癌痛三阶梯治疗原则

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范文一:癌痛治疗三阶梯原则

癌痛治疗三阶梯原则

疼痛是癌症患者的最常见的症状,癌症初诊时,约25%患者伴有疼痛症状,抗癌治疗期约35%患者伴有疼痛,晚期癌症疼痛发生率上升至75%。疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一,疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力、与家人及朋友的关系,严重干扰患者的生活质量。癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在,为合理的止痛治疗,WHO制定了癌症三阶梯止痛治疗原则。WHO癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是:用药方法的“阶梯”概念,并同时遵循5项基本原则:

一、口服用药

首选口服及无创途径给药。口服用药,无创、方便、安全、经济。随着止痛药新剂型研究进展,及患者不同病情对给药途径的不同需求,除口服途径给药外,选择其它无创性给药途径日趋广泛应用,如透皮贴剂止痛治疗。若患者有吞咽困难,严重呕吐或胃肠梗阻时,可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。必要时使用输液泵连续皮下输注。

二、按阶梯用药

是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重,按顺序选择不同强度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯:非阿片止痛药物(以阿司匹林为代表);如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛,则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物(以可待因为代表);若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛,则选用强阿片类药(以吗

啡为代表),并可同时加用非阿片类药物,后者既能增加阿片类药物的止痛效果,又可减少阿片类药物用量,降低药物成瘾性。

三、按时用药

是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下次剂量应在前一次药效消失之前给予,这样可以保持疼痛连续缓解。有些患者因突发剧痛,可按需给药。

四、个体化给药

由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量,医学教育网|收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量,故选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。

五、注意具体细节

对使用止痛药的患者要注意监护,密切观察其疼痛缓解程度,并及时采取必要措施,尽可能减少药物的不良扫应,提高止痛治疗效果。

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范文二:癌性疼痛的三阶梯止痛治疗原则

2003年4月第卷第期

都医药

Apr.2003多数对青霉素产生变态反应,需要警惕。应用头孢菌素时应注意:d对青霉素变态反应及过敏体质者应慎用,也曾有个别患者用青霉素变态反应而换用头孢菌素不发生变态反应。i有的产品在说明书中规定用前皮试,应参照执行。皮试液参考浓度为300@gmL-1。皮试结果判断按青霉素皮试的规定。@发生变态反应性休克参照青霉素休克同样处理。

3.2胃肠道反应和菌群失调:多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应。本类药物强力地抑制肠道菌群,可致菌群失调,引起维生素B族和维生素K缺乏。也可引起二重感染,如伪膜性肠炎、真菌感染等,尤其以第二、三代头孢菌素为甚。

3.3肝毒性:多数头孢菌素大剂量应用可导致转氨酶、碱性磷酸酶、血胆红素等值升高。

3.4造血系统毒性:偶致红细胞或白细胞减少、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。

3.5肾损害:绝大多数头孢菌素由肾排泄,偶可致血液尿素氮、血肌酐值升高、少尿、无尿等。头孢噻啶的肾损害作用最为显著。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖甙类抗生素合用,肾损害显著增强。

3.6凝血功能障碍:所有的头孢菌素都有抑制肠道菌群产生维生素K,因此具有潜在的致出血作用。具有硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素尚在体内干扰维生素[文章编号]1671-6051(2003)02-0117-03

K循环,阻碍凝血酶原合成,扰乱凝血机制而导致较

明显的出血倾向。在7位碳原子的取代基中有-COOH基因的头孢菌素有阻抑血小板聚集的作用,而使出血倾向更加严重。凝血功能障碍的发生与药物的用量大小、疗程长短直接有关。

3.7与乙醇联合应用产生“双硫醒”反应:双硫醒能抑制乙醛脱氢酶,使饮酒者体内蓄积产生难受反应而用于戒酒,含硫甲基四氮唑基因的头孢菌素有类双硫醒作用,当乙醇(即使很少量)联合应用时,也可引起体内乙醛蓄积而呈醉酒状。4

头孢菌素与其他药物的相互作用

4.1头孢菌素与)-内酰氨酶抑制剂合用可以有效地治疗由产生)-内酰氨酶的致病菌引起的感染,常用的)-内酰氨酶抑制剂有:舒巴坦、舒它西林、克拉维酸等,但价格也昂贵。

4.2头孢菌素与氨基甙类抗生素联合应用有协同作用,但必须注意和监护肾功能情况,以免对肾功能损害。此外,与氨基甙类抗生素不能在同一注射器或输液瓶内配伍。

以本尼迪特溶液4.3头孢菌素可干扰某些检查结果:

(或费林(溶液及clinitest试纸检查尿benidict)fehling)糖时,可出现阳性反应,但不干扰酶法测定的结果。

(2002-11-21收稿;2003-01-03修回)

[中图分类号]R730.5[文献标志码]A

癌性疼痛的三阶梯止痛治疗原则

董碧蓉

(四川大学华西医院,四川成都610041)

世界卫生组织(WHO)在肿瘤工作的综合规划中,确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗的四项重点。由于在很多国家中癌症在诊断时大部分已经超越了根治范围,因此,一般认为姑息治疗在多数常见肿瘤中都占有相当重要的地位。而在姑息治疗中,WHO

又首先把癌症疼痛提到重要和优先解决的地位。据WHO统计,1997年全世界有新发癌症患者1000多万,每年620万人死于癌症。而引起病人中最痛苦的经历之一就是疼痛。现有资料表明,60%~90%的癌症患者经历过疼痛,中、重度疼痛占50%,30%伴有重度至非常严重的疼痛。在非转移性癌症患者,疼痛占15%,而其中50%~80%未得到适当的镇痛治疗,世界范围内每天至少有500万癌症病人蒙

受疼痛之苦。在中国,癌性疼痛发生率为51%~61.6%,中国现有260多万癌症患者,每年新发180万,死亡140万,每天忍受疼痛者在100万以上。

癌性疾病的早、晚各期都可能发生疼痛,剧烈疼痛有时是患者及家属决定停止治疗甚至自杀的重要原因。1986年WHO提出“癌症能控制,而且必须得到控制”,要达到“2000年时,使癌症病人不痛”的目标。1991年卫生部发出关于在我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗的通知”。近年来随着三阶梯治疗方法的推广,已有不少患者提高了生活质量,但仍未让癌痛普遍获得理想的缓解,如在发达国家,50%~80%的癌性疼痛没有得到完全控制,而中国还面临着更加严峻的任务。

117

Apr.2003成

都医药

2003年4月第卷第期

1

癌痛治疗的障碍

原因来自多方面。其一,医务人员缺乏癌痛教

//4)10,中度疼痛为(5~6)10,重度疼痛为(7~/10)10(BPI已在世界范围内广泛用于测定疼痛的严重程度及对疼痛的评估)。4

WHO三阶梯癌痛治疗方案

癌性疼痛的处理方法包括药物治疗(镇痛药物和

育,对癌痛评估不足,有“吗啡恐惧症”,怕病人成瘾;其二,患者不愿报告疼痛症状,认为疼痛不可避免,也无法治疗,担心药物成瘾;其三,医药管理部门对癌痛治疗重视不够,对医生控制药品管理过严,不能保证临床需要,尽管目前已有政策保证,但每次开药量仍受到限制。2

疼痛的定义和分类

疼痛是一种感受伤害的意识。国际疼痛研究协会辅助药物治疗、化疗等)与非药物治疗(放疗、神经阻滞、心理治疗等)。其中,以药物治疗最常用。药物治疗具有疗效确切、作用迅速、风险小、费用合理等优点,因此,WHO于1982年提出三阶梯止痛方

法,经不断讨论完善于1986年正式推出。这个简单、IASP)定义为:一种不愉快的感觉及情绪的体验,伴随潜在或实际存在的组织损伤,疼痛永远是主观的感受。疼痛不仅是一种简单的生理应答,同时还是一种主观的心理体验。随着个人过去经验的不同,疼痛对其意义亦不一样。也就是说,疼痛应该是患者所说的那样,而不是医生所认为的那样。

