艾滋病患者常见的肿瘤

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范文一:艾滋病与恶性肿瘤

  关键词 艾滋病 恶性肿瘤 卡波西肉瘤 非霍奇金淋巴瘤 高效抗逆转录病毒疗法   中图分类号:R73 文献标识码:A 文章编号:1006-1533(2013)16-0011-04   AIDS and cancer   XIA Xianjun, LIU Baochi   (Shanghai Public Health Clinic Center Affiliated to Fudan University, Shanghai 201508, China)   免疫系统具有识别、杀伤并及时清除体内突变细胞,防止肿瘤发生的功能,称为免疫监视。人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染导致机体的免疫功能损伤,免疫监视功能低下,肿瘤的发病率明显增加。艾滋病相关肿瘤主要包括卡波西肉瘤,B细胞非霍奇金淋巴瘤,侵袭性子宫颈癌,此外,肛门生殖器肿瘤和霍奇金淋巴瘤发生率与普通人群相比也有增加。发病原因可能与多种因素有关,包括免疫功能失调、感染、家族易感性、化学因素、物理因素以及生活方式等。近10余年来,在抗逆转录病毒(anti-retrovirus, AR)治疗期间,由于HIV病毒载量的下降和免疫重建,艾滋病患者的存活率大大提高,恶性肿瘤已成为艾滋病患者的主要死亡原因[1],并将是未来几年全球面临的挑战。本篇主要介绍艾滋病定义与非艾滋病定义的恶性肿瘤诊治。   1 艾滋病相关的恶性肿瘤   1.1 卡波西肉瘤   卡波西肉瘤即Kaposi肉瘤(Kaposi’s sarcoma, KS),是第一个被发现与艾滋病相关的恶性肿瘤,是艾滋病恶性肿瘤的代表病种,也是艾滋病患者最常见的机会性肿瘤之一,多见于中青年患者,其病情进展可快可慢,预后差异很大,某些患者可长期稳定,但有些患者病情则恶化迅速,死亡率高。   1.1.1 临床表现   KS侵犯的部位很广泛,四肢、颜面以及躯干等处皮肤均可出现,口腔黏膜、眼睑黏膜处也有发生。此外,KS可发生于肺、肝、脾等脏器,发生消化道时易出现大出血危险。3种类型KS的临床表现如下。   1)结节型 樱桃红色或紫色,表面平滑,突出皮肤表面,境界清楚,质较硬。压迫可使其体积缩小,放松后10 s内恢复原状,称为Hayne氏征。结节可分布于全身各处,但以双下肢、脚和前臂等处最常见。典型的病灶易出血,但无疼痛,患者多为年长者。病后存活期为10年左右。   2)浸润型 皮损互相融合,溃疡或疣状增生,常累及皮下和骨组织,此型多发生于下肢和足部,皮损中有结节存在。该型进展快,存活期不超过3年。   3)泛发型 是指除皮损外,病变广泛侵及内脏器官组织,如胃肠道、肝、脾、呼吸道和淋巴组织等。消化道KS可发生腹部不适、肠梗阻、消化道出血。肺部KS常表现为呼吸困难,多伴有皮肤累及,可作为诊断本病的线索。淋巴组织被侵犯时,可称淋巴腺样KS。泛发型虽然只占全部病例的5%左右,但病情发展快,预后不良,常因消化道大出血而危及生命。   1.1.2 治疗   艾滋病相关KS的治疗较传统KS困难。因KS表现各种各样,因此需要进行个体化治疗,应考虑多种因素,例如肿瘤部位和病变范围,相关症状(疼痛、水肿、消化道出血),患者的耐受性,感染症状和全身免疫状态等。对早期和进展缓慢者,应先进行抗病毒治疗并注意观察肿瘤表现,如肿瘤不再扩大,可观察一段时间而不应急于进行抗肿瘤治疗。当病灶局限时可采取局部治疗;当病情进展迅速或有广泛播散影响重要器官功能时,采取全身化疗常能使肿瘤很快消退,延缓生命。   1)AR治疗 AR治疗是早期发现艾滋病相关KS的首选治疗手段。HIV通过诱导免疫抑制促使KS病程,HIV的TAT蛋白可通过诱导某些细胞因子增强HIV复制,也可增强KS细胞生长、浸润及生成血管。因此使用高效抗逆转录病毒疗法(highly active anti-retroviral therapy, HAART)抑制HIV复制及反式转录激活因子(transactivator of transcription, TAT)蛋白表达的方法可间接治疗KS。   2)播散性KS的治疗 细胞毒疗法用在快速进展性黏膜皮肤KS,及伴有水肿、溃疡、疼痛或者有症状的内脏KS。病灶进展时,全身化疗很有必要,效果较好的有长春花碱、博来霉素、蒽环类抗生素和紫杉醇。   3)局部KS的治疗 适用局限于皮肤的较大病灶,方法有局部液氮冷冻,凝胶涂抹于损害部位,局部放射治疗,损害部位注射化疗药物,激光治疗,均有一定的疗效,但有一定的复发率。   4)手术治疗 临床上少数表现为局限性单病灶的KS患者,可以进行外科手术切除病灶组织。   5)生物学治疗 干扰素、胸腺素、白细胞介素等免疫调节剂,血管生成抑制剂以及通过抑制白介素-6的生成进而抑制细胞增殖的视磺酸等药物均有一定的疗效。   1.1.3 预后   KS的预后与患者免疫状态有关,CD4+T淋巴细胞计数是存活率的最好预测指标。先前存在机会性感染,伴有发热、盗汗、体重减轻以及肿瘤迅速进展者预后差。以下3种情况提示预后较好:肿瘤局限于皮肤、淋巴结或口腔的微小病变;癌症患者生活质量指标>70分;CD4+T淋巴细胞计数>150×106/L(150/μl)。   1.2 非霍奇金淋巴瘤   非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgin lymphoma, NHL)是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,宿主的免疫功能决定了对NHL的易感性,HIV感染者伴发NHL较常人多,发病风险约为普通人群的165倍,其发生率不断增高,特别是晚期艾滋病患者,其发病率仅次于KS,其中B细胞来源的NHL占95%以上。   1.2.1 临床表现   可发生于身体任何部位,约95%发生于外周淋巴组织,以局部和全身淋巴结进行性肿大最为多见。与发生于普通人群的NHL相比具有多种特征;常有进展期疾病和(或)淋巴结外受侵的表现,以及预后相对较差,可累及骨髓、软脑膜、脊髓以及其他异常部位(如体腔、颌部、胃肠道及软组织)。   1.2.2 治疗   针对患者的主要症状采取综合治疗和个体化治疗。依据CD4+T淋巴细胞和病毒载量的检测结果,确定免疫系统功能受损害的程度。若免疫功能损害轻,CD4+T淋巴细胞>200/μ1,给予AR治疗加抗癌化疗及对症支持治疗;若免疫功能损害重,CD4+T淋巴细胞  1)抗病毒治疗 在AR治疗未用于临床前,为避免化疗药物的毒性,总是采用小剂量治疗,2年存活率约为10%。一般认为艾滋病相关的NHL患者经AR治疗后,一般状况比未经AR治疗要好。AR治疗可发挥免疫重建功能,经AR治疗后病例能耐受标准剂量的化疗。现大多数学者认为AR治疗与化疗同时进行较为安全有效,接受抗病毒治疗后的患者预后明显改善,2年生存率可达60%。CD4+水平越低,越有可能发展为NHL,AR治疗方案比单纯核苷类药物组成的方案更能有效阻止NHL的发生。所以HIV感染者一旦继发肿瘤,无论其CD4+T淋巴细胞计数是否低于350/μl,均应接受AR治疗。然而,治疗时应正确估计细胞毒药物与AR治疗药物间的药代动力学相互作用,充分考虑抗病毒药物的毒性,例如齐多夫定易引起骨髓抑制,司他夫定的神经毒性以及泰诺福韦的肾毒性,临床应用时应注意可能造成患者不能完成全程联合化疗。   2)化疗 艾滋病相关NHL进行化疗时应遵循个体化治疗原则。标准的治疗方案是R-CHOP方案(美罗华、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松)。不同类型的NHL需给予相应类型的方案,是否停用AR治疗或两者同时应用,目前尚无明确定论。依据患者的病史、全身状况及CD4+T淋巴细胞和病毒载量的检测结果决定使用全量或部分剂量的药物化疗。如CD4+计数200×106/L,可考虑在高效抗逆转录病毒疗法(HAART)基础上加全量抗癌化疗及对症支持治疗。但应注意抗癌药物和抗病毒药物间的相互影响,因为抗癌药物将加剧免疫损害和感染,两者联用往往导致药物间相互作用,诱导不良反应发生,甚至降低化疗效果。另外,AR治疗可以抑制NHL细胞的凋亡,无益于提高NHL患者存活率,也无助于化疗后病毒载量的抑制和免疫功能的重建。   3)放射治疗 对巨大的NHL,或为控制肿瘤引起的疼痛、出血等症状,可使用附加放射治疗,有一定疗效。   4)生物治疗 利妥西单抗(美罗华,rituximab, R)通常用于抗原CD20表达阳性的弥漫大B细胞NHL患者。已有研究证明,与CHOP方案(环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)联用治疗低度恶性B细胞NHL,总有效率达95%,其中完全缓解(CR)为55%,有明显的疗效,已成为治疗滤泡性和弥漫大B细胞性NHL的标准方法。但对AR治疗目前仍有争议,接受含R治疗方案的艾滋病DLBCL患者似乎有更高的缓解率、更低的疾病进展率,但同时也存在更高的治疗相关感染率。有研究比较了CHOP方案和CHOP+R方案用于艾滋病相关NHL患者治疗的疗效和安全性,结果发现CD4+细胞  5)支持治疗 对AR治疗患者来说,支持治疗也很重要,粒细胞集落因子和促红细胞生成素可以改善化疗引起的中性粒细胞降低和贫血。   6)手术治疗 对艾滋病合并某些脏器的NHL患者也可进行手术,如胃肠NHL、肝NHL等,手术可切除病灶,并明确病理及分期,有利于化疗或放疗。我们的研究发现,这些患者往往大多为晚期,行腹部手术有较高的术后脓毒症发生率。早期手术切除病灶,合适的抗病毒治疗,加用全身化疗可取得较好的疗效。因此加强围手术期管理,应用抗生素预防感染和营养支持,手术操作应尽可能轻柔,减少手术创伤和手术时间,术后支持治疗,并结合化疗,以期争取较好的预后[4- 5]。   1.2.3 预后   预后与NHL种类、分期和患者处于HIV疾病的阶段有关。如CD4+T细胞数  2 非艾滋病相关的恶性肿瘤   研究表明,由于艾滋病患者普遍接受AR治疗,艾滋病相关的肿瘤(NHL、KS、子宫颈癌)发病率较前有下降趋势,而非艾滋病相关的肿瘤较前增加,最常见的是肛门肿瘤,肝癌和霍奇金淋巴瘤[6]。   2.1 肛门肿瘤   HIV感染后的肛门鳞状上皮肿瘤与人乳头瘤病毒感染高度相关,对侵袭性肛门肿瘤者,需要进行化疗及放疗联合治疗,可长期无瘤生存。   2.2 霍奇金淋巴瘤   艾滋病患者中霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma, HL)的发病率较普通人群增加2.5~11.5倍。组织病理学检查发现霍奇金淋巴瘤的特征性RS细胞是其特点。艾滋病患者HL似乎更多来源于B细胞,组织学类型以混合细胞型居多,临床更多见晚期,更多有淋巴结外和骨髓侵犯的倾向。治疗主要是HAART治疗、放疗和联合化疗。但艾滋病患者患HL比普通患者常更有侵袭性,且治疗效果相对较差。AR治疗改善了患者的生存,2年存活率为63%,而未经治疗的为46%。HL常用化疗方案为ABVD、MOPP、CVB等,化疗同时需加强营养支持,并需注意艾滋病患者化疗易发生机会性感染。   2.3 肝癌与结直肠癌   艾滋病患者肝癌的发病率相对增加,与其常合并乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染有关,但艾滋病与结直肠癌的关系尚无定论。有研究发现艾滋病患者结肠癌发病率并不增加,但发现结肠癌患者发病年龄更轻、恶性度更高以及预后更差[7-8]。其治疗主要是AR治疗、手术及化疗。我们的研究也表明,这类患者发病年龄较轻,恶性度较高,更多晚期,术后脓毒症发生率高,预后较差[4]。   3 小结与展望   AR治疗显著降低了艾滋病患者的死亡率,然而,艾滋病患者面临易患各种肿瘤的危险,包括艾滋病相关的肿瘤及非艾滋病相关的肿瘤,由于抗病毒药物、化疗及支持治疗的进展,使得艾滋病患者可以获得新的更为积极的治疗,显著改善了患者的预后,但仍需未来进一步深入的研究。在众多治疗中,AR治疗应该是控制肿瘤和改善长期预后最为重要的治疗,此外,对艾滋病这类特殊人群,早期筛查肿瘤至关重要。   参考文献   [1] Novoa AM, de Olalla PG, Clos R, et al. Increase in the non-HIV-related deaths among AIDS cases in the HAART era[J]. Curr HIV Res, 2008, 6(1): 77-81.   [2] Kaplan LD, Lee JY, Ambinder RF, et al. Rituximab does not improve clinical outcome in a randomized phase 3 trial of CHOP with or without rituximab in patients with HIV-associated non-Hodgkin lymphoma: AIDS-Malignancies Consortium Trial 010[J]. Blood, 2005, 106(5): 1538-1543.   [3] Sparano JA, Lee JY, Kaplan LD, et al. Rituximab plus concurrent infusional EPOCH chemotherapy is highly effective in HIV-associated B-cell non-Hodgkin lymphoma[J]. Blood, 2010, 115(15): 3008-3016.   [4] 夏咸军, 陈辉, 刘永福, 等. 艾滋病合并恶性肿瘤的临床特征及外科治疗分析[J]. 中华普通外科杂志, 2012, 27(9): 763-765.   [5] 刘保池, 王盟, 冯艳玲, 等. 免疫缺陷与艾滋病相关淋巴瘤的临床分析[J]. 上海医学, 2011, 34(11): 818-821.   [6] Dauby N, De Wit S, Delforge M, et al. Characteristics of non-AIDS-defining malignancies in the HAART era: a clinico-epidemiological study[J]. J Int AIDS Soc, 2011, 14:16. doi: 10.1186/1758-2652-14-16.   [7] Chapman C, Aboulafia DM, Dezube BJ, et al. Human immunodeficiency virus-associated adenocarcinoma of the colon: clinicopathologic findings and outcome[J]. Clin Colorectal Cancer, 2009, 8(4): 215-219.   [8] Bini EJ, Park J, Francois F. Use of flexible sigmoidoscopy to screen for colorectal cancer in HIV-infected patients 50 years of age and older[J]. Arch Intern Med, 2006, 166(15): 1626-1631.   (收稿日期:2013-06-04)

