 如对 H V感染母 亲采 用抗 逆转录病 毒药  I 物 阻断, 再加上剖官产分娩和坚持人工喂养 , 则母婴传播阻断 

率 可 达 8 %~ 9 %左 右 。 0 0  

在 19 5 2 96年 月 4日首次建立 Hl v载量 (Ⅱ 叫 测 定作为  } v1 )

有力的预后指标 , 这样 可以从分子生物 学深度评估药物 的疗 

效 。经 过 H A T疗法 后 , A R 艾滋 病 患 者 的 Hl  a V l d明显 下 降 , o  

C 4 巴细胞计数增 高, 以控制 住病情 , D 淋 可 提高 生命质量 , 减  少耐药 株 的形 成 , 少 传播 性。美 国 自 1 9 减 9 5年普 遍 应 用  HA R A T临床治疗 以来 , 艾滋病相关疾病 的发病率和死亡率明 

最后 , 应该指 出的是 . 上述 Ia R Kc T的发展和应用确实对   ̄ 降低 A D I S发病率和死亡率作用明显 . 可降低机会性感染和  也 继发性肿瘤的发病率 . 但是不 能完 全取代 抗机会性感染 的治 

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中国抗感染化疗杂志 20 年 3 3 02 月 0日第 2 卷第 1 C iJI et hnJ 盯 Ma. 02 V l2 N  1 期 h n r c C exh , r 2 0, o , o   d t   疗 . 如 许多 患 者 应用 HA K " 已进 八 晚期 , 有 些 患者 采  例 ,q时 M 更 用 H A T 治疗 方 案后 失 败 , 疫 功 能 受 到 严 重 损 害 , AR 免 而且 有  些 H  药物

对 不 少机 会 性 感 染 和 继 发 性肿 瘤 的 病 因并 无 

来。  

第四 ,0年艾滋病的流行 在各国 不相一致 , 2 在开展综合 

肪 治 措 施 的 同 时 , 据 当 时 当 地 具 体 流行 情 况 . 根 要抓 住 重 点 。   顾及其他 。  

作用  此在 治 疗 研究 上 , 2 因 这 0年 来 对 抗 机 会 性 感 染 和 继 发 

性肿瘤的疗法也取得 了十 分有效 的成 果, 成 了一套 规范 化  形 的治疗方 法, 国也急需借鉴这些材料 。 我  

二 、经验 总结  

最后 , 艾滋病疫苗在今后 2 0年 中将 会研制成 功并开 始  应用  这是基于对疫苗 的研制在技术上和措施 上均作 了相 当  的准备 , 动物模型 已经建立 , 对疫 苗 的应用等策略 已经得 到 

了共 识 f  

2 0余年来 , 全球 各 国和 地 区在其 与艾 滋 病作 斗争 中积 

累 了 正反 两方 面 经 验 , 归纳 如 下 【 现   :0 艾 滋病 流行 史  2年

我国 自 ] 8 9 5年 6月发现首 例艾滋病的患者和 4倒 HI V 

感 染 者 以来 , 然 截 止 2 0 年 9月 已报 告 2  3 虽 01 8 13例 , 计 感  估

表明艾滋病不是 单纯 的 医学 问题 , 是人类 面 临 的社 会挑  而 战。艾滋病不 仅对 人类健 康带来极 大影 响而且可 以影 响社  台、 经济的发展 。而对艾 滋病 的认识 不足会直接影 响肪治措  腌的落实 , 太大 增加 了防治的难 度。  

2 年 AI 0 DS流 行 史 表 明一 个 国 家 和 地 区 能否 控 制 其 流 

染人数已逾 6 0万 , 但是 目前我 国 HI V感染 人数 还只占全球  的百分之一。政 府重视 , 共同参与 , 按照“ 中国预防和控制艾  滋病中长期 规划 ( 9 8 2 1 ) 和“ 国遏 制和 防治艾滋病  19 - 0 0 ” 中 行动计 划 (0 1 20 ) 予 以实施 , 鉴 前 2 2 0- 0 5 ” 借 0年 的全 球 经  验, 一定能控制 HI A D V/ I s的流行 , 预期 2 0年 后 HI A D   V/ I S

行, 取决于政府 的认 识和 承诺 。要在 各级政 府领 导下 , 各政  府部 门共 同参与下 , 卫生部 门发挥职 能作 用 , 动员社会 各种  力量包括 HI V感染者和 AIS患者在 内的共 同努力才能 控  D

制乃 至 消 除 、 消灭 艾 滋 病 。 而 且 ,0年 AI S流 行 史 表 明艾  2 D

定 会 从 中国 大 地 上 消 除 。   2 0年 后 的 今 天  滋 病 流 行 的时 钟 不 台 倒 转 , 们 战 胜  艾 人

艾滋病 的愿望将在 2 1世纪 中实现。  

参 考 文 献 

滋病的控制具有全球性 , 人类要 战胜艾滋 病 , 不是一个 国家  和地 区所能胜任 的, 而要全球 的齐心协

力 , 同作战 。 共  

2 0年 A D 1 S流 行 史 表 明坚 持 预 防为 主 的重 要 性 , 因为 艾 

1 C   DC  Kax ̄ ’ o' raa d Pn u t i sse Df  n   e moc si  m un  ̄aa n ho  o l ytsp ro  mo g  -

滋病是 一种完全可 以预防 的痰病 , 健康教 育 、 为干 预仍是  行

当前 最 好 的 “ 苗 ”  疫 。

m sxa o ul e  

N w Y r  t a d afr aN] ~ 、 e   o c y n  l n [ . L wR 9 1 k i  C i i o f ,1 . 8  

3 0:3 5 3 8   0  0 .

2 0年 AIs流行史 表明在艾 滋病控 制上 , D 抗艾滋病药物  的安全和有效地供 给 , 不可忽 视的一个方 面 , 是 不仅 具有重  要的治疗作用 . 而且还能减少 HI v在人群 中的传播 。   2 年 AI S流行史表 明在控 制 艾 滋病上 要坚持 6条行  O D 之有效的防治措施 , 即确保安 全血液供 应、 强健康 教育和  加 干预 、 阻断毒品源 头和防止 吸毒 传播 HI 改进 性病 的治疗  V、 和护理 、 推广避 孕套和提供抗病毒药物 。  

三 、展望 未 来 

2 U A D   I 6e dm c p a : e m e 20 [   N I S A D  # e i u dt D c br 0 1 N] G 】 :   e e   廿m  

J it   tdr t r r ga on  e   i  ̄po r mme n HnT 1 mo     o  UD . 0 1 s 2 O 

3 C C nt  ̄ yt  nmx a o A glN] MMWR, 9 1   D  P e cs s e amiL s n e m ip -   [ 18 .  

3 0:2 0 2 2 5 -5 

[[c  Pn muo sis a ii m er ̄ a mo g esn  wih =) e  ̄,t  c rni c  t tcmi a n  p ro s t 

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些 发展 中 国家 疫 情 开 始 下 降 。   第 二 . 管 目前 缺 乏 艾 滋 病 特 异 性 疫 苗 . 是 艾 滋 病 是  尽 但

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界的抵抗力很低 . 只要经过长期 、 反复健康教育和行为 干预 .   树立起健康行为 , 将不安 全行为的危险性降刭最低 。  

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挥机体本身免疫功能和抗病毒治疗相结合 的指导原则 , 相信  在不到 5 1 - 0年一定会 有新 的突破  当前 最突 出的 问题是  如何建立起垒球和各 国内部 治疗 的管理 体制 、 操作 指南 、 专  业培训 、 艾滋病药物供 应 , 充分利 用现 有包括 Ha T 在 内 , AR   的治疗成果 . 积极对待即将发生在发展中国家死亡 高峰的到 

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( 收稿 日 :0 ll— ) 期 20 —2 0  2

[ . N] MMWR, 0 1 5 : -   20 , 0 11 2

中华 医学会第六次 全国肾脏病学术会议征文通 知 

中华 医学会定 于 2 0 0 2年 9月 中旬 在上海 市 召开第六 次全 国 肾脏病 学 术会 议 及 国 际 肾脏 病 学 会继续 教 

育 活动 。本次会议 为 中华 医 学会全 国一类 学术会议 。欢 迎 肾脏病 医师 、 理 生理 等 基 础研究 人员 以及 与本  病 专 业有关 的营养 、 心理 等 人员参 加并投 稿 。现将 会议征 文的有关 事项 通知 如下 。  

征 文 内容  1 .各种 原发 或继

发性 肾小 球 、 小管 间质 疾 病 ; 影 响肾脏 病 慢 性 进 展 的 危 险 因 素 , 高血 压 、 尿  肾 2 如 糖

病 、 血脂等 ;.急 、 性 肾功 能不全 ;.慢性 肾衰并发 症及 非透析 疗 法 , 贫 血 、 高 3 慢 4 如 继发性 甲旁 亢 、 营养等 ;. 5 

肾脏 替代治疗 , 血液透 析 / 如 滤过 、 腹膜 透 析 、 的血液 净 化疗 法 、 新 设备 维 护 等 ; .’ 6 肾移植 内科 ; .护 理等 方  7 面的临床与 实验 研究论 文均 可投 稿 。   二 、征文 要求  1 .所投 稿件必 须是 未在 杂志 发表 或未在 全 国 学术会议 交流 的论 文 ; 凡研究 工作在 第 一 作者本 单 位 以外 

( 含国外 ) 完成 的论文 , 利用 进修单位 的病例 资料 . 或 请于 投寄 时 附上进修单 位 负责人 ( 包括 国外 负责人 ) 同意 

投 稿 的信 件 。  

2 来稿请寄 60 0 字的论文摘要 l , . 0 -8 0 份 摘要应包括“ 目的、 方法、 结果、 结论” 部分。文章需在 l 4 张 

A 4纸上 以小 4号或 5号宋 体 打印 ( 能 以稿纸格 式打 印) 不 。有 条件 者可附软 盘 。  

3 请 自留底 稿 , . 无论 录取 与否 . 恕不退稿 。   4 论 文请寄 至北 京 东四西大 街 4 . 2号 中华 医学会 学术 部收 , 邮政编码 10 1。请在 信封 注明“ 0 70 肾脏病 会 

议征 文” 样。征 稿截 止 日期 :0 2年 4月 3 字 20 0日( 以邮戳为 准 )  。 5 .不符合 上述 要求 的稿件 不予 受理 。录取 论 文 的作 者 , 发 给参 加 会议 的通 知 , 录取 者恕 不 另行 通  将 未

知。

范文四:艾滋病的流行趋势及现状

艾滋病的流行趋势及现状

艾滋病,全称获得性免疫缺陷综合症,英语缩写AIDS(Acquired Immune Deficiency Syndrome)的音译。1981年在美国首次注射和被确认。曾译为“爱滋病”、“爱死病”。分为两型:HIV-1型和HIV-2型,是人体注射感染了“人类免疫缺陷病毒”(HIV - human immunodeficiency virus)(又称艾滋病病毒)所导致的传染病。艾滋病被称为“史后世纪的瘟疫”,也被称为“超级癌症”和“世纪杀手”。

艾滋病的广泛流行是全球公共卫生系统面临的最严峻挑战之一。艾滋病是非洲的首位死因和世界范围的第4位死因。艾滋病影响了全球许多国家,使非洲期望寿命减少了10年,婴儿死亡率翻了一倍。对国内生产总值有实质性贡献的年轻人受艾滋病影响最大。

全球艾滋病流行趋势:世界卫生组织(WHO)和联合国艾滋病规划署(UNAIDS )估计到2001年底全世界活着的HIV/AIDS感染者达到4000万人,比200()年底增加390万。2000年新感染530万,而2001年仍有500万人新感染(包括80万年龄

2007年艾滋病死亡例数约为200万, 而年约为170万。自2000年以来, 尽管人群中艾滋病的感染率已趋稳定, 但由于每年新增的感染人数, 加上新疗法延长了病人的存活期, 致使新增感染人数超过死亡人数。所以, 艾滋病病毒携带者总数仍在稳步增长

南部非洲地区仍是全球艾滋病流行的重灾区。2007年全球的35%艾滋病病人和38%的艾滋病死亡患者发生在这一区域, 而且, 全球67%的艾滋病感染者也集中在这一区域。女性约占全球艾滋病病病毒携带者总数的一半、撒哈拉以南非洲地区艾滋病患总数的67%。过去十年, 全球的女性艾滋病感染率保持稳定, 但在相当多地区却有所上升;预计15-24岁的青年约占全球新增艾滋病感染例数的45%。

