癌痛药物治疗基本原则

癌痛药物治疗基本原则

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【专家解析】癌痛药物治疗基本原则

【优秀范文】癌痛药物治疗基本原则

范文一:癌痛药物治疗规范一:药物止痛治疗原则

癌痛药物治疗规范一

---药物止痛治疗原则

根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南,癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下:

1)口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径,如吗啡皮下注射、病人自控镇痛,较方便的方法有透皮贴剂等。

2)按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度,有针对性地选用不同强度的镇痛药物。

①轻度疼痛:可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。 ②中度疼痛:可选用弱阿片类药物,并可合用非甾体类抗炎药物。

③重度疼痛:可选用强阿片类药,并可合用非甾体类抗炎药物。

在使用阿片类药物的同时,合用非甾体类抗炎药物,可以增强阿片类药物的止痛效果,并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果,且无严重的不良反应,轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛,应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。

3)按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前,控缓释药物临床使用日益广泛,强调以控缓释阿片药物作为基础用

药的止痛方法,在滴定和出现爆发痛时,可给予速释阿片类药物对症处理。

4)个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量,制定个体化用药方案。使用阿片类药物时,由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量,应当根据患者的病情,使用足够剂量药物,使疼痛得到缓解。同时,还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质,考虑联合用药可能。

5)注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护,密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况,注意药物联合应用的相互作用,并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应,以期提高患者的生活质量。

---摘自:《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》

原文地址:http://fanwen.wenku1.com/article/13728326.html
癌痛药物治疗规范一

---药物止痛治疗原则

根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南,癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下:

1)口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径,如吗啡皮下注射、病人自控镇痛,较方便的方法有透皮贴剂等。

2)按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度,有针对性地选用不同强度的镇痛药物。

①轻度疼痛:可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。 ②中度疼痛:可选用弱阿片类药物,并可合用非甾体类抗炎药物。

③重度疼痛:可选用强阿片类药,并可合用非甾体类抗炎药物。

在使用阿片类药物的同时,合用非甾体类抗炎药物,可以增强阿片类药物的止痛效果,并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果,且无严重的不良反应,轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛,应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。

3)按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前,控缓释药物临床使用日益广泛,强调以控缓释阿片药物作为基础用

药的止痛方法,在滴定和出现爆发痛时,可给予速释阿片类药物对症处理。

4)个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量,制定个体化用药方案。使用阿片类药物时,由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量,应当根据患者的病情,使用足够剂量药物,使疼痛得到缓解。同时,还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质,考虑联合用药可能。

5)注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护,密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况,注意药物联合应用的相互作用,并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应,以期提高患者的生活质量。

---摘自:《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》

范文二:癌痛的药物治疗

用 药指 导・

癌痛 的药物治疗

10 2  中 国 医 学科 学 院肿 瘤 医院 肿 瘤 内科 001 10 7  北 京丰 台 医 院肿 瘤 科 0 01 王  红  李 倩 ,罗 健+

、 国 目前有 癌 症 患者 超 过 7 0 .每 年 新 发 癌 症 患 者 l0) 死 亡 约 l0 。其 中 ,有 5% ~6 %的  0万   7  8 - 6万 0 0

1  患者都伴随 不同程度 的疼痛 ,大约4 %为轻度 疼痛  6 %为 中 O 0

重 度 疼 痛 j 由于 社 会 。

历 史

原 因及 医 务人 员对 癌 痛 治 疗 认 识 不 足 ,造成 很 多患者 得不 到有 效 治 疗 。 2 0 年 筘十 届 国际 疼 痛 大 会上  02

达成共识 :应将疼痛列为 第五 大生命指 征 ,即生命体征 应 包括呼吸 、血压 、脉搏 、体 温、无痛五项 内

容 。 WHO 倡 的 目标是 :癌 痛应 当 受到 重 视 .癌 痛是 可 以 治疗 的 ,通 过 比 较 简 单 的方 法 ( 三 阶梯  。 提 即 止痛治疗方法)   可 使 8 %的 惠者 得 到 缓 解 。 在姑 息 治疗 中 Wt0首 先把 癌 痛提 到 重要 和 优 先解 决  0   t

的 地 位 .但 临床 现 状 并 不 如 意 。近 二 十 年 在推 行 三 阶梯 止 痛 治 疗 原 则后 ,我 国吗啡 消耗 量较 前 大幅 提  高 ,但 与 发达 国 家比 较 仍 然很 低 。 由 于我 国 各地 区医 疗 水 平存 在 很 大差 异 ,癌 痛 的治 疗 妊 重 道远

癌 痛 患 者 全 面 评 估

癌 痛 的药物 治 疗是 癌症 综 合治疗 的一 部分 ,在治 疗前 应首 先考 虑疼 痛 的  原 因 ,考虑疼痛 是否与 肿瘤有关 ,是 否为肿瘤 急症 ,是 否需抗肿瘤治 疗或其他

治 疗 与 止 痛 药 同 时 应 用 ,或 者 先 止 痛 治 疗 ,再 考 虑 抗 肿 瘤 或 其 他 治 疗 ;其 次 要

片 ),或芬太 尼 ( 如芬太尼 透皮贴剂

即 多 瑞 吉 ,42mg贴 ,8   , )。 .   / . me贴 4 /

需 要 注 意 的 是 ,NCC N指 南 推 荐 吗 啡

对疼痛 进行评估 ,评估方 法有 口述法 ( S VR )、数字分级 法 ( S NR )、划线法

( AS V ),对于 无语 言交流能力患者可采用面部表情疼痛分级 法 ( 脸谱 法 ) J   。

治疗 中、重疼痛 ,二阶梯被弱化 。   口服给药

首 选 口服 给 药 ,无 法 吞 咽或 阿 片  类 药 物 吸 收 障 碍 的 患 者 ,可 经 直 肠 、   皮 下 无 创 性 给 药 ,最 后 考 虑 胃肠 外 输

应将疼 痛评估贯 穿于治疗前 后 ,对疼 痛程度的量化 有助于调 整止痛药物 剂量 ,

以期达 到最佳的止痛 效果 ,并 将药物 副反应降到最 低。 另外 ,应 让患者学 会并  记 录疼 痛评估

结果 。

三 阶梯 止 痛 治 疗 的 原 则

注 、静脉 给药 。NC N治疗 指南提 出  C

尽 量 口服 ,与 之 不 矛 盾 。

wHo三阶梯原 则作 为癌痛治疗指南及教育工具 已被广泛 接受 ( 见表 1 ),但  临床癌痛治疗十分 复杂 ,我们也可 以借 鉴NC N成人癌痛治疗指南 :按阶梯给  ] C 药 ( 阶梯弱化 )、尽量 口服 给药 、按 时给药 ( 效阿片 灵活 滴定 )、个体化  二 短

给 药及 注 意 具 体 细 节 等 。

按时给药  由于绝大 多数 癌痛是慢性持续性

疼 痛 ,一 般 而 言 , 无 论 给 药 当时 患 者  是 否 疼 痛 ,均 应 按 照规 定 的 时 间 间 隔

给 药 ,而 不是 按 需 给 药 。

按阶梯给药

三 阶 梯 止 痛 治 疗 原 则 :根 据 疼 痛 程 度 ,选 择 镇 痛 药 应 从 低 级 向 高 级 顺 序 对  应选择 。

个体 化给药  相信患者 主诉 、患者疼痛及 药物

敏 感 度 不 同 , 吗 啡 剂 量 应 从 小 剂 量 开

般而 言 ,不同程 度的疼痛 选择相 对应阶梯 的药物  :第一阶 梯代表 药为  ]

阿司 匹林 、对乙酰 氨基酚 ( 即扑热息痛 ) ;第二阶 梯代表药为 可待 因,其 他如

曲 马 多 ( 曼 丁 10mg) ) ,第 一 、二 阶 梯 药 物 均 有 ‘ 花 板 效 应 ’ ;第 三 阶  奇 0   / ̄ 天

始 ,直至不痛为止 ,无剂量限制 ( 无  ‘ 天花板效应 ’)。   注意具体细 节

注 意 患 者 对 药 物 的 反 应 ,降 低 副

梯代表 药为吗啡 ,其他如 美施康 定 ( 硫酸吗啡缓 释/ 释片 ,1  / ,3  g  控 0mg片 0r / a 片 ),或奥施康定 ( 盐酸羟考酮控释片 ,5mg片 ,1  /   / 0mg片,2  / ,4  / 0mg片 0mg

通讯作者 :罗健 ,Emal uj n   0 @s a o   - i oi 9  6 i . m :l a 1 9 nc

反应等等。

厂 1 G Pci e e r Pcc   h   na rl    sG el ai   e

圈■圜 强■圈囝 墨曩圈

表 1 癌 痛三 阶梯止 痛治 疗方 法

阶 梯

药 物

宁 ( 用 名 为 氨 酚 羟 考 酮 ,为 羟 考 酮  通

5mg+对 乙酰 氨基 酚3 5 mg   2   的复 方  制剂 ,1 片/  )、氨酚待 囚I 片  ~2 6h 号 ( 为可待因8   +对 乙酰 氨基酚5 0 . mg 4 0  mg 的复方制剂 ,1 片/  )、路 盖  ~2 6h

克 ( 用 名 为 氨 酚 双 氢 可 待 因 , 为 双  通

轻 度  中 度  重 度

非 阿 片 类止 痛 药 物 -辅 助 药 物  + -

弱阿片类止痛药物 -非阿片类止痛药物 _辅助药物  + - - + -

强 阿片 类 止 痛

药 物 士非 阿 片 类 止 痛 药 物 ±辅 助 药物

表2 非 阿片 类止痛 药物 常用 量及 副反应

氢 可 待 因 l  0mg+对 乙 酰 氯 基 酚 5 0 0

mg 的复方制剂 ,1 片/  )。可待  ~2 6h

因和 曲 马 多 有 “ 花 板 效 应 ” ,具 体  天

用法及副反应见表3  。 1 阿 片类药 物初 始剂 量  阿 片类 药    物 初 始 剂 量 滴定 ( 口服 吗 啡 片 为  以 例 ),即释吗啡滴 定方案具体 如下 。

中度疼痛 第一天 :固定量 =吗 啡即释

片5~1mg4h 0 /  ,解救 量 =吗啡 即释

表 3 弱阿 片类止 痛药 物 常用量及 副 反应

片 25   / . ~5mg2~4 h 第 二 天 :总 固  。   定 量 =前 日总 固 定 量 +前 日总 解 救  量 , ( 固 定 量 分 6X 口服 , 即 1   总   7 次  /  ) , 第 二 天 解 救 量 = 当 日总 固 定  4h

分 类

常 用 剂量

每 日最 高 限量

主 要 副 作 用

量的 1 %,反复疼 痛评佶后 依法逐 E 0 t   调 整剂量至疼 痛程度 <3 ,爆 发痛 <3

分 类  肠 外 剂 量

1 0mg 3   1 0mg 0   5 —1   g 0— 00m 1   g  0m —  —

口服 剂 量

2 00m g

转 换 系数

;旦旦

15 .