范文二:艾滋病病人易患恶性肿瘤

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艾 滋病 病人易 患 恶 肿 瘤 

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眼 泪也能 传播 滋 病 艾 毒 

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空学 网 间月 9 9报 日道 泪, 中 能检测 艾出 病 滋病 毒 艾 。 病 滋毒可 能会 过 眼 科通医 生 的   眼

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范文三:27岁的艾滋病患者,如何面对肿瘤的挑战

  这位艾滋病患者才27岁,但他的病情已经相当严重:进行性消瘦,乏力6个月,还发现右侧腿部有肿块。医生切除肿块并且做了病理诊断,结果诊断为:艾滋病合并卡博西肉瘤。据此诊断,患者开始接受抗病毒治疗和化疗。   但治疗进展并不十分顺利。第一个疗程化疗后,患者肛门周围就出现了破溃,每天大便10余次,都是淡黄色稀水样便。更糟糕的是,局部换药治疗后,患者肛门周围破溃逐渐增大。   面对这种情景,医生必须“迎难而上”。医生决定给患者做乙状结肠造瘘和经乙状结肠静脉插管埋置骨髓输注装置。再次化疗前,采集患者自体骨髓放置-80℃冰箱保存;化疗后,经埋置的骨髓输注装置再回输自体骨髓。这么做效果还不错!共六个疗程化疗后,患者肛门周围破溃基本愈合,全身情况明显好转,体重增加约12千克,CD4细胞数增加到208个/微升,全身情况明显好转。   医生提示   艾滋病患者比正常人更容易患恶性肿瘤,而晚期艾滋病患者常会患卡博西肉瘤等。患恶性肿瘤后,化疗是一种重要治疗方法。但是对于免疫功能严重受损的艾滋病患者,化疗会进一步加重免疫损伤,有可能危及生命。   我们经过摸索,发现一种方法对这些患者很有帮助。就是对准备化疗患者埋置骨髓输注装置:化疗前采集骨髓保存,化疗后经骨髓输注装置输入到门静脉。我们发现这种方法可以促进化疗后骨髓重建和免疫重建。使用这种方法,晚期艾滋病合并恶性肿瘤和严重感染,仍然有机会获得临床治愈。   通过临床实践,我们还对这项手术做了进一步改进。比如,为了更高效地采集到所需的骨髓数量,我们设计了骨髓采集器,其前端有多个侧孔,增加了与骨髓腔中骨小梁的接触面积,可以采集到更多的肝细胞。再比如,目前没有专用于骨髓输注的器械,我们选用一种用于化疗的输液港达到这一目的,另外设计了由光导纤维引导的植入式骨髓输注装置,有利于输液港导管插入门静脉主干。

范文四:女性艾滋病患者的常见症状

患艾滋病的妇女在机会性感染和并发症的发生方面,与男性有什么不同

①比男性HIV感染者更容易发生贫血。

②卡波济肉瘤发生率为1%,男性为3%。卡氏肺囊虫肺炎的发病率较男性艾滋病病人低。 ③发生下生殖道感染的机会较多,如生殖器抱枕、念珠菌或滴虫性阴道炎和盆腔炎等。 ④泌尿道感染亦较男性HIV感染发生多。

⑤妇女乳头状瘤病毒感染的宫颈发育不良较常见,并易发生宫颈癌。

HIV/AIDS感染妇女中、晚期可能合并的妇科疾病有哪些

①外阴阴道感染:念珠菌感染常发生在疾病早期,每年可以发作多次,或间歇性加重。单纯疱疹病毒感染较常见,不仅侵犯外阴部,还影响阴道及肛门,呈顽固性,易复发。 ②盆腔炎症性疾患:盆腔炎症疾患常累及输卵管、子宫、宫颈。各种病原菌均可引起盆腔感染,包括沙眼衣原体、淋病双球菌等,特别是结核性输卵管、卵巢脓肿易见。

③子宫颈上皮肿瘤:感染HIV的妇女在子宫颈上皮内肿瘤的发病率要比正常的妇女为高,估计为10:1,人乳头瘤病毒感染在致病方便起着重要作用。

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范文五:艾滋病患者常见体征

艾滋病患者常见体征

对于艾滋病患者常见体征简单介绍如下:

1、全身体征

艾滋病患者的体征最常见的是反复出现的低热(约占72%),伴有寒战、消瘦、疲乏无力,体重下降(可达5~22公斤),继之极度嗜睡无力,不能支持平常的体力活动。慢性腹泻也是某些艾滋病人的十分明显的早期临床表现。并且常找不到发热、腹泻和体重减轻的原因。根据艾滋病的临床表现特征分析,以上症状及体征均占总病例数的80%以上。

2、淋巴结肿大

发生率为55%~100%,当高危人群患者出现全身淋巴结肿大又不能用其他原因解释时,很可能与艾滋病毒感染有关。肿大的淋巴结虽然是全身性的,但是多见于颈后、颌下或腋下淋巴结。肿大的淋巴结不融合,质硬,偶有压痛,表面皮肤无改变。淋巴结肿大的程度与血清内艾滋病抗体滴度高低相关。 此外,艾滋病伴发有淋巴瘤,包括Burkitts(伯基特)淋巴瘤,免疫母细胞淋巴瘤及何杰金氏病等亦可发生淋巴结肿大。

3、皮肤损害

皮肤粘膜是艾滋病侵袭的主要部位之一,皮肤损坏是艾滋病患者常见体征中最明显的。许多艾滋病患者是以皮肤损害为首发症状的。在临床上有多种表现,如皮疹、全身瘙痒、尖锐湿疣,接触性湿疣、荨麻疹等当感染艾滋病毒后,多数成为无症状艾滋病毒携带者或表现症状不明显,即医学上称为亚临床患者,仅部分病人出现有临床症状。艾滋病毒感染者约为艾滋病例人数的50~100倍,究竟有多少可能发展为艾滋病呢?据新近资料分析表明,艾滋病毒感染后在5年内只有10%~30%的人发展为艾滋病,25%~30%可能发生艾滋病相关综合征,绝大部分艾滋病毒感染者在感染后10年内发展为艾滋病,一些感染者还可发生艾滋病毒神经系统疾病,艾滋病以致命的机会性感染和恶性肿瘤为其主要表现,病死率极高。并发症主要有卡氏肺囊虫性肺炎(占60%)和卡波济氏肉瘤(占33%)。 艾滋病毒感染后的3~6周,可出现全身不适、发热、寒战、关节痛、腹泻等症状,持续7~14天,2~3个月后可出现血清抗体阳性,随后感染者转为无症状期(潜伏期)。艾滋病的潜伏期(感染艾滋病毒后到发病这段时间称为潜伏期)随患者的年龄不同,感染途径不同,感染病毒的剂量及种类不同而有差别。 据近年报导,一般认为成年人潜伏期8~9年,儿童平均为

1.2年。也有部分病例虽然感染多年,仍为持续性无症状的艾滋病毒携带者。经输血感染艾滋病毒的剂量较大,潜伏期相对较短。儿童平均为1.97年,成人8.23年,老人5.5年。性接触感染的剂量较小,潜伏期相对较长,一般6~8年,最长为15年。不同的种类,如艾滋病毒(HIV-Ⅱ)所致的艾滋病潜伏期长达16~19年之久。患者在潜伏

期虽无临床症状,但艾滋病毒携带者是传播艾滋病的重要传染源。

1.全身症状

艾滋病患者的临床症状最常见的是反复出现的低热(约占72%),伴有寒战、消瘦、疲乏无力,体重下降(可达5~22公斤),继之极度嗜睡无力,不能支持平常的体力活动。慢性腹泻也是某些艾滋病人的十分明显的早期临床表现。并且常找不到发热、腹泻和体重减轻的原因。根据38例艾滋病的临床表现特征分析,以上症状及体征均占总病例数的80%以上。