WHO将癌性疼痛分为:①直接由肿瘤发展侵犯引起的疼痛:占78.2%,如肿瘤压迫骨、神经、内脏、皮肤,软组织浸润和转移,颅内压升高等;②与肿瘤相关但不是直接引起的疼痛:如长期衰弱不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,占6%;③由肿瘤治疗引起的疼痛:如化疗引起栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变、口腔炎等,放疗引起的局部损害、周围神经损害、纤维化、放射性脊髓病等,占8.2%;④与肿瘤无关的合并症疼痛:如合并骨关节炎、动脉瘤、糖尿病末梢神经痛等,占2%。不能忽略心理、社会因素,例如患者敏感、焦虑、抑郁、孤独、愤怒及临终前的失望、恐惧等,亦可因为疼痛阈值降低导致或加重疼痛。

上述几种疼痛原因,同一患者往往不仅具备一种,约1/3的患者仅有1种疼痛原因;1/3有2种疼痛原因;1/3具有3种或更多种。此外,1/3的癌痛者同时存在4个以上的不同疼痛部位。癌症疼痛评估原则和步骤

首先,医生应相信患者的主述,即疼痛应该象患者所说的那样,而不是医生认为应该是怎样。询问、收集全面的病史。其次,病人陈述、医生引导、家属帮助三者缺一不可,包括药物史、促发因素、高敏状态、疼痛强度、持续时间、部位、缓解因素、加重因素等。注意患者精神状态,分析有关心理、社会因素;仔细查体、注意神经、肌肉体征。

评估疼痛程度可以采用2种评估量表。数字评分量表(NRS):0~10,0=无疼痛,10=能想像描绘的顶级疼痛。视觉模拟量表(VAS):0~10cm线段。线的起端0=无痛,线的另一端10cm=最严重的疼痛。疼痛简明纪录(BPI):轻度疼痛为(1~118

有效、公认合理的阶梯疗法可以使90%癌症患者的疼痛得到有效缓解,75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。

三阶梯癌痛治疗方法应遵守五项基本原则:按阶梯,按时,尽可能口服,个体化用药,注意具体细节。癌痛治疗有三大类药物:非甾体炎抗炎药物(NSAIDs)

,阿片类镇痛药(弱阿片类与强阿片类),辅助药物。下面具体陈述这些原则。

4.1按阶梯:指在止痛药物选用过程中,应由弱到强,逐级增加。

4.1.1轻度疼痛:一般可以忍受,能正常生活,睡眠基本不受干扰,应按照第一阶梯治疗或同时加减辅助药。第一阶梯治疗原则上是口服非甾体类抗炎药(NSAIDs)

,该类镇痛药作用于末梢,具有解热镇痛抗炎的效果,能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成,减少前列腺素E的合成与释放,对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。代表药为阿斯匹林,主药有扑热息痛、扶他林、布洛芬、芬必得、优布芬、消炎痛、止痛片。WHO推荐剂量为阿司匹林初始每次250~500mg,最大剂量每次1000mg,每4~61重服用药一次;扑热息痛每4~61500~1000mg;布洛芬每4~61200~400mg;消炎痛每4~6125~50mg;奈普生每4~61250~500mg;扶他林每6~8125mg或栓剂每12150mg。需注意的是,所有NSAIDs都有封顶效应,不能无限增加剂量。当某种NSAIDs用到最大剂量仍不能缓解疼痛时,应该试用其他NSAIDs,而不是马上放弃这一大类药,经常更换药物种类,如优散痛、布洛芬、优布芬等,可减少胃肠道并发症及不良反应。

4.1.2中度疼痛:常为持续性疼痛,睡眠已受到干扰,食欲有所减退。此类疼痛患者需应用镇痛药物,用药原则应采取逐步向第二阶梯过渡的原则,即在给予非甾体类抗炎药的同时,辅助以弱效阿片类镇痛药。代表药为可待因180~200 g,c3~41。主药有二氢可待因、右丙氧芬、安芬待因、安度芬、泰诺

(7.3

2003年4月第卷第期

都医药

Apr.2003因、达宁、曲马多普通片(、曲马多50mg,C12h)缓释片(奇曼丁)、痛力克(酮酪酸)、强痛定、氧可

盖克、泰诺因、泰勒宁胶囊、氨酚待因、奈普待因、镇痛灵、双可因等。

4.1.3重度疼痛:睡眠和饮食受到严重干扰,晚间入睡困难、疼痛加剧,此时用一般镇痛药或弱阿片类药已基本无效。治疗应由二阶梯向三阶梯过渡,正规使用强效阿片类镇痛药及加减一、二阶梯药物或辅助制;其二,长期用阿片类药物,形成耐受速度不一样,剂量调整以有效镇痛为标准,不受药典“极量”的限制。5

辅助药物的应用原则

使用阿片类药物期间,常需要辅助使用缓泻剂,约一半的病人需要使用1!2周的止吐药。如果镇痛

药物用量已足够,仍不能控制疼痛,应对病人进行评价,分析疼痛的性质、药物剂量、给药方法,尤其是存在的情绪障碍等。恶性肿瘤患者最常见的情绪障碍是抑郁症或抑郁-焦虑症,与疼痛有彼此增强作用。患者的精神、心理状态和社会、经济因素可加重疼痛药。其代表药为吗啡。主药有吗啡缓释(盐酸吗啡、硫酸吗啡)与短效两种口服剂型(常用美菲康口服或塞肛);杜冷丁仅适用于急性疼痛;氧可酮效力强,口服吸收好,30mg,C3!4h;美散痛效力强,半衰期长,易于蓄积,20mg,C6!8h;芬太尼贴剂起效缓,持续时间长达72h,用于癌性及非癌性慢性疼痛,针剂用于疼痛泵;盐酸丁丙诺非为舌下与注射剂,不易造成依赖,用于中度至重度的急、慢性疼痛;盐酸二氢埃托啡高效,作用时间短,依赖性强,用于重度急性疼痛,不适合治疗慢性疼痛。

吗啡给药方法须按照TME原则,即滴定幅度要小(Titrate,T),处理突破性疼痛(Manage,M)

,逐渐增加剂量(Elevate,E)。从小剂量开始,目前临床对成人起始剂量一般为10mg(C4h,短效)或缓释片30mg(C12h),每24h调整一次剂量,每次按30%!50%的短效剂量递增,而美施康定则按mg递增。如果患者在使用第一剂量后出现嗜睡而不觉疼痛,第二次给药量应该减少50%,对肝、肾功能不全或营养不良者,起始剂量要减少,对衰弱病人或老年人,为避免引起定向力障碍,最好只将睡前剂量增加一半。一般情况下应增加每次给药剂量,而不增加给药频率,直至达到理想止痛为止。当剂量调整期间发生突破性疼痛时,应用速释吗啡处理,其剂量是所用吗啡剂量的1/4!1/3。

2按时给药:按药物有效作用时间不间断地定时给药,在此基础上,如有疼痛出现再临时追加剂量,以维持体内恒定有效的血药浓度,不是按需给药或临时给药,按时给药可减少耐药性发生。

3口服给药:吗啡制剂尽量采用口服,口服经济简便,病人或家属可自理自控,较注射制剂更不容易产生依赖性,对确实不能口服者,才考虑其他途径,如经直肠、透皮、鼻饲给药。若再无效时,才皮下、静脉、肌肉、硬膜外、脑室等途径给药。

4个体化用药:

药物剂量应以患者达到有效镇痛为准。其一,由于个体差异大,剂量不应受推荐标准限

的程度。对三阶梯治疗难以控制的疼痛,经评估后,可以考虑加用抗抑郁剂,这样既可提高病人情绪,又增强阿片类药物疗效。抗抑郁剂共分为3类:

:氟西汀(百忧解)、舍曲林(郁乐复)、帕罗西汀(赛乐特),价昂但耐受性好,老年人易于接受。如果病人存在焦虑情绪,也应适当进行抗焦虑治疗,常用苯二氮类药物,如罗拉、安定等。

6

关于杜冷丁

杜冷丁又称哌替啶,属强效阿片类镇痛剂,但是不能替代吗啡用于治疗癌性疼痛。哌替啶的止痛强度仅为吗啡的1/8,对剧烈疼痛效果不及吗啡,止痛时间维持2.5!3.5h,吗啡为4!6h。而其代谢产物甲哌替啶具有中枢神经毒性作用,止痛效能为哌替啶的一半,神经毒作用却是哌替啶的2倍,T1/2是哌替啶的10倍,容易蓄积而产生神经中毒症状,如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作等,故只可用于短时急性疼痛,对慢性疼痛或癌性疼痛属禁忌,常用于临时镇痛尤其是术后镇痛。对老年病人和肾功不全者,有时小剂量也容易发生中毒现象。

[参考文献]

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[3]孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].北京:北京医

科大学出版社,1999,5.