镇痛持续时 间

3 / 时  ~4b 1 t, ~3J ' 时  3 小 时  ~7 3 小 时  ~4 3 小 时  ~5

次 ,解救次 数 <3 ,再改用 等效 量  次

控 释 吗 啡 。 不 同 阿 片 类 药 物 口服 及 肠

可 待 因

芬 太 尼

外 给 药 的 等 效 剂量 ( 次 剂 量 ) 以  单 及 与 吗 啡 的 相 对效 能 换 算 表 ( 见表  4 )。也可 以考虑用 吗啡缓 释/ 控释 片

滴 定 ,开 始 吗 啡 控 释 片 1 ~2   /2 0 0mg1  h ,同 时 吗 啡 即 释 片 25 mg/ ~4h .~5 2

曲 马 多

吗 啡  羟 考 酮

3  g 0m   1 5~ 2 m g 0

3   一

癌 痛 的 药 物 选 择

解救 。重度疼痛 滴定剂量 可增加或加

倍。

非阿片类止痛药物

非 阿 片 类 止 痛 药物 主 要 是 非 甾体 类 抗 炎 药 ( AI ) 或 扑 热 息 痛 。具 体 用  NS Ds 法 及 副 反 应 如 表 2  。

2 剂 量 调 整  根 据 过 去 2 小 时 阿    4 片 类 药物 总 剂量 ( 时 和按 需 ) , 按   计 算 需要 增 加 的 剂 量 。 滴 定后 ,若  疼 痛 程 度 仍 为 7 1 分 ,剂 量 增 加  ~   0

5 % ~1 0 ;疼 痛 4 分 ,剂 量 增 加  0 0% ~6

2 % ~5 % ;疼 痛 1 分 ,剂 量 增 加  5 0 ~3

通 常药物 副反应停 药后很快

消失 ,胃肠 道反应严 重或有消 化道基础 病时 ,   可加 用抑酸 剂 ,胃黏膜保 护剂 等 ,如 :法莫 替丁 ,果胶铋 ;也 可选Co 一抑制  x2

剂 ,副 反 应 轻 。

阿片类止痛药物  阿片 类止痛药物 可分为 弱阿片类和 强阿片 类。按对 受体的作 用可分 为 :激  动剂 ,如吗 啡 ( 美施 康定 )、羟考酮 ( 奥施康 定 )、芬 太尼 ( 多瑞 吉 )等 ,均  无限制剂量 ;部分激 动剂 ,如 曲马多等 。需要 强调的是 ,临床不推 荐使用哌 替  啶 ( 其作 用时 间短 ,易 中毒 )、部分 激动 剂 ( 丁丙诺 菲 )和混 合激 动一 拮抗 剂  ( 镇痛新 等 )长 期治疗慢性 癌痛 。此外 ,临床上还 常用一些 复方制 剂 ,如泰 勒

2 % 。老 年 人 及 肝 肾 功 能 不 金 者 开 始  5

剂量及调整剂量不宜过快。

3 减 量 及 停 药  吗 啡 日 用 量 在

3 0~6   时 ,突然 停 药 一 般 无 反  0 mg

应 ,长 期 大 量 时 应 缓 慢 减 量 至 停 药 ,

用药指导・ 】

根据疼痛及 戒断 症状 调整剂量 。开始每N ̄ mg 时可停药 。

2 O -5 %,以后 2 %,至 3 ~6  5, 0 , o 5 0 0

【 示 】 阿 片过 量 和 中毒 可 表  提

现 :针 尖 样 瞳 孔 ,呼 吸 抑 制 ( 呼吸

次 数 减 少 、 <8 r i 、潮 式 呼 吸 、 次/ n a

辅助药物

辅助药物可应用于癌痛任何阶段 ,尤其对特殊性癌痛 ,NC N 南在癌痛 综  C 指

合 征 的 治 疗里 有详 细 说 明 。

紫 绀 ) ,嗜 睡 至 昏迷 、 皮 肤 湿 冷 、

1 神 经病理性 疼痛

吗啡类药物疗效有时 欠佳 ,视 情况可加用抗癫痫

抗抑郁

心 动过 缓 、 低 血 压 , 严重 时呼 吸 、   循 环 衰 竭 直 至 死 亡 。 呼 吸 抑 制 解

救 ,应 用纳 洛 酮04mg A.0ml 。   ̄ 1  生

焦虑药物 ,同时局部 治疗 ,如扶 他林乳膏 、利 多卡 因贴 剂等 ,必要时 请外科

介入科 、放疗 科会诊 。神 经压迫性 水肿时加糖 皮质激素治疗 ,短期首 选地塞米

松 1 ~2  / ,7 0 0 0mgd ~1天后减量维持 ,尽量不超过3   周。

理 盐 水 缓 慢 静 注 ,必 要 时 每 分 钟 增

加0 1 . mg   ,严 重 时2 分 钟 重 复给  ~3

2 骨转移疼痛

吗啡类 药物 治疗有时并不理想 ,常 常加 用非 甾体 抗炎药 ,首选

阿司匹林 、布洛 芬 、消炎痛 ,而扑 热息痛对骨转移 痛疗效较 差 ;双磷酸盐 类药  物 ,如帕米膦 酸二钠6  / ,1 半 月,或9   / ,1 月 ,注意血钙 0mg次 次/ 0mg次 次/ 等 ,少数患者 发热 可对症治

疗 。必要时请放疗或骨外科会诊 。

药 ,或 2mg0A5 0ml 理 盐 水静     ; ,0  生 t r

脉 滴 注 (.0 4mgm1 ,据 病 情  O0 0  / )

调 整速 度 。 注 意 控 释 片体 内延 迟 释

3 抗惊 厥 、抗抑郁焦虑类药物

严重疼痛加抗癫痫药物 ,小剂量起始 ,若 耐受

放 ,若 口服 药 中毒 ,必 要 时洗 胃。

好或 服 药达 1 天 ,可 每 3 天 增 加 剂 量 。卡 马 西 平 , 10 0  ,2 ̄ d 4 ~5 0 ~4 0mg 7/ ;加 巴  :

总 之 ,癌痛现状 严峻 ,癌痛治疗

喷丁 ,1 0   0   ,3 d 0 ~12 0mg 次/。有抗抑郁焦虑时可用西酞普兰 1 ~2   ,1 d 0 0mg 次/

开始 ,也可试用阿米替林 、安定等药物治疗。   4 糖皮质激素 可增加 食欲 、改善心情 ,地塞米松剂量2   /。 ~4mgd  恶心 、呕 吐给 予胃复安或多潘立 酮1  ,3 d  0mg 次/。

重要 ,癌 痛是可以控 制的,正确使用

癌痛药物可 以减轻患者痛苦 ,提高患

者 生存质量 。

( 于 版 面 限 制 , 参 考 文 献 已  由

5 止痛药物g l 的治疗 l i 2应

便秘给 予通便 药物 ,胃肠 动力药物 等。镇静 、嗜 睡时控制止 痛药物剂 量 ,必要  时咖啡因 10mg 7 /。 0   ,4 :    ̄d

略 ,若 有 需 求请 与 本刊 编 辑 部联 系)

( 辑 :张 元 浩 ) 编

在 国 内 ,靶 向抗 癌 药 几 乎 等 同于 “ 昂贵 的 国 外 专 利 药 ” 。 然 而 中 国 工程 院 院 士 、 中 国 医 学科 学 院 肿 瘤 医 院孙 燕 教 授  公 布 的 消 息 有 望 改 变这一 现 实 :我 国具 有 完 全 自主知 识 产权 的 小 分 子 靶 向 抗 癌 创 新 药盐 酸埃 克替 尼 完成 三 期 临床 试 验 ,

疗 效得 到 证 实 。

盐酸埃 克替尼是以 表皮生长因子受体激酶 为靶标 的新一 代靶 向抗癌 药 完全 由我 国科 学工作者和肿 瘤临床专 家 自主

原 创 ,经 历 8 时 问研 制 而 成 ,其 第一 个 适应 症 是 晚期 非 小细 胞 肺 癌 。 作 为盐 酸埃 克 替 尼 三期 , 试 验 研 究 的主 持 者 , 年 瞄床   孙 燕 院 士 在 第十 三 届 全 国 临床 肿 瘤 学 大会 暨2 1qCS O学 术年 会 上 公布 了 究结 果 并 介 绍 了研 究过 程 。 0o - C 研   他 说 ,这 次三 期 临 床 试 验 全 国 有2 家知 名 肿 瘤 医 院 参 与研 究 , 采 用 随机 、双 盲 双 模 拟 、 阳性 药 物平 行 对 照 的 研 究设  7 计 ,直 接 以 进 口药 吉 非 替尼 作 为对 照 药 , “   头对 头” 地研 究观 察 经过 化 疗 失 败 晚期 肺 癌 病人 的 疗 效 和 安

全 性 。

研 究表明 ,盐酸埃克替尼在疗效 方面 丝毫不逊 于对照 药,埃克替尼组的无疾 病进展期 中位数为】7   3 &,较吉非替尼

组 的 12 0 天延 长 3 - :疾 病 进 展 时 间 中位 数 比较 ,埃 屯替 尼 组 的 14 显著 长 于 吉非 替 尼 组的 19 。 43 % 5天 0天   在 安 全性 方 面 ,埃 克 替 尼 的 不 良反 应 发 生 率 为6  %, 明 显低 于 吉非 替 尼 的 7 .% , 两组 皮疹 发 生率 分 别 为4 .%和  05 04 0O

4 ,%、腹 泻发生率 分别是 1. 92 85 %和2 .%,可 见埃 克替尼 的安 全性优 于吉非替尼。 7 6

“ 以进 口品 牌 药 为对 照进 行 头对 头 的双 盲 临床 试 验  一 方 面是 满足 国 家新 药 审 批 的要 求 ,另 一 方 面也 表 明我 们对 埃  克 替 尼 的 信 心 。 ” 浙 江 贝达 药 业 负责 这 项 研 究 的谭 芬 来博 士 说 , “ 司 为购 买 吉 非 替 尼 已花 费 了两千 多万 元。 ”   公   靶 向抗 癌 药 因 为 克服 了传 统 化 疗 药特 异 性 差 、毒 副 作 用 大 的 f题 . 深 受 医患 推 崇 。 目前 , 国 e肿 瘤 病 人 治疗 , 的靶   = q " l t q r 向抗 癌 药主 要 依 赖进 口 ,价 格 昂 贵 ,一 般 病人 都 难 以承 受 。

t燕 院 士 表 示 ,如 栗 盐 酸 埃 克 替 尼 顺利 上 市 , 其价 格 将 有 可 能比 进 口 同类 产 品 下 降 5% 以上 。 据 介 绍 ,盐 酸 埃 克 替尼  , l 、 O

项 目先后 获得 科 技 部 的 创 新 基 金 、 “ 6 计 划 ” 、 重 大新 药创 制 专 项 、浙 江省 “ 一 五 ” 重 大专 项 等的 支持 。   83 十

( 自健 康报 网 ) 摘

范文三:癌痛治疗药物合理应用指导原则

癌痛治疗药物应用管理指导原则

根据《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》等法律法规、规章制度的要求,为配合本院创建“癌痛规范化治疗示范病房”(简称癌痛病房)的需要,规范癌痛治疗药物的管理,我院药剂科特制定以下指导原则。

一、 进一步规范麻精药品管理,制定相关标准操作规程(SOP)。

根据麻醉药品、第一类精神药品(以下简称“麻精药品”)相关管理法规的要求,结合我院实际,建立从采购、管理、调配和报损等一系列的SOP,旨在使各环节相关部门人员都明确各自职责和具体流程。

1、门诊药房应设置专人专窗调配麻精药品,按严格按照SOP要求流程进行该类药品的调配(SOP SYYJMJ201201)。每日上午到班应清点麻精药品数量及空安瓿和废贴的数量,并作记录。根据账册及时清点实际量和理论量并作比较,如不一致检查原因。对麻精药品处方应逐项检查、逐张编号,回收登记应记录齐全。做好每周的麻精药品计划请领,数量、批号核对及安全保管。

2、住院药房调配麻精药品时,需严格按照SOP流程进行该类药品的调配(SOP SYYJMJ201202)。日常管理同门诊药房。

3、药库应配备工作责任心强、业务熟悉的并经培训合格的药学专业技术人员负责采购麻精药品。人员保持相对稳定,库存控制相对合理。麻精药品入库必须根据相关制度逐项核对和登记。

4、麻精药品报损应严格按照程序处置。加强管理,避免药品过期、

损坏或丢失,及时回收患者不再使用的剩余药品。

二、 进行动态癌痛治疗药物使用分析,实时掌握用药动向。

为及时了解麻精药品的用药动向,临床药学室每月应对癌痛病房和其他使用麻精药品相关科室进行用药分析并予以反馈。针对检查中发现的问题,临床药师需积极和医护沟通,促进麻精药品的合理使用。

三、 配备的临床药师,参与癌痛会诊。

临床药师应积极学习相关的癌痛药物治疗指南和药品说明书,不断完善自己的知识结构,掌握癌痛治疗药物的使用方法及中毒解救措施。积极参与癌痛会诊,配合相关科室合理使用麻精药品。