2.淋巴结肿大

发生率为55%~100%,当高危人群患者出现全身淋巴结肿大又不能用其他原因解释时,很可能与艾滋病毒感染有关。肿大的淋巴结虽然是全身性的,但是多见于颈后、颌下或腋下淋巴结。肿大的淋巴结不融合,质硬,偶有压痛,表面皮肤无改变。淋巴结肿大的程度与血清内艾滋病抗体滴度高低相关。 此外,艾滋病伴发有淋巴瘤,包括Burkitts淋巴瘤,免疫母细胞淋巴瘤及何杰金氏病等亦可发生淋巴结肿大。

3.皮肤损害

皮肤粘膜是艾滋病侵袭的主要部位之一。许多艾滋病患者是以皮肤损害为首发症状的。在临床上有多种表现,如皮疹、全身瘙痒、尖锐湿疣,接触性湿疣、荨麻疹等。但皮肤损害最具特征的是卡波济氏肉瘤的皮肤改变,其损害表现在后面章节还要专门介绍,在此不多述。

4.中枢神经系统症状

神经紊乱病症已被公认为儿童与成年人艾滋病患者发病与致死的常见原因。临床表现有20%~40%的艾滋病患者有神经性疾病。在尸体检验中有中枢神经系统疾病的患者高达7Q%~80%,中枢神经系统症状常与各种机会感染引起的症状并存,较常见的有亚急性脑炎。本病为原因不明、无明显炎症反应,非特异性白质变性、常为艾滋病的首发症状,往往以疲倦、性欲减退等起病,后期发展为严重痴呆。据美国纽约对102例患艾滋病死亡者作尸检时发现,96例(占94.1%)有弥散性或局限性脑病变。这些患者死前显有痴呆症的65例中,45例(占69.2%)有弥散性脑病变。此外还有报导,对235例艾滋病患者做精神神经病的会诊,发现有121例(占51.5%)患有不同程度的痴呆。另外,后期患者常可见条件致病菌所诱发的脑炎或大脑炎。

范文六:艾滋病病毒感染人群中恶性肿瘤的常见类型及其生存分析

・764・

・论著・

艾滋病病毒感染人群中恶性肿瘤的常见类型及其生存分析

张永喜桂希恩钟亚华荣玉萍严亚军

【摘要】

目的

了解艾滋病病毒(HIV)感染人群常见的恶性肿瘤类型及患者生存状况。方法以

同期医院恶性肿瘤登记为基础,分析HIV合并恶性肿瘤的常见类型;COX回归模型分析HIV合并恶性肿瘤患者的预后。结果该地区HⅣ合并恶性肿瘤以非霍奇金淋巴瘤(NHL)、子宫颈癌和肝癌常见(占65.1%);非HIV合并恶性肿瘤以肺癌、结肠癌和季L腺癌常见(占3414%)。HIV人群与非HIV人群比较:肿瘤发生时的平均年龄分别为(42.5±8.8)岁和(55.1±13.7)岁(P<0.05);CD:T淋巴细胞均数分别是(220.9±142.3)/m和(554.4±174.3)/斗l(P<0.05)。HIV合并恶性肿瘤患者的预后与治疗方法关系密切,还与患者年龄及CDIT淋巴细胞计数有关。结论中国中部地区HIV合并恶性肿瘤的平均发病年龄在42岁左右;恶性淋巴瘤、子宫颈癌和肝癌是该地区HIV人群最常见的恶性肿瘤;抗肿瘤联合抗HⅣ治疗(ART)能有效改善HIV合并恶性肿瘤患者的预后。

【关键词】艾滋病病毒;肿瘤;肿瘤治疗方案;生存

Spectrumandsurvivalof

cancer

incohortofHIV-infectedpopulation

ZHANGYong-xi*,GUIXi—en,

ZHONGYa-hua,RONGYu-ping,YANYa-j叭*DepartmentofInfectious

Diseases.TaongnanHospital,

WuhanUniversity,Wuhan430071.China

Correspondingauthor:GUIXi-en,Email:znact@126.com

【Abstract】

HuBei

ObjectionToinvestigatethespectrumandsurvival

HIV

status

ofHIVpositive

cancer

in

province,China.Methods

in

Zhongnan

Hospital

positive

cancer

patientsand

were

addedupandfollowedupwhohad

were

registered

between

January

2004

June2009.Theprognosticfeatures

determinedforHIVpatientswithcanc'@r.Results

whosufferedwith

The

avel"ageageofHIVpositive

and

HIVnegativegroup

malignant

neoplasm

were

42.5±8.8years

and

55.1+13.7yearsrespectively(P<0.05),mean

CD4

were

counts

were(220.9±142.3)/mand(554.4±174.3),山,respectively(P<o.05),thetypesofcommoncancer

NHLcervicalcancer,livercancerandlungcancer,coloncancer,breastcancer,respectively.Anticancer

treatmentweretheimportant

and/orART

count

positiveprognosticfactors.Additionalfactorssuch

as

ageandCD4

wereassociated

cancer

withsurvivalof

about42

cancer

patientsNHL,

withHIVinfection.Conclusion

cervical

cancer

MeanageofHIV

are

positive

patientsis

and

yearsold.

can

and

liver

cancer

HIVassociated

cancer.

malignanttumor.ART

anticancereffectivelyprolongthesurvivalofHIVinfectedpatientswith

【Keywords】Human

deficiency

virus(HIV);Neoplasm;Antineoplastic

protocols;Survival

艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者易患各种恶性肿瘤。卡波济肉瘤、恶性淋巴瘤、子宫颈癌在亚洲以外地区的HIV/AIDS人群中发生率高,称为艾滋病相关肿瘤【11。艾滋病在我国已进入广泛流行阶段Ⅲ,随着抗HIV治疗(ART)的广泛开展,HIV/AIDS患者生存时间的延长,恶性肿瘤和终末期

DOI:t0.3760/cma.j.issn.1006-9801,2010.1

1.015

肝病可能成为威胁HIV/AIDS患者生命的重要因素13】。而HIV/AIDS合并恶性肿瘤的相关报道尚少。为此,现将我院有关HIV/AIDS合并恶性肿瘤患者的资料分析并报道如下。

l资料与方法

1.1研究对象

2004年1月1日至2009年6月3013在武汉大学中南医院登记并有随访记录的HIV/AIDS合并恶性肿瘤(简称:HIV合并恶性肿瘤)患者63例。同期登记的非HIV人群的恶性肿瘤(简称:非HIV恶性

作者单位:430071武汉大学中南医院感染科(张永喜),艾滋病

临床治疗指导培训中心(桂希恩、荣玉萍、严亚军),肿瘤放化疗科(钟亚华)

通信作者:桂希恩,Email:znaet@126.姗万方数据

壁疸堑窒皇堕塞!Q!Q生!!旦筮丝鲞箜!!塑垦塑!笪墅!型尘磐!g!殛!:塑!翌迪璺!!Q!Q!!!!:!!:奠璺!!・765・

肿瘤)患者16280例为对照。恶性肿瘤通过组织活检确诊,根据国际肿瘤分类标准(第10版)诊断。

1.2

方法

查阅分析我院恶性肿瘤患者的年龄、性别及肿瘤

类型。HIV合并恶性肿瘤患者另外记录HIV感染途径、确诊HIV感染的时间、诊断肿瘤时的CⅨT淋巴细胞计数、ART情况等。定期随访研究对象,死亡者记录死亡时间及死因。按肿瘤专科医生的意见,采取手术、放疗、化疗三种措施之一并完成疗程者为抗肿瘤治疗。治疗方案分为:既未ART又未抗肿瘤治疗(简称“对症治疗”)、单纯抗肿瘤治疗、单纯ART及抗肿瘤联合ART治疗(简称“联合治疗”)共4组。选择年龄、性别、居住地、肿瘤类型及临床分期与HIV合并恶性肿瘤患者相匹配的非HIV恶性肿瘤患者行CD+T淋巴细胞计数检测。其中恶性淋巴瘤20例、肝癌20例、子宫颈癌20例,其他恶性肿瘤20例。非HIV恶性肿瘤患者在肿瘤确诊半月内、手术或者放化疗前检测其c阱T淋巴细胞计数。恶性肿瘤确诊到患者死亡或随访结束时间为患者生存时间,按月计算。

1.3实验室检查

HIV抗体检测:采用厦门新创科技有限公司的酶联免疫吸附(ELISA)检测试剂盒作初筛试验,HIV阳性标本均经湖北省疾病预防控制中心的HIV确认实验室确认。

CD+T淋巴细胞计数检测:采用美国Beckman公司的荧光标记抗体、质控品及流式细胞术检测。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0软件分析。CD+T淋巴细胞计数通

过正态分布检验,用弛表示,两均数间比较采用t检

验。生存分析采用COX回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1

非HIV恶性肿瘤与HIV合并恶性肿瘤

患者的比较

HIV合并恶性肿瘤患者的平均年龄(42.5±

8.8)岁,对照组的平均年龄(55.1±13.7)岁,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。HIV合并恶性肿瘤与对照组的男女性别比分别为57.1:42.9(男36例,女27例)和50.1:49.9(男8162例,女8118例),两组性别比差异无统计学意义(P>0.05)。恶性淋巴瘤、子宫颈癌和原发性肝癌(占65.1%)是HIV合并恶性肿瘤的常见类型。肺癌、结肠癌和乳腺癌(占34.4%)是非HIV合并恶性肿瘤的常见类型(表1)。

万方数据

肿瘤类型了臀例数臀

表1非HIV人群与HIV人群恶性肿瘤比较

注:4菲HIV人群与HIV人群比较,P<0.05

2.2不同人群cD:T淋巴细胞计数检测结果

63例HIV合并恶性肿瘤患者中,60例在确诊肿表2非HIV人群与HIV人群不同肿瘤类型患者的CD:L七较

肿瘤类型丽预痞箍笋酱覆丽丽妻∑等t值

注:8与HIV人群CD4细胞计数比较,P<0.05

HIV合并恶性肿瘤患者生存期的影响因素

将HIV合并恶性肿瘤患者发生肿瘤时的年龄、

Ⅱ期以上3个等级)、CD+T淋巴细胞计数、治疗方案将上述分析变量纳入多因素COX回归分析,其中治疗方法、年龄、CD:T淋巴细胞计数是HIV合并表3影响HIV合并恶性肿瘤患者生存时间的

多因素COX回归分析

注:COX模型统计量为53.072,P<0.001

瘤前后2周内行CD:T淋巴细胞计数检测。同种肿瘤类型在HIV人群与非HIV人群的cD:T淋巴细胞计数平均值不同,差异有统计学意义(表2)。

2.3

性别、肿瘤类型(分为恶性淋巴瘤、子宫颈癌、肝癌和其他肿瘤4类)、肿瘤临床分期(分为I期、Ⅱ期、6个变量进行单因素COX回归分析,以P<0.1为判断标准。结果显示上述分析变量均为可疑影响因素。