(2002-10-08收稿;2003-01-16修回)

119

304.4.4.

癌性疼痛的三阶梯止痛治疗原则

作者:作者单位:刊名:英文刊名:年,卷(期):被引用次数:

董碧蓉

四川大学华西医院,四川,成都,610041成都医药

CHENGDU MEDICAL JOURNAL2003,29(2)4次

1.孙燕;顾慰萍 癌症三阶梯止痛指导原则 1999

2.Dickerson ED;Benedetti C;Davis MP Palliative Care Pocket Consultant

3.Portenoy R K Contemporary diagnosis and management of pain in oncologic and AIDs patients 1997

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3.劳嘉良.范为荣 美施康定直肠给药治疗癌症疼痛体会[期刊论文]-现代中西医结合杂志 2006(5)

4.李霞.窦秀梅.穆锦巍.高文洁 经导管肝动脉栓塞化疗术中盐酸哌替啶止痛效果分析[期刊论文]-中国煤炭工业医学杂志 2005(3)

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范文三:癌痛三阶梯止痛治疗原则

癌痛三阶梯止痛治疗原则

疼痛是癌症患者的最常见的症状,癌症初诊时,约25%患者伴有疼痛症状,抗癌治疗期约35%,患者伴有疼痛,晚期癌症疼痛发生率上升至75%。疼痛也是癌症患者最恐惧的症状之一,疼痛会严重影响患者的情绪、睡眠、生活、活动能力与家人及朋友关系;癌症疼痛治疗不当的现象普遍存在,为合理的止痛治疗, WHO癌痛三阶梯止痛治疗原则,WHO癌痛三阶梯止痛治疗方案的基础是:用药方法的“阶梯”概念,并同时遵循5项基本原则:

一、口服用药

首选口服及无创途径给药。口服用药,无创、方便、安全、经济。随着止痛药新剂型研究进展,及患者不同病情对给药途径的不同需求,除口服途径给药外,选择其它无创性给药途径日趋广泛应用,如透皮贴剂止痛治疗。若患者有吞咽困难,严重呕吐或胃肠梗阻时,可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。必要时使用输液泵连续皮下输注。

二、按阶梯用药

是指止痛药物的选取应根据疼痛程度由轻到重,按顺序选择不同强度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯:非阿片止痛药物(以阿司匹林为代表);如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛,则选用非阿片类药物加

上弱阿片类药物(以可待因为代表);若仍不能控制疼痛或加剧为重度疼痛,则选用强阿片类药(以吗啡为代表),并可同时加用非阿片类药物,后者既能增加阿片类药物的止痛效果,又可减少阿片类药物用量,降低药物成瘾性。

三、按时用药

是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下次剂量应在前一次给药效消失之前给予,这样可以保持疼痛连续缓解。有些患者因突发剧痛,可按需给药。

四、个体化给药

由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量,医学教育网收集整理能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量,故选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。

五、注意具体细节

对使用止痛药的患者要注意监护,密切观察其疼痛缓解程度,并及时采取必要措施,尽可能减少药物的不良反应,提高止痛治疗效果。

阅读详情:http://www.wenku1.com/news/C57E39B7FB8663F7.html

范文四:癌痛三阶梯止痛治疗原则

癌痛三阶梯止痛治疗原则

疼痛是癌症患者的最常见的症状,也是癌症患者最恐惧的症状之一,疼痛会严重干扰患者的生活质量。为合理的止痛治疗,WHO制定了癌症三阶梯止痛治疗原则。

一、口服用药 首选口服及无创途径给药。口服用药,无创、方便、安全、经济。随着止痛药新剂型研究进展,及患者不同病情对给药途径的不同需求,除口服途径给药外,选择其它无创性给药途径日趋广泛应用,如透皮贴剂止痛治疗。若患者有吞咽困难,严重呕吐或胃肠梗阻时,可选用透皮贴剂、直肠栓剂等。必要时使用输液泵连续皮下输注。

二、按阶梯用药 是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重,按顺序选择不同强度的止痛药。即轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯:非阿片止痛药物(以阿司匹林为代表);如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛,则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物(以可待因为代表);若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛,则选用强阿片类药(以吗啡为代表),并可同时加用非阿片类药物,后者既能增加阿片类药物的止痛效果,又可减少阿片类药物用量,降低药物成瘾性。

三、按时用药 是指止痛剂应有规律的按规定间隔给药。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下次剂量应在前一次药效消失之前给予,这样可以保持疼痛连续缓解。有些患者因突发剧痛,可按需给药。

四、个体化给药 由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量,能使疼痛得到缓解的剂量就是正确的剂量,故选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐步增加至理想缓解疼痛及无明显不反应的剂量为止。

五、注意具体细节 对使用止痛药的患者要注意监护,密切观察其疼痛缓解程度,并及时采取必要措施,尽可能减少药物的不良扫应,提高止痛治疗效果。

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范文五:癌痛的药物治疗和三阶梯指导原则

癌痛的药物治疗和三阶梯指导原则(一)

孙建纯王莉

(中国医科大学第二临床学院宁养院,110003)

疼痛是一种极为常见而又经常困扰人类的病症。医学科学在研究和解决它的过程中, 走过了漫长的坎坷之路, 有时甚至陷入种种误区而不能自拔。究其原因,就是因为疼痛这一疾病无论是在人们的生产和生活当中,还是在临床医学的各个专业学科里,它都是太常见、太普通的症状了,难以引起人们对它的足够重视。并且, 人类至今仍未掌握能够明确诊断疼痛性质、程度以及判定治痛效果的客观指标,因此,在现实生活和临床实践中, 许多人对疼痛的治疗只能是“头痛医头、脚痛医脚”地一味滥用止痛药,病人的治痛效果不好,医生也处于无奈之中。尤其是对一些长期患病的慢性、顽固性疼痛, 医护人员面对林林总总的止痛药物,却常常莫衷一是或束手无策。在这方面最有代表性的疾病,莫过于是对由恶性肿瘤所致的癌痛的认识和治疗了。 1 什么是癌痛

顾名思义, 由于身患癌症所引起的疼痛被统称为癌痛, 其根源一般都与肿瘤细胞侵袭机体组织所造成真实的或可能存在的组织损伤有关。癌痛与其它原因引起的疼痛一样,可按其性质或发生部位分为锐痛、钝痛、隐痛、牵扯痛、绞痛、电击样痛或腹痛、腰痛、腿痛、头痛、前胸后背痛等急慢性疼痛。它与一般的疼痛的不同之处在于: 癌痛基本都属于长期的慢性疼痛,而且患者对癌痛的忍受程度和反应阈限又常会受到生理、心理、社会和精神等诸多因素的影响。这一点, 对

于识别和治疗癌痛十分重要。癌痛又分为原发部位癌痛和转移部位癌痛两大类,都是由于癌细胞对组织形成了浸润之后所引起的伤害性疼痛,还可以进一步区分为躯体痛、内脏痛、神经2病理性疼痛3 种。所有癌痛都有比较明确的定位,而且疼痛加重与体位移动有着密切的关联。癌痛性质常呈锐性、震动的压迫感;或有扩散性,伴随恶心、流汗;或呈烧灼样刺痛、麻痛等等。癌痛的诊治与其它疼痛一样, 也是至今尚无明确的物理、化学、生物免疫或放射影像学等方面客观的定性或定量指标,一般只能靠病人的主诉来判定其疼痛程度、性质和治痛效果。然而, 病人对癌痛的叙述又常常带有情绪色彩, 或伴有某种程 度的精神心理障碍。由于癌瘤组织的作怪,癌痛多为持续性存在, 并伴随着病程的延长和病情的发展, 疼痛的程度也会呈进行性或间歇性加剧,经常会出现癌性暴发痛,夜间尤为严重,常令患者寝食难安。总之,日常生活中见到的癌痛性质和部位常常是比较复杂的, 甚至呈全方位性疼痛, 临床上又把它们称作