预计2007年全球15岁以下的儿童感染艾滋病的人数约为37万。该年龄段儿童的艾滋病病毒携带人数已从2001年160万,增加到2007年200万,其中90%集中在撒哈拉以南的非洲地区。

联合国艾滋病规划署和世界卫生组织11月24日联合发布的2009年全球艾滋病流行趋势报告显示,目前全球有大约3340万艾滋病感染者,其中去年新增感染者270万人,200万人死于与艾滋病相关的疾病。

联合国机构在12月1日世界艾滋病日之前发布的这份报告中说,由于抗逆转录病毒疗法的推广等原因,艾滋病感染者的存活期越来越长,因此全球艾滋病感染者的总人数仍在增加。但可喜的是,经过不懈努力,全球去年新增艾滋病感染者人数已经比8年前下降了17%,其中撒哈拉以南非洲地区防控艾滋病进展最为明显。

2001年,联合国大会艾滋病问题特别会议通过了《关于艾滋病问题的承诺宣言》,为2010年设定了艾滋病感染率下降25%的目标。时隔8年,撒哈拉以南非洲地区的新增感染者人数已经下降了大约15%,东亚地区下降近25%,南亚和东南亚地区则下降10%。

地区趋势:非洲次撒哈拉地区是全世界艾滋病感染最严重的地区,乌干达、肯尼亚和坦桑尼亚是20世纪80年代最早确认艾滋病流行的国家,博茨瓦纳是世界上艾滋病流行率最高的国家,有36%的成年人感染艾滋病。2001年间,非洲次撒哈拉地区艾滋病死亡230万人,估计新感染者达340万人,分别比2000年和1999年下降40万和60万,但非洲活着HIV/AIDS感染者累计仍达到2 810万。非洲次撒哈拉地区仍然是艾滋病最易侵袭的地区,2001年新感染者占全球500万新感染者的68% ,H N/AIDS活着的感染者累计占全球的70%死亡占77%.

不过全球艾滋病流行趋势因地区而异。在撒哈拉以南非洲地区, 艾滋病的流行基本稳定, 尽管感染率仍居高不下, 尤其是在南非。另外, 越来越多国家的成人感染率也趋于下降。就

整个地区而言,成年男女的艾滋病感染率明显不成比例, 尤其是青年群体, 孕妇的感染率也有所下降, 这表明新增感染的速度也正在减缓。在亚洲, 柬埔寨、缅甸和泰国的艾滋病感染率呈下降趋势, 但在印度尼西亚尤其是巴布亚省、越南、巴基斯坦、阿富汗等国却迅速蔓延。在人口众多的国家, 如孟加拉国、中国和印度, 艾滋病蔓延速度虽然不快, 但也有稳步的增长趋势。在中亚和东欧前苏联加盟共和国, 艾滋病感染人数持续增高, 流行持续增强。加勒比地区大部分国家的艾滋病流行己趋于稳定。过去十年, 拉丁美洲的艾滋病流行的整体水平变化不大。在北美, 近年来的年度新增艾滋病人数趋于相对稳定。但由于抗逆转录病毒疗法可以延长患者寿命, 所以患者人数正在增加。在西欧, 年度新增病例和患者人数都在增加。在中东和北非, 除了苏丹以外, 该地区其他国家的艾滋病流行强度相对较小。大洋州除巴布亚新几内亚外的大多数区域的艾滋病流行强度较小。

全球各地区艾滋病的主要传播方式:一般来说, 不洁性交和注射吸毒是艾滋病传播的主要路径。但是, 全球各地区的艾滋病主要传播方式又各具特点, 而传播方式的改变大体上可以决定其流行趋势。

在撒哈拉以南非洲地区, 由于异性性交, 主要是性交易, 仍然是艾滋病传播的主要途径, 因此,性行为的有利转变促使了艾滋病感染率的下降。。从35个感染率最高超过3%人口的国家和另外4个感染率较高的非洲国家, 收集的有关青年感染艾滋病及其性行为趋向的相关数据清楚地表明, 性伙伴数量的减少和避孕套的使用率提高是导致这一良性趋势的主要原因。而且, 该地区除莱索托和莫桑比克的部分地区以外孕妇的艾滋病抗体阳性率趋于稳定甚至下降, 也从另一个侧面印证了这一事实。另外, 毒品注射和男性同性性交是导致某些东非和南部非洲国家艾滋病流行的因素之一。

亚洲是世界上艾滋病传播方式最为多样化的地区。毒品注射是中国和印度部分大城市感染艾滋病的主要风险。而阿富汗的现状令人忧虑, 因为过去仅能吸食和口服的毒品, 现在也可以注射, 这导致了艾滋病的爆发性流行。更为严重的是注射吸毒与性交易对艾滋病流行的叠加效应。在该地区, 使用注射毒品的女性越来越多, 其中相当部分又从事卖淫许多注射毒品的男性也经常缥娟, 而且有从不使用避孕套的习惯。但是, 在一些因性交易而导致艾滋病广泛流行的国家, 如柬埔寨和泰国, 感染率正在下降的部分原因是避孕套在性交易中的广泛使用。值得注意的是, 相当数量的女性感染艾滋病的原因主要是她们的丈夫或男友注射吸毒或缥娟, 相当数量的男性, 包括男性同性恋、男妓和变性人, 则是无防护同性性交的受害者。

在东欧和中亚, 艾滋病的传播主要集中在注射吸毒者、性工作者和他们众多不同的性伙伴。根据2006年该地区的报告,62% 的艾滋病感染者是注射毒品的瘾君子, 以俄罗斯和乌克兰的情况最为严重。注射毒品和性交易的叠加交互作用提高了这一地区相应人群的艾滋病感染率, 因而成为这一地区艾滋病传播的突出特点。随着该地区艾滋病传播方式的演化, 女性感染艾滋病的比例逐年攀升。2006年登记的新增艾滋病例中, 女性占40%, 而大部分孕妇很可能是与使用了遭污染的注射器具而感染艾滋病的男性发生性关系后被传染的。2007年在乌克兰中、东部的一些地区, 孕妇的艾滋病感染率在该国的几个人口稠密的地区都超过了1%。整体而言, 这一地区艾滋病病毒抗体阳性的女性中, 约35%是因使用了不洁的注射器具后被感染的, 约50%是在与使用了不洁注射器具的性伙伴性交后被感染的。2007年新登记的艾滋病感染者中, 因男性同性间无防护的性交造成的不足1%, 但同年的另一项调查却指出, 不能低估这种性交方式在艾滋病传播中的作用。

拉丁美洲艾滋病传播的主要方式是男性同性性交、性交易和毒品注射。其中未经防护的男性同性性交, 是几乎所有的中南美洲国家特定人群艾滋病感染率高的主要原因。更为严重的是, 有些男性同性性交者又同时拥有数个同性和异性性伙伴, 使得源自特定人群的艾滋病病毒经由多重性传递链条向外围传播。问题的关键是没有采取必要的性防护措施。2006

年的调查表明, 该地区女性性工作者的艾滋病感染率因避孕套的使用, 而远低于男性同性性交者。在南美的数个毒品泛滥的国家, 毒品注射是传播艾滋病的另一条主要路径。另外, 女性感染者中相当部分也是她们异性性伙伴的受害者。

在中东和北非, 不同危险因子的组合是艾滋病传播的特点, 其中最主要的是未经防护的性交易和毒品注射。使用污染的注射器具是导致伊朗和大部分北非国家艾滋病流行的主要原因, 而毒品注射与性交易的叠加效应是推动艾滋病在埃及、叙利亚、阿尔及利亚、黎巴嫩传播流行的主要方式。尽管男性同性性交受到伊斯兰社会和官方的严格限制, 但该地区男性间未经防护的性交可能也是导致艾滋病在一些国家流行的原因之一。在该地区的一些国家, 新增感染艾滋病的女性病例增加的原因是未经防护的异性性交。她们的丈夫或男友因吸毒或漂娟而染上艾滋病。在摩洛哥, 女性艾滋病感染者中三分之一是己婚妇女一。

在大洋州, 艾滋病的传播方式在不同国家间有明显的差异。澳大利亚和新西兰艾滋病传播的主要路径是未经防护的男性同性性交。明显的证据表明, 在澳大利亚的大城市, 未经防护的男性同性性交者的感染率持续上升并维持在高水平。巴布亚新几内亚艾滋病传播的主要方式是未经防护的异性性交, 以未经防护的性交易为主。不过, 同性性交也是该国艾滋病流行的原因之一。

艾滋病并非无药可治, 可是它依旧在全球范围内继续传播流行。导致这一现状的主要原因是, 我们目前仍无法解决那些与艾滋病感染风险密切相关的诸多社会难题, 其中之一是性别不平等。首先,女性缺乏应有的社会保障, 因而无法及时获得有关性、生育和性传播疾病预防的必要知识, 成为无知的受害者。其次, 她们缺乏与男性相同的社会地位,因而无法在性交往中独立地作出有利于自己的决定, 如避孕套的使用等, 往往不得不屈从于男性伙伴的胁迫或无理要求, 致使女性成为艾滋病传播和流行中的多个重要的中间环节。这是相当多艾滋病猖撅的第三世界国家普遍存在的问题。’一, 。所以,要解决这些国家的艾滋病的传播问题, 就必须要拆除男女性别不平等的社会文化樊篱。第三是对艾滋病患者的社会歧视。这种歧视体现在社会生活的方方面面, 一旦公开身份, 几乎无所遁逃。这就迫使艾滋病病毒携带者刻意隐瞒自己的真实病情, 既不敢接受正规的治疗, 甚至又还要继续充当性传播链条上的节点。因此, 平等地对待他们, 一起正确面对困难, 以消除他们的恐惧和疑惑, 是避免这种隐形传播的必要方式。

总而言之, 全球艾滋病的流行现状可谓忧喜参半, 喜得是各种预防措施的提倡和实施, 以及药物治疗范围的扩大, 艾滋病的蔓延得到了较有效的控制全球成人艾滋病病毒携带者在人群中的比例趋于稳定, 一些国家的艾滋病感染率也有不同程度的下降。忧的是艾滋病例的绝对数还在增加, 个别地区的感染率还有所上升, 南部非洲地区的情况仍不容乐观, 一些亚洲人口大国的现状令人忧虑, 促进艾滋病传播流行的社会习俗和偏见一时难以消除。应该说, 我们只取得了初步的进展, 避免了艾滋病流行的失控, 但离联合国千年大会确立的目标还有相当的差距。要达到这一目标, 还需更大的努力.

范文五:河南省艾滋病流行现状

河南省艾滋病流行现状、流行特点、社会影响及相关政策效应研究

——疫情高发区现场报告之一

刘 倩

(河南省社会科学院,河南郑州 450002)

摘 要:本文以河南四市九县数十个爱滋病患者集中的村庄为对象,以豫东某县B镇Y庄为调查重点,从社会学的角度对河南爱滋病患及相关社会政策进行了考察,并到相关部门进行了调查访谈,在此基础上写出了这份来自河南爱滋病病发区的调查报告。

关键词:河南省;爱滋病;社会治理;帮扶政策

河南省是人口大省,也是艾滋病疫情较为严重的省份,艾滋病的流行已经引起国际社会及国内有关方面的关注。艾滋病和艾滋病的防治救助是人类社会面临的新课题。在中国,无论是从构建和谐社会的长期目标出发,还是为化解矛盾走出“阴影”的现实需要,艾滋病问题都是亟待研究的重大课题。

一、河南省艾滋病疫情流行现状

国际卫生组织、国家卫生部和河南省卫生部门都曾在河南开展过疫情调查。2004年2月,河南省委省政府为开展艾滋病防治帮扶工作,由组织部牵头,在全省开展了大规模的艾滋病现状调查。有关报告称,调查摸清了艾滋病疫情:河南省艾滋病病毒感染者主要集中在1995年前后的有偿献血人员中;驻马店市是全省艾滋病疫情最严重的市,上蔡县是全省疫情最为严重的县;目前全省艾滋病疫情整体上处于低流行水平,本次调查统计全省艾滋病病毒感染者为2万多人,按3万人计,全省艾滋病感染率为万分之三,而全国为万分之八。

但是河南艾滋病疫情的实际情况也许更为严峻。豫东某县,下辖21个乡镇,总人口122万余人。经防疫部门检测,艾滋病疫情涉及18个乡镇,HIV呈阳性者(艾滋病毒携带者)近1300人。