恶性肿瘤的相关因素(P<0.05)(表3)。

‘766。

壁堕堡窒皇!堕壅!Q!Q生!!旦笙丝鲞筮!!塑垦磐堡!墼苎竺地塑!垦!丛刍塑竺墅蝗!!Q!Q:!!!:221盟!:!1

3讨论

本组是关于艾滋病合并恶性肿瘤的回顾性研究,结果可反映本地区HIV合并恶性肿瘤的发生状况。我院非HIV恶性肿瘤的平均发病年龄在55.1岁,HIV合并恶性肿瘤的发病年龄集中在30~49岁[41,本组研究对象的平均年龄42.5岁,比非HIV合并恶性肿瘤患者平均小12岁。HIV合并恶性肿瘤的常见类型与非HIV肿瘤不同。非HIV恶性肿瘤以肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、肝癌常见,这五种恶性肿瘤约占非HIV恶性肿瘤的57.3%,与我国各地的报道类似[5-61。HIV合并恶性肿瘤类型以淋巴瘤、子宫颈癌、肝癌常见,占总数的65.1%,提示本地区HIV/AIDS人群发生恶性肿瘤的类型主要是恶性淋巴瘤、子宫颈癌和肝癌。

人体感染HIV后,cD:T淋巴细胞数量不断减少,发生机会感染和恶性肿瘤的概率增加m。本研究证实HIV合并恶性肿瘤时的CDIT淋巴细胞数显著低于非HIV恶性肿瘤,提示免疫力下降是HIV合并恶性肿瘤的因素之一。非HIV人群与HIV感染人群常见恶性肿瘤类璎的巨大差异可能与HIV/AIDS患者细胞免疫功能下降,易发生多种致瘤病毒持续感染有关[8-910

卡波济肉瘤、恶性淋巴瘤和子宫颈癌约占欧美国家HIV合并恶性肿瘤的50%11,10l,在亚洲,有关HIV合并恶性肿瘤的研究较少。泰国Hutcha等和印度Aruna等研究发现,恶性淋巴瘤和子宫颈癌是HIV/AIDS常见恶性肿瘤,卡波济肉瘤仅占总发生率的2%。3%,推测可能的原凶是亚洲地区人类疱疹病毒8型(HHV.8)的感染率较低所致I¨J2I。与上述二位学者的研究结果相似,卡波济肉瘤在本地区HIV/AIDS人群中的发生率仅占3.6%,但在我国新疆地区,HIV/AIDS患者中卡波济肉瘤较常见,说明卡波济肉瘤的发生除与HHV.8感染有关外,还可能与遗传因素有关1131。

本组结果提示,HIV合并恶性肿瘤时,恶性肿瘤成为威胁患者生命的主要因素。HIV/AIDS患者一旦确诊合并恶性肿瘤后,1/3的患者放弃治疗。我国有关HIV合并肿瘤的治疗资料缺乏,肿瘤专业医生对HIV合并恶性肿瘤的治疗意义认识不足,也导致部分HIV合并恶性肿瘤患者就医困难。本组结果显示影响HIV合并恶性肿瘤患者生存的因素更多,包括年龄、性别、肿瘤类型、肿瘤分期等与肿瘤本身有关的因素114l,还包括HIV/AIDS状态、免疫功能及是否

万方数据

ART等HIV相关因素。COX回归模型分析发现:治疗方案是影响患者生存的重要因素,与对症治疗的患者比较,接受单纯ART治疗或单纯抗肿瘤治疗患者的生存时间显著延长。而抗肿瘤联合ART治疗更有利于延长该类患者的生命。所以HIV合并恶性肿瘤患者,即使不能耐受联合治疗,在抗肿瘤和ART治疗中选择一种,也可有效延长患者生命。

HIV/AIDS患者发生恶性肿瘤时的年龄及CD:T淋巴计数影响患者的生存时间‘。而性别、恶性肿瘤类型及分期等因素是影响AIDS合并恶性肿瘤患者生存的次要因素。

因纳入随访观察的HIV/AIDS患者数量有限,还须扩大样本例数,延长随访时间,深入研究。

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(收稿日期:2010-01—20)

(本文编辑:白润萍校对:贾力涛)

范文七:皮肤恶性肿瘤与艾滋病

C aJiL D  k nDi.oN h n    eS r i s tevm ay e g s  a  c  a yr mb c nn e  si ph te —h r plrl e i i ie mb    oeia h t e r h an mstva l  l

.  0.4 N. V 1 2 .1 o1 

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20 ; 2 :67~2 7 0 51 )2(1 .7

: 0 — 2 、 2收 稿 2 7— 1 1 0 

肤 性肿 恶 与瘤 滋病艾

唐 鸿珊  ’综述  摘

朱一 元审 校 

感染滋艾病人 病中些皮肤 肿某发瘤 生率和程病 有改 。艾变病滋人 病MC淋 巴细胞 ’ 减  I

导恶致肿性瘤危险性增 加, 细胞 免功疫能障减碍对肿瘤 少监督和的生成肿瘤毒抑病制 , 因此增皮加

肤 性肿瘤恶的 生率发。艾病滋人病常见 皮恶性肤肿有瘤 淋巴瘤 急性、黑 瘤素 鳞状 细、胞 癌 、细底胞  基癌 、

aoi 瘤等肉。 中恶其性素瘤(黑 M K)ps氏 和鳞状上M 癌 (皮 C HV) 染病 程感中皮肤 性肿瘤恶 的 SC 是

代表 ,且较有 袭性。侵其他基底细胞如癌(c )B c在 这人类 群更中常为 见 ,非并更具侵袭 。性 着抗随 

H但治V疗 (R )I A T 开展 的,I 发 Kps肉瘤的发 率明显病低 。本文论减述 此类了高人危群中 肤 皮  H恶V伴 a oi

性肿 瘤的 预 防 、疗 和随 访略策。 治  关

键 词肤皮 性恶 肿瘤 ; 艾 滋病 

用抗采 H治疗V (R ) I 染 者,大 多   死1 A T前H V感

突 变

的 自细身 胞。  2

H V伴 发 的 肤皮 性肿恶 瘤  

I于感染

和 性 恶 瘤肿 。 应 用AT 感 后染已 明 显 减 少 R , 

但 HV病

人伴发性恶瘤肿危险的仍增加15 2, I ~ .倍   包括   霍 奇金 病 D( ; )H口腔 、 、 门肛阴茎 、阴 、 肤  鳞

外 皮状细 胞 癌 肤,底 基胞细癌, 丸癌 , 皮 睾 肺癌 儿 和平 滑童 肌 肉瘤。在 A 应用T 前后 K s 肉瘤p 发 的生 分率 别  R oi a为1 . 与%4 霍9金淋奇巴发瘤生分别为 率26 52  ., .% 与% 3 6而 肛门鳞状 细癌 的发生胞率 所 增有 加 . 。% , 1 艾 滋病人 病肤皮恶 肿瘤性 加增的 制 机  

知已 C4 淋细胞巴减 少 可导致 恶性 肿 危瘤 性险 D 增 加, 细 免胞 疫缺 陷并非 仅 由 C 细4胞 减少引 起 。但 D  由 于V感H染引起 M 功C能障 碍 和 C8活化 而 导 致  1 ID 细免 疫胞 能障功 , 碍减 少了对瘤 肿 成生 因 的子督 监和  肿瘤病 的抑毒制 , 如人类 疱 疹 病 毒8H V8 一、诸 H( )  乳人 瘤病头毒 P()E H V B病、 毒 和人类T细 热带胞 淋巴  瘤病 毒1 2。 和   V感H染伴 淋有 因巴外 形 的子 改 , I变 利 于有 产 生T 2胞 因子细。 T细2 因胞 伴子 有 B细 的胞增生 , h h遗  错误传 积 累 和的 随后 发 淋生 巴瘤 这。 些 细 胞因子  也强 增 HV了 生增 疫 逃 逸 、( nemai 血 ) 管 生 免I muois vn o 成、和某些致 癌 因基 变 转, 伴 有并 细 胞 凋 、 原 表亡 达 抗 和人存 病活减 少  。 些 某V蛋H白 在 H并V发恶 性肿瘤 中起 一作定  I I, 诸用 如 蛋 t和 nf白 可白过通多 种制 有 利于 机肿 a te

2 蛋 淋1 瘤巴   巴淋瘤 般 一出现 淋在 结 巴、 .内 或 骨 脏 髓 ,最 后段可阶 有皮能 肤浸 。润淋 巴瘤 先 可皮在肤 出  现, 所谓即原发 性皮 肤 淋 瘤巴, 些 淋 这巴 细 胞展 示皮 肤 回归标  (k记n o ia  e)诸如 皮肤淋 细 胞抗巴  s imn m r r h , kg原 和 趋 化因子 体 受 C ,R们 有 助 引于导这 些 细胞 C 4 它到达 皮 。原肤发 皮肤性 淋 巴瘤 源可自 B或 T细 胞 , 可 以

是多 不 种同细胞 类 。 型

 H D通 常是由结节 群扩 的淋 巴散瘤类 型 以及一 群

大  间细变胞群 即 R ee—S id g 胞 e 构所 成 在。 数 t br 细e n型H D 后 者中似 乎源来 于 细 胞B 。在 HV病 人患 H   I D

血清 阴性 病 人常 更 有侵 袭 性 , 治 效疗 较果 。 差且  HV 染 感 H者 I的D病发 率为 正常人的 51~ 6  倍  R 。 A T的应用不 能少 减种危 这险 ,不 能 显 改明 善完全 效 有也 的 比 例。 A改 善 T了 病 人的 生 存 , R年 存2 活 率 为 6 % 未,经 治疗 的 为 %4。X yc等用 阿 霉

素 3 而 6、  i o 博  莱 霉素 、长春碱 、卡 巴和嗪A T 联治合疗6 例 发  达 展R 2 中 HV的人 病伴 发 的H) (5 )7 I I,例4 % 8完全 效有 5 年,  无事 件存活 (F )总 存率 活( 为s %7 7 和。% SE和o 1 )6。   霍非 金奇 氏 淋瘤 巴 H ( HV ) 感者 有 染 高较  N在 LI 的 生率 发。AT广 泛应用前 , I者发染生 NL 的 R H V感 H危 险 比一般 人 群高10 3~倍2   H 0与 5 。相 D反, TRA   应用 明的显 减少了 这 危种险 A。 IS相D 关的N L区别 H 于一

般 N 的L其 特 征是 弥 性漫生 长 型 、 胞 为 形多   , 细

H瘤形成。

t 白蛋节趋化因调及子受体的其达 , 表 a t致 导了相应 的 管形 成 血。n 白f可 少减 细表胞 面的 主  要蛋e 组织 相容性 合 复物 型1( HM C 1一, 致难导以发   现)而作者 