“癌痛综合征”。

2 癌痛治疗的误区

据世界卫生组织报告,全球每年新发肿瘤病人不少于2 千万, 因此而死亡的人数仅仅次于心脑血管疾病, 成为严重危害人类健康和生命的疾病。我国临床流行病学调查显示,每年新发肿瘤人数在150 万左右, 因患癌症而死亡的人数则在130 万上下, 而且还有继续上升的趋势。更为严重的是, 绝大多数身患恶性肿瘤的病人都合并有不同程度的疼痛,这就给数以百万计的癌症患者及家属带来了巨大痛苦。据

文献报道,在诸多新发肿瘤病人中, 即有20 %的患者是以疼痛为起病或就诊的原因; 在患病过程中, 则有30 %~50 %的肿瘤患者一直有疼痛相伴随; 尤其是在晚期癌症病人当中, 合并疼痛者更不少于70 % ~85 %。当然, 也确有10 %~15 %的恶性肿瘤患者, 在全部病程中始终无痛。尽管疼痛严重地威胁和伤害着绝大多数癌症病人,但由于传统理念和思想认识上的落后,加之人们对治痛技术发展的信息缺乏及时的了解和掌握,致使癌痛的治疗常常陷于重重误区之中。诸如许多医务工作者只把延长病人生命作为癌症治疗的唯一目的,而不注重去给病人解除疼痛以提高他们的生活质量; 也有的医务人员甚至包括患者本人及家属都认为, 疼痛是癌症的必然,能忍就忍,只有到了难以忍受时才予以治疗;即便是给予镇痛治疗, 也只满足于疼痛有所缓解就行, 而不追求无痛或基本无痛的高质量疗效; 更为普遍的认识误区是, 不敢使用阿片类药物治疗癌痛,惟恐发生成瘾性;尤其严重的是,至今仍有许多人把早已过时了的注射杜冷丁治疗癌痛继续当作治痛常规而应用于临床治疗慢性癌痛上,甚至有人还把注射杜冷丁当作是最为理想的治疗癌痛首选药物⋯⋯凡此种种,都是当前临床医疗工作中阻碍和影响科学规范地治疗癌痛所经常遇到的实际问题。 3 癌痛的治疗对策及指导原则

在上个世纪80 年代以前, 人们对癌痛的治疗基本上局限于传统的综合性措施, 包括姑息性手术切除、化学性药物或放射性治疗、祖国医学疗法(中医药、藏蒙药、针灸) 、经皮刺激、硬膜外鞘内注射麻醉剂以及神经根阻滞等等。这些办法至今对某些癌痛病例仍不失为有效

的治疗手段。而当时人们认为最能“立竿见影”起到治痛效果的“王牌”就是杜冷丁注射。这种观念至今还牢牢地禁锢着人们的头脑,甚至包括为数不少的医务工作者。

自从1982 年世界卫生组织向全球医务界推荐以口服给药、按阶梯投药、按时服药和个体化用药为特点的三阶梯治痛指导原则以来, 三阶梯疗法正在被世界各国的治痛专家所认同。三阶梯原则之所以能够打破杜冷丁注射治疗癌痛这一王牌,就是因为它具有能够有效地控制癌痛, 没有不可接受的毒副作用, 口服、无创、使用方便, 患者有很好的依从性, 而且能够极大地提高病人的生活、生存和生命质量等无可比拟的临床优势, 也因此被众多的患者和家属所接受,受到广大医护人员的欢迎。从而逐步结束了通用杜冷丁注射治疗癌痛的“灰色”时代。

4 为什么不应该用杜冷丁注射治疗癌痛

杜冷丁虽然也是阿片类药物制剂,但杜冷丁注射所存在的致命弊病注定了它迟早会退出慢性癌痛治疗的舞台。411 成瘾性杜冷丁注射的极易成瘾性早已被人们所公认和熟知。因此, 注射杜冷丁镇痛, 只适合于手术后疼痛或由于物理、化学等因素所导致的创伤性疼痛(外伤、骨折等) 及部分急腹症或心肌梗死等原因引起的急性疼痛。对于需要长期治疗的慢性疼痛的癌痛病人, 一旦使用上杜冷丁注射治痛, 短者三五次、长者也不过数天就会形成严重的精神心理依赖, 出现明显的成瘾性。患者一旦成瘾,其对杜冷丁的强烈要求则不再是出于治痛目的,而是为了追求毒品能够给他带来的欣快和飘忽感。这种由于治

疗药物选择不当所带来的弊病,将使我们面对的是“瘾君子”层出不穷的严峻局面。这是不能不引起高度重视的大问题!

412 治痛效果并非理想,杜冷丁注射的治痛效果远不是人们所期望的那么强、那么快、那么理想; 而它的一些致命弱点,又常常不被人们所重视。在强阿片类药物中,同等剂量下口服吗啡或使用芬太尼贴剂, 其治痛强度可以是杜冷丁的10~100倍。杜冷丁注射后虽然可以在15 分钟左右起效,但药效仅能维持2~3 小时; 而口服足量的吗啡即释片治痛, 则可在30 分钟内起效(如果改为口含等黏膜吸收方式, 起效时间可以提前到20 分钟以内) , 药效持续时间可延长到4~6 小时; 如果服用控释或缓释剂型的吗啡(美施康定、奥施康定、美菲康等) ,药效持续时间可增加至8~12 小时; 有条件的患者如果贴敷芬太尼,治痛时限更可延长至72 小时。这些都是杜冷丁注射所望尘莫 及的。

413 毒副作用注射杜冷丁后, 其在代谢过程中衍生出来的肾毒和神经毒性产物长期积累,不可避免地对机体造成严重损伤,这对业已病入膏肓的癌症患者无疑是雪上加霜。

414 有创杜冷丁注射属于有创治痛, 与三阶梯治痛原则所要求的服、无创治疗的方便性相比, 其弊病是不言而喻的。况且,杜冷丁注射过量或由于操作不当导致杜冷丁直接入血而造成病人中毒死亡的报告,在国内外已不是什么新鲜事了!鉴于以上几点,世界卫生组织向全球医务界极力推荐三阶梯治痛原则,其道理之所在是显而易见的。 5 三阶梯治痛所包含的内容

药物治疗是控制慢性癌症性疼痛的主要方法,正确的治痛措施可以使95 %以上的患者疼痛得以缓解。世界卫生组织提出治疗癌痛的三阶梯用药方案是: ①对于初起的轻度癌痛病人,可以使用非阿片类止痛药(如非甾体类抗炎药:对乙酰氨基酚、水杨酸盐等) ,并视病情同时使用或不用辅助类药物。这就是第一阶梯的治痛阶段。②对于从轻度疼痛发展到中度疼痛的癌症病人, 药物治疗可以逐渐过渡到弱阿片类止痛药(如氨酚待因、可待因等) ,同时视病情需要决定是否同时使用非甾体类药物和辅助类药物。这就是第二阶梯的治痛阶段。③对于具 有中度到重度疼痛的晚期癌症病人,最后可选用强阿片类止痛药(如吗啡即释片、控释片或芬太尼贴剂等) , 同时也要视病情需要,决定是否合并使用非甾体类和辅助类药物。这就是第三阶梯的治痛阶段。以上三阶梯治痛方案的基本内容,可以简化为图1 所示。

6 “三阶梯治痛”的基本原则

掌握了上述三阶梯治痛方案的基本内容之后,在临床实践中还要特别强调的是,必须遵循三阶梯用药的基本原则去进行治痛。

611 按阶梯给药一般情况下, 应视癌痛患者求治时的疼痛程度和病情需要,按阶梯逐步提升投药档次。但对于癌痛进展较快的病人, 早期甚至在药物治疗的最初阶段, 也不妨使用阿片类止痛药迅速治痛。 612 无创给药绝大多数病人均可通过口服用药的途径, 使癌痛得到90 %以上的有效缓解。对于口服困难的病人,也可采取肛塞、阴道用药或经皮贴敷阿片类制剂等无创措施, 都能收到很好的治痛效果。 613 按时给药人们通常服用止痛药的习惯是, 什么时候有疼痛的感