四、 加强止痛药物使用培训,保障癌痛患者合理使用止痛药

不定期组织止痛药物使用知识培训,尤其是麻精药品知识和政策宣传。使用麻精药品的医生需要进行处方权考试,考试合格后授予相应的处方权。调配麻精药品的药师需进行相关专业知识培训,需了解国家对麻精药品的相关政策,考核合格后授予麻精药品处方调配权。

五、 配备充足的癌痛治疗药物及相关的中毒解救药物。

药剂科配合癌痛病房创建要求,配足相关的癌痛治疗药物。追踪相关止痛药物研究进展,必要时进行药品品种结构的调整。同时,根据癌痛药物中毒的治疗特点,配备足够数量和品种的相应解救药物。上述两类药物将装订成目录(详相见附件三),及时在院内外上公布。 附件一:SOP SYYJMJ201201

附件二:SOP SYYJMJ201202

附件三:癌痛治疗药物及中毒解救药物目录

范文四:癌痛的药物治疗和三阶梯指导原则

癌痛的药物治疗和三阶梯指导原则(一)

孙建纯王莉

(中国医科大学第二临床学院宁养院,110003)

疼痛是一种极为常见而又经常困扰人类的病症。医学科学在研究和解决它的过程中, 走过了漫长的坎坷之路, 有时甚至陷入种种误区而不能自拔。究其原因,就是因为疼痛这一疾病无论是在人们的生产和生活当中,还是在临床医学的各个专业学科里,它都是太常见、太普通的症状了,难以引起人们对它的足够重视。并且, 人类至今仍未掌握能够明确诊断疼痛性质、程度以及判定治痛效果的客观指标,因此,在现实生活和临床实践中, 许多人对疼痛的治疗只能是“头痛医头、脚痛医脚”地一味滥用止痛药,病人的治痛效果不好,医生也处于无奈之中。尤其是对一些长期患病的慢性、顽固性疼痛, 医护人员面对林林总总的止痛药物,却常常莫衷一是或束手无策。在这方面最有代表性的疾病,莫过于是对由恶性肿瘤所致的癌痛的认识和治疗了。 1 什么是癌痛

顾名思义, 由于身患癌症所引起的疼痛被统称为癌痛, 其根源一般都与肿瘤细胞侵袭机体组织所造成真实的或可能存在的组织损伤有关。癌痛与其它原因引起的疼痛一样,可按其性质或发生部位分为锐痛、钝痛、隐痛、牵扯痛、绞痛、电击样痛或腹痛、腰痛、腿痛、头痛、前胸后背痛等急慢性疼痛。它与一般的疼痛的不同之处在于: 癌痛基本都属于长期的慢性疼痛,而且患者对癌痛的忍受程度和反应阈限又常会受到生理、心理、社会和精神等诸多因素的影响。这一点, 对

于识别和治疗癌痛十分重要。癌痛又分为原发部位癌痛和转移部位癌痛两大类,都是由于癌细胞对组织形成了浸润之后所引起的伤害性疼痛,还可以进一步区分为躯体痛、内脏痛、神经2病理性疼痛3 种。所有癌痛都有比较明确的定位,而且疼痛加重与体位移动有着密切的关联。癌痛性质常呈锐性、震动的压迫感;或有扩散性,伴随恶心、流汗;或呈烧灼样刺痛、麻痛等等。癌痛的诊治与其它疼痛一样, 也是至今尚无明确的物理、化学、生物免疫或放射影像学等方面客观的定性或定量指标,一般只能靠病人的主诉来判定其疼痛程度、性质和治痛效果。然而, 病人对癌痛的叙述又常常带有情绪色彩, 或伴有某种程 度的精神心理障碍。由于癌瘤组织的作怪,癌痛多为持续性存在, 并伴随着病程的延长和病情的发展, 疼痛的程度也会呈进行性或间歇性加剧,经常会出现癌性暴发痛,夜间尤为严重,常令患者寝食难安。总之,日常生活中见到的癌痛性质和部位常常是比较复杂的, 甚至呈全方位性疼痛, 临床上又把它们称作

“癌痛综合征”。

2 癌痛治疗的误区

据世界卫生组织报告,全球每年新发肿瘤病人不少于2 千万, 因此而死亡的人数仅仅次于心脑血管疾病, 成为严重危害人类健康和生命的疾病。我国临床流行病学调查显示,每年新发肿瘤人数在150 万左右, 因患癌症而死亡的人数则在130 万上下, 而且还有继续上升的趋势。更为严重的是, 绝大多数身患恶性肿瘤的病人都合并有不同程度的疼痛,这就给数以百万计的癌症患者及家属带来了巨大痛苦。据

文献报道,在诸多新发肿瘤病人中, 即有20 %的患者是以疼痛为起病或就诊的原因; 在患病过程中, 则有30 %~50 %的肿瘤患者一直有疼痛相伴随; 尤其是在晚期癌症病人当中, 合并疼痛者更不少于70 % ~85 %。当然, 也确有10 %~15 %的恶性肿瘤患者, 在全部病程中始终无痛。尽管疼痛严重地威胁和伤害着绝大多数癌症病人,但由于传统理念和思想认识上的落后,加之人们对治痛技术发展的信息缺乏及时的了解和掌握,致使癌痛的治疗常常陷于重重误区之中。诸如许多医务工作者只把延长病人生命作为癌症治疗的唯一目的,而不注重去给病人解除疼痛以提高他们的生活质量; 也有的医务人员甚至包括患者本人及家属都认为, 疼痛是癌症的必然,能忍就忍,只有到了难以忍受时才予以治疗;即便是给予镇痛治疗, 也只满足于疼痛有所缓解就行, 而不追求无痛或基本无痛的高质量疗效; 更为普遍的认识误区是, 不敢使用阿片类药物治疗癌痛,惟恐发生成瘾性;尤其严重的是,至今仍有许多人把早已过时了的注射杜冷丁治疗癌痛继续当作治痛常规而应用于临床治疗慢性癌痛上,甚至有人还把注射杜冷丁当作是最为理想的治疗癌痛首选药物⋯⋯凡此种种,都是当前临床医疗工作中阻碍和影响科学规范地治疗癌痛所经常遇到的实际问题。 3 癌痛的治疗对策及指导原则

在上个世纪80 年代以前, 人们对癌痛的治疗基本上局限于传统的综合性措施, 包括姑息性手术切除、化学性药物或放射性治疗、祖国医学疗法(中医药、藏蒙药、针灸) 、经皮刺激、硬膜外鞘内注射麻醉剂以及神经根阻滞等等。这些办法至今对某些癌痛病例仍不失为有效

的治疗手段。而当时人们认为最能“立竿见影”起到治痛效果的“王牌”就是杜冷丁注射。这种观念至今还牢牢地禁锢着人们的头脑,甚至包括为数不少的医务工作者。

自从1982 年世界卫生组织向全球医务界推荐以口服给药、按阶梯投药、按时服药和个体化用药为特点的三阶梯治痛指导原则以来, 三阶梯疗法正在被世界各国的治痛专家所认同。三阶梯原则之所以能够打破杜冷丁注射治疗癌痛这一王牌,就是因为它具有能够有效地控制癌痛, 没有不可接受的毒副作用, 口服、无创、使用方便, 患者有很好的依从性, 而且能够极大地提高病人的生活、生存和生命质量等无可比拟的临床优势, 也因此被众多的患者和家属所接受,受到广大医护人员的欢迎。从而逐步结束了通用杜冷丁注射治疗癌痛的“灰色”时代。

4 为什么不应该用杜冷丁注射治疗癌痛

杜冷丁虽然也是阿片类药物制剂,但杜冷丁注射所存在的致命弊病注定了它迟早会退出慢性癌痛治疗的舞台。411 成瘾性杜冷丁注射的极易成瘾性早已被人们所公认和熟知。因此, 注射杜冷丁镇痛, 只适合于手术后疼痛或由于物理、化学等因素所导致的创伤性疼痛(外伤、骨折等) 及部分急腹症或心肌梗死等原因引起的急性疼痛。对于需要长期治疗的慢性疼痛的癌痛病人, 一旦使用上杜冷丁注射治痛, 短者三五次、长者也不过数天就会形成严重的精神心理依赖, 出现明显的成瘾性。患者一旦成瘾,其对杜冷丁的强烈要求则不再是出于治痛目的,而是为了追求毒品能够给他带来的欣快和飘忽感。这种由于治

疗药物选择不当所带来的弊病,将使我们面对的是“瘾君子”层出不穷的严峻局面。这是不能不引起高度重视的大问题!

412 治痛效果并非理想,杜冷丁注射的治痛效果远不是人们所期望的那么强、那么快、那么理想; 而它的一些致命弱点,又常常不被人们所重视。在强阿片类药物中,同等剂量下口服吗啡或使用芬太尼贴剂, 其治痛强度可以是杜冷丁的10~100倍。杜冷丁注射后虽然可以在15 分钟左右起效,但药效仅能维持2~3 小时; 而口服足量的吗啡即释片治痛, 则可在30 分钟内起效(如果改为口含等黏膜吸收方式, 起效时间可以提前到20 分钟以内) , 药效持续时间可延长到4~6 小时; 如果服用控释或缓释剂型的吗啡(美施康定、奥施康定、美菲康等) ,药效持续时间可增加至8~12 小时; 有条件的患者如果贴敷芬太尼,治痛时限更可延长至72 小时。这些都是杜冷丁注射所望尘莫 及的。

413 毒副作用注射杜冷丁后, 其在代谢过程中衍生出来的肾毒和神经毒性产物长期积累,不可避免地对机体造成严重损伤,这对业已病入膏肓的癌症患者无疑是雪上加霜。

414 有创杜冷丁注射属于有创治痛, 与三阶梯治痛原则所要求的服、无创治疗的方便性相比, 其弊病是不言而喻的。况且,杜冷丁注射过量或由于操作不当导致杜冷丁直接入血而造成病人中毒死亡的报告,在国内外已不是什么新鲜事了!鉴于以上几点,世界卫生组织向全球医务界极力推荐三阶梯治痛原则,其道理之所在是显而易见的。 5 三阶梯治痛所包含的内容

药物治疗是控制慢性癌症性疼痛的主要方法,正确的治痛措施可以使95 %以上的患者疼痛得以缓解。世界卫生组织提出治疗癌痛的三阶梯用药方案是: ①对于初起的轻度癌痛病人,可以使用非阿片类止痛药(如非甾体类抗炎药:对乙酰氨基酚、水杨酸盐等) ,并视病情同时使用或不用辅助类药物。这就是第一阶梯的治痛阶段。②对于从轻度疼痛发展到中度疼痛的癌症病人, 药物治疗可以逐渐过渡到弱阿片类止痛药(如氨酚待因、可待因等) ,同时视病情需要决定是否同时使用非甾体类药物和辅助类药物。这就是第二阶梯的治痛阶段。③对于具 有中度到重度疼痛的晚期癌症病人,最后可选用强阿片类止痛药(如吗啡即释片、控释片或芬太尼贴剂等) , 同时也要视病情需要,决定是否合并使用非甾体类和辅助类药物。这就是第三阶梯的治痛阶段。以上三阶梯治痛方案的基本内容,可以简化为图1 所示。

6 “三阶梯治痛”的基本原则

掌握了上述三阶梯治痛方案的基本内容之后,在临床实践中还要特别强调的是,必须遵循三阶梯用药的基本原则去进行治痛。

611 按阶梯给药一般情况下, 应视癌痛患者求治时的疼痛程度和病情需要,按阶梯逐步提升投药档次。但对于癌痛进展较快的病人, 早期甚至在药物治疗的最初阶段, 也不妨使用阿片类止痛药迅速治痛。 612 无创给药绝大多数病人均可通过口服用药的途径, 使癌痛得到90 %以上的有效缓解。对于口服困难的病人,也可采取肛塞、阴道用药或经皮贴敷阿片类制剂等无创措施, 都能收到很好的治痛效果。 613 按时给药人们通常服用止痛药的习惯是, 什么时候有疼痛的感

觉, 就什么时候用药, 医学上把这种服药方式称作为“必要时服用”(SOS) 。而三阶梯治痛原则则要求患者必须按时服药。其理论基础是依据不同药物的药代动力学特点和在体内代谢过程中出现的最佳药物作用峰谷比,明确药物的起效、血药浓度水平高峰和有效的治痛药物水平持续时间的长短, 并据此来确保癌痛病人在用药期间始终保持在无痛或基本无痛的高水准疗效上。这种科学的、规范的用药方式可以有效地避免由于按需服药所带来的每次服药后至药物起效之前病人要忍受相当长一段时间的痛苦之疟。