位 : 安徽省立 医皮院性肤科病, 合1肥 ,0 31 20 0 2徽安医科学大属附一第医皮肤性院科 ,病合 肥, 302202 

性,

部全来源 细胞 B 、节结侵犯外、 侵袭性的有临过床

程 和疗效   差当 C 。4胞水平 细低时 , H病人V中出   D在I 现全身 性 巴淋瘤。 A 能 T 改 善H伴 V 发 N的L   结R IH

局。对化 疗疗的效 显明增 加 ( ~60 % 和 %3 ~6 % 99  

国中麻皮风肤杂病 志0 1 月8 箜鲞丝  2箜 0年 1 

9 0 1

5 %)年存 2活率由 3 % 升高为 6 % 。 5 , 6 3 22 C。  3大胞细淋 巴  瘤 C 3 细大胞淋 巴瘤可  .  D 0 D 0侵犯 内脏 或 肤皮。在 H 病人 中的 该 淋型巴 瘤要主 W 源 自T 细胞 , 表 现型为单 一 成的群生 长迅 速的深  典部皮 肤 结 节 或斑 。对 块触到 淋 巴 结 病的 人 应 查 系找  性统 病疾, 对应 大肿 淋 结 作 巴活检 、 影像学 检 查( 片或   胸胸部 C) T 和骨髓 检 活  在 1。H 病 人 的 皮 肤 3 C 大 细胞淋 巴瘤 与  例W 0D 来非 HV自 感 染 病 人取得 的 常 染 规色 切 相片 似 。  I真 皮有成群 暗 淡 嗜灰 伊红细胞浆 和 大多 的形性 状 核 ,泡  核内 有大核仁 常 出。现多形 核 细 和有胞 核 分 裂丝 相  。 表 皮不可侵犯 , 不规呈则增 或 溃破 生   免。组 疫化 现 大多 数发 病例 3C和 C 3D 0阳性D, 用  E隐性V 膜蛋 白 抗 清血(  a Bn  beeaop i EB Vl temm  re r t n nt a—s u 染 色性 。阳用 应 E

E ne) r BR一原 杂位 交 染 法是 色 证 明EV 基 因存 组在的 更 靠可方法   B 。在 对原发 皮 性 C肤  3大细 胞淋巴瘤 病 人 D0 必,须  作 无有 统系侵 犯的评估 。 单 一皮损 常用 外科 切 除或 放 或两 者疗同 时进 行。而 多发 性 皮 则 需 损 要 多种 药  化物 疗。一单 多 或性 损发害 有自发 消 退病的例报 道 。  

有袭侵性 。篇 对一 VH 性 和 阳 阴 性 病 人 的M 照 对 IM 研究 肯 定了 这 一 怀疑 比, 较 了M的 黑素 瘤亚 型、 M 肿  瘤 增厚 、l k胞水 平 细、Ca r肿 瘤 者 性 别 、 龄患和部 位 。 年  果结 H感V染 病 人在疼痛 消失 和 总存活 率 明显 少减 。I  对皮 损 出现 的 厚度、 间 与病 人C 计M 数无 密 关切  时 I系 。 强调 要警 惕对 H 1阳 性 检 测者M 时M 必 依 不靠 V C 计数4 , 在H病 例 V 伴发 M者 ,C4计 数 预D 但 I M低D

示预 后较   差

A在 R T用应前 I H,VA— D人病预后 很 差,I 大部分S病 人 死 机于会 感性染, 明 C3  大细 胞淋 瘤 巴是 展进 表 D0 H中V感 染 的标 , I志有些 人病 死 转 移于 性 淋 巴 瘤,表  明 在H 病 V 中该人淋巴瘤 更有侵袭 。 I性  2 3 皮 T细胞肤 巴瘤淋 和 假皮性肤 T细 胞淋 瘤巴 .  皮 肤细T 胞淋 瘤巴( LT最 初 是把 蕈 样 肉 芽肿 C )C (F S和zi合 征联系起 来 提 出 。两 的 病有 很 多 M) e a综 的y重叠 ,且 特征有性 恶性 C4 DT 细 胞浸润 示, 病两  表有 相 关性 在 H 。感染 V 病人 CC I T的L 疗 治, 包括 抗病  毒 治 疗和 H在V阴性 患 的标 准者治 疗 ,I 疫 免抑制剂  如 M X应小心 用应, 因T对 病人 能 可有潜 的免 疫在 状 恶 态化 , 拢干 a素 a2 可安一 应 全 用。  有报 道 在 病 人 中有一H 种 淋 巴 生病 与增C C W T L相 似 该病, 被已称 为 性 C C假 ,F有 完 M全 相 似的 TL   形与学 表态 ,现红 斑 、 块 和肿 瘤或 类似 zS y  合 斑 有ae 综 征r, 有 红 皮 和 病 血液中 脑 回状 淋 巴细 胞。 假 性伴 CC 也 能类似 其 他 肤皮 病而 不 同于 C 。C 表 为现 TL TL  持 久泛发性陛红丘斑性皮疹疹、药 疹样疹皮和内深  部结皮 和 溃节疡  有 报 道 提示假 性 C 。CT L 在 胞 细 润浸  C中或 C48D  DT 细分 胞别突 出而 可 典与型C C T L区   别。假 性C C TL不 一种是 真正 的 淋巴

瘤 , 不需要化 疗 ,  ’ 局 部应可用糖皮 质 激 或素补 脂素骨u 治A疗。 v  24 恶 黑性素 瘤( . M M) 在 H病 V 中 人MM 的发 病    率I有所增加 , 已有 超过 2 报 道此 。类病 例 的中 一 0例 部分组 学织 诊较 困断难 ,报 道用增 性 殖细胞核 抗 原  有色有 助染 组于学 织诊  断 。  临床 现表 M患者感 染H 更 易 出 转移 现 M,Ⅳ 更 且

对所有高危病人

年每作面全查检 包(括问家询  史,族日 后 晒起水疱 史、 型痣 的数 目( 5> ) 不典 型 典 0 痣 ( )不 和 CM 计 数管如 何 , 部局坏死 处 作检活 , >5, I  对 广 寻 找转 泛移病 。对灶病 必 人须 定期 访随, 包 括淋 巴 结  检查 部、放 射检查 和 血乳 酸氢脱 酶定 测。予给初  胸 始 和维 持 A T的改可善预 后。可应也 用I一2  R L 。 52鳞状 细胞 癌和 基 细胞 癌 ( C 底 C、) S C与   . S CBC  C BC 发 可在 H生病 人 , 发生可 在有 疫免 力 的能  病C W也 人 , 者 比率的 为 7l C 两:。S C 和BC 危 险 因的子 与  C H V阴 性 相 者 ,同日 晒、 发、 眼和有 皮 肤癌 家  I 即族金 蓝 史 。B 一C般 出现在 干 , 躯SC 在 颈部 头在 。 H CV而 C   I病 人更具 侵袭 性B C有 报 道 已, 括 转移 性 BC 多  包 C、 C 性发漏 状 斗BC和 在 瘢 痕 上 的袭侵 性 硬 病 皮型 。  有 C报道B C H 在人 中与病癌综合征并 存,M — C i W u 如 r T r综 合征 Grn和og 合 征   o er o —G 综 i lft 。 篇对 V患H者 袭 性 侵 S的研C究 发 现, IC 这些肿 瘤 现在出 较小 龄 ( 年均4 平4 )岁 而一 S C般发 于 生, C7 岁有局部并复发 、 转0移 高的危度险性 和 %的5致 0 死率 ( 4 ),月与 CM 计数 和 会机性感染无 关 。6~ 8 并I  证 明侵已袭性 SC的发 病率 和 死亡率 取 于局决 C 部 或转 病移灶 的期 控早制 。对 患S C H的V病 要  C I人 带作缘边的除切, 危肿瘤病高应考虑人局作部或域区 性 的附 放加或疗化 疗,或两 者同进时  行。 有 报 道用 咪 喹 莫 霜 特 或栓 剂治 HV 疗性 的男  I阳 男性接 者触 ( M)MS 的肛 门 上皮 肿 瘤 ,周 3 , 次 1 每 共6 周 ,果 其 结 中1 7在例治疗 结 束时 临 床组 织 和学消 ,退  4例有 残 留A N , 无例进 步m  I1。 2 K 6p 肉s ( s瘤 K   . oaiK ) S H是V

相关 最 常见的恶   I肿性 瘤。某 些袭侵性 型 类 在 月1到 1 死内亡 , 个年 其 他 类 型有 一慢 性 痛无的过 程 , 均 生 存9年4 。V H平. 1  伴 I 一种是袭性疾侵 病,( S 如不 治疗 ,均存 活 个1 平 8  。自月应从 A用T , R 后 发 率病0 ~ 0 和(死致率 3  % 5 %) ( 1 )8% 已明 显少减“ 。 临 表床现 为 少 或数 播性散 多  灶 棕紫性 色 斑 、疹、 或块深 在 皮 肤结节 或 多种 损  害 丘斑 并存 。不其型典表有大现或疱拟模 素瘤 黑。对常  称侵犯 四 肢 和口腔黏 膜 。侵 区 明犯显 巴淋水 肿HV 。 I伴 发 内 脏 官器 S是K常见 。   在早的期 A DIS流 行中, 现 MM 中发 生 K S 发S远比  些从那其途径感他 H染者为V多( I血传如)这播发 一 ,

  02

aJL pik  nD o s 8 V 02 N1. 1 nh   rS ie i N .v20 ,o.4 , 1o

  t io a tr s da s cae ae i n og p tcn   n   osi d l s. sA   fd7  Be .A J elt o  t y o 8 c ss m    u5 De

mao— p ot 0  : : 3:9 0  rt h a2 lo 1 2 91 .

现3引致 VH发伴K 1S性传是播起的引设。假所有   ( l S类 型已有组织 明证为H HV一 感8 染。在 肿 阶段 瘤 损害 中 H- I IV一特8别 丰富 在。 周外 血单核 细胞 中 VH H  毒负荷 与8K 病s阶 段有 关。 不l 是一种 真 正恶的  ( S肉瘤 性 ,其据根 为 伴有:病 毒 ,少缺隆克 细, 胞的双倍 D  A成分 、N 多病 灶 、 对称 、 转移, 有 疫 免重建 自可无 伴  消退行。 K实事上 是种一 HV一8 染 引起 的 过 度s H感

2 R b or . aSd D n. Iue rctnt n i i Ht e n o et n P e d  e m nT e ost i   nⅣ n o   c i so  u j ia d

i  e t n hp t  c ra n  s rli s i  co ne He.a o  n o l  ot    03  t ao mltc l i Nr A 20 ; O Cn h

1m 73— 7  】7 :0 6

.3

K r W ,Ra     a   ylT,J c ul e C n q ae   Di,e a.C tno sami a c n  n t 1ua e u  ln n a d y  gh m   uani m umo e n y vr cssda e  m  a  r t

  60 n : f d ee  i   i s eJ . Ac AdDemao 2   i0 ul 5

119 — 62 .: 0 8 

增生 其细, 没 有 胞显著 不 典 性 , 少型克 隆, 双 倍 缺 的 , 是更一种象 淋巴瘤 。 它   组织学 上,S 早 期损 的 害特点 围绕先 有 血 管 和  l 附属<结 梭构 细形胞 增多 。某些 梭形 细 位胞 于状网 真 皮 胶的原 维 纤 之 间,其 周围 有 不显 的明血 管 腔有 。 浅层和 在层淋深 细巴胞 浆 和 胞 浸 细润。 在发展 中 损 的害如斑 结节块有 更 多梭 细形胞, 广泛地浸 润于块斑中  的 状 网真皮 , 在结节 中则 融为合性。   由于A T使可 免疫学 系统 建 , 明显 减重 少了 R 已 H 伴V发K SI流的行 。 一在研 究 8 中K%6 病 S 人应   A用 有T 效, R 而另 一研究 中 9例有6例 在 疗 治7 月后 个部分 有 效 。在病 情 更 严 重的 2病 平人均 有 126例 5

天 的 临床 效 果” K。 s 对 A的 生T 物学 效 果取 决 于 R C 胞细重 的程建度 、 负毒 抑制荷、 治疗 和 去  除I M病

H 早一V8 毒血 症。 H病  

4D

aMao Lrm se hP l e  , e.Ria  f acrie — l   s  F,ae ic ,Soe l s Jt   1s o  en p r k c n  s

n  i   DS i   ya 1 o 8s t wA  n i I l9 5 — 91.  B a cr 028 9   h t98r JC ne  30: 9:4— 1