觉, 就什么时候用药, 医学上把这种服药方式称作为“必要时服用”(SOS) 。而三阶梯治痛原则则要求患者必须按时服药。其理论基础是依据不同药物的药代动力学特点和在体内代谢过程中出现的最佳药物作用峰谷比,明确药物的起效、血药浓度水平高峰和有效的治痛药物水平持续时间的长短, 并据此来确保癌痛病人在用药期间始终保持在无痛或基本无痛的高水准疗效上。这种科学的、规范的用药方式可以有效地避免由于按需服药所带来的每次服药后至药物起效之前病人要忍受相当长一段时间的痛苦之疟。

614 个体化给药由于病情程度、疼痛部位及性质和个体差异等方面的诸多原因, 能够提供最大止痛效果的阿片类药物的使用剂量具有很大程度的个体差异性。当癌痛不能被很好控制时, 不要忘记允许继续增加药量的可能性。对于不同癌痛病人个体而言, 最大的治痛剂量可以完全是不同的, 而绝不要套用其它类药物那种等齐化一的常规处方剂量去向病人投放药物。否则,治痛效果将会大打折扣。

615 注意具体治疗细节三阶梯治痛方案虽然具备比较简单、经济、 便捷和有效等特点, 但执行起来它又是一个科学、合理、规范的综合性“系统工程”。因此, 在整个实施过程中, 要求医护人员必须密切注意各个具体的治疗细节, 认真观察疗效和反应,监护服药的全过程,尤其是对有些治痛效果不理想或出现不良反应时, 要注意查找和分析各个服药环节上的相关问题, 包括病人本身的精神、心理或情绪因素等方面的原因, 然后再去有的放矢地加以解决。特别值得提出来的是, 对于有的过分焦虑的病人和对药物反应比预期效果差的病人,

更要予以特别关注。只有做到以上这些, 才能使三阶梯治痛收到更为理想的临床疗效。

(未完待续)

阅读详情:http://www.wenku1.com/news/0826355C04B85B46.html

范文六:癌症三阶梯止痛治疗原则15年历程

癌症三阶梯止痛治疗原则15年历程

2008-04-19 09:33 稿源: 于世英 华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心

癌症疼痛是癌症病人最常见的症状,也是影响癌症患者生活质量的主要原因。1982年,世界卫生组织(WHO)癌症疼痛治疗专家委员会经过科学论证达成共识,一致认为合理使用现有的药物和知识,可以控制大多数癌症患者的疼痛。1986年WHO发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》,建议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案。近15年来,在全国各地医学专家和政府管理人员的支持下以及广大医务工作者的共同努力下,中国的癌症疼痛治疗工作在多方面都取得了较大进步。

制定了中国癌症疼痛治疗指南

在孙燕、李同度、陈妙兰等专家教授的积极倡导下,1990年我国卫生部与WHO专家合作,正式开始推行WHO癌症三阶梯止痛治疗方案。1991年卫生部以卫药发(91)第12号文下达了《关于在我国开展癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通知》,1993年又以文件形式发布了《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》。1999年我国出版《癌症病人三阶梯止痛治疗指导原则》修订版,并在2002年再版;1999年出版《新编常见恶性肿瘤诊治规范:癌症疼痛控制与姑息治疗分册》;2005年出版孙燕、罗爱伦教授主编的《麻醉药品临床使用与管理规范化培训》教材。

癌症疼痛治疗知识不断更新、规范和普及

1993年至1997年期间中国卫生部与WHO、美国威斯康星大学和美国M.D. Anderson癌症中心联合举办10余期癌症疼痛姑息治疗培训班及骨干培训班。近年来,中国抗癌协会、全国癌症姑息治疗及康复专业委员会、CSCO、各省市肿瘤专业学会组织及制药企业积极参与癌症疼痛知识更新的继续教育学习班及学术活动。全国各省市地区举办各种推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则的学习班、专题学术研讨会和病例讨论会。通过这些继续教育项目和学术活动,促使大多数肿瘤专科医护人员、医药管理人员对癌症疼痛问题有较深刻认识。开展教育的最大成效是澄清了药物耐受性、药物身体依赖性、药物精神依赖性等基本概念,解除了阿片类止痛药“成瘾恐惧症”的思想束缚。

越来越多的癌症疼痛患者得到合理止痛治疗

阿片类止痛药是癌症疼痛治疗的关键性止痛药物,也是推行WHO癌症三阶梯止痛治疗原则的重点和难点。因此,阿片类止痛药的消耗量也成为反映国家和地区癌症疼痛患者是否得到合理止痛治疗的重要评价指标。在推行WHO癌症三阶梯止痛原则之前,我国的阿片类药物医疗用药消耗量极低,居国际麻管局(INCB)统计国家的倒数第2位。经过10余年努力,我国的吗啡医疗消耗量从1983年的7 kg/年(人均消耗量0.006 mg)升至2002年的253 kg/年(人均0.195 mg),年消耗总量增长35倍(人均消耗量增长31.5倍)。可待因和芬太尼的消耗量也逐年增长,可待因从80年代的395 kg/年升至2002年的4200 kg/年;芬太尼从1995年的236g/年升至2002年的1607 g/年。

阿片类管理政策不断调整完善,保障了止痛药的供应

WHO在2000年颁布的《国家麻醉药品管制政策平衡原则》中强调:“尽管治疗癌痛的药物及非药物疗法多种多样,但是在所有止痛治疗方法中,阿片类药是癌痛治疗必不可少的药物。对中重度癌痛病人,阿片类止痛药具有无可取代的地位。因此,INCB及各国管理部门必须保证止痛治疗的阿片类药品供应”。由于阿片类止痛药的供

应和管理是一项政策性很强的工作,我国卫生部和国家药品及食品监督管理局针对我国实际情况及药品供应与管理平衡原则,对癌症疼痛患者的阿片类药物供应管理政策进行了大幅度的调整。

阿片类镇痛药品供应与管理政策的调整是:医疗机构购买麻醉药品在1995年之前实行“限量供应”制,1995年调整为“计划供应”制,2000年再次调整为“备案供应”制。

存在的不足与努力的方向

我国推行WHO癌症三阶梯止痛原则的15年努力已初见成效,数十万癌症疼痛患者从中受益。但是,由于我国人口众多,发展不平衡,癌痛治疗工作的普及和深入还有待发展。以吗啡人均消耗量为例,尽管我国的吗啡医疗消耗量增长了30余倍(2002年人均用量升至0.195 mg/年),但与经济发达国家水平(>10 mg/年)及中等发达国家水平(1 mg/年)相比还相距甚远。进入21世纪,临床疼痛治疗学已进入规范化疼痛处理、循证疼痛医学和个体化治疗的发展阶段。因此,必须清楚地看到存在的问题,并继续在下述几个方面努力工作:

第一、进一步加强癌痛治疗知识宣传教育。

第二、进一步解除阿片类药物“成瘾恐惧症”思想束缚,重视癌痛患者获得足够止痛治疗的权利,明确“为癌痛患者解除疼痛”是医师职责,贯彻国家麻醉药品供应管理政策,充分保证阿片类药物的合法医疗需求。

第三、进一步推行和完善规范化疼痛治疗工作,加强对难治性疼痛发病机制及治疗方法的研究,加强对癌症疼痛规范化综合治疗的研究。

第四、进一步研制更方便和安全止痛新药及新剂型,降低费用,合理利用有限医疗资源,保证癌痛止痛治疗的需要。

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范文七:三阶梯止痛治疗原则1

癌症疼痛诊疗规范----

WHO三阶梯止痛治疗原则

主要内容

一、概述

二、癌痛病因、机制及分类

三、癌痛评估

四、癌痛三阶梯止痛治疗

五、药物依赖性

六、阿片类药物的副作用及处理

七、三阶梯推广工作中的误区

一、概述

WHO三阶梯止痛原则回顾

1980年WHO召开专家委员会,寻求简单、有效、科学、确切 可行的止痛方案

1980年英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定,

使吗啡广泛用于止痛成为可能

1982年意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案 并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标 在欧洲多个国家进行试点

1984年在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”,在世界范围推广

“三阶梯止痛原则”

1986年WHO正式编辑出版了“癌症疼痛的治疗”,并在全球正式广泛推广三阶梯治疗原则

–全世界每年新发癌症患者1000余万,死亡600万以上 –全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛

接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛

70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状,30%具有难以忍受的剧烈疼痛

约有30%的病人,临终前严重的疼痛没有得到缓解

癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨

癌痛得不到有效控制:加速肿瘤的发展

影响睡眠

食欲下降

免疫力下降

慢性剧烈疼痛得不到缓解,会发展成为顽固性癌痛,成为一种疾病

导致患者自杀的重要原因之一

WHO攻克肿瘤的四大战略任务

姑息治疗

治疗的重点在于采取主动的全面的医疗及护理以提高、改善患者和家属的生活质量。

应有的态度是视病人及家属为一体,躯体、心理、精神的治疗统一在一起。

把死亡视为一种正常的过程,既不促进也不推迟死亡,不延长无生活质量的生存,不用机器维持生存。

减轻疼痛及其它痛苦症状。

二、癌痛病因、机制及分类

(一)癌痛病因

癌痛的原因多样,大致可分为以下三类:

1.肿瘤相关性疼痛:因肿瘤直接侵犯压迫局部组织,肿瘤转移累及骨等组织所致。

2.抗肿瘤治疗相关性疼痛:常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗,以及细胞毒化疗药物治疗后产生。

3.非肿瘤因素性疼痛:包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。

(二)癌痛机制与分类

1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型:

伤害感受性疼痛:躯体痛和内脏痛

神经病理性疼痛

2.疼痛按发病持续时间

急性疼痛

慢性疼痛

三、癌痛评估

(一)癌症疼痛评估原则

常规

量化

全面

动态

(二)癌痛量化评估方法

数字分级法(NRS)

面部表情评估量表法

主诉疼痛程度分级法(VRS)

1.数字分级法(NRS)

2.面部表情疼痛评分量表法

3.主诉疼痛程度分级法(VRS) 

(1)轻度疼痛:有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。 (2)中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰。

(3)重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰,可伴自主神经紊乱或被动体位。

四、癌痛三阶梯止痛治疗

按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法,进行癌痛治疗

原则

早期、持续、有效地消除疼痛

限制药物的不良反应

对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低

最大限度地提高生活质量

三阶梯治疗原则之一:口服给药

是主要的、首选的给药途径

简单、经济、易于接受

稳定的血药浓度

疗效确切,安全性高

更易于调整剂量、更有自主性

患者依从性高,利于长期服药

WHO、EAPC推荐

三阶梯治疗原则二:按阶梯给药

非甾体类抗炎药物

是癌痛治疗的基本药物,不同非甾体类抗炎药有相似的作用

机制,常用于缓解轻度疼痛,或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛,常用于癌痛治疗的非甾体类抗炎药包括:布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布。 非甾体类抗炎药常见的不良反应

1 消化系统:消化性溃疡 消化道出血

2 血液系统:血小板功能障碍

3 肝肾功能损伤

ADR发生机制:与用药剂量及使用持续时间相关。

非甾体类抗炎药的天花板效应

使用非甾体类抗炎药,用药剂量达到一定水平以上是,增加用药剂量并不能增强其止痛效果,但药物毒性反应将明显增加。因此,如果需要长期使用非甾体类抗炎药,或日用剂量已达到限制性用量时,应考虑更换为阿片类止痛药;如为联合用药,则只增加阿片类止痛药用药剂量。

阿片类药物

是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前,临床上常用于癌痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片、长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性癌痛治疗,推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛药是,首选口服给药途径、有明确指征时可选用透皮吸收途径给药,也可临时皮下注射用药,必要时可自控镇痛给药。 辅助药物的使用

辅助用药:

辅助镇痛作用,适于三阶梯治疗任一阶梯

减少阿片类镇痛药用药量及不良反应

改善终末期癌症患者其他症状

显效多缓慢(除皮质醇类外)

缺乏统一用药标准

辅助药物类型

皮质类固醇,抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿

抗惊厥药,神经病理性疼痛有效

抗抑郁药,灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效,改善睡眠 抗心律失常药,神经病理性疼痛有效

按阶梯给药

选择镇痛药应从低级向高级顺序提高

第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物

按阶梯给药

 WHO在2000年颁布的《麻醉药品管制政策平衡原则》中强调:尽管癌症疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样,但是在所有止痛治疗方法中,阿片类止痛药是癌症疼痛治疗中必不可少的药物。对于中度及重度的癌症疼痛病人,阿片类止痛药具有无可取代的地位。

吗啡—阿片所含的生物碱中最重要的一种

阿片是罂粟果实浆汁的干燥物

吗啡是阿片中所含的20多种生物碱中,最重要的一个

公元前1400年,瑞士就有人工种植罂粟果实遗迹 约公元前1500年,古埃及人自罂粟提取阿片治疗婴儿夜哭症 19世纪,阿片像阿斯匹林一样被英国人誉为“万能剂”,治疗各种疾病

吗啡首次从罂粟中提纯

1805年,德国药剂师Sertürner提纯了吗啡;以希腊睡梦之神Morpheus命名

到2012年已有207年历史

阿片类止痛药的特殊优势

止痛作用强 阿片类药物的止痛作用明显超过其他非阿片类止痛药。与非阿片类止痛药相比较,阿片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统¡ª¡ª大脑和脊髓,能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号的传递,从而获得强镇痛效果。 长期用药无器官毒性作用 阿片类药的中枢性镇痛作用的机制提示,其强镇痛作用并非意味着同时会出现更多不良反应。阿片类药物本身对胃、肠、肝、肾器官无毒性作用。

无封顶效应 当病人的疼痛因肿瘤进展而加重时,或用阿片类药止痛未达到理想效果时,可通过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果,其用药量无最高限制性剂量。不必担心¡°过早¡±使用阿片类止痛药,会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加重时阿片类药治疗无效,或无强镇痛药可选择等。

按时给药

按照药物的半衰期及作用时间,定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解

反对单一按需给药的PRN医嘱

既要有长期医嘱,也要有即刻医嘱

4、个体化给药

对阿片类药物的敏感度个体间差异很大,所以阿片类药物无理想标准用量,应当根据患者的病情,使用足够剂量的药物。 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。 鉴别是否有神经病理性疼痛的性质,考虑联合用药。

5、注意具体细节

对用止痛药的患者要注意监护,密切观察其疼痛缓解程度和机体反应。

目的:患者获得最佳疗效而发生的副作用最小,提高患者的生活质量

(五)三阶梯止痛方案的疗效

80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的

缓解

75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除

五、药物依赖性

中国医用吗啡人均消耗量不足

“成瘾”恐惧问题严重

全国癌痛治疗现状调查显示:

公众、医务人员、药品供应及管理人员对阿片类药物“成瘾恐惧”是影响我国癌痛治疗的主要障碍因素

历史原因造成人们对阿片类药物恐惧

人们对阿片类药物正确使用产生顾虑

误认为阿片类药物耐受是“成瘾”

误认为“躯体依赖性”是成瘾

误将药物滥用等同于“成瘾”

耐药性

定义:反复使用药物后,药效下降,作用时间缩短,此时,需逐渐增加剂量或缩短给药时间,才能维持其治疗效果

耐受性是阿片类药物的正常药理学现象,不影响药物的继续使用

躯体依赖

躯体依赖是一种生理状态的改变,表现为用药一段时间后,突然停用阿片类药物或用完全拮抗剂后出现的一系列戒断症状

很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状

耐药性和躯体依赖是连续使用阿片类药物时出现正常的药理学反应。并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物。 成 瘾(心理依赖)

其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物,目的不是为了镇痛,而是为了达到“欣快感”,这种对药物的渴求行为导致药物的滥用

对心理依赖(成瘾)的过于担心,是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因

大量国内外临床实践表明:癌症病人镇痛使用阿片类药物,“成瘾”者极其罕见

慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛,“成瘾”发生率低 1990年Friedman DP.报告:24,000例使用阿片类药物镇痛的患者,发现只有7例“成瘾”,占0.029%