614 个体化给药由于病情程度、疼痛部位及性质和个体差异等方面的诸多原因, 能够提供最大止痛效果的阿片类药物的使用剂量具有很大程度的个体差异性。当癌痛不能被很好控制时, 不要忘记允许继续增加药量的可能性。对于不同癌痛病人个体而言, 最大的治痛剂量可以完全是不同的, 而绝不要套用其它类药物那种等齐化一的常规处方剂量去向病人投放药物。否则,治痛效果将会大打折扣。

615 注意具体治疗细节三阶梯治痛方案虽然具备比较简单、经济、 便捷和有效等特点, 但执行起来它又是一个科学、合理、规范的综合性“系统工程”。因此, 在整个实施过程中, 要求医护人员必须密切注意各个具体的治疗细节, 认真观察疗效和反应,监护服药的全过程,尤其是对有些治痛效果不理想或出现不良反应时, 要注意查找和分析各个服药环节上的相关问题, 包括病人本身的精神、心理或情绪因素等方面的原因, 然后再去有的放矢地加以解决。特别值得提出来的是, 对于有的过分焦虑的病人和对药物反应比预期效果差的病人,

更要予以特别关注。只有做到以上这些, 才能使三阶梯治痛收到更为理想的临床疗效。

(未完待续)

范文五:WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药

WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药:

一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药,对大多数疼痛患者都适用。

二、按时给药。注意:是“按时”给药,而不是疼痛时才给药。

三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度,给予不同阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。

四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定,以无痛为目的,不应对药量限制过严而导致用药不足。

五、严密观察患者用药后的变化,及时处理各类药物的副作用,观察评定药物疗效,及时调整药物剂量。

癌痛的分级

癌痛分级1~4级为轻度疼痛,患者虽有痛感但可忍受,能正常生活;5~6级为中度疼痛,患者疼痛明显,不能忍受,影响睡眠;7~10级为重度疼痛,疼痛剧烈,不能入睡,可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。

三阶梯方案

第一阶梯:轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。注意:非甾类止痛药存在最大有效剂量(天花板效应注)的问题。

常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片)等等。

第二阶梯:中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)、双克因(可待因控释片)等等。 第三阶梯:重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应,但可产生耐受,需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾,所以不愿给患者用吗啡,现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。

此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康(吗啡缓释片)、美施康定(吗啡控释片,可直肠给药)等等。但是,度冷丁这一以往常用的止痛药,由于其代谢产物毒性大等因素,未被推荐用于控制慢性疼痛。

另外,一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效,减少了止痛药的剂量,起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松,可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛;抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解,用来镇痛、镇静、改善心情;抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠,可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛;羟嗪类抗组胺药,用于镇痛、镇静、镇吐。

此外,还要注意药物之间的相互作用以及药物止痛与其它方法相结合的综合治疗等问题。

范文六:2016.01癌痛治疗药物分析

2016年肿瘤科1月份癌痛治疗药物分析

根据卫生部《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》的相关要求,提高肿瘤患者生存质量,规范我院癌痛治疗用药的使用,对1月份肿瘤科住院患者的癌痛用药进行统计分析,如下: 1、资料

从我院计算机HIS系统提取相关数据,包括药品名称、规格、数量、金额等录入Ecxel,进行相关计算排序。 2、结果

我院癌痛治疗药物主要包括:非甾体抗炎药、阿片类药物(强、弱)以及辅助用药(主要为糖皮质激素类)。1月份肿瘤科住院患者癌痛治疗用药总金额为11961.39元,辅助用药金额为840.62元。癌痛治疗用药中主要为羟考酮口服、盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片、吗啡口服类,1月份羟考酮口服类金额所占比例最高,为87.22%。癌痛用药占总药费比例为1.53%。具体如下列各表:

1月份肿瘤科癌痛治疗用药

药品名称

羟考酮口服

盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片 吗啡口服 磷酸可待因片

萘普待因片(西泰孟) 吗啡注射液

盐酸奈福泮(平痛新)注射液 盐酸布桂嗪针

数量

600 220 240 200 10 6 7 3

金额(元) 比例(金额占癌痛治疗用药) 10432.68

902.5 352.8 196 41.7 16.36 9.87 9.48

87.22% 7.55% 2.95% 1.64% 0.35% 0.14% 0.08% 0.08%

1月份肿瘤科癌痛治疗辅助用药

药品名称

甲泼尼龙琥珀酸钠注射液 甲泼尼龙片 地塞米松注射液

数量 金额(元)

20 606.00

192 78

214.34 20.28

840.62 总金额(元)

1月份肿瘤科癌痛治疗用药数量排序

药品名称

盐酸羟考酮缓释片(小奥施康定) 盐酸吗啡片 磷酸可待因片

盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片

盐酸羟考酮缓释片(大奥施康定) 萘普待因片(西泰孟)

规格

10.00mg/片 10.00mg/片 30.00mg/片 100.00mg/片 40.00mg/片 15.00mg/片

总剂量 单位 数量 金额(元)

480 5208.00 4800mg 片

240 352.80 2400mg 片

200 196.00 6000mg 片

190 902.50 19000mg 片

120 5224.68 4800mg 片

10 41.70 150mg 片

盐酸奈福泮(平痛新)注射液 盐酸吗啡注射液 盐酸布桂嗪针 20.00mg/支 10.00mg/支 0.10g/支 支 支 片 7 4 3 9.87 16.36 9.48 140mg 40mg 300mg

1月份肿瘤科癌痛治疗用药金额排序

药品名称

盐酸羟考酮缓释片(大奥施康定) 盐酸羟考酮缓释片(小奥施康定) 盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片 盐酸吗啡片 磷酸可待因片

萘普待因片(西泰孟) 盐酸吗啡注射液

盐酸奈福泮(平痛新)注射液 盐酸布桂嗪针

规格

40.00mg/片 10.00mg/片 100.00mg/片 10.00mg/片 30.00mg/片 15.00mg/片 10.00mg/支 20.00mg/支 0.10g/支

总剂量 单位 数量 金额(元)

120 5224.68 4800mg 片

480 5208.00 4800mg 片

190 902.50 19000mg 片

240 352.80 2400mg 片

200 196.00 6000mg 片

10 41.70 150mg 片

4 16.36 40mg 支

7 9.87 140mg 支

3 9.48 300mg 片

1月份肿瘤科癌痛治疗用药总剂量排序

药品名称

盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片 磷酸可待因片

盐酸羟考酮缓释片(小奥施康定) 盐酸羟考酮缓释片(大奥施康定) 盐酸吗啡片 盐酸布桂嗪针

萘普待因片(西泰孟)

盐酸奈福泮(平痛新)注射液 盐酸吗啡注射液

规格

100.00mg/片 30.00mg/片 10.00mg/片 40.00mg/片 10.00mg/片 0.10g/支 15.00mg/片 20.00mg/支 10.00mg/支

单位 片 片 片 片 片 片 片 支 支

数量 总剂量(mg) 190 19000 200 6000 480 4800 120 4800 240 2400 3 300 10 150 7 140 4 40

1月份肿瘤科癌痛治疗用药DDDs排序

药品名称

盐酸羟考酮缓释片(小奥施康定) 盐酸吗啡片

盐酸奈福泮(平痛新)注射液 磷酸可待因片

盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片

盐酸羟考酮缓释片(大奥施康定) 萘普待因片(西泰孟) 盐酸布桂嗪针 盐酸吗啡注射液

规格

10.00mg/片 10.00mg/片 20.00mg/支 30.00mg/片 100.00mg/片 40.00mg/片 15.00mg/片 0.10g/支 10.00mg/支 单位 片 片 支 片 片 片 片 片 支 总剂量(mg) DDD DDDs

4800 20mg 240 2400 30mg 80 140 20mg 70 6000 90mg 66.67 19000 300mg 63.33 4800 80mg 60 150 45mg 3.33 300 100mg 3 40 30mg 1.33

根据DDDs排序,前三位为盐酸羟考酮缓释片(小奥施康定)、盐酸吗啡片、

盐酸奈福泮(平痛新)注射液,而DDDs大,说明临床医生对上述三种药物的选择性

倾向大。

分析

根据卫生部《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》的相关要求,药物止痛治疗的基本原则为:口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药等。从统计结果看,我院肿瘤科住院患者主要以口服用药为主,符合癌痛用药以口服给药为先的原则。其中盐酸羟考酮片金额超过吗啡片,比例上升明显,羟考酮作为阿片受体纯激动剂,具有生物利用度高,镇痛效果好(镇痛强度是吗啡的2倍左右),毒副反应小等特点,但其价格较贵。

吗啡、磷酸可待因片属于第三阶梯强阿片类药,本月DDDs分别排在第2、第4位,分析原因可能为我院肿瘤科住院患者多为中、晚期癌症患者,大多数属于中、重度疼痛,虽以控缓释阿片药物作为基础用药,但部分重度疼痛患者随病情变化,疼痛评分不稳定,需即释吗啡类滴定和控制爆发痛;磷酸可待因片多用于止咳。

盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片自应用以来,其所占比例较稳定,本月DDDs排在第5位。曲马多可抑制去甲肾上腺素的再摄取和增强5-羟色胺的释放,临床用于中至重度疼痛的治疗。临床应用中应注意对同时服用可能导致抽搐的药物(抗抑郁药、抗精神病药)发生抽搐的风险可能增高。建议临床应用该药时注意与其他药物的相互作用,特别对服用某些抗抑郁药、抗精神病药时尤为注意。

盐酸哌替啶(杜冷丁)、有效镇痛时间较吗啡短,一般只有2-4小时。再次,杜冷丁在体内代谢为去甲哌替啶,这是一种具有中枢神经毒作用的产物,其止痛效能只有哌替啶的一半,神经毒作用却是哌替啶的两倍,从体内排出比哌替啶慢10倍左右。长期大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶的积聚,导致出现神经中毒症状,如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作。此外,杜冷丁可降低心肌收缩力,引起血压下降等。另外,杜冷丁皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎和组织硬节,反复注射可造成肌肉组织重度纤维化。最重要的原因是,杜冷丁注射后血液中与随后脑内浓度迅速上升,容易达到引起“飘”感的高浓度,而持续注射用药容易产生耐药和身体依赖,当镇痛效力下降后仍渴望用药。一旦使用上

杜冷丁注射镇痛,短者三五次、长者不过数天就会形成严重的精神-心理依赖,出现明显的成瘾性。成瘾后,病人对杜冷丁的强烈要求就不再是出于治痛目的,而是为了追求毒品般能够带来欣快和飘忽的感觉。规范中严禁用于常规癌痛治疗,本月份未使用。

地佐辛属于吗啡受体的混合性激动拮抗剂,规范中不推荐用于常规癌痛治疗,本月份未使用。

我院肿瘤科及时按照卫生部《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》的相关要求,持续改进,避免了不合理用药。

从调查结果看出,1月份与去年12月份相比,癌痛用药金额和数量、癌痛用药占总药费比例均有所下降,分析原因:1.与本月盐酸羟考酮缓释片用量减少有关;2.与收治患者量及病情有关。我院肿瘤科癌痛药物应用基本合理。

临床药学

张明辉 2016.22016年肿瘤科1月份癌痛治疗药物分析

根据卫生部《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》的相关要求,提高肿瘤患者生存质量,规范我院癌痛治疗用药的使用,对1月份肿瘤科住院患者的癌痛用药进行统计分析,如下: 1、资料

从我院计算机HIS系统提取相关数据,包括药品名称、规格、数量、金额等录入Ecxel,进行相关计算排序。 2、结果

我院癌痛治疗药物主要包括:非甾体抗炎药、阿片类药物(强、弱)以及辅助用药(主要为糖皮质激素类)。1月份肿瘤科住院患者癌痛治疗用药总金额为11961.39元,辅助用药金额为840.62元。癌痛治疗用药中主要为羟考酮口服、盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片、吗啡口服类,1月份羟考酮口服类金额所占比例最高,为87.22%。癌痛用药占总药费比例为1.53%。具体如下列各表:

1月份肿瘤科癌痛治疗用药

药品名称

羟考酮口服

盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片 吗啡口服 磷酸可待因片

萘普待因片(西泰孟) 吗啡注射液

盐酸奈福泮(平痛新)注射液 盐酸布桂嗪针

数量

600 220 240 200 10 6 7 3

金额(元) 比例(金额占癌痛治疗用药) 10432.68

902.5 352.8 196 41.7 16.36 9.87 9.48

87.22% 7.55% 2.95% 1.64% 0.35% 0.14% 0.08% 0.08%

1月份肿瘤科癌痛治疗辅助用药

药品名称

甲泼尼龙琥珀酸钠注射液 甲泼尼龙片 地塞米松注射液

数量 金额(元)

20 606.00

192 78

214.34 20.28

840.62 总金额(元)

1月份肿瘤科癌痛治疗用药数量排序

药品名称

盐酸羟考酮缓释片(小奥施康定) 盐酸吗啡片 磷酸可待因片

盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片

盐酸羟考酮缓释片(大奥施康定) 萘普待因片(西泰孟)

规格

10.00mg/片 10.00mg/片 30.00mg/片 100.00mg/片 40.00mg/片 15.00mg/片

总剂量 单位 数量 金额(元)

480 5208.00 4800mg 片

240 352.80 2400mg 片

200 196.00 6000mg 片

190 902.50 19000mg 片

120 5224.68 4800mg 片

10 41.70 150mg 片

盐酸奈福泮(平痛新)注射液 盐酸吗啡注射液 盐酸布桂嗪针 20.00mg/支 10.00mg/支 0.10g/支 支 支 片 7 4 3 9.87 16.36 9.48 140mg 40mg 300mg

1月份肿瘤科癌痛治疗用药金额排序

药品名称

盐酸羟考酮缓释片(大奥施康定) 盐酸羟考酮缓释片(小奥施康定) 盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片 盐酸吗啡片 磷酸可待因片

萘普待因片(西泰孟) 盐酸吗啡注射液

盐酸奈福泮(平痛新)注射液 盐酸布桂嗪针

规格

40.00mg/片 10.00mg/片 100.00mg/片 10.00mg/片 30.00mg/片 15.00mg/片 10.00mg/支 20.00mg/支 0.10g/支

总剂量 单位 数量 金额(元)

120 5224.68 4800mg 片

480 5208.00 4800mg 片

190 902.50 19000mg 片

240 352.80 2400mg 片

200 196.00 6000mg 片

10 41.70 150mg 片

4 16.36 40mg 支

7 9.87 140mg 支

3 9.48 300mg 片

1月份肿瘤科癌痛治疗用药总剂量排序

药品名称

盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片 磷酸可待因片

盐酸羟考酮缓释片(小奥施康定) 盐酸羟考酮缓释片(大奥施康定) 盐酸吗啡片 盐酸布桂嗪针

萘普待因片(西泰孟)

盐酸奈福泮(平痛新)注射液 盐酸吗啡注射液

规格

100.00mg/片 30.00mg/片 10.00mg/片 40.00mg/片 10.00mg/片 0.10g/支 15.00mg/片 20.00mg/支 10.00mg/支

单位 片 片 片 片 片 片 片 支 支

数量 总剂量(mg) 190 19000 200 6000 480 4800 120 4800 240 2400 3 300 10 150 7 140 4 40

1月份肿瘤科癌痛治疗用药DDDs排序

药品名称

盐酸羟考酮缓释片(小奥施康定) 盐酸吗啡片

盐酸奈福泮(平痛新)注射液 磷酸可待因片

盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片

盐酸羟考酮缓释片(大奥施康定) 萘普待因片(西泰孟) 盐酸布桂嗪针 盐酸吗啡注射液

规格

10.00mg/片 10.00mg/片 20.00mg/支 30.00mg/片 100.00mg/片 40.00mg/片 15.00mg/片 0.10g/支 10.00mg/支 单位 片 片 支 片 片 片 片 片 支 总剂量(mg) DDD DDDs

4800 20mg 240 2400 30mg 80 140 20mg 70 6000 90mg 66.67 19000 300mg 63.33 4800 80mg 60 150 45mg 3.33 300 100mg 3 40 30mg 1.33

根据DDDs排序,前三位为盐酸羟考酮缓释片(小奥施康定)、盐酸吗啡片、

盐酸奈福泮(平痛新)注射液,而DDDs大,说明临床医生对上述三种药物的选择性

倾向大。

分析

根据卫生部《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》的相关要求,药物止痛治疗的基本原则为:口服给药、按阶梯用药、按时用药、个体化给药等。从统计结果看,我院肿瘤科住院患者主要以口服用药为主,符合癌痛用药以口服给药为先的原则。其中盐酸羟考酮片金额超过吗啡片,比例上升明显,羟考酮作为阿片受体纯激动剂,具有生物利用度高,镇痛效果好(镇痛强度是吗啡的2倍左右),毒副反应小等特点,但其价格较贵。

吗啡、磷酸可待因片属于第三阶梯强阿片类药,本月DDDs分别排在第2、第4位,分析原因可能为我院肿瘤科住院患者多为中、晚期癌症患者,大多数属于中、重度疼痛,虽以控缓释阿片药物作为基础用药,但部分重度疼痛患者随病情变化,疼痛评分不稳定,需即释吗啡类滴定和控制爆发痛;磷酸可待因片多用于止咳。

盐酸曲马多缓释(奇曼丁)片自应用以来,其所占比例较稳定,本月DDDs排在第5位。曲马多可抑制去甲肾上腺素的再摄取和增强5-羟色胺的释放,临床用于中至重度疼痛的治疗。临床应用中应注意对同时服用可能导致抽搐的药物(抗抑郁药、抗精神病药)发生抽搐的风险可能增高。建议临床应用该药时注意与其他药物的相互作用,特别对服用某些抗抑郁药、抗精神病药时尤为注意。

盐酸哌替啶(杜冷丁)、有效镇痛时间较吗啡短,一般只有2-4小时。再次,杜冷丁在体内代谢为去甲哌替啶,这是一种具有中枢神经毒作用的产物,其止痛效能只有哌替啶的一半,神经毒作用却是哌替啶的两倍,从体内排出比哌替啶慢10倍左右。长期大剂量重复使用或连续输注必然造成去甲哌替啶的积聚,导致出现神经中毒症状,如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作。此外,杜冷丁可降低心肌收缩力,引起血压下降等。另外,杜冷丁皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎和组织硬节,反复注射可造成肌肉组织重度纤维化。最重要的原因是,杜冷丁注射后血液中与随后脑内浓度迅速上升,容易达到引起“飘”感的高浓度,而持续注射用药容易产生耐药和身体依赖,当镇痛效力下降后仍渴望用药。一旦使用上

杜冷丁注射镇痛,短者三五次、长者不过数天就会形成严重的精神-心理依赖,出现明显的成瘾性。成瘾后,病人对杜冷丁的强烈要求就不再是出于治痛目的,而是为了追求毒品般能够带来欣快和飘忽的感觉。规范中严禁用于常规癌痛治疗,本月份未使用。

地佐辛属于吗啡受体的混合性激动拮抗剂,规范中不推荐用于常规癌痛治疗,本月份未使用。

我院肿瘤科及时按照卫生部《癌症疼痛诊疗规范(2011年版)》的相关要求,持续改进,避免了不合理用药。

从调查结果看出,1月份与去年12月份相比,癌痛用药金额和数量、癌痛用药占总药费比例均有所下降,分析原因:1.与本月盐酸羟考酮缓释片用量减少有关;2.与收治患者量及病情有关。我院肿瘤科癌痛药物应用基本合理。

临床药学

张明辉 2016.2

范文七:癌症疼痛的药物治疗与护理

·478·中华护理杂志2009年5月第44卷第5期ChinJNurs,May2009,Vol44,No.5

·专题研究进展·

癌症疼痛的药物治疗与护理

姜永亲

【关键词】

疼痛;

药物治疗;

护理

【Keywords】Pain;DrugTherapy;NursingCare

疼痛;輥訛既往史是否有精神、心理健康问题;輥輯訛患者是否知道輰或相信疼痛和疼痛控制的相关知识。在对患者询问上述问题或进行体检后,根据具体情况由医生对患者进行X线、核磁共振及血液指标检测,以帮助患者确定疼痛治疗方案。

疼痛是肿瘤患者常见的症状之一,如不有效控制,将会给患者带来极大的痛苦,严重影响患者生存质量。据WHO统计,全世界每年新发癌症患者700万,其中30%-50%患者伴有不同程度的疼痛。在接受癌症治疗的患者中,50%有疼痛感,

60%-90%的晚期癌症患者有不同程度的疼痛,70%以疼痛为

主要症状[1]。成功的疼痛控制需要医护人员进行正确的评估、制定符合个体化要求的疼痛控制计划,以帮助患者减轻或解除疼痛,将疼痛对患者造成的身心伤害降至最低。护理人员应熟练掌握癌症疼痛控制的相关知识,促进癌症疼痛护理向专业化发展。

2.2药物止痛的基本原则

使用止痛药物是治疗癌症疼痛的主要手段。1986年WHO

发布了癌症疼痛治疗指南,确定了癌症疼痛三阶梯治疗方案,到目前仍作为临床疼痛治疗的模式。

2.2.1按阶梯给药止痛药物的选择应根据疼痛的程度由

轻到重,按顺序选择不同强度的止痛药,即第一阶梯到第三阶梯。如患者首次就诊时的疼痛是中至重度,其治疗药物应从第二或第三阶梯开始。

1癌症疼痛的特征

癌症疼痛受多维度(Multidimension)影响,强调晚期癌症

2.2.2按时给药止痛剂应有规律的按时给药,而不是需要

疼痛是多方面因素作用的结果,包括躯体、心理、社会和精神因素[2-3]。姜孟丽[4]将其特征总结为:①癌症疼痛多为逐渐加剧,是多种机制共存的疼痛,且持续时间长;②与外伤和手术后疼痛患者期待治愈的精神状态相比,癌症疼痛患者精神更加恐惧和焦虑;③50%-90%的癌症患者直至死亡都伴有疼痛,其中半数以上是剧烈疼痛;④从病理过程看,会发生不同机制的疼痛和类吗啡控制难以奏效的疼痛。了解癌症疼痛的特征,提示护理人员在癌症疼痛评估及处理上要体现与患者个体需求相符合的整体化、多学科相配合的方法,使患者达到理想的疼痛控制。

时才给。第二剂量应在前一剂量药效消失之前给予,以持续解除患者疼痛。不要在患者感觉疼痛时才给药,更不得拖延给药时间。如患者突发剧烈疼痛,急需止痛药物援助时,给药应在原用药方案基础上增加1次,剂量按规定的每4h1次剂量的50%-100%。晚上睡前可增加药物剂量的50%-100%,以保证无痛睡眠。

2.2.3尽可能口服给药止痛药最好的给药途径是口服。口

服给药方便、血液浓度相对稳定,既可避免注射给药带来的创伤,又可提高患者的独立性,患者可在家中接受疼痛控制。

2.2.4个体化给药患者对麻醉药品的敏感度个体之间差

异很大,所以阿片类药物并没有标准剂量,应做到个体化对

22.1

癌症疼痛的药物治疗癌症疼痛的评估

评估疼痛是控制疼痛的关键,应完整评估患者疼痛的相

待。应该说凡能使患者疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量。因此个体化给药应在医生的指导及监测下进行,患者不能随意调节药物的剂量。

关信息。必须包括详细的疼痛病史、强度、部位、特征和伴随症状,同时也要考虑到心理社会因素对疼痛的影响[5-8]。患者的信息来自于对患者的体检、疼痛史的询问,有时一些症状情况需要他人帮助提供。为了充分了解患者的疼痛情况,医护人员要从以下方面进行考虑:①疼痛对患者危害的程度;