0. 0  

Grr    e adL,G il  iae ,B Laug rE e,a . rI vd s r a i V   cro l e   tn1 m poe   v lu HiI   v

—r

l  oegi’ mLh m  et i t dco  fi lce t H k sd yp oa cs  ei utnor  l ag ad -  nn no ih }hy  

e tae  ril teay I S 0 2 :7 —88. i   i vr t  rp . A D  0 3 1:1 7   vn r o ha

6Xo i c  yB,Rb r  M,Mi  e,e   R. l   stf n  ia   ie aJ rsP t amt 1 e ut o  e ttw t s rm e

d xhr c b b ,e m iyv n s ln  d a aa zbe n }g l o o iiu nl o nc ,ib a te n d rca i a df h y i n ia v  t evr   hr rp   na

v ne tg  ,h m  a mmoe — t e i a itt e y a id a cd s e u n mitd f i   n ro al ai ce  c i see a  o k sLnmh am in vyr—r ldt H di ’  y o .H ama ooi 2 0 9  a u tlge  0 ;7 2c

)1 11 — 8 2 : 9.9

7 r iP   ei r F, C r yW , S tb ,e   ea 1ae  h aaiH t .Mat u l edomai n n lp e nv i  l ga t mi o al      ain    I t Ster   lp firt g C l n— ea l s i apt t whA D h :  e o mt aei  e  u   nn n ei o fn l

cre tae  n dan ss    a   e t2 n0 s4p1 : la  in i ig o .i J AcAdD na  0; 27u ( p)  ng

Sm 7 21 l4. 一7 

8 R

dius L o er   ,KlnK k  Jg e c e BV, in— rC t h i K,i  eA.t e   nh  s a nt a l r1d —ce

ia  io r f l n t mlo   nH I ccu s o   a  iea ami  V p — siep t n A c. l e m g n a o in   aivs te hr

Demao  0 2 :3 75 7 0.—r t2 0l1 : 68 7 

T 对是C 细4胞 数计 或低病 毒负 荷 高的 病 KR SD人 的一线 疗治。对 侵袭 性肿瘤 质体,阿 素或 多柔霉   脂星 比anr(c b) 线 化一 药 物 。疗 杉紫醇 是 一   du种 oi 是nu i安 有全效的 单一治疗 效,率 5达% ~1 。其他  9有 7%“ 药物 包括长 春新碱 、莱 霉 素、 细 胞 巨 ~细 胞噬 集博 粒

N u    eg y nP, V —nC rt   i h i i K, MgiM E,e . A g ese us— a n s  tn a1g r si q a   vm oc ls cr i os ies n n e d t wt   he a  mmn d — u  e  an mca  p r s ice   h f t  un i m uoe l   oni hi

n i vyr Ar. hDe t2 0 1 l:8 5—87 f c ce  i s ec  ma   o0 2 3 ;763

  1ae UdB ,kyr lN0 Winl  mcme  ei W ,e n soS , ea I q.i d ei

h  m Jt 1 m imo  us  

t a  fan a  neri i e   pae in  IH — psie am .e tto   n ltipt ln ol i  s meVa ha l a o i v  n 

t落

激刺因子( —CM , GF S 可)独或联单应用合  。项 多研 已表明究与应用 蒽环 类抗生素 与 长 春 碱新、 莱霉  博或素与它的合们并用相应比 较 ,者有前高有效率和  较低 毒较副作 用 。 具 对 少损数 害局的部 治疗 有 许 不多  同选 的择 ,括疗放、 包电子束 、动光 力治 、 疗氮、 害  液 损内注射春花长属生物、 碱干素 一 损害内扰注射、 a 绒人  毛膜 性激腺 损素 害 内 注 和射局部 外 用 a顺一一维 A  

酸凝胶   。

3结论

A ce m 2o0 ;2 ) 113一 l 4.rhD mt 6 01 (1 : 4844  4l

1Tm  ,Z n  KF a ,o s nL 1a H  a Z gJc bo  P,e . cf  if hciea  —t 1a E et g l ah t    o yv

n eti ea  y o u v vla n  V —i cte  nw t   a i rt t pr  ns ira mo Hg I -e nd tem  iK ・ r mv ah l  h

s ps o   rFr — nHd kn Lmp o a n  a r2 c0 8;  o ia mcoa  O  Iog i  hym .I Ctn e  209 :

9J16 9 —.2 2 

1   tn AlC ,ar  ,G sf i , e A . qid muio e —2Ca e a  tl a b Mo a p   e n iP t 1 c ua r  m d nf e i c ec y   d ion y s nmre—lrt k p sd’ ac m a reg s nat rg hl e e a a  o s irso  e rsi  f  ih oy

a te ea rvtrlet y:boao  i oltre   ciifa u  cme. ci   iia h r p vn eiig e c eaar so  lc ot  o l nl

JN t Cne n tMo o r01 2: —4 4   al a c rs   I  ng 0 ;8 4 29.

 1e e   P3H t ,C Cer StB,u   hv e  l ,eL a . Vrlc ag di mt1   i o i   nmm  uo o o in lcg  Pr ees a t epc c i  e pc n o D — s o tdik p aa— r th tr d

t la s ro  ̄f m       nil i IA — Sa sca e  a  。o

尽管

H病V人 应 A 用死T亡 率 和病 发率 明显  减I R ,少 但传统的 会机 致病 菌感染 皮肤 表的现 , 用 T 在 A R病 人仍中 能看到治 失败疗。事 实 上, 的高性恶肿  瘤 过发 生 已率 现 发在这些 应 A T用的 人 中病, R即 愈便 后有 较 健康 长的生活 , 对恶 性瘤肿 的预 防、 但 随访 和治  与其疗 健康人 有 他显的明 不 。同 

参考 献 文

s a clat  ihya t a e tmevr h r p  n e .te mao i s o r ohlg   i  ci ti te yaJI v s D t r   r sl v nr l a   l

2o1 7: 50 : 1 188— 3.8 6

 

 1e   4 b bL Ce,Bu   P, ltCe , aC .ia a i bdo oia m p  lc L el  m e  t1 l c     ilg ci tan ln l oter v a  ea wyt  mt ehibr  nHI t。ea d K f。i t itrp  hp a  i si  oV —rlt   a   anr o h r lis n o e・ p

s ’   a cm aIA  9o is ro sSD 98:1 : 25— 4   1 94.

.(收 稿:071 —7修回 :0 82 0 20  —212 0 0 —2 )—

1C

i l    re B, rSe e b r c vnr ,G o sY sE.aMou c c nm ait s; —i i rs hn   s lu  tgoo unh s l

 

范文八:艾滋病相关肿瘤的影像诊断

射学实 践 0 2 5年 91月 第3 卷0 第9期

a id ol P  r a ct c e ,i S e p  2 0 1 5 ,V l o  3 O, N o. 9  

8 9  9

区, 肿大 淋 巴 结 融合成 团 块 ,可 将腹主 脉动、 下 静腔 、 脉 系肠膜   血包埋其 中管,形 成所谓 的 莲”蓬 ”征, 血管受压 变 形 穿 行其中   但 侵无 、犯 阻塞、 中断 破坏。和  3

侵 .袭 性 宫 颈癌 

参考

献 文: 

1 ][Go be rt  ,A o uMn i e r N  L,a o l e v A,  et   a1. I VH  r e la e d t  aml i g an nc ies :   s t at e   o f  a r t J ][ .B u ll   C an c er 2, 01 4 , 1 0 ( 1 1 )1 : 10 20 — 10 2 9 .   [ ]2Go a lp  S A,ch e n b a ch  C J Ya ,ni   kEL, e t   1a .oMv i ng   f orwa r d   n  iHI V —  a

s so cia t e d  c an ce r [  ̄J J.  C li n  O n oc l, 0 214 , 3 2 (9 ) :8 7 6  8 8 0 .  [3 ]K ahl i d o va K H ,I s a i m lov a  AG.P at h o m rop o h si s  of  t h e  cl a s s c i al C a  

性袭宫癌是颈 9 19 年3确 定 的最 后 个 一艾滋 病 定义 性 肿 

瘤,

绝多大由人类数头乳状病毒 引 , 肿起瘤好发 年 龄为 39 . 8 ~  41 . 0岁, 影 像 表 现 与非 H I V感染 者相 比无 特 异性 。 早 期肿瘤  局于宫限颈 时内 CT表为现颈宫对或称不对增称 大 ,边缘 光 滑 ,  呈密低 度, 增强扫呈描度轻强 ,化 肿偏块心 性长生, 向周 围 侵 犯   时其周 围 脂 肪 隙间 可内见 索 条 ,影 可犯侵直 肠、 膀胱 、 盆壁 可,

见 周 围增 大 淋 结巴 及远 脏 器 转 移 处。外科 手 术 是 侵 袭 性 宫颈  的首选治癌疗方法 _2   。 非  艾滋 定病 义 性肿瘤 

op si  s   s a cro ma: a n a m n esi s , c a atm ne s s i , lc i inc s [J ]. i k  LS pra v a,

  2 1 1O, 5( 3 ) 8:7 91 -  .

[4  ] uI rc h n e o k AV,  M ra yt nc h uk N , AiV k t hi k u  NV, e t 

a 1 .A ID S -as o c is  

— a e t d  as cro am  aK p os :i f a teu ers   o   f c iln i ca l  a m n i efs at ti o n , ds y na imc s

 o

n  a   a bck g r o u n d   f o  a nt i ert r ovi r a l   t h e r a p y[ J ] . L ik  Sp ra v a, 20  1   1 5, 

( ): 87  1 8 5. 

[ ] M5an s f ie l d   S,AS ta iwc k  iS P, F o r b s  eR C,e t   a 1 . A cu t e  p u e rp  g a s t r o—  i

nt e st i na  lbl e e d n g   s i c oen d ary t o  Ka pos i   a s rc o m   a s a   nii ti a l   p r s een ta—  

i on  o f   I H V in f ec t oin [ J ] . J G   sat r o i nt es t i n  la v e r Di s 2 0 1, 3 2, 2 4() :   4

4 1 -4 45.  

着效 抗高 逆 录转病 毒 治 疗 (h i gh l y a c t v i   ea nt i r et r o v r ail   t

h e ra p ,yHAA R T )广的 泛开 展 , 滋 患艾者 生 时 存延 长问, 非 艾 滋

[  6] W a rpe  B . MK a pos i   sa r c oa   a ms   in i ita  lp r es e nt a ti o n o f   H IV  i n e c tf io n   [ J . ]N  Am    JM d e  S i c 2,0 1 4 ,6 1( 2 :) 6 5 0 6— 52  .[ 7 ]  Sta i t i e h  B,Gu i d o  tD M.N noi nf ec ti o s  u pul m noa ry   c mop ilc a it o s   on f  h u am n i mm n ou d e f c i e n c iy   vi ru s i n fe ct i o n[ J ] . A  m J  Me   S dci , 021 4,  

438( 6) :5O 2  5 1 1 . 