1980年Porter J.调查:12,000例使用阿片类药物的中重度患者,只有4例产生“精神依赖”,占0.033%

口服吗啡治疗癌痛

在中国的发展历程

历史的回顾

1840年以来鸦片战争的阴影----吗啡恐惧症

1990年以前(WHO三阶梯原则引入中国前),广泛使用度冷丁治疗癌痛

1990年12月,WHO三阶梯止痛原则正式介绍入中国,确立了口服吗啡治疗重度癌痛首选用药地位

哌替啶不能代替吗啡用于治疗癌痛

 哌替啶的止痛作为吗啡的1/8¡ª1/10,对剧烈疼痛其效果不及吗啡。它止痛作用时间可维持2.5-3.5小时,吗啡为4-6小时,若要得到与每4小时注射吗啡10mg相等的止痛效果,就

必须注射哌替啶100¡ª150mg,每3小时1次。该药经肝脏能迅速代谢成去甲哌替啶,其止痛作用更弱,半衰期长,是哌替啶的4倍,抽搐作用是哌替啶的2倍,且产生明显毒瘾。

六、阿片类药物的副作用及处理

正确处理不良反应

•恶心、呕吐:胃复安、VB6等预防性处理

•便秘:多饮水,食物、活动,给予缓泻剂(果导片、番泻叶等);开塞露、灌肠等。

•排尿困难:诱导、热敷、按摩、导尿等。

•嗜睡:一般不需处臵,减量、换药。

•呼吸抑制:罕见;一旦出现,停药,予纳洛酮静注,持续观察24小时

七三阶梯推广工作中的误区

三阶梯推广工作中的误区

误区一:得了癌症肯定会疼,忍痛是美德。

正确理解:

无痛是人的基本权利。现代的医疗水平完全可以做到让癌痛患者无痛生活。只要选择理想的药物并正确地使用,80%以上的疼痛患者都可以享受无痛的生活。所以,疼痛必须得到治疗,而且要规范化的治疗。

误区二:三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯,疼痛病人不管疼痛强度,一律从一阶梯开始用药。

正确的理解:

疼痛评估是规范化用药的前提和基础,要根据病人疼痛的强度选择理想的药物,而不是机械地从一阶梯开始用药,让患者忍受疼痛的折磨。所以,对待任何疼痛的患者,首先要对他进行疼痛强度的评估和疼痛原因的分析,然后选择理想的药物。

三阶梯推广工作中的误区

误区三:疼痛的强度应该由医生决定,不能轻易相信病人的主

诉。

正确的理解:

目前评估疼痛的方式很多,国际上普遍应用的是D面部表情评估法(VAS)和数字评估法(NRS)。无论哪种评估方法都要求病人自己进行评估,因为疼痛是一种主观的感受,而且因人而异,医生一定要规范的使用疼痛的评分,相信病人的感受,并且给予相应的处理。

三阶梯推广工作中的误区

误区四:所有疼痛患者只能接受口服药物治疗。

正确理解:

随着科技的发展和治疗水平的提高,WHO认为 除了口服给药途径外,其他给药途径如透皮剂、

粘膜剂、舌下含片、喷雾剂、肛门栓剂等,以及

静脉滴注均可根据实际情况选择。医生要尽量选

择“无创”的给药途径。特别是那些由于疾病本身 或者由于治疗引起的无法口服的病人,更应该选

择其他的给药方式。

三阶梯推广工作中的误区

误区五:疼痛得到缓解即可,没有必要达到无痛。 正确理解:

规范化的疼痛处理不仅要缓解疼痛,还包括将药物的不良反应降至最低,提高患者的生活质量,让疼痛患者无痛地生活(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。所以医生需要不断地对疼痛进行评估,调整用药的剂量,并正确地面对和对症处理药物产生的不良反应,对疼痛患者进行全“人”关爱。 三阶梯推广工作中的误区

误区六:病人疼的时候给药,不疼的时候不用给药。 正确理解:

按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药,如每隔72小时一次,无论给药当时病人是否发作疼痛,而不是按需给药,这样可保证疼痛连续缓解。

三阶梯推广工作中的误区

误区七:三阶梯用药中阿片类药物轻易不要用,即使使用也要有限度。

正确理解:

阿片类药物是疼痛治疗中必不可少的,当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。只要疼痛到达一定强度,越早使用,阿片类药物的剂量就越低,而且耐药的时间会越长;相反,如果将阿片类药物放到最后使用,剂量可能非常大,且耐药快,不良反应出现的可能性也会加大,使药物疗效和不良反应达到平衡,才是我们的目标。

三阶梯推广工作中的误区

误区八:麻醉药品管理麻烦,越少越好

误区产生的原因:

-限制性规章

-烦琐的行政手续

-担心麻醉药品被非法转移

-担心医源性成瘾

-对专业人员的培训不当或不足

结果:

麻醉药品供应不全,阿片类药物获量不足

癌痛:一个沉重的话题

让癌症患者无疼痛:

一个急迫的目标

三阶梯止痛:

一个行之有效的止痛措施

阿片类控缓释制剂:

一个可靠止痛的有力武器

阅读详情:http://www.wenku1.com/news/06685C2653C83E06.html

范文八:WHO癌痛三阶梯止痛原则

WHO癌痛三阶梯止痛原则

根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯止痛治疗指南,癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下:

1)口服给药。口服为最常见的给药途径。对不宜口服病人可用其他给药途径,如吗啡皮下注射、病人自控镇痛,较方便的方法有透皮贴剂等。

2)按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度,有针对性地选用不同强度的镇痛药物。

①轻度疼痛:可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。 ②中度疼痛:可选用弱阿片类药物,并可合用非甾体类抗炎药物。

③重度疼痛:可选用强阿片类药,并可合用非甾体类抗炎药物。

在使用阿片类药物的同时,合用非甾体类抗炎药物,可以增强阿片类药物的止痛效果,并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果,且无严重的不良反应,轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛,应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。

3)按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前,控缓释药物临床使用日益广泛,强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法,在滴定和出现爆发痛时,可给予速释阿片类

药物对症处理。

4)个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量,制定个体化用药方案。使用阿片类药物时,由于个体差异,阿片类药物无理想标准用药剂量,应当根据患者的病情,使用足够剂量药物,使疼痛得到缓解。同时,还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质,考虑联合用药可能。

5)注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护,密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况,注意药物联合应用的相互作用,并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应,以期提高患者的生活质量。

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范文九:癌痛治疗的三阶梯疗法

癌痛治疗的三阶梯疗法

痛三阶梯疗法的治疗原则

1、癌痛治疗的主要原则

① 口服给药 首先选择口服给药途径,临床上尽可能避免创伤性给药途径,以便于病人长期服用。

② 按时给药 应当有规律的“按时”(q3~6h)给药,而不是“按需”──例如只在疼痛时给药。

③ 按阶梯用药 应该按照晚期癌痛三阶梯治疗原则规定的用药程序合理使用,首先从第一阶梯开始。

④ 用药个体化 特别注意具体病人的实际疗效。

⑤ 注意细节化 对应用止痛药的患者应密切监护,观察其反应,使患者在获得最佳疗效的同时不良反应最小。

2、注意事项

①掌握镇痛药物开始使用的时间:临床上只要病人自述出现疼痛,就应该治疗;

②注意不同期病人和不同期疼痛的处理:根据三阶梯治疗原则及时调整药物种类和使 用剂量,以最大程度发挥其临床疗效的同时尽可能降低副作用;

③合理给药途径:根据病人的具体情况首选口服给药途径;

④预防和处理耐受性:注意寻找有效配方,及时更换剂型,避免超期使用;

⑤医护人员观念的更新:充分理解病人的疼痛程度和心理状态,应该早期、足量使用镇痛药物,克服晚期癌痛治疗过程中“限制麻醉性镇痛药物使用”的传统观念;

⑥加强麻醉药品监控:在麻醉性镇痛药物使用上必须加强监控,随时了解有害的副作用和临床超范围应用。

癌痛仅仅是一种严重的症状,其基本的治疗原则应该是标本兼治,即治疗癌痛为治标,治疗癌肿为治本,治标为治本提供最佳条件,二者互补才能起到更好的治疗效果。

在癌痛治疗的各种手段中,药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期轻度的癌痛患者,应采用药物治疗。因为药物治疗具有有效、作用迅速、风险小、费用合理等优点。基本原则是依照具体情况制定个体治疗方案。在选择药物治疗疼痛症状或其他症状之前,要确定引起疼痛的特定原因、评估疼痛的强度和性质,然后再选择用药。止痛应从最简单的剂量方案和无创伤的治疗手段开始,并密切观察治疗效果。