2.2.5注意具体细节有效的疼痛控制取决于医生、护士、

患者共同合作。护士应将有关疼痛、疼痛评估、使用药物及其他缓解疼痛的方法,准确明白地告诉患者及家属,让其相信准确、合理的疼痛治疗可以有效帮助患者控制疼痛,纠正患者及家属惧怕药物成瘾的思想观念,让患者主动报告疼痛,参与疼痛的治疗。用药后必须在1-2d内做到定时评估,以便及时调整药物,以此保证最佳的药物治疗剂量,并将药物的副作用降至最小。

②疼痛的部位;③疼痛对患者日常生活的影响,包括对活动

及休息的影响;④疼痛的性质;⑤发生疼痛及持续的时间;⑥缓解疼痛的方法;⑦疼痛减轻或加重的因素;⑧疼痛是肿瘤本身、肿瘤治疗,还是其他因素引起;⑨疼痛是目前的症状,还是治疗的副作用;⑩是否有机构或支持系统帮助患者应对

作者单位:300060

天津市

天津医科大学附属肿瘤医院护理部

3癌症疼痛的给药护理

在药物治疗过程中,在可能情况下,应力争口服给药。若

,:患者不能口服,则选用直肠或经皮无创性给药途径,最后选]。

2009-02-28收稿

中华护理杂志2009年5月第44卷第5期ChinJNurs,May2009,Vol44,No.5·479·

3.13.1.1

常用给药途径及注意事项口服给药

一般而言,只要患者胃肠功能正常均可使

控制镇痛药剂量。当疼痛时患者可自行按压PCA泵按钮,止痛药则由PCA泵自动注入静脉,使血药浓度维持在“无痛区”,而达到最佳止痛效果[16]。静脉注射或皮下注射PCA可以满足患者控制瞬间发作的疼痛(如换衣服或改变体位),可以让患者根据自己的需要增减镇痛药的剂量。静脉注射或皮下注射

用口服途径给予阿片类止痛剂。但当患者出现吞咽困难或胃肠功能障碍而无法口服、需急速达到止痛效果、口服药物无法达到理想的止痛效果与副作用间的平衡时,应建议医生考虑更换给药途径。口服阿片类药物的剂型有片剂、胶囊、液体制剂及快速释放和控释制剂。控释片一旦捣碎就迅速释放,因此不能吞咽整个片剂的患者不宜使用控释制剂。一旦患者不能口服药物,应考虑直肠给药或经皮给药。

PCA对于在家或住院患者都比较安全。但护理要做好评估及

指导,患者需要具有一定的知识以掌握使用方法,并要有良好的精神状态,对于过度镇静及精神恍惚的患者应禁用。

3.43.4.1

不良反应的观察及护理便秘

便秘是阿片类药物最常见的不良反应,便秘发

3.1.2直肠给药直肠阿片类药物栓剂相当于口服给药效

果,在患者有恶心、呕吐或术前术后的禁食期间可采用直肠给药。直肠给药时,药物塞入的部位会影响药效。应将药物塞入直肠下段,以便吸收大部分的药物进入血液循环。如果患者有肛门或直肠疾患,则禁用直肠给药,因为放置的栓剂会引起疼痛。另外腹泻患者和老年体弱无力使用栓剂的患者,也不宜从直肠给药。口服变为直肠给药时,起始剂量应与口服剂量一致,然后再按需要加以调整。

生率约为90%-100%[17]。应用阿片类止痛剂可抑制肠蠕动并使肠道腺体分泌减少,如患者液体入量不足、活动减少、饮食中缺乏纤维素,则会使便秘加重。对应用麻醉止痛药患者,应每天记录排便情况,用药中应配合使用缓泻剂。做好对便秘的预防很重要,增加饮食中纤维素的摄入量,鼓励患者多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果和适量的粗粮,每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜对便秘也有一定帮助,严重便秘者可服用番泻叶,必要时给予灌肠。腹部按摩及排便操有助于排便。

3.1.3经皮给药经皮给药避开了胃肠道吸收,目前临床常

用的有芬太尼贴剂(多瑞吉)。芬太尼贴剂可以持续72h释放药物,在此期间药物经皮肤吸收,为慢性癌性疼痛的治疗提供了长效、胃肠道外给药的途径。因此经皮给药不宜用于需要迅速调整剂量的患者。在应用芬太尼期间,如患者疼痛突然发作,应遵医嘱给予短期速效的口服或肠道外阿片类药物,以控制疼痛[10-11]。

3.4.2恶心、呕吐由于药物刺激大脑中枢的化学感受器,

使前庭敏感性增加,以及胃排空延缓导致恶心呕吐,一般用药后数天至1周症状可逐渐减轻。对用药后出现恶心、呕吐,数日内按时服用止吐药是非常有益的。

3.4.3镇静和嗜睡由于药物作用于中枢神经系统,出现暂

时性镇静作用。慢性疼痛一旦缓解,患者进入嗜睡状态一般可在2-5d后消失,日间可给予含咖啡因的饮料以对抗镇静作用[18]。在此期间,应告知患者及家属活动时、进行与安全相关的操作时及接触尖锐性物品时应加以小心,家人可利用与其交流、用餐、进食一些零食、接触宠物等活动来刺激患者,减少嗜睡的现象。

3.23.2.1

特殊情况下的给药途径及注意事项静脉给药

静脉持续滴注阿片类药物适用于持续恶

心、呕吐、严重吞咽困难、意识障碍及需要迅速增加镇痛药剂量的患者。与肌内或皮下注射相比,静脉滴注可减少注射疼痛,配制与用药及时,有效性高。但有证据表明,静脉给药有增加耐药性的危险[1,12]。

3.4.4呼吸抑制呼吸抑制是严重的不良反应,阿片类镇痛

3.2.2舌下含化可不经胃肠道、肝脏,直接进入血液循环,药会作用于脑干呼吸中枢,随剂量的增加加剧呼吸的抑制程度,甚至造成窒息。患者如果长期用阿片类药物,对于药物引起的呼吸抑制一般都能产生耐受。患者有症状时,生理刺激可以预防明显的肺换气不足。另外,因为疼痛本身即为呼吸抑制的天然拮抗剂,故在应用吗啡控制癌症患者疼痛中,呼吸抑制的危险性远低于医护人员及患者或家属所担心的那样。当发生呼吸改变时,应由医生重新评估疼痛等级并调整药物剂量。应帮助患者抬高头部,采用坐位或教会患者咳嗽及深呼吸。

适用于胃肠功能障碍不宜口服者。当患者需要快速镇痛时,可采用舌下含服。但是舌下给药途径由于缺乏药物配方剂型,大部分药物吸收率低及无法给予高剂量或须避免吞入而限制其给药的价值。

3.2.3其他给药途径当上述方法控制疼痛效果不明显时,

临床上还采用硬膜外或椎管给药的途径控制癌症患者的疼痛症状。硬膜外给药或椎管给药可注入微量吗啡以达到止痛效果,但需要有严格的适应证。使用这一给药方式需要一定的经验及精细的操作技术。此外需要家属的有力配合及专业人员的帮助和熟练的随诊治疗等条件,所以并不是任何地方都能采用此种方式。

在选择给药途径时还应避免使用肌内注射,因肌内注射既给患者带来疼痛,又不方便,且吸收不可靠[13-15]。目前对于癌性疼痛尚存在应用哌替啶肌内注射的现象,但是WHO明确提出哌替啶不适于中重度癌痛的治疗,因其作用时间短,其代谢产物去甲哌替啶具有毒性,皮下或肌内注射均可能引起局部发炎和组织硬节。因此,癌症患者应避免使用哌替啶[14]。

3.4.5身体依赖和耐药阿片类止痛剂的作用可伴有身体

依赖和耐药,这是对连续使用这些药物的正常药理学反应。身体依赖的特点是当治疗突然停止时会产生戒断症候群,此时患者会感到焦虑、神经痛、不安、颤抖及热潮红等。为预防戒断症状,阿片类止痛剂在3-4周内逐渐减量,并延长间隔时间直到停用。耐药性的特点是随着药物的重复使用,其药效逐渐降低,只有增加剂量,才能维持原来的止痛效果。

3.4.6心理依赖心理依赖即所谓的“成瘾”,属于一种行为

表现,并不是因疼痛需要,而是渴望用药后有一种快感。但是,症患较少发,其发生率小于。害怕癌症患者成瘾是一种错误观念,医

()

是利用一种能被控制的机械给药装置,让患者自己

·480·中华护理杂志2009年5月第44卷第5期

[8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18]

ChinJNurs,May2009,Vol44,No.5

护人员应理解患者长期遭受疼痛的折磨而影响睡眠、休息和进食,致使机体免疫功能下降,因此应认真做好癌症患者的疼痛控制。

有效的疼痛控制需要一个专业团队的共同合作,护理人员在团队中起着沟通协调、促进团队实现工作目标的关键作用。因此作为护士应掌握疼痛治疗的原则,协助医生落实治疗方案,帮助患者减轻疼痛治疗的不良反应,主动做好对患者疼痛控制的评估,为个体化的疼痛治疗提供最基本的保证,将癌症的疼痛控制做到实处,使三阶梯药物治疗方案在癌症疼痛控制中取得实效。

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JoanLuckmann.SaundersManualofNursingCare[M].WBSaundersCompany,1997:338-364.

1.药物止痛的基本原则是什么?

2.药物止痛常用的给药途径主要有哪些?

(本文编辑

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质性研究的概念及应用

质性研究是以解释现象为导向的,其研究焦点是构建和维持有意义的、复杂的、有微小差别的过程。质性研究的目的是引出经历和行为的脉络化的本质,并试图对其进行精细的、深度的、综合性的分析。由于质性研究聚焦于意义和解释,其弹性的、解释性的方法是必要的。不像流行性疾病的测量或临床测试结果,质性研究的意义和解释不能使用统计学方法进行测试和处理。质性研究所采用的方法如比喻、意义和解释要求更加灵活,但不乏严谨。例如,心理学研究显示失业人员比在职人员更易发生抑郁症。统计学以最好的方法证明了失业与抑郁之间的相关性。然而,当研究者们试图找出为什么失业者产生抑郁时,除了发现失业的年轻人更倾向于看更多电视外,则无更多发现。只有用质性研究方法,才能描述看电视能强化年轻失业者与社会隔离和抑郁的过程的解释。

然而,质性研究不能被认为是所有情况都实用的理论和技术。恰当地讲,质性研究要依赖于多种理论观点和实用技术,其基本目的是捕获人的社会生活经历,以及人们基于自己的观点对这些经历的解释。

近年来,由于质性研究方法能够提供有价值的信息而被越来越多的健康及相关领域的工作者接受,社会科学家们已对应用质性方法解读各种卫生相关领域资料的价值进行过,质性方法“非常适合研究复杂的情形,并且在很多方面有助于公

共卫生研究。因为它注重描述和理解人们,质性研究方法特别贴切于新的公共卫生。质性方法对人们如何理解自己的经历能够提供深刻的见解,而其他的研究方法则不容易做到。在促进研究成果推广方面,质性方法也扮演了重要角色。杜尔和汉考克呼吁,在城市卫生研究领域使用质性故事,因为″只有数据变成故事才能够被所有人理解,否则,这些数据无论对政治或者行政当局的改革都是没有效果的”。

在公共卫生领域,鲍姆认为质性信息能够用在以下3方面:解释那些影响到健康和疾病的经济、政治、社会和文化的因素;理解团体和个人如何自我解读健康和疾病;研究与任何公共卫生事件相关的不同参与者间的互动作用。

质性研究资料也可以用来解释量化研究的结果,当人们在量表上填上数据时,其意义是很难被解释的,而质性研究就能够解读统计数据的意思。比如说,戴利和她的同事在诊断心脏病的常规检查中就提出,在医学领域存在很多无法用传统的数据分析技术解决的问题。

质性研究方法以及通过其解读所得到的资料是极其宝贵的,质性资料为科学理解的进步带来巨大利益,正如霍尔曼所说,揭示和调整个体生活秩序是良好的健康照顾所必需的。当质性方法在我们的研究中清楚地建立起来时,医学知识将会得到极大的加速发展。

指南》第2版)

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曹作华)