而究竟有多少人口感染艾滋病毒,由于种种原因,至今很难有一个确数。现场调查,这个县情况最为严重的B镇,全镇人口63863人,据不完全统计,卖血人员6800多人,检测HIV呈阳性者为961人,历年已经死亡“未确证”人数621人(B镇中心卫生院院长:这是根据各村支书和当地医生回忆的统计,估计还有20人左右未被统计在内)。如此算来,仅这一个镇的不完全统计,艾滋病感染者就已经超过以上全县统计人数。另外,还有部分既往卖血者由于种种原因没有参加检测,其中隐形的艾滋病患者也不在统计之列。B镇下辖38个行政村,村村都有艾滋病感染者,且已进入高发病期和高死亡期。而据B镇党委政府2003年一份报告,B镇先后发现患有这些症状的患者3110人,这一数字更加惊人。B镇的一个行政村Y庄,全村人口2492人(工作队报告),既往卖血人员达1000多人(村长访谈),除了老的小的,几乎所有青壮年都卖过血,检测HIV呈阳性者302人(工作队报告),占全村总人口的12.5%,这还不包括已经死亡的“未确证”人数150多人(村长访谈)。同时,我在村里作调查期间,还不断出现新增患者。Y庄的一个自然村L村,共计160户,只有三五户没有卖过血,卖血户数达98%;全村人数720人,检测艾滋【作者简介】刘倩(1949-),女,河南人,河南省社会科学院社会学所研究员;研究方向:农村社会变迁。

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病感染者129人,已经死亡六七十人,共计将近200人,约占全村人口的28%。Y庄的另一个自然村X村,艾滋病人发病死亡更早,疫情同样严重。Y庄艾滋病疫情是比较严重的,是全省确定的38个重点村之一。而现场调查得知,与Y庄村相去不远的另一个小村庄H村,虽然没有被确定为全省的重点村,但艾滋病的感染、发病、死亡比率更高,疫情更为严重。由于村民长期有病不治,村里无人能够说清具体情况,据几个在场的村民说,村里有300多口人,四五十户,几乎家家卖过血,现有艾滋病患者60多人,已经死亡的有40多人,“死行易(习惯)了,谁也顾不了谁了,同一个村里有的人死了两三年还不知道哩……”。(2005年12月调查手记)

当地情况,从B镇党委镇政府2003年的一份报告中也可见一斑:

据不完全统计,1993至1996年间,B镇献血卖血农民达7000多人,携带艾滋病病毒者3110人,这些人散居全镇27个行政村(另一份报告称全镇38个行政村村村都有感染者),49个自然村,波及1113户。当时,外县有血站,本县建血站,B镇的Y庄办有私人血站,献血、卖血成了一些农民挣钱生活的捷径,村民疯了似地到血站卖血,连十五、六岁的年轻人也去卖,“想发财,上血站;胳膊一伸一蜷,拿回五十大元”,这句顺口溜是当时卖血的真实写照……2001年,L庄等村最先发现艾滋病人及死亡事件。接着,献血、卖血农民很快发病,并相继出现死亡……

……艾滋病死亡率极高。……2002年春节前后一个月,全镇死亡33人,真是地里坟头满,村中无鸡鸣……目前,B镇先后发现患有这些症状的患者3110人,其中危重病号569人,已死亡293人。2002年以来,发现病人年龄段下移至9岁以下儿童,情况十分危急……

H村共有90户村民,398人,献卖血人员86户,131人,现感染艾滋病77人,其中儿童2人,已死亡29人,有孤老孤儿21人,近年来外迁8户,40人,土地撂荒130多亩……

实地调查表明,目前公布的疫情数字只是对现存既往卖血者检测的结果,是一个不完全统计。在2004年全省大规模调查之前,河南农村一些地区艾滋病患者已经开始死亡。当地大批人卷入卖血潮流是1992年至1996年,当地村医回忆,从1998年起已经有人发病死亡(村民谈到的时间更早),到2000年开始大批死亡,至2003年进入高爆发期,死亡人数达到高潮。2004年,省委省政府开始大规模防治救助行动之后,疫情得到有效遏制。但是,之前的这批死亡者人数因为“未确证”而不在统计之列。2004年对一些县市艾滋病定点医院的实地调查还发现,当年因输血感染艾滋病的住院病人呈上升趋势,这些人数大多不在统计之列,当年大批输血者并未纳入“拉网式检测”的视界,这是一个亟待引起重视的潜在高危人群。

此外,河南省对性和吸毒传播艾滋病的途径,也尚未纳入政府艾滋病疫情调查的监测核查范围,其中可能存在的艾滋病感染者也不在统计之列。

总之,虽然从中央到地方,各级政府在艾滋病防治救助工作中已经花了大气力,投入许多财力物力,但是河南省目前因血液引发的艾滋病疫情形势依然十分严峻,加上性病发病率逐年增长,吸毒现象逐年增多,青壮年人口大量无序流动等,河南省艾滋病救治救助工作和防止疫情蔓延的任务依然十分艰巨。

二、河南省艾滋病疫情流行特点

由于河南艾滋病患者主要集中在当年卖血人员之中,这决定了河南艾滋病流行有以下特征:

第一,家族性、村落性、地域性很强,在农村局部地区呈灶状形分布,群体感染,集中爆发。最初卖血是要靠“关系”,亲联亲友联友,当年Y庄村的村支书就是“血头”,采血点开在家里,每天开着大棚车拉人四处卖血,大棚车上写着大幅标语:“要致富走献血路,要发家到L庄!”现在的被访人提起当年情境用的还是当时语境,说是“支书组织群众献血”,所有亲戚跟着“沾光”。村支书本人也是艾滋病毒感染者,他说当年卖血是为了发展经济,是响应上级号召,在家里建点采血是当地群众的需求,“化验不用出村了,群众方便省钱”。他在家中排行老大,他家亲弟兄6人,还有5个妯娌,共11人感染艾滋病毒,已经死亡

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4人。这个村庄及其相邻的村庄,青壮年几乎全部卖过血,艾滋病疫情以Y庄为中心逐步向周围传播蔓延开去,周边村庄的艾滋病患者也都与之有“关系”。

第二,是年龄特征:河南农村艾滋病高发区的艾滋病患者多为30岁至50岁的青壮年,他们是家庭的主要成员和劳动力。卖血一度成为当地发家致富的行当,“要致富建血库”“献血光荣”是当时的口号。年轻力壮者大多加入了卖血的队伍,不少人以此为业。大批青壮年丧失劳动力并相继死亡,这对家庭和村庄是一个致命打击。在一个艾滋病村庄,人们给我指看路边的一个男孩小F,说他11岁了,但看上去只有六七岁,因母婴传播感染艾滋病,父母都因艾滋病去世,现在跟着他也患艾滋病的伯父一起生活。他说“原来上学,念二年级,老师撵后头坐去,同学不跟我一个桌,不上学了。”小F还有一个哥哥,15岁,“已出去打工2年了,到山西太原,老乡领着。” 在这些艾滋病村里,下一代年轻人全都外出打工去了,村里只剩老人孩子和发病无法外出的艾滋病人,“埋人打墓都不好找人”,其破败凄凉之境况十分悲惨。

第三,民间防艾第一人”高耀洁教授非常强调河南艾滋病传播的血源性和医源性特点。现场调查佐证了这一观点。在艾滋病最著名的上蔡县调查发现,住满艾滋病患者的县医院、县中医院及当地村镇卫生院中,不少患者是因为输血感染艾滋病。医生说,因为输血感染艾滋病的患者正在增多,他们大多都不在统计之列,其中相当多一部分是当年的孩子和孕妇,因为医疗就诊时输用了被艾滋病病毒污染的血液。在郑州市第六人民医院也有不少这样的艾滋病患者。一对来自某县城的中年夫妇带着他们14岁的儿子来这里住院治疗,儿子是6岁时在县医院的一次手术中输血感染了艾滋病毒,之前经常发烧,但一直查不出原因,“谁能想着会得上这种病?在县里一直瞧不好,这回严重了,才到郑州省人民医院,也检查不出原因,叫到省防疫站验血才查出说是这种病……”孩子得了这种病,不敢叫孩子知道,也不敢叫老人知道,怕他们受不了;更不敢叫叫街坊邻居知道,怕他们歧视……说着说着,女人号啕大哭。这表明又一部分高危人群的存在,他们散见于艾滋病疫情高发区之外的各个地区,其中不少人处境更艰难,遭受社会歧视的压力更大,也不容易被发现。这部分疫情正在浮出水面——这提示我们,必须查清当年污染血液的去向,清查截断另一个艾滋病传播的污染源。

三、艾滋病流行的社会影响

艾滋病的流行蔓延直接危害了人们的生命安全,严重破坏了当地生产生活秩序。河南艾滋病流行特点决定,疫情一旦爆发,毁灭的不单是患者个人而且殃及整个家庭,大批青壮劳动力的死亡,更导致整个乃至整片村落的凋敝。Y庄村的一位老党员,3个儿子全部死于艾滋病,老人殇痛成疾“硬是活活心疼死了”(当地村民原话),留下8个未成年的孙子女和一个70多岁的老奶奶。另外一对70多岁的老人,两个儿子和两个儿媳在两年之内因为艾滋病全都死去,留下两个孤老和6个孤儿。在艾滋病高发区,这种情况比比皆是,严重破坏了当地民众生产生活的正常秩序。工作队进驻之前,Y庄村4年没有村“两委”,长期处于混乱不治,B镇另外还有7个行政村处于瘫痪、半瘫痪状态。这些村庄多年男无娶女难嫁,村里生的没有死的多,不办红白喜事,没有迎娶送嫁,死人也不发丧,悄悄掩埋了事。当地人说,曾一期间村里连鸡狗都不叫,悄无声息,整个一个“死村”。这样的艾滋病村里只剩下老弱病幼,防犯防御能力极差,外来盗窃抢劫十分猖獗,人和养殖的牛羊鸡鸭睡在一个屋里,仍然挡不住家畜家禽被盗抢,院墙屋墙被打洞,人被打伤甚至打死。

艾滋病的流行蔓延严重危害了当地社会治安,直接影响社会稳定。由于种种原因,使处于死亡边缘的艾滋病患者极度绝望,心理失衡,其中少数人报复社会的极端失控的行为,直接威胁着他人的生活生命安全。某一时期在一些艾滋病村,拦路抢劫敲诈勒索已经成为日常“生活方式”;艾滋病人恶意伤人自杀杀人的恶性案件亦有发生。更有一些社会上的恶势力假艾滋病之名进行违法犯罪活动危害乡里。据B镇派出所统计,2003年至2004年之间,单是艾滋病患者围攻殴打地方党委和政府部门领导、医疗卫生人员及执30

法人员的较为严重的事件32起,有17人被艾滋病患者抓伤打伤。其中不乏有人以极端方式恶意传播艾滋病毒。这给当地民众造成很大的威胁和不安全感。2005年7月15日,Y庄艾滋病人一天之内砸了县里最大的超市商场和城管大队,又一起开到县委县政府讨说法。在一些情况严重的地区,艾滋病人群与政府、与一般社会民众矛盾十分尖锐已经形成严重对立。据B镇派出所统计,当地艾滋病患者违法犯罪占全部违法犯罪人员的40%,寻衅滋事、殴打他人、扰乱公共秩序的案件中有60%以上是艾滋病患者所为。调查中还发现已经有人利用艾滋病人讨债、押运违禁货物、充当民间矛盾调解人等等,这些现象背后潜藏着更深的险象:一旦黑社会与艾滋病联手(事实上已见端倪)后果更加不堪设想。

艾滋病患者已经形成一个特殊的社会群体,各村、各地艾滋病患者的相互联络日益频繁。艾滋病人群与外部世界的联系交往也越来越多,包括与国内外媒体、社会上的民间组织、艾滋病研究机构和各种国际组织的联系。有的艾滋病患者受到专门邀请到北京、上海一些大学和研究机构去讲述河南艾滋病情况。有的艾滋病患者备有两部手机,随时与国内外保持联系,信息传递极其迅速。其中不少人为争取自身权益自发组织串联起来,以各种方式表达自身诉求,对整个社会的安定团结乃至政治稳定发生着影响。B镇屡次发生艾滋病人群体性上访事件。最大的一次是500多名艾滋病人围堵县委;还有一次100多人围堵市委大厅达36个小时;数十人集体上访省委2次,集体上访北京3次。最多一次集体上访北京56人,其中包括妇女和儿童,给郑州和北京警方造成压力,北京市公安局派专车千里“监护”B镇艾滋病患者返乡。凡此种种,艾滋病群体对社会的影响已经突破了地域和社会救助的概念范畴,其社会影响效应一时尚无法评估论定。