定 义病 性 肿 瘤发病 增率高 ,已 成 为 在现 滋 病艾 肿 患 者瘤 的 要 主组

成 分  。 ”  。部 

.1霍 奇金 淋巴 瘤  AI D S患

者霍 奇 淋金 瘤巴 H( dog k i n ’ s l y m p h

o a , mI H  的 发 )

[ 8 ] R  e s rt peo C   S, C h ne M  M M,a rt ine —z Ji me en z  S, t e  a1. h e Cst  n eo 

p l a s s m wi   th  inf e c i ot us  et o i o lgi e s J[] .o rW l d     JR d a i ol 2, 1 10, 3 1(2 ) :  

27 9 —28 8. 

病 是率通普人群的 2. 5~ 11 . 5 , 几倍 乎所有 者 E 患B病 呈 毒阳 

性,临床 症 状 包 发括 热 、盗汗 体重减、轻 。 等 

霍 奇 金

淋巴瘤以颈 部 及锁 骨上 淋 结 巴 受 多 累 见 ,病变 从 单

 

一[ 9 ]Ne l s on  B C , B r oo k  MZ , h l Man g a  OT ,e t a  1 AI D.S -a ss o ic a t d e Ka  p os i  s a

r co m : o u a c to em s  a f e t r i ni i a t tio   no f  a n it ert r o v i a rl t  h r aep y  ta   a u  —

 

或一 组 淋 巴 开结始 , 后 期扩散到 其它 淋巴结 结和 外 组 织 ,骨

 

髓累最受见常 ,次是肝脏 其 、脾脏 、 消化道 。 影 像 一 般 表 现 为 颈 

、部 窝腋或 锁 骨上 淋巴 结 肿大 及 结 外 脏器 受l累 2

2 . 肺 癌  

iv e sr i y t- a ff i li at ed   h os p i tal  in   r bu a   Z i nm abb we [J ] I.n t  J  I nf e ct  

D i s 2, 013, 1 (71 0: 9)0 2   09 .6 

 。

1 O] I   o  ek   WC,S pi t t le   MF M, t ic h ell  ,Se t  a 1 . Tim in g   o f  h i g h l  ya c t i v  

ea n i tr t reo ivr a l  t h r ae py   an   dch meot he r a y p  fo r   Ka p o s i   s  sa r c o ma   i n 

艾滋 病 合并 肺 发癌 病 年 龄较 非 IHV 感染 者年 轻 , 且 男 性

 见 , 几多所乎有者都患 烟 吸 预, 后 较 。AI差 DS 并合 肺癌 TC  一

p t iae t sn  i twh   H IV  i n f ec t o n i J[] . I tn  J   TD  SAI D S,2 0 0 6 , 71( 8 ) :  5 6 5

5 6 .  6

般表现 为 肺 门旁或 周外 局 性灶肿 或 结块 节, 以 上 周 叶围型 肿 块

 见多, 可 与能 机 会 性 感染如 肺 孢 子虫肺 炎 结 或 感 核染后 形 的  成痕组织瘢有关 中 心,型 肿 块 更常 见 不于伴 有机 会 性感 染 的患

[ 1 ]   Y 1 a ng  J ,Wan g   P,L v Z B  e, t  a 1 .AI D S-r e a l etd   onn — o dH g i k  nl y —m  

p oh m:ai m ag n i g f e a t r ue a n a l sy s  io f   7 2  a s c es  a n  dc orr el a t o n   ii w h  t

a ht ol o g i   f icn d i n gs J[ ]. As i a n P  ac J    C a c n er P r e y , 0 12 4 , 15 1 8() :  

77 6 9 — 7 77 3.  

 。A I DS 并 肺合癌 胸 膜 变 病 常 较 , 见 肺当内 原无发 肿块   时广 泛胸的 膜 节结为 癌 的肺常 见 表现 式 形 但,不具 有特 异性 ,   淋瘤 和 卡 巴波 西 瘤 患 肉 也者 见会 此征 象, 需 要 结 合 其它 进行 鉴 

别    。“ 

展 望

 

[1 2  ] C o ttr i l l C P Mo x h,a m  J ,Ga ll im ore   P,A e t  a 1 AI.D S   r l aet ed  p r i ma y r

i   tnr a t h or a ci  cl y m p h oma[ J] .G e n t oi uri n   eMd 1,9 9 2 , 6 (84 ) 2 :35 —

2 4 0 .  

[ 1 ]3 R ua  nGR, W an g  HL, G  eY , e t  a .1  Ac l ini c a l  a na l y i s s  of  A I D S- r e  

l a t de   n o n—。 Ho d g i k   l ynmp ho ma i n    5 p a i te n st a n  d  r e v ei w o f  l i e t r a ‘  —

随着 抗

毒病治 的疗广 开 泛 展 艾 ,滋 病患者 疫免 能恢 复功 ,  病死率 降低 , 但艾滋是相关肿瘤病 依然是患 死亡者 的重 原 要因 之 一, 因 此期诊断 早很 要重 ,影 像学 查检可 为早期 诊断 提 供 重

 依据 要。  

t u

r e [ J ]. Z ho n g hua   eN i  K e Z  a Z  h i, 2 0 1 2 ,5 1 ( 3 ): 814 — 1 8 7 . [ 

1 ]4  Ar r oa   A K,ap o or   A, Sh a r a m A  e t  ,a 1 c.o r r e s p 0n de nce   r e: RI M

  if nd i n g s o f p r imar y   NC S   y lm pho m a  in   2 6  i mmu n o co m ep te nt   ap—

 

i etn s t[J .]Ko r e a n   J  R ad i o l ,20 1 0, 1 1(6 ): 7 02 —7 03 .  

艾前滋 病 相 关 肿 瘤 的 影 学像研 究 较落 后, 大 分部 限局于  个案 报道 或小 宗病例 的研 究 上 , 且并 这些研 主 究 要 集 中在 探  索影 表像现 的初 级 阶 , 缺段 充 足乏 的证 据 及 大 数 据 宗的 持支 影。  像 学 新技术 M如 RS、 扩散 张量 像 成 ( i fdf us io  nt e s n r   iom ag i n g ,

  DT I 、 扩) 散 权 加 像 等 成 此在 领 域的 用 更应是 少 之 又少   口充。 

[1 ] 5Z h  an g D,  H  uL B ,He nn i g n   DT, e t a  1 .R IM  i n fd i ng   so f p  r i m ray

 CNS   y mpl ho am  i n   26   i mu n ome mope t e n t   apt ie n t [sJ ] Ko . r e na  J

R a di o , 12O 1 0, 11 ( 3: )26 9 — 27 7 .

 [ 16 ] C h  an g  ST, Me ina s  C O . ma g iI ng o f    p r imar y   a sg tr 0 i n e t sti n al  l y m—

p   hom a J [] . Sem in   U lt r a o u s d  n T C R, 2 M 01 ,3 4 3( 6 : 5 )58 — 56 5.   [

17 ]   eF rr o  H, P ar i n o  E . a S lva g e t h er a p y f r o  e rfr ac t or y  A ID S -r el at ed  p r ima r y c  e n tr a l n r ve o u   s y ss e mt l my p hom a[ J ] . Cas e  R ep   nOc ol

 eMd ,2 O1 2: 3 4 4 931 .

 

利用影像学 分新技术, 通 大过宗 据数的研 究, 细化 分析 肿 瘤   影学像特 ,征这样 不 能为 仅床早 期临 诊断提供 助 帮, 还能 对肿 瘤

  进行影 像 学分 期及 助帮 临床 评 估 后预, 为 降 低艾 滋 相病关 肿瘤   患者 的病死 率 提供 帮 助 。  

18 ] Ch o u   S H , rP ab hu S  J C, rot h er s K, e t  a1 Th o r.a c i c  d i e ass es  a ss o ci — 

t e da  wi th  H I   Vin f e c ti on  in   t he  e r a  o f  a t n r i te ro v r i 1 a t ehr a p y: lci i n  

射实学践2 0 5 年 1月9 第 3O 卷第9

期R da i o l  P r a t cic e, Se p  0 1 52, V ol   3 ,0 oN . 9 

l a  a n d i m ag nig   f i n d n g s i J ] [ R .a d oig ra p h i se , 2 0 4 1, 34 4( : 8) 5 —9 

911  .

80.  9

[ 2 6]

L y ato n  J, L Ca sti l l o   J . JoNn — I A D S d e ifn i n g c a c e n sr[ J .M]e d 

He a l t h   R I, 2 O 10 , 93 ( 10 ):2 96   2 9 .8  

l t h a z ra   JE ,N o r o hd o o r   nM,Me g b i wo A J , e  ta 1.TC o  f  s m al l—   [ 91]  

b Bo ew l l y mp o hma  ni i  mmun o co m pe te tn  p tai e nts   an d  p a ti e n s t wi ht 

[2 7 H]o ffma n   C,n H n etr ic h  M , Gi ll o r   D, et  a1 H.o d gk i n   l yp h o ma  mi s a s

 c o momn   s  a n on - Hod k gi n  ly mp ho a m  n i HI V -po is tiv e p  a ite nt s  iw t h  s us t ai n ed v i  ra l   sup p r e s s i n o a  nd   li m it ed  i mm n eu  de f c i i ec n:ya  

I DA S: co mp rai s no  o  f ifn d i n gs[ J ] A.J ,R 19 7 9 1, 68 (3 ) : 7 56  8 6 0 . [ 2 O ]

 iV mar i n  ,VKh a n

d e l awl  ,AS e t hi  V e,t  a 1 .N oe pla s t i  cs t om a h   c le 

s i on s  and  t ehi r mi mi e k  ers : p se tcr um o f   im a g ing ma  ni f e t s ta i0 n s  

r s op ec t i ev c o   h o r t  s u td [ yJ] . IH   VeM d , 0 12 5, 1 6 (4 ) 2 6: l一 2 6 4 .   [2 ]8  o u nM ie r N,   Sp n ai  ,M p S a o  n J , ePt   a 1 . H odg k in   l y pm ho am  i n   IH   pV o i s i t ve  pa t e i t n [ Js ].C u rr H  IV R  e , 2s0 10 ,8( 2 ) : 1 4 1 1 4— 6 .  [ 2 9] h o C u   S, PHr a b h u   S J, C ro t eh r s  K ,et   a1. T h or ac ic  d is e as e   sa s o sc i — 

a etd  wi t   hHIV   in e f ct io n i   n   th e e r a  o f a n tir ter o v i ra l  h t r ea py c: li in

 

[ J ] .Ca n c er I ma  g i ng ,2 0 12 , lO ( 1 2 ) : 2 6 — 29 78 .

c a r i   M, B a l t h az r  aE J. T C f o  bo w le  wa t l   t h ick en n gi s: ig n i f i c a n ce   2[1 ]  a

Man d   i t f pal ls  o f i n t e r rpe ta t| 0 nL J ] . M ,R 20 0 1 1 ,7 ( 65 ) : 110 5   1 11 6.  

[2 23  

ee  WK, La u   EW, Du d d al awr  A ,V te  a1 . bA d oimn al  m an ife st a  

t i

on s o f   e x tr an o d al  l y pm ho ma : s p e t c ur  m o  f ma g iin g  f i nd i n g [ Js] .   A

JR, 20 0,81 9 1 ( ):11 9 8 —2 06  .

a l  an d   mi a g ing  f i nd nig s [ J] . Ra id o gra p h ie s , 2

0 1 , 3 44( 4 ): 8 9 —5  9

1 1 .