范文八:癌痛药物治疗研究进展

【摘要】 疼痛是大部分癌症患者的常见症状之一,严重影响着患者的生存质量。药物治疗是癌痛治疗的主要手段,本文就癌痛的药物治疗进展进行综述。   【关键词】 癌痛;药物;治疗   Cancer painful pharmacological treatment research development   JinLianyu�1 ZhangLi�2 LiJing�1   【Abstract】The ache is one of majority of cancer patient's common symptoms, serious influence patient's survival quality. The pharmacological treatment is the cancer pain treatment principal means that this article carries on the summary on the cancer pain pharmacological treatment progress.   【Key words】Cancer pain; Medicine; Treatment   【中图分类号】R462【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0040-02      疼痛是癌症患者最为常见、亟需解决的主要症状之一。据WHO统计,目前全世界每年新发生的癌症患者1000余万人,我国每年新增加癌症患者约180万人,有30%~50%的癌症患者伴有不同程度的疼痛[1]。资料显示60%~90%的晚期癌症患者都会出现剧烈疼痛,约有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到缓解[2]。药物作为最主要的癌痛治疗手段,在癌痛治疗过程中占有重要地位。现将近年来癌痛的药物治疗介绍如下。�   1 三阶梯止痛法   WHO于1982年制定的癌痛“三阶梯止痛”治疗方案使大多数癌痛得到有效控制。临床通过对疼痛的性质和原因做出正确的评估,依据患者的疼痛程度和原因适当地选择相应的镇痛药物。   1.1 第一阶梯(轻度疼痛)非阿片类药±辅助药,以阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯酚酸钠为代表的非甾体类抗炎药(NSAID)。此类药对轻度疼痛有肯定疗效,并能增强第二、第三阶梯用药效果,因其作用在外周,阿片类生物碱的镇痛作用在中枢,两者联合,从不同环节阻断致痛物质的作用[3]。   1.2 第二阶梯(中、重度疼痛)弱阿片类药土非阿片类药士辅助药,以可待因、氨酚待因、洛芬待因、强痛定、曲马多为代表。   1.3 第三阶梯(剧烈疼痛)强阿片类药±非阿片类药土辅助用药,代表药物为吗啡、芬太尼透明帖剂、美沙酮等。吗啡的给药方法须按照TME原则,即滴定幅度要小(titrate,T),处理突破性疼痛(manage,M),逐渐增加剂量(elevate ,E)。芬太尼透明帖剂系人工合成强阿片类药,通过帖剂,缓慢经皮吸收入血,贴上第一片后一般在12~18h疼痛可得到缓解,一张帖可用3天以上。美沙酮效力强,半衰期长,易于蓄积,一般用量为20mg, 6~8h 1次。   1.4 给药途径。三阶梯止痛法中的代表药物临床常用主要是口服途径,但长期大量服用三阶梯止痛药物易发生消化道溃疡、血小板功能障碍、肾毒性等不良反应的危险性明显增加[6]。故临床上,对于一些不能口服给药的患者可改变给药途径,例如颊/舌下含化给药、直肠给药或鞘内给药等,例如口腔粘膜芬太尼滴剂(oral transmucosal fentanyl citrate,OTFC),当即释吗啡治疗暴发性疼痛效果不佳时,可以试用OTFC;硫酸吗啡控释片肛管内给药,药物在肛管内恒速释放,经直肠黏膜吸收后到达全身起到镇痛效果[8]。�   2 三阶梯止痛法辅助用药   2.1 抗抑郁药。三环类抗抑郁药主要包括:丙咪嗪、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪。这类药物在增强阿片药物的镇痛效果的同时,还可以解除因疼痛带来的焦虑、抑郁和烦躁等精神症状,主要不良反应包括多汗、口干、便秘、嗜睡等,一般可以耐受。   2.2 抗惊厥药。加巴贲丁最早用于非癌性神经病理性疼痛,目前已经越来越广泛地应用于癌性神经病理性疼痛的治疗。加巴贲丁具有良好的耐受性,与其他药物相互作用也轻,已被作为任何病因引起的神经病理性疼痛的一线治疗药物。其副作用主要是嗜睡和头昏,多可耐受。   2.3 类固醇激素。类固醇激素如:地塞米松和泼尼松等,对骨痛、神经压迫或浸润性痛、关节痛以及空腔脏器梗阻性疼痛等多种癌痛有效,临床上使用有大剂量和小剂量两种方法,通常脊髓压迫或阿片类不能缓解的急性重度疼痛可以使用大剂量激素(如地塞米松最高甚至可达100mg/d),小剂量(如地塞米松2mg~8mg/d)可用于晚期患者。   2.4 安定类。癌痛患者通常伴有认知障碍、心情抑郁等精神症状,这些精神症状可以导致癌痛恶化。镇静剂可以缓解这些症状,但由于该类药物副作用较大,其使用一直很   受争议。奥氮平是新型抗精神病药,具有降低疼痛强度、减少阿片类药物用量、提高认知功能和对抗焦虑的作用。尽管奥氮平相对同类其他药物安全性要高,但临床仍建议用于有焦虑等精神症状的癌痛患者为佳。    2.5 氯胺酮。氯胺酮是一种麻醉诱导剂,在辅助用药中较为常用,尤其对顽固性神经病理性疼痛在常规治疗方法欠佳时适用。对晚期癌痛患者联合阿片类药使用,可以降低吗啡日常用量,提高生活质量。�   3 化学治疗   化学治疗是针对病因消除癌痛的方法,主要适用于小细胞肺癌、卵巢癌、骨髓瘤、淋巴瘤或白血病等对化疗敏感的肿瘤压迫或浸润神经组织引起的疼痛,能够迅速显效。�   4 非抗癌药物的应用   对于不能进行抗治癌治疗,阶梯镇痛效果差的晚期癌症患者,可以应用大剂量维生素C。由于骨转移所引起的疼痛,可以选用二磷酸盐类药物,如帕米磷酸二钠。�   5 患者自控止痛治疗(patient control analgesia,PCA)   该方法是用计算机化的注射泵-微泵通过静脉内注射药物来达到患者自我控制疼痛的新技术。其中包括硬膜外自控镇痛治疗(PECA)和静脉自控镇痛治疗(PCIA)。患者通过自控泵自行小剂量、分次给药,从而做到个体化给药,减少药物的副作用,达到最佳止痛效果,目前在国内外已得到广泛应用[14]。�    6 中医药治疗   6.1 内治法。中医肿瘤学将癌痛的病因辨证为气滞、血瘀、痰浊、热毒、虚损等,并给予辨证治疗。其中,气滞者可用理气开郁的药物,常用柴胡、木香、陈皮、枳壳、厚朴、川楝子等;血瘀者可用活血化瘀的药物,常用丹参、川芎、桃仁、红花、三棱、莪术、当归等;痰浊者可用化痰除湿的药物,常用半夏、南星、贝母、山慈菇、瓜蒌等;热毒者可用清热解毒的药物,常用半枝莲、黄连、金银花、连翘、白花蛇舌草、败酱草、鸦胆子等;虚损者可用扶正培本的药物,如补气养血、健脾和胃、补肾益精、养阴生津等,益气者常选用的药物有党参、黄芪、白术、怀山药、甘草等。   6.2 外治法。对于疼痛部位表浅且相对固定的局部疼痛,可以选用中药外治法,临床以舒筋活络、活血化疲、除湿祛寒为主。药物多是芳香走窜气味浓烈的药物及穿透性强的矿物类虫类,常用的有蟾酥、蜈蚣、南星、乳香、没药、穿山甲、元胡、血竭、冰片等;热证酌加青皮、山栀;寒证加丁香、肉桂;气滞加香附、川芎;血瘀加鸡血藤、桃仁等。外敷止痛中药的调配介质以水调为多,也有用醋、胆汁、乙醇、甘油、凡士林等。�   7 中西医结合   鉴于单纯西医或中医药的不足,现在中医药辅助西医疗法止痛取得较好疗效。临床主要模式以中药联合止痛药物和中药配合化疗为主。轻度疼痛的患者以中药治疗为主,辅以非甾体类药物;中度疼痛的患者以中西药物并重;重度疼痛的患者以吗啡类药物为主,辅以中药增加疗效和预防不良反应的发生。化疗中辅以中药,可起到减毒增效、有效控制癌痛的作用。对患者生活质量具有重要意。综上所述,癌痛药物治疗在种类、用药途径、多药联合和减少副作用等方面都取得了较大的进展,通过行之有效的药物治疗,可以减轻疼痛及癌症治疗带来的心理负担,并极大的提高了患者生活质量。现在癌痛治疗在肿瘤治疗中的地位日益提高,临床越来越重视患者对症状的感觉。因此,我们需要进行止痛药物更多的研究,使癌痛患者早日得到更为方便、快速、有效、安全的治疗。   参考文献�   [1] 孙燕,顾慰平.癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京:北京医科大学出版社,2002.1-18�   [2] 孟志强,于尔辛.癌痛的治疗和中医药的作用[J].中华肿瘤杂志,2003,25(4):408-409�   [3] 谷慧峰,黄晓敏,黄孝宇吗啡缓释片治疗晚期癌痛79例观察分析.实用诊断与治疗杂志,2006, 20(2):129 �   [4] 丁云霞,陈宏,刘跃.癌痛的治疗[J].中国临床康复,2003,7:1332-1333�   [5] 陈茹琴,许鉴保.硫酸吗啡控释片肛管内用药治疗癌痛20例报告[J].实用癌症杂志,1998,13(1):65-66�   [6] 张文霞,李兰芳.PCA在晚期癌性疼痛治疗中的应用[J].医药论坛杂志,2004,25(7):47-49 �   作者单位:150000 哈尔滨市胸科医院�1�   150000 黑龙江中医药大学�2�

范文九:阿片类药物在癌痛治疗中的应用

摘要:目的 探讨阿片类药物在癌痛治疗中的临床应用效果。方法 对78例癌痛患者临床资料进行回顾性分析,内容包括使用药物、临床疗效、不良反应等,对所得资料进行统计学分析后得出结论。结果 78例癌痛患者经阿片类药物治疗后,其临床总有效率高达93.59%,胃肠道反应是癌痛患者经阿片类药物治疗时发生的主要不良反应,所占比例高达20.51%,对比结果具有统计学意义(P  关键词:阿片类药物;癌痛;应用效果   癌痛是中晚期恶性肿瘤患者常见临床症状,其发病率约占中晚期癌症患者70%,临床主要以药物缓解疼痛[1-3]。本文将对我院自2013年1月1日~12月31日前来就诊的78例癌痛患者给予临床研究,从而探讨阿片类药物在癌痛治疗中的临床应用效果,为提高此类患者疗效及生活质量提供可靠依据,现报道如下。   1 资料与方法   1.1一般资料 78例癌痛患者中男性47例、女性31例,年龄19~86岁,平均年龄(45.26±2.74)岁,原发疾病:肝癌2例、软组织肿瘤4例、胰腺癌3例、输尿管癌6例、颌面部肿瘤8例、肺癌21例、胃癌11例、直肠癌7例、喷门癌4例、食管癌5例、卵巢癌5例、喉癌2例;疼痛类型:软组织痛20例、内脏痛24例、骨痛19例、神经痛15例。   1.2方法   1.2.1纳入与排除标准 ①所有患者均经临床病理诊断为恶性肿瘤疾病并伴有癌性疼痛;②选择阿片类药物进行镇痛治疗;③患者未处于妊娠期、哺乳期等特殊时期;④无精神类疾病;⑤意识清醒,可积极配合本次研究,治疗依从性良好;⑥对本次研究所用治疗药物具有良好耐受性,无中断治疗情况;⑦对本次研究结果具有知情权,且均自愿签署知情同意书[4,5]。   1.2.2治疗方法 每间隔12h口服1次阿片类药物,如10~20mg盐酸羟考酮控释片(商品名奥施康定)10~20、30mg硫酸吗啡控释片(商品名美施康定)等,若患者临床疗效不理想则可适当增加用药剂量(在之前药量基础上增加25%~50%),或将口服给药方式变为皮下注射给药,待患者癌痛程度降低后可根据其实际情况适当减少阿片类药物给药剂量[6]。   1.2.3疗效判断标准 根据癌痛患者治疗前后视觉模拟评分(VAS)结果变化情况判断其临床疗效:①显效。经治疗后视觉模拟评分较治疗前下降80%以上;②有效。经治疗后视觉模拟评分较治疗前下降幅度为20%~80%;③无效。经治疗后视觉模拟评分较治疗前下降幅度小于20%甚至增加。临床治疗总有效率=显效率+有效率[7,8]。   1.3统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析,对于计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P  2 结果   2.1临床疗效 78例癌痛患者经阿片类药物治疗后,见表1。   由表1可知,78例癌痛患者经阿片类药物治疗后,其临床总有效率高达93.59%,且多数患者治疗效果较为显著(显效率65.38%),对比结果具有统计学意义(P  2.2不良反应 78例癌痛患者经阿片类药物治疗过程中不良反应发生情况见表2。   由表2可知,胃肠道反应是癌痛患者经阿片类药物治疗时发生的主要不良反应,所占比例高达20.51%,对比结果具有统计学意义(P  3 讨论   研究表明,由于恶性肿瘤患者身体机能显著降低,部分患者发生癌痛后难以忍受,且易产生抑郁、焦虑等负面心理,严重影响其生活质量与治疗效果[9,10]。近年,癌痛发生率逐渐上升,已引起广大医务工作者高度重视[11,12]。   阿片类药物是临床常用的镇痛类药物,属于麻醉性镇痛药,可有效缓解癌痛患者疼痛程度,其阵痛机制涉及患者机体内脊髓及以上多个中枢神经系统,具体内容如下:①对外源性P物质进行有效拮抗,通过抑制中间神经元突触减轻疼痛;②有效抑制脊丘束上传神经元;③对阿片受体(位于传入神经末梢)所介导的神经递质释放过程具有显著抑制作用,降低其释放量[9,13]。   本文研究可知,阿片类药物治疗癌痛临床有效率较高(93.59%),但由于患者存在个体差异,因此部分患者使用该类药物治疗时易出现不良反应,本文中78例患者阿片类药物不良反应发生率为37.18%,提示临床医师应用阿片类治疗疾病时应联合给予止吐、通便等辅助治疗药物,从而降低不良反应发生率。   有研究表明,阿片类药物虽可达到显著镇痛目的,但具有成瘾性。提示临床医师使用阿片类药物治疗癌痛时应遵循经口、按时、逐级的治疗原则,提高临床用药安全性,以免发生药物成瘾等严重后果。   参考文献:   [1]覃燕平. 阿片类药物引起癌痛患者相关便秘的护理[J]. 国际医药卫生导报,2013, 19(14): 2209-2211.   [2]钟金霞,邓淑冰,彭艳婷,等. 癌痛患者服用阿片类药物治疗的常见主诉及护理对策[J]. 实用医技杂志, 2013, 20(11): 1250-1252.   [3]Ruetzler K, Blome C J, Nabecker S, et al. A randomised trial of oral versus intravenous opioids for treatment of pain after cardiac surgery[J]. J Anesth,2013.   [4]Rubinstein A L, Carpenter D M, Minkoff J R. Hypogonadism in men with chronic pain linked to the use of long-acting rather than short-acting opioids[J]. Clin J Pain,2013, 29(10): 840-845.   [5]Gao W, Gulliford M, Bennett M I, et al. Managing cancer pain at the end of life with multiple strong opioids: a population-based retrospective cohort study in primary care[J]. PLoS One,2014, 9(1): e79266.   [6]杨丽华,段培蓓,侯庆梅,等. 癌痛患者强阿片类药物镇痛治疗继发便秘现况调查分析[J]. 护理学报, 2013(15): 1-4.   [7]陈州华,周胜涟,龚辉. 癌痛通腑汤联合多库酯钠片治疗阿片类药物所致便秘30例临床观察[J]. 江苏中医药,2013, 45(10): 45-46.   [8]马克,张洁,王丽萍,等. 单纯强阿片类治疗控制癌痛与姑息性化疗联合强阿片类治疗控制癌痛的对比研究[J]. 中国老年保健医学,2013, 11(2): 43-44.   [9]朱斌.盐酸羟考酮控释片治疗中重度癌痛的疗效及不良反应观察[J].实用医技杂志, 2013, 20(6): 650-651.   [10]Mehendale A W, Goldman M P, Mehendale R P. Opioid overuse pain syndrome (OOPS): The story of opioids, Prometheus unbound[J]. J Opioid Manag,2013, 9(6): 421-438.   [11]吴维英. 3种阿片类药物治疗中重度老年癌痛患者疗效及不良反应分析[J]. 亚太传统医药,2013, 9(10): 191-192.   [12]Chaparro L E, Furlan A D, Deshpande A, et al. Opioids Compared to Placebo or Other Treatments for Chronic Low Back Pain: An Update of the Cochrane Review[J]. Spine (Phila Pa 1976),2014.   [13]孙媛媛,陈小燕,王克松. 盐酸羟考酮缓释片与硫酸吗啡缓释片治疗重度癌痛的疗效分析[J]. 肿瘤研究与临床, 2013(1): 36-37.   编辑/哈涛

范文十:癌痛镇痛药物治疗观察及药学监护

【摘要】癌痛是癌症患者必经历的症状,对于镇痛药物的使用也一直都控制癌痛重要方法,规范化使用镇痛药物是在一定程度上是可以缓解癌痛症状的,但是对于各种药物特点和规范化使用情况需要一个长期稳定药学监护。   【关键词】癌痛镇痛;药物治疗;药学监护   【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2015)03-0015-01   癌痛是指的是癌症患者因为病情恶化导致的疼痛问题,常见的有慢性疼痛,根据有关数据估计,全球每年都有一千余万的癌症病发,在疾病初期和中期一般会有30%左右患者能够感到疼痛,在疾病的进展期就会有将近75%患者经历不同程度上的癌痛,有24%左右患者是严重癌痛。在患者病发期间这种疼痛如不能得到根治就会导致患者自信心,意志和失去生活勇气,导致非常严重后果。   一、癌痛镇痛药物治疗观察方式:   癌痛治疗按照目前医学水平已经有一定提高,但是还存在很多障碍性问题,导致患者癌痛不能受到很好控制。一般会有三个方面原因,第一就是医护人员偏重于对于抗癌治疗,对于癌痛治疗不是很重视,另一个原因就是药物供应和管理方面会不设当地方,比如政策法规限制性作用,第三就是患者和家属缺乏对于癌痛质量正确性认识。   癌痛治疗原则主要有以下几个方面内容,癌痛治疗是一个非常复杂过程,需要采取综合型治疗方法才可以,第一是对于病因病根治疗,比如癌性肿块侵犯神经,骨转移可以给以手术治疗,这样可以接触癌痛;第二就是镇痛药物控制方法,一般镇痛药物是大多数癌痛患者常用方法,特别是对于晚期患者是主要治疗方式;第三就是非药物性治疗,癌痛是一种主管心理感受,严重程度主要是影响到患者身心状态,可以给予患者一定心理疏导,是治疗癌痛主要方式。   二、要对于镇痛药物进行规范化应用和药学监护:   1、一般来 说首先可以选用无创途径给患者药物,比如可以使用口服方法,方便,安全经济,是最常见癌痛镇痛药物。另外还有就是透皮贴和直肠栓等,活着可以进行输液治疗。   2、按照阶梯给药物,镇痛药物选择应该根据癌症程度进行不同程度镇痛药物,也就是说轻度癌痛可以选用非甾体抗炎药,中度可以选用弱阿片类药物,重度时候可以选用强阿片类药物进行不同阶段癌痛治疗。同时还可以根据患者病情和心理状态进行抗抑郁药物治疗。   3、按照实践给药物,一般癌痛是有一定规律性,也就是说有癌痛的时候给予药物缓解疼痛,没有癌痛时候可以减少药物。   4、个体化给患者药物,由于每个患者体质差异性不同,所以在镇痛药物方面要及时进行剂量和药量划分,选择适合患者体质的药物多少进行镇痛治疗。   三、常见癌痛镇痛药物特点分析:   一般常见镇痛药物主要有非甾体抗炎药和阿片类药物。   1、非甾体抗炎药,这是一类癌痛治疗基本型药物,适用于轻度癌痛,对于骨头和软组织癌痛有着非常好效果。一般肿瘤组织会产生炎性银子并直接会刺激邻近组织,使得产生前列腺素,自己周围组织,产生疼痛感觉。非甾体抗炎药可以阻断前列腺素合成发挥解热和镇痛效果,具有代表性还有阿司匹林,布洛芬等属于第一阶段镇痛药物,这类药物不会隐去耐药性,但是剂量上要使用封顶效应,镇痛疗效不会随着剂量增加而提高。   2、阿片类药物治疗癌痛,一般非甾体抗炎药如果已经接近极限剂量时候,但是还没有起到很好控制癌痛作用时候,就可以使用阿片类药物进行镇痛作用。阿片类药物的特点分析,这类药物种类非常多,具有多种剂量都不会有天花板效应,也就是只要癌痛没有得到很好控制,从理论上讲就可以持续增加对于阿片类药物使用剂量,直到完全控制癌痛为止,主要代表药物有吗啡,二氢吗啡,阿片酊和美沙酮等药物。   3、阿片类药物使用方式,给药途径,以无创给药为主,可以选择口服和透皮贴方法,对于爆发性癌痛可以进行注射吗啡等方法。但是由于癌痛程度不同,所以患者所需要的镇痛药物剂量不是一样,所以要按照一定方法进行,从小剂量进行逐步增加,从而很好控制癌痛作用。   4、对于阿片类药物使用不良反应和预防方法:   癌痛一般需要长期持续吃药,镇痛药物的不良反应会影响治疗玄色和患者接受程度,对于阿片类药物不良反应来说,过度恐惧是影响这类药物主要障碍,阿片类药物不良反应主要是在应邀初期和过量用药导致的,其中常见就是恶心和呕吐。常见不良反映主要有恶心和呕吐,大约有三分之一患者使用阿片类药物后会出现恶心和呕吐现象,但是会在用药一周后消失,所以在初期时候时候可以同时使用止吐药。另一个反映就是嗜睡和过度镇静,少数患者在用药后最初几天都会出现不同程度嗜睡,几天后会自行消失,初次使用阿片类药物时候要适应剂量少的,根据患者年龄进行划分。但是一般来说如果出现嗜睡症状说明患者癌痛症状在减轻,如果出现持续加重嗜睡状况时,就应该注意可能是因为使用多剂量药物进行治疗。另外还有不良反映就是瘙痒,比如老年人,皮肤干燥,晚期癌症患者会出现不同程度皮肤瘙痒问题,这时可以进行润肤剂等治疗方法。   另外就是眩晕,便秘和呼吸抑制等不良反映,理论上讲癌痛本身是阿片类药物抑制呼吸的天然拮抗剂,所以合理使用时还是比较安全的,但是如果使用量过大,并结合肾功能不足时候会导致患者出现呼吸抑制情况,这时候应该进行呼吸通道和呼吸复苏治疗,同时使用生理盐水进行缓慢静脉注射方式。   结论:综上所述,可以看出一般晚期癌痛的单纯镇痛药物治疗和镇痛药物联合镇痛治疗效果和方法,都是将晚期癌症患者分为很多个例子进行不同成都治疗。癌症伴随着的癌痛有时候是人无法忍受的,但是相对于癌痛治疗药物使用方面还是需要更多进行深入研究。   参考文献:   [1]宋文灿;潘明;徐金发;郑中显;;大剂量奥施康定治疗31例重度癌痛疗效观察[J];安徽医药;2011年01期   [2]颜劲;郁小凤;;奥施康定与路盖克对缓解晚期癌症患者中重度疼痛的效果比较[J];广东医学院学报;2013年01期   [3]李士平;;芬太尼贴剂和氨酚氢考酮在癌痛治疗中的药物经济学分析[J];中国医药科学;2013年06期   [4]丁从兰;;奥施康定治疗中重度癌症疼痛的临床观察[J];护理实践与研究;2010年24期   [5]李宁;李红霞;;奥施康定治疗中重度癌痛疗效观察[J];医药论坛杂志;2009年08期   [6]梁剑苗;徐绮华;冼海兵;王巍;;奥施康定治疗中重度癌性疼痛的临床观察[J];中外医疗;2009年32期   [7]唐溢聪;卢秋霞;林秀强;胡斌;;奥施康定治疗中重度癌痛的临床观察[J];中外医疗;2010年04期