四、救助政策与存在问题

近年来河南艾滋病问题已经引起从中央到地方各级政府的重视。2004年2月中旬,河南省委、省政府向全省38个艾滋病疫情重点村派驻帮扶工作队,出台了一系列救助政策,由省委组织部牵头开展艾滋病防治帮扶工作,在艾滋病疫区层层建立机构,实施“七个一”医疗救治(对38个重点村村民进行一次健康体检,给每户发放一本健康教育手册,给每位艾滋病患者发一张就医明白指南,发一本治疗证,开展一系列抗病毒治疗的依从性教育,为每位艾滋病患者建立一套健康档案,建立一套免费治疗制度)和“六个一”工程建设(在38个重点村各修一条入村道路、打一眼深水井、建一所学校、建一个标准卫生室、建一座福利院、修建一个党员和村民教育活动室)等一系列措施。省民政部门建立了全省艾滋病致孤人员数据库和档案,各级政府按照“三种途径,三个确保” (对致孤孤儿实行收养、家庭寄养、集中供养;确保致孤孤儿免费上学、致孤人员免费治疗、对致孤人员每人每月发放160元救助金)的要求,使艾滋病致孤人员得到救助。此外,针对艾滋病单亲家庭和艾滋病贫困家庭的救助政策也已出台。随着各项防治救助帮扶政策的实施,艾滋病高发区疫情蔓延得到有效的遏制,群众生活有了明显改善,但也存在一些问题。

第一,帮扶工作开展不平衡,引发新的矛盾和不稳定因素

确定38个疫情高发村为重点村开展帮扶工作,是党和政府送关爱送温暖的“民心工程”,但同时也引发一系列不良的连锁反应。B镇Y庄村是全省38个重点村之一,也是B镇唯一的重点村。而B镇的38个行政村,村村都有艾滋病患者。重点村的必备条件是村里艾滋病患者在100人以上,B镇除Y庄村之外,还有若干行政村的现症患者都在100人以上,但是没有被定为重点村,均未开展帮扶工作。在重点村实施的种种特殊政策,使非重点村群众产生强烈的不平衡心理;而周口、商丘等地被定为重点村的群众也心存不满,他们与驻马店文楼村更优越的帮扶条件攀比。有群众说“六个一工程”主要是应付外界舆论和上级检查,评价为 “面子工程”,“牌坊工程”。也有实际参加帮扶救助行动的工作人员认为,如此浩大的人力物力投入,没有有效发挥作用,“好钢没有完全用到刀刃上”。

第二,排查防治工作中存在“盲区”、“误区”,引发新的问题和新的矛盾。

31

河南省全面排查既往供血人群以发现其中感染者的做法,对艾滋病的防治救助工作具有重要意义。但当前性传播艾滋病有增多的势头,且开始波及到一般人群;吸毒感染艾滋病的情况也有所增加;前一阶段因供血源污染导致输血感染艾滋病的病例也越来越多地出现。对这部分人群的排查防治工作,尚未开展。而他们不但应是艾滋病排查防治的重点,还是不可忽视的传染源。但是这些高发区以外的患者没有进入社会防治救助的视野。据悉,最近河南省高级法院口头通知:因输血感染艾滋病的医疗事故案件法院不再受理,已经受理的也不再判决而是通过调解解决。致使受害当事人求告无门,法院、政府部门、卫生部门、医院互相推诿,此类上访告状者增多。

第三,“六个一”工程暗含诸多问题:资金缺口、后续管理、致孤人员日后安置

河南各疫情高发地区重点村的“六个一”工程在各方努力下已经完成,但是不少地区反映资金缺口很大。原因是项目实施过程中上级领导对工程标准要求越来越高,以至超出预算,但是承诺的资金迟迟不能兑现。重点村都是贫困村,几乎没有任何集体经济收入,工程完成后的后续管理,如道路养护、供水以及其他公益设施的管理资金更无着落。特别是阳光家园(即福利院)的有效使用和长期运营更成问题。目前耗资颇大的阳光家园大多闲置,原因是按现有政策规定的救助资金虽然可以维持阳光家园致孤人员一日三餐的基本生活,但就医、穿衣、日常生活用品以及管护资金难以为继。Y庄村阳光家园是较少起用的阳光家园之一,但是由于种种原因,一些已经入住的孤儿并不安心,有的已经放弃初中学业外出打工。这些问题如不妥善解决,将很可能出现新的社会问题。

第四,一些地区医疗救治水平有限,药品管理混乱,救治措施不规范。由于缺少培训,不少村医没有对症治疗的水平,对病人一律“扎针挂水”。Y庄驻村工作队的一个所谓医学教授,唯一一次给村民上课,是有检查团来了,但村民普遍反映“不知他说哩啥。还不如看看外边那些宣传单子”。药品管理也非常混乱。医生抱怨病人“乱要药”,病人反映“药开不到手里”。L庄村实行个人帐户制度后,病人反映镇卫生院的药价比市场价高出许多,还增加了处方费、服务费。 2003年,中央承诺给予河南艾滋病患者免费抗病毒治疗,并于七月份开始陆续实施。但是抗病毒治疗管理极为混乱,许多基层防疫人员缺乏相关知识,不知道该药物的适应症和用法,只当作这是政府发放的福利,每人一份,发完药就不管了。农民更没有接受过抗病毒治疗教育,一方面误认为服用ARV后病就好了,无论是否适应人人都用;另外一方面当出现严重副作用时,没有人能为他们提供技术支持,以致应该服用药物的停止服药,而不能服用的一直服用,致使少数病人死于严重的肝坏死和严重贫血;2006年以来抗病毒药品又时常不能及时供应,而抗病毒药一旦服用就不能间断,否则后果更严重。诸如此类问题的,使得一些地方甚至国家投入了巨额资金用于救治工作的重点村,疫情得不到应有的控制,群众情绪很不稳定。

第五,外出务工的艾滋病患者疫情难以监控,对外出的艾滋病人缺少救治体系和管理机构。

艾滋病疫情高发区有许多人流出外地,其中有多少艾滋病毒携带者?他们从事何种职业?他们一旦发病,如何就医治疗?无人问津,流出地和流入地也毫无沟通。有关专家认为,每一个被确认的艾滋病患者的背后会有8到12个隐形的感染者。这是一个惊人的数字。而隐形的艾滋病患者更具危险性和危害性。

五、基本观点与建议

第一,河南艾滋病是一场由“血祸”引发的严重的社会灾难,它的发生和蔓延有多种原因。除了贫穷落后等外在因素,还有内在的更深层的原因,这不仅反映在某一时期政府政策的导向失误,也反映在民众不正常的求富心理。历史上,我们不乏类似的教训。艾滋病又一次以千百万人民的生命为代价发出警示,迫使人类对自己的行为做出反思。

第二,当下我们面临的最大挑战是:如何在重大灾难发生后,重建疫区村庄,恢复当地的正常秩序。这意味着:在陷于瘫痪不治的村庄重建基层组织,重建民众的理性理智,重建民众与政府的信任关系。我32

们必须正视这场灾难的严重后果:大批青壮劳力死亡不单是造成众多村落凋败、家庭破碎、孤儿孤老失学失养、人口比例失衡等等眼下诸多社会问题,更严重的是,这种异常重大事件导致村庄内生结构突变,打破了常态社会的种种平衡,无异于艾滋病病毒的变异,我们必须充分预计到这种失衡在时间上的延续性和无法预知性及其严重后果。相关救助政策的理想目标指向应当是尽快恢复村庄的生产生活秩序,逐步克服政府依赖,淡化帮扶行动的行政色彩,实现村庄的自理自治。

第三,艾滋病高发区、艾滋病村、艾滋病高危人群,这些词汇本身已经标示着一个新的特殊弱势社会群体的出现,要求必须有相应的特殊社会政策出台。救助政策要与社会发展目标相结合,在各个救助环节都应当体现科学精神和人文关怀。政策体现,除了医疗帮贫支持外,还应当包括心理、社会、科学知识和文化教育方面的支持,特别是对受到艾滋病影响的儿童的政策支持。这一点很重要,因为孩子是一个受到艾滋病影响地区的希望,这些地区的孩子将是最早转化为当地劳动力的群体,将对当地社会经济发展政治安定产生重要影响。

第四,艾滋病人群是艾滋病帮扶政策的第一受益者,应当树立第一受益人群参与的理念,将艾滋病救治救助工作中政府和社会救助的单向行为转化为艾滋病人群积极参与的双向行为。帮扶政策的制定必须听取艾滋病人群的意见和建议,艾滋病人应当有自己的代表直接参与帮扶工作计划的讨论设定,以及帮扶工作开展的全过程,包括政策的制定、实施和最终效验评估,如此才能确保政策的合理性、科学性以及实施过程中的公正和公平;还应当支持艾滋病人群建立自己的组织,鼓励他们自己管理自己,对他们除了医疗救治,还应当加强相关的科学知识的培训和提供法律服务咨询,疏畅艾滋病群体在法律框架内传递知晓各种信息的渠道,以减少无知无序和由此引发的各类社会矛盾,如此才能建构起长期有效、稳定和谐的帮扶救助体系。

第五,有效利用现有资源,争取一切可以利用的资源,解决艾滋病这样重大的公共卫生问题和社会问题,不能单独依靠政府的力量,而是要动员一切可以动员的力量。有效利用现有资源,使已经兴建的卫生所、学校、阳光家园、公共道路、自来水设施等充分发挥效用,后续管理可以有一些必要的专项投资,而不是一切由政府包办;长期的管理运作要逐步纳入市场经营管理体系,也可以采取依托社会民间组织设立专项基金的方式,有关组织和部门实行监督。同时要拓宽救助思路,争取一切可以利用的资源。包括进一步动员社会力量开办学校、福利院或其他捐资救助形式。还包括争取国际社会的援助,这不仅有利于扩大提升救助力量和水平,而且有利于消除误解。同时,这是一个交流互动的过程,积极参与国际组织活动,向国际社会提供信息技术和成功经验,也是对人类文明的贡献。

第六,在中国,政策的导向具有决定性作用,在发生重大社会敏感事件之际,政策的作用愈加彰显。临时抱佛脚的应急措施不是政策,政策应当有长远目标和长期效应,应当体现社会公正和公平。否则不仅不利于问题的解决,还会引发新的社会矛盾和问题。鉴于历史的教训,政府决策一定要加强科学性,不但应有“可行性研究”,还应有“不可行性研究”;不但要有决策之前的科学论证,还要有实施之后的效验监测,建立问责制,对政策失误导致的后果追究法律责任。

参考文献:

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33

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AIDS present situation, characteristic and related policy in Henan Province

LIU Qian

Abstract: The article takes dozens of villages, belonging to four cities and nine countries in Henan, where there are lots of AIDS patients as objects, emphasizes on village Y belonging to town B in east Henan, and makes some research on AIDS and some related policies in Henan according to some interviews from related divisions. Based on the above, we write this report of investigation about Henan AIDS

Key words: Henan province; AIDS; social administration; helping police

(责任编辑:周璨)

34

范文六:艾滋病流行现状与控制对策

我国艾病滋行流现与防治对状策

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A打、击法采非血供

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A广、宣传泛育教血液安、全理

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销C关、爱、助救反歧、

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B段准备、段、阶番征轮询段阶结果、理阶处段C、

准备段、轮阶征流阶询、结果处段阶理段

、D备阶预段轮、征询番段、阶果预测结段 阶

6、属于Wo不rkbook估计 骤的是(步 )D

A确、估计定策略

、收B集据数

、数据C价和筛评选

D、数据估和核评查 7

反向、算法计“新法中”潜的期时伏比“旧间法( ”A )

A短、

B、长C

、差别大不D

、相同 8

侧、于艾重病滋疫预计的方法情错中误是的( B)

、ApEmioedB

、分组法Co(ponmnet moed)l

C、估计预计软包(Estim件tion and aprjoecito nackpge,aPE)

DP、亚模型洲(sAani epdeiicm moedlAF,M )

、9不属艾于滋病流高危行群的是人 () A

A、

艾滋病染感

者、女性性B作工者FSW(

)、C注吸毒者(I射UD)D、

男性男为者行(MS)M

01、pSctrum基本框架的e模是( 型D

)、A艾滋影响模型(AI病M)