[  23 ]  

o nB net   F , aBl e s t er  , ET hi6 b a u t  , R t  ea 1 .Fa t co rs   ass o i c ate d   w t h i

[ 3 0  3  H ou  W, F u   J G,e  Y ,e t a  1.I n icd e n c e  a n   d irs k   of  u n g l c a n c er i n   IHV— i n fe c t de p  at i e n t s [J] . J  a n Cce r  Re s   C lin   Onc o l, 2 0 3 1 1, 93  

( 11) :1 7 81  l 9 74  .

h te  oc cu rre n ce   o f  AI DS - r e la e t d  no n   H o g d k n i l y m h p oam  in   t h   eer  

o fa  h ih gl y ac t iv e a n t i r et r ov ir a l  h et r pay: a q i u t i n a ec  o o rht , rfa n c e  

J .] Cl i n   In f e c t  D is, 2 0 0 6,4 2 ( 3) : 1 l4_ 4 1 7.  

i a o  t MM J   ,rW h t e   Pi,C ra c hc iol o B, e  t  a 1 . C er i c v 1a   ca c n r   ein   pa   [ 4 2 ]  eL

[3 1 ]l l eAn   C M A, 一 1Ja h d a i   lH H, Ir i n o K  , e t  La 1 .Ima g n g i  amn i f e s a t t ion s  

Ka fpo s  is a rco m a[ J] . aRd oig r a p h i cs , 20 0 6 2 ,6( 4 ) : 1 1 69— 1 815 .   [

3 32李宏军 .艾 滋病影像 究 研状现及其 临应床用 价值[ J]. 射 学 实放

践 , 20 0 ,92 4(9 ) : 9 30 . 

t i

e nt   i nsf e c t e d  wi t h t h e     u mh a   nim u nmo de i f ci e cn y  ivr u s J[] .C an — c 

r e , 0028 , 112( 1 2) :26 8 —32 869 .   lwe s  ,T o bRi s onn   D ,St e bb ing   J ,et   a1 .H ig hl  ya t c v i e

  an i tr et r   o 2 5[]   oP

iv r a l t he a rp y   a d n   t h e i  n ci d e cn e  o f   n on- I DS A d e f-i n i n g   ca n c res   in

  [ 3 33 宏李.军我 艾 滋国病 神 经功能 影 像学 研 究现 状 临与 床 用 应 J []. 放   学射实 践 ,2 0 11 , 2 6( 1 )0: 1 0 2 6 — 012 7. (  收 稿日期 2 :0 1 5 0—7 — 2 0 修回 期日 : 0 1 52 —0 9 一 O1 )  

e p p o el  wi ht  IHV  i n f e c t i o n[ J ] . J  Cl i n  O cno , l 0 20 9, 27(6 ) 8: 48 — 

放 射实学践 杂》志 信微公 众 平 台开  通

2 01 5年 6月 , 《 射放 实学 》践杂 入 选志北 京 大学和 京北 高 图校书 馆 期刊工 研作究会 共 主持同 的 国 家社 会 学科基金项 “ 学术 期刊目评价及 文献 计量学 研究 ” 研究 果—成—《 中 国核心 刊 期 目要 总览 。这是 》 继1 9 99 2 , 008年之 后的 第次3 选临床 入学医/ 种特医 类学核心 期 刊。 《 放   射学实践 》 志杂微 公众信平 台立 于足准确 传地 递学医影像 域领 最的新信 息, 为 关注 医影学像领  

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范文九:艾滋病合并淋巴瘤患者的护理

  【摘要】目的探讨艾滋病相关淋巴瘤的临床特点与治疗措施。方法对8例HIV感染者合并淋巴瘤(均为男性,年龄26~64岁),术前和术后检测免疫功能,规范手术操作程序,精细操作减少手术损伤,对合并血友病患者术中持续输注Ⅷ因子,常规应用抗生素预防感染,及时处理并发症。给予高效价抗逆转录病毒治疗和CHOP方案全身化疗。结果患者手术前CD4T淋巴细胞(173.2±108.8)cell/μl,手术后2周复查CD4T淋巴细胞(169.3±111.6)cell/μl,差异无统计学意义(P>0.05)。手术均顺利,仅1例伤口感染,无严重手术并发症。2例在术后3~7个月死亡,另5例在治疗和随访中,已随访6~24个月。结论艾滋病相关淋巴瘤患者免疫功能明显低下,CD4T淋巴细胞明显低于正常人群。经过护理,艾滋病合并淋巴瘤患者满意度高。

  【关键词】艾滋病;淋巴瘤;护理

  艾滋病相关性淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(NHL,通常侵犯B淋巴细胞)的发病多于霍奇金淋巴瘤(HL),预后较差。表现为单发或多发肺肿块伴或不伴空气支气管征,25%;艾滋病相关性淋巴瘤典型表现为肺外表现,如中枢神经系统、消化道、肝脏、骨骼,淋巴结肿大并不是最突出的;常见胸腔积液。人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)感染后淋巴瘤的发生率高达3%~10%,具有高度恶性,以非霍奇金淋巴瘤为主,占80%~90%。美国一些地区的艾滋病及癌症登记处51033例艾滋病患者调查,发现其中诊断艾滋病时就已经有2156例并发NHL,发病率为4.3%[1]。因为免疫抑制和侵袭性肿瘤的相互影响,获得性免疫缺陷综合征相关淋巴瘤的预后差,治疗难度大。

  1临床资料

  对8例HIV感染者合并淋巴瘤(均为男性,年龄26~64岁)术前和术后检测免疫功能,规范手术操作程序,精细操作减少手术损伤,对合并血友病患者术中持续输注Ⅷ因子,常规应用抗生素预防感染,及时处理并发症。

  2护理

  2.1一般护理①患者应安置在清新、安静、舒适的隔离病室内,采取严格的血液、体液隔离措施的同时,应实施保护性隔离,以防止各种机会性感染发生。②急性感染期和艾滋病期应绝对卧床休息,无症状感染期者可从事正常工作和学习。症状明显的患者应卧床休息,并协助患者做好生活护理,症状减轻后可逐步起床活动,鼓励动静结合,适当进行一些力所能及的活动,使活动耐力逐步得到提高。③给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物,同时应根据患者的饮食习惯,注意食物的色、香、味,创造良好的进食环境,鼓励患者摄取食物,以保证营养供给,增强机体抗病能力。评估营养改善的情况,每周测体重1次。不能进食者则给予鼻饲或按医嘱予静脉高营养。

  2.2心理护理护士要以正确的态度对待患者,发扬人道主义精神,关心体贴患者,多与患者进行有效沟通,了解患者的需要和困难,满足合理要求,针对患者的心理障碍进行疏导;护士在询问病史和性行为史时,要注意举止大方、态度温和,表现出对患者关心和理解,使之产生信任感和亲切感,并注意要回避他人在旁;在进行治疗、护理操作时,既要严格执行消毒隔离措施,又不应表现出怕被感染的恐惧心理,以解除患者的恐惧感,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗;提供患者与其家属、亲友接触沟通的机会,教育他们不要歧视患者,而应尊重患者的人格,给予谅解、鼓励、关怀、同情和支持,帮助患者正视现实,建立自尊和自信,提供患者想知道或该知道的信息,帮助患者增加必要的社会关系联络,以获得更多的社会支持。

  3结果

  患者手术前CD4T淋巴细胞(173.2±108.8)cell/μl,手术后2周复查CD4T淋巴细胞(169.3±111.6)cell/μl,差异无统计学意义(P>0.05)。手术均顺利,仅1例伤口感染,无严重手术并发症。2例在术后3~7个月死亡,另5例在治疗和随访中,已随访6~24个月。

  4讨论

  4.1全身性症状本病缺乏特异性表现,可出现疲乏、发热、盗汗、畏食、进行性体重下降及恶病质等消耗性症状。AIDS患者因各种细菌和病毒感染等,可引起间歇或持续发热。

  4.2皮肤黏膜表现①肿瘤性病变,以卡氏肉瘤最多见,常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜,表现为皮肤黏膜出现深蓝色或紫红色浸润斑块或结节,可融合成大片状,表面可出现溃疡,并可向淋巴结和内脏转移(如肺部和眼部等)。②感染表现,常见有白念珠菌或疱疹病毒引起的口腔感染,反复带状疱疹或慢性散在性单纯疱疹,以及外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣等。

  4.3呼吸系统症状以孢子虫肺炎最常见,是引起AIDS死亡的主要原因。临床表现为慢性咳嗽、短期发热、渐进性呼吸困难、发绀,肺部偶可闻及啰音,X线表现为间质性肺炎,但无特异性。此外,念珠菌、疱疹及巨细胞病毒、结核菌、卡氏肉瘤也常侵犯肺部,引起相应的症状和体征。

  参考文献

  [1]胡恩.D,赫尔曼[德].R.恶性肿瘤的药物治疗.沈阳:辽宁科学技术出版社,2006:124-125.

范文十:艾滋病的常见症状

艾滋病的常见症状:

许多受艾滋病病毒感染的人在潜伏期没有任何自觉症状,但也有一部分人在感染早期可以出现发烧、头晕、无力、咽痛、关节疼痛、皮疹、全身浅表淋巴结肿大等类似“感冒”的症状,有些人还可发生腹泻。这种症状通常持续1—2周后就会消失,此后病人便转入无症状的潜伏期。潜伏期病人的血液中有艾滋病病毒,血清艾滋病病毒抗体检查呈阳性反应,这样的人称艾滋病病毒感染者,或称艾滋病病毒携带者,简称带毒者。艾滋病病毒感染者有很强的传染性,是传播艾滋病最重要的传染源。 在很长的潜伏期中,感染者虽然没有自觉症状,外表一如常人,但全身免疫系统仍在继续受到艾滋病病毒的破坏,到免疫系统功能再也不能维持最低的防御能力时,多种对正常人不会引起疾病的病原微生物便会使患者发生条件性感染,引起脑、肺、胃肠道和其他部位的病变及症状。一些恶性肿瘤也因患者抵抗力极度低下而产生。艾滋病人的症状因为发生条件性感染的内脏和发生肿瘤的部位不同,表现为多种多样。常见的症状有以下几个方面:

(1)一般性症状

持续发烧、虚弱、盗汗、全身浅表淋巴结肿大,体重下降在三个月之内可达10%以上,最多可降低40%,病人消瘦特别明显。

(2)呼吸道症状

长期咳嗽、胸痛、呼吸困难、严重时痰中带血。

(3)消化道症状

食欲下降、厌食、恶心、呕吐、腹泻、严重时可便血。通常用于治疗消化道感染的药物对这种腹泻无效。

(4)神经系统症状

头晕、头痛、反应迟钝、智力减退、精神异常、抽风、偏瘫、痴呆等。

(5)皮肤和粘膜损害

弥漫性丘疹、带状疱疹、口腔和咽部粘膜炎症及溃烂。

(6)肿瘤

可出现多种恶性肿瘤,位于体表的卡波希氏肉瘤可见红色或紫红色的斑疹、丘疹和浸润性肿块。

所以,艾滋病的症状是非常复杂的。

个体感染艾滋病病毒后的自然发展过程

不会传染艾滋病病毒的途径

1、空气;

2、饮水、食物;

3、日常工作和生活接触;

4、游泳池;

5、吸血昆虫和蚊子、跳蚤、虱子等,目前还没有发现传播艾滋病病毒的吸血昆虫;

6、有防护的照料、护理艾滋病人;

7、蹲式厕所及小便池;