治疗癌痛有三大类药物:①非自体类抗炎镇痛药物,即一般镇痛药;②阿片类镇痛药;③辅助镇痛药、镇静药和营养神经药等。

(一)轻度癌痛一般可以忍受,能正常生活、睡眠基本不受干扰,应按照第一阶梯治疗。第一阶梯治疗原则上是口服非甾体类抗炎镇痛药,该类镇痛药作用于末梢,具有解热镇痛抗炎的效果,能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成,减少前列腺素E的合成与释放,对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。其代表药有阿司匹林、扑热息痛、扶他林(通用名:双氯芬酸钠缓)释片等。阿司匹林的开始剂量为250-500 mg/次,最大剂量 1000 mg/次,每4-6 小时重复用药一次,即可达到止痛目的。扑热息痛口服 1次,0.3-0.6 g/次,0.6-1.8 g/日,疗程不易超过 10 日。扶他林口服25 mg,每日 3次或栓剂 50mg/次,每日2次。在治疗中还应经常更换药物种类,如优散痛、布洛芬、芬布芬等,以减少胃肠道并发症及不良反应。

(二)中度的癌痛常为持续性疼痛,睡眠已受到干扰,食欲有所减退。此类疼痛患者需使用镇痛药物,但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则,即在给予非自体类抗炎镇痛药的同时,辅助给予镇痛药,如曲马多或弱效阿片类镇痛药,如可待因、右旋丙氧芬等。晚间可服用安定药和催眠药等。痛力克是一种非甾体类强力止痛及中度抗炎解热新药,用于一切痛症,适用于短期消除创伤和术后疼痛、肿痛、剧烈痛及各种原因引起的疼痛,主要是通过抑制前列腺素的合成,可与阿片受体结合,无成瘾性。 30 mg的痛力克止痛作用相当于12mg吗啡,它是用于中度癌痛疗效较好的药物。强痛定具有起效快的优点,适用于中度癌痛患者。

(三)重度或难以忍受的剧烈疼痛睡眠和饮食受到严重干扰,晚间人睡困难、疼痛加剧。此时用一般镇痛药已基本无效,用其他镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。重度的剧烈疼痛应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡,正规使用强效阿片类镇痛药,目前口服药中较常用的是美菲康(即吗啡控释片),每片含吗啡30 mg,每次l-2片,每12 小时口服一次,若不能口服时,可经肛门给药。其他强效阿片类镇痛药有吗啡、盐酸二氢埃托啡、美散酮、哌替啶、芬太尼、叔丁啡、丁丙诺啡、左吗喃等。镇痛新为吗啡烷类合成药,激动k阿片受体、拮抗U阿片受体,对呼吸抑制弱,依赖性小,其镇痛强度为吗啡的 l/4- l/3,可长期服用,口服每次25-50 mg,必要时每 3-4 小时服 1次。

世界卫生组织设计的简单、有效、公认、合理的阶梯疗法可以使90%癌症患者的疼痛得到有效缓解,75 %以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。药物治疗时应注意5点要求,即口服、按时、按阶梯、按个体差异用药。

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范文十:癌痛治疗的三阶梯疗法

三甲迎查——癌痛治疗的三阶梯疗法

痛三阶梯疗法的治疗原则

1、 癌痛治疗的主要原则

① 口服给药 首先选择口服给药途径,临床上尽可能避免创伤性给药途径,以便于病人长期服用。

② 按时给药 应当有规律的“按时”(q3~6h)给药,而不是“按需”──例如只在疼痛时给药。

③ 按阶梯用药 应该按照晚期癌痛三阶梯治疗原则规定的用药程序合理使用,首先从第一阶梯开始。

④ 用药个体化 特别注意具体病人的实际疗效。

⑤ 注意细节化 对应用止痛药的患者应密切监护,观察其反应,使患者在获得最佳疗效的同时不良反应最小。

2、 注意事项

① 握镇痛药物开始使用的时间:临床上只要病人自述出现疼痛,就应该治疗; ② 意不同期病人和不同期疼痛的处理:根据三阶梯治疗原则及时调整药物种类和使 用剂量,以最大程度发挥其临床疗效的同时尽可能降低副作用;

③ 给药途径:根据病人的具体情况首选口服给药途径;

④ 防和处理耐受性:注意寻找有效配方,及时更换剂型,避免超期使用;

医护人员观念的更新:充分理解病人的疼痛程度和心理状态,应该早期、足量使用镇痛药物 癌痛仅仅是一种严重的症状,其基本的治疗原则应该是标本兼治,即治疗癌痛为治标,治疗癌肿为治本,治标为治本提供最佳条件,二者互补才能起到更好的治疗效果。 在癌痛治疗的各种手段中,药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期轻度的癌痛患者,应采用药物治疗。因为药物治疗具有有效、作用迅速、风险小、费用合理等优点。基本原则是依照具体情况制定个体治疗方案。在选择药物治疗疼痛症状或其他症状之前,要确定引起疼痛的特定原因、评估疼痛的强度和性质,然后再选择用药。止痛应从最简单的剂量方案和无创伤的治疗手段开始,并密切观察治疗效果。

治疗癌痛有三大类药物:①非自体类抗炎镇痛药物,即一般镇痛药;②阿片类镇痛药;③辅助镇痛药、镇静药和营养神经药等。(一)轻度癌痛一般可以忍受,能正常生活、睡眠基本不受干扰,应按照第一阶梯治疗。第一阶梯治疗原则上是口服非甾体类抗炎镇痛药,该类镇痛药作用于末梢,具有解热镇痛抗炎的效果,能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成,减少前列腺素E的合成与释放,对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。其代表药有阿司匹林、扑热息痛、扶他林(通用名:双氯芬酸钠缓)释片等。阿司匹林的开始剂量为250-500 mg/次,最大剂量 1000 mg/次,每4-6 小时重复用药一次,即可达到止痛目的。扑热息痛口服 1次,0.3-0.6 g/次,0.6-1.8 g/日,疗程不易超过 10 日。扶他林口服25 mg,每日 3次或栓剂 50mg/次,每日2次。在治疗中还应经常更换药物种类,如优散痛、布洛芬、芬布芬等,以减少胃肠道并发症及不良反应。(二)中度的癌痛常为持续性疼痛,睡眠已受到干扰,食欲有所减退。此类疼痛患者需使用镇痛药物,但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则,即在给予非自体类抗炎镇痛药的同时,辅助给予镇痛药,如曲马多或弱效阿片类镇痛药,如可待因、右旋丙氧芬等。晚间可服用安定药和催眠药等。痛力克是一种非甾体类强力止痛及中度抗炎解热新药,用于一切 痛症,适用于短期消除创伤和术后疼痛、肿痛、剧烈痛及各种原因引起的疼痛,主要是通过抑制前列腺素的合成,可与阿片受体结合,无成瘾性。 30 mg的痛力克止痛作用相当于12mg吗啡,它是用于中度癌痛疗效较好的药物。强痛定具有起效快的优点,适用于中度癌痛患者。(三)重度或难以忍

受的剧烈疼痛睡眠和饮食受到严重干扰,晚间人睡困难、疼痛加剧。此时用一般镇痛药已基本无效,用其他镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。重度的剧烈疼痛应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡,正规使用强效阿片类镇痛药,目前口服药中较常用的是美菲康(即吗啡控释片),每片含吗啡30 mg,每次l-2片,每12 小时口服一次,若不能口服时,可经肛门给药。其他强效阿片类镇痛药有吗啡、盐酸二氢埃托啡、美散酮、哌替啶、芬太尼、叔丁啡、丁丙诺啡、左吗喃等。镇痛新为吗啡烷类合成药,激动k阿片受体、拮抗U阿片受体,对呼吸抑制弱,依赖性小,其镇痛强度为吗啡的 l/4- l/3,可长期服用,口服每次25-50 mg,必要时每 3-4 小时服 1次。 世界卫生组织设计的简单、有效、公认、合理的阶梯疗法可以使90%癌症患者的疼痛得到有效缓解,75 %以上的晚期癌症患者疼痛得以解除。药物治疗时应注意5点要求,即口服、按时、按阶梯、按个体差异用药。

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