B青、春生期健康(Nem殖Gne)

C、防预IH母V婴传播PM(CT)TD、统

学计预测De(mroj)

P艾滋行为监病测进展

1、行为监重要环测中不包括()节A

A、

绘制流图行B

、样方法抽

C、

培训查员调、导员督

D、现场调查技巧

、行为监2测法()方

AA、

量定调、查定性查

调B定向、查、调定性查调

C定量、查调定、时查

D、调定调查、定时调向查

3、问 卷查调的容中内不括(包) D

A、

般一口人学息信B、

血学清信

C息行为、信学息

、D理学信息心

、样本4量算公式中P值等于(计B )

A

、P(P1-P2)÷2=

、BP=(1PP+)22

÷C、=(PP1P-2)×2

、DP=P1(P+2×)2 5、

行为监的中测指标不心包(括)C

A

、HV抗I体性阳检出率

B、毒抗梅阳性检出体

C率固、定行为伴

、D注吸射的毒比例

、哨点监6人群测中不包括()C,

A、高

危、重点B

、C危

D、低一 般

7、比较行为变内容不正化的是()确C

A

目、人群 标– 时间变化的是否为同随个一标人群目;

、地B理域区– 可不混淆同不理区域的地据数;C、

间 时–混淆不同可年份数的据;

、指D标– 是 否适于用目人群,标同人不群同中一标指否可是以比;较 8、

哨点监周测及检测期时期正确是(的B )

A、1年一次,

~105

B、1月一次,4~年6月

C、2一年,4次6~月

D2年一次,、~510

月9表示、前监目测的体总平水用可(B)

A、均数平

B、位数中

C、总数

D、分比百 1

0、色颜码描代正确的是()D 述

A

、色代表安全红

B、绿色代女表性

C粉色代表危、险

、D蓝代表男色 性

中艾国病哨点滋测监系及统据数用应1、

测监据的考数评标描指述误的错()是 C

A、哨运点率转B、样本量

格率合C、问

真实率

卷、数据D入录正率

、哨2监点内容测不括包() B

A一、般人口信息

B学病原、学息信

C行为、学息信D

、艾病滋防止关有息

3、信病情监测的本基节中错环误的是() B

A、收集资料B

、统资计料C、反

信息馈D

、用信利 息

4哨点、监测预的测法包括()D不

A、尔菲德(家咨专)法询

B、分法组C

S、pecrtum

、D本估计样法 5

、实时计统不包括()中 D

A、地区实按统时计B、按年龄性别实

时计统

、C按传播途实径统计时

、按样D人实时群统 计6

、属于中国不滋艾病疫监情阶测的段是)A(

A主、阶动

段B、动结被段

、C动被主+动D、

合监测 综

7监测、群人问调查卷不括()C 包

A

FS、W康健调问查

卷、DUB康健查问调卷C、固

定口健康人查问卷

调、D社区成年健康人查调问卷

8、艾滋综合病测监涵义中不的正确是的(B)

、艾A滋和性病监测相结合病

B、生物与心理学监测学相结

合、广泛收C、综集合分和析享共各信种

息D为、析分滋病流艾现行状趋和势制定决策、和施措供提据 依9

、艾病性病滋合监测方综不案包()括 D

A、哨

点测;监B

区域、监测

C、行;为监测;D、用

监测药; 10

、病情测监类分不包括)D(

A、传病染测监B

、传染病监非测C、

他其公卫共生测

监D、感染者测监

艾病滋病例报

1哪项不、属删于除则原)C(

A

先报、保留

、B补资料

全、C删除先报D、删除后

报2

符合、络网报直标准的例病是)( C

A仅一、次筛试初阳验,性未行确进试验认/不且符合情疫报检测告替代策阳略判断标性准者B、艾

病/感染疑似滋病者例

、已确诊的C滋艾病毒病染者感患者

D/未确、诊的81个内婴幼月儿

3、接触中史,染途感描径准述的确是)C (

、A射毒品注(必需“有射毒品注”史

B)性、接 + 注射毒品触必需(“注有毒射史品+非婚异(性性触接,配史/偶固定伴性性,阳性行为史三者之男或以一)”)

上、C婴传播母D、

血/输血品(必制有“

输需/血血品制”)史

、4统数计含义错误据的()D是

A、HIV 期间

报告数B

AI、S 期间D报告数(含IHV化转AIS数D)C、

亡 累死报告病例的计间死亡数期

D、ADI S期报告数(不含间HV转化AIID数S )

、报5告访表的死随中,主因因可以报为告艾滋病“”是的(B)

A、诊断 为艾滋感病者染

、B诊为艾滋断并已病作“艾病”滋网直络报C

诊断为艾滋、病患者

D、诊断艾滋病为作未“艾滋病网”直络报

6、染病报告卡传中,诊断日填期错写误是的() D

A

HI、V感染者写填确认试检验日期测B、

艾滋病患填者写本次

确诊日期

C采供、血构报告机

填写HIV第次初筛二性结阳的检果出期日

D、艾病滋者填写患确试认验检日期 测

7、网络报后直于,几工作个日内完个成案流行学病查调()A

、10A

B、8

C7、D、1

48

传染病、报告卡中,发日病期填写误错是()的A

A艾、病滋患者写首次填现发抗阳体的初筛性测检日期

BHIV、染者填感首次发写抗现体阳性初的检筛日测

期、C滋艾病患填者本写就次日期诊D、采

供血机构告填写报献人血员血献日期

9 、定时报分表正确类的是()A

A月报、季报、、年

报、B报周、报、年报月

C日、报月报、、报年

D、报周月报、季报、

0、HI1VAID/S病报例告系统容内不包括( D)

、传A染报病告卡

、B艾滋病关相信附卡

C、H息VI/IADS案个随表

D访、传染病关信相附卡 息

范文七:我国艾滋病的现状及流行趋势

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预 防 医 学 

 

期  

我 国艾 滋 病 的 现 状 及 流 行 趋 势  

河北 省 晋 州 市 防疫 站 (5 2 0 0 2 6 )张 丽 霞 

中国 自 18 年发现首例艾滋病以来 , 目前大  95 到 约有 6 万艾滋病感染者 , 5 艾滋病的流行经历了传人  期、 播散期 , 前正处于高速发展期。 目  

以上 , 质地 坚实 , 可活 动 、 疼痛 。 无  

4 并发恶性肿瘤 , . 如卡波西氏肉瘤 、 淋巴瘤等恶  性肿瘤等。   5 ,中枢神经系统症状。大约 3%艾滋病例出现  0 此症状 , 出现头痛 、 意识障碍 、 痴呆 、 抽搐等 , 常导致 

严 重后果 。   三 、艾滋 病在 中国的流行 趋 势 

艾滋 病病 毒 

1 艾滋病的医学全名为 “ . 获得性免疫缺陷综合 

征”英文缩写 AD )是由艾滋病毒( ( IS , 人类免疫缺陷  病毒 一 I 引起的一种严重传染病。 HV)  

2 .艾 滋病 病 毒 侵 入 人 体 后 破 坏 人 体 的 免 疫 功 

能, 使人体发生多种难以治愈的感染和肿瘤 。   3 艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱 , . 离开  人体后 , 常温下只生存数小时至数天。高温干燥 以及 

1 国外传人转为国内传播。 ,   ‘   2 疫 情 由沿 海边 界地 区向广 大 内地发 展 。 .   3 从城市向农村蔓延 。 ,   4 艾滋病患者每年增长 3%~ 0   . 0 4 %。 四、艾滋病是严重危害人类健康与生存的疾病 

常用消毒剂都可以杀灭这种病毒。  

4 感染艾滋病病毒 4~ 周后才能从血液 中检  . 8 测出艾滋病病毒抗体 ,但在能测出抗体之前 已具有 

1 威胁的普遍性 .

受 到艾 滋病 的威胁 。  

所有 的人群的健康和生命都 

艾滋病患者潜伏期长 ,从感 

传染性。艾滋病病毒感染者的血液、 乳汁、 口渗出 伤   液中含有大量艾滋病病毒 , 具有很强的传染性。  

5 .已感染 艾滋 病病 毒 的人 平 均经 过 7~1 0年时 

2 威胁的长期性 .

染 到 发病短 者 约 6 月 ~1 , 个 年 通常 3~5年 , 长者可 

达 1 余年甚至更长时间。 0 潜伏期多无症状或有轻微 

间( 潜伏期) 才发展为艾滋病患者。 在发展成为艾滋病 

患者 以前 外表看 上去正 常 , 他们 可 以没有 任何症 状 的 

的类似感 冒的症状 , 不易被觉察 , 因此 , 作为传染 源 

的艾滋病病毒感染者 ,可在潜伏期通过各种途径传  染 给众 人 。   3 控制与治疗 的困难性  由于艾滋病病毒的变  . 异性极大 , 疫苗研制极为困难 , 专家估计 , 至少 1 0年  内不可能使人们通过预防接种而获得免疫力 ;

用于 

生活和工作很多年 , 但能够将病毒传染给其他人 。   6 当艾滋病病毒感染者的免疫系统受到病毒的  . 严重破坏 , 以至不能维持最低 的抗病能力 时, 感染者  便发展成为艾滋病患者 , 出现不明原 因的长期低热 、   体重下降 、 盗汗 、 慢性腹泻、 咳嗽等症状。   7 .目前还 没有 能够 治愈艾 滋 病 的药物 ,已经研 

制 出一些 药 物 只能在 某 种程 度上 缓解 艾 滋病 患 者 的 

临床治疗 的药物价格 昂贵 , 用药方法非常复杂 , 且尚 

无 治 愈 的可 能 。  

4 资源的消耗性 .

艾滋病发病后 ,适当的治疗 

症状和延长患者的生命。   二 、艾滋病 的 临床 症状 表现具 有 以下特 点  1 发病 以青壮年较多 , . 发病年龄 8%在 l ~ 5 0 8 4  岁, 即性生活较活跃的年龄段。  

2 .在感 染 艾 滋病 后 往往 患有 一 些 罕见 的疾病 ,  

可 以延缓 病 程进 展 至相 当长 的时 间 ,因此 医疗 费用 

和卫生资源消耗很大 ; 此外 , 艾滋病 主要发生在性活  跃的青壮年 , 社会可 因此丧失劳力 、 兵员等重要的人  力资源, 从而影响经济的发展 , 消弱国防力量。  

5 社会的毁灭性 艾滋病一旦严重流行 , . 人均期  望寿命下降, 不仅影响当代人 , 对下一代甚至几代人都 

如肺孢子虫肺炎 、 弓形体病 、 非典型分枝杆菌与真菌 

感染 等 。  

有影响, 大批成 ^ . 失业, 家庭破裂, 造成无数单亲家庭儿 

童和艾滋病孤儿( 全世界 目 前有 80 ) 2万 , 社会难 以承  受这种长期的压力和负担, 其损失是毁灭性的。  

3 持续广泛性全身淋巴结肿大 , . 特别是颈部、 腋  窝和腹股沟淋巴结肿大更 明显 。淋 巴结直径在 lm e 

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中国城 乡企业卫生 20 0 7年 4月第 2 ( 期 总第 1 8 ) 1期  

豳_ 预医 蠢  防学     

药物戒烟 的应 用与进展 (述  综)

山东省 临沂市兰 山区卫生 防疫站 (7 0 2 2 6 0 )张岩 王 继海 颜 廷婷 

吸烟可引发癌症 、 心脑血管疾病等多种疾病 , 其  危害人所周知。因此 , 吸烟和戒烟 问题愈来愈受到人  们的关注。从 目前国内外重视吸烟与健康的情况看 ,   促使和帮助 亿万烟 民戒 烟 已成 为一项重 要社会 任  务 。长期以来 , 戒烟主要依靠个人意志力来克服戒烟  带来的戒断症状 , 成功率低。近十多年来 , 国内外 已   开发出各种制剂形成的戒烟产品 , 可供戒烟者选择 ,  

进 展情 况综 述如 下 :  

干燥 没 有 汗毛 的皮肤 表 面 ,通过 皮肤 释 放 适量 的尼 

古丁 。贴后 6

h血液 中尼古丁含量最高 , ~8 , 使用简 

单 、 全 , 用 于 习 惯性 吸烟 者 , 三 种剂 量 , 安 适 有 疗程 8  

周至 3 个月 。副作用较轻 , 常见的反应是 睡眠不安 ,   其他反应如头晕、 头痛 、 恶心 、 身体不适等少见 。 皮肤  发红、 发痒时 , 将贴片取下 4 h 8 后消失翻  。 2 香 口胶 . 类 似 口香糖 , 咀嚼时 , 能释放适量 的  尼古 丁与 口中,0 i 后 , 2rn 血液中尼古丁含量最高。 n 食 

尼古丁 替代 品 

吸烟是一种尼古丁作用的成瘾性行为 , 尼古丁随  香烟烟雾被吸人人体 内, 即产生身体依赖性 。吸烟成  瘾者体内缺乏尼古丁将引起戒断症状 , 出现强烈的吸  烟欲望 , 烦躁、 忧郁 、 精神难 以集中、 睡眠 障碍 、 头痛、  

人的尼古丁通过肝脏排除体外 , 因此不会被 吸收。咀  嚼前避免喝咖啡或果汁等 , 咀嚼时应缓慢进行 , 每片 

咀嚼约 3r n 0 i 为宜。如咀嚼不 当, a 易产生 口味差 、   胃 灼痛等副作用 。 本品有两种剂量 4 g2 g分别适用  m 、m , 于重度吸烟( 每天吸烟 2 支 以上) 中、 0 或 轻度吸烟者 ,   尤其适宜吸烟不规律 的人 , 疗程 8 周至 3 个月。有不  同香型 , 如薄荷味、 柠檬 味、 水果味 、 原味等【  3 ] 。 3 戒烟糖 . 类似香 口胶 ,但在选择上 比香 口胶 

体重增加等。 尼古丁替代品能够补充一部分吸烟者体  内的尼古丁, 从而减轻戒断症状 , 辅助促成戒烟f  1 1 。

1 戒烟贴 . 为含尼古丁的膏药 , 一天一贴 , 贴在 

五 、艾滋 病预 防教 育 

1 社会和大多数群众对艾滋病 的了解甚少 , . 预  防艾滋病知识知晓率低 , 不少人认为那是“ 淫病 ”是  , “ 坏人” 才得 的病 , 自己无关。 与   2 鉴于 中国 目 的法律道德等 因素 ,吸毒 、 . 前 卖 

1 性传播预防教育 .

加强性伦理道德和法制教 

育, 反对“ 自由” 向。已婚者保 持单 一性 伴侣关  性 倾

系, 如果男女双方均未染上艾滋病病毒 , 单一的性伴  侣是最为安全的。在高危人群和重点人群中积极推  行使用避孕套。   2 血液传播 的预防教育 . ,   经血传播 的方式有 :  

淫、 嫖娼等行为处于流动和不公开状态 , 工作难度大。   3 .由于社会对艾滋病存 在偏见 ,全社会都来参 

与预防艾滋病和关爱艾滋病感染者的氛围还未形成 。   4 普及 宣传艾滋病 预防 知识 所必要 的经 费不  . 足, 特别是非政府组织缺乏有关的经费。   今后 , 要加大工作力度 , 遏制艾滋病疫情的蔓  延, 特别是通过艾滋病防治知

识的宣传 , 通过对一些  高危人群的干预 , 加大我国预防艾滋病的工作力度。  

参 考 文献 :  

【  吕姿之 . 滋病健康 教育 与健 康促进 . I 】 艾 《 健康教 育与  健康促进》北京 医科大学 出版社. ,   [ 曾毅. 2 ] 宣传教育 与干预是控制艾 滋病流行 的主要 策 

略. 海峡预 防医学杂志 ,0 6 1( 2 . 2 0 , :1 )  

吸毒者共用不消毒 的注射器和针头注射毒 品 ,输人  含艾滋病病毒 的血液或血液制品 ,用 H V阳性者的  I 骨髓 、 器官 、 精液作骨髓移植 、 器官移植 、 人工授精 ,   使用未经消毒的牙科器械及进人人体检查 和治疗 的  其它器械 ,医务人员 因不遵守操作规程或意外 的皮  肤破损而感染 。   3 母婴传播的预防教育 . 预防和控制母婴传播  主要是劝告艾滋病病毒 阳性妇女避免怀孕 ,一旦怀  孕 必须 终止 妊娠 。  

六 、现在 我 国 对预 防和 控 制艾 滋 病存 在 的 一 些 

问题 

范文八:广西艾滋病流行现状

广西艾滋病流行现状

一、广西艾滋病流行现状

网络直报 :2007年新报告HIV 9302例(AIDS 2656例,死亡655例),平均每月新报告HIV感染者约775人。累计报告HIV/AIDS 36921例(病人5513例,死亡1024例)。

二、广西艾滋病流行特点

疫情波及全区,呈上升趋势。广西全区所有市、县均有艾滋病疫情报告,14个地级市中有11个市艾滋病疫情报告数超过1000例,超过500例的县有9个。(排名前三的地市:柳州市、南宁市、贺州市;排名前三的县:灵山县、鹿寨县、柳江县)

广西报告的HIV感染者中,男性多于女性,男女比例约为3.7:1;以20-39岁年龄段为主;以未婚青壮年为主

三种传播途径并存,性途径传播比例呈上升趋势。静脉注射毒品是我区艾滋病传播的主要方式;但通过性途径感染艾滋病呈现逐年上升趋势,2007年新报告HIV感染者中性传播的比例首次超过吸毒传播。其中HIV阳性者配偶或性伴间传播HIV的比例在不断上升。

柳州市艾滋病流行现状

2007年全市(包括六县在内)共报告HIV感染者/艾滋病病人2145例,其中艾滋病病人785例,HIV感染者1360例,死亡110例。 市区共报告HIV感染者/艾滋病病人合计944例其中艾滋病病人282例,HIV感染者662例,死亡22例。

范文九:我国老年艾滋病感染者、艾滋病患者流行现状及临床特点

  【摘要】目的:探讨我国老年艾滋病感染者、艾滋病患者临行现状及艾滋病临床特点。方法:选取我区200例老年HIV/DIDS患者为研究对象,对其流行病学、临床资料、检查结果等进行分析。结果:200例患者中,有164例患者出现乏力,发热患者84例,消瘦患者176例,咳嗽患者123例;其中肺部感染患者147例,口腔、念珠菌感染患者113例、结核病89例;有多重感染患者75例,13例患者诊断不明。结论:老年HIV/DIDS疫情较为严重,大多以消瘦、乏力、肺部炎症、咳嗽、发热为主要临床表现,其机会性感染复杂,病死率较高。   【关键词】老年;艾滋病感染;艾滋病患者;流行   【中图分类号】R512.91 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)03-0120-01   近年来,随着人们生活方式的改变,老年HIV/DIDS的发生率开始急剧增高,已成为社会大众所关注的焦点[1]。老年HIV/DIDS与青年HIV/DIDS特点有差异,老年HIV/DIDS有较为独特的流行病学,也有较为显著的临床特点。本次研究主要探讨我国老年艾滋病感染者、艾滋病患者临行现状及艾滋病临床特点,报告如下。   1资料与方法   1.1一般资料   将我区2012年的HIV/DIDS疫情资料进行收集,从中找出老年HIV/DIDS的资料。其中男性135例,女性65例,年龄57~84岁,平均年龄(67.3±4.9)岁。将患者所有临床检验、资料、相关信息进行收集,所有患者根据传染性疾病诊断标准确诊。   1.2方法   从我区定点医院收集HIV/DIDS感染情况,从中筛选老年HIV/DIDS患者。对200例老年HIV/DIDS的检验结果,治疗情况,基础资料等相关信息进行收集,并记录各自特点,从而进行有效的分析。   1.3数据处理   将本次研究数据录入SPSS19.0软件中做统计学分析,以P  2结果   200例老年HIV/DIDS患者中,文化程度:文盲94例,小学61例,中学38例,高中及以上7例。同居或已婚患者156例,丧偶或独居患者44例,其中异性途径感染患者176例,不同途径传播24例,所有患者无吸毒史。可见,文化程度低、异性途径传播已经成为当前老年HIV/DIDS患者的特点之一,其差异显著(P  临床表现:乏力患者184例,咳嗽患者123例,发热患者146例,腹泻患者58例,皮肤损害患者49例,头痛患者27例。体征表现为:淋巴结肿大59例,口腔黏膜病变患者67例,胸腔积液患者34例,浮肿患者36例,抽搐患者21例。   实验室检查结果:白细胞数量低134例,血红蛋白低119例,血小板降低患者79例,。CD4+T淋巴细胞平均为114cell/ul(4-801)。患低钠血症患者48例,血肌酐升高患者9例,低钾血症43例。   机会性感染:HIV/DIDS合并疾病:有164例患者出现乏力,发热患者84例,消瘦患者176例,咳嗽患者123例;其中肺部感染患者147例,口腔、念珠菌感染患者113例、结核病89例;有多重感染患者75例,13例患者诊断不明。马尔尼菲青霉菌病7例,巨细胞病毒性视网膜炎5例。淋巴瘤患者3例,HIV相关脑炎患者9例。   合并疾病:合并丙型肝炎35例,乙型病毒性肝炎患者26例,脑梗塞患者23例,高血压病患者24例,糖尿病患者8例,肝癌3例,肺癌7例。   抗逆转录病毒治疗、抗机会性感染与归转:69例患者放弃治疗后死亡,经住院后死亡患者58例,73例患者经抗机会性感染治疗后呈好转趋势。有78例患者经抗逆转录病毒治疗,期间有8例患者死亡,15例患者治疗期间推出治疗,65例患者坚持治疗,病情稳定。   3讨论   老年HIV/DIDS感染患者大多症状不典型,其主要临床表现为意识不清、乏力、发热、厌食等症状[2]。本组患者以消瘦、乏力、发热、口腔疾病为主要临床表现。口腔炎、肺部炎症、念珠菌感染为主要机会感染。结核病发病率相对较低。在东南亚地区,AIDS合并马尔尼菲青霉菌较为多见[3],然而本组研究中的患者仅3.5%,相对较低。入院检查时,CD4+T淋巴细胞较低,易出现低钾血症、低钠血症等,身体电解质紊乱现象,此类病症,导致老年患者致死率较高。从本组研究对象中显示,合并糖尿病、冠心病、心肌梗死、高血压等基础疾病的较为多见。显示老年HIV/DIDS患者临床表现无特异性,但会有多重机会性感染,因基础疾病较多,且患者病情较重,导致患者死亡率较高。   因误诊导致患者治疗延误,可能与医生认为他们不属于吸毒人群,或性活跃人群有关,从而忽略了HIV感染可能性。有78例患者经抗逆转录病毒治疗,期间有8例患者死亡,15例患者治疗期间推出治疗,65例患者坚持治疗,病情稳定。从相关研究中显示[4],老年AIDS患者经ART治疗后,其病毒学指标显著下降,但免疫功能的恢复速度相对较缓。   参考文献   [1] 孙庆云,熊鸿燕,王林等.老年HIV/AIDS住院患者48例流行病学及临床特征分析[J].中国皮肤性病学杂志,2011,25(4):286-288.   [2] 罗鑫,冯丽,甘信容等.重庆市巴南区艾滋病病毒感染者及患者社会支持需求调查[J].医学与社会,2014,27(1):30-32.   [3] 黑发欣,王璐,秦倩倩等.中国50岁以上人群艾滋病疫情特点及流行因素分析[J].中华流行病学杂志,2011,32(5):526-527.   [4] 许艳,王璐.国内外≥50岁年龄组人群艾滋病流行特征及危险因素[J].中华流行病学杂志,2011,32(11):1166-1169.

范文十:低档暗娼艾滋病流行特征及流行现状

职业 生与病伤 2 0 卫 51 4年第月 3卷0 第2 期 J uoma l  o f O c uc pa t i on a   Hl e l ta h  a dn  Da ma ge A, rp. 2 0 1 5  V o .13 0 。 No . 2 

1 5 2

 【 综述

】 

低 档

暗娼 艾滋 病流 行 特 征 及流 行现  状周 芸 

[ 摘要 ]性传 播造成是滋病艾世在界范 内流围行 的主途要径 女性,性工作者在其 起中 了到要重 的 桥“梁” 作 用对。这 一群人  研究的中 , 一根般据性交易格价分为 、高 、 中低 档,其 中 H VI抗体 性阳 检率 最高出 的低是 暗档。娼档暗低娼 社会人在口学 特 

、交 易特点等方 面不 同于 中档性高作者工, 存更在多艾滋病的 性病/感 危染险 因 ,素更高 的艾滋病传播 险 ,危 及以 艰 巨的更

行 为干预难 。本文就此类人度上群特述 点进行综 , 分述低档 析暗娼 滋病 流行艾状 现 。

[ 关键词 ] 艾滋病 ;低档暗娼 ; 征特 ;行 现流 状[

图中分类 ] 号  R 51 2 . 91 [  献文标识 码]B [ 文章 编] 号1 006 ・ 17 2 X ( 2 0 1 5)0 21 2—5— 0 4 

P rev a l n ec e   fo  H I V/I DAS   mA n go  L ow ’_ 。g ar de  o mm eCr c ia l  S ex  W r k o res  

ZOH UYu n 

Gui li n Mu n  ic i p l  aC e n e t r f o r   Di e s ase  Co n t ro l  a n  d rPe v n te o in, G ui l i n 5 4   1   0   10, G u an g xi   P r vo in c e ,C hi n . a A

bst ra c t  Se x ual   t ran si m s s o i  ni  s t e  h m ian   r u ote   a cc oun t ngi f o r    th e   I ADS  e i pd meic   g l boa l ly, a nd  f e m al e  se x   ow kr er s h  av  

e作 者单 位: 西广 桂林市疾病防预 控 制心 ( 广中西

林 5桂4 1 0 0 ) 1 

简介 者 :周 (芸 19 7 9一) , , 女科 本, 主 管师 ,医艾 病滋 防  

托作架 为 种 一开放 式 定的 位 式 模, 患 者活 动 性强 每 

[2] 胡 逸 民 肿 瘤.放 射 物 学 [理 ] M .京北 : 原子能 版出,  社1 9

9 9: 36 2 .

 

次摆 位 时者患 肤 皮托架 与摩 的擦 拉牵 , 能可 造成 较大   的位移 差异 j ,在乳腺 癌 的放 疗过 程 .中放 射 疗 治 

误 差除了几 摆位何误 差外 , 存 还在 由于乳着 腺形 状 变 化 引 起的形 变 误 差 _ 8  ; 而 用使 乳 腺托 无架 塑热 膜 定 固

3 李少林 ,] 任国 ,胜 晓陈品 ,等 .乳腺癌 基的础 理 论临 床和 

践实[M . ]北京 :科 学出 社 版 2, 0 0 :8 41 3 242 .

 [

] 雒4书 朋 王, 玲 .丽精 确放射治 的疗发展 [ J . ]疗医生装卫备 ,   2

007, 2 8 ( 11 ):5 7 -5 8. 

技术 时 ,由 于 直在接 表体上标 记 , 患者 体 位 适 , 无 压舒  迫 , 感 房 呈乳 然自形 态 , 位摆时 先 据依 摆 标 记位线 调  整 体位 ,然 后对 准治 疗 位 标定记 线, 观直 、方便并 及 可 调整 ; 笔时者 研 究在 中 还发 现, 对 于 体 型 较胖的 乳 腺 

癌者患 , 用乳 使腺 托架热无塑 膜固定技 术 比使 用 乳 

腺[ 5

]凌芳红 ,廖 福 锡 ,冯 善, 臣等. 乳腺术 后放 射治疗癌 热的 塑

体膜 固定 术 技 应用[ J] . 中 医国药 导 报 , 0 1 2 , 3 01  (

1 8) 1 :08 —1 09 .

[ 6 ]  谢英秋 石,平锦, 张 文利, 等 .个 体化 乳腺癌 放 射疗体治位  固 技定术改 进 方法 研究 [ J ] 中. 临华 医 床师 杂 志( 电子

 ) 版, 2 104 , 8 7 )(: 12 95 - 1 26 2 . 

架 热 塑膜 固 技定 摆术误位差 减 小 更明 .显可能 肥 

胖 是者 患脂 肪 软、 组 织 更易 热 塑受料膜挤 变压 形 所致  。

[7] 玮 王, 李彬 建 马志芳 , ,. 基 于锥形柬 等CT 保的乳术后调强 

放 在疗校正前后线次分间 移 位律规析分 J [ ] .中放 华医  学与射护防志杂, 2 01 ,4 43 ( 3) : 1 9 2.1 59 . 

[ ]8 阎伟华, 金 献 测,周永 ,强等 . 机载 K —CV B TC 乳在 腺调癌

 因

,此本 研 究基于 本组数据 认 为 , 腺乳 保癌乳术 后 放  疗 使用 腺 乳托 架 热无 塑 膜固定 技术 更 能 提 摆 位 精 

高确度及 复重性 减 小,摆 误位差 , 尤 适 用 于其 体 型较  胖的 患者。  4

参考文  献

[1] 殷 蔚伯 , 铣谷之 肿.瘤 射放治 疗学 M] [. 版 .4 京北 :中 国 协和

医 科大 出学版 社 。 2 008 : 1 0 0 1 7 5. . 

强 放射疗误治差 分析中 的用 [ 应 ]J. 实 用学医杂志 , 2 0 31,

2 

9 (1 ) 3 2 :14 9 - 2 51 1 . 

收( 稿日期 : 2 1 04—10 1 —0)  

6  2

业职生卫与病伤 2 0 51年 月4 第3O 卷 第期 2J ou rn al   o f  O cc u p t i oa n al  eH l a th  a n d   Da ma g , eAp r . 2 105   Vo1 . 3 。0N o 2.

 

ebc om e  na  i p mor t a nt  b irdg e  p o ulpa t i o n   in   t h e  s pr ea d in g  o f   I VHAI/ D S.A c o r c idn g   t o   th e  tr a d e  pr i c e   e faml e  s e  x ow rk—   e r s  ca n   e b d iv i e d  di n t o  hi h,gm i d d le  a n d   o wl—g r ad e .A o nm g   the   ol w— gr a ed  f me l e   as x   weor e rk s H, VI  a nt ibo d y  p o i st i v  

ed

e t ec t o i   rn a te i  s  th e   h i gh e st L o .w— g ra ed   c ome r mci la  s e x  w o rk ers d  i st i gn ui s e h  sf r om  m id l e  d an d  hi g  h r ga d e   n o e s i n  s uch  

a sp e c st  a s  so c ial   e dom g a rph ic   c ahr ac te s irt cis   nad   t r ad i n g  h a cra c t iser t i c s A.m ong   t i sh   p oe pl e t ,e rhe   ra e  m or e  A IDS/S DT i n f ec i otn   is r   k f c at ros , hi g h re  r is k o     fIH VA/ IDS t r nas i s sm i on a ,n  d o r em  d iic f u l y  t o f  ebh a v oir   in ter v e t ino n.T hi s p  ap e r s  um a mri e  s th e  rpe va l ne c   eo f H IVAI/DS   n d a  ch a r act e s ir it c  a omn g   lo w g— ar de c  omme

r c ia l   s xe  o rwk e .  rK y  ew r ods A  IDS;l ow g—r a de   f ea m le s  x  e w rok e r s; c h ra ca t eri st i ;c e pi d e m i o lo g y  

近年来

我 ,艾国滋 病 经 性传 播例比逐 年增 高 已, 经 逐  成渐 中为国 艾 病 流滋 的主要行 播 传途径 根。据 

中国 疾病预 控 防制 中心 的统 计, 截 至 20 1—4 3—0 31 ,

 

他其地 调查 区 显示 低档 暗娼 天每性 交 易 2~4次不  等, 如 南 省 云 开市远2 006年 7对3 4 名不 场 所同暗 娼  查 分 调 析,低 档 娼 暗最 近 1的 接周待 嫖 客位中数 ( 8 人) 显著 于高高 档暗娼 (人 2)和 中档 暗 (娼 人4)   J。   桂 市林 2 01   1 年8 1 6低名 档暗娼 最 近周发生 1性 系  关均平 人客数为 1 6 . 31 ¨人 。。 ,湖 省北在 艾 滋 病 行流的  高 、、 低中 三 类 地区各 个 一 区级地 市城对城 乡 结 合 部  6 4 名7低档 娼 暗 进 行 调 , 最 查 近1 周 人 平 均每接 客  2 2. 人9…   ,林 阳朔桂 最 1 个近月 低档暗 娼平 均 天  每与 4 个以上 人发客 生商业 性 为行的 例比 ,显 著 高 中于

  全国 告报现 存 活 艾滋 病 病 毒感 染 者病 人 4和5 5   35 2 

例, 死 亡 41 0  75 例 02 。 104 年第 1季 新度 发报现告 的 

艾 滋病病 感毒 染者 病人和以 传性播 为 , 其 中主异 性性  播 传6占 9. 0 ,% 性同性 传 播2 1 .5 % … 。 性 女 性 工 作 因其者 业 职的 特性 , 在性殊途 径传 播 中扮演 极 其 重着 要  角 的 色, 是 H IV从 危 人高群 一向般 人 群 传播 的桥 

梁 。而 处 于 底 最层的低 档次 暗 娼 , 因其 行 为 更加隐  ,蔽流 动 性强、 化 文素质低 服务 对象, 往往是经 济 化文 

暗娼 J档 , 广 西贵港 低 档 暗 娼近一 周 接待 嫖 中客

 较低的中

年老男性民,居 很在大程上使她度们容易 

更受到 滋艾 病 毒 病侵 袭的 J 低。 档暗娼 成已 我 为国艾  滋 病控 防作工 关 的键 群人。根据 低档 暗 娼 群人的 特  和征 行特点 为开展有 针 对 的性干预 活 , 对 动防控预制 艾  滋病流行 重 有 大意 。本 义文 低 对 暗 档娼的特 征及

 

数位为 4 2人  。 

1. 2 场隐所匿 ,流 动频 繁 低档 所场 模 较 小规, 每 个

场 所 — 15 人的情况 较 多 , lO 人 左右的 情

况 很 ,少   低场所档 分散、 隐 蔽、灵 活性 强 ,为 随市场 跟或躲 避 公  安打 击而经常 迁搬¨  。低 档 所 场多 布分在 建 工地筑附 

滋艾 病 行流 现状 行综 述 。进

 1低 档暗娼 人群 特的征 

近, 乡镇集 市附 近 的 坡山 树、里林, 或 城 市/ 县 城 汽  车站、 火车站 、 城 结 乡 部合 等 流动 人 口密集 区 域简 陋 

出的租 屋及公路沿 的线小 饭店或小商 店 等 。 

.1 首1要 特征 是性交 易 价 格低 , 接 人客 数   多 区 别 性 女性工作 档者 次的最 直接 准标 是 每就 次性交 的易

 低档 娼 流暗性动 很 ,大 了躲为 避公 部 门安的 打击

 

价格 低。档 暗娼 的性 交易价 多格 5 在O 

次以 下, 每 

行动 和 吸

新引 顾的客 , 娼 暗 经常转 工换 地 点作 ,因而  很

有少 在人 同 一点从地业 2年 以 上, 她们 游 走 各于 种 不 同 的娱乐 所场 ,甚 是至 常 经在个 县各市甚 至 跨 省 

流1

3接 客 数 人高较 。如 2 10 3桂 林年阳 朔县对 3 2 6名 不  档次 场同 所暗娼 调查, 低 暗档最娼近一周 平 每次均 收

费  40 . ±80 .元 ,9明显 低于 中 高档 暗 娼 2 0 0. 0± 

1 5 3._ 3 ]。

动;

一另方面 , 娼 暗旦 一感染 H I 后V, 害怕 隐私 暴露,   致 她导 流 们 动就更 加 频 繁 。 云 南对 开省远 市 、 个 旧 

、市瑞 丽市、 永 平 县、 陇川县 盈和 江县查调发 ,现  有

广 宾 阳县 2西 01 3年对 4 1 4名在 低 场档 所嫖 

的老年嫖 客 进 调 查 行,每 次找小姐 商(性伴 ) 服业 务 的平均 费用 ≤1 0元 占 2. 9 %, 1~ 12 0 占元8 . 9 4%,  

1~3 2元 0占 66 . 81%, 3~4 O元 1占 7 . 1 1 5%,4 1— 5 0

4  6. 7 % 暗的娼 H I感V染 都者不是 在现 住地 查 出居来

的[ 1 3 1 。 一分部 低 档暗娼 是 本 不 人地 ,且在 本 地 居 住 

元占 4.8 3 %_4   。J湖 北大市 冶 0 205 —2 0 07年 当对 地

娱场乐所 娼进暗 行 分级 调 查发 现 档 低娼 暗 易 价格 交 在2 ~ 05  0次 j 。 西 贵港广 2 01 1 对年 4 44名低档 

时的间 本基 于少2年 ,这 提 低示 档娼暗 有 较具大 流 的

动 性,而一旦 离 开家 乡 , 向 异其地迁 徙 的 势趋 会 随  间 时延 长而的 增加   4 1] 这 , 为干预 工 增作加 难了度 。此   外,几 乎有 的低所 档 暗娼 对家都人 隐 瞒了自己 提 商 供

娼 暗查 调 平,均次收每

费 25 2.~4 6 . 0元  。 四 川 沪 州 市的低 档 暗娼 交易价格 最低 为 5 元, 均平 2元 J0。

 

业服性 务 事 的 ¨实  。  1 . 3 文 化程 低度 , 年龄 大偏 已婚, 比例高 各 调 地 查

遂宁 市低的档 娼暗平 每均 天易交 达 5可1 ~O 次。

 

职 业卫与生 病 2 伤 0 51年4 月第 3 O卷 2第 J o期u anr l   o   Of c cu p a t o n i a l  He al t h   a nd  Da m ag e , A p r .2 1 05  V o . 1 03 N。 .o2  

12 7  

显 ,示 低 档暗 与 娼 中高 暗娼档相 比,文 化 度低程, 年龄  偏 大李 庆华。 等对 云南 开 远市 同不档 暗娼次人 群 的  调 查结果 , 档低娼平均年暗龄 3 为5 .3 8岁 显 著 ,高   中于 档暗 娼高的 52 . 9岁 , 而2均受教平 育时间 5为. 3  

年, 0显著低 中 于 高档暗 娼 的8 . 3 3  J年 潘新 莲 。等 

对容易 为经了 利济益而 忽略 自身健 康, 些 有暗 甚娼 月至 经 期 提供也性 易交, 这 剧加 了艾滋病 的 流行播 传。  2 . 2 医疗卫生 条件差 ,就 医 意识差 低 档 暗娼社 会

  济 经位地低下 , 难以进人 社 会疗 体医系 ; 交性易廉 价 , 

收入 不 高 , 无法承 更担 多的开 销。该 部分 人群 的求 医  行为 低较 出,现 性病 后 常 常 去小诊 所 自或己 药买冲  

洗 , 有的甚至不做 任何 处 理 , 这 就导 致 性 病 的 叉 交 传

事 商业从 性性 服 务的 86 4 女 名 性性 作工 调 者查 果结  显 示 首,次 商 业性 性 交 易平均 年 龄 高, 档场 所为  2O. 2岁3, 中 场档所 为2 .2 l岁 4 低,档 所场 为 31. 2 4  

  岁 61] 。张 等洋人对 川 1 6四个 目项区 、县 同场不所 的

 播 ,为艾滋 的病行 流播传创造 了利有条件 如孙。维权  

在 湖等北省 调 的 查 ,现出性 病 症 状 时 , 档 暗 低娼 确 正

1I   5 5 0名女性 性 工 者 作 究研 现 发 ,低档 所场 2 7.7  %

的暗娼 首次 交性易 年 大 于 龄35 岁, 6 5 4.% 为 小学  及

求医的比例仅为 2 .8 3 %-1   ;张洋等 四在省的川查调

 示显, 低 档暗 娼确 求正 医例为比 1 .31 % Ll  。  2 . 3  毒 现吸象较严 一重 分部女 性 吸毒人 员为 了筹 

以下学 历 ,7 1 1 %.为 已婚 女 性。桂 林 市2 0 11 

年 68 名1 低 档 娼暗 查调 ,6 4 .1 l % 为

已婚 或同 -居】 。 。。 已

集毒 资  而卖淫, 部 一 分档低 暗娼因 为精 神 空虚 受或 嫖

婚 比例 高

但可 以不致导艾滋 病 嫖在客人群 问 的 传 , 播

 

客 响影吸毒, 无论 吸毒行 将视为为 从 低事档 性交 的易

原 因  还结果是 在 吸, 与毒 卖淫交 叉 的低档 暗娼 中 H I  V

易造成也 内传婚 播, 导艾致病滋双的蔓延 重。  

1 .4 服务 对 以 象 老 年中人和农 工 民居 在我 多, 国 

抗体

阳性率普 遍 较 高 具有,更 的感强 染 和 播艾传滋  病 性 及 的病危险性 , 她们 被 为认 具 有“ 双重 危 险行 ” 。  

为 在 国贵 我市阳的 调 显查示 1 7. 6 % 的 街头 暗娼 存在  吸

光顾 低 性档 服 务 嫖的 客 群 主体要 为 建 筑工 人 、 农、民  无 人业 、 三轮员车夫 以退 休及 人 _ 员】 , 这类 人 群往 往 收入 水平 不 、高文化 程度、 对 低于艾 滋病 性 病 识 知了解很

少 , 全安套 使 很 用 难 保 ,证多 属 于 流动 人或 口

毒 行,为 而中 高档 性 服 者 务这 一比 只 例 占0 . 50%

L 2 o]

2 ;0 07 年 四川低 对 档娼暗 调的 发 现查其 吸毒 比 例 

保护识很差意老年人 的 更,剧加了滋艾病病传性播的 

危 性 险中 。正国步 人 龄 老 化社会, 到 20 2 年. 中0国老 

达 高 7 .3 l %¨2  。2 00 5 年 国艾 全病滋哨 监点 数据  测示 显 部分,暗娼 有 伴毒行吸 为 ,尤其是 注 毒 品射行 为,  如

重庆市 江北区 海 、 海 口南市 娼暗注 射 吸 毒 比例在 

年人 人的口 数将达到 总人 数口 3的2 %。在 中的国  某 些 区 ,地 农村 的 中老 年人 更倾 向于从 低 档场 所 取 性获 

务 服 ,档 低暗 娼 至根 甚 据中 老年 的人生 活习惯将 从 业时间 调整 为 清晨, 跟 当随的地“ 圩日”在 集 市 附 近 出 , 随没时随地 供提性 服务 ,这 是导 致 近 几 年 我国 老 中

0% 上 以,福 建 福 市 、州安 合徽肥市、湖 衡南阳 、市重  庆市 榆

区中 辽、 宁沈 市 阳暗娼 注 射 吸 比 例 毒在   1 0一% 3 %,0H I V抗 体阳 性暗 的娼 中4 5 . 3 有 注射%  吸毒行 为  史 。

 

年滋病艾患者 例比年增高逐的重因素要  。2 我

低国档 暗 娼艾 滋 流病行 现 状

2. 4 性 病 艾、滋 病染 感 高率

我 各 国地研 究 料资显

 示,低 档 暗娼人 中性群病 /艾 病滋 感染 率 显 高著 于中、   高 档所场性 服务 者, 危 险性 更 。如 大20 1 1年 广 西低 ,

2 . 1知 识 缺乏, 安 全

套 使 率用

低低

档暗 人 娼 群普 

遍文

化水平低 , 对 性病 和艾 滋病 知 识的了 甚解 少, 自  

档 暗 梅娼毒检 出 为率 1 1. 2 9% ,H I V抗 体阳 检 出性率 为 .1 88 l %1 ]9; 广 东 街头 性 性 女工 作者调 查 的 梅 毒感 染

率为 1 5 .6 %   ; 千王秋等在 海 南 、广 省 3东个 城市 

我保 护 意识和 能 力 差。 周 月 姣 在等 广 西所调 查 的低  档暗知 娼艾 滋晓病知 识 者 占 67. 6 5%,每 均 次能 坚持 使

用安全 的套比例仅 为4 7 . 20% , 其 不 使用 全安套 的  原 主因 要是 客人 不 愿 意使 用 ( 6 8.2 4 % ) 另,有 

调查 的 低 档娼暗人 群梅的 毒感染 率 高达 40 7.%_ 2 引。 

有 研究表 明,场 所 次 档低越、 次初 淫卖 年越 大龄 从、业

  01. 7 %2的 暗 娼 认为 是 熟 不客会 传 播 疾 而 病 不使用 

安全 套  。 吕繁 ¨ 等在 四 的川 调查显 示 , 低 档娼暗 最 

时越 间长 ,梅毒 染率感高 ¨越  云 南 开。 远市不 同档

次  暗娼 调查 现 发 ,低档 暗娼梅 毒 淋、 菌 、球 沙眼 衣原 体  阴道和 滴虫毛 的阳 检 性出率 均高 中于 档场 高 所 ,H VI  抗体 性检 出阳甚率至 高 1 达9. 5 4 % ] 。20 0 年8 , 南云

  1年坚近 使 用持安全 套的 比 例 仅 为14 % 1 【8 ] ;20 0 7年 对 贵

市性阳 务 服人 群调查的显示 , 低 档暗娼最 近 个 1

月坚 持

使 用安 全 套 的 比例 2 7为. 5 ,% 显 低著 于 地当 中 档( 5 . 53 ) 和% 高 (档5 7 . 7 %)的 娱 场 乐 所性服 务  者引。低 档  暗娼 处于 业商性 服 的务最 层 底, 们 她更

 省l3 个县的街 头低 档 暗娼 H的 I抗 体 阳性V检出率 为  

2. 6 8   %J2 0 11— 2 1 02年,

,广西 阳 县 低朔档暗 娼 艾 滋

感染率为 3 9. % 3 - J  。性病 和 艾 病滋 存 密 切在 系关 ,

 

1 28  

业卫 生 与病 2伤 10 年5 4第月3 0第 2期 J卷 u r n a l o   f o O c   uc pa t i o a l n  H ea l t h  a nd   D amag 。 Aep r . 2 01 5   Vo .1 3 。 0 N .o2  

病性作为一种协同 素可促进 因 IHV 的传播 行 , 流性

病  艾滋 和病 染感率 在低 档 暗 娼 中 的 “双高 ”象现 ,使 艾滋  病防 控作工更加 巨和复 艰杂  。3

小结  

现调查状 [ J] .中国艾滋病 性病 ,

2 0 70 ,1 3 6 ( : 5 ) 36 ̄ 3 .  7[ 1 2] 雪 宗梅, 苗香芬 ,王风 翠 等,.农村 地区暗 娼征及特 档场低  艾所 病滋 行流 的控制 [ J] . 医学 动物防 制 ,2 0 1 0 , 6 2 

(1 2 : )11 52 —1 12 7 . 

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响因影素 究研[ D]. 云 南 : 明医昆学院 公共卫生 学 ,院 20 0 9 .   [ 1 4 ]W ang  H , h e C n  R , S Y h arp  G B e ,t  a1 . o Mb ili t y, i r s k   b hea v i ro  

a nd  HI V / TSI   r tae s  m o n a g f e a lm   ese x   ow k e rr s i   n  K i a y aun   C i t — 

上综所 , 低 述档暗 娼与 中 档 女高性 性工 者作相 

比,存 在更 多感染 艾 滋 性病病 危的险 因 素, 她们 己 

经 为性 工成 者作人群 中 最 的 险危者 。 档 暗娼 不仅低是 

艾滋 防病治工作的重 点 同时也,艾滋病是高 行危为干

预工 作 的难点 , 于由低档 暗娼流 性动大 隐,匿 性 ,强 文  化 程度 , 卫低生条 件 差 现,有 的 干 预 施 效措果 并不  

明 ,YY u nn n  a r o Pv i nc e, Chi n[ a ] .BJ MC  I fn cet   D i , s 2 1 0 ,0  

10 1 9: 8 .  

1 5] Wan g   , YL i  , BZh n g   J e ,e t a  1. F c t oar s m l  ̄ e d  t o   e mf a e l  se x 

wo r ke r s w i ll i g n en s s t o  u t i liz  eV C  Ts re v ic e :  a q u il a t ait ve s  t d y  u

显, 应针对该们 她的特征调整防 策略控, 将 滋病 艾 防控重 从点区城到转郊和农村区区, 研究地实行多有更 

针对性 干的预 施 。措

i n   J i n   nac i ty , nor th e r  nC h ina [ ]J . A I D S  B hea v 2, 0 09 1 3,

  5 ) :( 86 6 -8 2 7 . 

[1 6] 潘新 莲, 柳 豪智 江,超 , 穗.等 不同场所 性女性务者 服性 

病相 与 关行 为 干 预 调查 [ J ] . 用 应预 防医 学 2 ,01 0 ,1 6 (

1 ): 4 14 3 . 

考参献文 [

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中心, 性病艾滋 病预防 制控心性中 控病  制 中. 2 心0 14年 第1季 度全国 艾 滋性病病 情及疫要 主防

 

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7 .4 

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